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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
CORRELACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL CON INFECCIONES
RESPIRATORIAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL GENERAL “Dr. LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR”, PERIODO 2016
TRABAJO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE:
MÉDICO GENERAL
AUTOR
MÓNICA MARCELA CHÉRREZ SAAVEDRA
TUTOR
DRA. JESSICA ROSALES FLOREANO
MAYO, 2017
GUAYAQUIL-ECUADOR
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE
GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Correlación del estado nutricional con infecciones
respiratorias en niños menores de 5 años
Estudio a realizarse en el hospital general “Dr.
Liborio Panchana Sotomayor”, periodo 2016.
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Mónica Marcela Chérrez Saavedra
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Dra. Jéssica Rosales Floreano
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Medicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE
PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Pediatría – Nutrición
PALABRAS CLAVES: Sexo, Neumonía, bronquiolitis, estado nutricional,
talla, peso , edad,
Introducción: Las Enfermedades Respiratorias Agudas constituyen la principal causa
de morbi-mortalidad en menores de 5 años a nivel mundial, siendo el principal motivo
III
de consulta ambulatoria en pediatría en un 30 al 50% y entre 20% y 40% de motivos
de hospitalización.
La neumonía es responsable del 15% de todas las defunciones de menores de 5 años y
se calcula que mató a unos 922 000 niños en 2015. (OMS, Noviembre de 2015)
En Ecuador el índice de morbilidad de neumonía en el año 2011 en menores de 1 año
fue del 20.8% y entre 1-5 años del 31.5%.
Actualmente a nivel mundial, la prevalencia de desnutrición global (bajo peso para la
edad) ha disminuido del 25% en 1990 al 16% en la actualidad – una reducción del 37%.
Se estima que 101 millones de niños menores de 5 años padecían desnutrición global en
2011, lo que representa aproximadamente el 16% de menores de 5 años en el mundo.
Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, no experimental. Se realizó
la recolección de las historia clínicas por parte del área de estadística del Hospital
General “Dr. Liborio Panchana Sotomayor” de Santa Elena y los datos a utilizarse
atreves del sistema SAIS de dicha entidad.
Conclusiones: El presente estudio revelo los siguientes hallazgos, la mayoría de niños
ingresados presento un estado nutricional alterado , bajo peso y baja talla en un 61%,
demostrando que la mayoría de los niños a estudio presento desnutrición aguda, por lo
que el IMC en un 61 % se presentó emancipado y no se presentó ningún caso de
riesgo de peso elevado o talla alta u sobrepeso, además el perímetro cefálico en
aquellos menores de 2 años no pudo ser evaluado por la no disponibilidad de este dato
en las historias clínicas de los pacientes a estudio. La mayoría de pacientes afectados
por ambas infecciones respiratorias bajas a estudio fueron de sexo femenino en un
51% y la edad de mayor incidencia su primer año de vida con 46 pacientes, siendo la
neumonía con un 61% versus bronquiolitis con un 39% la de mayor aparición. Entre
las manifestaciones clínicas más comunes de las patologías respiratorias a estudio de
manera general, 89% de los niños que llegan a emergencia presentan tos acompañado
de disnea en un 80% con una saturación de oxigeno alterada en el 69%, más presencia
de fiebre en un 71%. Una vez que se realiza el examen físico encontramos presencia de
crepitantes en el caso de las neumonías y sibilancias en el caso de las bronquiolitis,
presente en el 94 % de los pacientes estudiados, así también se confirmó por la
IV
presencia de leucocitosis con presencia de neutrófilia en el 85 % de las neumonías y
23% de linfositosis en las bronquiolitis.
ADJUNTO PDF: SISI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0990293731
E-mail:
Mona.ch.s91@gmail.com
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad De Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Teléfono: 042281148
E-mail: www.ug.edu.ec
X
V
CERTIFICADO DEL TUTOR
VI
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, Mónica Marcela Chérrez Saavedra con C.I. 0930419247, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “CORRELACIÓN DEL
ESTADO NUTRICIONAL CON INFECCIONES RESPIRATORIAS EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS, ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL GENERAL
“DR. LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR”, PERIODO 2016” son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
__________________________________________
Mónica Marcela Chérrez Saavedra
C.I. No. 0930419247
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las
instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos,
universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los
conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de
investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros
análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRIBUNAL DE TRABAJO DE GRADUACIÓN
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Mónica Marcela
Chérrez Saavedra ha sido APROBADA, luego de su defensa publica, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de MEDICINA
como requisito parcial para optar por el título de MÉDICO GENERAL.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL
TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
VIII
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicada a Dios, Jesús y mi Virgencita María, quienes me regalaron
tantas sonrisas y bendiciones en cada detalle vivido, en cada paso dado durante estos
años de estudio hasta llegar al día de hoy, los sentí tan cerca.
A mi mami Marsella por dejarme soñar, Carlitos y Maricelita quienes me motivaron
cada día, y fueron mi inspiración y yo para ellos su orgullo, los amo tanto, Protito
gracias por cuidar de ellos y de mí.
A un ángel en el cielo, mi papi Carlos, a quien agradezco una y otra vez haber puesto
esta idea de ser médico en mi cabeza y que desde que partiste escucho decirme
“Mi Doctorita” tan clarito, hoy tu sueño se ha cumplido.
A cada una de las personas que conocí en el camino, cada uno me ayudo a crecer y a
confiar hasta donde podía llegar.
Apenas es el inicio de muchos sueños…
IX
AGRADECIMIENTO
Agradezco primero a Dios, Jesús y mi Virgencita porque me han guiado de su
mano desde que nací, y han escuchado mi oraciones cada día durante mi carrera, por
todos los detalles que me han dado y me han hecho llenar de vida, de seguir adelante y
saber que esta es lo mío!
A mis padres, Carlos mi ángel en el cielo, Marsella mi ángel en la tierra, mis
hermanos Carlitos y Maricelita, mi mayor regalo, porque ellos formaron la mujer que
soy, los amo tanto. Protito gracias por su apoyo incondicional.
A mi familia, abuelita, tíos y primos quienes hacían de cada vacación el mejor
premio luego de un año de estudio, por poner fe en mí.
A cada uno de los pacientes que conocí y que me permitieron aprender y llegar a
ellos, supe valorar la lucha diaria, así como a cada uno de los maestros que me
transmitieron sus enseñanzas solo con la felicidad del deber cumplido, gracias por su
paciencia.
A cada uno de los compañeros y amigos que sacaron una sonrisa en mí y
estuvieron en aquellas angustias y momentos felices, a mis amigos de la escuela con
los que aún no reunimos; mis Amadorinas, desde tiempos inmemorables; mis
Agustinas, con las que sentí cosas nuevas y di mis primeros pasos de esta carrera; mis
primeros amigos del pre y primer año Adrianita, quien sin conocerme aposto esta
hermosa amistad que hemos formado y Cris a quien conocí por ella y ha sido un
motivador a distancia; mi club de doctores provinciales, guayas, el Oro, Milagros
Playas, Manabí, son mis colegas favoritos; mis Ingratos que se ahora si no reuniremos;
mis Conchudis Dra. Ingrid y Dra. Karol con quienes luche hasta la última materia, no
las he olvidado; mis Futuras Pediatras Dra. Emma y Dra. Viviana con quienes tuve
presente a Dios gracias por sus motivaciones constantes y por hacer de mi último año
de universidad diferente; así igual a cada uno que me dio motivación a lo largo del
camino, gracias!
Gracias Santa Elena por hacerme sentir como en casa, gracias Hospital “Dr.
Liborio Panchana Sotomayor” por hacerme amar más la medicina, así como a cada uno
del personal quien me alegro desde que entraba hasta que salía.
X
Mi internado tuvo los 365 días más maravillosos, aun que estuve alejada de
casa, forme una nueva familia de amigos tan increíbles como los de mi rotación que a
pesar de que todos fueron hombres supieron cuidarme, Alexis, Daniel, Roberto, Carlos,
Agustín muchas gracias por todos esos momentos; María Fernanda Monroy mi
compañera de guardia y hermana te adoro. GUARDIA 3 formaron las ojeras más
hermosas de una niña interna, así como mis maestros de cada rotación, Dra., Suarez, Dr.
Nino, Dra. Sotomayor, Dra. Jimenez, Obst. Orellana, Dr. Diaz, Dr. Orrala, Dra.
Altamirano y mi Tutora y Dra. Jessica Rosales quien me impartió mi cátedra favorita
pediatría GRACIAS.
El día a llegado…
XI
RESUMEN
Introducción: Las Enfermedades Respiratorias Agudas constituyen la principal causa
de morbi-mortalidad en menores de 5 años a nivel mundial, siendo el principal motivo
de consulta ambulatoria en pediatría en un 30 al 50% y entre 20% y 40% de motivos de
hospitalización.
La neumonía es responsable del 15% de todas las defunciones de menores de 5 años y
se calcula que mató a unos 922 000 niños en 2015. (OMS, Noviembre de 2015)
En Ecuador el índice de morbilidad de neumonía en el año 2011 en menores de 1 año
fue del 20.8% y entre 1-5 años del 31.5%.
Actualmente a nivel mundial, la prevalencia de desnutrición global (bajo peso para la
edad) ha disminuido del 25% en 1990 al 16% en la actualidad – una reducción del 37%.
Se estima que 101 millones de niños menores de 5 años padecían desnutrición global en
2011, lo que representa aproximadamente el 16% de menores de 5 años en el mundo.
Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, no experimental. Se realizó
la recolección de las historia clínicas por parte del área de estadística del Hospital General
“Dr. Liborio Panchana Sotomayor” de Santa Elena y los datos a utilizarse atreves del
sistema SAIS de dicha entidad.
Conclusiones: El presente estudio revelo los siguientes hallazgos, la mayoría de niños
ingresados presento un estado nutricional alterado , bajo peso y baja talla en un 61%,
demostrando que la mayoría de los niños a estudio presento desnutrición aguda, por lo
que el IMC en un 61 % se presentó emancipado y no se presentó ningún caso de riesgo
de peso elevado o talla alta u sobrepeso, además el perímetro cefálico en aquellos
menores de 2 años no pudo ser evaluado por la no disponibilidad de este dato en las
historias clínicas de los pacientes a estudio. La mayoría de pacientes afectados por
ambas infecciones respiratorias bajas a estudio fueron de sexo femenino en un 51% y la
edad de mayor incidencia su primer año de vida con 46 pacientes, siendo la neumonía
con un 61% versus bronquiolitis con un 39% la de mayor aparición. Entre las
manifestaciones clínicas más comunes de las patologías respiratorias a estudio de
manera general, 89% de los niños que llegan a emergencia presentan tos acompañado
de disnea en un 80% con una saturación de oxigeno alterada en el 69%, más presencia
de fiebre en un 71%. Una vez que se realiza el examen físico encontramos presencia de
crepitantes en el caso de las neumonías y sibilancias en el caso de las bronquiolitis,
XII
presente en el 94 % de los pacientes estudiados, así también se confirmó por la
presencia de leucocitosis con presencia de neutrófilia en el 85 % de las neumonías y
23% de linfositosis en las bronquiolitis.
Palabras claves: Sexo, Neumonía, bronquiolitis, estado nutricional, talla, peso, edad
XIII
ABSTRACT
Introduction: Acute Respiratory Diseases are the main cause of morbidity and
mortality in children under 5 years of age worldwide, being the main reason for
outpatient consultation in pediatrics in 30 to 50% and between 20% and 40% of reasons
for hospitalization.
Pneumonia accounts for 15% of all deaths in children under 5 years of age and is
estimated to have killed some 922,000 children by 2015. (WHO, November 2015)
In Ecuador, the morbidity rate of pneumonia in 2011 in children under 1 year was
20.8% and between 1-5 years of 31.5%.
Worldwide, the prevalence of global malnutrition (underweight for age) has declined
from 25% in 1990 to 16% at present - a 37% reduction. It is estimated that 101 million
children under 5 years of age were suffering from global malnutrition in 2011,
representing approximately 16% of children under 5 years of age in the world.
Materials and Methods: Observational, descriptive, non-experimental study. The
clinical history was collected by the statistical area of the General Hospital "Dr. Liborio
Panchana Sotomayor "of Santa Elena and the data to be used through the SAIS system
of that entity.
Conclusions: The present study revealed the following findings; the majority of
children admitted had an altered nutritional status, low weight and low height in 61%,
showing that most of the children in the study had acute malnutrition. 61% were
emancipated and no cases of high or high-risk or overweight were presented, and the
cephalic perimeter in those younger than 2 years could not be evaluated due to the non-
availability of this data in the clinical records of the patients. Patients under study. The
majority of patients affected by both low respiratory infections under study were
females at 51% and the age of highest incidence their first year of life with 46 patients,
being pneumonia with 61% versus bronchiolitis with 39% Greater appearance. Among
the most common clinical manifestations of respiratory diseases in general, 89% of
children who come to emergency have cough accompanied by dyspnoea in 80% with an
altered oxygen saturation in 69%, more presence of fever in 71%. Once the physical
examination is performed, there is a presence of crackles in the case of pneumonia and
wheezing in the case of bronchiolitis, present in 94% of the patients studied. This was
XIV
also confirmed by the presence of leukocytosis with neutrophilia In 85% of pneumonias
and 23% of lymphocytosis in bronchiolitis.
Keywords: Sex, Pneumonia, bronchiolitis, nutritional status, height, weight, age,
XV
Contenido
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ................................... II
CERTIFICADO DEL TUTOR ........................................................................................ V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS .......................... VI
TRIBUNAL DE TRABAJO DE GRADUACIÓN ....................................................... VII
DEDICATORIA .......................................................................................................... VIII
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... IX
RESUMEN ..................................................................................................................... XI
ABSTRACT ................................................................................................................. XIII
INTRODUCCION ....................................................................................................... XIX
1. EL PROBLEMA ..................................................................................................... 21
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 21
1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. 22
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA .............................................................. 23
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................. 23
1.5 OBJETIVOS ......................................................................................................... 23
1.5.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................. 23
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................... 24
2. MARCO TEORICO ................................................................................................ 25
2.1 ANTECEDENTES-ESTADO DEL ARTE ..................................................... 25
(ECUADOR, 2011) ..................................................................................................... 29
2.2 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ................................................... 30
2.2.1 CLASIFICACIÓN: ......................................................................................... 31
2.2.1 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ALTAS ........................... 32
2.2.2 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS ............................ 32
2.2.1.1 NEUMONÍA ........................................................................................ 33
2.2.1.1.1 Epidemiologia ................................................................................ 33
2.2.1.1.2 Etiología ........................................................................................ 33
2.2.1.1.3 Cuadro clínico ............................................................................... 35
2.2.1.1.4 Diagnostico .................................................................................... 35
2.2.1.1.5 Tratamiento .................................................................................... 36
2.2.1.1.6 Complicaciones ............................................................................. 37
XVI
2.2.1.2 BRONQUIOLITIS ............................................................................... 38
2.2.1.2.1 Etiología y epidemiologia .............................................................. 38
2.2.1.2.2 Patogenia ....................................................................................... 38
2.2.1.2.3 Cuadro clínico ............................................................................... 39
2.2.1.2.4 Diagnostico .................................................................................... 39
2.2.1.2.5 Tratamiento ....................................................................................... 39
2.3 ASPECTOS NUTRICIONALES .......................................................................... 40
2.3.1 CAUSAS DE RETRASO DEL CRECIMIENTO Y MALNUTRICIÓN ...... 41
2.3.1.1 Causas primarias o ambientales ............................................................... 41
2.3.1.2 Causas secundarias .................................................................................. 42
2.3.2 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE LOS DATOS
ANTROPOMÉTRICOS .......................................................................................... 42
2.3.2.1 Peso .......................................................................................................... 43
2.3.2.2 Talla ......................................................................................................... 43
2.3.2.3 Perímetro cefálico .................................................................................... 44
2.3.2.4 Edad del niño o niña al momento de la consulta ..................................... 44
2.3.2.5 Índice de masa corporal ........................................................................... 44
2.3.3 USO DE INSTRUMENTOS DE REGISTRO ............................................... 44
2.3.3.1 Historia clínica única ............................................................................... 44
2.3.3.2 curvas de evaluación de crecimiento ....................................................... 45
2.3.4 INTERPRETACION DE LOS INDICADORES DE CRECIMIENTO ........ 45
2.3.5 DESNUTRICIÓN INFANTIL ....................................................................... 49
2.3.5.1 CAUSAS .................................................................................................. 49
2.3.5.2 FISIOPATOLOGIA................................................................................. 49
2.3.5.3 VITAMINAS Y MINERALES ESENCIALES ...................................... 53
2.4 CORRELACION .................................................................................................. 54
2.4.1 Aspectos fisiopatológicos ............................................................................... 56
2.5 MARCO LEGAL .................................................................................................. 57
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR 2008 .......................... 58
REGLAMENTO DE RÉGIMEN ACADÉMICO C.E.S. ....................................... 59
INSTRUCTIVO DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS ............................................................................................ 60
2.6 MARCO CONCEPTUAL ..................................................................................... 60
2.6 HIPOTESIS ........................................................................................................... 63
XVII
2 METODOLOGÍA .................................................................................................... 64
2.2 MATERIALES ................................................................................................ 64
3.1.1 LUGAR DE INVESTIGACION .................................................................... 64
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ................................ 64
3.1.3 PERIODO DE INVESTIGACIÓN ................................................................ 64
3.1.3 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ..................................................... 64
3.1.3.1 Recursos Humanos .................................................................................. 64
3.1.3.2 Recursos Físicos ...................................................................................... 65
3.1.4 PRESUPUESTO ....................................................................................... 65
3.1.5 UNIVERSO Y MUESTRA ...................................................................... 65
3.1.5.1 Universo ................................................................................................... 65
3.1.6 VIABILIDAD ........................................................................................... 65
3.2 METODO ......................................................................................................... 66
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................... 66
3.2.2 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... 67
3.2.2.1 Operacionalización de las variables de investigación .............................. 68
3.2.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ..................................... 70
3.2.4.1 Criterios de Inclusión ............................................................................... 70
3.2.4.2 Criterios de Exclusión .............................................................................. 70
3.2.4 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ....................................................... 70
3.2.5 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................... 71
3 RESULTADOS Y ANALISIS DE DATOS ........................................................... 72
FIGURA 1. SEXO ..................................................................................................... 72
FIGURA 2. EDAD ..................................................................................................... 73
FIGURA 3. PESO/ EDAD ......................................................................................... 74
FIGURA 4. TALLA/ EDAD...................................................................................... 75
FIGURA 5. INDICE DE MASA CORPORAL/EDAD .............................................. 76
FIGURA 6. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS BAJAS .................................... 77
FIGURA 7. CARACTERISTICAS CLINICAS ........................................................ 78
CAPITULO V ................................................................................................................. 79
4 CONCLUSIONES ................................................................................................... 79
CAPITULO IV ............................................................................................................... 82
6. RECOMENDACIONES ......................................................................................... 82
XVIII
ANEXO .......................................................................................................................... 86
ANEXO 1. ................................................................................................................... 86
ANEXO 2. ................................................................................................................... 87
ANEXO 3. ................................................................................................................... 88
ANEXO 5. ................................................................................................................... 90
ANEXO 6. ................................................................................................................... 91
ANEXO 7. ................................................................................................................... 92
ANEXO 8. ................................................................................................................... 93
ANEXO 9. ................................................................................................................... 94
ANEXO 10. ................................................................................................................. 95
ANEXOS 11................................................................................................................ 96
ANEXO 12. ................................................................................................................. 97
ANEXO 13. ................................................................................................................. 98
ANEXO 14. ................................................................................................................. 99
XIX
INTRODUCCION
Actualmente en el mundo de hoy, la niñez se enfrenta a una malnutrición que
se enfoca ya sea a una desnutrición o una excesiva alimentación, haciéndose mal uso de
nutrientes de la dieta indispensables en su crecimiento y desarrollo a largo plazo,
ocasionando riesgos en su salud y de manera secundaria a una serie de patologías a futuro
entre ellas las comunes enfermedades respiratorias por agentes biológicos, o viceversa
estas afectar el estado nutricional. Son de muy poca aparición en los niños bien nutridos,
pero puede ser mortal en los desnutridos, ya que ellos tienen limitaciones de sus reservas
energéticas y nutrientes que interfieren en su capacidad de respuesta ante cambios
bioquímicos, hormonales, metabólicos y sobre todo el de gran importancia como es la
inmunidad el cual puede llegar a desencadenar un estado séptico, y la infección empeorar
el ya afectado estado nutricional. A nivel mundial, casi uno de cada cuatro niños menores
de 5 años (165 millones, o el 26% en 2011) sufre desnutrición crónica.
Las Enfermedades Respiratorias Agudas son la principal causa de morbi-
mortalidad en niños menores de 5 años a nivel mundial y dentro de este grupo aquellas
que conforman la Infección Respiratoria Aguda (IRA) con mayor prevalencia, siendo
motivo principal de las consultas en pediatría en un 30% a 50 % y un 20 a 40 % de causa
hospitalaria. Según la OMS las infecciones respiratorias agudas en la infancia y la niñez
temprana, causan del 20 al 25% de los casos de neumonía y del 45% al 50% de
bronquiolitis en niños hospitalizados. Durante esta etapa entre el primer y quinto año de
vida los niños suelen presentar de tres a siete episodios de IRA en lo que va del año,
motivo por el cual deben ser objeto a estudio para idear su prevención y promoción de
salud.
La mala alimentación en relación con las infecciones respiratorias, son causa
principal de un aumento de la mortalidad y morbilidad en países en vías de desarrollo.
La interacción entre el estado nutricional y las infecciones respiratorias ha sido
conocida por médicos con experiencia, pues la nutrición es parte fundamental del manejo
de las infecciones. Pero en nuestro país falta un estudio más a fondo y hacer conciencia
de ello a los padres.
Este trabajo de investigación trata de concientizar sobre la importancia de la
relación que existe entre los componentes alimentarios y nutrimentales con respecto a las
XX
infecciones respiratorias con la finalidad de determinar si el mismo se encuentra afectado
o no por las alteraciones antes mencionadas, así como actualizar el conocimiento que
existe sobre esta relación a los profesionales de la salud para así motivar su estudio e
investigación.
21
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las infecciones respiratorias agudas son la causa más frecuente de inflamación de
las vías respiratorias durante los primeros años de vida, estas infecciones son la causa
más frecuente de consulta médica, aunque en su mayoría (80%), son producidas por virus,
también puede ser causada por agentes bacterianos. El distinguir entre virus y bacterias
es clave fundamental para la elección de algún tratamiento. (OMS, 2015)
En los factores de riesgo socio-económicos tenemos el bajo ingreso familiar, la
educación de los padres y el lugar de residencia que son factores primordiales en el
desarrollo de las infecciones respiratorias agudas debido a la extrema pobreza y a la falta
de educación.
Entre los factores nutricionales influye: el bajo peso al nacer, la privación de la
lactancia materna o destete temprano y el deficiente aporte nutricional desde el inicio de
la ablactación hasta los primeros años de vida (ENSANUT-ECU 2011-2013), lo que
ocasiona un desarrollo inmunológico disminuido, debido a las bajas defensas que posee
su organismo. En la región de América Latina y el Caribe (ALC), la población infantil
menor de 5 años, reporta una prevalencia de 12,4% (6,8 millones) con desnutrición
crónica (UNICEF 2013).
Las infecciones respiratorias agudas son la causa de 4.3 millones de muertes en
niños menores de cinco años. La mayoría de las muertes causadas por tales infecciones
ocurren en las áreas menos desarrolladas del mundo. En Ecuador históricamente la
neumonía ha estado presente entre las diez principales causas de morbilidad general en
el país en el 2011 según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, INEC y ha ido
avanzando entre el orden de importancia, llegando en el 2011 a ocupar el orden número
1, convirtiéndola en la principal causa de morbilidad.
La incidencia anual de infecciones respiratorias agudas en los niños menores de
5 años que habitan en zonas rurales sufren de 6 a 8 episodios anuales , mientras tanto que
los niños que residen en zonas urbanas tan solo tienen de 3 a 5 episodios de infecciones
respiratorias agudas al año. (OMS, 2015)
22
La problemática existente en las infecciones respiratorias agudas, así como en el
estado nutricional es bastante compleja, tanto a nivel mundial, nacional, provincial, y he
visto la necesidad de realizar una correlación entre los factores de riesgo principalmente
el estado nutricional que influyen en el desarrollo de estas patologías; ya que en la
actualidad lamentablemente la alimentación de nuestros niños es deficiente y se ve
involucrado en la aparición de estas patologías, no pudiéndose disminuir el número de
ingresos hospitalarios que podrían evitarse si se trabaja también desde el primer nivel de
atención, donde muchas veces existe déficit en la promoción de salud, motivo por el cual
esta investigación la realizaré en El Hospital General “Liborio Panchana Sotomayor” el
mismo que se encuentra ubicado en La provincia de Santa Elena en el año 2016.
1.2 JUSTIFICACIÓN
La importancia de este investigación se basa en saber cómo se maneja el estado
nutricional de los niños menores de 5 años en nuestro país, desde el inicio de su vida, con
respecto a los controles e indicaciones de los cuidados maternos a seguir brindados por
los médicos, seguido de un esquema de vacunación completo, así como la lactancia
materna exclusiva de 0 a 6 meses y complementaria dentro de los primero años de vida,
hasta los controles respectivos para su edad con respecto a peso y talla que aportan datos
muy importantes para llevar un registro de su estado nutricional, nosotros somos parte de
la prevención de la malnutrición de los niños así como para la prevención de las
infecciones más comunes en esta etapa, la cual es el principal periodo en su desarrollo
físico e intelectual y crecimiento a futuro.
Anteriormente existía deficiente acceso y calidad de la atención prenatal por lo
que iba en aumento el número de desnutrición materna ocasionando alta mortalidad tanto
materna como neonatal y repercusiones a futuro en estos niños, actualmente gracias a
planes y estrategias del gobierno ha ido disminuyendo. Lograr hacer comprender la
importancia de asegurar una buena nutrición desde el embarazo, fomentar la lactancia
materna, regular los alimentos que reciben los niños y niñas, y en la promoción de hábitos
alimenticios saludables en las familias durante todo el ciclo de vida es un gran paso a
seguir para contribuir en un futuro a nuestros niños con respecto a cualquier tipo de
infección, principalmente con la que haremos correlación en este estudio; las infecciones
respiratorias agudas, estas cada año afectan principalmente a recién nacidos, preescolares,
escolares, jóvenes y adultos quienes difícilmente pueden escaparse de su rápida
23
propagación. Las condiciones actuales de la crisis económica, social y ambiental por la
que está atravesando nuestro país a desencadenados serios problemas en la población en
especial de índole nutricional y de salud. Varias son las enfermedades que nuestro país
tiene que afrontar, pero por los cambios climáticos y calentamiento global, las infecciones
respiratorias Agudas en vez de disminuir han aumentado progresivamente. Como parte
del personal de salud quiero contribuir a orientar y crear conciencia a los padres sobre la
forma de distribuirles los alimentos adecuados a su dieta, la importancia de una buena
alimentación desde el embarazo, lactancia materna, sus primeros años de vida, así como
también los controles respectivos y vacunación, para así poder ayudar a disminuir el alto
índice de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años.
El Representante de UNICEF en Ecuador sostuvo que “el tipo de alimentación
que recibe una persona en sus primeros años determina en gran medida su calidad de
vida en la adultez”. (UNICEF 2014, QUITO-ECUADOR)
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Este estudio se realizará pacientes pediátricos de 1 a 5 años con diagnóstico de
ingreso por infecciones respiraciones bajas como las bronquiolitis y neumonías,
determinando en ellos que indicador de crecimiento compromete el estado nutricional,
estudio a realizarse en el año 2016 en los meses comprendidos de enero a diciembre, en
el Hospital General “Dr. Liborio Panchana Sotomayor” de Santa Elena.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo se relaciona el estado nutricional mediante los indicadores de crecimiento
con las infecciones respiratorias bajas en niños menores de1 a 5 años del Hospital General
“Dr. Liborio Panchana Sotomayor” de Santa Elena durante el año 2016?
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar la relación que existe entre el estado nutricional basado en los
indicadores de crecimiento y las infecciones respiratorias bajas como bronquiolitis y
neumonía en los niños de 1 a 5 años que ingresan al Hospital General ”Dr. Liborio
Panchana Sotomayor” de Santa Elena en el año 2016.
24
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar el estado nutricional mediante los indicadores de crecimiento de los
niños de 1 a 5 años ingresados por patologías respiratorias bajas
2. Cuantificar la incidencia de las infecciones respiratorias bajas
3. Identificar en que infecciones respiratorias bajas se ve más afectado el estado
nutricional
4. Identificar las características clínicas más comunes presentadas en los ingresos
por infecciones respiratorias bajas en los niños de 1 a 5 años
25
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES-ESTADO DEL ARTE
Año: 2013
Título: Interacción entre la nutrición y las infecciones a nivel global:
una revisión
Autores: M.B. Krawinkel
Institución: Institute of Nutritional Sciences, Justus-Liebig University
Wilhelmstrasse
Ciudad y país: Giessen (Germany)
Resumen de la investigación:
La interacción entre la nutrición y las infecciones se conoce por la experiencia de
generaciones de médicos clínicos. Antes de la era de los antibióticos, la dieta era una
parte integral del manejo de las infecciones. Ahora, es necesario tomar un vistazo a
esta interacción debido a que la comprensión sobre la respuesta inmune se ha
expandido de manera considerable. En comparación, se ha llevado a cabo poca
investigación acerca del impacto de las intervenciones nutricias en el manejo de las
enfermedades infecciosas. La mayoría de las observaciones de la interacción entre la
nutrición y las infecciones es de carácter epidemiológico. Esto es relevante para el
sarampión, así como para la tuberculosis. En el SIDA (síndrome de
inmunodeficiencia adquirida), el deterioro del estado
Nutricio es un indicador de la progresión de la enfermedad. Las infecciones en niños
desnutridos son una causa frecuente de muerte, y tomar en cuenta este hallazgo ayuda
a disminuir la tasa de mortalidad por casos en pacientes con desnutrición grave.
Respecto a la respuesta inmune, tanto los componentes celulares como los solubles se
afectan por deficiencias de nutrimentos únicos o por desnutrición general. El efecto
inmunosupresor de la desnutrición comienza ya desde la vida intrauterina: el estado
nutricio materno ha demostrado tener un impacto sobre la función inmunitaria en
animales adultos. La investigación reciente sugiere que no sólo la desnutrición, sino
también la nutrición calórica excesiva tienen un impacto sobre la respuesta inmune a
las infecciones y las inmunizaciones. Esto se debe por un lado a la actividad
inflamatoria crónica del tejido adiposo y por otro a las alteraciones neuroendocrinas.
Las enfermedades infecciosas también tienen un impacto sobre el estado nutricio, ya
sea de modo específico o a través de mecanismos inespecíficos, como la anorexia, la
taquipnea y el vómito.
(M.B. Krawinkel, 2012)
Elaborado por: autor
26
Año: 2011
Título: ESTADO NUTRICIONAL Y MORTALIDAD EN NEUMONIA
DE LA COMUNIDAD
Autores: MARIA SOLEDAD RODRIGUEZ-PECCI1, DAMIAN
CARLSON, JAVIER MONTERO-TINNIRELLO, ROBERTO L
PARODI1, ANTONIO MONTERO, ALCIDES A. GRECA
Institución: Universidad Nacional de Rosario, Santa Fe
Ciudad y país: Pontevedra, España
Resumen de la investigación:
Resumen Las neumonías constituyen una causa mayor de morbimortalidad, y entre
los factores de riesgo se incluye el estado nutricional. En el presente estudio se
analizó la relación entre malnutrición y mortalidad en Neumonía Aguda de la
Comunidad (NAC) y se utilizó la Escala de Evaluación Global Subjetiva (EGS) como
método de valoración del estado nutricional de los pacientes con NAC. En este
estudio prospectivo observacional se incluyeron en forma consecutiva 98 pacientes
con NAC que requirieron hospitalización, de octubre de 2004 a septiembre de 2006.
Se registraron características clínicas, bacteriológicas y de laboratorio y se evaluó
nutricionalmente a cada paciente utilizando la EGS. El seguimiento se realizó hasta el
alta médica, derivación o muerte. La persistencia de tos o fiebre, la presencia de
derrame pleural, neoplasias o larga hospitalización se asociaron a peor pronóstico. La
mortalidad aumentó proporcionalmente con el grado de desnutrición. Treinta y dos
pacientes (32.65%) fueron clasificados como categoría EGS-A; 44 (44.90%) como
EGS-B, y 22 (22.45%) como EGS-C. Fallecieron 3 de 32 EGS-A (9.37%), 8 de 44
EGS-B (18.18%) y 10 de 22 EGS-C. El riesgo de muerte fue significativamente
mayor en el grupo EGS-C que en el EGS-A; OR = 6.085 (CI95% 1.07134.591) p =
0.042. Considerando la muerte como variable de egreso, la categoría EGS-A mostró
el mayor valor predictivo negativo (0.906), y EGS-C el mayor valor predictivo
positivo (0.455). La EGS realizada al ingreso fue un instrumento útil para identificar
el estado nutricional y un buen pronosticador de riesgo de muerte en NAC.
Palabras clave: neumonía, desnutrición, mortalidad, evaluación global subjetiva
(MARIA SOLEDAD RODRIGUEZ-PECCI1, 2011)
Elaborado: por autora
27
Año: 2011
Título: LA DESNUTRICON INFANTIL Causas, consecuencias y
estrategias para su prevención y tratamiento
Autores: Wendy Wisbaum
Institución: UNICEF
Ciudad y país: Madrid, España
Resumen de la investigación:
En el mundo,cerca de mil millones de personas pasan hambre,según la FAO1,y las
estimaciones indican que esta cifra va en aumento.Desde 2008,la crisis financiera y las
repetidas crisis alimentarias han empeorado la situación.Los precios de los alimentos
fluctúan,con alzas que hacen que el acceso a una alimentación adecuada sea imposible para
millones de familias.Según datos del Banco Mundial,en el último año el precio de los
alimentos ha aumentado un 36%,debido en parte a la subida de los combustibles.Se calcula
que, desde junio de 2010 hasta abril de 2011,44 millones de personas han caído en la pobreza
como consecuencia de ello2.En Somalia,país del Cuerno de África que está viviendo una
grave emergencia nutricional,algunos alimentos básicos experimentaron en 2011 una subida
de hasta un 270% con respecto a 2010.
(Wendy, 2011)
Elaborado por: autor
28
(Aguirre, 2014)
Elaborado por autor
Año: 2014
Título: Morbilidad por infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años
Autores: MsC. Elisa Juy Aguirre, MsC. Enrique Céspedes Floirian, MsC. Alina
de la C. Rubal Wong, MsC. Amparo Matilde Maza González y MsC.
Carlos Alberto Terán Guardia
Institución: Hospital Infantil Norte Docente “Dr. Juan de la Cruz Martínez
Maceira”
Ciudad y país: Santiago de Cuba, Cuba.
Resumen de la investigación:
RESUMEN: Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 253 pacientes menores de 5
años de edad, ingresados con diagnóstico de infecciones respiratorias agudas en el Hospital
Distrital de Sayaxché, desde enero a septiembre de 2012, con vistas a caracterizar la
morbilidad. En la serie predominaron el sexo masculino (55,7 %), los niños menores de 1
año (55,3 %), la exposición al humo pasivo como principal factor de riesgo asociado (75 %),
la fiebre como manifestación clínica al ingreso (98 %), así como la
neumonía/bronconeumonía en este mismo grupo de edades (88,6 %), de los cuales 58,7%
recibió tratamiento con ceftriaxone. La estadía hospitalaria fue generalmente de 4 a 6 días y
la mayoría de los afectados egresaron mejorados.
Palabras clave: niño, morbilidad, infección respiratoria aguda, factor de riesgo,
antimicrobiano.
29
(ECUADOR, 2011)
Elaborado por autor
Año: 2012
Título: PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA
para el crecimiento del niño y la niña
Autores: MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR-
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN
Institución: MSP
Ciudad y país: QUITO-ECUADOR
Resumen de la investigación:
Una evaluación sencilla del crecimiento implica medir el peso y la talla, y
relacionarlos con la edad cronológica de la niña o niño y su sexo, determinando los
siguientes indicadores: Peso para la edad (P/e), longitud o talla para la edad (l/e) o
(t/e), Perímetro cefálico en niños y niñas menores de dos años (Pc/e) e Índice de
Masa corporal para la edad (iMc/e) y la comparación de estas mediciones con
estándares de crecimiento. el propósito es determinar si un niño o niña está creciendo
“normalmente”, si tiene un problema de crecimiento o si presenta una tendencia que
puede llevarlo a un problema de crecimiento que debe ser abordado. La medición, el
registro y la interpretación son esenciales. Si se detecta un problema de crecimiento,
el trabajador de salud debe hablar con los padres o con el cuidador o cuidadora para
identificar las causas. Es extremadamente importante tomar acciones para abordar las
causas del crecimiento inadecuado. Las acciones de evaluación de crecimiento que no
estén apoyadas por programas apropiados no son eficaces en el mejoramiento de la
salud del niño o niña. En circunstancias de extrema pobreza o desastres, la evaluación
del crecimiento identifica niños y niñas que necesitan intervenciones urgentes, como
alimentación complementaria o terapéutica, que prevenga su agravamiento o muerte.
Se trasladará a una unidad especializada, si el estado de desnutrición es severo. Si el
niño o niña tiene sobrepeso o ya es obeso, debe ser referido para evaluación médica y
manejo especializado. Los problemas menos severos pueden ser abordados con
consejería que incluya mensajes de alimentación y actividad física apropiados para la
edad. (oMS (a), 2008).
30
2.2 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Las Enfermedades Respiratorias Agudas constituyen la principal causa de morbi-
mortalidad en menores de 5 años a nivel mundial, y dentro de este conjunto de patologías
aquellas que conforman la Infección Respiratoria aguda (IRA) que representan cerca de
2 millones de muertes cada año, son de mayor prevalencia, siendo el principal motivo de
consulta ambulatoria en pediatría en un 30 al 50% y entre 20% y 40% de motivos de
hospitalización. (OPS/OMS, 2012)
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son más frecuentes en los más
pequeños, especialmente en lactantes y preescolares , en los menores de dos años causa
más frecuentes de hospitalización, originando numerosas consultas médicas tanto a nivel
de Atención Primaria como de los servicios de urgencias hospitalarios (C. Calvo Rey,
2011), están presentes durante todo el año y aumentan de manera considerable en los
meses de invierno, con alta morbilidad y baja mortalidad. Corresponden a la principal
causa de ausentismo escolar y de hospitalización. Estas afecciones, conjuntamente con
las enfermedades diarreicas agudas y la malnutrición, encabezan las principales causas
de muerte entre los niños en los países subdesarrollados. (Aguirre, 2014)
Las infecciones Respiratorias Agudas (IRA), son un proceso infeccioso de
cualquier parte de las vías respiratorias, con evolución menor de 15 días; causada por
virus o bacterias que entran por la nariz o la boca y puede afectar la nariz, oídos, faringe,
epiglotis, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos o pulmones. Debido a la posibilidad
de afectar una o varias partes de las vías respiratorias, los signos y síntomas de infección
que se pueden encontrar en los pacientes son variables, tales como: malestar general, tos,
fiebre, diferentes grados de dificultad para respirar, dolor de garganta, disfonía, secreción
nasal, dolor de oídos, secreción purulenta por oídos, ruidos al respirar (sibilancias o
estertores), tirajes, etc. (OPS/OMS, 2012), asimismo, puede encontrarse más de un factor
de riesgo, pero los de índole socioeconómico son el denominador común para el bajo
peso al nacer, estado nutricional, la falta de inmunizaciones, alergias y las condiciones
ambientales desfavorables que pueden producir infección inaparente o sintomática, de
distintas extensión y gravedad. (Aguirre, 2014). El período de incubación es corto, de 1-
3 días, y se debe principalmente a que el órgano blanco de la infección es la misma
mucosa respiratoria que sirvió como puerta de entrada. El contagio se realiza por vía
31
aérea, a través de gotas de Pflügger o por vía directa, mediante objetos contaminados con
secreciones. (Aguirre, 2014)
Las infecciones respiratorias superiores comúnmente conocidas como resfriado
son muy frecuentes, pero rara vez ponen en peligro la vida, en cambio las infecciones
respiratorias bajas generalmente producidas por infecciones bacterianas, son
responsables de cuadros más graves como la influenza, la neumonía y la bronquiolitis,
las que contribuyen de forma importante a la mortalidad por ERA. (OPS/OMS, 2012)
Las afecciones de tipo viral son las más frecuentes, predominantemente afectan
el sistema respiratorio superior y en general son leves, son auto limitadas. En el caso de
infecciones del sistema respiratorio inferior, los virus siguen siendo los más frecuentes,
sin embargo, se encuentra un porcentaje elevado de afección de origen bacteriano, lo cual
amerita una terapéutica diferente al ser cuadros más severos. Los agentes bacterianos más
comunes en las infecciones adquiridas en la comunidad son S. Pneumoniae, el H.
Influenzae y S. Aureus. Existen también otras aunque en menor frecuencia como son el
Micoplasma Pneumoniae, las Clamidias y las Ricketsias, pero también pueden verse
involucrados hongos. (C, 2015).
2.2.1 CLASIFICACIÓN:
La OMS ha promovido el tratamiento estándar de casos como el aspecto
fundamental en el control de la morbilidad y mortalidad por IRA, con 4 puntos básicos
que deben ser cumplidos en orden secuencial; a saber: diagnóstico-clasificación-
evaluación-tratamiento. Basado en esta aplicación, el Programa Nacional de Atención y
Control de las Infecciones Respiratorias Agudas adopta, desde la década de 1970, la
clasificación de Dennis y Clyde, que desde el punto de vista práctico facilita los
diagnósticos anatómico y causal así como el tratamiento estandarizado del paciente. Esta
clasificación divide a las IRA en altas y bajas, según se afecten estructuras anatómicas
localizadas por encima de la epiglotis o desde esta hacia abajo, respectivamente, ya sea
en forma complicada o no, siendo esta la distribución de las diferentes afecciones que la
conforman: (Reus, 2015)
32
2.2.1 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ALTAS
• No complicadas
- Rinofaringitis aguda
- Faringoamigdalitis con ulceraciones o vesículas
- Faringoamigdalitis con exudados o membranas
• Complicadas
- Adenitis
- Otitis media
- Abscesos periamigdalino y retrofaríngeo
- Sinusitis
2.2.2 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS
• No complicadas
- Crup infecciosos
- Laringitis espasmódica
- Epiglotitis
- Laringitis (L)
- Laringotraqueitis (LT)
- Laringotraqueobronquitis (LTB)
- Bronquitis y traqueobronquitis
- Bronquiolitis aguda
- Neumonías: lobulares, bronconeumonías, intersticiales
• Complicadas
- Atelectasia
- Empiema
- Absceso pulmonar
- Mediastinitos
- Pericarditis
- Neumotórax
- Edema pulmonar
- Traqueítis bacteriana
33
- Osteomielitis
- Artritis
- Sepsis
Nos referiremos en este capítulo, exclusivamente a las infecciones respiratorias
bajas no complicadas de principal ingreso en la entidad a realizar el estudio; como son la
neumonía y la bronquiolitis.
2.2.1.1 NEUMONÍA
La neumonía es una infección aguda localizada o generalizada del parénquima
pulmonar con compromiso principal alveolar. Si el compromiso se localiza en un lóbulo
se denomina neumonía lobar, pero si se limita a los alveolos contiguos a los bronquios o
se observan focos múltiples se denominaría bronconeumonía, pero en la practica se usa
el termino de neumonía para ambos. (Ochoa, Posada, Restrepo, & Aristizábal, 2011)
2.2.1.1.1 Epidemiologia
La neumonía es responsable del 15% de todas las defunciones de menores de 5
años y se calcula que mató a unos 922 000 niños en 2015. (OMS, Noviembre de 2015)
En Ecuador el índice de morbilidad de neumonía en el año 2011 en menores de 1
año fue del 20.8% y entre 1-5 años del 31.5%. (INEC, e-ANALISIS.Revista
Conyuntural.Octava Edición, 2011).
2.2.1.1.2 Etiología
En la infancia, la mayor frecuencia corresponde a las neumonías producidas por
microorganismos (bacterias, virus, hongos), siendo de menor incidencia las originadas
por causas no infecciosas (aspiración, cuerpos extraños, etc.).
Los virus respiratorios son los agentes causales frecuentes de neumonía, sobre
todo en los primeros años.
Como patógeno principal más frecuente bacteriano tenemos el Streptococcus
pneumoniae, principalmente en menores de 9 años; Mycoplasma pneumoniae, con un
aumento de incidencia a partir de los 5 años, es el más habitual a partir de los 9 años.
La neumonía recurrente se asocia con anomalías estructurales y trastornos
inmunitarios. La sintomatología clínica no facilita un diagnóstico etiológico. Por ello,
34
mientras se conocen los resultados de los estudios microbiológicos y serológicos
correspondientes, deberán tenerse en cuenta los microorganismos más frecuentes en cada
grupo de edad para iniciar el tratamiento empírico adecuado.
A continuación se detallan algunas características de los microorganismos
implicados con más frecuencia en la etiología de las neumonías según edad. (IÑAKI
IRASTORZA; , JOSEBA LANDA;, & Y EDUARDO GONZÁLEZ, 2003)
Recién nacido 2 semanas-3
meses
3 meses-5 años 5-9 años 9-14 años
Estreptococo
del grupo B
Virus sincitial
respiratorio
Virus sincitial
respiratorio,
(virus
parainfluenza,
virus
influenza,
adenovirus)
Neumococo Mycoplasma
Gram
negativos
Gram
negativos
Neumococo Mycoplasma C.
pneumoniae
Listeria Estafilococo Mycoplasma C.
pneumoniae
Neumococo
Haemophilus
influenzae
(tipoB)
c.trachomatis C. pneumonia M.
tuberculosis
Virus
otros virus
respiratorios
(virus
parainfluenza,
virus
influenza,
adenovirus)
H. influenzae
(tipo B)
Elaborado: Autora
35
2.2.1.1.3 Cuadro clínico
Con respecto al cuadro clínico, deberemos distinguir dos formas de presentación:
Neumonía típica: La cual se caracteriza por la presentación de fiebre alta de forma
brusca, con síntomas respiratorios, sobre todo, tos con expectoración purulenta y
afectación del estado general, que puede producir dolor torácico de tipo pleurítico (en los
niños más pequeños es frecuente el dolor abdominal que puede hacernos sospechar un
abdomen agudo). A la auscultación se aprecian zonas de hipo ventilación o crepitantes
focales. Esta neumonía también se conoce como neumonía bacteriana, siendo su principal
agente etiológico el neumococo. (CTO, 2013)
Neumonía atípica: Se presenta como un cuadro de evolución lenta, con síntomas
catarrales y algo de fiebre, que cursa con tos seca irritativa y en ocasiones síntomas de
dificultad respiratoria. Puede acompañarse de otros síntomas como mialgias o cefalea. La
auscultación es más diseminada y menos específica y, en ocasiones, podemos escuchar
signos de broncoespasmo. Los virus y bacterias como el Mycoplasma suelen dar un
cuadro de este tipo. (CTO, 2013)
2.2.1.1.4 Diagnostico
Estudios analíticos La clínica y los reactantes de fase aguda son inespecíficos a la
hora de diferenciar las distintas etiologías. La leucocitosis o la elevación de reactantes de
fase aguda son datos que no siempre indican una etiología bacteriana, ya que pueden
observarse en infecciones respiratorias víricas tambien. La determinación de
procalcitonina ofrece mayor especificidad que la proteína C reactiva para el diagnóstico
diferencial entre bacteriana o vírica, aunque es una prueba que está disponible en muy
pocos centros. ( Méndez Echevarría, García Miguel, Baquero Artiga, & del Castillo
Martí, 2011)
Estudios de imagen No existen características radiológicas que nos permitan
diferenciar con total seguridad los 2 grandes tipos, pero la presencia de una condensación
lobar en la radiografía de tórax parece ser un indicador razonablemente específico de
infección bacteriana, al igual que lo es la presencia de un derrame pleural, sin embargo
su ausencia no descarta infección. Los infiltrados intersticiales difusos se asocian
frecuentemente a infecciones víricas. En los niños más pequeños la condensación focal
única es menos frecuente, encontrándose a esta edad un patrón alveolo-intersticial
36
denominado bronconeumonía cuya etiología pudiera ser igualmente vírica o bacteriana.
( Méndez Echevarría, García Miguel, Baquero Artiga, & del Castillo Martí, 2011)
Estudios microbiológicos: Permiten establecer el diagnóstico etiológico, sin
embargo esto es habitualmente difícil y complejo, especialmente en el caso de los
patógenos bacterianos causantes de Neumonía típica.
a. Frotis nasofaríngeo. Excepto el aislamiento de B. pertussis, la presencia de bacterias
en cultivo de frotis nasofaríngeo no tiene valor diagnóstico.
b. Cultivo de esputo. El cultivo de esputo es difícil de conseguir en niños, aunque puede
dar buenos resultados si se obtiene correctamente. El aislamiento de una bacteria en una
muestra adecuada (> 25 leucocitos por campo y < 10 células epiteliales) es indicativo de
infección bacteriana.
c. Hemocultivo. Tiene una sensibilidad muy baja (< 20-30%).
d. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Permite la identificación de material
genético viral en secreciones respiratorias con una alta sensibilidad y especificidad. (
Méndez Echevarría, García Miguel, Baquero Artiga, & del Castillo Martí, 2011)
2.2.1.1.5 Tratamiento
Además del tratamiento sintomático con analgésicos, antipiréticos y oxígeno, si
fuese necesario para mantener una buena saturación, será imprescindible pautar un
tratamiento antibiótico que en un primer momento deberá ser empírico, guiándonos por
las características del cuadro clínico, la radiografía y la edad del niño.
Si cumple alguna de las siguientes características deberá ingresar:
• Menor de un año, Antecedentes personales importantes, Criterios de gravedad como
trabajo respiratorio importante (tiraje, taquipnea o descenso de la saturación), alteración
de la conciencia, deshidratación, mal estado general, intolerancia a líquidos, Presencia de
derrame pleural, No obtención de respuesta tras terapia correcta durante 48 horas.
Neumonía típica:
1.- Neumonía no complicada:
– Si el niño está vacunado frente a H. influenzae:
37
Tratamiento ambulatorio con amoxicilina oral 80 mg/kg/día en 3 dosis, 7-10 días
Tratamiento hospitalario: ampicilina i.v. 200 mg/kg/día en 3-4 dosis 2-4 días, seguida
de amoxicilina oral a 80 mg/kg/día en 3 dosis de forma ambulatoria 7-10 días
– Si el niño no está vacunado frente a H. influenzae:
Tratamiento ambulatorio: amoxicilina-clavulánico oral 80 mg/kg/día, 7-10 días
Tratamiento hospitalario: amoxicilina-clavulánico i.v. 200 mg/kg/día
2. Neumonía con derrame pleural
– Cefotaxima i.v. 200 mg/kg/día en 3 dosis
3. Neumonía abscesificada (necrotizante)
– Cefotaxima 200 mg/kg/día i.v. en 3 dosis + clindamicina i.v. 40 mg/kg/día en 3-4
dosis
Neumonía atípica:
- Niños ≤ 3 años: tratamiento sintomático
- Niños > 3 años: macrólido oral o i.v.
(C. Calvo Rey, 2011)
La principal complicación que puede presentar es la aparición de derrame pleural,
que además es la principal causa de fracaso terapéutico. Se suele diagnosticar por
radiografía de tórax, y en caso de que sea significativo, realizar una toracocentesis para
hacer un análisis del líquido y decidir si se drena o no.
La otra complicación que puede darse es la abscesificación, que precisará de un
tratamiento antibiótico más intenso, añadiendo a una cefalosporina de tercera generación,
clindamicina. (CTO, 2013)
2.2.1.1.6 Complicaciones
Las complicaciones de la neumonía son resultado, por lo general, de una infección
bacteriana por diseminación directa dentro de la cavidad torácica (derrame pleural,
empiema, pericarditis) o consecuencia de una bacteriemia con siembra hematológica. Las
infecciones por neumococo o H. influenzae tipo b se diseminan por vía hematológica y
38
se pueden complicar, en raras ocasiones, con meningitis, artritis supurativa u
osteomielitis. S. aureus, S. pneumoniae y S. pyogenes son las causas más frecuentes de
derrame paraneumónico o empiema. El tratamiento del empiema depende del estadio
(exudativo, fibrinopurulento o en fase de organización). Las pruebas radiológicas, como
la ecografía y la TC, resultan útiles para determinar dicho estadio. El tratamiento incluye
antibioticoterapia y drenaje mediante toracotomía con tubo de tórax. Otros posibles
tratamientos son los fibrinolíticos (urocinasa, estreptocinasa, alteplasa) y una
toracoscopia ayudada con vídeo (VATS) para desbridar, romper las adherencias y drenar
áreas de pus organizado. (Theodore C. Sectish & Charles G. Prober, 2013)
2.2.1.2 BRONQUIOLITIS
Se denomina al primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias, de causa
infecciosa, en un niño de menos de dos años de edad, siendo la causa mas frecuente de
hospitalización en menores de un año. Los siguientes episodios no son denominados
bronquiolitis, pudiendo tomar distintos nombres como lactante sibilante recurrente.
(CTO, 2013)
2.2.1.2.1 Etiología y epidemiologia
El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es el agente causal que presenta mayor
incidencia (60-80%), seguido del metapneumovirus. El resto de los casos son provocados
por otros agentes como adenovirus, parainfluenzae, influenzae, La fuente de infección
suele ser familiar, en niños mayores y en adultos ocasiona cuadros pseudogripales,
catarrales y bronconeumonías (no hay portador sano del VRS). La transmisión se produce
por vía respiratoria, pero también es posible mediante fómites. (CTO, 2013)
2.2.1.2.2 Patogenia
Durante una infección por VRS, tiene lugar una obstrucción bronquiolar causada
por edema, acúmulo de moco y detritus celulares, con lo que disminuye el radio de la vía
aérea, con el subsiguiente aumento de la resistencia al paso de aire. Esta obstrucción
bronquiolar provocará atrapamiento aéreo mediante un mecanismo valvular, así como,
en casos de obstrucción completa, aparecerán atelectasias. Todo ello alterará el cociente
ventilación-perfusión con el desarrollo de una hipoxemia progresiva. (CTO, 2013)
39
2.2.1.2.3 Cuadro clínico
El cuadro típico es el de un lactante con catarro de vías altas en las 24-72 horas
previas, que comienza con dificultad respiratoria progresiva, tos seca, febrícula o fiebre
y rechazo de las tomas. En la exploración, el paciente está taquipneico con signos de
distrés (aleteo nasal, retracciones intercostales y subcostales, etc.) y ocasionalmente,
puede presentar cianosis. En la auscultación, es posible objetivar espiración alargada,
sibilancias espiratorias, roncus dispersos e hipoventilación. (CTO, 2013)
2.2.1.2.4 Diagnostico
El diagnóstico es eminentemente clínico, no son necesarias pruebas
complementarias para establecer el diagnóstico, aunque sí para valorar la gravedad, la
aparición de complicaciones o para la realización de un diagnóstico diferencial. La
radiografía de tórax está indicada sólo en caso de dudas diagnósticas, enfermedad previa
cardiológica, pacientes inmunodeprimidos o empeoramientos bruscos y en ella se
observará hiperinsuflación y áreas dispersas de condensación/atelectasia.
Para el diagnóstico etiológico se puede hacer una detección de antígenos virales
en las secreciones respiratorias y la gasometría permite valorar la severidad del proceso,
realizándola en casos de importante dificultad respiratoria, somnolencia o hipoxemia
mantenida. (CTO, 2013)
2.2.1.2.5 Tratamiento
El tratamiento consiste en:
- Hidratación y nutrición: oral y fraccionada de forma electiva; parenteral en caso de
intolerancia oral, grave, dificultad respiratoria o apneas.
- Elevación de la cabecera de la cama 30º y cabeza en ligera extensión.
- Oxigenoterapia a demanda.
- En ocasiones se pauta adrenalina nebulizada pero no es de uso rutinario, sólo en casos
seleccionados en pacientes en los que se evidencia mejoría tras su primera administración
(obliga a la monitorización de la frecuencia cardíaca) del mismo modo que en niños
mayores de seis meses, se puede hacer una prueba terapéutica con salbutamol inhalado,
debiendo suspender su administración si no existe mejoría. (CTO, 2013)
40
2.3 ASPECTOS NUTRICIONALES
Actualmente a nivel mundial, la prevalencia de desnutrición global (bajo peso
para la edad) ha disminuido del 25% en 1990 al 16% en la actualidad – una reducción del
37%. Se estima que 101 millones de niños menores de 5 años padecían desnutrición
global en 2011, lo que representa aproximadamente el 16% de menores de 5 años en el
mundo. (UNICEF, IMPROVING CHILD NUTRITION, 2013)
Cerca de 200 millones de niños menores de 5 años sufren de desnutrición crónica,
que a futuro ocasionara efectos en su salud, mientras que un 13% padece de desnutrición
aguda, requiriendo de atención médica urgente y tratamiento inmediato. (Wisbaum,
2011)
Así también se estima que a nivel mundial 43 millones de niños menores de 5
años tienen sobrepeso. (UNICEF, IMPROVING CHILD NUTRITION, 2013)
En el 2014 en Quito, Ecuador; el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF) participó junto al Ministerio de Salud Pública, el Ministerio Coordinador de
Desarrollo Social y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) de una conferencia
internacional donde un representante de UNICEF se encontró preocupado por el
incremento de los índices de sobrepeso y obesidad registrados en los últimos años en el
país. Según datos de la Encuesta de Nacional de Salud y Nutrición ( ENSANUT-ECU
2011-2013), Ecuador registra “un 8,6% de niños con exceso de peso, y por otro, continúa
con altos índices de desnutrición pese a que ha disminuido del 40,2% en 1986 al 25,3%
en el 2012 en niños con edades comprendidas entre los 0 y 5 años de edad”.
Siendo así que en nuestra sociedad, determinados hábitos han propiciado la
tendencia a la sobre nutrición y obesidad de la población infantil, con la consiguiente
predisposición a padecer en la edad adulta enfermedades nutricionales (obesidad,
hipertensión arterial, ateroesclerosis).
Los niños con infecciones respiratorias bajas como la bronquiolitis y neumonía
que tomaremos para este estudio, requieren de los mismos nutrientes que los de niños
sanos; una persona desnutrida tiene dificultad para hacer cosas normales, como crecer o
resistir enfermedades ya que están estrechamente relacionadas. De hecho, la desnutrición
es el mayor contribuyente a enfermedades en el mundo, según el Comité de Coordinación
sobre Nutrición de la ONU. La desnutrición a muy corta edad puede producir una
disminución del desarrollo físico e intelectual, por ejemplo, el retraso
41
del crecimiento afecta a más de 147 millones de niños en preescolar en los países en
desarrollo, según el quinto reporte sobre la Situación Nutritiva Mundial.
El momento más crucial para satisfacer las necesidades nutricionales de un niño
es durante los 1.000 días desde el embarazo de la madre hasta el segundo cumpleaños del
niño. (UNICEF, IMPROVING CHILD NUTRITION, 2013) . En nuestro país se lleva a
cabo esta campaña.
Más que una simple comida, el estado nutricional de un niño se ve influenciado
por tres factores principales: la alimentación, la salud, y el cuidado y atención.
“En el mundo se producen alimentos suficientes para satisfacer las necesidades de todos
los hombres, las mujeres y los niños que lo habitan. Por lo tanto, el hambre y la
desnutrición no son consecuencias sólo de la falta de alimentos, sino también de la
pobreza, la desigualdad y los errores en el orden de las prioridades.” Kul C. Gautam,
Director Ejecutivo Adjunto de UNICEF.
2.3.1 CAUSAS DE RETRASO DEL CRECIMIENTO Y MALNUTRICIÓN
Conceptualmente, se denomina retraso del crecimiento a aquella situación clínica
en la que el niño deja de progresar respecto al ritmo esperado para su edad. Como
consecuencia surge la desnutrición considerada como la expresión clínica de un fallo del
crecimiento mantenido que se traduce en la alteración del tamaño y composición
corporales. Existen algunas causas que serán nombradas a continuación
2.3.1.1 Causas primarias o ambientales
Obedece a la ingesta insuficiente de alimentos, que generalmente se asocian a
circunstancias desfavorables del entorno del niño tanto ambientales como psicosociales:
a) Errores en la alimentación por defecto de técnica (frecuencia desordenada,
alimentos hipocalóricos), dietas inadecuadas, vegetarianismo, prolongación de la
lactancia materna sin introducción de la alimentación complementaria, etc.
b) Alteraciones en el establecimiento del vínculo madre hijo y en el desarrollo de la
conducta alimentaria del niño. El proceso de creación de hábitos alimentarios se inicia
en el periodo de total dependencia de recién nacido y se culmina en la autonomía de la
adolescencia.
c) La marginación social, la pobreza e ignorancia, aseguran una alimentación
insuficiente. (AEP, 2011)
42
2.3.1.2 Causas secundarias
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un
trastorno nutricional por diversos mecanismos:
a) Imposibilidad de ingestión: encefalopatías, parálisis cerebral infantil, anorexia de
las enfermedades crónicas o de las infecciones de repetición, entre ellas las del
estudio de esta investigación: las patologías respiratorias bajas, como neumonía
y bronquiolitis.
b) Enfermedades que cursan con mala absorción: fibrosis quística, celiaquía,
intolerancia a la proteína de leche de vaca, parasitosis, etc.
c) Enfermedades crónicas que conllevan un aumento del gasto energético, de las
pérdidas y/o de los requerimientos: enfermedades inflamatorias del intestino,
enfermedad pulmonar crónica, cardiopatías, nefropatías, cáncer, etc. (AEP, 2011)
2.3.2 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE LOS DATOS
ANTROPOMÉTRICOS
Pasos a seguir:
1. Obtener datos de identificación como fecha de nacimiento, talla y peso al nacer
2. Datos de talla, peso y perímetro cefálico en menores de 2 años
3. Registrar los datos en ficha grafica (carnet de salud)
4. Interpretar los datos obtenidos según los patrones de referencia de la OMS
5. Según caso: realizar consejería nutricional, interconsulta o referencia a centro
especializado
Para que las mediciones de peso, talla y perímetro cefálico, en niños y niñas
menores a dos años; sean de utilidad, es preciso que los datos se tomen y registren
cuidadosamente; de lo contrario, no podrán ser utilizados como elementos predictivos
del estado nutricional de una población.
Como datos básicos para evaluar el estado nutricional de los niños y las niñas
tenemos: sexo, edad, peso, talla y en menores a dos años, perímetro cefálico.
Para obtener información confiable y válida es indispensable: (UNICEF, IMPROVING
CHILD NUTRITION, 2013)
Obtener la edad exacta.
43
Pesar y tallar con exactitud y precisión de forma correcta mediante manuales de
antropometría
Contar con el equipo necesario y en buen estado
2.3.2.1 Peso
El peso mide la masa corporal total de un individuo (tejido magro, tejido graso y
fluidos intra y extracelulares) y es de suma importancia para monitorear el crecimiento
de los niños y niñas porque reflejan el balance energético. El aumento de peso es mayor
durante los dos primeros años de vida y después disminuye progresivamente. En el
ANEXO 6. Y ANEXO 7 se encuentran las diferentes medidas de peso en kilogramos
esperadas desde el nacimiento hasta los dos años, de acuerdo con la edad y el sexo.
(Ochoa, Posada, Restrepo, & Aristizábal, 2011)
2.3.2.2 Talla
La talla o longitud son medidas utilizadas para evaluar el crecimiento
longitudinal en niños y niñas menores de cinco años, ya que un alto porcentaje de la
talla adulta se alcanza en este período de vida, siendo muy importante establecer la
diferencia entre la toma de los datos de la talla y de la longitud, ya que, de esto depende
la calidad de la información que sobre el tamaño del niño y niña se obtenga.
Longitud
Mide el tamaño de niños y niñas desde la coronilla de la cabeza hasta los pies
(talones) y se mide acostado, boca arriba (en cúbito supino). Esta medida se toma en
niños y niñas de cero a veinticuatro meses. En el ANEXO 8. Y ANEXO 9. Se
encuentran las diferentes medidas de longitud en centímetros, esperados desde el
nacimiento hasta los dos años, de acuerdo con la edad y el sexo de niños y niñas.
Talla
Mide el tamaño del individuo desde la coronilla de la cabeza hasta los pies
(talones); en posición vertical (parado). La talla se toma en niños y niñas mayores a
veinticuatro meses. En general, la talla es menor que la longitud en alrededor de 0,7 cm.
Esta diferencia fue tomada en cuenta al desarrollar los nuevos patrones de
crecimiento de la OMS. (ECUADOR, 2011)
44
2.3.2.3 Perímetro cefálico
El perímetro cefálico representa la máxima circunferencia del cráneo en un
plano horizontal que pasa por encima de las cejas y la prominencia occipital. Aporta
información valiosa en relación con el crecimiento del cerebro, especialmente durante
los primeros tres años de vida, cuando alcanza el 80% de su tamaño definitivo; a los
seis años llega al 93%; de siete a dieciocho años aumenta solo cuatro centímetros y
después de los dieciocho años casi no crece. La medición del incremento del perímetro
cefálico es útil para detectar anormalidades del sistema nervioso central,
2.3.2.4 Edad del niño o niña al momento de la consulta
Es importante conocer con precisión la edad de niños y niñas a fin de evaluar los
indicadores de crecimiento. Determine la edad a la fecha de la visita: reste la fecha de
nacimiento a la fecha actual, a fin de obtener la edad correcta.
2.3.2.5 Índice de masa corporal
El índice de masa corporal es un valor que relaciona el peso de la persona con su
talla o longitud. El IMC puede ser un indicador de crecimiento útil cuando está marcado
en una gráfica y se lo relaciona con la edad del niño o niña. Se calcula con base en la
siguiente fórmula: (Ochoa, Posada, Restrepo, & Aristizábal, 2011)
Peso en kg ÷ talla o longitud en metros al cuadrado (kg/m2).
2.3.3 USO DE INSTRUMENTOS DE REGISTRO
2.3.3.1 Historia clínica única
Todo niño y niña que acude por primera vez a una unidad de salud,
independientemente del motivo de la consulta, debe ser registrado en la Historia Clínica
Única. En la consulta de niños y niñas deben cumplirse y registrarse las siguientes
actividades:
• Anamnesis.
• Tamizaje de patología prevalente, estado nutricional y control de salud.
• Examen físico.
• Evaluación del crecimiento.
• Evaluación del desarrollo psicomotor.
• Inmunizaciones.
45
• Educación alimentaria nutricional (esquema de alimentación).
• Control de salud bucal.
• Prevención, detección y manejo del maltrato a niños y niñas.
• Examen visual.
• Determinación de la agudeza auditiva.
• Examen de la glándula tiroides.
• Promoción y educación para la salud.
• Visita de seguimiento
En todas las unidades operativas, independientemente de su nivel de
complejidad, la cuantificación de las dimensiones corporales y la evaluación periódica
de las modificaciones son parte de las actividades que deben ser cumplidas durante la
atención de niños y niñas. En la Historia Clínica Única se encuentran las curvas de
Peso/Edad, Talla/Edad, Perímetro Cefálico/Edad para niños y niñas menores de dos
años y hasta los 5 años e Índice de Masa Corporal/Edad. (ECUADOR, 2011)
Para el tema que al momento nos concierne, CRECIMIENTO DE NIÑOS Y
NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS DE EDAD, vamos a realizar una descripción
en todo lo relacionado a la EVALUACIÓN DE CRECIMIENTO.
2.3.3.2 curvas de evaluación de crecimiento
En la Historia Clínica Única se encuentran las siguientes curvas para su evaluación:
- Curva de Peso/Edad (P/E) para menores de cinco años según puntuación Z o
desviación estándar (OMS/2007). ANEXO 2 Y ANEXO 4.
- Curva de talla o longitud para la edad (T/E) en menores de cinco años según
puntuación Z o desviación estándar (OMS/2007). ANEXO 3 Y ANEXO 5.
- Curva de IMC/Edad (IMC/E) para menores de cinco años según puntuación de
las Z o desviación estándar (OMS/2007). ANEXO 10, ANEXO 11, ANEXO 12
- Curva de Perímetro Cefálico/Edad (PC/E) para menores de 2 años según
puntuación de Z o desviación estándar (OMS/2007). ANEXO 13. Y ANEXO
14. (ECUADOR, 2011) (OMS, 2015)
2.3.4 INTERPRETACION DE LOS INDICADORES DE CRECIMIENTO
Es importante utilizar la curva de crecimiento de acuerdo con el sexo, ya que entre
ambos se presentan diferencias en el tamaño. También se requiere tomar en cuenta que
la interpretación de P/E, L/E o T/E es similar en niños y niñas menores de cinco años y
46
de cinco a nueve años; que el PC/E se aplica, registra e interpreta en niños y niñas de
cero a dos años; pero es necesario percatarse que hay diferencias en la interpretación de
IMC/E para niños y niñas menores de cinco años y de cinco a nueve años.
A continuación, se presenta la forma de interpretar los indicadores de crecimiento,
tanto para niños o niñas menores a cinco años:
- Longitud o Talla para la Edad (L/E o T/E)
- Peso para la Edad (P/E): Este indicador se usa para evaluar si hay bajo peso y
bajo peso severo; pero no se usa para clasificar a un niño o niña con sobrepeso u
obesidad. Es importante señalar también que un niño o niña puede ser
desnutrido si presenta longitud o talla pequeña (talla baja), está muy delgado o
tiene ambos problemas
- IMC (Índice de Masa Corporal) para la Edad (IMC/E)
- Perímetro Cefálico para la Edad en niños y niñas menores de dos años (PC/E)
(ECUADOR, 2011)
47
PUNTUACION
Z
INDICADORES DE CRECIEMINTO EN NIÑOS Y NIÑAS
MENORES DE 5 AÑOS
Longitud o
talla para la
edad
Peso para la
edad
IMC para la
edad
Perímetro cefálico
para la edad (- de 2
años)
Por encima de 3 Talla muy alta Análisis con
IMC/E
Obeso Macrocefalia
Por encima de 2 Normal Sobrepeso
Por encima de 1 Normal Normal Posible riesgo
de sobre peso
Normal
Mediana 0 Normal Normal normal Normal
Por debajo de -
1
Normal normal Normal Normal
Por debajo de –
2
Baja talla Bajo peso Emancipado Microcefalia
Por debajo de
menos - 3
Baja talla
severa
Bajo peso
severo
Severamente
emancipado
Microcefalia
Fuente: protocolos de atención para la evaluación del crecimiento de niños y niñas
menores de 5 años
Autor: MSP del Ecuador/2011
Peso bajo para la edad: Refleja desnutrición pasada y presente (desnutrición Crónica)
También denominado desnutrición global. Indica bajo peso para una edad específica,
considerando un patrón de referencia. El indicador P/E se encuentra debajo de -2
desviaciones estándar. (Ochoa, Posada, Restrepo, & Aristizábal, 2011)
48
GRUPO DE
EDAD
INDICADOR PUNTUACIÓN Z DENOMINACIÓN
0 a 59 meses
Peso /talla (P/T)
Por debajo de - 3 Peso muy bajo para
la talla (desnutrición
aguda severa)
Por debajo de – 2 Peso bajo para la
talla(desnutrición
aguda)
Riesgo de bajo peso
para la talla
De > -2 a < - 1 Peso adecuado para
la talla
De > 1 a< 1 Sobrepeso
De > 1 a < 2 Obesidad
Fuente: protocolos de atención para la evaluación del crecimiento de niños y niñas
menores de 5 años
Autor: MSP del Ecuador/2011
Peso bajo para la talla: denominado desnutrición aguda.
Indica bajo peso en relación con la talla (P/T), sin tener en cuenta la edad. El indicador
P/T se encuentra debajo de -2 desviaciones estándar.
Peso muy bajo para la talla: denominado desnutrición aguda severa.
El indicador P/T se encuentra debajo de -3 desviaciones estándar.
49
2.3.5 DESNUTRICIÓN INFANTIL
La desnutrición infantil es el resultado de la ingesta insuficiente de alimentos (en cantidad
y calidad), la falta de una atención adecuada y la aparición de enfermedades infecciosas.
Detrás de estas causas inmediatas, hay otras subyacentes como son la falta de acceso a
los alimentos, la falta de atención sanitaria, la utilización de sistemas de agua y
saneamiento insalubres, y las prácticas deficientes de cuidado y alimentación. En el
origen de todo ello están las causas básicas que incluyen factores sociales, económicos y
políticos como la pobreza, la desigualdad o una escasa educación de las madres. (Wendy,
2011)
2.3.5.1 CAUSAS
BASICAS SUBYACENTES INMEDIATAS
Pobreza Falta de acceso a los
alimentos
Alimentación insuficiente
Desigualdad Falta de atención sanitaria Atención inadecuada
Escasa educación de las
madres
Agua y saneamiento
insalubre
Enfermedades
(Wendy, 2011)
2.3.5.2 FISIOPATOLOGIA
La nutrición está íntimamente ligada con el crecimiento, que puede manifestarse
por el aumento (balance positivo), mantenimiento (balance neutro) o disminución
(balance negativo) de la masa y del volumen del organismo. Cuando la velocidad de
síntesis es menor que la de destrucción, la masa corporal disminuye en relación con el
momento previo, pero el balance negativo, cualquiera que sea la causa que lo genere, no
puede mantenerse por tiempo prolongado, ya que las disfunciones orgánicas que lo
acompañan son incompatibles con la vida. Por ello, la desnutrición daña las funciones
celulares de manera progresiva, afectándose primero el depósito de nutrientes y
posteriormente la reproducción, el crecimiento, la capacidad de respuesta al estrés, el
metabolismo energético, los mecanismos de comunicación y de regulación intra e
intercelular y, finalmente, la generación de temperatura, lo cual lleva a un estado de
50
catabolismo que de no resolverse conduce a la destrucción del individuo. (Horacio
Márquez-González; , y otros, 2012)
Hay cuatro mecanismos que pueden verse afectados:
1. Falta de aporte energético (falla en la ingesta).
2. Alteraciones en la absorción.
3. Catabolismo exagerado.
4. Exceso en la excreción.
La mejor herramienta diagnóstica de esta enfermedad es la clínica.
La desnutrición presenta los siguientes signos:
Signos universales: Al menos uno de ellos está presente en todos los pacientes con esta
enfermedad y son tres:
• Dilución bioquímica: Principalmente en la desnutrición energético-proteica por la
hipoproteinemia sérica (aunque no excluye a las otras entidades clínicas). Se presenta con
osmolaridad sérica disminuida, alteraciones electrolíticas como hiponatremia,
hipokalemia e hipomagnesemia.
• Hipofunción: De manera general, los sistemas del organismo manifiestan déficit en las
funciones
• Hipotrofia: La disminución en el aporte calórico ocasiona que las reservas se consuman
y se traduzcan con afectación directa en la masa muscular, el panículo adiposo, la
osificación y repercutan sobre la talla y el peso.
Signos circunstanciales: No se presentan en todos los pacientes; al ser encontrados
durante la exploración esto puede manifestar que la intensidad de la desnutrición es de
moderada a severa.
Los más frecuentemente encontrados: alteraciones dermatológicas y mucosas; por
ejemplo, en pelagra por déficit de niacina, en piel y faneras uñas frágiles y quebradizas;
cabello delgado, quebradizo, con pérdida del brillo y decoloración (por déficit de zinc);
edema, temblores o rigidez muscular, manifestaciones clínicas por déficit de vitaminas
específicas como raquitismo por déficit de vitamina D, entre otras.
Signos agregados: No son ocasionados directamente por la desnutrición, sino por las
enfermedades que acompañan al paciente y que se agravan por la patología de base.
(Horacio Márquez-González; , y otros, 2012)
Horacio Márquez-González en su estudio propone el ABCD del abordaje de la
desnutrición para un mejor estudio: Antropométrica, Bioquímica, Clínica y Dietética.
Antropométrica:
51
La medición de segmentos es una forma objetiva de evaluar el crecimiento, la
distribución muscular y grasa. Prácticamente todos los segmentos del cuerpo pueden
medirse y existen percentiles para comparar sus resultados.
Los segmentos antropométricos para el estudio de la desnutrición son los siguientes:
Peso, talla o estatura, circunferencia de cabeza, circunferencia de la parte media del brazo,
espesor del pliegue cutáneo de cadera y tricipital, el segmento superior e inferior.
Estos segmentos corporales deberán medirse en todas las consultas; sin embargo, los dos
más utilizados para la evaluación nutricional son el peso y la talla.
Bioquímica:
La evaluación de los depósitos proteicos es una herramienta útil en el seguimiento de la
desnutrición. Conocer la vida media de éstas marcará la frecuencia en la que se solicitará
su medición; es importante saber determinar cuáles son las que auxilian en la fase aguda
y en la crónica. Las siguientes son las proteínas más solicitadas de acuerdo con la fase y
la vida media:
• Aguda: α-1 antitripsina, complemento C3, proteína C reactiva, ferritina y fibrinógeno.
• Crónica o de seguimiento: Albúmina (vida media de 20 días), prealbúmina
(transretinina, 2 días), proteína unida a retinol (12 horas), transferrina y globulina de
unión a la tiroxina.
Clínica, la clasificación de la desnutrición:
- De acuerdo con su etiología
Cuando se realiza el análisis, es imperioso determinar el origen de la carencia de los
nutrimentos; ésta se divide en tres:
• Primaria: Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente.
• Secundaria: Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se interrumpe el
proceso digestivo o absortivo de los nutrimentos.
• Mixta o terciaria: Cuando la coalescencia de ambas condiciona la desnutrición
- Clasificación clínica
La suma de signos específicos puede encuadrar la desnutrición de la siguiente
manera:
• Kwashiorkor o energético proteica: La etiología más frecuentemente es por la baja
ingesta de proteínas, sobre todo en pacientes que son alimentados con leche materna
prolongadamente, o en zonas endémicas donde los alimentos sean pobres en proteínas
animales o vegetales. Usualmente se presenta en pacientes de más de un año de edad,
aquellos que han sido destetados de la leche materna tardíamente, evolución es aguda.
52
Las manifestaciones clínicas son con una apariencia edematosa, el tejido muscular
es disminuido, pueden acompañarse de esteatosis hepática y hepatomegalia, lesiones
húmedas de la piel (dermatosis). El comportamiento del paciente es usualmente asténico.
Pueden cursar con alteraciones hidroelectrólicas caracterizadas por hipokalemia e
incremento del tercer espacio. Cursan con hipoalbuminemia e hipoproteinemia marcada.
Una vez que se inicia el tratamiento la respuesta es acelerada y satisfactoria. Las
complicaciones más asociadas son infecciones del aparato respiratorio y digestivo. Según
Waterlow, los pacientes con una manifestación clínica de Kwashiorkor serán aquellos
que se comporten como desnutridos agudos.
• Marasmática o energético-calórica: Los pacientes que la presentan se encuentran más
«adaptados» a la depravación de nutrientes, se debe a que cuentan con niveles
incrementados de cortisol, una reducción en la producción de insulina y una síntesis de
proteínas «eficiente» por el hígado a partir de las reservas musculares. La evolución es
crónica, se asocia a destete temprano.
La apariencia clínica es más bien de emaciación con disminución de todos los
pliegues, de la masa muscular y tejido adiposo; la talla y los segmentos corporales se
verán comprometidos. La piel es seca, plegadiza. El comportamiento de estos pacientes
es con irritación y llanto persistente, pueden presentar retraso marcado en el desarrollo.
Las complicaciones más frecuentes son las infecciones respiratorias, del tracto
gastrointestinal, así como la deficiencia específica de vitaminas. La recuperación, una
vez iniciado el tratamiento, es prolongado. Usualmente, estos pacientes se clasificarán
por Waterlow como los desnutridos crónicos en recuperación.
- Clasificación por grado y tiempo:
Este punto es el más complicado de determinar debido a que existen diversas formas e
instrumentos utilizables para su ejecución, el Dr. Federico Gómez realizó una
clasificación, se divide en grados: normal, leve, moderada y severa.
El índice antropométrico utilizado es el peso para la edad. La fórmula utilizada es la
siguiente: Porcentaje de = peso real x 100 peso/edad (%P/E) Peso que le corresponde
para la edad.
Los resultados se interpretan, de acuerdo con el déficit, de la siguiente manera:
• 0-10%, normal.
• del 10 al 24%, leve.
• del 25 al 40%, moderada.
• más del 41%, severa.
53
Una vez que se han obtenido los porcentajes, se ubican y el resultado de las mediciones
puede ser el siguiente:
• Normal: cuando el peso para la talla y la talla para la edad se encuentran dentro de
valores adecuados para la edad.
• Desnutrición aguda: peso para la talla bajo y talla para la edad normal.
• Desnutrición crónica recuperada o en homeorresis: talla para la edad alterada y peso
para la talla normal.
• Desnutrición crónica agudizada: talla para la estatura alterada y peso para la talla baja.
Casi uno de cada cuatro niños menores de 5 años (165 millones, o el 26% en 2011) sufre
desnutrición crónica, ocasionando a futuro efectos sobre su salud, mientras que un 13%
padece desnutrición aguda. La tercera parte de las muertes de niños menores de 5 años
son atribuibles a desnutrición crónica, afectando una tercera parte a zonas rurales, y una
cuarta parte a los que viven en zonas urbanas. (OMS, 2015)
Y por intensidad será:
• Grado I: menos del 90%
• Grado II: entre el 80 y 89%
• Grado III: menos del 79%
2.3.5.3 VITAMINAS Y MINERALES ESENCIALES
Una nutrición adecuada tiene que incluir las vitaminas y minerales esenciales que
necesita el organismo. Sus carencias están muy extendidas y son causa de distintas
enfermedades. Mostramos a continuación algunos ejemplos de intervenciones en las que
se suministran vitaminas y minerales esenciales a las poblaciones afectadas por su
carencia.
Vitamina A
Un niño que carece de esta vitamina es más propenso a las infecciones, que serán más
graves y aumentarán el riesgo de mortalidad. Su falta aumenta el riesgo de ceguera.
También produce daños en la piel, la boca, el estómago y el sistema respiratorio. La
administración de vitamina A reduce el riesgo de mortalidad por sarampión. (Wendy,
2011)
Hierro y ácido fólico
La deficiencia de hierro afecta a cerca del 25% de la población mundial. La falta de hierro
puede causar anemia y reduce la capacidad mental y física. Durante el embarazo se asocia
al nacimiento de bebés con bajo peso, partos prematuros, mortalidad materna y
54
mortalidad fetal. La deficiencia de hierro durante la infancia reduce la capacidad de
aprendizaje y el desarrollo motor, así como el crecimiento; también daña el sistema de
defensa contra las infecciones. En cuanto al ácido fólico, es fundamental durante el
embarazo, previene la anemia y las malformaciones congénitas, y fortalece el sistema
inmunológico. (Wendy, 2011)
Yodo
El yodo es fundamental para el buen funcionamiento del metabolismo. La deficiencia de
yodo en una mujer embarazada puede tener efectos adversos sobre el desarrollo
neurológico del feto, causando una disminución de sus funciones cognitivas. La
deficiencia de yodo, la principal causa mundial de daño cerebral que se puede prevenir,
provoca daños en el sistema nervioso. Puede alterar la habilidad de caminar de los niños,
así como la audición y el desarrollo de capacidades intelectuales. Los niños que crecen
con carencia de yodo tienen un coeficiente intelectual al menos 10 puntos inferior al de
otros niños. La deficiencia de yodo produce también un elevado número de muertes
(Wendy, 2011)
2.4 CORRELACION
Se conoce que las diferentes infecciones respiratorias afectan y, a su vez, son
afectadas por el estado nutricional del paciente. Las infecciones respiratorias tienen poco
efecto nocivo en el individuo bien nutrido, pero estas se pueden tornar mortales en
aquellas personas con problemas de desnutrición de cualquier tipo, porque en éste se
manifiestan limitaciones serias en las reservas energéticas y de otros elementos que
interferirán en la capacidad de respuestas ante los cambios bioquímicos, hormonales,
metabólicos e inmunes que desencadenan el estado séptico, y la infección per se, que
puede empeorar el ya afectado estado nutricional. Este círculo vicioso casi siempre
concluye con la muerte del individuo. A la vez que los problemas de desnutrición son por
defecto uno de los problemas de salud más importantes en determinados grupos
poblacionales denominados en riesgo y predominantemente en países en vías de
desarrollo. (Andrés Reyes C.;, Patricio Beltrán;, & Johnny Astudillo;, 2015).
A nivel mundial, casi uno de cada cuatro niños menores de 5 años (165 millones,
o el 26% en 2011) sufre desnutrición crónica, y más de 29 millones (5%) de niños
menores de 5 años sufren desnutrición aguda (UNICEF, IMPROVING CHILD
NUTRITION, 2013)Las madres desnutridas tienen mayor probabilidad de dar a luz niños
con bajo peso al nacer que las madres nutridas de manera adecuada, repercutiendo su
55
futuro desde los primero días de vida, se estima que entre el 60 y 80% de muertes
neonatales ocurren entre bebés con bajo peso al nacer eh ahí la importancia de mejorar la
nutrición de las mamitas sea antes, durante y después del embarazo, pues ellas son el paso
de los nutrientes, las encargadas netamente del estado del niño al momento de su
nacimiento para así garantizar el mejor comienzo en la vida hay tantas maneras de poder
prevenir este tipo de infecciones a futuro, la importancia de nosotros los médicos de dar
la atención primaria, los controles médicos,, la implementación de calcio y ácido fólico,
hierro, ayudando a prevenir tantas patologías; además de la lactancia materna temprana
y exclusiva sus primero 6 meses, este hermoso momento aparte de ser tan afectivo para
la madre y su niño, brinda tantos beneficios, una inmunidad que nadie ni nada más lo
podrá brindar. Katona y Kotana-Apte lo dijeron más general: “La desnutrición es la causa
primaria de la inmunodeficiencia en el mundo”.
Una alimentación completa para su edad a tiempo, asiendo de la comida un
momento especial, ayudando a los papitos a identificar que micronutrientes son
importantes y necesarios en su ingesta diaria.
Todo esto en conjunto es un completo tan importante en la salud para evitar esas
terribles infecciones que causan altos índices de mortalidad y morbilidad en nuestros
niños los primero 5 años etapa fundamental para su futuro. Algo también importante que
influye en todo esto es la calidad de vida, si vive en pobreza, como es su hacinamiento.
El momento más crucial para satisfacer las necesidades nutricionales de un niño
es durante los 1.000 días desde el embarazo de la madre hasta el segundo cumpleaños del
niño.
La desnutrición es un factor de riesgo para todo tipo de infecciones, afecta de
modo profundo la inmunidad mediada por células (IMC), y la IMC es la principal defensa
del huésped. Un estudio basado en la National Family Health Survey en India encontró
que el riesgo de infección en niños preescolares se relacionaba con un índice de masa
corporal bajo para la edad y un peso para la talla bajo. Debido a que el peso para la talla
bajo está determinado por un déficit real de energía alimenticia, los autores concluyeron
que la morbilidad y la deficiencia de energía de los alimentos tienen una relación entre
sí. El fuerte vínculo entre la desnutrición infantil grave y las infecciones se ha observado
con frecuencia. (M.B. Krawinkel, 2012).
Es notable que no sólo se haya encontrado que la desnutrición, sino también la
nutrición calórica excesiva interfieren de manera adversa con la resistencia a las
enfermedades. En la epidemia de H1N1 del año 2009, la obesidad se identificó como un
56
factor de riesgo para una evolución más grave de la infección en varios estudios. Además
de las observaciones sobre la obesidad en las infecciones por H1N1, se cuenta con pocos
artículos que informen una relación entre el índice de masa corporal elevado y la
susceptibilidad a infecciones respiratorias en general. Hace alrededor de 25 años se
notificó una respuesta disminuida a la inmunización con la vacuna de la hepatitis B en
personas obesas. La deficiencia de vitamina A, zinc, folato y otros micronutrimentos
también se ha considerado como una causa de enfermedad más grave. (M.B. Krawinkel,
2012).
2.4.1 Aspectos fisiopatológicos
El impacto del estado nutricio sobre las infecciones está mediado por el efecto de
las deficiencias nutricias sobre las defensas inmunitarias del organismo. Varias
deficiencias obstaculizan las funciones inmunes celulares y humorales, esta
programación nutricia de las funciones inmunes comienza antes del nacimiento; es decir,
el estado nutricio de la madre tiene un impacto sobre las defensas inmunitarias de sus
hijos. Numerosos tipos de desnutrición interfieren con las funciones inmunitarias y esto
refuerza la susceptibilidad de los pacientes a diversas infecciones.
En cuanto a la relación entre la desnutrición general y las infecciones, el término
utilizado con anterioridad de “desnutrición energético-proteica” provocó una
subestimación de la deficiencia global de nutrimentos, incluidos los macro y los
micronutrimentos. Con una comprensión creciente sobre la desnutrición infantil grave y
el papel del estrés oxidativo, la función primordial atribuida a la proteína ya no es preciso,
tanto en lo concerniente a la condición en general como al impacto de la desnutrición
sobre la susceptibilidad a infecciones. La interacción entre el estado nutricio y varias
funciones inmunitarias en la defensa contra agentes infecciosos es compleja y hasta ahora
se ha evaluado de manera insuficiente, en su mayoría por una estrategia “uno a uno.
Respecto a la deficiencia de vitamina A, ha existido un debate sobre el papel principal de
la vitamina A en las enfermedades infecciosas. Durante un largo tiempo, se creyó que la
vitamina A por sí sola contribuía a tasas de mortalidad infantil elevadas; de igual forma,
las reducciones de la mortalidad infantil se han atribuido a la suplementación de la
vitamina hasta ahora. Debido a que la mortalidad infantil es una de tantas variables (p.
ej., sustento general, pobreza, acceso a atención médica, inmunizaciones y prácticas de
cuidados incluida la lactancia materna, entre otros), se ha cuestionado el papel único de
57
la suplementación de vitamina A por Michael Latham. Además de la discusión sobre la
provisión óptima del nutrimento a poblaciones de una manera sustentable, el efecto
depresivo de la deficiencia de vitamina.
Sobre el sistema inmunitario aún es debatible. No obstante, ningún estudio ha
probado que la suplementación es la única manera de proporcionar el nutrimento para la
prevención. Tanto el β-caroteno como la vitamina A preformada contribuyen al estado
de la vitamina A de los individuos, pero hasta ahora las estrategias para su integración a
la dieta familiar normal se han investigado muy poco. Además del impacto de las
deficiencias de nutrimentos y la desnutrición en general, una revisión sobre la relación
entre nutrición e infecciones también requiere tener en cuenta el efecto de la nutrición
calórica excesiva sobre el riesgo de infecciones. Kanneganti y Dixit33 plantean en una
revisión reciente: “las infecciones respiratorias, incluidas la influenza, la bronquitis, la
neumonía, la tuberculosis, la septicemia y las infecciones nosocomiales también
contribuyen con morbilidad y mortalidad sustanciales en pacientes obesos”, el tejido
graso ejerce efectos a través de sus hormonas ghrelina y leptina, que ocasionan cambios
neuroendocrinos. Estas alteraciones tienen un impacto sobre el sistema inmunitario e
inducen respuestas inflamatorias, por ejemplo, en el endotelio de los vasos sanguíneos y
en el páncreas. Una revisión reciente informó varias interacciones entre el sistema
inmunitario y el metabólico en la obesidad. Hay una expansión de poblaciones aberrantes
de células inmunes (células T y B, macrófagos, granulocitos eosinófilos y neutrófilos, y
mastocitos) en tejido adiposo que inducen procesos inflamatorios crónicos. Por otro lado,
se forman depósitos ectópicos de lípidos en los órganos linfoides, y es probable que esto
afecte de modo negativo la respuesta y alerta del sistema inmune. Mientras que estos
datos sugieren una mayor susceptibilidad a infecciones, un estudio reciente sobre las
funciones de granulocitos neutrófilos mononucleares en sangre periférica encontró una
producción normal de superóxido, quimiotaxis y fagocitosis normales en las células de
pacientes obesos. (M.B. Krawinkel, 2012)
2.5 MARCO LEGAL
Como requisito para completar el proceso de culminación universitaria, se
dispone a continuación varios artículos establecidos en la Constitución de la República
del Ecuador elaborada en el 2008, así como el Reglamento de Régimen Académico
aprobado por el Consejo de Educación Superior y el Instructivo de Titulación de la
58
Facultad de Ciencias Médicas en donde se establecen los criterios para la elaboración y
aprobación del trabajo de titulación.
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR 2008
Título II - Capítulo Segundo - Sección Séptima
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación,
la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan
el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual
y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios
de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
Título VII - Capítulo Primero - Sección Primera
Art. 350.- El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación académica
y profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica;
la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la
construcción de soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del
régimen de desarrollo.
Título VII - Capítulo Primero - Sección Segunda
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas,
políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del
derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación
en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el control social.
Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a través de las entidades
estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas
ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de
59
calidad y calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la información
y la confidencialidad de la información de los pacientes.
Los servicios públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los niveles
de atención y comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento,
medicamentos y rehabilitación necesarios.
Título VII - Capítulo Primero - Sección Octava
Art. 387.- Será responsabilidad del Estado:
4. Garantizar la libertad de creación e investigación en el marco del respeto a la ética, la
naturaleza, el ambiente, y el rescate de los conocimientos ancestrales
REGLAMENTO DE RÉGIMEN ACADÉMICO C.E.S.
Capítulo III
Artículo 21.- Unidades de organización curricular en las carreras técnicas y tecnológicas
superiores, y de grado.- Estas unidades son:
3. Unidad de titulación.- Incluye las asignaturas, cursos o sus equivalentes, que permiten
la validación académica de los conocimientos, habilidades y desempeños adquiridos en
la carrera para la resolución de problemas, dilemas o desafíos de una profesión. Su
resultado fundamental es el desarrollo de un trabajo de titulación, basado en procesos de
investigación e intervención o la preparación y aprobación de un examen de grado.
El trabajo de titulación es el resultado investigativo, académico o artístico, en el
cual el estudiante demuestra el manejo integral de los conocimientos adquiridos a lo largo
de su formación profesional; deberá ser entregado y evaluado cuando se haya completado
la totalidad de horas establecidas en el currículo de la carrera, incluidas las prácticas pre
profesionales.
Todo trabajo de titulación deberá consistir en una propuesta innovadora que
contenga, como mínimo, una investigación exploratoria y diagnóstica, base conceptual,
conclusiones y fuentes de consulta. Para garantizar su rigor académico, el trabajo de
titulación deberá guardar correspondencia con los aprendizajes adquiridos en la carrera y
60
utilizar un nivel de argumentación, coherente con las convenciones del campo del
conocimiento.
INSTRUCTIVO DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS
La Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil ha elaborado el
Instructivo para la realización del trabajo de titulación de la Facultad de Ciencias
Médicas, que en su artículo 37 dispone que:
Art. 37.- Los trabajos de titulación se definen de la siguiente manera de acuerdo a los
títulos o grados que se otorgan:
37.2 Para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título Profesional
universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de
investigación conducente a una propuesta para resolver un problema o situación práctica,
con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones,
condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados.
2.6 MARCO CONCEPTUAL
SEXO: Condición orgánica, que distingue macho y hembra, en
humanos, animales y las plantas. (M. Macedo)
EDAD: con origen en el latín aetas, es un vocablo que permite hacer medición al
tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo. (UNICEF, La edad
escolar, 2013)
TALLA: Medida de la estatura del cuerpo humano desde los pies hasta el techo de la
bóveda del cráneo. La talla para la edad refleja el crecimiento lineal alcanzado para esa
edad, en un momento determinado. (Facultad de Medicina, 2015)
PESO: el peso es una medida de la fuerza gravitatoria que actúa sobre un objeto. El
peso para la edad refleja la masa corporal en relación con la edad cronológica. Es
influido por la talla del niño y por su peso, y por su carácter compuesto resulta compleja
su interpretación. (Horacio Márquez-González; , y otros, 2012)
61
IMC: El IMC para la edad es un indicador que también combina el peso corporal con la
talla y la edad del niño pero es especialmente útil cuando se quiere clasificar sobrepeso
u obesidad. (AEP, 2011)
SATURACION DE OXIGENO: Saturación de Oxígeno (SaO2) es la relación % entre
la concentración de hemoglobina oxigenada (HbO2) y la hemoglobina reducida (HbR).
Éste parámetro denota la cantidad de O2 que pasa desde los alveolos a la sangre y se
disuelve es los tejidos y líquidos corporales. (AEP, 2011)
DISNEA La disnea es uno de los síntomas más frecuentes por el que consultan los
pacientes al neumólogo. Como tal síntoma es subjetivo, traduciendo sensaciones
cualitativamente distintas y de intensidad variable, que se engloban bajo la percepción
global de dificultad para respirar, falta de aire o ahogo. (Roca, 2013)
FIEBRE: La fiebre es una respuesta adaptativa, utilizada por casi todos los vertebrados,
como parte de la reacción de fase aguda en la respuesta inmune. Se habla de fiebre en el
niño cuando la temperatura rectal es igual o superior a 38 °C. (AYALA, 2010)
TOS: En condiciones normales, la tos es un mecanismo de defensa del sistema
respiratorio (SR) destinado a expulsar secreciones y cuerpos extraños de la luz
bronquial por un mecanismo reflejo, desencadenado por la estimulación de dos tipos de
receptores: los específicos para producir el reflejo tusígeno y los irritativos activados
por noxas respiratorias. Excepto en caso de atoramiento, la tos es siempre patológica.
La finalidad de la tos, en la mayor parte de los casos, es la expulsión de partículas
extrañas y secreciones para mantener las vías aéreas limpias a través de la movilización
súbita y brusca de aire, que remeda una maniobra de Valsalva. (Dr. Luis Tamayo
Meneses*, 2010)
EXAMEN FISICO: El examen físico es la exploración que practica personalmente el
médico a todo individuo, a fin de reconocer la existencia o no de alteraciones físicas o
signos producidos por enfermedad, valiéndose solo de los sentidos y de pequeños
aparatos llevados consigo mismo, como el termómetro clínico, el estetoscopio y el
esfigmomanómetro, para mencionar los más usuales. Las cuatro técnicas básicas de la
exploración clínica son: la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación.
AUSCULTACION: La auscultación consiste en la apreciación con el sentido del oído,
de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del
62
corazón (auscultación cardiovascular), o por la entrada y salida del aire en el sistema
respiratorio (auscultación pulmonar), o por el tránsito en el tubo digestivo (auscultación
abdominal), o finalmente por cualquier otra causa (auscultación fetal, articular, etc.). En
otras palabras, en la auscultación intervienen tres factores: el órgano receptor de la
audición, la naturaleza y característica de los fenómenos acústicos auscultables y los
métodos técnicos que se utilizan para escuchar. Hay dos métodos para auscultar: la
auscultación inmediata y la auscultación mediata.
CREPITANTES Y SIBILANCIA: Se denominan estertores a los sonidos que se
originan por el paso del aire a través de los bronquios que presentan una mucosa
edematosa o cuya luz está ocupada por un exceso de mucosidad. Según el grado de
humedad de las secreciones presentes en la vía aérea se distinguen los estertores secos
de los húmedos, considerándose que en el primer caso la secreción se encuentra
adherida a la pared bronquial. Las sibilancias se oyen, sobre todo, durante la espiración
y a veces pueden escucharse sin necesidad de fonendoscopio. En general se acompañan
de alargamiento de la espiración. Su tono depende de la relación entre el grado de
obstrucción de la vía aé- rea y la velocidad del flujo existente más allá de la
obstrucción, pero hay que tener en cuenta que cuando ésta es muy importante se va
reduciendo el tono de las sibilancias hasta llegar a desaparecer (tórax silente).
(Hernández, 2015)
BIOMETRIA HEMATICA:
NEUTROFILOS: La vida media de los neutrófilos en SP, es de 7 a 10 horas y en los
tejidos hasta de 24 horas (en condiciones normales). Se calcula que la MO puede
producir un recambio total diario de la serie granulocítica de 2 a 3 veces, y por otro
lado, el almacenamiento en MO se calcula de 15 a 20 veces el valor de la SP. En caso
de consumo en los tejidos, se liberan del almacenamiento en MO en forma de células
con núcleo en banda (células en banda).
Leucocitosis con neutrofilia. Ocurre por estímulo de la producción, en casos de
inflamación o infección (aguda o crónica), o en casos de padecimientos
mieloproliferativos. La reacción leucemoide se refiere a leucocitosis mayor a 30 X 109
/l con predominio de formas maduras y es un término que se usa para distinguir de los
casos de leucemia, en la cual, hay predominio de una sola línea celular o presencia de
formas inmaduras.
63
Leucopenia con neutropenia. Se define así a la disminución de la cifra de leucocitos (<
3.8 X 109 /l) y neutrófilos (< 1,500/mm3 ). La neutropenia es un factor de riesgo
reconocido para el desarrollo de infecciones. El riesgo se puede catalogar como discreto
cuando la cifra de neutró- filos es de 1 a 1.5 x 109 /l; moderado, entre 0.5 y 1 X 109 /l,
y grave, con cifras menores de 0.5 X 109. (Monroy, Ortiz, & Viveros, 2010)
LINFOCITOS: La actividad inmunológica del organismo gira en torno al linfocito, el
cual se encarga de la modulación adecuada de todo el sistema de defensa, vigilancia y
memoria inmunológica, no sóolo contra agentes agresores externos sino también contra
la proliferación neoplásica.
Linfopenia. Es un valor de linfocitos totales en SP menor a 1,500/mm.3 Existen varios
mecanismos responsables en esta alteración y su estudio se puede abordar dividiendo
las causas en dos grandes grupos: a) estados de inmunodeficiencia y b) estados en que
la inmunodeficiencia no es el único factor.
Linfocitosis. Cuenta de linfocitos totales en SP mayor a 4,000/mm3 . Se presenta en
forma secundaria en infecciones agudas . Las de origen maligno (leucemia, linfoma)
son monoclonales y en general la cifra es mayor a 10,000/mm3 , se deberá acompañar
de otros criterios clínicos y de laboratorio especial que indica el hematólogo. Puede ser
persistente en tirotoxicosis, inflamación crónica, enfermedades autoinmunes, cáncer;
además, se observa linfocitosis transitoria en trauma severo, infarto agudo de
miocardio, estatus epiléptico y en insuficiencia cardiaca. (Monroy, Ortiz, & Viveros,
2010)
2.6 HIPOTESIS
El estado nutricional atreves de la evaluación del crecimiento (en especial, el bajo
peso y baja talla) influyen en la aparición de enfermedades respiratorias bajas sobre todo
las bronquiolitis y neumonías que son las principales causas de ingreso hospitalario,
incrementando así su prevalencia.
64
CAPITULO III
2 METODOLOGÍA
2.2 MATERIALES
3.1.1 LUGAR DE INVESTIGACION
Se obtendrán los datos de las historias clínicas vigentes en el sistema SAIS del
Hospital General “Dr. Liborio Panchana Sotomayor” de pacientes pediátricos ingresados
en el año 2016 a esta entidad de la ciudad de Santa Elena.
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La provincia de Santa Elena ha presentado un crecimiento impresionante con el
pasar de los años, vista en el incremento de su población de un total es de 308.693
habitantes aproximadamente, reportado por el último censo (INEC, INSTITUTO
NACIONAL DE ESTADISTICAS Y CENSOS, 2010)
El Hospital general “Dr. Liborio Panchana Sotomayor” es definido como el
segundo hospital del Ministerio de Salud Pública en ser acreditado y el segundo hospital
público en Hispanoamérica en recibir una acreditación internacional.
Ubicado como provincia 24, corresponde a la Zona 5 de planificación, Distrito
24D01, acorde a la nueva distribución territorial, situado en la av. Márquez de la plata
frente al cementerio general.
3.1.3 PERIODO DE INVESTIGACIÓN
El periodo de investigación es de un año, siendo las fechas establecidas desde
enero a diciembre del 2016.
3.1.3 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.1.3.1 Recursos Humanos
Autora: Mónica Marcela Chérrez Saavedra
Tutora: Dra. Jéssica Rosales Floreano
65
Personal del departamento de estadística
3.1.3.2 Recursos Físicos
Historias clínicas de los pacientes a estudio
Laptop
Internet
Plataforma estadística: SAIS Hospital General “Dr. Liborio Panchana Sotomayor”
Tablas de puntuación Z o desviación estándar de indicadores de crecimiento de la OMS
según el sexo peso/edad, talla/edad, IMC/edad
3.1.4 PRESUPUESTO
El presente trabajo de titulación no precisó de gastos significativos debido al tipo
y diseño de investigación con el que fue elaborado.
3.1.5 UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.5.1 Universo
El universo de pacientes pediátricos con el diagnóstico de ingreso por
bronquiolitis y neumonía con edades comprendidas entre 1 a 5 años en el Hospital
general “Liborio Panchana Sotomayor” de la ciudad de Santa Elena fue de 132
expedientes clínicos, durante el periodo de tiempo comprendido entre enero a diciembre
del 2016.
3.1.5.1 Muestra
Se realizó el cálculo de la muestra con 98 pacientes pediátricos de edades
comprendidas entre 1 a 5 años ingresados con diagnóstico de bronquiolitis y neumonía
al Hospital general “Dr. Liborio Panchana Sotomayor” de Santa Elena, que si contenían
datos valiosos para valorar el estado nutricional como son la talla/edad, peso/edad,
durante el periodo de tiempo comprendido entre enero a diciembre del 2016.
3.1.6 VIABILIDAD
El estudio a realizarse en el Hospital General “Liborio Panchana Sotomayor” de Santa
Elena es viable, porque cuenta con la aprobación de los directivos de la Universidad de
66
Guayaquil y del departamento de estadística de dicho Hospital ya que los datos necesarios
para esta investigación retrospectiva son accesibles gracias al servicio de estadística de
este hospital, pudiéndose así establecer conclusiones sobre esta correlación, además de
que en el tiempo que estado aquí eh podido observar que la mayoría de niños ingresados
tiene un peso y talla no acordes con su edad, que su alimentación no es la adecuada y no
consta de los nutrientes y porciones necesarias así como también la carencia de educación
de los padres sobre cómo administrarles los alimentos necesarios, falta de vacunación y
cuidados necesarios de este tipo de infecciones comunes en esta zona costera, con alto
índice de pobreza.
Con esto quisiera poder dar a conocer la situación actual con referente al estado
nutricional y la importancia que conlleva una buena nutrición en el estado de salud para
prevenir en un futuro este tipo de infecciones en los niños atendidos en este hospital
general. Además no precisará de información que identifique a los sujetos. La recolección
de la información será anónima usando los códigos de las historias clínicas.
3.2 METODO
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El tipo de investigación a emplear es un estudio retrospectivo de enfoque
cuantitativo - correlacional, de diseño no experimental, aplicando el modelo de corte
transversal, el cual nos permite estudiar las variables de forma simultánea en un
momento dado. Para este trabajo se plantea el método empírico observacional directo y
método teórico analítico - comparativo, estadístico, a través del cual podemos conocer
la realidad mediante el registro de los hechos observados y estudiar con atención los
sujetos y fenómenos que se presentaban. Estas situaciones mencionadas fueron medidas
por instrumentos científicos, utilizando la ficha clínica de los niños a estudio.
También, se aplica el estudio descriptivo ya que nos permitió detallar las
características de los elementos a analizar
A través de estas técnicas se pudo obtener la caracterización del estado nutricional de
los pacientes pediátricos de 1 a 5 años, ingresados con diagnóstico de bronquiolitis y
neumonía durante el periodo 2016.
Este trabajo se apoyó en evaluar el estado nutricional, utilizando una muestra en
los meses de Enero a Diciembre 2016, debido a que el desarrollo tanto en las áreas
67
motoras, sensitivas, sensoriales, musculares, cognitivas y conductuales dependen
básicamente de la ingesta alimentaria que puedan poseer, marcando así el óptimo
desarrollo y la adecuada incorporación en la sociedad.
La correcta evaluación nutricional se fundamentó en parámetros antropométricos,
tales como: sexo y tabla de percentiles z de peso/edad, talla/edad.
3.2.2 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
68
3.2.2.1 Operacionalización de las variables de investigación
VARIABLES
DEFINICIÓN
INDICADOR
ESCALA VALORATIVA
FUENTE
ESTADO
NUTRICIONAL
(Variable
independiente)
Es la situación en la que se encuentra
una persona en relación con la ingesta
y adaptaciones fisiológicas que tienen
lugar tras el ingreso de nutrientes
Sexo
Femenino
Masculino
Historias
clínicas
Edad
1 año
2 años
3 años
4 años
5 años
Historias
clínicas
Talla/edad
Talla alta
normal
Talla Baja
Talla baja severa
Historias
clínicas
Peso/edad
Riesgo de peso elevado
Normal
Bajo Peso
Bajo Peso severo
Historias
clínicas
IMC/edad
Obeso
Sobrepeso
Normal
Emancipado
Severamente emancipado
69
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
BAJAS
(Variable
dependiente)
Proceso infeccioso de cualquier parte
de las vías respiratorias, con evolución
menor de 15 días; causada por virus o
bacterias que entran por la nariz o la
boca y puede afectar la nariz, oídos,
faringe, epiglotis, laringe, tráquea,
bronquios, bronquiolos o pulmones.
Enfermedad
Bronquiolitis
Neumonía
Historias
clínicas
Características
clínicas
Disnea
Fiebre
Alteración en el examen físico
Tos
Saturación de oxigeno
Neutrofilia / linfocitosis
Historias
clínicas
Historias
clínicas
70
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Se obtuvo 98 casos con los cuales se realizó el análisis de las variables; utilizando
estadística descriptiva y analítica, se creó tablas y gráficos de Análisis de Frecuencias, de
contingencia, así como porcentajes de las diversas variables categóricas en el estudio.
3.2.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.2.4.1 Criterios de Inclusión
Todas las Historias clínicas de los pacientes pediátricos de ambos sexos con edades
comprendidas de 1 a 5 años ingresados con diagnóstico de bronquiolitis y neumonía en
el Hospital General “Dr. Liborio Panchana Sotomayor” de Santa Elena, que tengan como
datos primordiales peso/edad, talla/edad de los niños a estudio, durante el periodo de
tiempo comprendido entre enero a diciembre del 2016.
3.2.4.2 Criterios de Exclusión
Las historias clínicas de pacientes que tengan datos incompletos ya sea de peso, talla o
ambos, que es información relevante para el estudio, así como también aquellos que
solo acuden a emergencia.
3.2.4 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El presente trabajo de investigación al ser un estudio descriptivo, no involucra la
intervención ninguna de los sujetos. Sólo se utilizará información obtenida de las bases
de datos del departamento de estadística del Hospital General “Dr. Liborio Panchana
Sotomayor” de Santa Elena, el cual será manejado con la respectiva anonimidad del
paciente
71
3.2.5 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVID
AD
Julio
2016
Agost
o
2016
Septi
embr
e
2016
Octu
bre
2016
Novie
mbre
2016
Dicie
mbre
2016
Ener
o
2017
Febrer
o 2017
Marzo
2017
Abril
2017
Planteamiento
del tema
Planteamiento
del problema
Corrección del
marco teórico
Corrección de
metodología
Corrección del
marco teórico
Envió de
solicitud para
adquisición de
datos
estadísticos
Tabulación de
datos
estadísticos
Realización y
análisis de
gráficos
estadísticos
Revisión de
tesis
72
CAPITULO IV
3 RESULTADOS Y ANALISIS DE DATOS
En el presente estudio se encontraron 132 pacientes pediátricos con edades de 1 a 5
años que fueron ingresados en el Hospital General “Dr. Liborio Panchana Sotomayor”
durante el año 2016 por infecciones respiratorias bajas como son neumonía y
bronquiolitis, de los cuales 98 presentaban en sus historias clínicas tomadas del sistema
de estadística de esta entidad, SAIS, datos antropométricos necesarios para el estudio y
34 pacientes presentaban criterios de exclusión porque tenían datos incompletos ya sea
talla o peso.
FIGURA 1. SEXO
Fuente: Hospital Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Realizado por: Mónica Chérrez Saavedra
ANALISIS: En nuestra población de 98 pacientes con los respectivos criterios de
inclusión, en lo que respecta al sexo tenemos que el 51 % pertenecen al sexo femenino,
mientras que el 49% al sexo femenino, dando a notar que se presenta con mayor
frecuencia en el sexo masculino que en la mujer.
73
FIGURA 2. EDAD
Fuente: Hospital Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Realizado por: Mónica Chérrez Saavedra
ANALISIS: Se pudo observar que el rango de edad con mayor frecuencia de
enfermedades respiratorias bajas ingresados en el Hospital general Dr. Liborio
Panchana Sotomayor de Santa Elena fue 1 año con 46 pacientes.
74
FIGURA 3. PESO/ EDAD
Fuente: Hospital Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Realizado por: Mónica Chérrez Saavedra
ANALISIS: en lo que respecta al estado nutricional de los niños de 1 a 5 años
ingresados al Hospital general “Dr. Liborio Panchana Sotomayor” de Santa Elena por
patologías respiratorias bajas como neumonía y bronquiolitis se pudo observar que un
38 % presento peso adecuado para la edad, un 61 % presento bajo peso, un 1 % bajo
peso severo, además no se presentaron casos con riesgo de peso elevado. Siendo así que
hay un mayor riesgo de bajo peso.
75
FIGURA 4. TALLA/ EDAD
Fuente: Hospital Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Realizado por: Mónica Chérrez Saavedra
ANALISIS: en lo que respecta al estado nutricional de los niños de 1 a 5 años
ingresados al Hospital general “Dr. Liborio Panchana Sotomayor” de Santa Elena por
patologías respiratorias bajas como neumonía y bronquiolitis se pudo observar que un
38 % presento talla normal para la edad, de igual manera también un 60 % presento
talla baja, un 2% talla baja severa y 1 % talla alta. Siendo así que hay un mayor riesgo
de baja talla
76
FIGURA 5. INDICE DE MASA CORPORAL/EDAD
Fuente: Hospital Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Realizado por: Mónica Chérrez Saavedra
ANALISIS: Se confirmó que atreves de le la medición del IMC de los niños a partir de
del peso y talla, utilizando las tablas de derivación estándar o puntuación z otorgadas
por la 0MS en lo que respecta a la valoración del crecimiento para saber cómo se
encuentra el estado nutricional de los niños de 1 a 5 años ingresados al Hospital general
“Dr. Liborio Panchana Sotomayor” de Santa Elena por patologías respiratorias bajas
como neumonía y bronquiolitis se pudo observar que un 38 % se encontró con peso
emancipado, además no se presentaron casos con riesgo de sobrepeso, sobrepeso u
obesidad, por lo que el índice de masa corporal no aporta mucho, pues es un método
para evaluar el grado de riesgo asociado a obesidad según indica el protocolo de
atención y manual de consejería para el crecimiento del niño y la niña del MSP del
Ecuador. (ECUADOR, 2011).
Siendo así que hay un mayor riesgo de niños en la población a estudio
77
FIGURA 6. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS BAJAS
Fuente: Hospital Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Realizado por: Mónica Chérrez Saavedra
ANALISIS: en lo que respecta a las enfermedades respiratorias bajas con criterio de
ingreso al Hospital general Dr. Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena, se pudo
observar que las más comunes a presentarse para hospitalización fueron las neumonías
con el porcentaje más alto 61% versus las bronquiolitis con un porcentaje de 39%,
patologías utilizadas para este estudio
78
FIGURA 7. CARACTERISTICAS CLINICAS
Fuente: Hospital Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Realizado por: Mónica Chérrez Saavedra
ANALISIS: Las principales características clínicas presentadas en estos pacientes
fueron la tos presente en un 89 % y la disnea en un 80% de los niños, al momento de
llegar a la emergencia que fue valorada con aquellos que presentaban alteración de su
saturación de oxígeno la cual se vio alterada en el 69% de los niños, acompañado de
fiebre en un 71 %, mientras que al examen físico por auscultación se percibió la
presencia de crepitantes en el caso de las neumonías y sibilancias en el caso de las
bronquiolitis presentes en el 94 % de los pacientes estudiados, así como también ayudo
a confirmar el diagnóstico la presencia de leucocitosis con predomino de neutrófilia en
el 85% en los casos de neumonía y en el 23 % de las bronquiolitis presencia de
linfocitosis.
79
CAPITULO V
4 CONCLUSIONES
El presente estudio revelo los siguientes hallazgos, la mayoría de niños
ingresados presento un estado nutricional alterado ya que al realizar la interpretación de
sus datos antropométricos como son el peso y la talla en relación con la edad mediante
los indicadores de crecimiento según las tablas de puntuación Z o desviación estándar
que se utilizan en nuestro país proporcionados por la OMS, nos revelaron que el mayor
porcentaje presento bajo peso y baja talla en un 61%, demostrando que la mayoría de
los niños a estudio presento desnutrición aguda, así como no presentó ningún caso de
riesgo de peso elevado o talla alta, así mismo en lo que respecta al IMC donde el 61 %
se presentó emancipado y como no hubieron casos de sobre peso u obesidad no tiene
mucha información ya que es un método para evaluar el grado de riesgo asociado a
obesidad en el caso que de los hubiera, según indica el protocolo de atención y manual
de consejería para el crecimiento del niño y la niña del MSP del Ecuador. (ECUADOR,
2011), además el perímetro cefálico en aquellos menores de 2 años no pudo ser
evaluado por la no disponibilidad de este dato en las historias clínicas de los pacientes a
estudio.
Las infecciones respiratorias agudas constituyen la primera causa de consultas
ingresos en los hospitales pediátricos, principalmente de los menores de 5 años, como
bien se conoce, a esta edad las barreras naturales son más vulnerables por inmadurez.
En este trabajo la mayoría de pacientes ingresados por ambas infecciones
respiratorias bajas a estudio fueron de sexo femenino en un 51% y la edad de mayor
incidencia su primer año de vida con 46 pacientes, siendo la neumonía con un 61%
versus bronquiolitis con un 39% la de mayor aparición, los cuales presentaron
desnutrición aguda, %, afirmando lo descrito pues la neumonía es una de las causas
principales de morbi-mortalidad en menores de 5 años a nivel mundial, representando el
20% y 40% de motivos de hospitalización según la OMS en el 2012, presentando esta
patología en el Ecuador un índice de morbilidad en el año 2011 en menores de 1 año del
20.8% y entre 1-5 años del 31.5% según el INEC. (INEC, e-ANALISIS.Revista
Conyuntural.Octava Edición, 2011).
80
Entre las características más comunes de las patologías respiratorias a estudio de
manera general, que comprometen el estado general de los pacientes en el que tenemos
que el 89% de los niños que llegan a emergencia presentan tos acompañado de disnea
en un 80% con una saturación de oxigeno alterada en el 69%, más presencia de fiebre
en un 71%. Una vez que se realiza el examen físico encontramos presencia de
crepitantes en el caso de las neumonías y sibilancias en el caso de las bronquiolitis,
presente en el 94 % de los pacientes estudiados, así también se confirmó por la
presencia de leucocitosis con presencia de neutrófilia en el 85 % de las neumonías y
23% de linfositosis en las bronquiolitis.
La desnutrición condiciona alteraciones inmunológicas y deprime las defensas
locales, por lo cual constituye, según la Organización Mundial de la Salud, el segundo
factor de riesgo más importante. Se han identificado numerosos factores nutricionales
capaces de influir sobre el pronóstico de ambas patologías, como el inicio de la
lactancia materna, inicio de la ablactación, la dieta durante sus primero años, y la
importancia de llevar un carnet de control de crecimiento así como de vacuna, el
presente estudio pudo dar a conocer cuál es la importancia de los datos antropométricos
de todo paciente pediátrico para poder valorar su estado nutricional y poder corregir
desde un inicio, dando seguimiento de ello y evitar complicaciones en su futuro, lo que
ocasiono limitaciones para generar resultados, así como también mejorar el
interrogatorio en lo que respecta a los datos, por lo que no se pudo estudiar a todos los
pacientes ingresados, siendo el universo 132 pero muestra 98 pacientes, de todos
modos, aporta datos para la realización de ulteriores investigaciones que analicen este
aspecto.
En conclusión, la desnutrición aguda resultó en nuestro trabajo realizado en el
hospital general “Dr. Liborio Panchana Sotomayor” de Santa Elena, ser un importante
factor de riesgo e inmunosupresor eficaz en las neumonías, así como el sexo femenino y
aquellos que cursen su primer año de vida, además que los datos antropométricos
tomados al momento del ingreso son un instrumento útil para su identificación. Por ello,
hasta tanto se clarifique este tema, sería importante que los médicos consideren a los
pacientes con neumonía desnutridos como un subgrupo de mayor riesgo y concientizar
a los padres sobre la importancia de la relación que existe entre los componentes
alimentarios y nutrimentales con respecto a las infecciones respiratorias.
81
El Representante de UNICEF en Ecuador sostuvo que “el tipo de alimentación
que recibe una persona en sus primeros años determina en gran medida su calidad de
vida en la adultez”. (UNICEF 2014, QUITO-ECUADOR)
82
CAPITULO IV
6. RECOMENDACIONES
Esta investigación me permitió analizar la importancia de una correcta
interrogación al realizar la anamnesis, pues no todos los pacientes pediatricos que
ingresan por alguna patología presentaban datos antropométricos completos que nos
ayuden a determinar el estado nutricional para poderlo corregir desde un inicio asi como
la toma correcta de los mismos mediante el uso de manuales antropométricos, dando
seguimiento de ello y evitar complicaciones en su futuro, así como también aquellos datos
como la dieta que reciben las madres durante su embarazo ya que ocasionarían desde un
inicio bajo peso al nacer en el niño, fomentando desde ya los malos hábitos alimenticios
durante sus primeros años de vida, además el carnet de vacunación completo que nos
ayudaría a evitar algunas de la patologías a esta edad, entre ellas las respiratorias,
comunes en esta zona costera, con alto índice de pobreza y con esto dar a conocer a los
padres la problemática que ocasionarían ya que una no buena educación de parte de ellos
influiría en la calidad de vida de sus niños a futuro.
Como parte del personal de salud quiero contribuir a orientar y crear conciencia a
los padres sobre la forma de distribuirles los alimentos adecuados a su dieta, la
importancia de una buena alimentación desde el embarazo y sus primeros años de vida,
además de que lleven a sus niños a realizarse los controles respectivos y de vacunación,
para así poder ayudar a disminuir el alto índice de infecciones respiratorias agudas en
menores de 5 años.
83
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86
ANEXO
ANEXO 1.
FORMULARIO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS DE LAS HISTORIAS
CLINICAS DE LOS PACIENTES DE 1 A 5 AÑOS INGRESADOS CON
DIAGNÓSTICO DE BRONQUIOLITIS Y NEUMONIA EN EL HOSPITAL
GENERAL “DR. LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR” DE SANTA ELENA
EN EL PERIODO 2016
Número de HC: mes de ingreso:
Edad:
1 año
2 años
3 años
4años
5 años
Sexo:
F M
Diagnostico de ingreso:
a) bronquiolitis
b) neumonía
Características clínicas:
Peso:
Talla:
87
ANEXO 2.
88
ANEXO 3.
89
ANEXO4.
90
ANEXO 5.
91
ANEXO 6.
92
ANEXO 7.
93
ANEXO 8.
94
ANEXO 9.
95
ANEXO 10.
96
ANEXOS 11.
97
ANEXO 12.
98
ANEXO 13.
99
ANEXO 14.
Recommended