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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO/A
PORTADA
TEMA:
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO EN EL SECTOR ANTERIOR APLICANDO
ULTRASONIDO.
AUTOR:
CEDEÑO ORTIZ JOSÉ LUIS
TUTOR:
Dr. JUAN SUAREZ PALACIOS
GUAYAQUIL, MAYO, DEL 2016
ECUADOR
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………… …………………………………..
Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.
Decano Subdecano
.........................................................
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO EN EL SECTOR ANTERIOR APLICANDO
ULTRASONIDO, presentado por el Sr. CEDEÑO ORTIZ JOSE LUIS, del cual he sido
su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo.
Guayaquil, Mayo del 2016.
………………………………………………
Dr. JUAN CARLOS SUAREZ PALACIOS
CC: 092107434-0
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, CEDEÑO ORTIZ JOSE LUIS, con cédula de identidad N° 091673460-1, declaro
ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil,
que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de
otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2016.
…………………………………………
CEDEÑO ORTIZ JOSÉ LUIS
CC: 091673460-1
v
DEDICATORIA
Mi tesis va dedicado con mucho amor y cariño a mi amada madre Carmen, por su
sacrificio y esfuerzo, por darme los primeros pasos hacia el éxito como futuro profesional,
por creer en mí y por ser la fuerza más grande que inspira y mueve mi vida, que aunque
hemos pasado momentos difíciles siempre ha estado brindándome su comprensión, cariño
y amor.
José Cedeño O.
vi
AGRADECIMENTO
Agradezco enormemente a mis padres y hermanos que confiaron en mí, que hasta el día de
hoy no me han fallado y eh recibido todo su apoyo dentro y fuera de mis obligaciones
académicas.
Agradezco mucho a los docentes que cursé a lo largo de estos años por brindarnos sus
conocimientos e intereses en forjar buenos futuros profesionales.
Quiero también dar un agradecimiento muy especial a todos mis pacientes que hicieron
posible mi culminación de casos clínicos, tan indispensable en esta carrera. Gracias
enormemente por su responsabilidad.
Y finalmente y no menos importante. Quiero agradecer a mis maestros espirituales que me
enseñaron a ver la vida de una forma autentica y sin diferenciación de especies.
A todos ustedes muchas gracias
José Cedeño O.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo TRATAMIENTO
ENDODÓNTICO EN EL SECTOR ANTERIOR APLICANDO ULTRASONIDO,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Mayo del 2016.
…………………………….
CEDEÑO ORTIZ JOSE LUIS
CC: 091673460-1
viii
INDICE GENERAL
PORTADA ......................................................................................................................................... i
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .........................................................................................ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................................ iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................... iv
DEDICATORIA ................................................................................................................................ v
AGRADECIMENTO ....................................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................................................ vii
RESUMEN ......................................................................................................................................... xi
ABSTRACT ...................................................................................................................................... xii
1. INTRODUCCION ..................................................................................................................... 1
2. OBJETIVO ............................................................................................................................... 18
3. DESARROLLO DEL CASO ................................................................................................... 19
3.1 HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE ..................................................................... 19
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ................................................................. 19
3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA: .................................................................................. 19
3.1.3 ANAMNESIS:......................................................................................................... 19
3.2 ODONTOGRAMA............................................................................................................... 21
3.3 IMÁGENES DE RX, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES ......................... 21
3.3.1 FOTOS EXTRAORALES ..................................................................................... 21
3.3.2 FOTOS INTRAORALES ...................................................................................... 23
3.3.3 EXAMEN RADIOGRÁFICO ............................................................................... 26
3.4 DIAGNOSTICO ............................................................................................................. 26
4 PRONOSTICO ......................................................................................................................... 26
5. PLANES DE TRATAMIENTO: ............................................................................................. 26
4.1 TRATAMIENTO: .......................................................................................................... 27
5 DISCUSIÓN ............................................................................................................................ 42
6 CONCLUSIONES ................................................................................................................... 43
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ................................................................................................. 44
ix
INDICE DE FIGURAS O FOTOS
Figura 1 ............................................................................................................................................. 2
Figura 2 ............................................................................................................................................. 3
Figura 3 ............................................................................................................................................. 4
Figura 4 ............................................................................................................................................. 6
Figura 5 ............................................................................................................................................. 8
Figura 6 ........................................................................................................................................... 11
Figura 7 ........................................................................................................................................... 12
Foto 1 ODONTOGRAMA………………………………………………………………………. 21
Foto 2 PACIENTE VISTA FRONTAL…………………………………………………………… 22
Foto 3 PACIENTE VISTA LATERAL DERECHO…………………………………………… 22
Foto 4 : PACIENTE VISTA LATERAL LADO IZQUIERDO……………………………… 23
Foto 5 ARCADA SUPERIOR…………………………………………………………………….. 23
Foto 6 ARCADA INFERIOR………………………………………………………………………24
Foto 7 VISTA FRONTAL DE LA OCLUSIÓN DENTARIA…………………………………………………………………… 24
Foto 8 VISTA LATERAL DERECHA DE LA OCLUSIÓN DENTARIA………………………. 25
Foto 9 VISTA LATERAL IZQUIEDA DE LA OCLUSIÓN DENTARIA………………………. 25
Foto 10 RADIOGRAFIA INICIAL …………………………………………………………………………………………26
Foto 11 MATERIALES A UTILIZAR EN LA ENDODONCIA………………………………… 27
Foto 12 INSTRUMENTOS A UTILIZAR EN LA ENDODONCIA…………………………….. 28
Foto 13 INSTRUMENTOS A UTILIZAR EN LA ENDODONCIA…………………………….. 28
Foto 14 INSTRUMENTO A UTILIZAR EN LA ENDODONCIA………………………………. 29
Foto 15 RADIOGRAFÍA INICIAL – PREOPERATORIO……………………………………...... 29
Foto 16 ANESTESICO LOCAL…………………………………………………………………... 30
Foto 17 COLOCACIÓN DE AISLAMIENTO ABSOLUTO…………………………………….. 30
Foto 18 APERTURA CAMERAL………………………………………………………………… 31
Foto 19 EXTIRPACIÓN DE LA PULPA………………………………………………………… 31
Foto 20 CONDUCTOMETRÍA…………………………………………………………………… 32
Foto 21 LONGITUD DE TRABAJO 20 mm………………………………………………………32
Foto 22 INSTRUMENTACIÓN LIMA 15……………………………………………………….. 33
Foto 23 IRRIGACIÓN CON HIPOCLORITO AL 2.5%................................................................. 33
Foto 24 ULTRASONONIDO APLICADO AL CONDUCTO IRRIGADO……………………… 34
Foto 25 INSTRUMENTACIÓN CON LA ULTIMA LIMA 40………………………………….. 34
Foto 26 IRRIGACIÓN DE HIPOCLORITO DE SODIO AL 2.5%................................................ 35
Foto 27 ULTRASONIDO APLICADO EN EL CONDUCTO IRRIGADO DESPUES DE LA
ULTIMA LIMA (40)……………………………………………………………………………… 35
Foto 28 CONOMETRÍA………………………………………………………………………….. 36
Foto 29 DESINFECCION DE LOS CONOS DE GUTAPERCHA……………………………… 36
Foto 30 PREPARACION DEL CEMENTO PARA LA OBTURACIÓN………………………… 37
Foto 31 OBTURACIÓN……………………………………………………………………………37
Foto 32 CORTE DE LOS PENACHOS…………………………………………………………… 38
Foto 33 COMPACTACIÓN………………………………………………………………………. 38
Foto 34 PREPARACIÓN DEL CEMENTO IONOMERO DE VIDRIO…………………………. 39
x
Foto 35 OBTURACIÓN DE IONOMERO DE VIDRIO…………………………………………. 39
Foto 36 RADIOGRAFIA FINAL…………………………………………………………………. 40
Foto 37 ENDOPOSTE DE FIBRA DE VIDRIO………………………………………………….. 40
Foto 38 RESTAURACIÓN CON RESINA……………………………………………………….. 41
xi
RESUMEN
Este trabajo consiste en comprobar la efectividad del ultrasonido en un tratamiento
endodóntico. Para demostrar su efectividad en comparación a los procedimientos
habituales. Se debe tener mucha precaución al usar un instrumento ultrasónico en la
preparación de un sistema de conducto ya que no se lleva un control en la zona apical,
provocando un desgaste y una perforación de la raíz por otra parte puede producir una
alteración en la pared del conducto, es por eso necesario utilizar esta técnica en conductos
amplios y que tengan leves curvaturas. El ultrasonido sigue siendo el método más efectivo
para la desinfección del sistema de conductos. La instrumentación ultrasónica debe
utilizarse sólo en casos que lo requieran. El juicio clínico del operador determinará qué
técnica se adapte de una forma más adecuada para cada caso.
PALABRAS CLAVE: Tratamiento de conductos, Ultrasonido, Biopulpectomía,
xii
ABSTRACT
This work is to test the effectiveness of ultrasound in endodontics. To demonstrate its
effectiveness compared to the usual procedures. It should be very cautious when using an
ultrasonic instrument in the preparation of a duct system as there is no control in the apical
area is carried, causing wear and perforation of the root on the other hand can produce an
alteration in the wall duct, it is therefore necessary to use this technique in large ducts and
have slight curvatures. Ultrasound remains the most effective disinfection method duct
system. Ultrasonic instrumentation should be used only in cases that require it. Clinical
judgment of the operator shall determine which technique suits a more appropriate form
for each case.
KEYWORDS: Root canal, Ultrasound, Biopulpectomy.
1
1. INTRODUCCION
(Recuero, 1995) “Los ultrasonidos son aquellas ondas sonoras cuya frecuencia es superior
al margen de audición humano, es decir, 20 KHz aproximadamente. Las frecuencias
utilizadas en la práctica pueden llegar, incluso, a los gigahertzios. En cuanto a las
longitudes de onda, éstas son del orden de centímetros para frecuencias bajas y del orden
de micras para altas frecuencias.
En el año 1883, Galton descubrió que la audición humana tenia limites tomando en cuenta
una frecuencia hasta donde creía que una persona podía llegar, concluyó y descubrió algo
muy interesante sobre las frecuencias, que no podían ser escuchadas por las personas.
Presentaban estos fenómenos que se propagaban de forma similar al resto de las otras
ondas, pero a estas el aire la absorbía de una forma mayor. A partir de entonces se reforzó
el interés de los estudios relacionados con los ultrasonidos.
En 1880 fue descubierta la piezoelectricidad, y en la década de los 80 se experimentó con
algo llamado piezoelectric effect que se emplea mucho hoy en día en los ultrasonidos.
En 1847 y luego en 1928 se descubrió el magnetoestrictivo inverso y el directo.
(Fidalgo & Téllez, 1995) “La idea básica que puede generar ultrasonido es más simple de
lo que parece. Generadores y transductores son aparatos de un elemento llamado
transformador, que se encuentra en el medio y este transforma una señal eléctrica,
magnética o mecánica en una onda ultrasónica. La señal "fácil" de generar (eléctrica,
magnética, mecánica), es proporcionada por el elemento secundario.
Es sencillo conseguirse una señal eléctrica. La Solución es efectuar la práctica del llamado
piezoeléctrico inverso. Pero primero ante todo debemos conocer el efecto directo. La
piezoelectricidad consiste en cargas eléctricas en algunos cristales determinados donde en
estos se ejerce una presión y tracción mecánica
COMO SE USA EL ULTRASONIDO EN MEDICINA GENERAL
(Castilla, 2011) “El ultrasonido en medicina general es un procedimiento de diagnóstico,
este es utilizado para evaluar las estructuras de los tejidos blandos. Este también es
utilizado en gineco-obstetricia para observar la evolución del feto en el embarazo. Se lo
2
considera una forma práctica para poder obtener un diagnostico basado en las imágenes
obtenidas por medio del procesamiento de ecos reflejados en las estructuras del cuerpo
humano.
Son los transductores de alta frecuencia que se usarán. Estos se deben colocar en diferentes
lugares y posiciones, luego de esto las ondas deberán atravesar algunos tejidos para
proyectar los órganos de interés los cuales serán proyectados en el monitor lo que nos
ayudará respectivamente en nuestro diagnóstico. Luego Las ondas rebotarán en eco y
regresan de donde vienen. De paso recogerá toda la información recolectada en su
trayectoria, para luego proyectarla como una imagen electrónica de los tejidos atravesados.
Figura 1
Fuente: Infrasonido y ultrasonido
Autor: Luis Miguel Vega Fidalgo
Generador Ultrasónico
Es de considerar que existen tejidos que afectan la eficacia de las ondas al momento de
penetrar los tejidos. Es por esto que el sonido se desplaza más rápido cuando se trata de
huesos y será mucho más lento si es que se encuentra aire en el paso, consideramos este
punto muy importante a considerar en el momento del uso del ultrasonido. Entonces según
los tejidos atravesados el transductor considerará su velocidad de acuerdo a sus tejidos
penetrados y los proyectará. Y algo muy importante es manifestar el uso de Gel de
ultrasonido sobre la piel para mantener un movimiento fluido sobre ella y ayuda a la
eliminación del aire entre ambas estructuras facilitando la experiencia en el uso de este
sistema.
Estas son las siguientes utilidades que se le da a las ecografías en medicina general:
Para poder ver en tiempo real los órganos internos.
Para observar la concentración y velocidad de la sangre en los vasos.
3
Para la exploración del cuerpo en general, que nos ayude a sacar un diagnóstico.
El ultrasonido fetal nos ayuda a ver la posición sexo y posibles patologías en los
fetos.
TIPOS DE ECOGRAFÍA
Existen diferentes técnicas y tipos de ecografías para diferentes trastornos aquí nombramos
las más importantes:
Ecografía doppler – Este es el más importante que nos ayudará en el diagnóstico de las
venas y arterias, los movimientos de la sangre por los vasos sanguíneos en general.
Ecografía vascular – Este nos ayudará a la observación del sistema vascular y su
funcionamiento, pero una de sus principales funciones es el ayudarnos a detectar si existen
coagulos sanguíneos.
Ecocardiograma – Esta ecografía nos ayudará a observar las diferentes paredes y
estructuras del corazón y nos ayudará en la evaluación del bombeo sanguíneo.
Ecografía abdominal – Esta ecografía nos ayuda a detectar cualquier tipo de anomalía
interna que se encuentre a la altura del abdomen.
Fuente: MEDICAL BOSTON CENTER
Litotricia, ondas utilizadas para
La destrucción de cálculos renales
Figura 2
4
Ecografía renal - Con esto se observa el tracto urinario y los riñones.
Ecografía obstétrica - Con esta podemos observar y hacer seguimiento del desarrollo del
feto.
Ecografía pélvica – Ecografía destinada al análisis pélvico.
Ecografía del seno – se usa para diagnosticar anomalías en las estructuras del seno.
Ecografía de tiroides – Anomalías en la tiroides.
Ecografía del escroto – Anomalías en la zona testicular.
Ecografía de próstata – Ecografía para el área prostática y evitar o diagnosticar anomalías
asociadas.
Fuente: MEDLINEPLUS
Emisión de ultrasonidos
INTRODUCCIÓN DE ULTRASONIDO EN ODONTOLOGIA
(Zinner , 1955) “Había presentado un tratado de unos estudios que había realizado que
hablaban sobre la aplicación del ultrasonido en dispositivos que se utilizaban dentro del
área de la periodoncia, y que en su práctica diaria no se observaban daños en los tejidos
gingivales, periodontales ni pulpares. Entonces considerando estos hechos dos
investigadores Johnson y Wilson observaron y expusieron su experiencia dentro de la
eliminación de cálculo dental utilizando ultrasonido y el potencial que este tendría en la
práctica periodontal ya que el ultrasonido tampoco causaba dañas en los tejidos del
cemento ni tejidos vecinos y por ende habían pacientes más satisfechos por el menor
porcentaje de trauma que estos presentaban al final de cada cita en sus tratamientos. Por
otra parte, estudios realizados con fines de ayudar en el área periodontal se hizo una
comparación del ultrasonido y las técnicas tradicionales y un científico Schenk demostró
Figura 3
5
que la utilización de ultrasonido o cualquier aparato ultrasónico no tienen un efecto
antibacteriano sobre aquellas colonias donde este ejercían su efecto activo, por lo que al
sacar sus conclusiones a favor del ultrasonido como una de las técnicas más favorables en
el tratamiento periodontal. Por otra parte Chapple realizó un estudio donde él quería
demostrar la eficacia del ultrasonido comparando el incremento de la potencia en la
instrumentación para comparar la eficacia que se producía en distintos niveles utilizando
ultrasonido en un tratamiento periodontal. Luego de estos estudios se determinó que
mientras se eleve la potencia de la oscilación del ultrasonido existía mayor desgaste del
cálculo dental considerablemente, dotándolo de una mayor consideración en el momento
de juzgar que técnica usar en el tratamiento periodontal, y en el momento de instrumentar.
ULTRASONIDO EN ENDODONCIA
En definitiva es necesario marcar un antes y un después en los nuevos mecanismos
tecnológicos que pasan por la práctica de la endodoncia como puede ser el microscopio y
el uso de los ultrasonidos, que ha aportado de forma magnifica soluciones y facilidades
dentro de los diferentes tratamientos y algunos problemas dentro de esta área muy
complejos. Dentro del tratamiento de conductos vale destacar el ultrasonido como uno de
los instrumentos de suma importancia y este nos va a servir para lo siguiente: Facilidad de
localización de los diferentes conductos, en la limpieza, en la conformación de los
conductos, obturación, al retirar materiales que por error se quedan bloqueando el conducto
radicular, cirugías y mucho más.
En este apartado vamos hablar sobre la ventaja que tienen los dispositivos piezoeléctricos
al compararlos con los dispositivos magnéticos, y ventajas tienen al momento de no
producir el suficiente calentamiento y no requerir de refrigeración. Vale mencionar que el
piezoeléctrico requiere de más energía lo cual lo hace más potente que otros instrumentos
magnetoestrictivos.
(Ingle, Bakland, Peters, Buchanan, & Mullaney, 1996) Sin duda alguna los instrumentos
sónicos como la pieza de mano se van a caracterizar por poderse conectar a la toma de aire
del sillón lo cual les brindará mucha ventaja si se considera la oscilación y los grados de
frecuencia que van desde 1.5 a 3 KHz. y sin descartar su sistema de limas. Entre las marcas
más reconocidas en este sistema está el Sonic Air MicroMega 1500 y 1400.
6
PROPIEDADES FÍSICAS, MECÁNICAS Y BIOLÓGICAS DEL ULTRASONIDO
EN EL CONDUCTO RADICULAR
(Cameron, 1987) “ Entre las muchas capacidades y propiedades beneficiosas que presenta
el sistema de los ultrasonidos en la práctica endodóntica tenemos las siguientes: La
oscilación de movimientos que estos instrumentos pueden producir, la gran facilidad para
cavitacionar, también la microcorriente acústica y la producción de calor que da muchos
beneficios tanto para los tejidos dentales como para la activación y mejoramiento de los
sistemas de irrigación al producir un efecto que incrementa y potencia su acción biológica
en el conducto”
Fuente: Tomada de “www.centroendodontico.com”
Uso del cavitrón en cálculo supragingival y subgingival
MOVIMIENTO OSCILATORIO
(Ingle, Bakland, Peters, Buchanan, & Mullaney, 1996) “Está claro que algunos dispositivos
como el caso del ultrasonido generará energía acústica cuyo efecto en los instrumentos
provocará que este vibre oscilando y esto naturalmente va a depender de la potencia y
frecuencia, que va estar en un rango de 20 y 50 KHz en ultrasonido y de 2 a 6 en sónicos“
(Walmsley, 1987) “Por otra parte se deduce que el tipo de diseño del instrumento influiría
mucho en el movimiento que ejerza al activarse es decir, cambiará el tipo de oscilación.
Como por ejemplo estando en el mismo plano con el eje de inserción de la fuente, aquí el
instrumento presentará un tipo de oscilación en forma longitudinal lo cual
indiscutiblemente le dará un desplazamiento mayor en el área de la punta y lógicamente
este irá disminuyendo a medida progresiva en dirección al mango del instrumento. Se es
Figura 4
7
conocido que por lo general los grados de angulación para los diseños de instrumentales
ultrasónicos en endodoncia serán de 60 y 90 gracias relacionados al eje de su inserción.
Esto sin duda demostró y mostrará que cuando es activado ocasionará que el tipo de
oscilación sea totalmente diferente, es decir de forma transversal y no longitudinal. Como
consecuencia de lo anteriormente mencionado este tipo de oscilación desprenderá en
diferentes y muy conocido patrón de nodos llamados antinodos que consiste en pocos o
ninguna oscilación. O en caso contrario se puede producir una máxima oscilación y
desplazamiento pero esto siempre dependerá de la frecuencia y sin duda alguna como ya se
mencionó, el tipo, diseño y la forma del instrumento.
CAVITACIÓN
(endodontist., 1998) “Antes de todo debemos definir a la cavitación como la forma variada
de vacíos microscópicos que se va a dar como el resultado de la vibración en un fluido
cuando se alterna en diferentes frecuencias. Una vez que colisionan estos vacíos se crean
ondas que se van a esparcir por todo el medio que lo rodea y acto seguido provocará
energía que como bien sabemos está representado en el calor.”
(Ahmad, ford, Pitt, & Crum, 1987) “Una vez que se sumerge un objeto vibrante en un
líquido este comenzara a oscilar lo que indiscutiblemente provocará un incremento de
compresión y rarefacción cuando se habla de presión en dicho fluido. Una vez que existe
una mayor frecuencia de rarefacción en una determinada presión ya sea alta o baja,
mediante algo que se denomina presión acústica podría ser el punto en el cual dicho
liquido podría colapsar y luego de esto se formarían burbujas por efecto de la cavitación,
sin embargo durante la fase de comprensión por medio de lo que se denomina implosión
que es una forma de colapso es debido a nuestra siguiente fase que se denomina
comprensión y esto provocará altas temperaturas y mucha presión por parte de los gases
que se encuentran retenidas en las burbujas lo que normalmente se conoce como un
colapso de las burbujas”
(Walmsley, 1987) “Una vez que se experimentó el colocar una lima especializada para
ultrasonido en el conducto radicular, es de saber que el irritante se esparcirá de forma
circular por todo y alrededor de esta lima que se debe al propio efecto de las ondas
acústicas cuando estas intentan expulsar el líquido irrigador obligándolo a recorrer por
8
cada espacio que presente dicho conducto radicular. Entonces al existir este movimiento
del fluido por acción de movimiento de oscilación va a provocar este gran efecto ya
conocido como cavitación lo cual va a generar una de las grandes ventajas de esta técnica
que es la eliminación y limpieza del sarro dentinario y todo detrito que se encuentran en las
paredes de los conductos, y por ende va a eliminar todo residuo y degradaciones de
materiales orgánicos u orgánicos descompuestos que se encuentren en el interior de los
conductos y aparte lo obliga a dejar el conducto ya que es succionado porque el líquido
obedece una corriente que se acerca a la base de la parte activa de estas, es decir hacia la
corriente principal.
(Zinner , 1955) “Al entender sobre las propiedades físicas y químicas que se dan en la
sangre el cual ejerce el efecto de cavitación, en este no se observó ningún tipo de anomalía
como la hemólisis cuando se la sometió controladamente a estas condiciones y se llegó a la
conclusión de que o existían alteraciones ni físicas ni biológicas cuando de alteraciones
hablamos que se haya producido por el efecto de la cavitación al momento de ejercer la
practica con los ultrasonidos.”
Figura 5
Fuente: Dr. Carlos Boveda
Autor: Tomado de Lumley A, Walmsley A, Laird W. 1991
Diferentes tipos de oscilación vistos en el aire.
(Johnson & Wilson, 1957) “Una de las investigaciones que realizaron y fue de súbita
importancia fue la aplicación de ultrasonido en un procedimiento en la práctica de
gastrectomía, en el cual se dedujo para ese entonces que no existía alguna relación que
delatarÁ la eliminación de cálculo dental y la cavitación. Y también se dedujo de que no
existía mayor influencia en este acto de la remoción del cálculo sino fuera por la
9
participación directa de la punta de estos dispositivos en contacto, pero aún así este
proceso más la irrigación de agua no fue suficiente para la remoción adecuada del cálculo
según estos investigadores”
(Cameron, 1987) “Cameron sin duda se lanzó a la investigación de las combinaciones entre
el líquido irritante y los efectos producidos por el sistema de ultrasonido en el cual dedujo
que aquellas ondas que se producían por el efecto de la cavitación viajaban a través del
líquido y algo que sorprendió es que sostuvo que esto no era suficiente para despegar las
capas de desechos dentinario de las paredes de los conductos por si sola.
(Ahmad, ford, Pitt, & Crum, 1987) “Estos expresaron que una vez que las limas con
sistema de ultrasonido llegaban a contactar las paredes del conducto dentario era posible
que se redujera mucho el porcentaje del efecto de cavitación debido a un sobre contacto
que evitaría el libre movimiento de la lima con ultrasonido y evitando su efecto de
oscilación evitando y reduciendo la cavitación”
MICROCORRIENTE ACÚSTICA
(Walmsley, 1987) “Tan solo un pequeño objeto vibratorio como una lima endodóntica que
es activada por ultrasonido, generará la microcorriente acústica dando lugar así a la
circulación de un fluido.
Este fluido formará patrones de oscilación, es decir corrientes en sentido de remolino lo
que da como resultado la vibración, por lo tanto si un objeto biológico ingresa al área
vibratoria sufrirá daños.”
(Walmsley, 1987) “En el caso de la lima endodóntica, tenemos que esta producirá
alrededor de sí mismo campos de corriente y es por esto que se realiza una tensión mayor
vibracional y esta es mucho más extensa en la punta de la lima y luego le sigue en el resto
de su longitud. Entiéndase él porque es tan benéfico el ultrasonido”
(Ahmad, ford, Pitt, & Crum, 1987) “Hubo estudios realizados en los que se observó que el
líquido que la lima poseía fue transportado desde la punta hasta la corona y el patrón antes
mencionado de remolino también fue visible, pero este se concentraba en la mitad apical.”
(Lumley, Walmsley, Walton, & Rippin, 1993) “Vale considerar lo aportado por estos
investigadores donde resaltan que los efectos de la microcorriente que se genera por la
10
oscilación de la lima será de mejor provecho y más potente siempre y cuando este gire en
dirección de la lima, y en cuanto al plano frontal si esta paralelo a esta. Como efecto
contrario será menos efectiva en los planos con relación perpendicular de la lima
ultrasónica”
(Laukhuf, Mickel, & Chogle, 2000) “Otro de los aportes la observación de la
microcorriente que en comparación con los ultrasónicos, los sónicos tienen mayor fuerza y
mayor velocidad vibratoria, lo cual ya es muy característico de los sistemas sónicos que se
caracterizan por tener un mayor desplazamiento el su parte más activa del instrumento por
su efecto de oscilación”
GENERACIÓN DE CALOR
(Martin, 1976) “Una importante y necesario propiedad que se desarrolló físicamente dentro
del conducto radicular, por la aplicación del ultrasonido es la generación de calor.
Cuando aumenta la temperatura y se genera calor refleja como resultado el producto de la
energía que se libera durante el efecto de cavitación, pero eso se debe a que se produce una
implosión de microburbujas de gas, algo que también debemos considerar es la producción
de la fricción que se genera cuando se contacta la lima con las paredes del conducto.
Cuando se aumenta la temperatura es de importancia saber que aumentara la potencia de la
temperatura de la solución de hipoclorito de sodio.
Siendo así que este a pesar de al 2.5 por ciento aumentara su capacidad para disolver
tejidos tanto orgánicos como inorgánicos, lo que nos da como resultado que la
concentración de hipoclorito de sodio llega a igualar a una solución que sea al 5 por ciento,
inclusive utilizada a temperatura ambiente.
DIVERSOS USOS DEL ULTRASONIDO EN LA ENDODONCIA
(Martin & Cunninghan, 1984) “Se descubrió que el ultrasonido puede ser aplicada en
múltiples campos de la odontología.
Estos autores describieron el mecanismo de desinfección de los conductos radiculares
cuando aplicaron ultrasonido, y lo adaptaron incluso para utilizarlo en varios
procedimientos que abarca la terapéutica endodóntica por ejemplo para retirar
11
restauraciones definitivas e inclusive para acceder a los conductos incluyendo por su
puesto las sustancias de desinfección y conformación hasta procedimientos de obturación
del conducto como veremos a continuación”
Figura 6
Fuente: Dr. Carlos Boveda
Autor: Lumley P, Walmsley A, Laird W.1991
Corriente observada en limas activadas
RETIRO DE RESTAURACIONES DEFINITIVAS
(Carr, 1999) ”Una de las cualidades de las casas comerciales de dispositivos con
ultrasonido tienen una gran variedad de puntas que tienen la finalidad de remover viejas
restauraciones como son las coronas y puentes de prótesis fija. En este caso las puntas de
ultrasonido ofrecen muchas ventajas como son el evitar fracturas a nivel de raíz y evita a
toda costa las lesiones de estructuras vecinas, entre otros. ”
(Yoshida, Gomyo, Itoh, Shibata, & Sekine, 1997) “En esta parte explicaremos el efecto del
ultrasonido al momento de aplicarlo para la liberación de restauraciones definitivas. Lo que
ocasionalmente va a provocar es la fractura de la capa de cemento restaurador y de esta
forma facilita el desgaste y la limpieza del residuo final de una forma mucho más
conservadora. El modo en que se deberá aplicar el ultrasonido en las restauraciones es
decir el tiempo y la forma incluyendo a los cementos dependerá de su previo retiro. Un
estudio importante realizado por Yoshida consistió en tomar y comparar el tiempo en que
se tomaba de forma promedio en retirar diversas restauraciones entre estas las coronas, los
cementos de fosfato de zinc empleando el apoyo de la parte actica del ultrasonido en dos
diferentes puntos se lograba la separación de la corona en un tiempo de 5 a 10 minutos
mientras que se conseguía un tiempo menor de 3 a 5 minutos cuando las dos puntas se
encontraban en lados opuestos de una restauración acortada.”
12
(Gomez, Kubo, Santos, & Padilha, 2001) “Una de las investigaciones realizadas consistió
en plasmar la retención y observar su disminución en distintos cementos que se usan en
restauraciones utilizando el sistema de ultrasonido. Se obtuvo un 39 por ciento en fosfato
de zinc relacionado en la reducción, y un 33 por ciento con cemento de vidrio antes de
haber aplicado el ultrasonido con la excepción de los cementos con base de resinas que no
se observó variación.”
Figura 7
Fuente: Dr. Carlos Boveda
Autor: Ingle, Bakland, 1996.
Tres instrumentos utilizados con la pieza de mano
1500 .Sonic.Air a) Rispi.sonic,b) Shaper.sonic y c) Trio.sonic o Helio.sonic.
RETIRO DE PERNO INTRACONDUCTO
(Altshul, Marshall, Morgan, & Baumgartner, 1997) “Para aplicar el ultrasonido retirando
un perno debemos tener en cuenta de que el ultrasonido producirá una fractura de cemento
juntos con el perno y esto se debe a la vibración que se produce cuando se combina una
punta de un instrumento de ultrasonido y esta misma se la aplica para generar vibración del
perno, lo que producirá que este salga y sea retirado con facilidad. “
(Carr, 1999) “Como ventaja podemos decir que solo se requiere de un contacto mínimo e
íntimo de la punta ultrasónica y la aleación del perno.
Cuando esto sucede la interface dentina-cemento-metal se rompe. Pero existen puntos
importantes a tomar en cuenta para prevenir fracasos. Debemos considerar que se necesita
utilizar refrigeración para poder evitar la acumulación de calor mientras se produce la
vibración.”
13
(Johnson, Leary, & Boyer, Effect of ultrasonic vibration on post removal in extracted
human premolar teeth., 1996) “De acuerdo a sus estudios nos dan a conocer que para
retirar un perno intraconducto se debe considerar que tipo de perno se usará y el tiempo en
el que se aplicará el ultrasonido para su retiro, considerando inclusive su longitud y dando
a conocer que mientras más longitud tenga más tiempo demorará este perno en ser
retirado.”
(Gomez, Kubo, Santos, & Padilha, 2001) “En este estudio nos orientamos al tipo de
cemento que está destinado a cumplir su función de gran importancia como es la retención
del poste. Existen cementos como ionómero de vidrio y fosfato de zinc que son los más
propensos a fracturarse durante la vibración del ultrasonido. No obstante tenemos a los
cementos resinosos en los que a pesar de la aplicación del ultrasonido, permanecen intactos
en el conducto. Debido a que poseen un alto módulo de elasticidad lo que hace que sean
resistentes a las vibraciones y no se fracturen.”
(Altshul, Marshall, Morgan, & Baumgartner, 1997) “Este autor nos da a conocer la
incidencia de fracturas y microfracturas que se producen durante el retiro de los pernos por
la aplicación del ultrasonido utilizando el sistema de remoción de pernos. Obteniendo
como resultado un poco de discrepancia para el número de microfracturas en la unión
esmalte dentina de los dientes de donde se utilizó alguno de estos dispositivos. “
RETIRO DE INSTRUMENTOS FRACTURADOS
(Chenail & Tepliski, 1987) “Siempre ha sido un terrible reto en enfrentarnos con
instrumentos adheridos a los conductos radiculares que por iatrogenia ingresan y se
estancan ahí. Dentro de las investigaciones con ultrasonido hay muy buenas respuestas a
estos retos tan hostigosos para el profesional, entre los resultados más satisfactorios
tenemos el abordaje del instrumento por el mismo conducto sin dañar los tejidos del diente
ni las estructuras vecinas. En estos casos está muy recomendada el ultrasonido para una
solución inmediata.”
(Lovdahl, 1997) “Otros de los descubrimientos que consistía en ensanchar el conducto lo
suficiente con la finalidad de acceder directamente al segmento y así poder pasar el
instrumento fracturado y poderlo retirar con otros pequeños instrumentos manuales de uso
odontológico los cuales podían ser limas numero 15 etc. U otra forma era que una vez se
14
apertuaba lo suficiente se colocaba la parte activa de la lima con sistema de ultrasonido con
una baja frecuencia es cuestión de segundos para que este se liberara de forma inmediata
junto con el irritante así saliendo del conducto. Otros autores recomiendan la técnica de
Masseran en los casos en que las limas alcanzaban profundidades mayores, esto hacia que
la lima hiciera el papel de otra lima trepanadora y así sin desgartar mucho tejido la lima
terminaba saliendo”
(Carr, 1999) “Este autor luego de sus investigaciones recomendó insistentemente el uso del
ultrasonido para la remoción de una lima fracturada. Usando así la forma más pasiva del
ultrasonido, y decía que con la ayuda del irrigante este salía sin mayor problema ya que se
encargaba de eliminar los detritos presentes alrededor de la lima atrapada entre las paredes
del conducto y todo esto gracias a la micro acústica.”
(Flanders, 1996) “Este autor propuso una alternativa entre las técnicas existentes y esto
consistía en ensanchar los conductos utilizando fresas Gates glidden hasta llegar o
acercarse al instrumento para luego activar una lima con sistema de ultrasonido, el objetivo
era contactar con la lima fracturada de forma transversal y hacer efecto de tornillo hacia la
salida del conducto y así se liberaba.”
(Hulsmann, 1998) “Este autor también propuso una técnica donde mezclaba dos técnicas
diferentes y esto consistía en hacer uso del canal Finder mezclado con ultrasonido ya que
el primero tiene la particularidad de seguir el trayecto del conducto y así hacer fácil el
sobrepaso del instrumento fracturado y el ultrasonido se encargaba de retirarlo por medio
de sus ondas ultrasónicas”
(Nehme, 2001) “Como ultima técnica tenemos la proposición de Nehme que dijo que una
forma efectiva de retirar una lima fracturada era hacer uso del microscopio juntos con el
sistema de ultrasonido, donde el microscopio nos brindaba el despeje necesario del medio
incluido la iluminación con la finalidad de y de forma abrasiva era utilizada el ultrasonido
así mismo sin temor de eliminar tejido necesario en las paredes del conducto ni otros
tejidos adyacentes. En esta parte el autor recomendaba no realizar esta técnica con
materiales fuertemente adheridos a las paredes de los conductos. “
15
ELIMINACIÓN DE CALCIFICACIONES RADICULARES
(Haidet, Reader, Beck, & Meyers, 1989) “Para esto se ha de usar instrumentación de tipo
ultrasónica para poder penetrar los conductos que se encuentran calcificados o que estén
bloqueados sea de forma pasiva. Cuando se aplica el ultrasonido con el hipoclorito de
sodio se puede llegar a potenciar la penetración del irrigante en toda la longitud de dicho
instrumento. Esto llega a disolver el colágeno y también las sustancias inorgánicas
ayudando a desalojar las calcificaciones mediante la acción del ultrasonido, esto ayuda a
facilitar la permeabilidad de dicho conducto. Es recomendable usar puntas que posean un
diseño especial permitiendo así la eliminación fácil de calcificaciones existentes pudiendo
lograr una mejor localización de conductos calcificados.”
PREPARACION BIOMECANICA DEL CONDUCTO RADICULAR
(Martin & Cunninghan, 1984) “Si el operador desea aplicar un sistema efectivo de
conductos de una manera sencilla, debe de implementar la instrumentación ultrasónica en
base a ella en los conductos radiculares se producirá una serie de acciones biológicas,
químicas y físicas logrando que el operador pueda conformar la cavidad limpiando y
desinfectando de una manera más efectiva.”
(Martin, 1976) “Las limas activadas actualmente han revelado que poseen una menor
capacidad de corte del tejido dentinario a comparación con las limas activadas por
ultrasonido. Esto se debe a que en cuanto las limas son energizadas por las ondas
ultrasónica empiezan a volverse activas en su totalidad y en la capacidad de corte.”
(Ingle, Bakland, Peters, Buchanan, & Mullaney, 1996) “Los instrumentos utilizados para la
preparación ultrasónica normalmente son limas K estándar, normalmente de diámetro
desde el numero 15 al número 40. Pero existen otros instrumentos como limas diamantadas
cuya ventaja alisan las superficies de las paredes de dicho conducto, esto da como
resultado una superficie uniforme”
(Ingle, Bakland, Peters, Buchanan, & Mullaney, 1996) “Existe un instrumento de limas
desarrollado por la casa Micromegal Medidenta, en el cual este sistema de limas llamado
Rispisonic Heliosonic y Shaper Sonic, este sistema está formado por una numeración del 1
al 6 cuya característica principal es el diseño más cónico y más delgado en el extremo
16
apical. Esto ayuda a que el instrumento realice una preparación más conservadora y más
adecuada del tercio apical”
IRRIGACIÓN Y DESINFECCIÓN ULTRASÓNICA
(Martin, 1976) “Es sabido que para poder lograr una terapia endodóntica exitosa será
importante cuidar la limpieza y conformación de los conductos y así lograr una obturación
tridimensional. Solo se logra la reducción de microorganismos mediante la irrigación que
desinfectará el conducto.”
(Abbott, Heijkoop, Cardaci, & Hume, 1991) “Este autor define la finalidad del uso de
irrigante cuando se realiza una terapia endodóntica. La remoción de detritos que drenan por
el conducto y paredes del conducto se deben lubricar durante la instrumentación, tratar de
diluir la materia inorgánica y orgánica limpiando áreas que no son accesibles logrando un
efecto antimicrobiano.”
(Moorer & Wesselink, 1982) “Como todos sabemos el hipoclorito de sodio es el único
irrigante que cumple con casi todos los objetivos por ser más eficaz.”
(Baumgartner & Cuenin, 1992) “Este autor determinó la concentración mínima de
hipoclorito de sodio, buscando que este tuviera una acción eficaz y que cumpla con los
factores que un irrigante endodóntico debe cumplir entonces el propuso el hipoclorito de
sodio al 1 por ciento.
Mientras Cunningham i Balekjian propusieron el 2.5 por ciento y comprobaron que era el
más certero para disolver el colágeno, se dieron cuenta que si calentaban la solución a 37
grados centígrados comparado con una solución de concentración del 5 por ciento a
temperatura ambiente era mucho más eficaz la solución de 2.5 por ciento.”
(Ahmad, ford, Pitt, & Crum, 1987) “Según lo expuesto en la teoría de estos autores,
indican un posible apartado donde se indica que no existe relación en la desinfección y
limpieza de los conductos con la acción de la cavitación y que en su lugar existía la
posibilidad de que ese trabajo era realizado por la microcorriente acústica”
(Cameron, 1987) “El científico Cameron reportó una técnica donde este explica la técnica
para realizar de forma eficiente la irrigación ultrasónica. La cual consistía en que una vez
17
finalizada la instrumentación se procedía a irrigar con tan solo 5 ml de hipoclorito de sodio
al 3 por ciento. Luego de esto se dejaba el conducto lleno con la finalidad de terminar la
activación del hipoclorito con el sistema mecánico del ultrasonido colocándolo sólo hasta
el tercio medio del conducto radicular y este periodo de activación se llevaba por un lapso
de 1 minuto. Pero luego se volvía repetir este proceso y esto hacía que se eliminara la
mayor por no decir todos los detritos de las paredes, y el resultado eran conductos más
uniformes”
(Cunningham & Martin, 1982) “Sin embargo muchos autores con Cunningham y Martín
reportaban de que no existe mayor técnica y no existe alguna que la supere, a esta se
referían a la técnica de irrigación ultrasónica, y esto fue comparada con las técnicas
tradicionales de irrigación de conductos estos reportes fueron realizados por medio de
amplios estudios con microscopios y una extensa evaluación de los pasos que se siguieron
en dicho proceso.”
18
2. OBJETIVO
Demostrar la efectividad del ultrasonido en un tratamiento endodóntico, utilizando
técnicas especializadas en la cavitación, oscilación e irrigación. Para demostrar su
efectividad en comparación a los procedimientos habituales.
19
3. DESARROLLO DEL CASO
3.1 HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Fecha de ingreso: 22 de marzo del 2016
Número de historia clínica: 085113
Nombres: Alberto
Apellido: Villao
Fecha de nacimiento:
Edad: 30 años
Sexo: Masculino
Domicilio: La Nueva Aurora
Telefono: 0990949884
Responsable: José Cedeño Ortiz
3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA:
“Quiero arreglarme el diente que se me quebró. “
3.1.3 ANAMNESIS:
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
Fractura del tercia cervical de la pieza dental #21
Ausencia de la pieza dental #22
Restos radiculares de las piezas # 16, 17, 25, 26, 27, 36, 37, 45, 46, 47
Presencia de tártaro dental
ANTECEDENTES PERSONALES
Paciente goza de buen estado de salud aparente.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
Abuelos hipertensos
SIGNOS VITALES
La presión arterial se encuentra 122/80
La frecuencia Cardiaca/min es de 60 X min
La temperatura es de 37 grados
La frecuencia respiratoria es de 13 X min
El estado general del paciente es bueno tal como lo reflejan sus signos vitales.
20
EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICOS
EXAMEN EXTRAORAL
Se realizó el examen extraoral tomando en cuenta las principales estructuras que
rodean la cavidad bucal.
Oro faringe: Normal
A.T.M: Se hizo palpación bilateral de la articulación temporo-mandibular, donde no
presentó puntos dolorosos ni chasquidos mandibulares a la apertura se presenta normal
Ganglios: A la palpación de los ganglios retroauriculares, submaxilares y
submentonianos no se encontró patología alguna por lo que se consideran normales
EXAMEN INTRAORAL
Labios: Normales
Mejillas: Normales
Maxilar superior: Normal
Maxilar inferior: Normal
Lengua: Normal
Paladar: Normal
Piso de la boca: Normal
Carrillos: Normal
Glándulas salivales: Normales
Luego de realizar el examen intraoral puedo determinar que el paciente se encuentra
en estado normal.
21
3.2 ODONTOGRAMA
Fractura del tercia cervical de la pieza dental #21
Ausencia de la pieza dental #22
Restos radiculares de las piezas dentales # 16, 17, 25, 26, 27, 36, 37, 45, 46, 47
Presencia de tártaro dental
Estos resultados están escritos en el Odontograma correspondiente del paciente
Foto 1 ODONTOGRAMA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Edentulismo parcial.
Caries dental.
Tratamiento endodontico.
3.3 IMÁGENES DE RX, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES
3.3.1 FOTOS EXTRAORALES
Se procedió a tomar las fotos tanto de frente y a lados del paciente como constancia de
evidencias tanto para el operador y paciente, donde no refleja patología alguna extraoral.
22
Foto 2 PACIENTE VISTA FRONTAL
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Paciente presenta asimetría facial
Foto 3 PACIENTE VISTA LATERAL DERECHO
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Paciente presenta perfil Convexo
23
Foto 4 : PACIENTE VISTA LATERAL LADO IZQUIERDO
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Paciente presenta perfil Convexo
3.3.2 FOTOS INTRAORALES
Foto 5 ARCADA SUPERIOR
Fuente. Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Fractura del tercia cervical de la pieza dental #21; Ausencia de la pieza dental #22
Restos radiculares de las piezas dentales # 16, 17, 25, 26, 27
24
Foto 6 ARCADA INFERIOR
Fuente. Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Restos radiculares de las piezas dentales # 36, 37, 45, 46, 47
Presencia de tártaro dental
Foto 7 VISTA FRONTAL DE LA OCLUSIÓN DENTARIA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Luis Cedeño Ortiz
Mordida profunda Clase II, Fractura en el tercio cervical, Diastema,
Ausencia de la pieza dentaria # 22
25
Foto 8 VISTA LATERAL DERECHA DE LA OCLUSIÓN DENTARIA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Luis Cedeño Ortiz
Mordida Profunda Clase II
Foto 9 VISTA LATERAL IZQUIEDA DE LA OCLUSIÓN DENTARIA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Mordida Profunda Clase II
26
3.3.3 EXAMEN RADIOGRÁFICO
Corona presenta sombra radiolucida compatible con fractura con compromiso pulpar,
cámara y conductos amplios, una sola raíz cónica, espacio de la membrana periodontal
ensanchada, trabeculado óseo con reabsorción vertical en distal y horizontal en mesial.
Foto 10 RADIOGRAFIA INICIAL
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Conducto amplio, reabsorción ósea mesiodistal.
3.4 DIAGNOSTICO Pulpa no vital en estado crónico
4 PRONOSTICO
Desfavorable para la pulta y favorable para el diente.
5. PLANES DE TRATAMIENTO:
Entre los planes de tratamiento tenemos:
1. Necropulpectomía, colocación de poste de fibra de vidrio, confección de muñón y
corona de cerámica.
2. Necropulpectomía, colocación de poste de fibra de vidrio, confección de muñón y
corona de circonio.
3. Necropulpectomía, colocación de poste de fibra de vidrio, confección de muñón y
restauración directa con Resina.
27
4.1 TRATAMIENTO:
Apertura cameral con fresa redonda diamantada, Conformación de la
cámara pulpar con fresa Endo-Z. Limpieza de la cámara pulpar,
Conductometría con limas tipo k 40, Irrigación con hipoclorito de sodio al
2.5% con el método de ultrasonido por cada lima, conometría con cono de
gutapercha 40. Obturación definitiva, compactación de los conos y sellado
con Ionómero de vidrio fotopolimerizable.
TRATAMIENTO ENDODONTICO
Foto 11 MATERIALES A UTILIZAR EN LA ENDODONCIA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Limas k-files, películas radiográficas,
Conos de gutapercha, conos de papel.
28
Foto 12 INSTRUMENTOS A UTILIZAR EN LA ENDODONCIA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Sistema de aislamiento absoluto
Foto 13 INSTRUMENTOS A UTILIZAR EN LA ENDODONCIA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Instrumentos de diagnóstico, anestésico, pieza de mano
Micromotor.
29
Foto 14 INSTRUMENTO A UTILIZAR EN LA ENDODONCIA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Lima ultrasónica para conductos.
Foto 15 RADIOGRAFÍA INICIAL – PREOPERATORIO
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Conducto amplio, reabsorción ósea mesiodistal.
30
Foto 16 ANESTESICO LOCAL
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Foto 17 COLOCACIÓN DE AISLAMIENTO ABSOLUTO
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
31
Foto 18 APERTURA CAMERAL
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Foto 19 EXTIRPACIÓN DE LA PULPA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
32
Foto 20 CONDUCTOMETRÍA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Longitud de trabajo 20mm
Foto 21 LONGITUD DE TRABAJO 20 mm
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Longitud de trabajo 20 mm
33
Foto 22 INSTRUMENTACIÓN
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Lima 15
Foto 23 IRRIGACIÓN
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Con hipoclorito al 2.5%
34
Foto 24 IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Aplicado luego del hipoclorito.
Foto 25 INSTRUMENTACIÓN
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Con la última lima 40
35
Foto 26 IRRIGACIÓN
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Hipoclorito de sodio al 2.5%
Foto 27 IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Ultrasonido aplicado en el conducto irrigado
Después de la última lima (40)
36
Foto 28 CONOMETRÍA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Tercio apical libre de sarro dentinario y ajuste
Sin problema del cono principal.
Foto 29 DESINFECCION DE LOS CONOS DE GUTAPERCHA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
37
Foto 30 PREPARACION DEL CEMENTO
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Preparación del cemento para la obturación
del conducto radicular.
Foto 31 OBTURACIÓN
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Obturación del conducto usando espaciador numero 20
38
Foto 32 CORTE DE LOS PENACHOS
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Foto 33 COMPACTACIÓN
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
39
Foto 34 PREPARACIÓN DEL CEMENTO IONOMERO DE VIDRIO
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Foto 35 OBTURACIÓN CON IONOMERO DE VIDRIO
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Obturación con ionómero de vidrio fotocurable.
40
Foto 36 RADIOGRAFIA FINAL
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Tercio apical y paredes del conducto obturados correctamente.
Foto 37 ENDOPOSTE DE FIBRA DE VIDRIO
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Colocación de endoposte posterior
a la restauración de la corona.
41
Foto 38 RESTAURACIÓN CON RESINA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: José Cedeño Ortiz
Restauración de corona en diente endodonciado y cierre de diastema.
42
5 DISCUSIÓN
Luego de resaltar los distintos resultados que se dan al emplear el sistema de
ultrasonido con sus efectos y usos, existen ciertas dudas cuando se trata de usar este
tratamiento durante la terapéutica en endodoncia. La primera es que surgen
inconvenientes al momentos de ejercer el sistema de ultrasonido en el tercio apical
ya que se necesita el suficiente espacio para que el ultrasonido pueda efectuar la
oscilación adecuada, haciendo de esto una desventaja que algunos autores
describen.
Sin duda alguna la activación del material irrigante como el hipoclorito de sodio
por medio del calor o energía que genera el ultrasonido es uno de los puntos más
sobresalientes en el tema. Ya que el objetivo principal de un tratamiento de
conducto es evitar la recidiva causada por los microorganismos que se encuentran
en secuelas aun después de la irrigación y tratamiento tradicional. Lo cual no ocurre
con el método de sistema ultrasónico.
Otro punto muy destacado es que se debe acudir a esta valiosa técnica de
ultrasonido únicamente cuando existe la experiencia necesaria por parte del
profesional. Debemos considerar al ultrasonido como una técnica de excelentes
resultados pero mal administrado podría ocasionar iatrogenias irreparables y
desfavorables para el diente tratado.
43
6 CONCLUSIONES
No existe duda luego de toda la temática que el sistema de irrigación por método
ultrasónico en un tratamiento de conducto es lo más recomendable, tanto para la
limpieza y desinfección. Sin embargo estas técnicas solo se recomiendan cuando
requiera el caso ya que la imprudencia de quienes quieran practicarla y no sepan
sus técnicas podría ocasionar iatrogenias irreparables y desfavorables para el
órgano dentario a tratar. Por otra parte recomendamos enormemente el uso de
ultrasonido para quieres guste disfrutar de un tratamiento con 97 por ciento de
seguridad en el éxito terapéutico, pero como siempre respetando la libre decisión
del lector de emplear la técnica que más os guste.
44
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ANEXOS
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