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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO
ESPECIALIDAD MEDICINA INTERNA
Hallazgos tomográficos como marcadores de la severidad de la presentación
clínica de la Neurocisticercosis en los pacientes hospitalizados en el servicio de
neurología del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito durante el
período enero 2014 -mayo 2016.
Informe final de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del
Título: Médico Especialista en Medicina Interna.
Autora: Zambrano Cobeña Gema Lisbeth. Tutor: Dr. Robert Gonzalo Salinas Suikouski.
QUITO, Diciembre 2016.
ii
DERECHOS DE AUTORIA
Yo, Gema Lisbeth Zambrano Cobeña, en calidad de autora del trabajo de
investigación: HALLAZGOS TOMOGRAFICOS COMO MARCADORES DE
LA SEVERIDAD DE LA PRESENTACION CLINICA DE LA
NEUROCISTICERCOSIS EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL
SERVICIO DE NEUROLOGIA DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO DE LA
CIUDAD DE QUITO DURANTE EL PERIODO ENERO 2014 - MAYO 2016,
autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos
que me pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización
y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
------------------------------------------
Gema Lisbeth Zambrano Cobeña
C.C.N°: 1721311411.
e-mail: gema21rubi@gmail.com.
Fijo: 025148830.
Celular: 0990539366
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Robert Gonzalo Salinas Suikouski, en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por Gema Lisbeth
Zambrano Cobeña, cuyo título es “HALLAZGOS TOMOGRAFICOS COMO
MARCADORES DE LA SEVERIDAD DE LA PRESENTACION CLINICA DE
LA NEUROCISTICERCOSIS EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL
SERVICIO DE NEUROLOGIA DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO DE LA
CIUDAD DE QUITO DURANTE EL PERIODO ENERO 2014 - MAYO 2016,”,
previo a la obtención del título de Especialista en Medicina Interna, considero que
el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central del Ecuador
En la ciudad de Quito a los veinte y ocho del mes de diciembre del 2016.
iv
Índice de Contenidos
DERECHOS DE AUTORIA ................................................................................................................ II
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN.............................................................. III
LISTA DE ANEXOS. ....................................................................................................................... VI
LISTA DE TABLAS ........................................................................................................................ VII
LISTA DE GRÁFICOS ................................................................................................................... VIII
RESUMEN .....................................................................................................................................IX
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I. ................................................................................................................................... 4
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN. ........................................................................................ 4
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. .............................................................................. 4
1.1.1. Antecedentes del Problema ........................................................................................................ 4
1.1.2. Descripción y definición del problema ....................................................................................... 6
1.1.3. Pregunta de investigación .......................................................................................................... 7
1.2. OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................ 8
1.3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS............................................................................................... 8
1.4. JUSTIFICACIÓN. ............................................................................................................... 9
CAPÍTULO II. ................................................................................................................................ 11
2. MARCO TEORICO. ................................................................................................................. 11
2.1. GENERALIDADES ........................................................................................................... 11
2.2. FACTORES SOCIO DEMOGRÁFICOS. .......................................................................... 13
2.2.1. Neurocisticercosis y edad ................................................................................................... 13
2.2.2. Neurocisticercosis y género. ............................................................................................... 14
2.3. HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS. .................................................................................... 15
2.3.1. Clasificación Topográfica. ................................................................................................. 15
2.3.2. Estadios Evolutivos. ........................................................................................................... 18
2.3.3. Diagnóstico ........................................................................................................................ 21
2.4. PRESENTACIÓN CLÍNICA .............................................................................................. 23
2.4.1. Síndromes de presentación clínica. .................................................................................... 23
2.4.2. Severidad de la presentación clínica. ................................................................................. 24
2.4.3. Hidrocefalia........................................................................................................................ 25
v
CAPÍTULO III ................................................................................................................................ 27
3. HIPÓTESIS .............................................................................................................................. 27
3.1. PLANTEAMIENTO DE LA HIPÓTESIS. ......................................................................... 27
3.2. MATRIZ DE RELACIÓN DE VARIABLES ....................................................................... 27
3.3. MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. ............................................... 28
CAPÍTULO IV. ............................................................................................................................... 30
4. METODOLOGÍA. .................................................................................................................... 30
4.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................................. 30
4.2. POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................................................................... 30
4.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN. .......................................................................................... 30
4.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. ......................................................................................... 31
4.5. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LOS INSTRUMENTOS A UTILIZAR ............................. 31
4.6. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD ........................................................................................ 31
4.6.1 Alcances y Límites ..................................................................................................................... 32
4.7. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS..................................................... 32
4.8. PROCEDIMIENTO PARA EL ANÁLISIS DE DATOS. .................................................... 33
4.9. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS. ................................................................................. 33
CAPÍTULO V. ................................................................................................................................ 35
5. RESULTADOS ........................................................................................................................ 35
5.1 DESCRIPCIÓN .................................................................................................................. 35
5.2. DISCUSIÓN ...................................................................................................................... 46
5.3. CONCLUSIONES. ............................................................................................................ 50
5.4. SUGERENCIAS. ............................................................................................................... 51
BIBLIOGRAFÍA. ............................................................................................................................ 53
ANEXOS. ...................................................................................................................................... 56
CURRICULUM VITAE .................................................................................................................... 58
vi
LISTA DE ANEXOS.
1. Formulario de recolección de datos…………………………………...66
2. Curriculum vitae de la autora…………………………………………68
vii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Medidas de tendencia central, dispersión y posición de la variable
edad…………………………………………………………………………...…...35 Tabla 2: Distribución de frecuencias de la variable edad en intervalos de clase.36 Tabla 3: Distribución de frecuencias de la variable procedencia………………..37 Tabla 4: Distribución de frecuencias de la variable ocupación…....…………….37 Tabla 5: Distribución de frecuencias de la variable localización topográfica.…..38 Tabla 6: Distribución de frecuencias de la variable estadío evolutivo…………..38 Tabla 7: Distribución de frecuencias de la variable manifestaciones clínicas…..39
Tabla 8: Distribución de frecuencias del cruce de variables localización
topográfica, severidad de la presentación clínica y grupos de edad………….....40
Tabla 9: Distribución de frecuencias del cruce de variables estadío evolutivo,
severidad de la presentación clínica y grupos de edad……………………….….41
Tabla 10: Distribución de frecuencias del cruce de variables localización
topográfica, severidad de la presentación clínica y género…………………..…..51
Tabla 11: Distribución de frecuencias del cruce de variables estadío evolutivo,
severidad de la presentación clínica y género………………………………….....42
Tabla 12: Distribución de frecuencias del cruce de variables localización
topográfica, severidad de la presentación clínica y procedencia………….….….43
Tabla 13: Distribución de frecuencias del cruce de variables estadío evolutivo,
severidad de la presentación clínica y procedencia………………………………43
Tabla 14: Distribución de frecuencias del cruce de variables localización
topográfica, severidad de la presentación clínica y ocupación………………...…44
Tabla 15: Distribución de frecuencias del cruce de variables estadío evolutivo,
severidad de la presentación clínica y ocupación…………………………....…..45
viii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Localización topográfica: Resonancia Magnética Nuclear: Múltiples quistes parenquimatosos, con visualización de escólex…… .............................. ....16
Gráfico 2. Localización topográfica: TAC Simple de cráneo: Múltiples quistes racemosos de predominio en valle silviano derecho………………………...….. 16
Gráfico 3. Localización topográfica: TAC Simple de cráneo: Lesiones en los ventrículos laterales, se aprecia escólex…………………….…….………. ……..17
Gráfico 4. Estadio evolutivo: TAC Simple de cráneo: estadio vesicular
parenquimatoso frontal, se aprecia escólex…………………….….…………….18
Gráfico 5. Estadio Evolutivo: TAC Simple de cráneo: Estadio vesicular, racemoso
localizado en valle silviano derecho. ………..…………………………….……..19
Gráfico 6. Estadio Evolutivo. Resonancia Magnética simple y difusión:
neurocisiticerco estadio coloidal, obsérvese el intenso edema peri-lesional, se
aprecia escólex………………………………………………………………..…...19
Gráfico 7. Estadio Evolutivo. (A) Tomografía simple de cráneo, (B) Resonancia
Magnética simple y difusión: neurocisticerco estadio nodular granulomatoso, se
aprecia escólex, obsérvese escaso edema peri-lesional, en la resonancia Magnética Nuclear……………………………………………………………….……………20
Gráfico 8. Estadio Evolutivo. Tomografía simple de cráneo: se aprecia múltiples
calcificaciones intra-parenquimatosas……………………………………...……21
Gráfico 9. Hidrocefalia. Tomografía simple………………………………..……25
Gráfico 10: Diagrama de caja y bigotes que compara la variable edad según el
sexo, en la investigación: Hallazgos tomográficos como marcadores de la severidad
de la presentación clínica de la neurocisticercosis en pacientes del servicio de
neurología. Hospital Eugenio Espejo. Quito. 2014 a
2016………………………………………………………………………………..36
ix
RESUMEN
TEMA: Hallazgos tomográficos como marcadores de la severidad de la presentación
clínica de la neurocisticercosis en los pacientes hospitalizados en el servicio de Neurología
del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito durante el periodo enero 2014 - mayo
2016.
Autor: Gema Lisbeth Zambrano Cobeña. Tutor: Dr. Robert Gonzalo Salinas Suikouski.
Dr. Marco Aurelio Guerrero Figueroa
Diciembre, 2016.
RESUMEN.
La neurocisticercosis es la enfermedad parasitaria más frecuente del sistema
nervioso central humano, es prevalente en el Ecuador, por lo que el presente
estudio se propone determinar la relación existente entre los hallazgos
tomográficos y la severidad de la presentación clínica en los pacientes con
diagnóstico de neurocisticercosis, con la finalidad de utilizar los resultados para
influir en el manejo de ésta enfermedad, modificar su curso natural e intervenir
para evitar complicaciones...Se realizó un estudio epidemiológico, observacional, y
transversal, el instrumento de la investigación fue la recopilación documental, con
la conformación de un formulario de datos individual, con una población de 51
pacientes, hospitalizados en el servicio de neurología del Hospital Eugenio Espejo
de la ciudad de Quito durante el periodo enero 2014 - mayo 2016, de los cuales el
56,9% fueron mujeres. La media de edad general fue 48 años, con un rango entre
16 y 76 años. La mayoría de los pacientes provienen de las provincias de Pichincha
e Imbabura. Los hallazgos tomográficos, más frecuentes son la localización
topográfica de los valles silvianos con el 43,1% y el estadío evolutivo vesicular en
igual porcentaje...Las crisis convulsivas fueron el síntoma más frecuente con un
39,2%.En el análisis de la severidad de la presentación clínica, solamente hubo
pacientes severos y muy severos, siendo la categoría severa la más frecuente
(70,6%). La hidrocefalia como complicación se presentó en el 43,1% de los
pacientes, y de estos 68,1% requirió tratamiento quirúrgico. En conclusión, se
encontró relación entre los hallazgos tomográficos: localización topográfica del
parásito y la severidad de la presentación clínica en los pacientes con diagnóstico
de neurocisticercosis, así los pacientes con lesiones en valles silvianos tienen un
riesgo 4,4 veces mayor de presentar clínica más severa que los pacientes con
cisticercos en otras localizaciones.
DESCRIPTORES: NEUROCISTICERCOSIS, SEVERIDAD DE PRESENTACION
CLÍNICA, HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS.
x
TITLE: Tomographic findings as makers of the severity of the clinical presentation
of neurocysticercosis in patients hospitalized at the Neurology service at Eugenio
Espejo Hospital, in the city of Quito, throughout the period between January 2014
and May 2016.
Author: Gema Lisbeth Zambrano Cobeña Tutor: Dr. Robert Gonzalo Salinas S.
Dr. Marco Aurelio Guerrero Figueroa
January, 2017.
ABSTRACT
Neurocysticercosis is the most frequent parasitic disease of the human central
nervous system. It is prevalent in Ecuador, which is why this study of the clinical
presentation of the disease in patients diagnosed with Neurocysticercosis. The
results of the study will help influence how the disease is controlled, how its
natural course is modified, and how to intervene in order to avoid complications.
This was an epidemiological, observational and cross-sectional study; the research
instrument was documental review, with the elaboration of an individual
information form on a sample of 51 patients hospitalized at the Neurology service
of Eugenio Espejo Hospital, in the city of Quitothroughout the period between
January 2014 and May 2016, from which 59.6% were women. The average age of
the participants was 48 years, with ages ranging between 16 and 76 years. Most
patients were from the provinces of Pichincha and Imbabura. The most frequent
tomographic findings were the topographic localization of Sylvian fissures (43.1%)
and identification of the state of vesicular progression (43.1%). Convulsive crises
were the most frequent symptom (39.2%). The analysis of severity of clinical
presentation showed only patients in severe highly sever states, the former being
the most frequent (70.6%). Hydrocephaly was a complication in 43.1% of patients,
from which 68.1% required surgical intervention. In conclusion, there was a
relation between tomographic findings: topographic localization of the parasite and
the severity of presentation of the disease in patients with diagnosed with
neurocysticercosis; patients diagnosed with lesions in Sylvian fissures are at 4.4
times greater risk of presenting more severe cases of neurocysticercosis than
patients with cysts in other locations.
Keywords: NEUROCYSTICERCOSIS / SEVERITY OF CLINICAL
PRESENTATION / TOMOGRAPHIC FINDINGS.
1
INTRODUCCIÓN
La cisticercosis es considerada una enfermedad endémica en algunas regiones de
centro y sur América, África medial, sureste asiático, India y China2. La
incidencia puede llegar al 3.6 por ciento, de la población en algunas de estas
regiones. Es poco frecuente en los países desarrollados y se encuentra más en los
inmigrantes de estas poblaciones. La neurocisticercosis es más común en la raza
latina y asiática por sus preferencias alimenticias y culturales. Es muy raro
encontrar neurocisticercosis en países musulmanes y en Israel, ya que la religión
musulmana y judía prohíben la ingesta de carne de cerdo. (1), (2).
El hallazgo incidental de calcificaciones cerebrales debidas a neurocisticercosis,
se encuentra en 10%, de la población general en lugares endémicos con un
estimado de 75 millones en América latina, 400000 de los cuales son
sintomáticos. (3).
Ecuador es considerado un país endémico, la tasa de incidencia anual de
cisticercosis en el año 2007 fue de 1.32 que corresponden a 179 casos reportados
en las unidades de salud, de los cuales las provincias de Zamora Chinchipe,
Chimborazo y Loja registran las tasas más altas. (4).
Investigaciones realizadas por Rodríguez en el mismo año refieren una incidencia
baja y moderada de Teniosis/cisticercosis en algunas provincias de la Sierra, como
Bolívar, Sucumbíos e Imbabura. Alcívar, et al; en el 2010, indicó resultados
relativamente altos encontrados en la región Costa específicamente en la provincia
de Manabí. (4).
2
La neurocisticercosis prevalente aún en los hospitales de nuestro país pese a la
implementación de las campañas de desparasitación escolares, las cuales han
disminuido la prevalencia de cisticercosis a nivel nacional como lo evidencia el
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, hasta el 2007; aunque no hay
información de esta patología en los indicadores de salud del 2013. (5).
La neurocisticercosis es una enfermedad pleomórfica debida a diferencias
individuales en número, localización topográfica, tamaño y etapa evolutiva de los
parásitos, y al grado de respuesta inflamatoria del huésped.
Los hallazgos clínicos más frecuentes incluyen epilepsia (52% de los casos), y el
dolor de cabeza (43%), seguidos de los causados por la obstrucción del LCR
(hasta un tercio de los casos), A diferencia de la vasculitis y los signos de
irritación meníngea que son poco frecuentes <2% de los casos. Los síntomas
pueden retrasarse durante varios años o puede permanecer sub-clínicos, así como
algunos pacientes pueden presentar riesgo de vida. (1)
Una preocupación actual y propósito de éste estudio es identificar los hallazgos
tomográficos más frecuentes encontrados según la localización y el estadio
evolutivo del parasito, con la finalidad de utilizar los resultados para influir en el
manejo de ésta enfermedad, modificar su curso natural e intervenir para evitar
complicaciones que pueden dejar secuelas neurológicas permanentes en los
pacientes, se realizó una investigación descriptiva, epidemiológica y transversal
en los pacientes con diagnóstico de neurocisticercosis, ingresados en el Hospital
Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, se determinó la severidad de la
presentación clínica y se relacionó la misma con los hallazgos tomográficos.
Se consideró como limitaciones durante el desarrollo del estudio la toma de la
información de las historias clínicas de los pacientes puesto que, al no contar con
expedientes completos, o con resultados de tomografía axial computarizada se
tuvo que excluir a algunos pacientes. Los alcances de este estudio pueden lograr
cambiar la visión de los profesionales de la salud encargados del manejo de los
3
pacientes, y también servirá como incentivo para la realización de futuras
investigaciones.
4
CAPÍTULO I.
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN.
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
1.1.1. Antecedentes del Problema
La neurocisticercosis es una infección parasitaria causada por la ingesta de los
quistes de Taenia solium en agua o alimentos contaminados con heces de
animales portadores del parásito, se presenta en poblaciones con factores de riesgo
como nivel sociocultural medio a bajo, residir en áreas rurales, dedicarse a la
crianza de ganado porcino, o veterinaria. (6).
En nuestro país la historia de ésta patología se remonta a 1969, donde se realizó la
identificación de los primeros casos, el Dr. Marcelo Cruz Utreras, en su informe
“Veinticinco Años de Neurología en el Ecuador” publicado en 1994, describe
como en algunas provincias del Ecuador, durante el siglo pasado, se evidenció la
presencia de la enfermedad llamada “triquina” o “coscoja”, causada por el
consumo de alimentos contaminados con huevos de la Tenia solium. La neuro-
epidemiología ecuatoriana demostró con este estudio que las epilepsias eran 3 a 4
veces más frecuentes que en países en desarrollo y, que esto era debido a la
invasión al cerebro de la larva de la tenia del cerdo, la T. solium. (7).
Ecuador es considerado un país endémico, la tasa de incidencia anual de
cisticercosis en el año 2007 fue de 1.32 que corresponden a 179 casos reportados
por el instituto nacional de estadísticas y censos (INEC). (5).
En un estudio realizado en los hospitales “Abel Gilbert Pontón” y clínica
5
Kennedy, en la ciudad de Guayaquil, Ecuador, en el periodo 1995 – 1999; con 53
pacientes, la evidencia radiológica fue 49 pacientes evaluados con tomografía
computada (92.45%) y 4, con resonancia magnética (7.55%). Encontrándose
según el estadío evolutivo: (50,94%) formas vesiculares, (3.77%) la forma miliar,
y los estadios nodular granulomatoso y calcificado nodular. Además 7.55%
evidenciaron hidrocefalia. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron
cefalea (38%), crisis convulsivas (36%), ictus apopléjico (16%), demencia (5%),
hipertensión endocraneana (5%), (8). Otro estudio realizado en la ciudad de México identificó todos los registros
clínicos de pacientes ingresados en el Instituto Nacional de Neurología y
Neurocirugía en los años 1995 y 2009, encontrando que la frecuencia de
neurocisticercosis fue 2,4% de las consultas atendidas, e indican que, a pesar de
las campañas implementadas, el parásito sigue causando síntomas en un
importante número de sujetos infectados.
En Chile en el Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena de Temuco entre los años
2000-2006, se realizó otro estudio con 26 pacientes encontrándose una media de
edad al diagnóstico de 33,6 años; predominio del sexo masculino65, 3%, a todos
los pacientes se le realizó estudio imagenológico de encéfalo. El 61,5% se estudió
sólo con TAC de encéfalo, el 23,1% con TAC más Resonancia Nuclear Magnética
(RNM) de encéfalo y el 15,4% sólo con RMN, encontrándose en el 80,7%lesiones
múltiples de ubicación parenquimatosa. En el 50% de ellos se realizó instalación
de válvula derivativa debido a hidrocefalia secundaria. (9).
En el estado de California entre los años 2009 y 2011, en 29 condados,
especialmente en Los Ángeles, se realizó un estudio con 304 pacientes, con los
siguientes hallazgos demográficos: La edad promedio fue 43,5 años; con
predominio del sexo masculino (58%), así los hombres hospitalizados presentaron
mayor severidad de la enfermedad, con aumento en los costos y más larga
estancia hospitalaria. (10).
6
En Burkina Faso en el 2012 se realizó un estudio para conocer la prevalencia de
neurocisticercosis en una población seleccionada al azar, se tomó a 888 aldeanos y
se investigó sobre antecedente de convulsiones encontrando 68 participantes con
epilepsia, de los cuales se diagnosticó a 20 pacientes (46,9%), con enfermedad
definitiva o probable, con una tomografía simple de cráneo positiva para
neurocisticercosis según los criterios Del Brutto et al. (11).
1.1.2. Descripción y definición del problema
En el servicio de neurología del Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo” de
la ciudad de Quito, se utiliza de forma aislada los hallazgos tomográficos en el
momento del diagnóstico, pero no es usada como herramienta para calificar la
gravedad y estimar el pronóstico de los pacientes con neurocisticercosis, por lo
que hasta el momento se desconoce si el comportamiento clínico y radiológico de
la enfermedad se relacionan en éste grupo de pacientes.
Los pacientes hospitalizados con neurocisticercosis son una población variada ya
que la parasitosis afecta a hombres y mujeres, de todas las edades, la presentación
de la enfermedad es florida desde un cuadro de cefalea, crisis convulsivas, hasta
un estado de coma con riesgo de muerte por hidrocefalia con aumento de la
presión endocraneana. Los síntomas pueden retrasarse durante varios años o
puede permanecer sub-clínicos, así como algunos pacientes pueden presentar
riesgo de vida. (12).
Los estudios de neuroimagen usados como herramienta para calificar la gravedad
de la neurocisticercosis, permiten conocer la extensión de la lesión cerebral,
comparar la gravedad de la localización, y de ésta manera mejorar el diagnóstico,
tratamiento y la calidad de vida del paciente.
El uso exclusivo de los hallazgos tomográficos para diagnosticar la
neurocisticercosis, no realizándose la identificación del estadío evolutivo del
parasito y/o ubicación topográfica de las lesiones, impide la valoración
complementaria del grado de compromiso neurológico individual en la evaluación
7
clínica de los pacientes atendidos en el Servicio de Neurología del Hospital de
Especialidades “Eugenio Espejo” de la ciudad de Quito, limitando al médico a
diagnosticar y dar tratamiento, sin valorar la individualidad y pronóstico que cada
lesión o síntoma representa.
1.1.3. Pregunta de investigación
Ante esta problemática surge una interrogante principal:
¿Existe relación entre los hallazgos tomográficos (localización topográfica y los
estadios evolutivos del parasito) y la severidad de la presentación clínica de la
neurocisticercosis en los pacientes hospitalizados en el servicio de Neurología del
hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito durante el periodo enero 2014 -
mayo 2016?
Y algunas interrogantes secundarias:
1. ¿Cuáles son los hallazgos tomográficos más frecuentes encontrados según
la localización y el estadio evolutivo del parasito, en los pacientes
hospitalizados con diagnóstico de neurocisticercosis?
2. ¿Cuál es el grado de severidad de la presentación clínica de los pacientes
hospitalizados con diagnóstico de neurocisticercosis?
3. ¿Cuáles son los síndromes de presentación clínica más frecuentes en los
pacientes hospitalizados con diagnóstico de neurocisticercosis?
4. ¿Cuál es la frecuencia de hallazgos tomográficos de neurocisticercosis en
relación con la severidad de la presentación clínica, según la edad de los
pacientes hospitalizados?
5. ¿Cuál es la frecuencia de hallazgos tomográficos de neurocisticercosis en
relación con la severidad de la presentación clínica, según el género, de los
pacientes hospitalizados?
8
6. ¿Cuál es la frecuencia de hallazgos tomográficos de neurocisticercosis en
relación con la severidad de la presentación clínica, según la procedencia,
de los pacientes hospitalizados?
1.2. OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación existente entre los hallazgos tomográficos y la severidad de
la presentación clínica en los pacientes con diagnóstico de Neurocisticercosis
hospitalizados en el servicio de neurología del Hospital Eugenio Espejo de la
ciudad de Quito durante el periodo enero 2014 - mayo 2016.
1.3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
a) Determinar los hallazgos tomográficos más frecuentes según la
localización topográfica y los estadios evolutivos del parasito, en los
pacientes hospitalizados con diagnóstico de neurocisticercosis.
b) Determinar el grado de severidad de la presentación clínica de los
pacientes hospitalizados con diagnóstico de neurocisticercosis.
c) Determinar los síndromes de presentación clínica más frecuentes en los
pacientes hospitalizados con diagnóstico de neurocisticercosis.
d) Determinar la frecuencia de hallazgos tomográficos (localización
topográfica y los estadios evolutivos del parasito) en relación con la
severidad de la presentación clínica, según la edad de los pacientes
hospitalizados con neurocisticercosis.
e) Determinar la frecuencia de hallazgos tomográficos (localización
topográfica y los estadios evolutivos del parasito) en relación con la
severidad de la presentación clínica, según el género de los pacientes
hospitalizados.
9
f) Determinar la procedencia de los pacientes con hallazgos tomográficos de
neurocisticercosis y la severidad de su presentación clínica.
g) Determinar la frecuencia de hallazgos tomográficos (localización
topográfica y los estadios evolutivos del parasito) en relación con la
severidad de la presentación clínica, según la ocupación, de los pacientes
hospitalizados.
1.4. JUSTIFICACIÓN.
En la actualidad, la neurocisticercosis representa la enfermedad parasitaria más
frecuente del sistema nervioso central humano, es la causa más común de
epilepsia adquirida en las zonas endémicas y un importante problema de salud
pública en todo el mundo. (13).
La neurocisticercosis es una enfermedad pleomórfica debida a diferencias
individuales en número, localización, tamaño y etapa evolutiva de los parásitos,
así como al grado de respuesta inflamatoria del huésped. La mayoría de los
pacientes sintomáticos se presentan en la edad adulta, sin aparente predilección
por el sexo o la raza. (1).
Los hallazgos clínicos más frecuentes incluyen las crisis convulsivas, la
hidrocefalia, cefaleas, la hipertensión intracraneal, la encefalitis y la meningitis.
(14), (3).
La neurocisticercosis pese a ser considerada una enfermedad propia de países en
vías de desarrollo, en la actualidad el Centro de Control de Enfermedades la ha
catalogado como una infección emergente, que es pertinente sea estudiada; en
Estados Unidos (EEUU) y Canadá, ha aumentado la incidencia de ésta patología y
se diagnostican hasta 1,000 casos nuevos al año, debido a la alta tasa de
inmigración. (14).
La relevancia de esta enfermedad radica en los distintos síndromes de
presentación clínica como son epilepsia secundaria, cefalea e hipertensión
10
endocraneana. En los hospitales los estudios de neuroimagen son usados
exclusivamente para el diagnóstico de la neurocisticercosis, pero al utilizarlos
como herramienta para calificar la gravedad de la neurocisticercosis, permiten
conocer la extensión de la lesión cerebral, comparar la gravedad de la
localización, y de ésta manera mejorar el diagnóstico, tratamiento y la calidad de
vida del paciente.
En el análisis preliminar de esta investigación de evidenció la factibilidad para
determinar las lesiones tomográficas más frecuentemente encontradas y la
relación con los aspectos clínicos de la neurocisticercosis dependiendo de la
localización de los parásitos y de su estadio evolutivo, información que no se
encuentra descrita en la población ecuatoriana.
Los alcances de éste estudio pueden permitir realizar intervenciones en el curso
natural de la enfermedad, y mejorar el manejo integral de los pacientes que
padecen las consecuencias de la neurocisticercosis.
11
CAPÍTULO II.
2. MARCO TEORICO.
2.1. GENERALIDADES
Las parasitosis intestinales constituyen un importante problema de salud pública
por sus altas tasas de prevalencia y amplia distribución mundial, sobre todo en las
regiones tropicales y subtropicales. En Latinoamérica, las parasitosis intestinales
afectan aproximadamente al 80% de la población, especialmente en países donde
prevalecen las áreas marginales o rurales, y en las zonas urbanas social y
económicamente menos privilegiadas. (15).
La cisticercosis es causada por el parasito Taenia solium, el ser humano es el
principal hospedero definitivo de este parásito, presentando dos tipos de cuadro
clínico: la Teniosis que afecta al intestino y las formas larvarias que afectan a los
tejidos. (14).
La neurocisticercosis es la parasitosis más frecuente del sistema nervioso central,
y es causada por la forma larvaria del helminto intestinal Taenia solium, la
enfermedad se produce cuando se consumen los quistes del parasito en agua,
alimentos, o la carne de cerdo contaminada. (6).
El hombre puede desarrollar dos tipos de infección: la Teniosis intestinal del
parásito adulto y la migración de larvas a los diferentes tejidos con predilección
por el sistema nervioso central. (6), (1).
En el cerebro los quistes larváticos, son protegidos por la respuesta inmune del
huésped y empiezan procesos degenerativos que dirigen a la muerte del parasito
12
con la subsecuente formación de un nódulo inerte, por lo que no siempre hay
respuesta inflamatoria, y esto depende de la integridad de la pared del quiste, al
romperse la pared, las glucoproteínas que la constituyen tienden a generar
respuesta inflamatoria. (6), (1).
Los cisticercos viables en el parénquima cerebral, se alojan habitualmente en la
corteza cerebral de los ganglios de la base, debido a la abundante vascularización
de éstas áreas del encéfalo; también se localizan dentro del surco cortical o en las
cisternas de la base del cerebro. Otros lugares menos frecuentes de localización
descritos son: el espacio subdural, la región selar, el globo ocular y la medula
espinal. (2).
El primer signo de involución del cisticerco es la etapa coloidal, y se da después
de un tratamiento o una buena respuesta inmune, se caracteriza por la muerte del
escólex, que se transforma en granuloma calcificado una vez que degenera el
quiste. Los granulomas calcificados son hallazgos comunes incidentales en
tomografías de pacientes asintomáticos, pero dependiendo de su localización
pueden causar manifestaciones. (2), (16).
La neurocisticercosis es una enfermedad pleomórfica debida a diferencias
individuales en número, localización topográfica, tamaño y etapa evolutiva de los
parásitos, y al grado de respuesta inflamatoria del huésped. La mayoría de los
pacientes sintomáticos se presentan en la edad adulta, sin predilección por el sexo
o la raza. (1), (17).
En América Latina incluyendo México, Perú, Ecuador Guatemala y Bolivia la
prevalencia de cisticercosis por T. Solium determinada mediante anticuerpos
ELISA y/o western blot es de 3.7-12.2%, 5-24%, 10.4%, 10-17% y 22.4%,
respectivamente. (13).
Ecuador es considerado un país endémico, la tasa de incidencia anual de
cisticercosis en el año 2007 fue de 1.32 que corresponden a 179 casos reportados
en las unidades de salud, investigaciones realizadas por Rodríguez en el mismo
13
año refieren una incidencia baja y moderada de Teniosis/cisticercosis en algunas
provincias de la Sierra, como Bolívar, Sucumbíos e Imbabura. Alcívar, et al; en el
2010, indicó resultados relativamente altos encontrados en la región Costa
específicamente en la provincia de Manabí. (18).
La neurocisticercosis prevalente aún en los hospitales de nuestro país pese a la
implementación de las campañas de desparasitación escolares, las cuales han
disminuido la prevalencia de cisticercosis a nivel nacional como lo evidencia el
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, hasta el 2007; aunque no hay
información de la ésta patología en los indicadores de salud del 2013.(5).
2.2. FACTORES SOCIO DEMOGRÁFICOS.
La mayoría de los estudios indican que pacientes con neurocisticercosis
sintomáticos se presentan en la edad adulta sin determinación de un rango
específico, sin predilección por el sexo o la raza. (1), (17).Sin embargo haciendo
una revisión extensa de la literatura se encontró datos relevantes que se
mencionan a continuación.
2.2.1. Neurocisticercosis y edad
La edad promedio de los casos de neurocisticercosis hospitalizados es variable, la
mayoría de los pacientes sintomáticos son de 15 a 40 años de edad, lo que incluye
un amplio rango.
Croker, et al; en California en el 2009 reporta una edad promedio de 43,5 años,
mayor que la observada entre casos hospitalizados en 2001 por los mismos
autores. (10). En el 2004, Fleury, et al; en México encontró como promedio de
edad (38,1 años). (19).
En Chile, 2006 en el estudio de caracterización de los pacientes con
neurocisticercosis en el Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena de Temuco,
realizado por Guajardo, et al; media de edad fue de 33,6 años. (9).
14
En un estudio realizado en México en el año 2012, sobre la incidencia y
presentación clínica de la neurocisticercosis en el Hospital Universitario José
Eleuterio González, el rango de edad fue desde los 5 hasta los 83 años con una
media de 45.9 años. (17).
Estudios recientes realizados por Sumana Prudhivi, et al; (2015) en el Sur de
India, y Kabemba E, et al; en el este de Zambia con edades de 20 y 30 años
respectivamente. (20), (21).
También algunos estudios de América Latina, Asia y el África subsahariana
demuestran claramente la neurocisticercosis en niños y adolescentes y por lo tanto
estos grupos de edad tienen que ser considerados cuando se trata de la
planificación de estudios basados en la comunidad. Además, hay que tener en
cuenta la presencia de neurocisticercosis en niños en el contexto de la
administración potencialmente peligrosa de fármacos en masa con albendazol y /
o praziquantel para otros parásitos helmínticos en campañas de desparasitación y
la evaluación de diagnósticos diferenciales en la epilepsia infantil. (13).
2.2.2. Neurocisticercosis y género.
El género predominante en la mayoría de los casos de neurocisticercosis
hospitalizados es masculino, así: Croker, et al; en California en el 2009 reporta
que los hombres son un poco más propensos a ser hospitalizados por
neurocisticercosis, (58%), reveló que los hombres tienen enfermedad más grave
que incluye hidrocefalia, hospitalizaciones más largas y más costosas en
comparación con mujeres hospitalizadas con la misma afección. Sugieren como
posible causa una mayor incidencia de localización extra-parenquimatosa. (10).
En Chile, 2006 en el estudio de caracterización de los pacientes con
neurocisticercosis en el Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena de Temuco,
realizado por Guajardo, et al; el 65,3% fue de sexo masculino, presentando como
15
posible causa que la población urbana de Temuco tiene fuerte arraigo en el área
rural, principalmente los hombres por la ocupación ganadera. (9).
En otro estudio realizado en México en el año 2012, sobre la incidencia y
presentación clínica de la neurocisticercosis en el Hospital Universitario José
Eleuterio González, también se encontró predominio del género masculino con un
66,6%. (22).
2.3. HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS.
La neurocisticercosis puede encontrarse en cualquier parte del sistema nervioso
central (cerebro y médula espinal), múltiples lesiones en un mismo individuo son
comunes y se observan con frecuencia en diferentes estadios patológicos. Una
verdadera predilección por ciertas regiones cerebrales no se ha determinado,
aunque algunos autores afirman que la corteza y los ganglios basales son más
frecuentemente afectados. (13).
2.3.1. Clasificación Topográfica.
La neurocisticercosis se clasifica en diferentes síndromes dependiendo de la
clínica y la localización topográfica del cisticerco en los estudios de neuroimagen:
1. Neurocisticercosis parenquimatosa.
2. Neurocisticercosis sub-aracnoidea.
3. Neurocisticercosis ventricular.
4. Neurocisticercosis espinal.
5. Neurocisticercosis mixta.
1. Neurocisticercosis parenquimatosa: es la forma más común de la
neurocisticercosis. Esta se puede manifestar con una única lesión o como una
infección parasitaria masiva, el estadío granulomatoso de la evolución del parasito
es el más frecuente en los casos de neurocisticercosis parenquimatosa. Gráfico 1.
16
Gráfico 1. Localización topográfica: Resonancia Magnética Nuclear: Múltiples quistes parenquimatosos, con visualización de escólex. Fuente: Investigación. Fotografía y edición: Zambrano, G.
2. Neurocisticercosis sub-aracnoidea: es un síndrome común y sintomático de la
neurocisticercosis. La mayoría de los quistes dentro del espacio sub-aracnoideo se
localizan principalmente en la convexidad cisternas de la base y valles silvianos.
Los quistes gigantes en el espacio sub-aracnoideo dan la falsa impresión de ser
intra-axiales. En ocasiones los quistes invaden la cisterna Silviana y crecen hasta
varios centímetros produciendo efecto de masa. Los quistes en el espacio sub-
aracnoideo pueden obstruir el flujo del líquido céfalo-raquídeo produciendo
hidrocefalia y síndrome de hipertensión endocraneana. Los quistes racemosos en
las cisternas basales pueden producir una reacción inflamatoria intensa que puede
producir fibrosis, aracnoiditis crónica, vasculitis infartos peri-ventriculares e
hidrocefalia. (14). Ver gráfico 2.
Gráfico 2. Localización topográfica: TAC Simple de cráneo: Múltiples quistes racemosos de predominio en valle silviano derecho, Fuente: Investigación. Fotografía y Edición: Zambrano, G.
17
3. Neurocisticercosis ventricular: es menos frecuente en comparación con las
lesiones de otra localización. Los quistes interventriculares usualmente son únicos
y se encuentran en la mayoría de los casos en el cuarto ventrículo. También se
pueden encontrar en el tercer ventrículo y en los ventrículos laterales. Estos
quistes pueden estar flotando libremente en el líquido céfalo-raquídeo o pegados a
los plexos coroides y al epéndimo. Cuando los cisticercos están vivos y activos no
producen inflamación o irritación pero pueden producir hidrocefalia obstructiva.
En caso de muerte del cisticerco se puede producir una ependimitis granular que
produce cambios inflamatorios en el epéndimo que conllevan a una obstrucción
del flujo de líquido céfalo raquídeo a nivel del foramen magno o en el acueducto. (23). Ver gráfico 3.
Gráfico 3. Localización topográfica: TAC Simple de cráneo: Lesiones en los ventrículos laterales, se aprecia escólex. Fuente: Investigación. Fotografía y Edición: Zambrano, G. 4. Neurocisticercosis espinal: Es una enfermedad leptomeníngea extra-medular,
en donde en cisticerco viaja por el espacio sub-aracnoideo con el flujo del líquido
cefalorraquídeo hacia la región espinal. El cincuenta por ciento de los casos de
neurocisticercosis espinal intramedular presenta evidencia de cisticercosis en otra
región.8.
No se valorará ésta localización en el presente estudio. (17).
5. Neurocisticercosis mixta o diseminada: Se puede presentar asociado
cisticercosis espinal, ocular o muscular. En la cisticercosis diseminada se
18
encuentran un número grande de cisticercos intra-cerebrales que pueden ser tan
numerosos que no se puedan contar y tiene aspecto radiológico de noche
estrellada. (6). No se valorará esta localización en el presente estudio. (23).
2.3.2. Estadios Evolutivos.
Según los hallazgos tomográficos u de otros estudios de neuro-imagen, la
neurocisticercosis se divide en 5 estadios: no quístico, vesicular, vesicular-
coloidal, nodular-granulomatoso y nodular-calcificado. (1), (16).
1. Estadio no quístico: Representa la invasión tisular por el cisticerco.
Normalmente esta fase es asintomática, por lo cual generalmente no se obtienen
estudios de neuro-imagen. Si se realizan, se manifiesta como un foco localizado
de edema, que puede asociarse a un realce nodular tras la administración de
contraste, tanto en la tomografía de encéfalo como en la resonancia. No se analizó
éste estadio en el presente estudio.
2. Estadio vesicular: Mínima reacción inflamatoria. El cisticerco se observa
como un quiste redondeado con una cápsula fina que rodea a una larva viable y a
su vesícula ocupada por líquido. En los estudios de resonancia magnética el quiste
tiene señal idéntica a la del líquido cefalorraquídeo, mide 5-20 mm, y presenta un
nódulo mural de 2-4 mm que corresponde al escólex. Este aparece iso-intenso con
respecto al parénquima cerebral en todas las secuencias y muestra realce con el
contraste intravenoso.
Gráfico 4. Estadio evolutivo: TAC Simple de cráneo: estadio vesicular parenquimatoso frontal,
se aprecia escólex. Fuente: Investigación. Fotografía y Edición: Zambrano, G.
19
Gráfico 5. Estadio Evolutivo: TAC Simple de cráneo: Estadio vesicular, racemoso localizado en valle silviano derecho. Fuente: Investigación. Fotografía y Edición: Zambrano, G.
3. Estadio vesicular-coloidal: Se caracteriza por la muerte del parásito, que
desencadena una reacción inflamatoria por liberación de productos metabólicos.
Esta reacción inflamatoria condiciona un intenso edema peri-lesional y la
formación de una cápsula que es hipo intensa en las secuencias ponderadas en T2.
Ver gráfico 6. Tras la administración de contraste se observa un realce anular de la
pared en 2/3 de los casos. Como consecuencia de la muerte del escólex hay un
aumento de la atenuación en la tomografía, y un aumento de la señal en
secuencias de resonancia magnética.
Gráfico 6. Estadio Evolutivo. Resonancia Magnética simple y difusión: neurocisticerco estadio coloidal, obsérvese el intenso edema peri-lesional, se aprecia escólex. Fuente: Investigación.
Fotografía y Edición: Zambrano, G.
20
4. Estadio nodular-granulomatoso: En este estadio la absorción del líquido del
quiste hace que este se retraiga, que su cápsula se vuelva más gruesa y que el
escólex se calcifique. La tomografía muestra un quiste isodenso con un escólex
calcificado hiperdenso. Aún hay edema periférico y realce con el contraste.
Gráfico 7.
(A)
(B)
Gráfico 7. Estadio Evolutivo. (A) Tomografía simple de cráneo, (B) Resonancia Magnética
simple y difusión: neurocisticerco estadio nodular granulomatoso, se aprecia escólex,
obsérvese escaso edema peri-lesional, en la resonancia Magnética Nuclear. Fuente:
Investigación. Fotografía y Edición: Zambrano, G.
21
5. Estadio nodular-calcificado: Corresponde a la involución final del quiste. La
lesión granulomatosa se ha contraído hasta una fracción de su tamaño. (1), (16).
Ver Gráfico 8.
Gráfico 8. Estadio Evolutivo. Tomografía simple de Cráneo: se aprecia múltiples calcificaciones intra-parenquimatosas. Fuente: Investigación. Fotografía y Edición:
Zambrano, G.
2.3.3. Diagnóstico
En el año 2000, un grupo de expertos propusieron una serie de criterios
diagnósticos basados en 4 categorías, las mismas que son aceptadas a nivel
mundial, sin embargo, los criterios propuestos carecen de definiciones e incluyen
un cuerpo complejo de categorías y grados de certeza que pueden ser difíciles de
aplicar en la práctica clínica, por lo que Carpio y colaboradores publicaron en
Septiembre del 2016 nuevos criterios diagnósticos que aún no son
internacionalmente aceptados. Tabla 1. (12).
1. Criterios absolutos:
a) Demostración histológica del parásito en biopsia de lesión cerebral o
espinal.
b) Presencia de lesiones quísticas con escólex en tomografía o resonancia
magnética.
c) Visualización directa del parásito por oftalmoscopia. 2. Criterios mayores:
22
a) Lesiones altamente sugestivas de neurocisticercosis en estudios de
neuroimagen.
b) Inmunoblot positivo para detección de anticuerpos anti cisticerco.
c) Resolución de lesiones quísticas con albendazol o praziquantel.
d) Resolución espontánea de lesiones anulares hipercaptantes únicas. 3. Criterios menores:
a) Lesiones compatibles con neurocisticercosis en estudios de neuroimagen.
b) Manifestaciones clínicas sugestivas de neurocisticercosis
c) ELISA positivo para detección de anticuerpos o antígenos de cisticerco en
liquido céfalo raquídeo.
d) Presencia de cisticercosis fuera del sistema nervioso. 4. Criterios epidemiológicos:
a) Existencia de un contacto doméstico infectado con Taenia solium.
b) Individuos que residan o provengan de áreas endémicas.
c) Historia de viajes frecuentes hacia áreas endémicas. De acuerdo a los criterios se concluyó varios grados de certeza diagnostica:
a) Diagnóstico definitivo cuando se cuenta con un criterio absoluto o, dos
criterios mayores más uno menor y uno epidemiológico.
b) Diagnóstico probable con la presencia de un criterio mayor más dos
menores o, un criterio mayor más uno menor y uno epidemiológico; o en
su defecto la presencia de tres criterios menores y uno epidemiológico.
En cuanto al diagnóstico diferencial de la neurocisticercosis se debe incluir a
todas aquellas enfermedades que frecuentemente se asocian con manifestaciones
del tipo de meningitis crónica, hidrocefalia, lesiones parenquimatosas ocupantes
de espacio o la combinación de cualquiera de ellas, como son la toxoplasmosis
cerebral, el linfoma cerebral primario, el tuberculoma, el absceso cerebral, la
aspergilosis cerebral, los tumores intracraneales y metástasis cerebrales. (24).
23
2.4. PRESENTACIÓN CLÍNICA
La presentación clínica de pacientes con neurocisticercosis es altamente variable y
no específica depende del número, ubicación, tamaño y etapa de involución de los
parásitos, así como el grado de la respuesta inflamatoria del huésped. Además, las
respuestas individuales al parásito difieren, por ejemplo, algunos pacientes con
quistes múltiples no muestran evidencia de inflamación o síntomas; mientras que
otros con menos quistes presentan edema grave y cuadro clínico complejo. (25).
2.4.1. Síndromes de presentación clínica.
Casi cualquier síntoma neurológico puede ser presentación de ésta enfermedad,
según reportes de la literatura las crisis convulsivas son el signo más frecuente
(52% de los casos), el dolor de cabeza (43%) es el más común de los síntomas,
seguidos de los causados por la obstrucción del LCR hasta en un tercio de los
casos. (12). A diferencia de los signos de irritación meníngea que son poco
frecuentes <2% de los casos. (23).
Las presentaciones clínicas más comunes son: Convulsiones como resultado de la
inflamación peri-lesional en los quistes degenerados, aunque el infarto y la
vasculitis también pueden actuar como factores predisponentes, e incluso los
granulomas calcificados han sido implicados en esta presentación clínica. (24).
Aproximadamente 50% -70% de los pacientes experimentan convulsiones
recurrentes. (26).
La hipertensión intracraneal y la encefalitis son explicados por dos mecanismos: (a) obstrucción del flujo debido a quistes intra-ventriculares, aracnoiditis, o
ependimitis secundaria a inflamación masiva en respuesta a una carga pesada de
parásitos y (b) efecto de masa en casos de quistes muy grandes. Este escenario es
más común en mujeres jóvenes, en niños, o después del tratamiento con
antihelmínticos. Los pacientes con neurocisticercosis del cuarto ventrículo pueden
desarrollar el denominado síndrome de Bruns, que es caracterizado por cefalea,
24
papiledema e incluso alteración del estado de consciencia, con una rápida
recuperación provocada por movimientos giratorios de la cabeza. (14).
Las complicaciones cerebro-vasculares, que son resultado de múltiples
mecanismos, incluyendo estrechamiento luminal debido a lesiones sub-intimales,
vaso-espasmo debido a arteritis en medianos y pequeños vasos del cerebro. El
espectro de complicaciones vasculares incluye ya sea un infarto lacunar o una
enfermedad de vasos grandes, con isquemia transitoria y hemorragia cerebral.
(15).
Además, los pacientes son propensos a la oclusión porque quistes se desarrollan
en la región inter-peduncular y cisternas pre pontinas, donde la aracnoiditis
cisticercósica es más intensa. Estos pacientes suelen tener antecedentes de
Hidrocefalia debida a la aracnoiditis difusa, con reingreso unos meses más tarde
debido al deterioro del estado de conciencia, que se manifiesta como
somnolencia, paraparesia, alteración de la mirada vertical, fija y dilatada pupilas o
incontinencia urinaria. (27).
2.4.2. Severidad de la presentación clínica.
El índice de Severidad de Enfermedad consiste en una medida genérica, (no es
específica de un diagnóstico), de la gravedad de los pacientes, clasificándolos en
uno de cuatro niveles. El nivel 1es de menor severidad, mientras que el nivel 4 es
el de mayor gravedad. Se trata pues de una escala ordinal. Para su determinación,
se toman en cuenta variables del peso que representan la enfermedad del paciente.
En éste estudio se calculó el índice de severidad de enfermedad propuesto por
Horn, a partir de las valoraciones de las siguientes variables:
El estado del diagnóstico principal y las manifestaciones clínicas.
La tasa de respuesta al tratamiento.
La hospitalización.
Las complicaciones del diagnóstico principal. (Hidrocefalia).
25
Los procedimientos (incluyendo aquellos realizados en sala de
operaciones).
Con el resultado se clasificó la presentación clínica de la enfermedad en cuatro
categorías, leve, moderada, severa y muy severa. (28), (29).
2.4.3. Hidrocefalia
La Hidrocefalia es una acumulación anormal del líquido cerebroespinal en los
ventrículos. La neurocisticercosis ventricular aislada se ha notificado en un tercio
de los casos, a menudo conduce a obstrucciones Hidrocefalia y ventriculitis
debida a la respuesta inflamatoria ependimal (es decir Ependimitis granular y
gliosis sub-ependimal) o adhesiones debido a infestación ventricular previa. (27).
El hallazgo radiológico fundamental es la dilatación del sistema ventricular, en
particular de las astas frontales de los ventrículos laterales, desproporcionado a la
apariencia de los surcos corticales. Ver Gráfico 9.
Gráfico 9. Hidrocefalia. Tomografía simple. Fuente: Investigación. Fotografía y Edición:
Zambrano, G.
El índice de Evans (marcador de dilatación ventricular: distancia inter-astas
frontal dividido por el diámetro biparental en atrios), es patológico por encima de
26
0,30; pero no sirve aisladamente. Esta dilatación de las astas frontales y un tercer
ventrículo con morfología esférica son indicativos de hidrocefalia del adulto. (25).
Croker, et al; en California en el 2009 encontró que la neurocisticercosis más
grave es la que incluye hidrocefalia, y sugiere una mayor incidencia de lesiones
extra-parenquimatosas. Hidrocefalia y convulsiones se encontró en (7,5%).
Muchos pacientes recibieron un procedimiento neurológico durante la
hospitalización (41,0%), en los cuales se incluyó procedimiento de derivación
ventricular en un (14,8%) o la extirpación [o destrucción] de una lesión cerebral
en un (8,2%). (10).
27
CAPÍTULO III
3. HIPÓTESIS
3.1. PLANTEAMIENTO DE LA HIPÓTESIS.
Existe relación entre los hallazgos tomográficos (localización topográfica;
estadío evolutivo) y la severidad de la presentación clínica de la
neurocisticercosis en los pacientes hospitalizados en el servicio de
Neurología del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito durante el
periodo enero 2014 - mayo 2016.
3.2. MATRIZ DE RELACIÓN DE VARIABLES
Hallazgos tomográficos de la
Severidad de la presentación neurocisticercosis:
Localización topográfica y clínica de la neurocisticercosis.
estadio Evolutivo.
- Hospitalización.
- Hidrocefalia.
- Colocación de VDVP. Lista de variables.
1. Edad
2. Género
3. Procedencia
28
4. Ocupación.
5. Síndromes de presentación clínica.
3.3. MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
VARIABLE DEFINICION DIMENSION INDICADOR ESCALA
EDAD Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta la fecha de
evaluación
Años cumplidos. Medidas de
tendencia
central y de
dispersión.
Numeral
GENERO Determinación del
aspecto fenotípico
para diferenciar
hombre - mujer.
1.Femenino
2.Masculino
Frecuencia Nominal
Dicotómica
OCUPACION Se toma en cuenta las
que según la
literatura tienen
factor de riesgo más
importante.
Se medirá según el
registro establecido
Agricultor: 1
Ama de casa:2
Estudiante:3
Albañil:4
Otros:5
Frecuencia Nominal
Politómica
PROCEDENCIA Lugar De Residencia
(Provincia) Habitual
Del Paciente
Se medirá según el
registro establecido
Chimborazo:1
Imbabura:2
Loja:3
Pichincha: 4
Carchi: 5
Cotopaxi: 6
Otros: 7
Frecuencia Nominal
Politómica
HOSPITALIZACIÓ
N. Tiempo transcurrido
desde el ingreso hasta
el alta del paciente.
Se medirá en
cantidad de días
que el paciente
requirió
hospitalización
para tratamiento.
Medidas de
tendencia
central y de
dispersión.
Numeral.
HALLAZGOS
TOMOGRAFICOS.
1. ESTADIOS
EVOLUTIVOS.
Lesiones compatibles
con los distintos
estadios evolutivos
del parasito en la
tomografía o
resonancia magnética
cerebral.
Estadios
encontrados en la
tomografía simple
de cráneo:
1.Vesicular.
2. Coloidal.
3.Nodular-
Granulomatoso.
4.Nodular-
Calcificado.
Frecuencia Nominal
Politómica
29
HALLAZGOS
TOMOGRÁFICOS
2.LOCALIZACIÓN
TOPOGRÁFICA.
Lesiones descritas
según localización
topográfica del
Localizaciones
encontradas en
tomografía: simple
Valles silvianos: 1
Ventrículos: 2
Cisterna de base: 3
Corticales: 4
Frecuencia. Nominal
Politómica
SINDROMES DE
PRESENTACION
CLINICA DE LA
NEURO-
CISTICERCOSIS.
Conjunto de signos y
síntomas agrupados
en síndromes de
presentación para
valoración clínica y
tratamiento.
Síndromes:según el
registro establecido
Crisis convulsiva: 1
Meningitis
/encefalitis: 2
Trastorno de
conciencia: 3
Cefalea: 4
Movimientos
Involuntarios: 5.
Frecuencia. Nominal
Politómica
HIDROCEFALIA Hidrocefalia es una
Complicación
obstructiva causada
por cualquier lesión
de cisticerco cisticerco
dependiendo de su
localización.
Presencia o
ausencia de
dilatación de los
sistemas
ventriculares en
estudios de imagen.
Frecuencia Nominal
Dicotómica
COMPLICACION:
NECESIDAD DE
PROCEDIMIENT
O QUIRÚRGICO
En los pacientes que
presentaron
hidrocefalia como
complicación, se
toma como criterio de
severidad clínica, la
necesidad de
colocación de válvula
de derivación
ventrículo peritoneal
Colocación
VDVP: se
según el
establecido:
1:SI
2:NO
Frecuencia Nominal
Dicotómica
30
CAPÍTULO IV.
4. METODOLOGÍA.
4.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Este es un estudio epidemiológico, observacional, y transversal, en el cual se
analizaron los resultados obtenidos de las historias clínicas, y exámenes de neuro-
imagen de los pacientes con diagnóstico de neurocisticercosis para determinar la
relación entre los hallazgos tomográficos y la severidad de la presentación clínica
de la enfermedad.
4.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
La población fue conformada por 51 pacientes con diagnóstico de
neurocisticercosis que ingresaron al servicio de neurología del Hospital Eugenio
Espejo en el periodo comprendido entre los meses de enero del 2014 y mayo del
2016; con edades comprendidas entre los 16 y 76 años. El procedimiento para
seleccionar la muestra fue el cálculo maestral con la fórmula para estudio de
proporciones con marco maestral desconocido.
4.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
a) Casos confirmados con estudios de imagen, según criterios diagnósticos de
neurocisticercosis.
b) Casos probables según criterios diagnósticos de neurocisticercosis.
c) Pacientes que requirieron hospitalización.
d) Adultos mayores de 16 años.
31
4.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
a) Pacientes ambulatorios.
b) Pacientes con probable diagnóstico de neurocisticercosis que son
manejados exclusivamente en el área de neurocirugía, infra diagnosticados
por el servicio de neurología.
c) Pacientes con hallazgos probables de neurocisticercosis por estudios de
neuroimagen que se encontraban asintomáticos.
4.5. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LOS INSTRUMENTOS A UTILIZAR
Para la obtención de datos se coordinó con el personal del Servicio de Neurología,
y del Archivo del Hospital Eugenio Espejo, el instrumento fue la recopilación
documental se obtuvo las historias clínicas completas y los estudios de neuro-
imagen de los pacientes, y se llenó el formulario de datos individual y numerado
para cada paciente, además se fotografió las tomografías y/o resonancias
magnéticas y se archivó cada imagen con el número del formulario del paciente. Se conformó una base de datos en el programa Microsoft Office Excel versión
2010, la cual se depuró, y se trasladó la información a una base de datos del
programa estadístico SPSS, Statistics Base, versión 22.0.
4.6. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
El formulario de cada paciente fue redactado por el autor del estudio, aprobado
por el tutor científico y el comité de investigación y docencia del Hospital
Eugenio Espejo. Llenado manualmente por el autor del estudio, luego de la
observación de la información de las historias clínicas, se revisó los estudios de
neuroimagen con sus respectivos informes, conjuntamente con un especialista de
neurología, se tabuló los hallazgos tomográficos.
32
4.6.1 Alcances y Límites
Alcances: Ecuador, siendo un área endémica de Neurocisticercosis, tiene pocos
estudios acerca de características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con
dicha infección. Por lo que este estudio permite la adquisición de nueva
información y abre nuevas interrogantes para futuros estudios.
Límites: No hubo contacto con el paciente, por lo tanto la obtención de datos
quedo delimitada a lo descrito en los expedientes clínicos. Otra limitación
encontrada durante la realización de la presente investigación fue que algunos de
los expedientes que se revisaron, estaban incompletos, ya sea por falta de datos
generales del paciente o porque no había resultado de estudios imagenológicos de
dicho paciente.
4.7. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
Se identificó los casos de neurocisticercosis a través de los registros de ingresos
hospitalarios en el Servicio de Neurología del Hospital Eugenio Espejo. Se revisó
manualmente 450 historias clínicas con los siguientes diagnósticos: crisis
convulsivas, hidrocefalia e hipertensión intra craneana y neurocisticercosis, para
minimizar el sub diagnostico al constar en archivos, los pacientes con un código
internacional para la Clasificación de las enfermedades diferente al de la
Neurocisticercosis. Se incluyó todos los pacientes que cumplieron con los
criterios de O. H. del Brutto como casos definitivos o probables, detectados desde
enero del año 2014 a mayo del año 2016, se revisó los estudios de neuroimagen
con sus respectivos informes, se tabuló los hallazgos tomográficos, según los
estadios evolutivos del parasito, y localización topográfica. Para la variable
severidad de la presentación clínica de la enfermedad se determinó el índice de
severidad de la enfermedad, propuesto por Horn, con el resultado se clasificó la
presentación clínica de la enfermedad en cuatro categorías, leve, moderada, severa
y muy severa.
Posteriormente se procedió la estandarización de la información en seis pasos:
33
1. Recolección de la información mediante la revisión de las historias
clínicas.
2. Verificación de criterios de inclusión y criterios de exclusión.
3. Redacción de un formulario por cada paciente.
4. Conformación de una base de datos con la información de los formularios
y las fotografías de los estudios de imagen.
5. Depuración de la base de datos.
6. Manejo de los datos obtenidos para el análisis estadístico.
4.8. PROCEDIMIENTO PARA EL ANÁLISIS DE DATOS.
La variable numeral edad se analizó con medidas de tendencia central, dispersión
y posición. Las variables nominales se analizaron según la frecuencia absoluta y
relativa con su respectivo intervalo de confianza del 95%. En el cruce de variables
se utilizaron las medidas de frecuencias absoluta y relativa. Para demostrar la hipótesis se recurrió a la construcción de modelos de regresión
logística binaria para lo cual fueron transformadas las variables localización
topográfica, estadío evolutivo y severidad clínica en variables dummy. Se
estableció como error alfa p<0,05.
4.9. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS.
Se obtuvo información de Expedientes de pacientes que ingresaron con
diagnóstico de síndrome convulsivo, hidrocefalia e hipertensión intra-craneana
y/o Neurocisticercosis al Servicio de Neurología del Hospital Eugenio Espejo los
datos obtenidos en el formulario son exclusivos para la interpretación y análisis de
este estudio; cumpliendo las exigencias éticas del secreto profesional y
condicionando la reserva de información sobre la identidad del paciente y su
historia clínica; por lo que se solicitó autorización al Comité de Bioética y a
Docencia e Investigación, Sub Director de Docencia, Líder del servicio de
34
Estadística, Líder del servicio de Neurología del mencionado Hospital para
realizar la Investigación.
Se mantendrá la confidencialidad de los datos obtenidos y los resultados serán
publicados de forma global para los fines pertinentes. Los recursos humanos,
materiales y financieros son disponibles.
Al ser éste un estudio observacional, no se realizó intervención en sujetos objetos
del mismo, por lo que no se realizó consentimiento informado.
35
CAPÍTULO V.
5. RESULTADOS
5.1 DESCRIPCIÓN
De la muestra calculada (n=51) el 56,9% (IC 95% 43,27 a 70,46) fueron mujeres
y el 43,1% (IC 95% 29,54 a 56,73) fueron hombres. La media de edad general fue
de 48 años (IC 95% 42,7 a 52,8 años). Con una media algo mayor 52 años (IC
95% 43,92 a 59,71 años) para los hombres, y 45 años para las mujeres (IC 95%
37,91 a 51,4 años). La edad máxima fue 76 años y la edad mínima fue 16 años
considerando para el manejo clínico adultos a los jóvenes mayores de 15 años.
Tabla1: Medidas de tendencia central, dispersión y posición de la variable edad en la
investigación sobre: Hallazgos tomográficos como marcadores de la severidad de la
presentación clínica de la neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurología. Hospital Eugenio Espejo. Quito. 2014 a 2016.
Edad General Masculino Femenino
Media 47,75 51,82 44,66
Límite 42,70 43,92 37,91 IC 95%
para inferior
la media Límite 52,79 59,71 51,40 superior
Mediana 48 56 47
Varianza 321,91 317,01 314,16
Desviación estándar 17,94 17,80 17,72
Mínimo 16 19 16
Máximo 76 74 76
Rango 60 55 60
Rango intercuartil 31 27 29
Error estándar 2,51 3,80 3,29
Coeficiente de variación 37,57 34,36 39,69
Fuente: Investigación Elaboración: Zambrano, G
36
Gráfico 1: Diagrama de caja y bigotes que compara la variable edad según el sexo, en
la investigación: Hallazgos tomográficos como marcadores de la severidad de la
presentación clínica de la neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurología. Hospital Eugenio Espejo. Quito. 2014 a 2016.
Fuente: Investigación Elaboración: Zambrano, G
Se elaboran siete intervalos de clase para agrupar la variable edad, y en la
distribución de frecuencias se observa que la categoría de 41 a 50 años es la más
numerosa con el 23,5% del total de la muestra. (IC 95% 11,89 a 35,17).
Tabla 2: Distribución de frecuencias de la variable edad en intervalos de clase, en la
investigación sobre: Hallazgos tomográficos como marcadores de la severidad de la
presentación clínica de la neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurología.
Hospital Eugenio Espejo. Quito. 2014 a 2016.
Grupos de edad en Frecuencia Porcentaje IC 95%
años
<= 20 5 9,8 1,64 - 17,97
21 - 30 5 9,8 1,64 - 17,97 31 - 40 6 11,8 2,92 - 20,61 41 - 50 12 23,5 11,89 - 35,17 51 - 60 8 15,7 5,71 - 25,67 61 - 70 9 17,6 7,18 - 28,11
71+ 6 11,8 2,92 - 20,61
Total 51 100,0
Fuente: Investigación Elaboración: Zambrano, G
37
La mayoría de los pacientes provienen de las provincias de Pichincha e Imbabura
con el 25,5% (IC 95% 13,53 a 37,45) y el 21,6% (IC 95% 10,28 a 32,86)
respectivamente.
Tabla 3: Distribución de frecuencias de la variable procedencia, en la investigación
sobre: Hallazgos tomográficos como marcadores de la severidad de la presentación
clínica de la neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurología. Hospital
Eugenio Espejo. Quito. 2014 a 2016.
Provincia Frecuencia Porcentaje IC 95%
Pichincha 13 25,5 13,53 - 37,45
Imbabura 11 21,6 10,28 - 32,86
Loja 6 11,8 2,92 - 20,61
Carchi 6 11,8 2,92 - 20,61
Chimborazo 4 7,8 0,46 - 15,22
Otras 11 21,6 10,28 - 32,86
Total 51 100,0
Fuente: Investigación Elaboración: Zambrano, G
En relación a la ocupación la mayoría de pacientes son mujeres amas de casa con
el 45,1%, (IC 95% 31,44 a 58,75). seguida por los paciente hombres agricultores
con 27,5%, (15,20 - 39,70).
Tabla 4: Distribución de frecuencias de la variable ocupación, en la investigación
sobre: Hallazgos tomográficos como marcadores de la severidad de la presentación
clínica de la neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurología. Hospital
Eugenio Espejo. Quito. 2014 a 2016.
Ocupación Frecuencia Porcentaje IC 95%
Agricultor 14 27,5 15,20 - 39,70
Ama de casa 23 45,1 31,44 - 58,75
Estudiante 7 13,7 4,28 - 23,17
Albañil 4 7,8 0,46 - 15,22
Otras 3 5,9 (-0,576) - 12,34
Total 51 100,0
Fuente: Investigación Elaboración: Zambrano, G
38
En cuanto a los hallazgos tomográficos, la localización topográfica de los valles
silvianos fue la localización más frecuente con el 43,1% (IC 95% 29,54 a 56,73),
y según el estadío evolutivo del parásito el hallazgo tomográfico más frecuente fue el vesicular en el mismo porcentaje.
Tabla 5: Distribución de frecuencias de la variable localización topográfica, en la
investigación: Hallazgos tomográficos como marcadores de la severidad de la
presentación clínica de la neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurología.
Hospital Eugenio Espejo. Quito. 2014 a 2016.
Localización Topográfica Frecuencia Porcentaje IC 95%
Valles silvianos 22 43,1 29,54 - 56,73
Ventrículos 13 25,5 13,53 - 37,45
Cortical 10 19,6 8,71 - 30,50
Cisterna de la base 6 11,8 2,92 - 20,61
Total 51 100,0
Fuente: Investigación
Elaboración: Zambrano, G
Tabla 6: Distribución de frecuencias de la variable estadío evolutivo, en la
investigación sobre: Hallazgos tomográficos como marcadores de la severidad de la
presentación clínica de la neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurología.
Hospital Eugenio Espejo. Quito. 2014 a 2016.
Estadío Evolutivo Frecuencia Porcentaje IC 95%
Vesicular 22 43,1 29,54 - 56,73
Nodular calcificado 11 21,6 10,28 - 32,86
Vesicular + Nodular calcificado 9 17,6 7,18 - 28,11
Coloidal 5 9,8 1,64 - 17,97
Nodular granulomatoso 4 7,8 0,46 - 15,22
Total 51 100,0
Fuente: Investigación
Elaboración: Zambrano, G
De las manifestaciones clínicas presentadas por los pacientes, la mayoría
corresponde a crisis convulsivas con un 39,2% (IC 95% 25,82 a 52,62), seguidas
39
de las cefaleas y los trastornos del estado de conciencia, ambos con un 21,6% (IC
10,28 - 32,86). Las manifestaciones menos frecuentes fueron la meningitis y la
encefalitis con 7,8% (IC 95% 0,46 a 15,22).
Tabla 7: Distribución de frecuencias de la variable manifestaciones clínicas, en la
investigación sobre: Hallazgos tomográficos como marcadores de la severidad de la presentación clínica de la neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurología.
Hospital Eugenio Espejo. Quito. 2014 a 2016.
Manifestaciones
Clínicas Frecuencia Porcentaje IC 95%
Crisis convulsiva 20 39,2 25,82 - 52,62
Trastorno de conciencia 11 21,6 10,28 - 32,86
Cefalea 11 21,6 10,28 - 32,86
Movimientos
involuntarios 5 9,8 1,64 - 17,97
Meningitis/encefalitis 4 7,8 0,46 - 15,22
Total 51 100,0
Fuente: Investigación
Elaboración: Zambrano, G
La severidad de la presentación clínica se clasificó como severa y muy severa. La
categoría severa fue más frecuente con el 70,6% (IC 95% 58,08 a 83,09); y la
categoría muy severa fue de 29,4% (IC 95% 16,91 a 41,92).
Al cruzar las variables localización topográfica, severidad clínica y grupos de
edad se pudo observar que la categoría de edad de 41 a 50 años cuya localización
del parásito fue en valles silvianos y con presentación clínica determinada como
severa, tiene una mayor frecuencia (11,8% con un IC 95% 2,92 a 20,61). Siendo
menos frecuente en los grupos etareos extremos, los menores de 20 años y años
mayores de 71 años.
Tabla 8: Distribución de frecuencias del cruce de variables localización topográfica,
severidad de la presentación clínica y grupos de edad, en la investigación sobre:
Hallazgos tomográficos como marcadores de la severidad de la presentación clínica de
la neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurología. Hospital Eugenio Espejo.
Quito. 2014 a 2016.
40
Localización Topográfica
Grupos
Cisternas de la
Valles silvianos
Ventrículos
base
Cortical
de Edad
Muy
Muy
Muy
Muy
en Años
severo
Severo severo Severo severo Severo severo Severo
% % % % % % % del % del del del del del del del
n total n total n total n total n total n total n total n total
<= 20 1 2,0% 3 5,9% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
21 - 30 0 0,0% 2 3,9% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0%
31 - 40 0 0,0% 2 3,9% 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0%
41 - 50 0 0,0% 6 11,8% 2 3,9% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 3 5,9%
51 - 60 0 0,0% 2 3,9% 3 5,9% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 2 3,9%
61 - 70 2 3,9% 3 5,9% 2 3,9% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0%
71+ 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0%
Fuente: Investigación Elaboración: Zambrano, G
Al cruzar las variables estadío evolutivo del parasito, severidad de la
presentación clínica y grupos de edad se pudo observar que la categoría de edad
de 41 a 50 años con estadío evolutivo del parásito vesicular más nodular
calcificado y de presentación clínica determinada como severa, tiene una mayor
frecuencia (9,8% con un IC 95% 1,64 a 17,97). Seguida por el estadio evolutivo
vesicular con presentación clínica determinada como severa en al mismo grupo
etareo.
Tabla 9: Distribución de frecuencias del cruce de variables estadío evolutivo, severidad
de la presentación clínica y grupos de edad, en la investigación sobre: Hallazgos
tomográficos como marcadores de la severidad de la presentación clínica de la
neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurología. Hospital Eugenio Espejo.
Quito. 2014 a 2016.
Continua Tabla 9; en la siguiente página.
41
ESTADÍO EVOLUTIVO
GRUPOS
Vesicular + Nodular Nodular Nodular
DE
Vesicular Coloidal granulomatoso calcificado calcificado
EDAD
Muy
Muy
Muy
Muy
Muy
EN
severo Severo severo Severo Severo Severo severo Severo severo Severo
AÑOS
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
del del del del Del del del del del del
n total n total n total n total n Total n total n total n total n total n total
<= 20 1 2,0% 3 5,9% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
21 - 30 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 2 3,9% 0 0,0% 0 0,0%
31 - 40 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 2 3,9% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0%
41 - 50 1 2,0% 3 5,9% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0% 5 9,8%
51 - 60 2 3,9% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0% 2 3,9% 0 0,0%
61 - 70 2 3,9% 3 5,9% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0%
71+ 1 2,0% 2 3,9% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 2 3,9% 0 0,0% 0 0,0% Fuente: Investigación Elaboración: Zambrano, G
Tabla 10: Distribución de frecuencias del cruce de variables localización topográfica,
severidad de la presentación clínica y género, en la investigación sobre: Hallazgos
tomográficos como marcadores de la severidad de la presentación clínica de la
neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurología. Hospital Eugenio Espejo.
Quito. 2014 a 2016.
LOCALIZACIÓN SEVERIDAD CLÍNICA
TOPOGRÁFICA Muy severo Severo
Masculino Femenino Masculino Femenino
n
% del n
% del n
% del n
% del
total total total total
Valles silvianos 2 3,9% 1 2,0% 7 13,7% 12 23,5%
Ventrículos 3 5,9% 5 9,8% 2 3,9% 3 5,9% Cisterna de la 3 5,9% 0 0,0% 2 3,9% 1 2,0% base
Cortical 0 0,0% 1 2,0% 3 5,9% 6 11,8%
Fuente: Investigación Elaboración: Zambrano, G
42
Al cruzar las variables localización topográfica, severidad de la presentación
clínica y género se pudo observar que aquellos pacientes que tienen localizado el
parásito en valles silvianos y que tiene la presentación clínica determinada como
severa, son en su mayoría de género femenino (23,5% con un IC 95% 11,89 a
35,17).
Tabla 11: Distribución de frecuencias del cruce de variables estadío evolutivo,
severidad de la presentación clínica y género, en la investigación sobre: Hallazgos
tomográficos como marcadores de la severidad de la presentación clínica de la
neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurología. Hospital Eugenio Espejo.
Quito. 2014 a 2016.
SEVERIDAD CLÍNICA
ESTADÍO
Muy severo Severo
EVOLUTIVO Masculino Femenino Masculino Femenino
n
% del n
% del n
% del n
% del total total total total
Vesicular 5 9,8% 3 5,9% 5 9,8% 9 17,6%
Coloidal 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 4 7,8%
Nodular 0 0,0% 0 0,0% 3 5,9% 1 2,0% granulomatoso Nodular calcificado
1 2,0% 2 3,9% 3 5,9% 5 9,8%
Vesicular + 2 3,9% 2 3,9% 2 3,9% 3 5,9%
Nodular calcificado
Fuente: Investigación
Elaboración: Zambrano, G
Al cruzar las variables compuestas localización topográfica, severidad de la
presentación clínica y procedencia se pudo observar que aquellos pacientes que
tienen a los valles silvianos como localización topográfica, y clínica definida
como severa, son en su mayoría provenientes de las provincias de Pichincha y
Carchi (9,8% con un IC 95% 1,64 a 17,97). Seguidos de los pacientes de la
provincia de Loja con igual determinación de presentación clínica severa y
localización en valles silvianos. (7,8%).
43
Tabla 12: Distribución de frecuencias del cruce de variables localización
topográfica, severidad de la presentación clínica y procedencia, en la investigación
sobre: Hallazgos tomográficos como marcadores de la severidad de la presentación
clínica de la neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurología. Hospital
Eugenio Espejo. Quito. 2014 a 2016.
LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA
Valles silvianos Ventrículos Cisterna de la base Cortical
PROCEDENCIA
Muy Severo
Muy Severo
Muy Severo
Muy Severo
severo severo severo severo
% % % % % % % %
n del n del n del n del n del n del n del n del
total total total total total total total total
Pichincha 0 0,0% 5 9,8% 3 5,9% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 3 5,9%
Imbabura 1 2,0% 3 5,9% 1 2,0% 2 3,9% 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0% 2 3,9%
Loja 0 0,0% 4 7,8% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0%
Carchi 0 0,0% 5 9,8% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0%
Chimborazo 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
Otras 2 3,9% 1 2,0% 2 3,9% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0% 3 5,9% Fuente: Investigación Elaboración: Zambrano, G
Tabla 13: Distribución de frecuencias del cruce de variables estadío evolutivo,
severidad de la presentación clínica y procedencia, en la investigación sobre:
Hallazgos tomográficos como marcadores de la severidad de la presentación
clínica de la neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurología. Hospital
Eugenio Espejo. Quito. 2014 a 2016.
ESTADÍO EVOLUTIVO
Nodular
Nodular
Vesicular +
Vesicular
Coloidal
Nodular
granulomatoso
calcificado
PROCEDEN
CIA
calcificado
Muy
Muy
Muy
Muy
Muy
Severo
Severo
Severo
Severo
Severo
severo severo severo severo severo
% % % % % % % % % %
n del n del n del n del n del n del n del n del n del n del
total total total total total total total total total total
Pichincha 1 2,0 2 3,9 0 0,0 2 3,9 0 0,0 1 2,0 1 2,0 4 7,8 1 2,0 1 2,0 % % % % % % % % % %
Imbabura 1 2,0 3 5,9 0 0,0 1 2,0 0 0,0 2 3,9 0 0,0 1 2,0 2 3,9 1 2,0 % % % % % % % % % %
Loja 0 0,0 3 5,9 0 0,0 1 2,0 0 0,0 0 0,0 2 3,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0
% % % % % % % % % %
Carchi 0 0,0 2 3,9 0 0,0 1 2,0 0 0,0 1 2,0 0 0,0 1 2,0 0 0,0 1 2,0 % % % % % % % % % %
Chimborazo 1 2,0 1 2,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 2,0 1 2,0 0 0,0 % % % % % % % % % %
Otras 5 9,8 3 5,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 2,0 0 0,0 2 3,9
% % % % % % % % % % Fuente: Investigación Elaboración: Zambrano, G
44
Al cruzar las variables localización topográfica, severidad clínica y ocupación
se pudo observar que aquellos pacientes que tienen una localización
topográfica en valles silvianos, y están determinados como presentación
clínica severa, son en su mayoría amas de casa (21,6% con un IC 95% 10,28
a 32,86).
Tabla 14: Distribución de frecuencias del cruce de variables localización topográfica,
severidad de la presentación clínica y ocupación, en la investigación sobre: Hallazgos
tomográficos como marcadores de la severidad de la presentación clínica de la
neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurología. Hospital Eugenio Espejo.
Quito. 2014 a 2016.
LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA
Valles silvianos Ventrículos Cisterna de la base Cortical
OCUPACIÓN
Muy Severo
Muy Severo
Muy Severo
Muy Severo severo severo severo severo
% % del
% % % % % %
n del n n del n del n del n del n del n del total
total
total
total
total
total
total
total
Agricultor 2 3,9% 3 5,9% 1 2,0% 1 2,0% 2 3,9% 3 5,9% 0 0,0% 2 3,9%
Ama de casa 0 0,0% 11 21,6% 5 9,8% 2 3,9% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 5 9,8%
Estudiante 1 2,0% 3 5,9% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0%
Albañil 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
Otras 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0%
Fuente: Investigación Elaboración: Zambrano, G
Al cruzar las variables estadío evolutivo, severidad de la presentación clínica
y ocupación se pudo observar que aquellos pacientes que tienen un estadío
evolutivo vesicular, la presentación clínica determinada como severa, son en
su mayoría amas de casa (13,7% con un IC 95% 4,28 a 23,17). Seguida por
los agricultores con un 7,8%.
Tabla 15: Distribución de frecuencias del cruce de variables estadío evolutivo,
severidad de la presentación clínica y ocupación, en la investigación sobre: Hallazgos
tomográficos como marcadores de la severidad de la presentación clínica de la
neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurología. Hospital Eugenio Espejo.
Quito. 2014 a 2016.
45
Continua Tabla 15; en la siguiente página.
ESTADÍO EVOLUTIVO
Nodular
Nodular
Vesicular +
Vesicular
Coloidal
Nodular
granulomatoso
calcificado
calcificado
OCUPACIÓN
Muy
Severo Muy
Severo Muy
Severo Muy
Severo Muy
Severo
severo
severo severo severo severo
% % del
% % % % % % % %
n del n n del n del n del n del n del n del n del n del
total
total
total
total
total
total
total
total
total
total
Agricultor 4 7,8% 4 7,8% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 3 5,9% 0 0,0% 2 3,9% 1 2,0% 0 0,0%
Ama de casa 2 3,9% 7 13,7% 0 0,0% 3 5,9% 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0% 4 7,8% 2 3,9% 3 5,9%
Estudiante 1 2,0% 2 3,9% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 2 3,9% 0 0,0% 0 0,0%
Albañil 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
Otras 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 2 3,9% Fuente: Investigación Elaboración: Zambrano, G
Para demostrar la hipótesis se recurre a realizar modelos de regresión logística
entre las categorías de la localización topográfica, el estadío evolutivo y la
hidrocefalia con la severidad de la presentación clínica tomando el estado muy
severo como valor de referencia dependiente. De las categorías de estadio
evolutivo ninguna dio un valor estadísticamente significativo. Se construye un
modelo con las categorías de localización topográfica la cual resulta
estadísticamente significativo (Chi2=4,930; p=0,026); con un R
2 de
Nagelkerke=0,131. La categoría que resultó estadísticamente significativa en
relación a la categoría “muy severo” fue la localización en valles silvianos con un
valor de Wald=4,246; p=0,039; OR: 4,471 (IC 95% 1,676 – 18,576).
En el presente estudio los pacientes con hidrocefalia corresponden al 43,1% de la
muestra, y de éstos el 63,6% tuvieron una hospitalización mayor a 6 días. El
68,1% de los pacientes con hidrocefalia requirió la colocación de una válvula de
derivación ventrículo-peritoneal.
Se construyó también un modelo de regresión con la variable hidrocefalia y la
variable “muy severo” como dependiente, la cual resultó estadísticamente
46
significativa (Chi2=17,761; p=0,00014); R
2 de Nagelkerke=0,419; Wald=9,527;
p=0,002; OR: 16,212 (IC 95% 2,764 – 95,074).
5.2. DISCUSIÓN
Los hallazgos apoyan la noción de que la Neurocisticercosis sigue siendo un
problema de salud en Ecuador, el número de casos reportados por éste estudio,
corresponde aproximadamente a la tercera parte de los casos nuevos reportados a
nivel nacional por el instituto nacional de estadísticas y censos (INEC), en el
2007; lo que indicaría que la carga de la enfermedad no ha cambiado mucho en
los últimos 9 años en el país.
Se incluyó a 51 pacientes con diagnóstico de neurocisticercosis de los cuales la
mayoría 56,9% fueron mujeres lo que contrasta con estudios realizados a nivel
internacional como en California en el año 2012 donde el sexo masculino fue
predominante con 58%; al igual que otro estudio realizado en México en el
mismo año con 66% de la población de sexo masculino, éste fenómenos e explica
por el rol que desempeñan las mujeres en los países sudamericanos, donde las
amas de casa, son las encargadas de la cría de los animales para consumo familiar
y de la preparación y cocción de los alimentos. (17).
La media de edad encontrada fue de 48 años, mayor que la observada en estudios
realizados internacionalmente así, en el estudio realizado en California en el 2012
por C. Croker, la media de edad fue de 43,5 años y en el realizado por Figueroa-
Sánchez, en México en el mismo año fue 45,9 años, que corresponde a adultos en
edad productiva, de lo que se deduce el impacto socio económico de ésta
enfermedad. Se considera que ésta edad, se debe al tiempo transcurrido entre la
aparición del primer síntoma habitualmente cefalea que es tratado con analgésicos
en el primer nivel de salud, hasta la aparición de un déficit neurológico, signo que
lleva al paciente a ser referido a un servicio de neurología, donde el paciente es
diagnosticado de neurocisticercosis. Otra posible explicación es que al ser mujeres
47
amas de casa, éstas no acuden al médico hasta presentar síntomas graves. Este
podría ser un punto importante para futuras investigaciones, puesto que una
proporción considerable de los pacientes presentaron evidencia clínica de la
enfermedad incluso años antes de su diagnóstico. Otra causa de la edad mayor de
presentación son las campañas de desparasitación implementadas en los últimos
años a nivel nacional en las escuelas, por lo que los pacientes con
neurocisticercosis son población adulta, que no recibió desparasitación en su
infancia y/o juventud, y que vivió en el Ecuador de los años ochenta cuando no se
disponía de una adecuada infraestructura sanitaria, ni de agua potable en la
mayoría de las ciudades.
Estudios realizados en áreas con un menor nivel socio económico la edad de
presentación se encuentra entre los 20 y 30 años para países de India y África,
debido a infestación por el neurocisticerco, facilitada por las deficiencias en
infraestructura sanitaria, ausencia de agua potable, y mala distribución de las
excretas. (21), (20).
Acerca de la procedencia de los pacientes, la mayoría son originarios de la
provincia de Pichincha, seguida por la provincia de Imbabura lo cual puede
deberse a que, pese a ser un hospital de referencia nacional, geográficamente el
hospital Eugenio Espejo se encuentra situado en la Ciudad de Quito, recibiendo
mayor afluencia de pacientes de la sierra ecuatoriana, sin que se pueda inferir por
ello que la prevalencia de neurocisticercosis sea mayor en ésta región.
En relación a la ocupación se encontró que la mayoría de pacientes con
neurocisticercosis fueron mujeres amas de casa con el 45,1%, seguidas por los
agricultores con un 25,7%, debido esto que las amas de casa y los agricultores se
encuentran más expuestos a adquirir el parasito, durante la práctica de sus
actividades cotidianas, por el ciclo de vida del parasito. En el estudio realizado
por Cocker. C, en California en el 2012 se identificó la mayor frecuencia de
neurocisticercosis en el género masculino (58%), puesto que la mayoría de
48
pacientes fueron latinos inmigrantes latinos, que se dedicaban a trabajos de
lavaplatos, o estibadores. (19).
En cuanto a los hallazgos tomográficos de los neurocisticercos, la localización
topográfica sub-aracnoidea fue la más frecuente, similar a la reportada en la
literatura, con el 43,1% de neurocisticercos en valles silvianos y el 11,8% en
cisternas de la base. (25). Encontrando en los estudios de imagen desde pequeños
cisticercos sub-aracnoideos localizados en la profundidad de los surcos corticales
hasta formas racemosas en las cisuras de Silvio o en las cisternas basales. (27).
La segunda localización más frecuente según la literatura es la parenquimatosa,
(1). Lo que contrasta con los hallazgos de éste estudio, donde los cisticercos
ventriculares ocupan éste lugar con un 25,5%, con predomino a nivel de los
ventrículos laterales seguidos del cuarto ventrículo. En otros estudios la
neurocisticercosis intra-ventricular representa entre 0,7% y 33% de todos los
casos de neurocisticercosis siendo el cuarto ventrículo el sitio más común (50%),
seguido por los ventrículos laterales (35%), el tercer ventrículo (10%) y el
acueducto de Silvio (5%).(25).
Según la fase evolutiva y los hallazgos tomográficos, la neurocisticercosis tiene
una prevalencia mayor del estadio vesicular, seguido del nodular calcificado, y en
tercer lugar un 17,6% del total de los pacientes que presentaron ambas lesiones.
Similar a un estudio realizado en México donde los parásitos vesiculares estaban
presentes en 61% de los pacientes, mientras que 38,7% presentaron parásitos
calcificados, y 51,6% pacientes presentaron parásitos en etapas de desarrollo
mixtas. (26). En un estudio previo realizado en el país en el Hospital “Abel
Gilbert Pontón” se encontró resultados similares un 50,94% de parásitos en
estadio vesicular y 37,7% nodular calcificado.(8).Otro resultado frecuente en
nuestro estudio fue encontrar parásitos en diferentes estadios involutivos en el
mismo paciente, lo cual puede deberse a infecciones recurrentes o a una sola
infección en la que solamente algunos parásitos evaden la respuesta inmunitaria
mientras que otros son atacados intensamente.
49
En la mayoría de los artículos consultados, los tres principales síntomas, son las
convulsiones, la cefalea, y los déficits neurológicos focales. En la revisión de
casos de Carabin H. et al. Del 2011 se mencionan convulsiones en un 78,8%,
cefalea en un 37,9% y signos de hipertensión endocraneana en un 11,7%. En los
resultados de éste estudio igualmente las crisis convulsivas fueron el síntoma de
presentación clínica más frecuente con un 39,2%, seguida de trastornos del estado
de conciencia. Las meningitis y encefalitis solo se encontraron en un 7,8% de los
pacientes, un porcentaje alto en relación al descrito en la literatura <2%, lo cual
puede deberse al grupo de pacientes estudiados, puesto que solo se incluyó a
pacientes con severidad en su presentación clínica. (23).
En el análisis de la variable severidad de la presentación clínica, solamente hubo
pacientes severos y muy severos. La categoría severa fue más frecuente con el
70,6% y la categoría muy severa fue de 29,4%. (28).
Otro hallazgo interesante fue el promedio de días de hospitalización el cual fue de
15,2 días en nuestro estudio, en comparación con el resultado obtenido en
California con una a duración media de estancia hospitalaria de 6,5 días. Haciendo
énfasis en que más de 0,4 días es considerado larga estancia hospitalaria. Los
casos con hidrocefalia tuvieron mayor probabilidad de tener una estadía
prolongada en comparación con aquellos que no tenían dicha complicación
(63,2% vs. 34,2%, p, 0,001).(10). En el presente estudio los pacientes con
hidrocefalia corresponden al 43,1% de la muestra, y de éstos el 63,6% tuvieron
una hospitalización mayor a 6 días. El 68,1% de los pacientes con hidrocefalia
requirió la colocación de una válvula de derivación ventrículo-peritoneal.
Al cruzar las variables estadío evolutivo, severidad clínica y género se pudo
observar que aquellos pacientes que tienen el estadío evolutivo vesicular del
parásito y que tienen presentación clínica severa, son en su mayoría de género
femenino, y amas de casa; es posible que la diferencia en la gravedad de la
enfermedad por género identificado en nuestro estudio se debe a una diferencia en
50
la respuesta inmune y/o inflamatoria al cisticerco, se encontró que es mayor en
mujeres en una relación de 7 a 1 respecto a los varones con una p < 0.001 lo cual
explica la mayor frecuencia de problemas inmuno-patológicos cerebrales en
mujeres.(10).
Luego del análisis estadístico se encontró que si existe relación entre el hallazgo
tomográfico localización del parasito y la severidad de la presentación clínica, así
los pacientes que tienen una o varias lesiones ubicadas en silvianos tienen un
riesgo 4,4 veces mayor que los demás pacientes para presentar clínica muy severa,
con un valor de p significativo, menor a 0,039.
Además, la presencia de hidrocefalia en los estudios de imagen en un paciente con
neurocisticercosis le otorga un riesgo 16 veces mayor de presentar clínica severa
que aquellos pacientes sin hidrocefalia, lo cual resultó estadísticamente
significativo con una p menor a 0,002.
5.3. CONCLUSIONES.
a) Se determinó que existe relación entre los hallazgos tomográficos: localización
topográfica del parasito y la severidad de la presentación clínica en los
pacientes con diagnóstico de neurocisticercosis hospitalizados en el servicio de
neurología del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito durante el
periodo enero 2014 - mayo 2016, así los pacientes que tienen una o varias
lesiones ubicadas en valles silvianos tienen un riesgo 4,4 veces mayor que los
pacientes con cisticercos en otras localizaciones, para presentar clínica muy
severa.
b) La mayoría de los pacientes presentaron como hallazgo tomográfico
cisticercos en estadio vesicular, con localización topográfica: sub-aracnoidea a
nivel de valles silvianos.
51
c) Se determinó que la presencia de hidrocefalia en los estudios de imagen en un
paciente con neurocisticercosis le otorga un riesgo 16 veces mayor de
presentar clínica severa que aquellos pacientes sin hidrocefalia.
h) Los síndromes de presentación clínica más frecuentes en los pacientes
hospitalizados con diagnóstico de neurocisticercosis fueron las crisis
convulsivas, seguidas por la cefalea y alteración del estado de conciencia.
i) Según la edad de los pacientes hospitalizados con neurocisticercosis la
categoría entre 41 a 50 años fue la de mayor frecuencia con hallazgos
tomográficos de estadío evolutivo vesicular más nodular calcificado, y
localización en valles silvianos, con presentación clínica severa.
j) Según el género de los pacientes con neurocisticercosis se determinó que las
mujeres fueron mayormente afectadas, con hallazgos tomográficos de estadio
evolutivo vesicular y localización topográfica a nivel de valles silvianos,
presentado clínica severa.
k) Se determinó que los pacientes con neurocisticercosis procedentes de
Pichincha, con hallazgos de estadio evolutivo nodular calcificado y
localización en valles silvianos, tuvieron presentación clínica severa.
l) Se encontró que las amas de casa con neurocisticercos en estadio vesicular y/o
con localización topográfica en valles silvianos tuvieron presentación clínica
severa.
5.4. SUGERENCIAS.
- Presentar a Personal Médico de los servicios de Neurología y Medicina
Interna del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo los resultados de la
investigación realizada y los criterios diagnósticos de neurocisticercosis, con
52
miras a mejorar el enfoque diagnóstico y terapéutico de paciente con
sintomatología compatible con Neurocisticercosis.
- Incrementar en el medio Hospitalario las acciones de Educación Médica
continua relacionadas con Enfermedad Endémicas de carácter Zoonótico. - Diseñar otras investigaciones sobre Neurocisticercosis y los efectos de la
demora en asistir a la consulta médica sobre las actividades cotidianas,
económicas y productivas del paciente.
53
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Chile. REVISTA CHILENA DE INFECTOLOGIA. 2012;: p. 72-81.
56
ANEXOS.
1. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
1. Historia Clínica:…………………………C.I: ………………………… 2. Edad…………Años cumplidos. 4. Sexo………………………... 5. Lugar de procedencia: 1. Manabí. 2. Loja. 3. Zamora Chinchipe 4. Bolívar. 5. Imbabura 6. Sucumbíos. 7. El Oro 8. Otros………………….. 6. Ocupación:
1. Veterinarios 2. Carniceros 3. Agricultores 4. Amas de casa
7. Hallazgos Tomográficos en neurocisticercosis según el estadio evolutivo del
parasito:
1. Vesicular. 2. Coloidal. 3. Nodular Granulomatoso. 4. Nodular Calcificado. 7. Hallazgos Tomográficos en neurocisticercosis según la localización
topográfica del parasito:
57
8.
1. Subaracnoideos.
a) Cisternas de la base b) Valles silvianos
2. Parenquimatosos.
a) Supratentorial b) Infratentorial
3. Ventriculares.
a) V. laterales b) 3er Ventrículo c) 4to Ventrículo
9. Hidrocefalia) SI b) NO
10. Colocación de VDVP a) SI b) NO
11. Síndromes de Presentación Clínica de la Neurocisticercosis 1. Crisis Convulsivas. 2. Meningitis/Encefalitis. 3. Vasculitis 4. Movimientos Involuntarios. 5. Trastorno De La Conciencia. 7. Cefalea.
58
CURRICULUM VITAE
ZAMBRANO COBEÑA GEMA LISBETH
Nacida en Portoviejo, Provincia de Manabí – Ecuador, el 18 de Septiembre de
1986. Cursó sus estudios secundarios en el Colegio Raúl Gonzáles Astudillo “La
Providencia” en Santo Domingo de los Tsáchilas. En el año 2005, ingresa a la
carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central
del Ecuador. En diciembre de 2013 gana el concurso de merecimientos y
oposición para realizar su especialización en Medicina Interna en la Universidad
Central del Ecuador, terminando el postgrado en Diciembre del 2016.
Su práctica médica laboral inicia con su programa de Externado en el Hospital
“Carlos Andrade Marín de la Cuidad de Quito (2010), posteriormente inicia su
Internado en el Hospital Gustavo Domínguez Zambrano. MSP; de la ciudad de
Santo Domingo. (2011). Realiza su Medicatura rural en el mismo hospital (2012),
Y se desempeña como médico residente de Emergencia Médicas en el (2013).
En diciembre del 2016, termina sus estudios de postgrado en la Universidad
Central del Ecuador.
____________________________________________
DIRECCION DE CORRESPONDENCIA
E-mail: e-mail: gema21rubi@gmail.com.
Número Telefónico: Fijo: 025148830. - Celular: 0990539366
Dirección Domiciliaria Actual: Luis Mosquera y Versalles 0e-2-37 Edificio Maximiliano. (Quito).
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