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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE INGENIERÍA INDUSTRIAL DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE GRADUACIÓN
SEMINARIO DE GRADUACIÓN
TRABAJO DE GRADUACION
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
INGENIERIO INDUSTRIAL
AREA
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
TEMA
ELIMINACIÓN DE LOS DESECHOS SÓLIDOS EN EL
HOSPITAL MARTÍN ICAZA DE BABAHOYO
AUTOR
FLORES RIVAS RICARDO SALVADOR
DIRECTOR DE TRABAJO
ING. JORGE CISNEROS ARMIJOS
2009 - 2010
GUAYAQUIL - ECUADOR
ii
La responsabilidad de los hechos, ideas y doctrinas expuestos en esta tesis
corresponden exclusivamente al autor.
___________________________
Flores Rivas Ricardo Salvador
1205729799
iii
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis padres Ricardo Salvador Flores Ramos y Aminta Aiquel
Rivas Segovia quienes me apoyaron y hicieron posible que Yo cumpla mi meta
de ser un profesional y graduarme como Ingeniero Industrial.
Para ellos dedico todos mis logros alcanzados hoy, mañana y siempre.
iv
AGRADECIMIENTO
Agradezco primeramente a Dios por haberme guiado por el camino del bien
ayudarme a realizarme como profesional.
A mis padres Ricardo Flores y Aiquel Rivas por haber inculcado en mis valores, y
las cosas buenas que debe seguir y hacer uno como hijo.
De manera muy especial a mi abuela Ángela Segovia Nagua y mi tía Janeth Rivas
quienes estuvieron conmigo siempre.
v
INDICE GENERAL
Índice de contenido v
Resumen xiii
Prologo 1
CAPITULO I
INTRODUCCION
1.1 Antecedentes 2
1.1.1. Ubicación 3
1.1.2. Codificación internacional industrial uniforme 4
1.1.3. Líneas de Servicios 4
1.1.4. Misión 7
1.1.5. Visión 8
1.1.6. Propósito 8
1.1.7. Descripción de los problemas 8
1.2 Justificativos 11
1.3 Objetivos 13
1.3.1 Objetivo general 13
1.3.2 Objetivo especifico 13
1.4 Marco teórico 14
1.4.1 Técnicas manejo de desechos 14
1.4.1.1 El manual para el transporte de los desechos 15
1.4.1.1.1 Por medio de carros transportadores 15
1.4.1.1.2 Generación y separación 17
vi
1.4.1.1.3 Reducción y reciclaje 17
1.5 Metodología 18
1.5.1 Técnicas a utilizar 18
CAPITULO II
LA EMPRESA
2.1 Datos generales 20
2.1.1 Ubicación del Hospital Martin Icaza 24
2.1.2 Estructura organizacional 24
2.1.3 Servicios 24
2.1.3.1 Servicios que brinda el Hospital Provincial Martin Icaza 24
2.2 Recursos 28
2.3 Procesos Productivos 33
2.3.1 Subprocesos Gestión de Recursos Humanos Productos 34
2.3.2 Subprocesos Gestión de Servicios Institucionales Productos 34
2.3.3 Subprocesos Gestión de Comunicación Social Productos 35
2.3.4 Subprocesos Gestión de Hotelería Productos 35
2.3.5 Subprocesos Gestión Presupuestaria y contabilidad Productos 36
2.3.6 Proceso Aseguramiento de calidad Productos 36
2.3.7 Subprocesos Servicios Técnicos Complementarios Productos 37
2.3.8 Atención de Morbilidad 38
CAPITULO III
SITUACION ACTUAL
3.1 Factores de Impacto Ambiental 39
3.1.1 Factores generales 39
vii
3.2 Condiciones de trabajo 40
3.2.1 Condiciones de Riesgo eléctrico 41
3.2.2 Condiciones de Riesgo de Incendio y Explosivos 43
3.2.3 Riesgos de maquinas y herramientas 43
3.2.3.1 Herramientas corto punzantes 43
3.2.3.2 Maquinas 44
3.2.4 Riesgo de productos químicos 45
3.2.5 Riesgo de transporte y almacenamiento 45
3.3 Contaminantes 46
3.3.1 Criterios de Impacto ambiental 46
3.4 Desechos y residuos tóxicos 47
3.4.1 Tipos de desechos generados en el hospital Martin Icaza 47
3.5 Sistema de tratamiento 51
3.5.1 Tratamiento de desechos infecciosos 51
CAPITULO IV
ANALISIS Y DIAGNOSTICO
4.1 Análisis situacional y formulación de matriz foda del hospital 53
4.1.1 Análisis General 53
4.1.1.1 Diagnostico del Hospital Martin Icaza 53
4.1.1.2 Identificación de los problemas principales del hospital Martin Icaza 60
4.2 Impacto económico de problemas 65
4.3 Diagnostico 65
viii
CAPITULO V
PROPUESTA
5.1 Planteamiento de alternativas de solución de los problemas 67
5.1.1 Gestión del comité Institucional 67
5.1.2 Características de los desechos 68
5.2 Procedimientos de las fases de eliminación de desechos 70
5.2.1 Tratamiento de desechos infecciosos 77
5.3 Evaluación y selección de alternativas de solución 79
5.3.1 Incineración a altas temperaturas 80
5.3.2 Plan para la optimización de recursos 82
CAPITULO VI
EVALUACION ECONOMICA Y FINANCIERA DE LA PROPUESTA
6.1 Plan de inversión y financiamiento 86
6.2 Análisis costo beneficio 89
CAPITULO VII
PROGRAMACION PARA PUESTA EN MARCHA
7.1 Selección y Programación de actividades para la propuesta 92
7.2 Planificación de actividades 92
ix
CAPITULO VIII
CONCLUSION Y RECOMENDACIÓN
8.1 Conclusión 94
8.2 Recomendaciones 94
Glosario de términos 97
Anexos 103
Bibliografía 133
x
INDICE DE CUADROS
1. Codificación Internacional Industrial Uniforme (CIIU) 4
2. Distribución de camas 21
3. Distribución del personal del hospital provincial 21
4. Medicinas para el área de farmacia 28
5. Insumos más utilizados en área medica 31
6. Insumo más utilizados en el área de limpieza 31
7. Insumo Varios 31
8 Identificación de problemas del hospital Martin Icaza 62
9 Tabla de frecuencia acumulada de problemas localizados a tratar 63
10 Determinación del costo del Incinerador 87
11 Costo Operacional 88
12 Calculo de costo beneficio 90
13 Cronograma de implementación 93
xi
INDICE DE GRAFICOS
1 Diagrama de operaciones de eliminación de los desechos 33
2 Condiciones de trabajo 41
3 Estado de cajas de breques 42
4 Maquina contador de hematología 44
5 Almacenamiento final 46
6 Diagrama de causa y efecto 61
7 Diagrama de pareto del hospital 64
8 Recipientes desechos comunes 68
9 Recipientes desechos infecciosos 69
10 Recipientes desechos especiales 70
11 Tipos desechos infecciosos 71
12 Tipos de desechos corto punzantes 72
13 Tipos de desechos especiales 73
14 Almacenamiento intermedio 74
15 Transporte interno 75
16 Tratamiento 76
xii
INDICE DE ANEXOS
1 Ubicación del Hospital Martin Icaza 104
2 Organigrama del Hospital Martin Icaza 105
3 Limpieza y uso de los desinfectantes 106
4 Registro oficial-Reglamento de manejo de los desechos sólidos. 109
5 Solución desinfectante y esterilizante 124
6 Propuesta técnica para la compra del incinerador 128
xiii
RESUMEN
TEMA: ELIMINACIÓN DE LOS DESECHOS SÓLIDOS EN EL HOSPITAL
MARTÍN ICAZA DE BABAHOYO
AUTOR: RICARDO SALVADOR FLORES RIVAS
El estudio realizado en el Hospital Martin Icaza tiene como objetivo, mejorar
la calidad del medio ambiente, disminuir la contaminación, con esto se brindara una
mejor seguridad al personal que labora en esta institución, junto con los visitantes y
pacientes que se hacen atender. Con un manejo adecuado de los desechos se
disminuirá la transmisión de gérmenes patógenos dentro y fuera del hospital. Los
métodos que se utilizaran para llevar a cabo el diagnostico de esta institución serán
levantar información, entrevistar a los trabajadores, aplicar el diagrama de Causa y
Efecto, Pareto, Foda. Luego de aplicar las herramientas de ingeniería industrial se
llego que el Hospital Martin Icaza cuenta con inadecuado manejo de los desechos
hospitalarios, lo que determina la posibilidad de un incremento del número de
infecciones nosocomiales y de afectación de la población en general. Por ende se
indico lo más factible para contrarrestar el inadecuado eliminación de los desechos
invertir en un incinerador cuyo valor es de 30000 dólares, es un rubro considerado,
pero así mismo, es de mucho beneficio para la seguridad de los pacientes y la
comunidad en general, con este sistema de tratamiento se podrá eliminar
correctamente los desechos solidos e infecciosos y disminuir el impacto ambiental
ING. IND. Jorge Cisneros Armijos Ricardo Salvador Flores Rivas
Tutor
------------------------------------------- ---------------------------------------
PROLOGO
xiv
El desarrollo de esta tesis de grado detalla sobre la incorrecta eliminación de
los desechos generados en las respectivas áreas con las que cuenta el Hospital
Martin Icaza, desde la generación de los desechos, clasificación y almacenaje
final, lo cual se realizo ocho capítulos y se describen a continuación.
CAPITULO I :- Este capítulo trata sobre una breve introducción del Hospital
Martin.
CAPITULO II :- Aquí se detalla la estructura organizacional de la institución, los
servicios que presta para beneficio para la comunidad.
CAPITULO III :- Trata acerca de la situación actual, de los factores de Impacto
Ambiental los desechos que genera las áreas y la localización de los riesgos a los
que está expuesto los trabajadores y pacientes.
CAPITULO IV:- Se analizan los problemas que hayan sido detectados mediante
las herramientas de ingeniería industrial.
CAPITULO V:- Representa las alternativas de solución donde se analizaran
detalladamente cada una de ellos con el fin de seleccionar y solucionar los
problemas de la institución.
CAPITULO VI:- Detalla el costo de la inversión que va hacer el hospital, costo de
mantenimiento y lo más importante el beneficio disminuir el impacto ambiental.
CAPITULO VII:- Refiere a la programación y puesta en marcha de la posible
solución que se tome.
CAPITULO VIII:- Es la parte de la conclusión y recomendaciones una vez
terminada la propuesta para notar los cambios que se obtendrá durante la
implantación.
Introducción 2
CAPITULO I
INTRODUCCION
El Hospital Provincial Martin Icaza está sirviendo a la comunidad riosense,
desde hace varias décadas, brindando los servicios de Hospitalización, Medicina
General, y especializadas en todas sus áreas.
El manejo inadecuado de los residuos sólidos hospitalarios presenta diversos
impactos ambientales negativos que se evidencian en diferentes etapas como la
segregación, almacenamiento, tratamiento, recolección, transporte y la disposición
final.
Estos impactos Ambientales afectan la salud humana, de la comunidad que
se trata al diario en el hospital, también a los doctores, enfermeros, personal de
aseo que labora en ella. Creando con esto un grave riesgo de contaminación de la
atmósfera, el suelo y las aguas subterráneas.
A todo esto se suma el deterioro del paisaje natural y de los centros urbanos.
Debido a que tradicionalmente la prioridad de la institución ha sido la atención al
paciente, por mucho tiempo se ha restado importancia a los problemas
ambientales, creando en muchos casos un círculo vicioso de enfermedades
derivadas del manejo inadecuado de los residuos. La cantidad y las características
de los desechos generados en los establecimientos de atención de salud varían
según la función de los servicios proporcionados.
1.1. Antecedentes Del Hospital
El Hospital Martín Icaza asentado en la ciudad de Babahoyo fue inaugurado
solemnemente el 27 de mayo de 1930, junto con el Pabellón Isidro Ayora.
Introducción 3
El Hospital Martín Icaza posee una estructura de hormigón armado, inicio
su construcción en el periodo presidencial del Dr. Isidro Ayora, inaugurado en la
fecha mencionada anteriormente, en reemplazo de una construcción de madera en
1895.
El nuevo edificio contaba con tres pabellones: Dr. Isidro Ayora, Dr. Pedro
Egüez Baquerizo y Sor Vicenta Aviles.En el año 2001, una comisión técnica de la
CIA. Omega Hospital, inspecciono las instalaciones del hospital concluyendo que
el mismo es deficiente y que por tanto era urgente un proceso de reingeniería
interna, para lo cual realizaron los planos y gestionaron con MODERSA los
fondos para la ejecución de los trabajos.
En el año 2002 empezó el proceso de rehabilitación de la infraestructura
física en todas las áreas administrativas y hospitalarias, al igual que la adquisición
de nuevos equipos hospitalarios y de computación.
Esta remodelación permitirá mejorar en nivel de calidad del entorno donde
se prestan los servicios, de igual modo el personal entraría en una etapa de
mejoramiento de la calidad de atención de los servicios al usuario tanto interno
como externo; ya que esta institución de salud dedicara la atención de pacientes
locales y fuera de la ciudad.
En lo que respecta al area de emergencia provisionalmente esta ubicado en
una área anexa a consulta externa cuya puerta de entrada de acceso principal esta
situada en la calle Ricaurte; resultando un área muy reducida que no ofrece ni
garantiza una excelente calidad de atención al usuario.
1.1.1. Ubicación
El hospital Martín Icaza se encuentra ubicado en el centro de la ciudad de
Babahoyo (Provincia de los Ríos), Malecón 1400 y Barreiro – Telf.052733-184 –
052730-218 – 052733-532 – Correo : h_martin_icaza@yahoo.es
Introducción 4
1.1.2. Codificación internacional industrial uniforme (ciiu)
CUADRO N° 1
CIIU
CIIU DESCRIPCIÓN SIIM DESCRIPCIÓN
90 Servicios Comunales Sociales y personales
9331
Servicios médicos y
Odontológicos y otros servicios
de sanidad
24
Los servicios médicos y
odontológicos y otros servicios de
sanidad.
Comprende hospitales, sanatorios,
clínicas y otras instituciones
similares.
Fuente: Hospital Martín Icaza Elaborado: Ricardo Flores
1.1.3. Líneas de Servicios
Introducción 5
Consulta Externa
Informes de triage
Preconsulta realizada
Consulta realizada
Interconsulta realizada
Procedimiento realizado
Postconsulta realizada
Plan e informe de educación para clientes
Informe de procedimientos y actividades de enfermería
Informes de órdenes de admisión
Informe de medicamentos e insumos utilizados
Informe de auditoría técnica y administrativa
Informe de auditoría de los registros clínicos
Informe de referencia y contra referencia
Tratamientos de fisioterapia y rehabilitación
Procedimientos de fisioterapia y rehabilitación
Plan e informe de mejoramiento de la calidad
Hospitalización
Informe de admisión
Tratamiento médico
Introducción 6
Intervenciones quirúrgicas
Informes de anestesias administradas
Informes de recuperación
Interconsulta realizada
Parto atendido
Legrado realizado
Informe de medicamentos, insumos y suministros utilizados
Censo diario
Informe de egresos diarios
Auditoria técnica y administrativos
Informe de auditoría de registros clínicos
Plan e informe de mejoramiento de la calidad
Gestión De Enfermería
Plan de coordinación con recursos humanos
Informe de ejecución del plan de ejecución del plan de coordinación con
recursos humanos
Informe de distribución y asignación de horarios, vacaciones y ausentismo
Plan de actividades
Informe de ejecución del plan de actividades
Plan de provisión y mantenimiento de equipos e insumos
Informe de ejecución del plan de mantenimiento
Plan de abastecimiento de material estéril
Introducción 7
Informe de la ejecución del plan de abastecimiento
Plan de capacitación específico
Plan de evaluación de desempeño
Plan de mejoramiento de la calidad
Informe de ejecución del plan de mejoramiento
Farmacia
Plan de selección y provisión de medicamentos e insumos
Informes de ejecución de los planes de adquisición
Informes de recepción y distribución
Informes de ventas y exoneraciones
Informes de inventarios, consumos y caducidad
Informes financieros
Informes de donaciones
Plan de mejoramiento de la calidad
Informes de ejecución del plan de mejoramiento
1.1.4. Misión
Promover y mejorar las condiciones de salud integral a la población
mediante acciones de fomento, protección, recuperación y rehabilitación, la
provisión de servicios de calidad, el financiamiento para dar acceso equitativo a
los servicios de salud de los sectores de riesgo.
Mejorar los servicios médicos ofreciendo a las clases menos favorecidas,
atención medica con mística de trabajo, con profesionalismo y eficiencia, con la
finalidad de reducir la mortalidad.
Introducción 8
1.1.5. Visión
Proporcionar atención Medica de carácter preventivo y curativo y de
rehabilitación; en forma oportuna, personalizada de calidad; con el accionar de
actores capacitados y comprometidos, contando con equipos de tecnología de
punta lo que permitirá alcanzar eficientemente los objetivos Institucionales.
1.1.6. Propósito
Este centro hospitalario requiere capacitar, preparar al personal que labora
en esta institución para la atención inmediata de los pacientes recibidos en caso de
un desastre, además de poner en práctica medidas pendientes a la mejor
evacuación de estos pacientes si se presentase la necesidad urgente de su traslado.
Es imperativa la coordinación de acciones entre este hospital y los demás
centros de salud, evitar las improvisaciones que dificultan la buena atención de los
pacientes.
1.1.7. Descripción de los problemas:
El hospital Martín Icaza debido a la escasa participación del equipo
competente de las áreas, tanto en la coordinación, planificación y evaluación de
acción interna de la unidad, cuenta con un deficiente manejo en lo que respecta a
la eliminación de desechos sólidos infeccioso ocasionando con esto un riesgo
notorio para el personal de la institución como sus alrededores.
Los desechos biológicos son manejados de manera inadecuada, siendo
colocados en el mismo recipiente y desechados por la cañería del laboratorio.
La recolección de desechos, orgánicos, corto punzantes son trasladados por
los pasillos sin ninguna seguridad donde normalmente los pacientes, se movilizan,
Introducción 9
no tomando conciencia del riesgo infeccioso al que están expuestos todas las
personas.
La inadecuada clasificación de los desechos Hospitalarios, manipulados por
el personal de servicio que no utiliza el equipo de protección (guantes, mandil)
aduciendo la incomodidad de trabajar con ellos, y no considerando el riesgo.
Además una deficiencia, dirigida a la mala atención a los pacientes, así
como la ausencia de un sistema de recolección, separación de desechos sólidos
provocando incomodidad al trabajar.
Pasos metodológicos a seguir para solucionar el problema son los
siguientes:
1) ¿Definición del área del conocimiento que le gustaría investigar?
Estudio de la Institución va dirigido al Área de Impacto Ambiental, sobre al
manejo de desechos Hospitalarios.
2) ¿Es de interés el Tema?
Es de mucho interés, y beneficio de la comunidad en general y cuyo
objetivo es disminuir los Impactos Ambientales.
2-1) ¿Existe Información?
Hay mucha información, a nivel local – Provincial – Nacional.
2-2) ¿Donde?
En la Facultad de Ingeniería Química, Ingeniería Industrial, Escuela
Politécnica del Litoral.
Introducción 10
2-3) ¿Puedo acceder a ellas?
Si puedo acceder a ellos.
2-4) ¿Qué resultado podría obtener?
Tener un banco de datos que me ayuden a visualizar el problema y así tomar
una eficiente decisión.
3) ¿Realice observaciones que le permiten identificar las necesidades de la
institución o comunidad investigada?
Visualizo como es el problema de grave, que es de muchísima importancia
para el beneficio de la comunidad.
No tienen un Incinerador, para evitar de esta manera que los chamberos
hagan de las suyas con los desechos hospitalarios ya que se pueden contaminar y
ahí comenzarían a infectar la comunidad en general.
4) ¿Revise una bibliografía básica relacionada con el problema a investigar?
Revise el Manual de Manejo de Desechos Hospitalarios.
5) ¿Consulte con docentes especializados que le ayuden a afinar y delimitar el
problema de investigación?
He consultado con profesores de la Facultad de Ingeniería Industrial a fines
de la temática Ambiental, entre ellos a mi Tutor el Ing. Jorge Cisneros Armijos
Máster en Ingeniería Ambiental
6) ¿ Ahora usted puede plantear el título preliminar del proyecto de
investigación?
Introducción 11
Disminución de la contaminación que se origina por el anormal manejo de
los desechos hospitalarios en el Hospital Martin Icaza
1.2. Justificativos
La implementacion de un sistema de tratamiento y disposicion final de los
desechos solidos infecciosos en el hospital Martin Icaza ayudara notablemente a
mejorar las condiciones de higiene y seguridad.
Esto beneficiara a la Institucion ya que existira coordinacion entre las areas
que generan estos desechos, a los pacientes que se hacen atender, junto con el
personal de limpieza que se encarga de transportar y ubicar los desechos en las
areas asignadas, ya que todos estan expuestos a enfermedades como hepatitis b,
sida , originados por incubación de microorganismo.
Gracias a las capacitaciones ayudaran al personal que labora en el hospital,
sentirse mas seguro en su puesto o área de trabajo, cuidar de su salud y trabajar
con eficiencia.
Razón por la cual se recomienda de urgencia la capacitación de personal que
realiza este tipo de actividades ya que ayudara a disminuir los impactos
ambientales que afectan a la comunidad.
Pasos a seguir:
1) ¿Porque investigo?
Debido al problema grave del manejo de los desechos Hospitalarios, hay
frascos infectados de sida, lepras que no son evacuados con cuidado llevando con
estos un gran peligro para los que laboran.
1.1) ¿Para que investigo?
Introducción 12
Este estudio nos llevara a tomar decisiones eficientes y asi solucionar el
problema de Impacto Ambientales.
2) ¿Para que sirve la investigación?
Para aplicar un manejo adecuado de los desechos Hospitalarios.
2.2) ¿Quiénes se beneficiaran de los resultados?
Toda la comunidad que accede a la Institución a hacerse atender, y en
especial al personal que labora.
2-3) ¿Los resultados tienen aplicación práctica?
Lógico ya que se va disminuir la carga contaminante.
2-4) ¿Ayudara a solucionar problemas en una Institución?
Ayudara a disminuir los Impactos Ambientales que son originados por los
efectos de la contaminación.
3) ¿Con la investigación, usted espera reafirmar la validez de un modelo
teórico en la realidad?
Claro porque va a dar resultados, cuantitativos y cualitativos que ayudaran a
la disminución de los problemas.
4) ¿Los resultados pueden ayudar a crear un programa, un diseño, una
metodología?
Una metodología, el personal maneje una guía de aplicaciones,
procedimientos escritos que especifiquen los métodos de trabajo seguros para
cada proceso y en lo que respecta al adecuado manejo de los desechos sólidos e
infecciosos.
Introducción 13
Capacitación apropiada al personal basada a los riesgos potenciales a los
que están expuestos y asi ofrecer respuestas rapidas seguras ante posibles
emergencias en caso de derrames u otros accidentes ocupacionales.
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo General
Disminuir los impactos ambientales de la incorrecta evacuacion de los
desechos solidos infecciosos existentes en el hospital Martin Icaza garantizando la
salud del personal y de la comunidad en forma interna y externa.
1.3.2. Objetivos Específicos
Elaborar un plan de procesos de separación, ubicación, transportación y
clasificación de los desechos, logrando la manipulación adecuada de la
eliminación de los desechos sólidos e infecciosos.
Garantizar una atención de calidad en beneficio a la salud de los pacientes.
Extender los resultados del análisis de la investigación a nivel de las otras
áreas de salud.
Investigar las necesidades que tengan las áreas en lo que respecta a la
evacuación de los desechos sólidos.
Implementar la capacitación al personal del hospital logrando resultados
satisfactorios en lo que respecta al buen manejo de los desechos , así como
la importancia del equipo de seguridad y protección personal (guantes,
ropa) y el riesgo infecciosos al que están expuesto todo el personal de esta
institución.
Introducción 14
1.4. Marco Teorico
Los desechos peligrosos de las instituciones de salud constituyen un factor
importante de riesgo para el personal que interviene en su manipulación, y al
mismo tiempo contribuyen al deterioro del medio ambiente.
En el hospital Martín Icaza se analizaran las prácticas adecuadas y otras
técnicas de manipulación que permiten la reducción de dichos riesgos, con el
objetivo de que el personal proteja su salud y pueda desarrollar su labor con
mayor eficiencia.
Alcanzando con esto que esta institución cuente, con un optimo ambiente de
trabajo, con un mínimo margen de contaminación.
1.4.1. Técnicas de Manejo de Desechos 1
Fases del manejo de los desechos hospitalarios. Incluye los siguientes
puntos:
Tipos de Desechos: identificación
Generación y separación
Almacenamiento y transporte
Tratamiento
Disposición final
Elaborar un Diagrama de causa y efectos de la situación del Hospital Martín
Icaza.
Pasos a seguir.
_____________________
1 Manual de Manejo de sólidos en los establecimientos de salud
Introducción 15
1) Identificar el problema.
2) Identificar las principales categorías dentro de las cuales pueden
clasificarse las causas del problema.
3) Identificar las causas.
4) Analizar y discutir el diagrama
1.4.1.1. El Manual para el transporte de los desechos se puede realizar
de la siguiente manera:
Se utiliza en unidades médicas de menor complejidad, tales como:
consultorios médicos, odontológicos, laboratorios clínicos, de patología, etc. Se
usarán recipientes pequeños para facilitar su manejo, evitar derrames y para
prevenir que el exceso de peso pueda provocar accidentes y enfermedades
laborales en el personal de limpieza.²
1.4.1.1.1. Por medio de carros transportadores:
Trasladan los desechos en forma segura y rápida, desde las fuentes de
generación y hasta el lugar destinado para su almacenamiento temporal y final.
Para esto se necesitan las siguientes normas:
o Tener un tamaño adecuado acorde con la cantidad de residuos a recolectar
y con las condiciones del centro.
o Ser estables para evitar accidentes o derrames y ser cómodos para el
manejo.
_____________________
2 Manual de Manejo de sólidos en los establecimientos de salud
Introducción 16
o Utilizar carros de tracción manual con llantas de caucho, para lograr un
amortiguamiento apropiado.
o Los carros recolectores serán utilizados exclusivamente para transporte de
desechos.
o El carro recolector no entrará a las áreas de diagnóstico y tratamiento de
pacientes, se estacionará en un pasillo cercano o en un lugar en donde no
interfiera en la circulación.
o El empleado asignado entrará al sitio de almacenamiento, tomará los
recipientes y los transportará al almacenamiento temporal y final.
o Los recipientes irán herméticamente cerrados.
o Al final de la operación, los carros serán lavados y, en caso de contacto
con desechos infecciosos, serán sometidos a desinfección.
o Contará con un equipo para controlar derrames: material absorbente, pala,
equipo de limpieza y desinfección y equipo de protección personal.
o Debe controlarse que no haya residuos en los coches ni que se provoquen
derrames por una mala técnica de transporte, los coches de transporte de
ropa usada deben ser exclusivos para este propósito.
Los desechos infecciosos y especiales nunca deben ser vaciados de un
recipiente a otro ya que pueden provocar dispersión de gérmenes. Esta práctica
solo puede realizarse con los desechos generales para ahorrar fundas plásticas
siempre que se considere seguro y que sea necesario por razones económicas.
No se aconseja el uso de ductos internos ya que su mantenimiento y
desinfección son muy complejos. Provocan malos olores y son vía de transporte
Introducción 17
de gérmenes y vectores como mosca, cucarachas y roedores. Por tanto, debe
clausurarse.
1.4.1.1.2. Generación y separación
Los establecimientos de salud producen desechos sólidos en volúmenes
variables. La cantidad depende de varios factores: capacidad y nivel de
complejidad de la unidad, especialidades existentes, tecnología empleada, número
de pacientes atendidos con consulta externa y uso de material desechable. Los
servicios de laboratorio, cirugía y cuidados intensivos son los que más desechos
peligrosos producen.
1.4.1.1.3. Reducción y Reciclaje
Se debe intentar reducir la generación de desechos y esto se consigue
especialmente mediante el reuso y el reciclaje.
Algunos objetos como tubos, guantes, sondas, etc. pueden ser reusados
luego de una esterilización adecuada, siempre que se establezca los niveles de
seguridad efectiva para los pacientes y el personal.
El reciclaje consite en recuperar la materia prima para que pueda servir
como insumo en la industria.
Los materiales que se pueden reciclar con mayor facilidad son el papel, el
vidrio y el plástico. La venta de éstos constituye un ingreso adicional que puede
ayudar a cubrir los gastos que demanda el manejo adecuado de los desechos.
Algunos tipos de plástico como el PVC no son reciclables y por tanto debe
evitarse la compra de artículos fabricados con este material.
Introducción 18
Los restos orgánicos provenientes de la cocina, son utilizados en algunos
hospitales para preparar abono que enriquece y mejora los jardines y áreas verdes
de las instituciones de los alrededores.
1.5. Metodologia
Para el desarrollo de este trabajo, se opto por realizar un diagnostico de cada
una de las áreas del hospital Martin Icaza con el objetivo de ver cuáles son las
debilidades, riesgos, y procedimientos con lo que se realiza la recolección de los
desechos sólidos.
1.5.1. Técnicas a utilizar:
El análisis de los accidentes es esencial para evaluar la seguridad del sistema
de manejo de los desechos. Tal evaluación puede indicar la necesidad de cambios
en los procedimientos o equipos para la seguridad de los trabajadores, y reducir la
incidencia de accidentes futuros.
Es el comienzo de los resultados, producto de la capacitación y
entendimiento por parte de los trabajadores de la Institución sobre la manipulación
de los desechos hospitalarios.
Procedimientos escritos que especifiquen los métodos de trabajo seguros
para cada proceso y en lo que respecta al adecuado manejo de los desechos
sólidos.
Hoja de datos, basada en las especificaciones del fabricante, que provea
información sobre los riesgos potenciales.
Procedimientos establecidos para ofrecer respuesta rápida ante emergencias
en caso de derrame u otros accidentes ocupacionales.
Introducción 19
Educación apropiada y entrenamiento para todo el personal involucrado en
la manipulación de los desechos.
Un adecuado plan de manejo de los desechos infecciosos, el cual debe
incorporar controles de ingeniería, uso de equipos de protección personal y
procedimientos apropiados que minimicen los riesgos de exposición ocupacional
Con toda la información que ha sido levantada se podrá tomar soluciones
positivas que están dirigidas a optimizar y recolectar de manera adecuada estos
desechos.
La Empresa 20
CAPITULO II
LA EMPRESA
2.1. Datos Generales
El Hospital Martin Icaza recibió el nombre que se conserva hasta la actualidad,
en público reconocimiento al respetable caballero guayaquileño Don Martín Icaza,
distinguido Parlamentario, Político, Poeta y Periodista. En su calidad de Gobernador
de la provincia De Los Ríos, impulsó el progreso provincial y cooperó decididamente
en la construcción del mencionado nuevo hospital, que fue inaugurado el 17 de mayo
de 1895.
En el año 2002 empezó un proceso de rehabilitación de la infraestructura físicas
en todas las áreas administrativas y hospitalarias, al igual que la adquisición de
nuevos equipos hospitalarios y de computación.
Mejorando el nivel de calidad del entorno donde se prestan los servicios, ya que
el personal entro en una etapa de mejoramiento de la calidad de atención de los
servicios al usuario tanto interno como externo; y dedicada a la atención de pacientes
provinciales y derivados de otras provincias aledañas.
Actualmente el Hospital Martín Icaza esta posicionado como una de las
instituciones de cuarto nivel ya que se encontraban hospitalizados en esta casa de
salud 57 pacientes pero contaba con una infraestructura hospitalaria capaz de albergar
después de su reestructuración un total de 106 pacientes, correspondientes a la
dotación normal de camas, pero actualmente solo se encuentra disponible 91.
La Empresa 21
Características del Hospital
Es un Hospital Provincial, cuenta con 106 camas distribuidas de la siguiente
manera:
CUADRO N° 2
DISTRIBUCIÓN DE CAMAS Y PERSONAL
Nº
CAMAS
MEDICINA
INTERNA
GINECO OBST. CIRUGIA PEDIATRIA
106 33 24 25 25
Fuente: Hospital Martín Icaza
Elaborado: Ricardo Flores
CUADRO N° 3
DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL DEL HOSPITAL PROVINCIAL
MARTIN ICAZA
Fuente: Hospital Martín Icaza Elaborado: Ricardo Flores
Características Físicas
El Hospital Provincial Martín Icaza esta ubicada en el centro de la ciudad de
Babahoyo capital de la Provincia de Los Ríos. Tiene dos puertas principales de
ingreso (Consulta Externa y Emergencia), con dos puertas laterales y una
posterior.
Este hospital está constituido por un cuerpo principal de dos plantas donde
funciona en la planta baja: consulta externa, emergencia, quirófanos, estadística,
servicio Social, laboratorio, radiología, ecografía mamografía, farmacia, y un
bloque adicional donde funciona, en la planta baja el área administrativa y en la
segunda planta una sala de hospitalización y un salón auditorio; además contamos
Código
Trabajo
Losca Ex
Fonin
Contratos
Ocasionales
D.P.S.L.R.
Contratos
Emergencia
EBAS
Déficit
Rural
Contrat
os
Autoges
tión
H.M.I.
109 47 13 9 34 7 17
La Empresa 22
en la planta alta con las salas de hospitalización de: pediatría, clínica y cirugía de
hombres y mujeres, maternidad y neonatología.
El Hospital cuenta con 22 consultorios, una área de terapia física y
rehabilitación, para poder brindar una elevada calidad de atención en la consulta
externa; y en lo que respecta a remodelación, esto corresponde a todas las áreas
hospitalarias.
Es decir que de la infraestructura de tipo colonial de nuestro nosocomio
paso hacer una arquitectura de tipo moderna.
Contemplándose en esta remodelación las siguientes áreas: emergencia con
Cirugía menor, consultorios de clínica, observación hombres y mujeres,
consultorios gineco-obstétricos, hidratación, etc.
Tres Quirófanos (planta baja) completamente, habilitados y funcionales, con
su respectiva área de post operatorio, se realizó la remodelación de un quirófano
para cirugías contaminadas (Planta alta) y central de esterilización.
Por primera vez en nuestra historia institucional se ha dotado de una monta
camillas (ascensor) el mismo que realizara la función primordial y fundamental
del traslado de los pacientes que son intervenidos quirúrgicamente y luego son
derivados a sus respectivos servicios.
Sala de pre-parto parto y post parto, área de legrado todo esto corresponde al
área de Maternidad pero está ubicada en la planta baja, y el área de hospitalización
de la mencionada anteriormente funciona en la planta alta, modernizada y acorde
a la nueva estructura institucional, anexa a ella se encuentra neonatología, servicio
que cuenta con 5 termocunas completamente funcionales.
La Empresa 23
Esta área reúne y presta todo su contingente que garantiza una atención
directa al binomio madre-hijo; redundando beneficiosamente en una elevada
calidad de atención con eficiencia, eficacia y calidez humana.
Salas de San José (Clínica)- San Vicente, (Cirugía) que antiguamente no
prestaban ni reunían los estándares de atención al usuario, por su deteriorada
infraestructura de tipo colonial, muchas veces colapsando las baterías higiénicas,
sumándose a esto la unificación de estos dos servicios mencionados
anteriormente, dando como resultado muchas veces las infecciones nosocomiales.
Actualmente todo eso quedo atrás por que contamos con una nueva era
arquitectónica que se ha hecho presente de una manera que facilite la atención
directa a nuestros clientes.
Si bien es cierta la remodelación permitió el mejoramiento de algunas áreas,
no es menos cierto que faltaron algunas que no fueron intervenidas y que forman
parte importante del circuito de atención.
Especial atención de manda la parte sanitaria, pues la tubería de agua
potable es de la época en que se construyó el Hospital y en la actualidad está toda
en mal estado, necesitando ser cambiada en forma íntegra.
De la misma forma la parte eléctrica que no fue mejorada en su totalidad,
más aún se dejó de lado la dotación de un generador eléctrico de emergencia muy
necesario en los cortes de energía.
Se cuenta con una estación de enfermería amplia y a la entrada de la
mencionada sala, cubículos de aislamiento para pacientes infectocontagiosos,
especialidades de traumatología y urología, etc.
El servicio de Santa Luisa actualmente se encuentra ubicado en lo que
anteriormente estaba destinado para una cafetería y sala virtual, junto al auditorio.
La Empresa 24
La sala de Santa Magdalena, está ubicada en el edificio principal y tiene una
dotación de 17 camas, que al momento no están en muy buen estado,
requiriéndose también cambiar íntegramente la climatización de esta sala.
Cuenta con red de cableado estructurado pero incompleta, pues falta
realizarlo en algunas áreas.
Con centro de computo y central telefónica y servicio de Internet banda
ancha 128 kbps.
Con todos estos antecedentes el hospital ha mejorado su nivel de producción
hospitalaria, redundando en la calidad de atención proporcionada a los usuarios
(clientes) que acuden a esta unidad operativa en busca de la solución a sus
múltiples problemas (enfermedades).
2.1.1. Ubicación del Hospital Martín Icaza
El Hospital Martín Icaza se encuentra localizado entre la parte frontal por la
calle 9 de Octubre (MALECON), en la parte lateral derecha por la calle Barreiro,
en la parte lateral izquierda por la calle Ricaurte y en la parte posterior por la calle
General Barona.
Está ubicada en un terreno con una área de 68m x 68m (4.624 mts2) rodeada
de las cuatro calles interceptadas alrededor de esta institución.(Ver Anexo1)
2.1.2. Estructura Organizacional (Ver Anexo 2)
2.1.3. Servicios
2.1.3.1 Servicios Que Brinda El Hospital Provincial Martin Icaza
La Empresa 25
Consultas de Morbilidad
Preconsulta
Consulta medica
Post – consulta
Seguimiento De Enfermedades Crónicas
Hipertensión arterial
Diabetes
Vih/sida
Cáncer de mamas y cervico uterino
Consultas Preventivas en niños
Vacunaciones
Control de crecimiento y desarrollo
Detección de niños desnutridos, en riesgo
Entrega de complemento alimentario
Entrega de hierro
Aplicación de vitamina A
Consultas Preventivas en Embarazadas
Organización de la consulta, cronograma, sistema de citas.
Controles, riegos de distocia, infecciones.
Prevención con toxoide tetánico
Servicio de laboratorio ( maternidad gratuita )
La Empresa 26
Servicio de ecografía ( maternidad gratuita)
Entrega de complemento alimentario.
Entrega de hierro.
Entrega de medicinas
Prevención y Promoción
Actividades de planificación familiar
Actividades de d. O. C. ( detección oportuna del cáncer cervical
uterino y mamario )
Fomentar la lactancia materna y educación nutricional.
Actividades preventivas con adolescentes, mujeres, ancianos,
drogadictos.
Actividades relacionadas con el medio ambiente ( para tener espacio
saludables )
Actividades de salud mental
Profilaxis de Infecciones de Transmisión Sexual
Examen periódico
Citología
Charlas educativas
Consultas de Estomatología
Actividades curativas ( demanda espontánea )
Actividades preventivas dentro del sistema incremental ( escolares y
embarazadas )
La Empresa 27
Actividades escolares fuera del sistema incremental ( actividades
extramurales )
Actividades en pre – escolares.
Servicio de Laboratorio Clínico
Bacilos copia
Antibiograma
Hemogramas completos
Físicos
Químicos
Cultivos
Biopsias
Servicios de Ecosonografía
Ecografías simple
Ecografías obstétricas
Ecografías tridimensional
Ecografías transvaginal
Farmacia Institucional
Entrega de medicinas por maternidad gratuita
Entrega de medicina por estrategia aiepi
Entrega de medicina y insumos a lo usuarios
Acciones Preventivas de enfermedades Tropicales Dengue y Malaria
Educación
La Empresa 28
Promoción
Fumigación
Vigilancia Epidemiológica
Toma de muestra a pacientes febriles
Seguimiento de pacientes con tratamiento de paludismo
Charlas educativas para eliminación de criaderos
Entrega de tratamiento antipalúdico a todos los pacientes positivos.
2.2. Recursos
El Hospital Martín Icaza cuenta con una bodega de insumos de materiales
para limpieza, sustancias químicas utilizadas en el área médica, equipos y
medicamentos que son repartidos en el área de farmacia que se encuentra dentro
de dicha institución.
CUADRO N° 4
MEDICINAS PARA EL ÁREA DE FARMACIA
DESCRIPCION PRESENTACION CANTIDAD
Ambroxol Ampollas 1000
Amikacina 100mg Ampollas Ampollas 300
Amoxicilina susp. 250mg Frascos 300
Amlodipino 10mg Tabletas 1000
Ampicilina 250mg iny Frascos 1000
Ampicilina 500mg iny Frascos 300
Ambroxol jarabe Frascos 300
Amoxicilina + Acido Clav susp Frascos 100
Acido Ascorb,Efervecente 1 gr Tabletas 3000
Acido Folico 5 mg tabletas 5000
Ampicilina 1 gr Tabletas 2000
La Empresa 29
Amoxicilina 500mg Cápsulas 5000
Amikacina 500mg Ampollas 300
Acido ascórbico Ampollas 3000
Ampicilina 500mg Cápsulas 10000
Ampicilina susp 250mg Frascos 500
Atropina Ampollas 1000
Ampicilina 1 gr Iny Frascos 2000
Acido Ascorbico gt Frascos 200
Bramedil Ampollas 500
Bramedil Tabletas 5000
Buvacaina con Epinefrina Iny Frascos 150
Bedex 1000cc Frascos 500
Bicarbonato De Sodio Ampollas 100
Ceftriaxona 1 grm iv Iny Frascos 3000
Cefalexina 500mg Cápsulas 5000
Ciprofloxacina 500mg Cápsulas 20000
Complejo B 10cc Iny Frascos 2000
Complejop B jarabe Frascos 500
Cefalexina 250mg Frascos 200
Cloranfenicol 500mg Cápsulas 2000
Clotrimazol crema dermica Tubo 100
Cloruro de Sodio al 9% 1000CC Frascos 3000
Complejo B + Silimarina Cápsulas 2000
Celestone simple Ampollas 100
Ciprofloxacina 200mg Iny Frascos 1000
Cloranfenicol 1 grm iny Frascos 300
Digestopan Cápsulas 2000
Diclocil 500mg Cápsulas 8000
Diclocil 250mg susp Frascos 200
Dormizolam Ampollas 50
Dexametazona 4 mg Ampollas 3000
Dopamina 200mg Ampollas 50
Diazepan 10mg Ampollas 300
Diclofenac 75 mg Ampollas 2000
Dextros al 5% 1000CC Frascos 1000
Dextrosa al 10% 1000CC Frascos 300
La Empresa 30
Diclofenac 50mg Comprimidos 5000
Epinefrina 1mg Ampollas 300
Efedrina Ampollas 200
Enalapril 20mg Tabletas 500
Enalapril 10mg Tabletas 500
Furosemida 40mg Tabletas 2000
Furosemida 20mg Ampollas 1000
Fentanylo 0,05 mg Ampollas 500
Fitomenadiona 10mg Ampollas 1000
Gentamicina 160mg Ampollas 1000
Gentamicina 15g crema tubos 200
Gentamicina 80mg Ampollas 300
Gentamicina 10mg Ampollas 500
Gel Hidroxido de Al y MG Frascos 100
Ketoconazol 200mg Tabletas 1000
Ketoconazol 2% CREMA tubos 200
Klosidol Ampollas 2000
Ketamina 50mg iny Frascos 100
Ketorolaco Ampollas 1000
Metronidazol iny 500 Frascos 1500
Multiv + Minerales jarabe Frascos 200
Metoclopramida 10mg Ampollas 3000
Metronidazol susp Frascos 300
Neostigmine 0,5mg Ampollas 500
Lactato de Ringer 1000cc Frascos 3000
Omeprazol 20mg cápsulas 3000
Oxitocina 10mg Ampollas 500
Penic.Benz 2400000 Iny Frascos 500
Penicilina Benz 600000 Frascos 200
Penic.Sodica 5000000 Frascos 500
Paracetamol jarabe frascos 500
Paracetamol 500mg Tabletas 8000
Ranitidina 50mg Ampollas 6000
Salbutamol jarabe Frascos 100
salbutamol inhalador Frascos 200
Sevorane 100% 250ML Frascos 60
La Empresa 31
Sulfatrim susp Frascos 200
Sulfatrim Tabletas 1000
Soletrol K 10ML Ampollas 500
Soletrol Na 10ml Ampollas 500
Tramal 100mg Ampollas 500
Thiopental sódico 1 gr iny Frascos 300
Vitaminas + minerales cápsulas 5000 Fuente: Hospital Martín Icaza
Elaborado: Ricardo Flores
CUADRO N° 5
INSUMOS MÁS UTILIZADOS EN EL ÁREA MÉDICA
DESCRIPCION PRESENTACION CANTIDAD
Yodo Jabonoso Galones 50
Sanlon Galones 50
Glutaral - D Galones 50 Fuente: Hospital Martín Icaza
Elaborado: Ricardo Flores
CUADRO N° 6
INSUMOS MÁS UTILIZADOS EN EL ÁREA DE LIMPIEZA
DESCRIPCION PRESENTACION CANTIDAD
Quita Sarro (Acido) Galones 50
Creolina Galones 50
Cloro Galones 50 Fuente: Hospital Martín Icaza Elaborado: Ricardo Flores
CUADRO N° 7
INSUMOS VARIOS
DESCRIPCION PRESENTACION CANTIDAD
Alcohol galones 300
Agua Oxigenada galones 150
Agujas de Punsión # 27 Unidades 100
Agujas de Punsión # 25 Unidades 150
Agujas de Punsión # 18 TOUI Unidades 500
Bisturí # 23 Unidades 1500
Baja lengua de madera x 500unid Paquetes 3000
La Empresa 32
Cánulas de oxigeno pediátrica y adulto Unidades 200
Catéter # 24 Unidades 2000
Catéter # 18 Unidades 1500
Catéter # 22 Unidades 2000
Catéter # 20 Unidades 1500
Cajas para muestra de heces Unidades 1000
Cromado 2/0 Sobres 600
Cromado /0 Sobres 600
Cromado 1 Sobres 600
Dafilon 3/0 Sobres 600
Dafilon 2/0 Sobres 300
Dafilon 4/0 Sobres 200
Dren Pen Rose dif.pulgadas Unidades 200
Esparadrapo Leukoplas hospitalario tubos 100
Electrodos descartables Unidades 500
Equipos venoclisis Unidades 2000
Equipos volutrol Unidades 2000
Foley 2 vias # 16 Unidades 300
Fundas Recolectoras de orina Unidades 500
Foley 2 vias # 14 Unidades 100
Gel para eco galones 40
Gasa 100x90 Piezas 150
Guantes de Examinación x 100 unid. M cajas 200
Guantes quirurgicos 7,5 x 50 pares cajas 100
Humificadores para tanque de Oxigeno frascos 50
Jeringuillas 10cc Unidades 5000
Jeringuillas 5cc Unidades 15000
Jeringuillas 3cc Unidades 5000
Jeringuillas Insulina Unidades 3000
Micronebulizador de niño Unidades 2000
Nelatón # 16 SONDAS Unidades 200
Nelatón # 14 sondas Unidades 200
Nasogastricas # 16 sondas Unidades 300
Nasogastricas # 14 sondas Unidades 200
Nasogastricas # 6 U 8 Sondas unidades 200
Savlon Litros 30
Papel sonny de alta densidad para eco rollos 50
Termómetros orales x 12 unidades cajas 50
Tubos endotraqueal 7.5 , 7 , 2.5 , Unidades 100
Vicryl 1 sobres 300
Vicryl 0 sobres 300
Vendas elásticas de 6pulgadas Unidades 1000
Vendas elásticas de 4pulgadas Unidades 600
Wata de 6 pulgadas Unidades 1000
Wata de 4 pulgadas Unidades 600
Yeso 6 pulgadas unidades 1500
La Empresa 33
1
2
3
4
7
6
8
5
9
Yeso 4 pulgadas unidades 1000 Fuente: Hospital Martín Icaza
Elaborado: Ricardo Flores
2.3. Procesos Productivos
Las operaciones identificadas en el hospital para la eliminación de los
desechos son los siguientes:
GRAFICO N° 1
DIAGRAMA DE OPERACIONES DE ELMINACION DE LOS
DESECHOS
Colocar fundas en las áreas
Poner los desechos en fundas respectivas.
Verificar que las fundas están llenas.
Sellar fundas con cintas.
Retirar las fundas con los desechos.
Colocar fundas en carro manual recolector.
Poner fundas limpias en los recipientes recolectores de desechos.
Llevar el carro manual hasta el almacenamiento final.
Vaciar los desechos en área de almacenamiento final.
Lavar y desinfectar el carro manual de recolección de desechos.
Verificar que esté limpio
1
2
La Empresa 34
2.3.1. Subproceso “Gestión de Recursos Humanos” PRODUCTOS
Informe de reclutamiento y selección
Informes consolidados de evaluación de desempeño
Acciones de personal registradas y contratos
Consolidación del plan de capacitación
Informe de ejecución del plan de capacitación
Nómina de pago
Reportes estadísticos
Informes de sumarios administrativos y vistos buenos
2.3.2. Subproceso “Gestión de Servicios Institucionales” Productos
Plan de transporte
Informes de ejecución del plan de transporte
Plan de adquisiciones
Informes de ejecución del plan de adquisiciones
Planes de mantenimiento
Informe de ejecución de los planes de mantenimiento
Inventario de medicamentos, insumos y suministros
Informe de ingreso y egreso de medicamentos, insumos y suministros
Inventario de bienes muebles e inmuebles
Informes para el pago de servicios básicos
Informe de servicios informáticos
Informe de proveeduría
Informe de administración de bodega
La Empresa 35
Plan de mejoramiento de Calidad
Informe del Plan de mejoramiento
2.3.3. Subproceso “Gestión de Comunicación Social” Productos
Plan de comunicación
Informe del Plan de comunicación
Plan de Mercadeo
Informe de ejecución del plan de mercadeo
Imagen corporativa
Plan de publicaciones
Informe del plan de publicaciones
2.3.4. Subproceso “Hotelería” Productos
Plan provisión de Alimentos
Informe del plan de provisión de alimentos
Plan de dietas por patología
Informe del plan de dietas por patologías
Informe de fórmulas nutricionales entregadas
Informe de raciones alimentarias diarias consumidas
Plan de lencería
Informe del plan de lencería
Plan de confección de prendas
Informe del plan de confección de prendas
Informe de kilos de ropa lavada
Plan de provisión de suministros de aseo y lavandería
La Empresa 36
Informe de consumo de suministros de aseo y lavandería
Plan de mejoramiento de la calidad
2.3.5. Subproceso “Gestión presupuestaria y Contabilidad” Productos
Proforma presupuestaria
Informe de ejecución de la proforma
Informes y reportes de estados financieros
Informes de control previo y concurrente
Informes de saldos financieros
Reformas presupuestarias
Liquidación presupuestaria
Consolidación financiera
Registro de transacciones económicas con afectación presupuestaria
Cédulas presupuestarias codificadas
Plan de mejoramiento de la calidad
Informe de ejecución del plan de mejoramiento
2.3.6. Proceso “Aseguramiento de la calidad” PRODUCTOS
Plan estratégico y operativo
Informes de ejecución del plan estratégico y operativo
Informes de gestión de procesos gobernantes
Informes de gestión de procesos habilitantes de apoyo
Informes de gestión de habilitantes de asesoría
La Empresa 37
Informes de gestión de procesos de valor agregado
Informes de salas situacionales
Reportes del Sistema Común de Información para los usuario
Informe de convenios y compromisos de gestión
Plan de Mejoramiento de la Calidad
Plan e informe de mejoramiento continuo de la calidad de gestión
2.3.7. Subproceso “Servicios Técnicos Complementarios” Productos
Informe de toma o recibo de muestras
Informe de determinaciones de laboratorio clínico procesados
Plan de aprovisionamiento de placas, reactivos e insumos
Informe de reactivos e insumos utilizados
Informe de placas radiográficas utilizadas
Informe de estudios radiológicos realizados
Informe biopsia y necropsias procesadas
Informe de citología procesadas
Informe de endoscopias
Informe de ecografías
Informe de electrocardiografía
Informe de resultados entregados
Informe de auditorías de registros clínicos
La Empresa 38
Plan e informe de mejoramiento de la calidad
2.3.8. Atención de morbilidad
Medicina Interna
Pediatría
Gineco obstetricia
Cirugía
Neonatología
Situación actual 39
CAPITULO III
SITUACION ACTUAL
3.1. Factores de impacto ambiental
En la actualidad, el Hospital Martin Icaza no se preocupa por cumplir el
reglamento del manual para manejo de desechos en establecimientos de salud,
teniendo que afrontar toda clase de riesgos que pueden poner en peligro a los
pacientes que son atendidos al igual de los trabajadores de la institución.
Debido a esto, se efectuó un reconocimiento de los problemas que están
presentes en esta institución basándose al manual para el manejo de desechos.
Una vez realizado el reconocimiento de los problemas en toda la institución se
procederá a detallarlos a continuación:
3.1.1. Factores Generales
El hospital Martin Icaza cuenta con una escaza participación del equipo que
labora en cada una de las áreas, ya que no hay una coordinación, planificación y
evaluación de acciones internas, debido a esta falta de comunicación interna
afecta al progreso de la institución.
No existe un departamento de higiene que se encargue de la separación,
clasificación y adecuada eliminación de los desechos sólidos e infecciosos,
provocando con esto un ambiente laboral de trabajo inseguro en condiciones
higiene y seguridad.
Situación actual 40
Además no cuenta con reglamentos de seguridad y salud ocupacional donde
se puedan definir, métodos, funciones y procedimientos para el cumplimiento
legal en seguridad y salud ocupacional vigente en el País.
3.2 Condiciones de trabajo
Con las observaciones realizadas en las instalaciones del Hospital Martin
Icaza, se pudo determinar cuales son las condiciones de trabajo que se encuentra
sometido el personal durante las jornadas de trabajo.
No cuenta con un sistema de recolección adecuado de los desechos sólidos e
infecciosos provocando con esto un ambiente inseguro dentro de la institución.
El personal que manipula estos desechos no utiliza el equipo de protección
adecuado.
En algunas áreas de la institución colocan tanques de ropa sucia y tanques
de oxigeno por los pasillos.
Tanques de oxigeno se encuentran mal ubicados en cada una de las áreas
que estén utilizándola , sin soporte de fijación o sobre carros transportadores o
muchos mas seguro con las respectivas bolsas verde indicando que están en uso y
Roja indicando alerta.
Algunas áreas no cuentan con un sistema de aire acondicionado y falta de
iluminación apropiada.
Equipos obsoletos que todavía son utilizados.
Utilización de mangueras trasportadoras de oxigeno que son descartables
(deberían ser desechables) pero no es así, ya que solo las lavan con deja agua y
cloro y las vuelven a utilizar.
Situación actual 41
La programación para el abastecimiento de insumos de las áreas no se
cumple por falta de transparencia presupuestaria oportuna.
El aseo y limpieza en algunas áreas del hospital es deficientes y se agudiza
en las horas de mayor concentración.
Manejo anti técnico de los desechos.
GRAFICO N° 2
CONDICIONES DE TRABAJO
Fuente: Hospital Martin Icaza
Elaborado: Ricardo Flores
3.2.1. Condiciones de riesgos eléctricos.
Uno de los principales riesgos en lo que están expuestos, los equipos que se
encuentra en cada área es por los corte circuitos llegando hasta quemarse los
equipos por no tener un transformador o planta de energía.
Elaborado por : Ricardo Flores
Fuente: Hospital Martin Icaza
Situación actual 42
El sistema de cableado eléctrico en cada una de las áreas es insuficiente ya
que no se encuentran empotrados, por su caducidad provocando que haya corte
circuitos y provocando que se quemen los equipos.
Mala distribución interna de las cajas de breques ya que se encuentran en los
pasillos sin tapas protectoras o abiertas dando lugar el acceso de cualquier persona
que provoque accidentes.
Aires acondicionados mal ubicados cuya agua que botan va dirigida a la caja
de breque produciendo corte circuitos.
Por la mala infraestructura, la falta de techados sobre las ventanas del área
de neonato presentan un gran riesgo eléctrico tanto para los bebes recién nacidos
como para las enfermeras ya que en época de invierno se filtra el agua en los
marcos de las ventanas llegando este hasta las instalaciones de los tomacorrientes
donde se encuentran conectadas las termo cunas.
GRAFICO N° 3
ESTADO DE CAJAS DE BREAKER
Fuente: Hospital Martin Icaza
Elaborado: Ricardo Flores
Situación actual 43
3.2.2. Condiciones de Riesgos de Incendio y Explosiones
El Hospital Martín Icaza por ser esta una Institución que se dedica a la
prestación de servicios al paciente, este tiene en su gran parte almacenado
materiales altamente inflamables como son los tanques de oxigeno que se
encuentran en cada una de las áreas y por ultimo en los pasillos de la institución
pero sin ninguna seguridad.
Esta Institución además tiene una área de preparación de alimentos,
encargada de la alimentación de los pacientes a tratarse, lo grave es que se siguen
utilizando cocinas industriales que ya ha terminado su vida útil y cerca a ella se
encuentran los tanques de gas sin ninguna protección.
Esta institución carece de un sistema de protección contra incendio ya que
cada una de estas áreas no se encuentran extintores y así poder contra restar
alguna desgracia
3.2.3. Riesgos de Máquinas y Herramientas
Los riesgos que pueden subsistir en lo que respecta a las herramientas que
utiliza el personal médico, como el personal auxiliar y practicantes, tenemos:
3.2.3.1. Herramientas corto punzantes
(agujas, bisturí, espátulas, cuchillas, etc.), estas presentan un gran riesgo en
la salud del personal que labora y esta expuesto constantemente a este tipo de
labor, ya que sino cuenta con un equipo de protección adecuado este puede
adquirir una enfermedad infecciosa incluso contraer una enfermedad mortal
(VIH/SIDA) ya que la ley del Ministerio de Salud Pública establece que a todo el
personal se debe atender por igual manera sin ninguna discriminación, ya que el
Situación actual 44
personal que labora en esta institución debe estar capacitado para saber los
posibles riesgos y medios de contaminación de estas enfermedades.
3.2.3.2. Maquina
En el Área de Laboratorio encontramos una maquina contador de
hematología encargada de la absorción de las muestras mediantes una manguerita,
esto se realiza manualmente por cada muestra, esta maquina se encuentra
conectada a tres clases de reactivos (diluyente, detergente, y lizante) donde la
maquina se va limpiando automáticamente por cada muestra que absorbe.
Luego de haber absorbido la muestra los resultados van directamente a un
computador que se encargara de imprimir.
Esta máquina consta además de una manguera ubicada en la parte lateral
que se encargara de la evacuación de los líquidos reactivos juntos con las muestra
de sangre, donde serán depositados en una poma plástica de 20 litros; terminado el
día de realizar lo exámenes es retirada la poma (desechos) y son evacuado por las
cañerías sin ningún tratamiento.
GRAFICO N° 4
MAQUINA CONTADOR DE HEMATOLOGÍA
Fuente: Hospital Martin Icaza Elaborado: Ricardo Flores
Situación actual 45
3.2.4. Riesgos de Productos Químicos
Residuos de las fotos son desechados por las cañerías, sustancias químicas
con las siguientes características:
Toxicas para el ser humano y el ambiente, corrosivas que pueden dañar la
piel y mucosas de las mucosas.
En el Área de Imageonologia para realizar la toma de los exámenes de rayos
X se utilizan líquidos reveladores y fijadores y por el mal manejo irritan la piel.
3.2.5. Riesgo de Transporte y Almacenamiento
Debido a la inadecuada recolección, clasificación, transporte y
almacenamiento de estos desechos existente en el hospital, traen como
consecuencia la contaminación infecciosa de los trabajadores, pacientes y la
comunidad.
La recolección de los desechos generales, infecciosos, corto punzantes son
trasladados, por los pasillos a la intemperie, no cumpliendo los controles de pesar
la cantidad de desechos generados diariamente en este hospital , sin cumplir con
las clasificación de las fundas de los desechos que trasladan, no tomando
conciencia del riesgo que esta expuesto la comunidad en contaminarse.
El mal manejo de estos desechos infecciosos en especial los corto punzantes
facilita la transmisión de enfermedades de infección entre estos lepras, hepatitis B
y C ,VIH / sida .
Situación actual 46
GRAFICO N° 5
ALMACENAMIENTO FINAL
Fuente: Hospital Martin Icaza
Elaborado: Ricardo Flores
3.3. Contaminantes
3.3.1. Criterios de impacto Ambiental
Situación actual 47
a) Atmosfera
En la actualidad durante el transporte y almacenamiento (interno) de los
desechos comunes e infecciosos, se liberan partículas al ambiente, que son
contaminantes en un nivel mínimo, ya que este hospital no posee en sus
instalaciones un sistema de tratamiento de los desechos en este caso de la función
de un incinerador.
Los desechos sólidos e infecciosos generados en esta institución son
evacuados por los recolectores de basura del Municipio de Babahoyo tanto los
comunes e infecciosos en el mismo momento ocasionando un grave riesgo.
b) Suelos
El Hospital Martin Icaza mediante el personal de limpieza, deposita todos
los desechos originados, sin aplicar el color de la funda que corresponde los
desechos ,en la parte de atrás del hospital en el suelo sin ningún recubrimiento
impermeable , sin señalización y en los contenedores que se deberían almacenar
se encuentran al aire libre estos desechos.
c) Agua
En lo que se refiere a las aguas generadas en la institución, no posen ningún
tratamiento, ya que van contaminadas y dirigidas al sistema de red de
alcantarillado, especialmente en Área de Laboratorio, ya que las muestras tomadas
de los pacientes sean estas de sangre, orina son evacuados por las cañerías
existente en esta área.
3. 4. Desechos y residuos tóxicos
3.4.1. Tipos de Desechos generados en el Hospital Martin Icaza 3
Situación actual 48
Los desechos producidos en los establecimientos de salud se pueden clasificar de
acuerdo a su riesgo en:
Desechos generales o comunes
Desechos peligrosos: infecciosos y especiales
a) Desechos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana y
el ambiente, y que no requieren de un manejo especial. Tiene el mismo grado de
contaminación que los desechos domiciliarios.
Ejemplo: papel, cartón, plástico, restos provenientes de la preparación de
alimentos, etc. En este grupo también se incluyen desechos de procedimientos
médicos no contaminantes como yesos, vendas, etc.
b) Desechos infecciosos
Son aquellos que contienen gérmenes patógenos y, por tanto son peligrosos
para la salud humana Incluyen:
Desechos de laboratorio
Cultivos de agentes infecciosos y desechos biológicos, vacunas vencidas o
inutilizadas, cajas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para
manipular, mezclar o inocular microorganismos.
_____________________
3 Manual de Manejo de sólidos en los establecimientos de salud
Situación actual 49
Desechos corto punzantes
Agujas, hojas de bisturí, hojas de afeitar, puntas de equipos de venoclisis,
catéteres con aguja de sutura, pipetas y otros objetos de vidrio y corto punzantes
desechados, que han estado en contacto con agentes infecciosos o que se han roto.
Por seguridad, cualquier objeto corto punzante debería ser calificado como
infeccioso aunque no exista la certeza del contacto con componentes biológicos
Desechos de áreas críticas
Unidades de cuidado intensivo, salas de cirugía y aislamiento, etc.)
Desechos biológicos y materiales descartables, gasas, apósitos, tubos, catéteres,
guantes, equipos de diálisis y todo objeto contaminado con sangre y secreciones, y
residuos de alimentos provenientes de pacientes en aislamiento.
Desechos anátomo-patológicos
Órganos, tejidos, partes corporales que han sido extraídas mediante cirugía,
autopsia u otro procedimiento médico.
Desechos de sangre
Sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes; insumos usados
para administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y paquetes de sangre
que no han sido utilizados.
c) Desechos especiales
Generados en los servicios de diagnóstico y tratamiento, que por sus
características físico-químicas son peligrosos Incluyen:
Situación actual 50
Desechos químicos
Sustancias o productos químicos con las siguientes características: tóxicas
para el ser humano y el ambiente; corrosivas, que pueden dañar tanto la piel y
mucosas de las personas como el instrumental y los materiales de las instituciones
de salud; inflamables y/o explosivas, que puedan ocasionar incendios en contacto
con el aire o con otras sustancias.
Las placas radiográficas y los productos utilizados en los procesos de
revelado son también desechos químicos.
Deben incluirse además las pilas, baterías y los termómetros rotos que
contienen metales tóxicos y además las sustancias envasadas a presión en
recipientes metálicos, que pueden explotar en contacto con el calor.
Desechos radiactivos
Aquellos que contienen uno o varios núcleos que emiten espontáneamente
partículas o radiación electromagnética, o que se fusionan espontáneamente.
Provienen de laboratorios de análisis químico y servicios de medicina
nuclear y radiología.
Comprenden a los residuos, material contaminado y las secreciones de los
pacientes en tratamiento.
Desechos farmacéuticos
Son los residuos de medicamentos y las medicinas con fecha vencida. Los
más peligrosos son los antibióticos y las drogas citotóxicas usadas para el
tratamiento del cáncer.
Situación actual 51
3.5. Sistema de Tratamiento.
Identificación de las fundas
Los recipientes reusables y los desechables deben usar los siguientes
colores:
Rojo: Para desechos infecciosos especiales
Negro: Para desechos comunes.
Gris: Para desechos reciclables: papel, cartón, plástico, vidrio, etc.
Amarillo: Para desechos radiactivos.
En algunos países se usan otros colores para la identificación de los
desechos.
Las fundas rojas en lo posible deben ser marcadas con el símbolo de
desecho biopeligroso.
Si no hay fundas plásticas de estos colores, pueden usarse de un solo color
pero claramente identificadas con los símbolos o con rótulos de cinta adhesiva.
3.5.1. Tratamiento de desechos infecciosos
Existen varios métodos para la inactivación de los desechos infecciosos pero
a continuación definiremos el que seria apropiado para la eliminación de los
desechos originados en el Hospital Martin Icaza.
Incineración a altas temperaturas
Constituye el método de eliminación definitiva más efectivo ya que reduce
el 90% del volumen y el 75% del peso y consigue una esterilización adecuada.
Destruye, además, los fármacos cito tóxicos. Sin embargo, es costoso tanto en la
Situación actual 52
instalación como en la operación. Requiere controles especiales ya que las cenizas
y los gases producidos son tóxicos. Los incineradores necesitan limpieza periódica
con agua, lo que provoca desechos líquidos excesivamente y ácidos que deben
neutralizarse.
Procesos de carga de los desechos
La carga debe efectuarse cuando la cámara primaria haya alcanzado una
temperatura adecuada, esto es 800° C. No deben introducirse otros desechos luego
de iniciado el proceso y la puerta permanecerá cerrada. El personal necesita
instrucción especial y equipo de protección, tanto para la carga como para la
limpieza posterior.
Existen incineradores de una sola cámara pero solo alcanzan una
temperatura de 400° C. Las desventajas son que persiste un porcentaje de material
no quemado, que no destruye el plástico y que puede provocar una excesiva
contaminación aérea del ambiente laboral y del entorno del hospital.
Desinfección Química
Este procedimiento se basa en el contacto de los desechos o de los
instrumentos con productos químicos que destruyen los gérmenes.
Los desinfectantes son peligrosos para la salud humana y el ambiente. Por
tanto, tienen que aplicarse con técnicas especiales. El personal debe emplear
equipo de protección que incluya: guantes, gafas y mascarilla específica.4
_____________________________________
4 http://www.bvs.sld.cu/revistas/hie/vol38_2_00/hie06200.htm Dra. Raquel de los Ángeles Junco Díaz1 e Ing. Doraida S.
Rodríguez Sordía2
Análisis y Diagnóstico 53
CAPITULO IV
ANALISIS Y DIAGNOSTICO
4.1. Análisis Situacional y Formulación de Matriz Foda del Hospital
Martín Icaza.
4.1.1. Análisis General
Como resultado de la recolección de información de cada uno de los
servicios del Hospital “Martín Icaza” se muestra a continuación los siguientes
factores que ayudan o dificultan el desarrollo normal de la Institución, y que
además permiten realizar propuestas de actuación y actividades para el
fortalecimiento institucional.
Para una mejor apreciación del análisis se ha dividido en:
Recursos Humanos
Organización
Equipamiento
Pacientes
4.1.1.1. Diagnostico Del Hospital Martín Icaza (Fortalezas)
a) Fortalezas en el campo de recursos humanos
Profesionales capacitados
Análisis y Diagnóstico 54
Personal apto y con actitud de integrarse al desarrollo del hospital y
que puede ser rescatado y optimizado.
Personal que no ha entregado todo su potencial profesional y que
puede ser aprovechado.
b) Fortalezas en la Organización
Autonomía Hospitalaria en el área administrativa, financiera y de
toma de decisiones en general.
Vigente nueva estructura orgánica por procesos.
Diversidad de servicios hospitalarios
Predisposición a trabajar con objetivos comunes.
c) Fortalezas en Atención al Paciente
Gratuidad de programas en benéfico de grupos focalizados
pacientes de escasos recursos económicos según categorización
social.
Programa de Maternidad Gratuita que garantiza la atención
gratuita a la madre y al niño menor de 5 AÑOS ampliando la
cobertura de atención hospitalaria
Ubicación del hospital en un lugar estratégico.
Servicio de Farmacia las 24 horas
Análisis y Diagnóstico 55
Atención medica en servicios básicos y de especialización
La afluencia de pacientes a la unidad operativo proviene de otros
cantones de otras provincias.
d) Fortalezas en Equipamiento
Equipos dotados por el ministerio de salud por intermedio del
proyecto Modersa: ecógrafo, mamó grafo, Rayos x, maquinas de
anestesias modernas, equipos de traumatologías, terapia física,
mesas ginecológicas, además contamos con centro de computo
(incluye central telefónica).
Tenemos Acceso a Internet banda ancha de 64 Kbp.
Equipos automa-tizados en el Laboratorio Clínico
Servicio de Farmacia, Rayos X y Laboratorio Clínico.
Equipos automa-tizados en el Laboratorio Clínico
e) Debilidades en la Organización
Inexistente manual de normas y procedimientos definidos
Inexistente interacción del equipo competente, la información es
analizada unilateralmente.
Omisión de la información para la toma de decisiones,.
Análisis y Diagnóstico 56
Escasa participación del equipo competente en la coordinación,
planificación y evaluación de las acciones internas de la unidad.
Ausencia de la sala Situacional para tener base de datos y realizar
recomendaciones
Falta de liderazgo obstaculiza la ejecución de programas
Incipiente funcionamiento de los comités
Centralización de funciones y decisiones en la Dirección
Incipiente uso de las computadores en las áreas de hospitalización
f) Debilidades en Equipos
Ausencia de un generador automático para prevenir los cortes de
energía eléctrica que interrumpen el normal desarrollo de las
actividades hospitalarias.
Un sistema eléctrico en mal estado, dado su caducidad, que pueda
provocar cortos circuitos y dañar equipos.
Insuficiente mantenimiento a equipos hospitalarios.
No existe un cronograma de mantenimiento preventivo de equipos.
Remodelación física inadecuada para las necesidades y
requerimientos que la modernización exige para garantizar una
atención eficiente dentro de las normas de seguridad.
Insuficientes equipos para esterilizar lencería e instrumental
Análisis y Diagnóstico 57
Deficientes estado de maquinas para lavandería
La red del sistema de cómputo incompleta en algunas áreas
g) Debilidades En seguridad Ocupacional
Falta de controles de calidad e inexistencia de evaluaciones de
pertinencia de los estudios solicitados.
Ausencia de normas de bio-seguridad, ya que los desechos
biológicos son manejados de manera inadecuada, siendo colocados
en un mismo recipiente y desechados por las cañerías del
laboratorio.
Insuficiente el abastecimiento en las áreas no cuenta con los
materiales para la recolección de los desechos (fundas, recipientes
para el almacenamiento de los desechos).
Falta de limpieza y mantenimiento las áreas y en los equipos
debido a la poca colaboración que existe por parte de dicho
personal y de los suministros necesarios.
Personal del servicio que no utiliza guantes, aduciendo la
incomodidad de trabajar con éstos, y no considerar el riesgo
infeccioso.
h) Debilidades en Recursos humanos
La falta de manuales funcionales y de procedimientos en las áreas.
Análisis y Diagnóstico 58
La falta de planes de capacitación, un reglamento interno de
trabajo.
Ausencia de partidas presupuestarias para recursos humanos
(médicos especialistas).
Inexistente incentivos para el personal
Incipiente interés del personal medico por ejecutar acciones que
garanticen un servicio de calidad y oportunidad.
Escaso cumplimiento de normas y reglamentos de la institución
La falta de apoyo por parte de la Dirección en lo que respecta a
sanciones y correctivos para el personal,
i) Debilidades en Atención al paciente
El área física convulsionada con las obras civiles sin terminar
negando ofrecer un ambiente agradable al cliente externo e interno.
Un área de Consulta Externa sin funcionar lo que causa malestar en
la atención al cliente.
Infraestructura física sin concluir ocasionando molestias al cliente
externo.
Área de Emergencia y de Cirugía mayor funcionando en áreas
reducidas contraviniendo las normas y técnicas apropiadas.
Ausencia de sistemas de protección a la seguridad de la integridad
de actor interno.
Análisis y Diagnóstico 59
Ausencia de respaldo por parte de un personal especializado para el
control de la puerta de entrada
j) Amenazas
Inadecuado uso de los desechos hospitalarios y no existe
saneamiento ambiental, el municipio no dispone de un incinerador
y una adecuada clasificación de los desechos.
Existen áreas físicas sin reconstruir siendo emergencia y área de
Cirugía las que no cuentan con un espacio determinado, concreto,
funcional y real. De no concluir el proyecto Modersa la
Emergencia y Cirugía no se brindara atención de calidad y
eficiencia al usuario.
Incumplimiento del código de salud por autoridades
correspondientes, al emitir permisos para el funcionamiento de
Farmacias y Clínicas al entorno de influencia del Hospital
Competencia desleal de las clínicas que están alrededor del
Hospital.
Cambio continuo de Directores, politización se puestos directivos y
no hay continuidad en los programas.
k) Oportunidades
La coparticipación del Municipio en el apoyo Financiero
La presencia de los Internos de Medicina, Enfermería y Obstetricia
apoyando acciones que descongestionan la demanda de pacientes
en las diferentes áreas.
Análisis y Diagnóstico 60
Los profesionales medico contratados por la Dirección Provincial
de Salud que cubrirían los turnos de la tarde.
4.1.1. 2. Identificación de los Problemas Principales del Hospital Martín
Icaza.
En el siguiente cuadro se detallan los principales problemas que afectan el
manejo no adecuada de los desechos sólidos infecciosos presente en este
establecimiento de salud, la frecuencia con la que se presentan diariamente en el
hospital.
Análisis y Diagnóstico 62
CUADRO N° 8
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS DEL HOSPITAL MARTIN ICAZA
Principales Problemas
Días
Ineficiente
Organismo
responsable
Manejo de
los
desechos
(comité)
Falta de
recursos
Implementa
r un sistema
eliminación
de desechos
No aplicación del
Manual de los
desechos
(clasificación
separación,
almacenamiento)
No existe
control de
los
desechos
generados
Falta de
procedimiento
para
manipulación
segura de
desechos
Lunes 1 1 1 1 1 Martes 1 1 1 Miércoles 1 1 1 Jueves 1 1 Viernes 1 1 1 1 1 Sábado 1 1 Domingo 1 1 Lunes 1 1 1 1 1 Martes 1 1 1 Miércoles 1 1 1 Jueves 1 1 Viernes 1 1 1 1 1 Sábado 1 1 Domingo 1 1 Lunes 1 1 1 1 1 Martes 1 1 1 Miércoles 1 1 1 Jueves 1 1 Viernes 1 1 1 1 1 Sábado 1 1 Domingo 1 1 Lunes 1 1 1 1 1 Martes 1 1 1 Miércoles 1 1 1 Jueves 1 1 Viernes 1 1 1 1 1 Sábado 1 1 Domingo 1 1 TOTAL 8 12 28 12 28
Elaborado por : Ricardo Flores Fuente: Hospital Martin Icaza
Análisis y Diagnóstico 63
CUADRO N° 9
TABLA DE FRECUENCIA ACUMULADA DE LOS PROBLEMAS
LOCALIZADOS A TRATAR
Elaborado por : Ricardo Flores
Fuente: Hospital Martin Icaza
Número
Problema
Frecuencia Frecuencia
Acumulada
Frecuencia
Frecuencia %
Acumulada
1
No aplicación del
Manual de los
desechos
(clasificación
separación,
Almacenamiento)
28
28
31.81
31.81 %
2
Falta de
procedimiento para
manipulación
segura de desechos
28
56
31.81
63.62 %
3
Falta de recursos
Implementar un
sistema
eliminación de
desechos
12
68
13.63
77.25 %
4 No existe control
de los desechos
generados
12
80
13.63
90.88 %
5
Ineficiente
Organismo
responsable
Manejo de los
desechos
(comité)
8
88
9.09
100 %
TOTAL
88
100 %
Análisis y Diagnóstico 65
4.2. Impacto económico de problemas.
En el Hospital Martin Icaza la recolección de basura, la realiza el Municipio
de Babahoyo mediantes sus carros recolectores los mismos que se encargan de
recoger los desechos de las ciudades, ya que esta institución el Municipio no
cuenta con recolectores para transporte de los desechos infecciosos.
Pero el grave riesgo es que no hay un control, el de pesar los desechos
generados en la institución, ni por parte del Hospital como la del Municipio.
En la actualidad el Hospital Martin Icaza maneja un presupuesto designado
por el estado de $ 24.535,21 anuales en la cual es destinado para materiales de
Aseo, Limpieza y el Área de lavandería entre estos son deja, cloro, jabón, fundas,
escobas, desinfectantes, trapeadores, insecticidas.
Claro que se necesitaria dos veces mas de lo presupuestado en este caso un
valor alrededor de 73.605.63 y asi poder manejar con eficiencia los desechos
generados en el hospital.
Por la falta de recursos sea podido presenciar que algunos desechos no son
almacenados en las fundas de los color ya especificados, ya que se terminan y
obstan por colocar otras fundas y ahí empieza la gestión de la No separación de
los desechos sólidos infecciosos y a esto se adjunta no contralar el pesar los
desechos generados en el Hospital.
4.3. Diagnostico
De todo lo que se pudo observar en esta institución, gracias a la ejecución
del proyecto Modersa ha mejorado en gran parte su infraestructura, en algunas
áreas, al igual de la obtención de algunos equipos.
Análisis y Diagnóstico 66
No obstante se necesita de urgencia de la conformación eficiente y
responsable de un comité que se encargue de la gestión de una eliminación
adecuada y segura de los desechos sólidos infecciosos.
Los cambios que se obtendrán con la mejora de los problemas son muy
importantes ya que va dirigido a la gestión de la institución, por ende se creara
un establecimiento de salud seguro de riesgo con una atención de calidad para la
comunidad, además un progreso de todos los que conforman el hospital.
Propuesta de Mitigación 67
CAPÍTULO V
PROPUESTA
Gracias a la informacion que ha sido levantada y a los resultados obtenidos
se detallara en el siguiente punto, sobre la propuesta que deberia tomar encuenta
el Hospital Martin Icaza para una correcta y segura eliminacion de los desechos
solidos e infecciosos.
5.1. Planteamiento de alternativas de solucion de los problemas.
5.1.1. Gestión del Comité Institucional:
- Elaborar normas internas basadas en el reglamento vigente.
- Capacitar al personal, estudiantes, pacientes, familiares y comunidad. (Ver
Anexo 3)
- Vigilar el cumplimiento del programa mediante la planificación,
evaluación y diagnóstico.
- Llevar un registro de pinchazos y control respectivo.
- Aplicación del Reglamento de "Manejo de Desechos Sólidos en los
establecimientos de salud de la República del Ecuador". ( Ver Anexo 4)
Propuesta de Mitigación 68
5.1.2. Caracteristicas de los desechos
Determina, cantidad y composición físico-química de los desechos
infecciosos
Sirve para planificar recursos e insumos para su manejo y definir la técnica de
tratamiento adecuada.
a) Desechos Generales o Comunes
Son aquellos que no representan riesgo para la salud humana ni el medio
ambiente, y no requieren de un tratamiento especial.
Ejemplo: Papel, cartón, plástico, desechos de procedimientos médicos no
contaminantes como yeso y vendas.
GRAFICO N° 8
RECIPIENTES DESECHOS COMUNES
Elaborado por : Ricardo Flores
Fuente: Hospital Martin Icaza
b) Desechos infecciosos
Contienen gérmenes patógenos y por tanto son peligrosos para la salud y
para el medio ambiente.
Propuesta de Mitigación 69
Desechos de Laboratorio
Desechos anatomo-patológico
Desechos de Sangre
Desechos Cortopunzantes
Desechos de áreas críticas
Desechos de Investigación
GRAFICO N° 9
RECIPIENTES DESECHOS INFECCIOSOS
Elaborado por : Ricardo Flores
Fuente: Hospital Martin Icaza
c) Desechos Especiales
Son los generados en los servicios de diagnóstico y tratamiento, que por sus
características físico-químicas son peligrosos .
Propuesta de Mitigación 70
GRAFICO N° 10
RECIPIENTES DESECHOS ESPECIALES
Elaborado por : Ricardo Flores
Fuente: Hospital Martin Icaza
5.2. Procedimientos de las Fases de eliminacion de los desechos
Fase 1.- separacion en el lugar de generacion
Fase 2.-Almacenamiento intermedio diferenciado
Fase 3.-Transporte interno diferenciado
Fase 4.-Tratamiento
Fase 5.- Almacenamiento final diferenciado
Fase 1.- Separacion en el lugar de generacion
a) Infecciosos
Contienen gérmenes patógenos y por tanto son peligrosos para la salud y
para el medio ambiente.
Propuesta de Mitigación 71
Ejemplo: jeringuillas, gasas, sondas, torundas de algodón, vendas, desechos
patológicos como placentas y restos de cirugías.
GRAFICO N° 11
TIPOS DESECHOS INFECCIOSOS
Elaborado por : Ricardo Flores
Fuente: inv. Personal
b) Infecciosos: corto punzantes
- Agujas hipodérmicas, de punción y de sutura.
- Hojas de Bisturís y de afeitar.
- Puntas de equipos de venoclisis.
- Baja lenguas de madera.
Propuesta de Mitigación 72
- Pipetas, capilares, tubos, placas de frotis y cubreobjetos.
- Ampollas abiertas.
- Cotonetes, aplicadores
- Palillos
- Cepillos vaginales, espátulas
GRAFICO N° 12
TIPOS DESECHOS CORTOPUNZANTES
}
Elaborado por : Ricardo Flores
Fuente: Hospital Martin Icaza
c) Especiales
Frascos de medicamentos usados, recipientes de desinfectantes, líquidos
utilizados en Rx y laboratorio, residuos radiactivos
Propuesta de Mitigación 73
GRAFICO N° 13
TIPOS DESECHOS ESPECIALES
Elaborado por : Ricardo Flores
Fuente: Hospital Martin Icaza
Fase 2.- Almacenamiento intermedio diferenciado
De acuerdo a la complejidad del establecimiento el almacenamiento
intermedio debe:
• Ser un local aislado, rotulado con seguridad.
• Piso y paredes lavables.
• Desagüe y los recipientes de acuerdo al tipo de desechos que contienen
debe permanecer limpio y ordenado.
Propuesta de Mitigación 74
GRAFICO N° 14
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Elaborado por : Ricardo Flores Fuente: Inv. Personal
Fase 3.- Transporte interno diferenciado
Debe existir transportes diferenciados: uno para comunes , otro para
infecciosos y con las siguientes características:
• Rotulados de acuerdo al tipo de desechos.
• Con ruedas , tapas
• Al final de la Jornada el coche debe ser lavado y desinfectado listo para la
nueva jornada.
• El personal que transporta debe usar medidas de protección adecuadas
Propuesta de Mitigación 75
GRAFICO N° 15
TRANSPORTE INTERNO
Elaborado por : Ricardo Flores Fuente: Inv. Personal
Fase 4.- Tratamiento
- cortopunzantes
- Líquidos corporales
- Desechos anatomo-patológicos: Placentas
- Cajas de cultivos
- Todo este material debe salir desinfectado del servicio que lo genera
Propuesta de Mitigación 76
GRAFICO N° 16
TRATAMIENTO
Elaborado por : Ricardo Flores
Fuente: Inv. Personal
a) Desinfección Química de Patológicos y placentas
- En sala de partos se colocará la placentas en un recipiente con rejilla.
- Dejar que escurra la mayor cantidad de sangre.
- Colocar la placenta en un funda plástica resistente.
- Colocar cal (carbonato de calcio) una o dos tazas por cada placenta.
- Pesar, etiquetar y dejar en el recipiente específico.
b) Restos de cirugía:
- Dejar que escurra la mayor cantidad de sangre.
- Colocar los restos de placentas en un fundas plástica resistente.
- Colocar cal (carbonato de calcio) una o dos tazas en los restos de
placenta.
Propuesta de Mitigación 77
- Pesar, etiquetar y dejar en el recipiente específico
Fase 5.- Almacenamiento final diferenciado
Características propias
- Aislado, cerrado con techo.
- De fácil acceso para trabajadores y vehículo recolector.
- Identificación: externa e interna.
- Ventilado ( malla antimosquitos),
- Pisos y paredes lisas y lavables.
- Toma de agua y desagüe.
- Recipientes de acuerdo al tipo de desecho que contengan, deben
permanecer tapados.
5.2.1. Tratamiento de desechos infecciosos
Desinfección Química
Este procedimiento se basa en el contacto de los desechos o de los
instrumentos con productos químicos que destruyen los gérmenes. (Ver Anexo 5)
Los desinfectantes son peligrosos para la salud humana y el ambiente. Por
tanto, tienen que aplicarse con técnicas especiales. El personal debe emplear
equipo de protección que incluya: guantes, gafas y mascarilla específica.
Propuesta de Mitigación 78
La desinfección química está indicada en los siguientes casos:
desechos líquidos
desechos corto punzantes
sangre y derivados
deposición de pacientes con cólera y otras enfermedades
gastrointestinales
secreciones piógenas
equipo médico reusable
accidentes y derrames contaminantes
Para aplicar este método es necesario conocer el tipo de germen y cumplir
las especificaciones del producto como tiempo de contacto, concentración,
temperatura, vida útil, etc.
Las secreciones y excretas de los pacientes con enfermedades
infectocontagiosas graves pueden ser desinfectadas con hipoclorito de sodio o
formol antes de ser evacuadas por el inodoro. El mismo procedimiento se aplica a
los residuos de alimentos en las salas de aislamiento, en los casos de
enfermedades que el Ministerio de Salud considere de estricto control.
Los volúmenes del desinfectante deben ser superiores al del desecho
contaminado, para compensar la pérdida de actividad que sufren estos productos
al estar en contacto con material orgánico. El tiempo mínimo de contacto es de 15
minutos para el formol y 20 para el hipoclorito de sodio.
Propuesta de Mitigación 79
Cuando se use este método de desinfección de secreciones es necesario
conocer si la institución posee algún sistema de tratamiento de aguas servidas a
base de bacterias, ya que estos desinfectantes podrían inutilizarlo.
Para la desinfección de corto punzante se usa hipoclorito de sodio al 10%.
Esta solución se debe colocar al final en el recipiente de almacenamiento de estos
desechos, cubriéndolos completamente. La solución debe ser fresca, es decir con
menos de 24 horas de preparación, y debe permanecer en contacto con los objetos
a desinfectar por lo menos 20 minutos.
Existen equipos construidos especialmente para tratar volúmenes mayores
de desechos. Poseen un recipiente conocido como reactor, en el que los desechos
entran en contacto con desinfectantes como: formol, glutaraldehído, cloro, ozono,
óxido de etileno, alcohol, durante un período no menor de 30 minutos. Los
desechos deber ser previamente triturados para mejorar el contacto con los
desinfectantes.
Al término del proceso, se consideran como desechos domésticos y pueden
ser sometidos a compactación para reducir el volumen en un 60%.
5.3. Evaluacion y selección de alternativa de solucion
Lo mensionado anteriormente hacerca de las fases y procediminetos para la
correcta eliminacion de los desechos hospitalarios es de muchisima importancia,
ya que ayudara obtener un mejor control, organización de la manipulacion de los
desechos, para luego definir la tecnica final del tratamiento que deben de seguir ,
en este caso la respectiva incineracion de estos desechos solidos.
Existen varios métodos para la inactivación de los desechos infecciosos pero
a continuación definiremos el que sería apropiado para la eliminación de los
desechos originados en el Hospital Martin Icaza.
Propuesta de Mitigación 80
5.3.1. Incineración a altas temperaturas
Incineración (Ver Anexo 6)
5 Constituye el método de eliminación definitiva más efectivo ya que reduce
el 90% del volumen y el 75% del peso y consigue una esterilización adecuada.
Destruye, además, los fármacos cito tóxicos. Sin embargo, es costoso tanto en la
instalación como en la operación. Requiere controles especiales ya que las cenizas
y los gases producidos son tóxicos. Los incineradores necesitan limpieza periódica
con agua, lo que provoca desechos líquidos excesivamente y ácidos que deben
neutralizarse. 5
El incinerador debe cumplir con varias normas técnicas:
a. El incinerador deberá disponer de una cámara de combustión primaria,
una cámara secundaria y alcanzar una temperatura de 800° y 1000° C
respectivamente.
En la cámara primaria se queman los desechos produciéndose cenizas y
gases, entre los cuales se encuentran las dioxinas que pueden generar cáncer. En la
secundaria, estos gases son combustionados completamente convirtiéndose en
vapor de agua, CO2 y restos de óxidos de nitrógeno y ácido clorhídrico.
Para esto se requiere un tiempo de permanencia de los gases de por lo
menos 2 segundos, y una concentración de oxígeno mayor mayor del 6%.
b. Para que los desechos sean destruidos en la cámara primaria, se requiere
un tiempo de permanencia de por lo menos 1 hora, temperatura de 800° C y
turbulencia suficiente para movilizar los residuos.
_____________________
5 Manual de Manejo de sólidos en los establecimientos de salud
Propuesta de Mitigación 81
c. Estará ubicado en un sitio que no represente riesgo para los pacientes, el
personal o la comunidad cercana, es decir lejos de bodegas, de tanques de oxígeno
y de recipientes de sustancias combustibles o explosivos
d. Las cenizas resultantes del proceso de incineración deben considerarse
como residuos peligrosos ya que contienen plomo, cadmio, cromo, mercurio y
arsénico.
Deben ser enviadas en una funda debidamente etiquetada como residuo peligroso
al relleno sanitario.
e. Para evitar la contaminación se debe considerar:
- Control de emisiones a la atmósfera: especialmente partículas y ácido clorhídrico
que pueden dar una idea general del nivel de la eficiencia del funcionamiento del
incinerador
- Control de temperatura: 1000° C en la cámara secundaria la altura de la
chimenea
Los incineradores deben contar con dispositivos para remover y recoger las
cenizas, y con un sistema de lavado de gases. Pueden incluir, además, técnicas de
recuperación de la energía calórica para calentar los calderos del hospital.
Por lo general, los desechos infecciosos tienen un alto valor calorífico por
lo que no requieren un excesivo uso de combustible adicional.
No es conveniente incinerar desechos comunes y en especial restos de
alimentos, por su bajo contenido calórico, ya que esto demandará el uso de
combustible extra, lo que encarecerá la operación del incinerador.
Propuesta de Mitigación 82
Procesos de carga de los desechos
La carga debe efectuarse cuando la cámara primaria haya alcanzado una
temperatura adecuada, esto es 800° C. No deben introducirse otros desechos luego
de iniciado el proceso y la puerta permanecerá cerrada.
El personal necesita instrucción especial y equipo de protección, tanto para
la carga como para la limpieza posterior.
Existen incineradores de una sola cámara pero solo alcanzan una
temperatura de 400° C. Las desventajas son que persiste un porcentaje de material
no quemado, que no destruye el plástico y que puede provocar una excesiva
contaminación aérea del ambiente laboral y del entorno del hospital.
5.3.2. Plan Para Lo Optimizacion De Recursos.
Manejo
El Comité debe conocer la forma en que se están llevando a cabo actualmente
las acciones relacionadas con el manejo de desechos. Es especialmente importante
investigar:
a) Separación
- Se recolectan los tres tipos de desechos en forma separada.
- Qué áreas del hospital realizan este procedimiento.
- Procedimientos empleados para aislar los desechos infecciosos,
especialmente los corto punzantes.
Propuesta de Mitigación 83
b) Almacenamiento y transporte
El Comité debe saber:
- El tipo de número de fundas utilizadas diariamente en cada área y sus
costos.
- La cantidad, distribución y estado de los recipientes.
- La existencia, localización y condiciones de higiene de los sitios de
almacenamiento temporal y final.
- El método de transporte.
- El número y condiciones de funcionamiento e higiene de los carros
transportadores.
- La existencia, localización y condiciones de higiene de los sitios de
almacenamiento temporal y final.
- El método de transporte.
- El número y condiciones de funcionamiento e higiene de los carros
transportadores.
- La existencia de prácticas peligros como el trasvase de los desechos,
reutilización de fundas, almacenamiento en el piso o al aire libre.
- Los horarios y rutas de recolección y transporte.
- El número de personas asignadas a las tareas de recolección, transporte y
almacenamiento.
Propuesta de Mitigación 84
- Los responsables y el nivel de capacitación de este personal.
- La disponibilidad y utilización de equipos de protección personal: guantes,
mascarillas, etc.
- La existencia y modalidad de las prácticas de reciclaje.
c) Tratamiento
- La lista de desinfectantes químicos que se usan el hospital.
- Las hojas de seguridad e información de los desinfectantes.
- Los controles de calidad de los desinfectantes.
- Las prácticas de desinfección que tiene el personal.
- El número de autoclaves, su capacidad y su nivel de funcionamiento.
- La existencia de incinerador, su localización, nivel de funcionamiento y
sistema de monitoreo.
- Las prácticas anti técnicas: quema al aire libre, uso de desinfectantes en
paredes y pisos, descarga directa al alcantarillado sin tratamiento.
d) Disposición final
- El funcionamiento del servicio de recolección de la ciudad: horarios,
frecuencias, tipo de recolectores.
- Las condiciones del relleno manual.
Propuesta de Mitigación 85
- Las condiciones del botadero o relleno sanitario de la ciudad.
- La existencia de un servicio centralizado de tratamiento y disposición final
en la ciudad.
Evaluación económica y financiera 86
CAPITULO VI
EVALUACIÓN ECONÓMICA Y FINANCIERA DE LA PROPUESTA
6.1. Plan De Inversión Y Financiamiento.
El estudio realizado en el Hospital Martin Icaza, nos indica la correcta
propuesta de eliminación de los desechos generados en esta institución, con el único
objetivo de minimizar al impacto ambiental a lo que está expuesta la comunidad en
general.
Estructura de la Propuesta:
- La vida útil del incinerador para la correcta eliminación de los desechos es de
10 Años.
- En la actualidad el Hospital cuenta con 106 camas, y se estima con la
propuesta un incremento de una cama por año.
- Mejorar notablemente la eliminación correcta y segura de los desechos del
Hospital Martin Icaza.
- Cantidad de los desechos generados en esta institución distribuidos en
comunes 75% y los desechos peligrosos en 25%).
- Mejorar el impacto ambiental, cumplir con las normas establecidas por
instituciones que controlan el impacto ambiental y así evitar posibles
sanciones.
Evaluación económica y financiera 87
CUADRO N°10
DETERMINACIÓN DEL COSTO DEL INCINERADOR
Inver. Costo del incinerador 30.000
Mano de obra 220
Combustible 180
Energía eléctrica 350
Otros gastos 70
Subtotal mensual 820 x 12 meses
Total Anual 9840
Costo operacional en 10 Años 98400
Fuente: Inv. Personal
Elaborado: Ricardo Flores
Evaluación económica y financiera 89
Amortización de la inversión del incinerador a 10 años con una tasa de interés del
13%
Datos:
Costo de la inv. del
incinerador
30000
Número de años 10
Tasa de interés 13% (0.13)
Amortización Anual 5535
Elaborado por : Ricardo Flores
Fuente: Inv. Personal
𝐴 = 𝑃 ×𝑖(1 + 𝑖)𝑛
(1 + 𝑖)𝑛 − 1
𝐴 = 30000 𝑋 0.13(1 + 0.13)10
(1 + 0.13)10 − 1
𝐴 = 30000 𝑋0.441
2.39
𝑨 = 𝟓𝟓𝟑𝟓 (𝑨𝒏𝒖𝒂𝒍)
6.2. Análisis de costo Beneficio.
El Hospital Martin Icaza para una correcta y eficiente eliminación de los
desechos debe de invertir un total de 30.000$ para la obtención del incinerador y
así poder controlar y minimizar el impacto ambiental de las cantidades de
desechos comunes e infecciosos generados en esta institución.
Los beneficios que obtendrá el hospital serán los siguientes:
- Mejorar el nivel de atención a usuarios .
Evaluación económica y financiera 90
- Garantizar la salud de los trabajadores de esta institución.
- Incrementar la bioseguridad
- Cumplir con las leyes de control Ambiental de los establecimientos de
salud.
- Correcta disposición de los desechos.
- Demostrar que es una de las instituciones que cuenta en sus instalaciones
con un sistema de tratamiento de eliminación de los desechos y que se
preocupa del impacto ambiental de su entorno y comunidad.
La inversión que tiene que hacer el Hospital Martin Icaza es algo
considerable, pero lo positivo es que no es nada comparado al beneficio que
generara a sus ususarios y a la comunidad , contar con una correcta y segura
eliminación de los desechos.
Lo ideal es minimizar las cantidades de basura tener en cuenta las
diferentes normas de manejo desde su generación ademas se a tomado encuenta el
precio del kilo de desechos incinerado es de 0.25ctv por medio de esta cicras s
conocera en que tiempo que se repuperara la inversion.
CUADRO N°12
CALCULO DE COSTO
BENEFICIO
Numero de
Camas Porcentaje
106 (=100%)
Camas usadas
actualmente 76 ( = 72%)
Evaluación económica y financiera 91
Costo de la
Incineración 0,25 por kilo
Kilos-camas
generados por
día
3-3,5
días laborales 288 días
Inversión
30000 Calculo costo Beneficio por Incineración
Recuper
ación
N" de camas
total(106) Kilos x cama al día
Costo de
incineració
n por kilo
1 año 2
Años
76 3,5 0,25 19152 38304
calculo de
recuperación =
(camas x kilos producidos x
coto de incineración) x # de
días laborales
Recuperación
= (76 X 3,5 X 0,25)288 días 19152
Elaborado por : Ricardo Flores
Fuente: Inv. Personal
Programa para puesta en marcha 92
CAPITULO VII
PROGRAMACION PARA PUESTA EN MARCHA
7.1. Selección y programación de actividades para la propuesta.
Estas actividades han sido creadas de acuerdo a todas las restricciones o
problemas que presenta el Hospital Martin Icaza para así cumplir con el objetivo
de la Institución que es de eliminar los impactos ambientales de la incorrecta
eliminación de los desechos sólidos infecciosos, garantizando la salud del
personal y de la comunidad.
Diseño del incinerador
Proforma costo del incinerador
Aprobación de la proforma
Adquisición
Instalación
Capacitación para operar
Prueba y control de operación
7.2. Planificación de las actividades
Conclusión y recomendación 93
CAPITULO Vlll
CONCLUSION Y RECOMENDACIONES
8.1 Conclusion
Gracias al manejo organizado de los residuos generados en el hospital
Martin Icaza, particularmente los infecciosos, disminuirá el numero de infecciones
intrahospitalarias, con esto se brindara mayor seguridad al personal, pacientes ,y
visitantes de esta institución .
Con un manejo adecuado de los residuos se corta la cadena de transmisión
de los germenes patógenos contenidos en los desechos y se evita la aparición de
agentes transmisores dentro y fuera del hospital, terminando con eficiente sistema
de eliminacion de los desechos en este caso la incineracion de los residuos
peligrosos.
Al establecer este programa se reducira la cantidad de residuos peligrosos
existentes en la ciudad y se mejora la imagen de los establecimientos de salud.
8.2 Recomendaciones
Capacitar continuamente al personal hospitalario sobre el manejo de los
residuos.
Unificar criterios sobre el manejo de los residuos en todas las instituciones
de salud.
Conclusión y recomendación 94
Utilizar siempre el color rojo para residuos contaminados siguiendo las
normas internacionales.
Realizar el reciclaje como labor en beneficio de todas las personas que
viven de este oficio, recuperara la materia prima que servirá en nuevos
procesos productivos y ayudar a aumentar la vida útil de los rellenos
sanitarios.
Clasificar los residuos utilizando los recipientes debidamente marcados y
con los colores respectivos al tipo de residuo que van a recibir.
Obtener el compromiso de la dirección, la administración y de todo el
grupo de colaboradores.
Proteger el ambiente a través del manejo adecuado de los residuos.,
adquiriendo un compromiso con el futuro para entregar un planeta amable
a las nuevas generaciones
a) Almacenamiento intermedio:
Son sitios ubicados por todas las áreas del hospital los cuales están dotados
con todos los recipientes que corresponden a la clasificación de residuos.
Deben tener unas características específicas para brindar mayor seguridad a
los pacientes, empleados y visitantes.
Estas características son:
- Buena ventilación e iluminación.
- Pisos duros y lavables.
Conclusión y recomendación 95
- Paredes impermeables.
- Restringidas: donde se almacenan estos residuos debe ser solo para
personal que labora en el hospital.
- Segura: deben estar debidamente señalizados para prevenir a las personas
sobre los riesgos y para brindar la seguridad adecuada debe contar con:
Estos sitios deben tener equipos de prevención y extinción de incendios.
b) Higiene y limpieza:
El sitio debe permanecer en óptimas condiciones de higiene para garantizar
un buen almacenamiento de los residuos. Para esto es necesario:
- Tener dotación de agua.
- Sistema de drenaje.
- Programas continuos de limpieza y desinfección.
- Programas periódicos de control de plagas y extraordinarios cuando se
requiera.
Conclusión y recomendación 96
GLOSARIO DE TERMINOS
Clasificación por tipo de manejo
Se puede clasificar un residuo por presentar algunas características asociadas a
manejo que debe ser realizado:
Desde este punto de vista se pueden definir tres grandes grupos:
a) Residuo peligroso: Son residuos que por su naturaleza son
inherentemente peligrosos de manejar y/o disponer y pueden causar
muerte, enfermedad; o que son peligrosos para la salud o el medio
ambiente cuando son manejados en forma inapropiada.
b) Residuo inerte: Residuo estable en el tiempo, el cual no producirá
efectos ambientales apreciables al interactuar en el medio ambiente.
c) Residuo no peligroso: Ninguno de los anteriores
Sistema de manejo de residuos sólidos
Básicamente el sistema de manejo de los residuos se compone de cuatro
subsistemas:
Conclusión y recomendación 97
a) Generación: Cualquier persona u organización cuya acción cause la
transformación de un material en un residuo. Una organización usualmente
se vuelve generadora cuando su proceso genera un residuo, o cuando lo
derrama o cuando no utiliza mas un material.
b) Transporte: Es aquel que lleva el residuo. El transportista puede
transformarse en generador si el vehículo que transporta derrama su carga,
o si cruza los limites internacionales (en el caso de residuos peligrosos), o
si acumula lodos u otros residuos del material transportado.
c) Tratamiento y disposición: El tratamiento incluye la selección y
aplicación de tecnologías apropiadas para el control y tratamiento de los
residuos peligrosos o de sus constituyentes. Respecto a la disposición la
alternativa comúnmente más utilizada es el relleno sanitario.
d) Control y supervisión: Este sub sistema se relaciona fundamentalmente
con el control efectivo de los otros tres sub sistemas.
Conservación de recursos : El manejo apropiado de las materias primas, la
minimización de residuos, las políticas de reciclaje y el manejo apropiado de
residuos traen como uno de sus beneficios principales la conservación y en
algunos casos la recuperación de los recursos naturales. Por ejemplo puede
recuperarse el material orgánico a través del compostaje.
Conclusión y recomendación 98
Reciclaje : Un beneficio directo de una buena gestión lo constituye la
recuperación de recursos a través del reciclaje o reutilización de residuos que
pueden ser convertidos en materia prima o ser utilizados nuevamente.
Residuo peligroso : Son residuos que por su naturaleza son inherentemente
peligrosos de manejar y/o disponer y pueden causar muerte, enfermedad; o que
son peligrosos para la salud o el medio ambiente cuando son manejados en forma
inapropiada.
Residuo inerte: Residuo estable en el tiempo, el cual no producirá efectos
ambientales apreciables al interactuar en el medio ambiente.
Residuo no peligroso: Ninguno de los anteriores
Relleno Sanitario: Técnica de eliminación final de los desechos sólidos en el
suelo, que no causa molestia ni peligro para la salud y seguridad pública, tampoco
perjudica el ambiente durante su operación ni después de terminado el mismo.
Contenedor: Recipiente en el que se depositan los desechos sólidos para su
almacenamiento temporal o para su transporte.
Disposición final: acción de ubicación final de los desechos sólidos. Proceso final
de la manipulación y de la eliminación de los desechos sólidos.
Conclusión y recomendación 99
Almacenamiento: toda operación conducente al depósito transitorio de los
desechos sólidos, en condiciones que aseguren la protección al medio ambiente y
a la salud humana. Acumulación de los desechos sólidos en los lugares de
generación de los mismos o en lugares aledaños a estos, donde se mantienen hasta
su posterior recolección.
Desechos Sólidos: Son aquellos materiales no peligrosos, que son descartados por
la actividad del ser humano o generados por la naturaleza, y que no teniendo una
utilidad inmediata para su actual poseedor, se transforman en indeseables.
Tratamiento o Procesamiento: Es la modificación de las características físicas,
químicas o biológicas de los desechos sólidos, con el objeto de reducir su
nocividad, controlar su agresividad ambiental y facilitar su gestión.
Recolección y transportación: traslado de los desechos sólidos en vehículos
destinados a este fin, desde los lugares de almacenamiento hasta el sitio donde
serán dispuestos, con o sin tratamiento.
Incinerador: Instalación o dispositivo destinado a reducir a cenizas los desechos
sólidos y otros residuos, reduciendo el volumen original de la fracción
combustible de los residuos sólidos del 85-95 %.
Recolección: Acción de recoger y trasladar los desechos generados, al equipo
destinado a transportarlos a las instalaciones de almacenamiento, transferencia,
tratamiento, reuso o a los sitios de disposición final.
Conclusión y recomendación 100
Recolección Selectiva: Acción de clasificar, segregar y presentar Segregadamente
para su posterior utilización
Segregación.
En el proceso segregación se describen las acciones o procedimientos por áreas, o
por fuentes generadoras, o en el área donde se produce el almacenamiento
secundario, de los operadores o colectores de agrupar determinados componentes
o elementos físicos de los residuos sólidos para ser manejados en forma especial.
Se clasifican o se separan los diversos materiales específicos del flujo de residuos,
lo que facilita el reciclaje o continuar la próxima etapa de manejo.
Tipos de tratamientos:
Incineración: Proceso de reducir a cenizas los desechos sólidos y otros residuos,
reduciendo el volumen original de la fracción combustible de los residuos sólidos
del 50 – 80%.
Pirolisis: Descomposición de los desechos por la acción del calor.
Reciclaje: Es un proceso mediante el cual ciertos materiales de los desechos
sólidos se separan, recogen, clasifican y almacenan para reincorporarlos como
materia prima al ciclo productivo. Es decir, proceso que sufre un material o
producto para ser reincorporado a un ciclo de producción o de consumo, ya sea el
mismo en que fue generado u otro diferente.
Conclusión y recomendación 101
Recuperación: Actividad relacionada con la obtención de materiales secundarios,
bien sea por separación, desempaquetamiento, recogida o cualquier otra forma de
retirar de los residuos sólidos algunos de sus componentes para su reciclaje o
reuso.
Reuso: Es el retorno de un bien o producto a la corriente económica para ser
utilizado en forma exactamente igual a como se utilizó antes, sin cambio alguno en
su forma o naturaleza.
Recolección Selectiva: Acción de clasificar, segregar y presentar segregadamente
para su posterior utilización.
Reutilización: Capacidad de un producto o envase para ser usado en más de una
ocasión, de la misma forma y para el mismo propósito para el cual fue fabricado.
Relleno Sanitario: Instalación destinada a la disposición sanitaria y
ambientalmente segura de los residuos sólidos en la superficie o bajo tierra,
basados en los principios y métodos de la ingeniería sanitaria y ambiental. Es la
técnica de eliminación final de los desechos sólidos en el suelo, que no causa
molestia ni peligro para la salud y seguridad pública, tampoco perjudica el
ambiente durante su operación ni después de terminado el mismo. Es el sitio que
es proyectado, construido y operado mediante la aplicación de técnicas de
ingeniería sanitaria y ambiental, en donde se depositan, esparcen, acomodan,
compactan y cubren con tierra, diariamente los desechos sólidos, contando con
drenaje de gases y líquidos percolados o lixiviados.
Conclusión y recomendación 102
Relleno Sanitario Manual: Es aquél en el que sólo se requiere equipo pesado
para la adecuación del sitio y la construcción de vías internas, así como para la
excavación de zanjas, la extracción y el acarreo y distribución del material de
cobertura. Todos los demás trabajos, tales como construcción de drenajes para
lixiviados y chimeneas para gases, así como el proceso de acomodo, cobertura,
compactación y otras obras conexas, pueden realizarse manualmente.
Relleno Sanitario Mecanizado: Es aquél en que se requiere de equipo pesado
que labore permanentemente en el sitio y de esta forma realizar todas las
actividades señaladas en el relleno sanitario manual, así como de estrictos
mecanismos de control y vigilancia de su funcionamiento.
ANEXO 3
Limpieza y uso de desinfectantes
Desinfectantes
Existen tres conceptos diferentes: esterilización, desinfección y limpieza.
Esterilización.
Es el proceso que elimina a todos los microorganismos, incluyendo esporas. Para
determinar la eficiencia de la esterilización, se utilizan indicadores biológicos que son
muestras de gérmenes que deberían ser destruidos durante el proceso.
Desinfección
En cambio, permite reducir el número de microorganismos a niveles menos peligrosos,
aunque generalmente no elimina las esporas.
Limpieza
Es un proceso de remoción de contaminantes como polvo, grasa, materia orgánica que
son los que facilitan la multiplicación de los microorganismos. Es un paso previo y
esencial para la desinfección y esterilización. La base fundamental de la higiene del
hospital es la limpieza de pisos, paredes, camas, carros, transportadores, material
reusable, etc.
El uso de desinfectantes se limita a situaciones en las que se requiere esterilizar equipo,
desinfectar secreciones antes de su eliminación y descontaminar pisos, en caso de
derrames.
En cada situación debe escogerse el desinfectante adecuado.
Los equipos y materiales reusables se colocan en un recipiente hondo que contiene el
desinfectante y quedan inmersos en él. Una vez cumplido el tiempo mínimo de
contacto, se lo elimina por el sistema de alcantarillado luego de una neutralización
química. Para escoger el producto adecuado se divide a los equipos en tres clases:
Riesgo alto, instrumental que ingresa a tejidos y/o sistema vascular o que puede
lesionarlos: endoscopios, sondas, prótesis, agujas, catéteres, instrumental quirúrgico.
Riesgo medio, instrumental en contacto con piel o mucosas infectadas o que va a ser
usado en pacientes inmunodeprimidos: termómetros, sondas, equipos de terapia
respiratoria.
Riesgo bajo, este toscopios e instrumental en contacto con piel sana.
El uso generalizado de desinfectantes en las paredes y pisos de las instituciones de salud
no es conveniente porque pueden producir deterioro en los materiales de construcción,
ocasionan ranuras, fisuras y huecos, que facilicitan la colonización bacteriana y
dificultan la limpieza. Además representa un gasto inútil. El uso de detergentes y
cepillos consigue una limpieza adecuada y hace innecesario el uso de desinfectantes.
También está contraindicado fumigar o utilizar desinfectantes en forma de aerosoles en
las habitaciones, laboratorios y quirófanos para esterilizar el ambiente, por su poco
efecto germicida.
Normas de protección
El personal involucrado en el manejo de desechos sólidos debe cumplir con las
con las siguientes medidas:
Conocer el horario de trabajo, responsabilidades y riesgo al que está expuesto.
Protegerse mediante vacunas contra tétanos y hepatitis B.
Trabajar con equipo de protección: mandil o terno de 2 piezas, gorro o casco,
mascarilla, guantes, botas.
No comer, beber, fumar o maquillarse durante el trabajo.
En caso de corte o micro traumatismo, lavar la herida con agua y jabón y acudir
al médico de emergencia.
Lavar y desinfectar el equipo de protección personal.
Tomar un baño de ducha una vez terminada la jornada diaria.
Acudir inmediatamente a urgencias en caso de exposición a desechos.
La higiene del hospital refleja las actitudes y el comportamiento del personal de salud y
de la población. En los lugares en los que la comunidad no tenga prácticas compatibles
con los requerimientos higiénicos del hospital, será necesaria una mayor actividad de
limpieza y concientización por parte del personal.
Un ambiente limpio disminuye el riesgo de infecciones nosocomiales y por tanto,
reduce los costos de tratamiento, generando un ahorro importante para la institución.
Este es un aporte invalorable del personal de limpieza.
El lavado de manos es fundamental para evitar las infecciones nosocomiales y debe ser
realizado técnicamente por médicos, enfermeras y demás personal en contacto con
pacientes.
ANEXO 4
Reglamento de "Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos de salud de la
República del Ecuador".
Capítulo I
Del Ámbito de aplicación
Art. 1.- Son objeto de aplicación del presente Reglamento los Establecimientos de Salud
de todo el país: hospitales, clínicas, centros de salud, policlínicos, consultorios,
laboratorios clínicos y de patología, locales que trabajan con radiaciones ionizantes y
clínicas veterinarias.
Art. 2.- El organismo encargado del control en los campos técnico-normativo, ejecutivo
y operacional es el Ministerio de Salud Pública a través de sus respectivas
dependencias.
Art. 3.- Es responsabilidad primordial de la administración de los establecimientos de
salud en vigilancia del cumplimiento de las normas en las diferentes etapas del manejo
de los desechos: separación, almacenamiento, recolección, transporte interno,
tratamiento y eliminación final.
Art. 4.- Los directores de los establecimientos de salud, administradores, médicos,
enfermeras, odontólogos, tecnólogos, farmacéuticos, auxiliares de servicio, empleados
de la administración y toda persona generadora de basura serán responsables del
correcto manejo de los desechos hospitalarios, de acuerdo a las normas establecidas en
el presente Reglamento.
Art. 5.- Los directores de los establecimientos de salud serán los responsables del
cumplimiento de este Reglamento a través del Comité de Manejo de Desechos
Hospitalarios, y de otras instancias similares.
Art. 6.- Este Reglamento no limita el derecho de persona alguna de contratar los
servicios de terceros para cumplir con un manejo correcto de estos desechos.
Art. 7.- La responsabilidad de los establecimientos de salud, se inicia en la generación y
termina en la disposición final. Esta responsabilidad continúa aún cuando estos
desechos hayan sido manejados por terceros.
Capítulo II
De los objetivos
Objetivo general
Art. 8.- Dotar a las instituciones de salud del país, de un documento oficial que dentro
de un marco legal, norme el manejo técnico y eficiente de los desechos sólidos para
reducir los riesgos para la salud de los trabajadores y pacientes y evitar la
contaminación ambiental.
Objetivos específicos
Art.9.- Son objetivos específicos los siguientes:
a.-Definir las responsabilidades de los establecimientos de salud, en relación al manejo
de los desechos sólidos.
b.- Establecer normas y procedimientos para las etapas de clasificación y separación en
el lugar de origen, recolección interna, almacenamiento, tratamiento y disposición final
de los desechos.
c.- Evitar las lesiones y reducir la incidencia de enfermedades ocasionadas por la
exposición a sangre, fluidos corporales y demás desechos contaminados en los
trabajadores del sector salud.
d.-Desarrollar técnicas y métodos de limpieza y desinfección con productos que no
afecten el medio ambiente laboral y disminuyan la contaminación ambiental externa.
e.-Reducir el reciclaje de desechos dentro de los establecimientos de salud.
f.-Establecer y garantizar el funcionamiento del Comité de Manejo de Desechos en cada
establecimiento de salud.
Capítulo III
De la clasificación de los desechos
Art. 10.- Para efectos del presente reglamento los desechos producidos en los
establecimientos de salud se clasifican en:
a.- Desechos generales o comunes.
b.- Desechos infecciosos
c.- Desechos especiales
a.- Desechos generales.- Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la
salud humana, animal o el medio ambiente y que no requieren de un manejo especial.
Ejemplo: papel, cartón, plástico, desechos de alimentos, etc.
b.- Desechos infecciosos.- Son aquellos que tienen gérmenes patógenos que implican un
riesgo inmediato o potencial para la salud humana y que no han recibido un tratamiento
previo antes de ser eliminados, incluyen:
b.1 Cultivos de agentes infecciosos y desechos de producción biológica, vacunas
vencidas o inutilizadas, cajas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados
para manipular, mezclar o inocular microorganismos.
b.2 Desechos anátomo-patológicos humanos: órganos, tejidos, partes corporales que han
sido extraídos mediante cirugía, autopsia u otro procedimiento médico.
b.3 Sangre y derivados: sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes,
insumos usados para administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y pintas de
sangre que no han sido utilizadas.
b.4 Objetos cortopunzantes que han sido usados en el cuidado de seres humanos o
animales, en la investigación o en laboratorios farmacológicos, tales como hojas de
bisturí, hojas de afeitar, catéteres con aguja, agujas hipodérmicas, agujas de sutura,
pipetas de Pasteur y otros objetos de vidrio y cortopunzantes desechados, que han
estado en contacto con agentes infecciosos o que se han roto.
b.5 Desechos de salas de aislamiento, desechos biológicos y materiales descartables
contaminados con sangre, exudados, secreciones de personas que fueron aisladas para
proteger a otras de enfermedades infectocontagiosas y residuos de alimentos,
provenientes de pacientes en aislamiento.
b.6 Desechos de animales: cadáveres o partes de cuerpo de animales contaminados, o
que han estado expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de experimentación de
productos biológicos y farcéuticos, y en clínicas veterinarias.
c.- Desechos especiales.- Generados en los servicios auxiliares de diagnóstico y
tratamiento, que por sus características físico químicas, representan un riesgo o peligro
potencial para los seres humanos, animales o medio ambiente y son los siguientes:
c.1 Desechos químicos peligrosos: sustancias o productos químicos con características
tóxicas, corrosivas, inflamables y/o explosivas.
c.2 Desechos radioactivos: aquellos que contienen uno o varios núclidos que emiten
espontáneamente partículas o radiación electromagnética, o que se fusionan
espontáneamente. Provienen de laboratorios de análisis químico, servicios de medicina
nuclear y radiología.
c.3 Desechos farmacéuticos: medicamentos caducados, residuos, drogas cito tóxicas
(muta génicas, teratogénicas), etc.
Capítulo IV
De la generación y separación
Art. 11.- Se establecerán indicadores de generación de los desechos sólidos: Kilogramo
por cama de hospitalización ocupada y por día y kilogramo de desecho sólido por
consulta y por día.
Art. 12.- Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente después de su
generación, en el mismo lugar en el que se origina.
Art. 13.- Los objetos cortopunzantes deberán ser colocados en recipientes a prueba de
perforaciones. Podrán usarse equipos específicos de recolección y destrucción de
agujas.
Art. 14.- Los desechos líquidos o semilíquidos especiales serán colocados en recipientes
resistentes y con tapa hermética.
Art. 15.- Los residuos sólidos de vidrio, papel, cartón, madera, plásticos y otros
materiales reciclables de características no patógenas, serán empacados para su
comercialización y enviados al área de almacenamiento terciario.
Art. 16 Los desechos infecciosos y especiales serán colocados en funda plástica de color
rojo. Algunos serán sometidos a tratamiento en el mismo lugar de origen. Deberán ser
manejados con guantes y equipo de protección.
Art. 17.- Los desechos generales irán en funda plástica de color negro.
Art. 18.- Se dispondrá de drenajes apropiados, capaces de asegurar la eliminación
efectiva de todos los desechos líquidos, con sifones hidráulicos para evitar inundaciones
o emanaciones de olores desagradables.
Art. 19.- Todos los profesionales, técnicos, auxiliares y personal de cada uno de los
servicios son responsables de la separación y depósito de los desechos en los recipientes
específicos.
Capítulo V
Del almacenamiento y de las características de los recipientes
Art. 20.- De acuerdo al nivel de complejidad habrán los siguientes sitios de
almacenamiento.
Almacenamiento primario: Es el que se efectúa en el lugar de origen, y representa la
primera etapa de un proceso secuencial de operaciones.
Almacenamiento secundario: Es aquel que se lo realiza en pequeños centros de acopio
temporales, distribuidos estratégicamente en los pisos o unidades de servicio.
Almacenamiento terciario: Es el acopio de todos los desechos de la institución, que
permanecerán temporalmente en un lugar accesible sólo para el personal de los servicios
de salud, hasta que sean transportados por el carro recolector del Municipio.
Art. 21.- Todas las áreas de almacenamiento secundario y terciario deberán tener buena
iluminación y ventilación, pisos y paredes lisas, instalaciones de agua fría y caliente
para llevar a cabo operaciones de limpieza diaria; un desague apropiado para un drenaje
fluido. La puerta deberá permanecer cerrada bajo llave, para garantizar la protección e
integridad de los recipientes y el acceso exclusivo del personal autorizado.
Art. 22.- Las áreas de almacenamiento secundario y terciario, contarán cada una con dos
recipientes de las características señaladas en el art. 26, uno para desechos generales y
otro para desechos infecciosos y especiales.
Art. 23.- Los contenedores para almacenamiento secundario y terciario, no podrán salir
de su área excepto el tiempo destinado a limpieza y desinfección.
Art. 24.- Todas las áreas deben contar con suficiente cantidad de recipientes
reutilizables para el almacenamiento tanto de los desechos comunes como de los
infecciosos. Cumplirán con las especificaciones técnicas de acuerdo al lugar en que se
los ubique.
La capacidad será aproximadamente 30 litros para el almacenamiento primario y 100
litros para el secundario.
En el almacenamiento terciario se usarán recipientes de 500 litros, de acuerdo a las
normas que fije el Municipio o la institución recolectora final de los desechos.
Art. 25.- Los recipientes destinados para almacenamiento temporal de desechos
radioactivos, deberán ser de color amarillo y de un volumen no superior a 80 litros y
con características definidas por la Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica.
Art. 26.- Los recipientes desechables (fundas plásticas) deben tener las siguientes
características:
a.- Espesor y resistencia: más de 35 micrómetros (0.035 mm) para volúmenes de 30
litros; 60 micrómetros para los de mayor tamaño y en casos especiales se usarán los de
120 micrómetros.
b.- Material: opaco para impedir la visibilidad. Algunos requerirán características
especiales debiendo desechárselas conjuntamente con los residuos que contengan.
Art. 27.- Queda prohibida la (re)utilización de fundas de desechos infecciosos y
especiales, debiendo desechárselas conjuntamente con los residuos que contengan.
Art. 28.- Los recipientes reutilizables y los desechables deben tener los siguientes
colores:
a. Rojo.- Para desechos infecciosos y especiales,
b. Negro.- Para desechos comunes.
c. Gris.- Para depositar material reciclable: papel, cartón, plástico, vidrio, etc.
(opcional).Deberán estar correctamente rotulados.
Art. 29.- Los recipientes para objetos cortopunzantes serán rígidos, resistentes y de
materiales como plástico, metal y excepcionalmente cartón. La abertura de ingreso tiene
que evitar la introducción de las manos. Su capacidad no debe exceder los 6 litros. Su
rotulación debe ser: Peligro: Objetos cortopunzantes.
Art. 30.- La vajilla descartable, junto con los alimentos sólidos provenientes de
pacientes de salas de aislamiento, deberá disponerse en bolsas de plástico, de color rojo,
dentro del recipiente del mismo cuarto, por ningún concepto esos desechos regresarán a
la cocina.
Capítulo VI
De la recolección y transporte interno
Art. 31.- Se dispone de dos sistemas de recolección interna de los desechos para
transportarlos desde las fuentes de generación hasta los sitios de almacenamiento:
a.- Manual.- Para unidades médicas de menor complejidad, tales como: consultorios
médicos, odontológicos, laboratorios clínicos, de patología, etc.
b.- Mecánico.- Mediante el uso de carros transportadores de distinto tipo, que no podrán
ser utilizados para otro fin.
Art. 32.- No deben usarse ductos internos para la evacuación de desechos o material
contaminado. En caso de existir, deben clausurarse, ya que a través de ellos se pueden
diseminar gérmenes patógenos o sustancias tóxicas.
Art. 33.- Se elaborarán un programa de recolección y transporte que incluya rutas,
frecuencias y horarios para evitar interferencias con el transporte de alimentos y
materiales y con el resto de actividades de los servicios de salud.
Art. 34.- Los empleados de limpieza serán los encargados de recolectar los desechos,
debidamente clasificados y transportados desde los sitios de almacenamiento primario
al almacenamiento secundario y posteriormente al terciario.
Este personal será responsable de la limpieza y desinfección de los contenedores.
Art. 35.- Los empleados que transportan los desechos deben comprobar que las fundas
desechables están adecuadamente cerradas. Transportará la carga por las rutas
establecidas y utilizarán el equipo de protección personal.
Art. 36.- Las instituciones de salud pueden establecer una norma para recolectar
materiales potencialmente reciclables, considerando que no representen riesgo alguno
para las personas que los manipulen ni para los usuarios.
Art.37.- El personal de limpieza será responsable de mantener los carros transportadores
en buenas condiciones y efectuarán la limpieza y desinfección de los mismos.
Capítulo VII
Del tratamiento de los desechos infecciosos
Art. 38.- El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deberán ejecutarse en
dos niveles: primario y secundario.
Art. 39.- Tratamiento primario.- Se refiere a la inactivación de la carga contaminante
bacteriana y/o viral en la fuente generadora. Podrá realizarse a través de los siguientes
métodos:
a.- Esterilización (autoclave): Mediante la combinación de calor y presión
proporcionada por el vapor de agua, en un tiempo determinado.
B.-Desinfección química: Mediante el contacto de los desechos con productos químicos
específicos.
En ocasiones será necesario triturar los desechos para someterlos a un tratamiento
posterior o, como en el caso de alimentos, para eliminarlos por el alcantarillado.
Art.40.- Los residuos de alimentos de pacientes de salas de aislamiento, se someterán a
inactivación química, para luego ser triturados, incinerados o evacuados por el sistema
de alcantarillado.
Art. 41.- Tratamiento secundario.- Se ejecutará en dos niveles: in situ y externo.
a.- In situ, se ejecutará dentro de la institución de salud cuando ésta posea un sistema
aprobado de tratamiento (incineración, microondas, vapor), después de concentrar todos
los desechos sólidos sujetos a desinfección y antes de ser recolectados por el vehículo
municipal. En este caso se podrá suprimir el tratamiento primario siempre que se
ejecuten normas técnicas de seguridad en la separación, recolección y transporte.
b.- Externo, se ejecutará fuera de la institución de salud a través de la centralización o
subrogación del servicio, mediante los métodos antes señalados.
Art. 42.- Incineración.- Este procedimiento se utilizará, siempre y cuando el incinerador
cumpla con las normas técnicas de seguridad para evitar riesgos de salud a pacientes,
trabajadores y población en general por la producción de elementos tóxicos y
cancerígenos.
Art. 43.- El incinerador no deberá situarse en las inmediaciones de:
-Áreas de consumo, preparación y almacenamiento de alimentos.
- Bodegas de ropa limpia, fármacos o equipos médicos.
El hospital llevará un control en el que se registrarán la fecha, hora, material incinerado
y combustible consumido.
Los residuos de la incineración, deben ser considerados como desechos peligrosos y por
tanto requieren una celda especial en el relleno sanitario.
Capítulo VIII
Del tratamiento de los desechos radiactivos
Art. 44.- Los desechos radioactivos deberán ser sometidos a tratamientos específicos
según las normas de la Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica, antes de ser
dispuestos en rellenos de seguridad y confinamiento.
Art. 45.- Los desechos radioactivos con actividades medias o altas, deberán ser
acondicionados en depósitos de decaimiento, hasta que su actividad se encuentre dentro
de los límites permitidos para su eliminación. Estos depósitos serán excluidos y tendrán
acceso restringido.
Art. 46.- Los artículos contaminados con desechos radioactivos, antes de ser reusados,
deberán ser almacenados en contenedores adecuados, debidamente etiquetados, hasta
que la contaminación decaiga a niveles aceptables (0.1 microcurie/cm2) (3,7 kilo
Bequerelio/cm2).
Art. 47.- Los desechos radiactivos, tales como: papel contaminado, vasos plásticos y
materiales similares donde la actividad no exceda de 3.7 kilo Bequerelios por artículo,
pueden ser dispuestos en una funda plástica de color negro, como basura común.
Art. 48.- Las agujas hipodérmicas, jeringuillas y puntas de pipetas, descartables, serán
almacenadas en un recipiente de plástico duro o de metal con tapa para permitir el
decaimiento de cualquier residuo de actividad, previo a su disposición. Una vez que el
material decaiga a niveles inferiores a 3,7 Kilo Bequerelios, se procederá a retirar toda
etiqueta que indique su condición anterior. Restos de animales usados en
investigaciones, que contengan radionucleidos de vida media superior a 125 días, serán
tratados con formaldehido (al 2%), colocados en fundas plásticas y luego en recipientes
de boca ancha, previo a su disposición final.
Capítulo IX
De la disposición final de los desechos
Art. 49.- Una vez tratados los desechos infecciosos y especiales, serán llevados en los
recipientes apropiados, al área de almacenamiento terciario, en donde se hará el acopio
temporal, en forma separada de los desechos generales, para permitir la recolección
externa. Se prohibe realizar en esta zona actividades de selección para reciclaje.
Art. 50.- Los desechos hospitalarios infecciosos tratados, irán con un rótulo que diga:
desechos inactivados, para que sean enterrados en el relleno sanitario de la ciudad.
Art. 51.- Los desechos hospitalarios infecciosos no tratados, tendrán el rótulo: desechos
biopeligrosos o infectados. Deberán ser dispuestos en celdas especiales del relleno
sanitario o serán entregados para tratamiento secundario externo.
Art. 52.- Mini relleno sanitario.- En caso de no contar con otras posibilidades de
disposición final segura, se podrán construir depósitos que reúnan todas las condiciones
técnicas de rellenos sanitarios, servirán para depositar los desechos infecciosos y
especiales previamente tratados.
Art. 53.- Se prohíbe quemar cualquier tipo de desechos a cielo abierto dentro o fuera de
las instalaciones del establecimiento de salud.
Capítulo X
Del comité de manejo de desechos
Art. 54.- En cada establecimiento de salud se organizará el Comité de Manejo de
Desechos. Estará conformado, de acuerdo a la complejidad de éste por el Director, los
jefes de laboratorios clínicos, departamentales de enfermería, de servicios de limpieza,
de los departamentos de clínica y cirugía.
Art. 55.- Las funciones del Comité son:
- Realizar el diagnóstico anual de la situación de los desechos y la bioseguridad.
- Planificar, ejecutar y evaluar el Programa de Manejo de Desechos, tomando en cuenta
aspectos organizativos y técnicos y la situación de los recursos humanos y materiales.
- Organizar, ejecutar y evaluar el Programa de Salud Ocupacional, investigando
accidentes y ausentismo laboral y desarrollando medidas de protección que incluyan
normas, vacunas y equipos.
- Evaluar los índices de infecciones nosocomiales.
- Coordinar el desarrollo de programas permanentes de capacitación para todo el
personal.
- Determinar las posibilidades técnicas y las ventajas económicas del rehusó y reciclaje
de materiales.
- Prevenir problemas ambientales y de salud ocasionados por los desechos y desarrollar
planes de contingencia para casos de contaminación ambiental.
Capítulo XI
De las sanciones
Art. 56.- Los funcionarios acreditados por el Ministerio de Salud Pública, sin necesidad
de aviso previo podrán ejecutar las siguientes acciones:
a.- Examinar un establecimiento de salud y observar el manejo de los desechos en las
etapas de separación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y
disposición final.
b.- Solicitar que se les permita el acceso a los archivos de la institución para presentar
cualquier informe o documentación requerida por el departamento respectivo en el
plazo de 72 horas.
c.- Inspeccionar y obtener muestras de cualquier desecho, de aguas subterráneas o
superficiales, de lixiviados, cenizas y de cualquier otro material, que pueda haber sido
afectado o que haya entrado en contacto con basuras de la unidad médica.
Art. 57.- El Ministerio de Salud frente a cualquier violación al presente reglamento
enviará una amonestación por escrito y determinará el período para que se tomen
medidas correctivas.
Art. 58.- En caso de que un establecimiento (no ejecute las medidas correctivas) se
aplicará una multa consistente en 10 salarios mínimos vitales. Además se obligará a
pagar una publicación por la prensa en la que consten las irregularidades observadas y el
programa de cumplimiento a ser ejecutado.
Art. 59.- El caso de que un establecimiento de salud sea considerado como
potencialmente peligroso para la salud humana y el ambiente por el manejo inadecuado
de los desechos se otorgará un plazo de 15 días para que se tomen las acciones
pertinentes y, si persiste la situación se expedirá una orden de clausura.
Capítulo X
Disposiciones generales
Art. 60.- Todos los establecimientos de salud del país deberán presentar, a través de su
representante y en el plazo de 180 días contados a partir de la publicación del presente
Reglamento en una declaración juramentada a la Dirección Nacional de Medio
Ambiente con las características de los desechos generados en dichos establecimientos.
Art. 61.- Todos los materiales reciclables provenientes de los desechos generados dentro
de las instituciones de salud, son de su propiedad por lo que el producto de su venta les
pertenece y deberá considerarse como un ingreso al presupuesto mensual.
ANEXO 5
Solucion desinfectante y esterilizante
GLUTAREX
Descripcion
Solucion desinfectante y esterilizante a base de glutaraldehido al 2%; de amplio
espectro antimicrobiano: Esporicida, Virucida (lipofilicos e hidrofilicos), Tuberculicida,
Fungicida.
Construcción (composición)
Solución: Glutaraldehido al 2% con un surfactante, para una mayor penetración en
superficies dificiles.
Activador: Sales tampón en solución para Standarizar el ph de trabajo.
ESPECIFICACIONES (CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS)
Solución:
PH @ 25ºc 4.4
%Gutaraldehido 2.2
Apariencia Amarillo claro
Activador:
%Solidos 33.5%
PH @ 25ºc 9.0
Color: Azul
Solucion Activada:
PH @ 25ºc 7.25
Apariencia Verde Claro
Corrosión: no Corroción
Usos (Aplicaciones)
Recomendados particularmente para desinfeccion y estrellas de instrumental que no
puede exponerse a altas temperaturas.
El Glutarex es compatible con los más comunes instrumentos encotrados en el hospital.
Acero Inoxidable, Aluminio, Laton, Caucho,, de neopreno, PVC, Nylon y plasticos de
policarbonato. Todos pueden ser sumergidos en la solucion de glutaraldehido sin daño.
Si esusada una bandeja metálica para inmersión de los elementos, se recomienda
colocar una toall en el fondo para evitar el contacto entre metales. Una bandeja de
plástico o vidrio, no nesita de toalla. Como regla general, instrumentos hechos con
materiales diferentes NO DEBERAN ser procesados juntos.
Instrucciones de uso
Activacion: Vierta suavemente el contenido del catalizador (frasco pequeño, color azul)
en el recipiente grande que contiene la solucion base (color amarillo) y mezcle por
inmersión sin agitar, para evitar la formación de espuma y vapores. (cambia su color a
verde)
Registre en la etiqueta adherida al recipiente con la solución la fecha de ACTIVACION
(mezcla) y lafecha de VENCIMIENTO. La vida útil de esta solución activada es de 28
dias.
Clasificación General
Sólo utilicé este producto para desinfección de instrumental médico. Elinstumento
deberá estar completamente limpio y bien seco antes de sumergirlo en la actividad.
Lave y rellene con un lumen limpio los agujeros del instrumental. Evitar la formación
de burbujas de aire.
La accion sufactante facilitara la penetración a las superficies dificiles de alcanzar.
Desinfeccion
Manual: Sumerja el instrumental completamente por un tiempo mínimo de 10 minutos a
temperaturas ambiente.
Automatico: Siga las instucciónes del fabricante para usar en su máquina de
descontaminación.
Esterilización
Sumerja completamente el instrumental por un mínimo de 10 horas a temperaturas
ambiente utilizando una técnica aséptica. Remueva el instrumental de la solución y
enjuague completamente con agua esterilizada, haga uso de la solución por una sola vez
para esterilización.
Glutarex puede ser rehusado para desinfección hasta por 28 dias o 140 ciclos después de
la activación. Lo que se alcance primero. Utilice la tirilla indicadora de 3 m Comply
3552 o 3553 para verificar su actividad. Concentración Minima Efectiva (CME)1%.
Cuando se usa para la desinfección, Glutarex matara bacterias patógenas incluyendo P.
aeruginosas S.Aureus y S. Choleraesuis Fung Patogénico T. Mentagrophytes. Este
producto también ha demostrado inactivar irreversiblemente virus lipofilicos
(Ademovirus tipo 5 influenza A2 Inglaterra) Herpes simple tipo 1 y virus hidrofilico
(polivirus tipo 1) en superficies y ambientes.
Cuando es utilizado para esterilización, mata germenes resistentes de C. Sporogenes,
TB Subtili.
Precauciones y primeros auxilios
Esta solución tiene propósitos Profesionales de desinfección y esterilización. Por tanto
se recomienda que el personal de manejo lo manipule usando guantes, tapabocas y
anteojos de seguridad como norma de seguridad y protección.
Evitar el contacto con la piel y la ropa, así como el contacto con alimentos. Si se
presentare contacto con los ojos, enjuagar pero sin restregar con abundante agua en
forma inmediata, consiga atención médica. Si hay contacto con la piel lávese muy bien
muy bien con abundante agua, lave las ropas y prendas.
Se debe utilizar en un área bien ventilada.
Para mayor información consulte con su representante de 3M, o solicite la hoja de
seguridad del pruducto.
Vida util del producto
La vida útil del producto sin ser activado es de 12 años.
La vida útiluna vez activado es de 28 dias.
Notas Especiales
Almacene el recipiente y su contenido en su lugar seguro y fresco y destinado al
bodegaje de producto desinfectantes y esterilizantes. Debe estar independiente y lejos de
drogas, medicinas y suministros de alimentos, no contemine el agua y comida por
bodegaje o desecho del producto, No reutilice el recipiente vacío. Deshágase de
cualquier sobrante de esta solución y destruya completamente el recipiente.
Anexos 104
ANEXO 6
Propuesta Técnica para la Compra de un Incinerador.
El incinerador estará construido de cemento refractario resistente a temperaturas
del orden de los 1500 grados centígrados. Este incinerador es un horno refractario
para las altas temperaturas provisto de que madores de diesel tanto en la cámara
de combustión como en la cámara de humo en donde son quemados los humos de
la primera y evitar la contaminación de aquellos sobre la atmosfera.
También se instalara una chimenea que produce el tiro necesario para evacuar los
gases de la combustión hacia la atmósfera, una vez que han sido depurados en la
cámara de humo.
Las paredes tendrán un espesor de 12 cm. Ira cubierto por una plancha de hierro
de 6 mm. De espesor con revestimiento de Fibras Cerámica para su mejor
aislamiento. Las planchas irán pintadas con pintura anticorrosivo y térmica.
La puerta por cagar banalmente el horno es plancha de hierro de un espesor de 6
mm, e ira recubierta de material refractario para permitir la carga.
El incinerador ira asentado sobre una base de concreto para resistir el peso del
equipo.
B.- TIPO DE BASURA
Los tipos de basura más comunes a incinerarse en esta clínica es la Nº 4 cuya
característica pueden ser observados en el cuadro que se detalla a continuación:
Anexos 105
TIPO DESCRIPCIÓN Cont. De
humedad
Sólidos
incombustibles
BTU
por
libra
Libras
por
pie³
0
Mezcla de basura altamente
combustible: papel, carbón,
madera y combustibles de
productos comerciales para
Limpieza de pisos. Contiene
hasta 10% en peso de
plástico, papel recubierto.
Laminado, cartón corrugado,
aceitado y retales de plástico
y caucho
10%
5%
8500
8-10
1
Mezcla de basura
combustible:
Papel, cartón, madera,
líquidos
Para limpieza domestica.
Contiene hasta un 20% por
eso
De basura de restaurantes
pero poco de retales de
plástico o de caucho.
25%
10%
6500
8-10
2 Contiene igual mezcla de
basura y desperdicio por
pero, común para
apartamento y residencias.
50%
7%
4300
15-20
3 Basura consistente en
desperdicios de vegetales y
animales en los restaurantes,
hoteles, cafeterías,
hospitales, supermercados,
etc.
70%
5%
2500
30-35
4 Patológicos: restos de
humanos y animales,
consistentes de basuras y
sólidos orgánicos,
procedentes de hospitales
85%
5%
1000
45-55
Sin embargo puede incinerarse también el tipo de basura #3, siempre y cuando
cada uno de los tipo de basura, 3 y 4 sean ingresadas a las cámaras en cargas
distintas, es decir no pueden ser incineradas al mismo tiempo, sino una carga por
cada tipo de basura.
Anexos 106
C.- CAPACIDAD
El requerimiento del hospital, de acuerdo a la información recibida es de 15 Kg. /
hora.
QUEMADORES
Es la fuente de energía calorífica y funciona con diesel de libre expendio.
El quemador consta esencialmente de un motor eléctrico que acciona a la vez el
ventilador y la bomba de combustible.
El combustible es suministrado a presión por la bomba hacia la boquilla quien se
encarga de atomizarlo en finas gotas y es llevado hacia el hogar por la corriente de
aire que viene el soplador, el encendido del combustible se da por el arco eléctrico
quien salta de un par de electrodos conectados a un transformador de alto voltaje.
Cuenta también con un regulador de llama, protector térmico y fusible. El
arranque del quemador se dará por medio de un interruptor. Sus especificaciones
técnicas serán:
MARCA: WAYNE ó CARLIN (de fabricación norteamericana)
MODELO: EH Y ES
CAPACIDAD: Tienen rancios desde 2 hasta 6 galones / horas.
MOTOR: A 3450 rpm. Con corriente de 110 v. / 220 v.
D.- CHIMENEA
Está diseñada para que los gases sean extraídos por tipo natural. Será construida
con planchas de acero negro de 3 mm. de espesor y revestida por una capa de 5
cm. d espesor con cemento refractario. Terminará en un gorro chino con difusor.
E.- EQUIPO ACCESORIO
Irá instalado el cableado con alambre #12 para suministrar el fluido eléctrico al
quemador. El panel desde donde tomar la energía eléctrica, tendrá que
Suministrarlo la institución contratante. El sistema de control contendrá:
Anexos 107
- PANEL PARA EQUIPOS
- CABLES DE COMUNICACIÓN
- PULSADORES, CONECTORES TUBERÍAS
- INDICADOR DE TEMPERATURA
- SENSOR DE TEMPERATURA
- PLC PARA CONTROL DE PROCESOSINSTALACIÓN Y
PROGRAMACIÓN
F.- TIEMPO DE ENTREGA
El tiempo de entrega será de 40 días, fecha que será contada a partir de la entrega
del anticipo.
G.- COSTOS
El costo incluye: obras civiles y eléctricas, su transporte hasta el sitio, instalación,
montaje y puestas en funcionamiento.
INCINERADOR TIPO 4 COSTO
15 Kg. / hr. $30000
H.-FORMA DE PAGO
70% a la firma del contrato previa presentación de póliza de garantía, 30% a la
entrega de la obra.
I.- ADIESTRAMIENTO Y EQUIPOS DE OPERACIÓN
Se entregarán manuales de funcionamiento, mantenimiento e instrucción y
recomendaciones para el personal que operará el equipo.
Se suministrará los juegos de equipo para la protección del personal que opere el
incinerador, que incluyen: un par de guantes, casco, mandil y mascarilla.
Anexos 108
J.- GARANTÍA
El incinerador tendrá una garantía de un año por defectos de materiales y mano de
obra y por lo tanto cualquier defecto imputable a estas causas será corregido sin
costo adicionales.
No se garantizan las falla provenientes del uso inadecuado debido al irrespeto de
los manuales de operación, mantenimiento y manejo de basura, ni por desgaste
natural de las partes, al igual que los daños provenientes de las deficiencias de los
servicios auxiliares del horno, tales como: energía eléctrica o daños causados por
agentes naturales como rayos, inundaciones, terremotos, etc. Esta garantía no
incluye programas de rutina para mantenimiento preventivo.
BIBLIOGRAFIA
http://www.eluniverso.com/2009/11/05/1/1445/problema-basura-hospitalaria-agrava-
mala-clasificacion.html
http://www.elsiglodetorreon.com.mx/noticia/246385.queman-desechos-infecciosos-en-
ssa.html
http://www.desechos-solidos.com/desechos-solidos-hospitalarios.html
http://www.vanguardia.com.mx/XStatic/vanguardia/template/content.aspx?se=nota&id
=213275
http://www.bvsde.paho.org/bvsair/e/repindex/repi62/guiamane/manuma.html
http://www.invdes.com.mx/anteriores/Mayo2000/htm/residuo.html
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