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UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TEMA:
“FACTORES PREDISPONENTES ASOCIADOS A ÚTERO
FIBROMIOMATOSO EN MUJERES DE 25 A 45 AÑOS, HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, GUAYAQUIL 2018 - 2019”
AUTOR (ES):
ALEXANDER GUILLERMO CALDERÓN CEDEÑO
ROSARIO ESPERANZA ENRIQUEZ COELLO
TUTOR:
DR. CARLOS TORRES NOÉ
AÑO LECTIVO
2018 – 2019
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CÍENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES PREDISPONENTES ASOCIADOS A ÚTERO
FIBROMIOMATOSO EN MUJERES DE 25 A 45 AÑOS
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): ALEXANDER GUILLERMO CALDERÓN CEDEÑO
ROSARIO ESPERANZA ENRIQUEZ COELLO
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres): TUTOR: DR. CARLOS ALBERTO TORRES NOÉ MSC.
REVISOR (A): OBST. SONIA GÓMEZ
INSTITUCIÓN: CARRERA DE OBSTETRICIA
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: OBSTETRICIA
GRADO OBTENIDO: OBSTETRA/OBSTETRIZ
FECHA DE PUBLICACIÓN: 25 DE FEBRERO 2019
No. DE
PÁGINAS: 103
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS: UTERO FIBROMIOMATOSO, FACTORES DE RIESGO,
RAZA AFROAMERICANA, METODOS
ANTICONCEPTIVOS, COMPLICACIONES Y
CONSECUENCIAS DE LOS MIOMAS UTERINOS. RESUMEN: Los leiomiomas uterinos son neoplasias benignas más frecuente dentro de los tumores benignos que
se originan en el tejido muscular liso del útero. Aunque se desconoce el origen propio del útero fibromiomatoso, se
dice que son causados por una excesiva estimulación de los receptores de estrógenos (hormona producida en
diferentes partes del cuerpo), que actúan sobre una o múltiples células de fibras musculares lisas del útero,
susceptibles de responder una forma exagerada, dando lugar a la proliferación desmedida y la formación de
tumores. Se considera los tumores más comunes de la cavidad uterina. Los leiomiomas representan el 95% de
todos los tumores benignos del aparato reproductor femenino, afecta a 1 de cada 4 a 5 mujeres en edad
reproductiva y se señala que los leiomiomas más frecuentes en la raza negra. Otros afirman una prevalencia del
25% al 50% en mujeres mayores de 30 años, siendo las excepciones antes de la pubertad y después de la
menopausia.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0999077225
E-mail: dr.carlostorresnoe55@yahoo.com
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Coord. General del Internado. Obst. Alicia Requena
Teléfono: 099447731
E-mail: alicia_requenavera@hotmail.es
X
III
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado Dr. Carlos Torres Noé, Tutor del trabajo de titulación
certificó que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por los estudiantes
ROSARIO ESPERANZA ENRIQUEZ COELLO C.C.: 1205475203 y
ALEXANDER GUILLERMO CALDERÓN CEDEÑO CC: 0954086856, con mi
respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
OBSTETRA.
Se informa que el trabajo de titulación: “FACTORES PREDISPONENTES
ASOCIADOS A ÚTERO FIBROMIOMATOSO EN MUJERES DE 25 A 45 AÑOS”
ha sido orientado durante todo el periódo de ejecución en el programa anti plagio
URKUND quedando el 4 % de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/47116377-252328-
433072#DcQxDsIwEEXBu7h+Qt79a6+Tq6AUKALkgjQpEXcnU8y3fM6y3ismLLCGdSyxgS04bvi18MAb3vGBLwhVdB2ooY4SDWKjnPN9zNfcH8f+LGu9VfUcVenZR7QMi
98f
IV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
ANTIPLAGIO
V
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS
YO, ALEXANDER GUILLERMO CALDERÓN CEDEÑO con C.C. No. 0954086856, y ROSARIO
ESPERANZA ENRIQUEZ COELLO con C.C. No. 1205475204. Certificamos que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES PREDISPONENTES
ASOCIADOS A ÚTERO FIBROMIOMATOSO EN MUJERES DE 25 A 45 AÑOS”, son de nuestra
absoluta propiedad, responsabilidad y según el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, autorizamos el uso de una
licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente.
________________________________ ________________________________
ALEXANDER GUILLERMO CALDERÓN CEDEÑO ROSARIO ESPERANZA ENRIQUEZ COELLO
C.C. No. 0954086856 C.C. No. 1205475203
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines
académicos.
VI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TUTOR
OBST. CARMEN MARÍN SORIA MSC.
DIRECTOR (A) DE LA CARRERADE OBSTETRICIA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación
Factores Predisponentes Asociados A Útero Fibromiomatoso En Mujeres De 25
A 45 Años, de los estudiantes Rosario Enriquez Coello y Alexander Calderon
Cedeño, indicando que han cumplido con todos los parámetros establecidos en la
normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del
trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFÍCO, para los fines
pertinentes, que los estudiantes están aptos para continuar con el proceso de revisión
final.
Atentamente,
VII
CERTIFICACIÓN DEL REVISOR (A)
Habiendo sido nombrado, OBST. SONIA GÓMEZ MSC, Revisor (a) del trabajo
de titulación “FACTORES PREDISPONENTES ASOCIADOS A UTEROS
FIBROMIOMATOSO EN MUJERES DE 25 – 45 AÑOS”, certificó que el
presente trabajo de titulación, elaborado por ALEXANDER GUILLERMO
CALDERÓN CEDEÑO, con C.C. No. 0954086856 y ROSARIO ESPERANZA
ENRIQUEZ COELLO, con C.C No. 1205475203, con mi respectiva asesoría
como requerimiento parcial para la obtención del título de OBSTETRA, en la
Facultad de Ciencias Médicas - Carrera de Obstetricia, ha sido REVISADO Y
APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su revisión.
VIII
FACULTAD DE CÍENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
TRIBUNAL EXAMINADOR DE GRADO DE TITULACIÓN
Este trabajo de Titulación cuya autoría corresponde a los señores ALEXANDER
GUILLERMO CALDERÓN CEDEÑO y ROSARIO ESPERANZA ENRIQUEZ
COELLO, ha sido aprobada luego de su defensa publica, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Carrera de Obstetricia, como requisito
parcial para Obtar por el Título de Grado de Obstetra.
IX
DEDICATORIA
A DIOS
Por regalarme el don de la vida, y todas las bendiciones que durante todo
el trayecto de mi vida me la ha regalado.
A MIS PADRES
Alexandra Cedeño y Fausto Calderón, por ser mi pilar fundamental.
Especialmente a mi madre que, con gran esfuerzo y amor, me dio todo
para poder estar aquí. Te amo mama
A MI HERMANA
Por ser mi pequeña que siempre me brindó su apoyo y su gratitud.
A MI QUERIDA ESPOSA E HIJA
Mis grandes bendiciones, mi esposa que desde el inicio empezamos
juntos y ahora, lo hacemos juntos, Y a mi hija hermosa, por darme tanta
felicidad al tenerla aquí conmigo. Te amo mi vida, esposa mía.
ALEXANDER CALDERON CEDEÑO
A DIOS
Por haberme dado salud para llegar hasta este momento para lograr mis
objetivos, además de su infinita bondad y amor
A MIS PADRES
Esperanza Coello y Silvio Enríquez, por ser mi inspiración cada día de mi vida para seguir
adelante y nunca rendirme, quiero dedicársela de forma muy especial a mi madre que en este
momento no está conmigo físicamente, que luchó cada día para que siga con mis estudios.
A MI HERMANA
Carmen Enriquez por ser mi segunda madre, siendo ella un apoyo
incondicional, durante toda mi vida.
A MI QUERIDO ESPOSO E HIJA
Alexander y Samara que son mis bendiciones y me dan ganas de seguir
por mis sueños
ROSARIO ENRIQUEZ COELLOAGRADECIMIENTO
X
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios por habernos puesto a lindas personas en el camino y a todas
las personas, que pudieron ayudar con nuestro trabajo de tesis, con conocimientos
infinitos y que nos permitió seguir en el camino, para poder culminarla de la mejor
manera nuestro trabajo de titulación, Médicos del Hospital Universitario de Guayaquil,
cuya ayuda y entrevista nos pudo facilitar el enriquecimiento del tema y agilitar la
información acercar de la tesis. agradecemos a nuestro querido Tutor por guiarnos
durante este período.
Dr. Carlos Torres Noé - Cirujano General
Dr. Volquez - Ginecólogo
Rosario Enriquez Coello
Alexander Calderon Cedeño
XI
TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO
“FACTORES PREDISPONENTES ASOCIADOS A ÚTERO FIBROMIOMATOSO EN
MUJERES DE 25 A 45 AÑOS”
Autor (es): Alexander Guillermo Calderón Cedeño
Rosario Esperanza Enriquez Coello
Tutor (a): Dr. Carlos Noé Torres
Periodo Lectivo: 2018 - 2019
RESUMEN
Los leiomiomas uterinos son neoplasias benignas más frecuente dentro de los tumores
benignos que se originan en el tejido muscular liso del útero. Aunque se desconoce el
origen propio del útero fibromiomatoso, se dice que son causados por una excesiva
estimulación de los receptores de estrógenos (hormona producida en diferentes partes
del cuerpo), que actúan sobre una o múltiples células de fibras musculares lisas del
útero, susceptibles de responder una forma exagerada, dando lugar a la proliferación
desmedida y la formación de tumores. La denominación más apropiada es leiomiomas,
aunque se le conoce también con otras terminologías como: mioma uterino,
fibromioma, fibroma, fibroide, leiomiomatosis, fibromiomatosis, leiofibromiomas y
fibroleiomiomas. Según su incidencia se considera los tumores benignos más
comunes de la cavidad uterina. Los leiomiomas representan el 95% de todos los
tumores benignos del aparato reproductor femenino, según los factores de riesgo
tenemos que puede afectar a 1 de cada 4 a 5 mujeres en edad reproductiva y se señala
que los leiomiomas más frecuentes suelen encontrarse en pacientes de raza
afroamericanas, Otros afirman una prevalencia del 25% al 50% en mujeres mayores
de 30 años, siendo las excepciones antes de la pubertad y después de la menopausia.
XII
Cabe aclarar que eso no indica que también suelen aparecer en mujeres jóvenes <25
años de edad.
Palabras Claves: Leiomiomas Uterinos, Raza Afroamericana, Factores de Riesgo,
Complicaciones, Incidencia y prevalencia.
ABSTRACT
Uterine leiomyomas are more common benign neoplasms within benign tumors that
originate in the smooth muscle tissue of the uterus. Although The origin of the uterus
Fibromiomatoso is not known, it is said that they are caused by excessive stimulation
of estrogen receptors (hormone produced in different parts of the body), which act on
one or multiple cells of smooth muscle fibers. Of the uterus, susceptible to an
exaggerated form, giving rise to excessive proliferation and tumor formation. The most
appropriate denomination is leiomyomas, although it is also known with other
terminologies such as uterine myoma, Fibromioma, Fibroma, fibroid, Leiomyomatosis,
Fibromiomatosis, Leiofibromiomas and Fibroleiomiomas. According To Their
incidence, the most common benign tumours of the uterine cavity are considered. The
Leiomyomas represent 95% of all the benign tumours of the female reproductive
system, according to the risk factors we have to affects 1 in every 4 to 5 women of
reproductive age and it is noted that the most frequent leiomyomas are found in African-
American patients, Others claim a prevalence of 25% to 50% in women over 30 years
old, with exceptions before puberty and D After menopause. It Should be clarified that
this does not indicate that they also usually appear in young women who are 25 years
old.
Key Words: Uterine Leiomyomas, African American Race, Risk Factors,
Complications, Incidence and prevalence.
XIII
ÍNDICE GENERAL
CARÁTULA ............................................................................................................................. I
REPOSITORIO NACIONAL EN CÍENCIA Y TECNOLOGÍA .................................................. II
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD ............................................................... III
ANTIPLAGIO........................................................................................................................ IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS ................................................. V
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................ VII
CERTIFICACIÓN DEL REVISOR (A) .................................................................................. VII
TRIBUNAL EXAMINADOR DE GRADO DE TITULACION ................................................ VIII
DEDICATORIA ..................................................................................................................... IX
AGRADECIMIENTO .............................................................................................................. X
RESUMEN ............................................................................................................................ XI
ABSTRACT ......................................................................................................................... XII
ÍNDICE GENERAL ............................................................................................................. XIII
ÍNDICE DE TABLAS ......................................................................................................... XVII
ÍNDICE DE GRÁFICOS .................................................................................................... XVIII
ÍNDICE DE IMÁGENES ...................................................................................................... XIX
ÍNDICE DE TABLAS ESTADISTICAS ................................................................................ XX
ÍNDICE DE GRAFICOS ESTADISTICOS .................................... Error! Bookmark not defined.
ÍNDICE DE ANEXOS .......................................................................................................... XXI
ÍNTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA ...................................................................................................................... 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................... 2
1.2. ARBOL DEL PROBLEMA: ...................................................................................... 4
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: ........................................................................ 5
1.4. SISTEMATIZACIÓN: ................................................................................................ 5
1.5. FORMULACIÓN DE LOS OBJETIVOS.................................................................... 6
1..5.1. OBJETIVO GENERAL: ........................................................................................ 6
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ................................................................................ 6
1.5.3. VARIABLES: ............................................................................................................ 6
1.6. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 7
1.7. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA: ......................................................................... 8
CAMPO ........................................................................................................................... 8
XIV
ÁREA .............................................................................................................................. 8
ASPECTOS: .................................................................................................................... 8
TÍTULO: .......................................................................................................................... 8
PROPUESTA: ................................................................................................................. 8
CONTEXTO: ................................................................................................................... 8
1.8. PREMISA DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... 8
CAPÍTULO II .......................................................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................. 9
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................ 9
2.2. MARCO TEÓRICO....................................................................................................... 9
2.2.1. PREVALENCIA DE LA MIOMATOSIS UTERINA ..................................................... 9
2.2.2. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL DE LA MIOMATOSIS UTERINA...... 10
2.2.3. INCIDENCIA DE MIOMATOSIS UTERINA EN EL ECUADOR ............................... 10
2.2.4. FACTORES DE RIESGO ........................................................................................ 12
2.2.5. PREDISPOSICIÓN DE LOS MIOMAS UTERINOS, EN RELACIÓN A LA ETNIA DE
LA MUJER ........................................................................................................................ 13
2.2.6. MIOMATOSIS UTERINA EN MUJERES DE EDAD FÉRTIL................................... 13
2.2.7. FISIOPATOLOGÍA DE LA MIOMATOSIS UTERINA .............................................. 14
2.2.8. BIOGENÉTICA DEL MIOMA UTERINO ................................................................. 14
2.2.9. GENÉTICA DE LA MIOMATOSIS UTERINA .......................................................... 15
2.2.10. HISTOLOGÍA DEL MIOMA UTERINO .................................................................. 16
2.2.11. SIGNOS Y SINTOMATOLOGÍA DE LA MIOMATOSIS UTERINA: ....................... 19
2.2.12. CUADRO CLÍNICO DE LA MIOMATOSIS UTERINA ........................................... 20
2.2.13. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOS PARA LA MIOMATOSIS UTERINA ................. 21
2.2.14. SUBFERTILIDAD COMO CONSECUENCIA ........................................................ 24
2.2.15. TRATAMIENTO .................................................................................................... 25
2.2.15.1OBJETIVO PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO .................... 25
2.2.15.1.1. ACETATO DE ULIPRISTAL ........................................................................ 26
2.2.15.1.2. ANTICONCEPTIVOS ORALES ................................................................... 26
2.2.15.1.3. SISTEMA INTRAUTERINO CON PROGESTINA ........................................ 27
2.2.15.1.4. MIFEPRISTONA .......................................................................................... 27
2.2.15.1.5. OTRAS VARIEDADES FARMACOLÓGICAS ............................................. 27
2.2.15.1.6. ÁCIDO TRANEXÁMICO .............................................................................. 27
2.2.15.2. TRATAMIENTO APLICADOS PARA PRESERVAR LA FERTILIDAD .............. 29
XV
2.2.15.3. MUJERES ASINTOMÁTICAS EN TRATAMIENTO PARA REPRODUCCIÓN
ASISTIDA ......................................................................................................................... 29
2.2.15.4. MUJERES EN TRANSICIÓN A LA MENOSPAUSIA, ASINTOMÁTICAS QUE
NO ACEPTAN EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO ...................................................... 30
2.2.16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ............................................................................ 30
2.2.16. 1. EVALUACIÓN QUIRÚRGICA – PREOPERATORIA Y COADYUVANTE ......... 30
2.2.16. 2. MIÓLISIS ....................................................................................................... 31
2.2.16. 3. HISTERECTOMÍA ......................................................................................... 31
2.2.16. 4. MIOMECTOMÍA ............................................................................................. 32
2.2.16. 5. ABLACIÓN ENDOMETRIAL ......................................................................... 32
2.2.16. 6. OCLUSIÓN DE LAS ARTERIAS UTERINA .................................................. 33
2.2.16. 7. EMBOLIZACIÓN DE ARTERIAS UTERINA .................................................. 33
2.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES: .................................................. 34
2.4. MARCO CONTEXTUAL ......................................................................................... 35
2.4.1. Lugar De La Investigación: ............................................................................... 35
2.4.2. ¿Cuándo Fue Creado? ....................................................................................... 35
2.4.3. ¿El Servicio que presta el Hospital Universitario a la comunidad? ............... 35
2.4.4. PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN: ................................................................... 35
2.5 MARCO LEGAL .......................................................................................................... 36
CAPÍTULO III ....................................................................................................................... 37
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................... 37
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................. 37
3.2 . INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN: ................................................................................ 37
3.3. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................. 38
3.4. TIPO DE INVESTIGACIÓN: ................................................................................... 38
3.5. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 38
3.6. TÉCNICAS DE INVESTIGACION........................................................................... 38
3.8. POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................................... 39
CAPÍTULO IV .............................................................................. Error! Bookmark not defined.
RESULTADOS ESTADÍSTICOS ................................................. Error! Bookmark not defined.
ENTREVISTA ....................................................................................................................... 54
4.1. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LAS TÉCNICAS DE LA
INVESTIGACIÓN .............................................................................................................. 56
CONCLUSIÓN .................................................................................................................. 56
RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 58
XVI
CAPÍTULO V ........................................................................................................................ 59
LA PROPUESTA .................................................................................................................. 59
5.1. TÍTULO DE LA PROPUESTA .................................................................................... 59
5.2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 59
5.3. OBJETIVOS DE LA PROPUESTA ............................................................................ 59
5.3.1. Objetivos generales ........................................................................................... 59
5.3.2. Objetivos específicos ........................................................................................ 59
5.4. ASPECTOS TEÓRICOS DE LA PROPUESTA .......................................................... 60
5.4.1. ASPECTO PEDAGÓGICO .................................................................................. 60
5.5. FACTIBILIDAD DE SU APLICACIÓN........................................................................ 60
5.6. DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA ........................................................................ 61
5.7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................. 69
ANEXOS .............................................................................................................................. 71
XVII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ........................................ 34
Tabla 2 CLASIFICACIÓN DE LOS MIOMAS UTERINOS DE ACUERDO A LA FIGO
.................................................................................................................................. 18
Tabla 3 CLASIFICACIÓN SEGÚN LASMAR ........................................................... 28
XVIII
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1 CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA MIOMATOSIS UTERINA ...... 11
GRÁFICO 2 CLASIFICACIÓN GENERAL DE LOS MIOMAS ................................. 17
GRÁFICO 3 CLASIFICACIÓN DE STEPW .............................................................. 18
XIX
ÍNDICE DE IMÁGENES
IMAGEN 1 Corte histológico de mioma ................................................................. 16
IMAGEN 2 Marco Legal ........................................................................................... 36
XX
ÍNDICE DE TABLAS ESTADISTICAS
TABLA DE CORRELACIÓN 1 ............................................................ Error! Bookmark not defined.
TABLA DE CORRELACÓN 2 .......................................................... Error! Bookmark not defined.3
TABLA DE CORRELACIÓN 3 ....................................................... Error! Bookmark not defined.44
TABLA DE CORRELACIÓN 4 ..................................................................................................... 45
TABLA DE CORRELACIÓN 5 ..................................................................................................... 46
TABLA DE CORRELACION 6 ..................................................................................................... 47
TABLA DE CORRELACIÓN 7 ..................................................................................................... 48
TABLA 8 ......................................................................................................................................... 50
TABLA 9 ......................................................................................................................................... 51
TABLA 10 ....................................................................................................................................... 52
TABLA 11 ....................................................................................................................................... 53
ÍNDICE DE GRÁFICOS ESTADISTICOS
GRÁFICO 1 .............................................................................................................. 43
GRÁFICO 2 .............................................................................................................. 50
GRÁFICO 3 .............................................................................................................. 51
GRÁFICO 4 .............................................................................................................. 52
GRÁFICO 5 .............................................................................................................. 53
XXI
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 ........................................................................................................................................ 71
ANEXO 2 ........................................................................................................................................ 72
ANEXO 3 ........................................................................................................................................ 76
ANEXO 4 ........................................................................................................................................ 77
1
INTRODUCCIÓN
Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) del 2010 al 2015. Indica que los
miomas uterinos son el resultado de un conjunto de acciones de esteroides
ováricos, insulinodependiente y factores del crecimiento (FGC). Los miomas
uterinos en la actualidad se los conoce como estrógenos – dependientes, y
participan activamente en el desarrollo y crecimiento de los miomas uterinos, sin
embargo, cabe rescatar que un estado hipoestrogenico facilita la disminución de la
misma patología. Durante la fase lútea del ciclo ovárico se ha observado con
claridad un aumento considerable de la mitosis celular de los miomas uterinos,
comprometiendo no solamente al estrógeno, sino también la progesterona. La
incidencia del útero fibromiomatoso en el ecuador se estima que se encuentra en el
30% a 45% de las pacientes y el porcentaje va aumentando hasta un 70 a 80% en
mujeres de edad reproductiva. El 65 a 70% de las pacientes con miomas uterinos
no presentan ningún síntoma, se lo consideraría como asintomático, mientras que
el 25 a 30% de los casos con miomas suelen presentar sintomatología como;
sangrado transvaginal, dolor pélvico, compresión de organos vecinos lo que
ocasiona obstrucción de vías urinarias y aumento de masa.
Es por este motivo de realizar el estudio, para verificar cuales son los factores más
predisponentes asociados al desarrollo y crecimiento del útero fibromiomatoso, y
así poder realizar nuestras propuestas con el fin de evitar el cuadro clínico de la
paciente, y llevar a un mejor método de tratamiento, ya que el origen en específico
se desconoce, pero por la misma circunstancia existen determinados factores que
promueven el estadio de esta patología. Entre los factores más común: el uso
prolongado de métodos anticonceptivos (DIU, ACO, Anticonceptivos Inyectables),
la obesidad o sobrepeso (IMC> 25), la Raza afroaméricana, menarquia temprana,
el embarazo la nuliparidad en mujeres >30 año. Nuestra propuesta es realizar un
protoccólo terapéutico acerca de la paciente con miomas uterinos desde edades
tempranas hasta mayores de 50 años de edad, para que así, tengan conciencia
tanto la paciente como el especialista cual método de tratamiento utilizar.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Entre los factores más predisponentes a estudiar, tenemos uno muy común entre
ellos el uso prolongado de métodos anticonceptivos durante su etapa reproductiva,
sin el control debido por el especialista, ocasiona alteraciones hormonales y
proliferación anormal de las células musculares del útero, provocando como
consecuencia la aparición de pequeños miomas, los cuales pueden ser únicos como
múltiples y que con el pasar del tiempo pueden ir desarrollándose y aumentándose
de tamaño.
Existen diferentes factores de riesgo que podrían ocasionar la estimulación excesiva
de los receptores de estrógenos, sin embargo, no tenemos una causa en específico,
pero tenemos otros factores más frecuentes como: la obesidad o sobrepeso (IMC>
25), la Raza afroaméricana, menarquia temprana, el embarazo, la nuliparidad en
mujeres >30 años, considerados los más comunes.
En ecuador se registra en los últimos 5 años que 1 mujer de cada 4 a 5 que llegan
a consulta ginecológica por presentar útero fibromiomatoso se encuentran en un
rango de edad de 25 a 45 años, sin embargo, es poco probable que exista
morbimortalidad alguna, sino al contrario, puede provocar consecuencias, como la
aparición de sintomatologías en mujeres con miomas > 5 cm, entre estos tipos de
manifestaciones tenemos; menorragias, dolor pélvico, aumento de volumen
abdominal y en casos extremos la compresión de organos vecinos que ocasionan
la obstrucción y posible agravamiento del órgano.
Debemos tener en cuenta las posibles complicaciones en mujeres no gestantes
tenemos la anemia grave por hemorragia uterina hipocromática secundaria,
endometriosis, pero es considerado poco probable este tipo de patología. Mientras
que durante el embarazo complicaciones como: amenaza de aborto, aborto
3
espontaneo, ruptura prematura de membrana, desprendimiento prematuro de
placenta normoinserto, retardo del crecimiento intrauterino, alteración de la estática
fetal y de la dinamia uterina.
Los leiomiomas uterinos, son neoplasias benignas más frecuente dentro de las
lesiones más benignas del cuerpo uterino, que se modifica a partir del tejido del
músculo liso uterino. Aunque se desconoce el origen propio del útero
fibromiomatoso, se dice que suelen ser causados por acumulación excesivo en los
receptores estrogénicos del mioma uterino (hormona producida en diferentes partes
del cuerpo), que actúan sobre una o múltiples células de fibras musculares lisas del
útero, susceptibles de responder de manera exagerada, dando lugar al transporte
desmedido y formaciones de lesiones.
La denominación más apropiada es leiomiomas, aunque se le conoce también con
otras terminologías como: mioma uterino, fibromioma, fibroma, fibroide,
leiomiomatosis, fibromiomatosis, leiofibromiomas y fibroleiomiomas. Se considera
los tumores más comunes de la cavidad uterina.
4
Causas
Uso prolongado de Métodos
anticonceptivos
Obesidad o Sobrepeso
(IMC >25)
Embarazo
Nuliparidad en mujeres > 30
años
Étnia (raza negra)
Menarquia
Temprana
Consecuencias
Aumento y desarollo rapido
del mioma uterino
Aumento de tejido adiposo (reservador de
estrogeno)
Complicaciones obstétricas:
RPM, DPNNI, APP, RCIU, AA
Miomas uterinos o Infertilidad por
diferentes causas
Propenso a más patologías
asociados con la irrigación
Desequilirbio Hormonal
1.2. ARBOL DEL PROBLEMA:
CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA MIOMATOSIS UTERINA
Fuente: Autores.
Alexander Calderón y Rosario Enriquez
5
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿De qué manera influye los factores de riesgos más comunes, en la aparición de
pacientes entre 25 – 45 años de edad con útero fibromiomatoso de la consulta
externa ginecología del Hospital Universitario de Guayaquil?
1.4. SISTEMATIZACIÓN:
¿Cuáles son los factores predisponentes más frecuentes, asociados al desarrollo y
crecimiento del útero fibromiomatoso?
¿Cuáles de los antecedentes Gineco – Obstétricos son de relevancia para la
aparición de mujeres con útero fibromiomatoso?
¿El aumento de peso, en realidad es considerada un factor predisponente de riesgo
importante para el crecimiento y desarrollo de los miomas uterinos?
¿Cuáles son los métodos de tratamientos más recomendables de acuerdo a cada
paciente con útero fibromiomatoso?
Según los especialistas en Gineco – Obstetricia: ¿Qué seguimiento es el adecuado
en mujeres con útero fibromiomatoso?
6
1.5. FORMULACIÓN DE LOS OBJETIVOS
1..5.1. OBJETIVO GENERAL:
Determinar los factores predisponentes que se asocian al desarrollo y crecimiento
del útero fibromiomatoso en mujeres de 25 a 45 años de edad estudiadas en la
consulta externa Gineco – obstétrica del Hospital Universitario de Guayaquil, del
período 2018 – 2019.
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Determinar los factores de riesgo más frecuentes asociados a la aparición de
úteros fibromiomatoso.
Identificar los antecedentes Gineco-obstétrico más frecuente en la aparición
de útero fibromiomatoso.
Relacionar si el aumento de peso, es un factor predisponente, en mujeres
con miomas uterinos de 25 a 45 años de edad.
Informar a las mujeres con útero fibromatosis acerca de los factores de
riesgos y proponer un protoccólo terapéutico adecuado para su patología.
1.5.3. VARIABLES:
Variable Dependiente: Fibromiomatosis Uterina.
Variable Independiente: Factores Predisponentes más comunes.
7
1.6. JUSTIFICACIÓN
El trabajo de investigación pretende determinar los factores predisponentes que
pueden conllevar a padecer útero fibromiomatoso, además de las variadas
manifestaciones clínicas y las complicaciones que pueden presentar, además
tomando en cuenta los métodos de diagnóstico para su tratamiento.
Debido al gran incremento de la tasa de prevalencia mundial de útero
fibromiomatoso, se ha considerado que en nuestro país acuden frecuentemente
mujeres con esta patología, por lo que queremos identificar los factores más
predisponentes, la incidencia del útero fibromiomatoso en el Ecuador, se estima que
se encuentra en el 30% a 50% de las mujeres y este porcentaje aumenta hasta un
70 a 80% en mujeres de edad reproductiva.
El 65 a 70% de las mujeres que tienen miomas no presentan ningún síntoma, se lo
consideraría como asintomático, por el cual el mejor método de diagnóstico es a
través de los hallazgos ecográficos y exploración ginecológica. Mientras que el 25
a 30% de los casos con miomas suelen presentar sintomatología como; sangrado
transvaginal (menorragia o metrorragia), dolor tipo pélvico y aumento de masa
pélvica e incluso en algunos casos dependiendo del tamaño del mioma, podría
ocasionar obstrucción en los organos vecinos. que podrían provocar
manifestaciones clínicas a futuro sobre el proceso obstructivo.
Mediante esta investigación se identificará los factores predisponentes más
comunes, que pueden llegar a complicaciones, para así poder diagnosticar la
miomatosis uterina a tiempo, y poder realizar un tratamiento adecuado. Esperando
que esta información también sirva de base para otras investigaciones sobre el tema
y así poder aportar con nuestros conocimientos a la ciencia.
8
1.7. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA:
CAMPO: SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
AREA: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
ASPECTOS: SALUD DE LA MUJER
TÍTULO: FACTORES PREDISPONENTES ASOCIADOS A ÚTERO
FIBROMIOMATOSO EN MUJERES DE 25 A 45 AÑOS
PROPUESTA: PROTOCCÓLO TERAPÉUTICO PARA PACIENTES CON ÚTERO
FIBROMIOMATOSO.
CONTEXTO: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL – ÁREA DE GINECO
– OBSTÉTRICA
1.8. PREMISA DE LA INVESTIGACIÓN
La frecuencia del uso de métodos anticonceptivos a largo plazo y de forma
inadecuada, prevalece en un porcentaje mayor en pacientes con diagnóstico de
fibromiomatosis uterina.
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Los leiomiomas son también conocidos como miomas, fibromas, e incluso en
algunos casos como fibroides. Se consideran lesiones benignas habituales. Y se
encuentran estructurados por proteoglicanos, colágeno, fibronectina y matriz
extracelular, estructura muy importante que permite darle sostén a la lesión. Según
estudios puede manifestarse con mayor frecuencia en mujeres menores de 42 años
de edad con un 65%, siguiendo mujeres mayores de 50 años de edad con un 35%.
En el 70% de los casos suelen ser asintomáticos, mientras que en el 30% se
manifiesta el siguiente cuadro clínico, dolor pélvico, sangrado uterino anormal, y
síntomas de aplastamiento de organos vecinos que con el tiempo puede conllevar
a la oliguria, Polaquiuría, disuria, estreñimiento u otros síntomas que puede agravar
a la paciente miomatosa.
Los Fibromiomas uterinos son el proceso de otros resultados que
puede padecer una mujer en edad reproductiva como los
antecedentes de abortos recurrentes, alteraciones de la
implantación embrión – placentaria, la infertilidad y los partos
pretérmino e inmaduros. (Hernández - Valencia M, 2017)
2.2. MARCO TEÓRICO
2.2.1. PREVALENCIA DE LA MIOMATOSIS UTERINA
Las mujeres que padecen de útero fibromiomatosos, en la mayor parte suelen ser
asintomáticas con el 70%, mientras que el 30% suelen presentar manifestaciones
clínicas que con un diagnóstico preciso podemos saber que estamos tratando una
miomatosis uterina.
10
Esta prevalencia puede incrementar por motivos muy importantes como el
aplazamiento del embarazo en mujeres de edad reproductiva, mientras que la
ecografía nos va permitir diagnosticar esta patología en pacientes asintomáticas.
2.2.2. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL DE LA MIOMATOSIS
UTERINA
A nivel de todo el mundo, la incidencia de los fibromas uterinos suele presentarse
en ciertos periodos, que complicadamente es difícil de evaluar. Del 30 -70 % de los
casos no suelen presentar manifestaciones clínicas. Sin embargo, se analizado que
el 30% de cualquier edad se someten al año a histerectomía.
La prevalencia es un dato estadístico que nos propone seguridad a la hora de
verificar la cantidad de mujeres con esta afectación en la población. Cabe indicar
que la manera de llegar a un diagnóstico de dicha entidad; es un examen patológico
sistemático puede subestimar la prevalencia del mioma uterino en mujeres
histerectomizada.
2.2.3. INCIDENCIA DE MIOMATOSIS UTERINA EN EL ECUADOR
En el ecuador, en el área de ginecología, especialmente consulta externa, esta
patología uterina, existen investigaciones clínicas y epidemiológicas de esta
tumoración benigna; ya que puede presentarse en mujeres de edad fértil, aunque
no siempre aparta a las otras mujeres de diferentes edades, su sintomatología es
variable, pero asintomática en su mayoría.
En mujeres de edad reproductiva suelen presentar miomas uterinos del 18 – 22%,
una vez empezada la menarquia y al inicio del climaterio. La incidencia de aparecer
miomas en mujeres de raza afroamericana es del 30%, sin embargo, no existe
estudio explicito que nos indique que se considera una causa de la aparición de
miomas.
Esta patología es poco común en mujeres jóvenes o que se encuentren en etapa
postmenopáusica, pero eso no quiere indicar que pueda aparecer nuevamente.
11
Causas
Uso prolongado de Métodos
anticonceptivos
Obesidad o Sobrepeso
(IMC >25)
Embarazo
Nuliparidad en mujeres > 30
años
Étnia (raza negra)
Menarquia
Temprana
Consecuencias
Aumento y desarollo rapido
del mioma uterino
Aumento de tejido adiposo (reservador de
estrogeno)
Complicaciones obstétricas: RPM,
DPNNI, APP, RCIU, AA
Miomas uterinos o Infertilidad por diferentes causas
Propenso a más patologías
asociados con la irrigación
Desequilirbio Hormonal
GRÁFICO 0-1 CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA MIOMATOSIS UTERINA
Fuente: Autores.
Alexander Calderón y Rosario Enriquez
CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA MIOMATOSIS UTERINA
12
2.2.4. FACTORES DE RIESGO
PARIDAD Y EDAD: Según estudio indica que mientras las mujeres tengan más
embarazos en su etapa reproductiva, es menos probable que obtenga miomatosis
uterina, a lo contrario de las pacientes que tienen en reposo el útero, es decir que
nunca en su vida han logrado procrear.
ETNIA: La raza afroamericana, es considerada la más frecuente, en padecer útero
fibromiomatoso, por su factor de crecimiento aumentado y por la gran cantidad de
tejido adiposos almacenado a nivel de su organismo, lo que acelera el ritmo
hormonal.
USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES: La utilización exagerada o
automedicadas de la paciente, puede conllevar al crecimiento del mioma uterina,
debido a la gran cantidad de receptores estrogénicos que posee el mioma.
FACTORES HORMONALES ENDÓGENOS: El inicio de los ciclos menstruales
antes de los 10 años, sea observado estudios donde se incrementa en un 20% el
riesgo de que el mioma uterino crezca y se desarrolle. Generalmente, no suele ser
una gran incidencia, sin embargo, se considera un factor predisponente a observar.
ÍNDICE DE MASA CORPORAL: Es muy importante para clasificar a la paciente de
acuerdo a su peso, en el sobrepeso y obesidad, existe la acumulación de tejido
adiposo, aumentando los niveles estrogénicos, androgénicos, adrenales y estroma,
por lo que las pacientes con IMC mayor a 25 es considerado un factor de riesgo en
tenerlo en cuenta. Existe pocos estudios donde incluyen la dieta, pero se ha
identificado que los alimentos con carnes rojas, como res, cerdos y otras variedades
de carbohidratos, incrementan la incidencia, mientras que los vegetales verdes y la
buena alimentación la disminuye.
HISTORIA FAMILIAR: Los antecedentes familiares, no son de mucha incidencia,
sin embargo, existen casos hereditarios de madres con miomatosis uterina, donde
las hijas especialmente gemelas, suelen una de ellas abarcar este tipo de patología,
por genética.
13
EMBARAZO: Durante las primeras semanas de embarazo los niveles de
progesterona se encuentran aumentados, a partir de las 12 semanas, se encuentran
niveles estrogénicos elevados, lo que produce en pacientes con miomas uterinos,
el aumento de estos tumores benignos, produciendo en algunos casos
sintomatología.
2.2.5. PREDISPOSICIÓN DE LOS MIOMAS UTERINOS, EN RELACIÓN A LA
ETNIA DE LA MUJER
En las mujeres afroamericana se considera uno de los factores más frecuentes en
la aparición de miomatosis uterina, especialmente en pacientes que se encuentran
cursando en etapa reproductiva. Se considera que la mayoría son asintomáticas
con el 65% y el resto suele presentar sintomatología que abarca manifestaciones
clínicas comunes.
2.2.6. MIOMATOSIS UTERINA EN MUJERES DE EDAD FÉRTIL
Los fibromas del útero, constituyen la lesión benigna más frecuente en la consulta
Gineco – obstétrica, apareciendo alrededor del 20 ‐ 40% de las mujeres en edad
para procrear, y aproximadamente el 75% de mujeres con 22 – 44 años, pueden
ser pocos o de gran variedad, y por su situación se suele clasificar en miomas
uterinos del tipo intramural, submucoso, subserosos e incluso algunos sumamente
raros como el cervical y parasitario. Se consideran factores de riesgo las siguientes
características como la genética, la raza afroamericana, el índice de masa corporal
> 30, el síndrome climatérico, entre otros, siendo los principales factores de riesgo
a ser observados.
Los síntomas que más molestias dan, son el sangrado uterino
excesivo anormal, dolor intrapélvico, síntomas de aplastamiento y
alteración de la fertilidad. En este último ítem, los miomas uterinos
se han relacionado con infertilidad y con complicaciones
14
obstétricas durante su etapa reproductiva (Juan Arturo Ramos
Ramos, 2014).
2.2.7. FISIOPATOLOGÍA DE LA MIOMATOSIS UTERINA
Los factores genéticos de crecimiento, epigenéticos, citocinas y de componentes
de la membrana extracelular, participan en la formación de los miomas uterinos.
Algunos factores participan en el desarrollo y crecimiento del mioma, como la
miostatina, activina, estrógeno y progesterona, cada uno con su respectivo
receptor, y estudios indican que la testosterona participa en la disminución del
mioma uterino.
Aquellos tumores benignos, se encuentran formados por tejido miometrial, y dentro
de ellas combinadas con matriz extracelular, el gen ARNm se encarga del
crecimiento del mioma y lo regula por medio de procesos celulares y unos de estos
procesos suelen ser por mutaciones somáticas y hereditarias.
Las alteraciones más importantes se deben en la línea germinal, que causa
deficiencia del siguiente contenido fumarato de hidratasa, que predispone la
aparición de múltiples miomas uterinos.
2.2.8. BIOGENÉTICA DEL MIOMA UTERINO
La biogenética del mioma nos indica que pueden ser múltiples o únicos, y el
mecanismo de su crecimiento sigue en duda; sin embargo, podemos contar con los
cromosomas descritos a continuación como los cromosomas xx normales, con
translocaciones del cromosoma XII y XIV, lo que si tenemos claro es que los miomas
uterinos son hormonodependientes a estrógenos y facilitadores de la progesterona
y de otras hormonas que permiten su desarrollo y crecimiento.
15
2.2.9. GENÉTICA DE LA MIOMATOSIS UTERINA
En la genética se ha encontrado, muchas diferencias genotípicas en la metilación
del Ácido Desoxirribonucleico, de los miomas uterinos y del tejido miometrial. Los
estudios han confirmado que la miomatosis uterina es considerada una patología
genética, en un 40% de los casos los cromosomas suelen estar alterados. Como
por ej.: los cromosomas 12, 14, 6, 10, 3 y 7, acompañado de la trisomía 12. Los
casos demuestran que varios síndromes de herencia dominante, como la
mendeliana, la leiomiomatosis uterina, lesiones cutáneas múltiples, la
leiomiomatosis hereditaria y cáncer renal, en algunos casos guardan relación con
esta patología. De acuerdo con este análisis, los estrógenos pueden practicar la
acción de crecimiento de los miomas uterinos estimulando la acción de los factores
de crecimiento, apoptósicos y citocinas.
Uno de los principales inductores de los crecimientos de lo miomas uterinos son los
estrógenos, ya que aumento de tamaño en mujeres de edad reproductiva, y
disminuye en mujeres postmenopáusica. Durante las primeras semanas el
embarazo favorece el hipoestrogenismo inducido por la progesterona, sin embargo,
a partir del 2do trimestre este empieza nuevamente su crecimiento y desarrollo.
Otro mecanismo estudiado es que gracias a los receptores de ATP sensible, los
estrógenos pueden movilizarse las células del mioma por cuya activación. Puesto
que los receptores PR-A y PR-B, suelen ser progestágenos y varios estudios
indican que existen grandes concentraciones de estrógenos.
Existen otros factores como el crecimiento epidérmico (EGF) recopilado por las
células del miometrio, incrementa la cantidad de mitosis celular en el ovario y
endometrio. La producción de este factor de crecimiento puede corresponder a una
de las vías usadas por la progesterona para activar la sintetizacion de la actividad
mitótica del fibroma. En los fenómenos de destrucción celular en los miomas
uterinos, se ha observado una alteración. Al parecer, el incremento de los miomas
16
uterino suele ser ocasionado por la disminución de la apoptosis celular por una
hiperexpresión de la proteína inhibidora de la muerte celular.
2.2.10. HISTOLOGÍA DEL MIOMA UTERINO
En su estudio histológico los miomas uterinos suelen aparecer o desarrollarse en el
miometrio, también suele estar envuelta de una pseudocapa de tejido conectivo,
gran cantidad de matriz extracelular y muchas fibras musculares aplastadas de
fibronectina y células de proteoglicanos.
La función principal de la GnRh (Hormona Liberadora de Gonadotropina), se ubica
sobre todo en la sustancia del mioma, con disminución del citoplasma de las células
de mioma uterino. Lo que hace ocasionar que las células nucleares reaparezcan
muy de cerca y agrupados. Pero sin que exista reducción de las fibras hipoplasica.
Tenemos un grado de igualdad entre la proporción del componente miomatoso y el
grado de disminución del mioma uterino, lo que, de alguna forma, amplias zonas
degenerativas serían muy pocas sensibles al plan terapéutico.
Fuente: http://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2009/bc094h.pdf
IMAGEN 1 Corte histológico de mioma
17
Autores: Alexander Calderon – Rosario Enriquez
GRÁFICO 0-2 CLASIFICACIÓN GENERAL DE LOS MIOMAS
18
CLASIFICACIÓN DE LOS MIOMAS UTERINOS DE ACUERDO A LA FIGO
(FEDERACION INTERNACIONAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA) (Robles-
Fradejas M, 2018)
Tabla 0-1 CLASIFICACIÓN DE LOS MIOMAS UTERINOS DE ACUERDO A LA FIGO
Fuente: FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia).
:
Autores: Alexander Calderón y Rosario Enriquez
GRÁFICO 0-3 CLASIFICACIÓN DE STEPW
19
2.2.11. SIGNOS Y SINTOMATOLOGÍA DE LA MIOMATOSIS UTERINA:
Las sintomatologías de las mujeres con miomas uterinos están en debates, ya que
suelen ser asintomática en algunos casos, mientras que en el resto de pacientes
suele presentarse sintomatología hasta de un 25%. Sin embargo, el siguiente
cuadro clínico que puede presentar una paciente con miomatosis uterina es el
siguiente.
1. Sangrado uterino Anormal. – Esta sintomatología suele ocurrir cuando el
mioma uterino se encuentra nivel de la mucosidad miometrial, por lo que su
inserción y agrandamiento, hace ocasionar estas molestias como es el
sangrado uterino, e incluso en algunos casos el sangrado uterino es tan
fuerte que se acude inmediatamente a la terapéutica hormonal incluso este
sangrado puede conllevar a la anemia severa por hemorragia uterina
anormal y que amerite colocación de hierro para poder recompensar lo
perdido, e incluso hasta la hospitalización para transfusión sanguínea.
2. Dolor pélvico. – Puede ser ocasionado por el aplastamiento de los organos
vecinos, como la vejiga urinaria. El colon, los intestinos u otros. Suele ser
25% de los casos, el mioma puede ejercer presión sobre los organos
adyacentes y ocasionar mucha molestia a la paciente.
3. Dificultades durante el Embarazo. – Para la procreación, el 20% de los
estudios analizados, cuando se produce el embarazo, la fibromiomatosis
uterina puede provocar múltiples complicaciones que puede llegar a concluir
tanto la vida de las madres como las del feto. Entre estas complicaciones
tenemos la siguiente:
Ruptura prematura de membranas.
Distocia de presentación: Nalga, Oblicuo y transversal.
Sangrados transvaginal del 1er trimestre de la gestación.
Desprendimiento de placenta prematura normoinserta (DPPNI).
20
Restricción del crecimiento fetal e Intrauterino
Placenta previa
Mayor índice de cesáreas innecesarias.
Parto prematuro o pretermino y Periodos Intergenesicos cortos.
En 25% de los casos el crecimiento y desarrollo de los miomas uterinas, también
suelen ser concurrente con lo descrito anteriormente (Mria Eréndira, 2010).
2.2.12. CUADRO CLÍNICO DE LA MIOMATOSIS UTERINA
Las principales manifestaciones a presentarse son, Dolor pélvico a nivel del
hipogastrio irradiado a región lumbosacra, sangrado uterino rojo rutilante de
moderada cantidad, acompañado de disuria, Polaquiuría, estreñimiento e incluso
infecciones de vías urinarias por aplastamiento de organos vecinos debido a su
gran tamaño.
Es muy importante indicarle a la paciente que cuando se encuentre diagnosticada,
continuar con la consulta ginecológica del paciente mes por mes, para poder
seguirla y revisarla como sigue el desarrollo y crecimiento del mioma uterino, sin
embargo, la gran mayoría, suele dejar ir a consulta y regresan cuando la
sintomatología es demasiada agravante.
La sintomatología urinaria por urgencia, frecuencia, retención e
incontinencia, ha demostrado que alrededor del 7 – 10% de las
pacientes con miomas uterinos, pueden ocasionar el aplastamiento
de los uréteres y ocasionar e incluso hidronefrosis secundaria u
otras patologías renales. (Mria Eréndira, 2010).
La gran cantidad de las mujeres con miomas uterino suelen presentar dolor pélvico
dentro del ciclo menstrual, acompañado de dismenorrea, mientras que el resto de
mujeres con miomas uterinos suelen tener dolor pélvico fuera del ciclo menstrual,
en ausencia de dismenorrea. Cabe recabar o aclarar que la dismenorrea (dolor
durante la menstruación), no se considera muy específico para la enfermedad. Al
contrario del resto de mujeres suelen experimentar dolor al tener relaciones
21
sexuales. Estos síntomas suelen estar relaciones con miomas que siempre se
encuentran ubicados a nivel del fondo uterino.
Es muy poco frecuente que el dolor agudo de abdomen, suela presentarse, al
menos que mediante la exploración física, la palpación, sienta dolor por la presión
ejercida del especialista. Sin embargo, este dolor agudo de abdomen suele estar
acompañado de alza térmica, leucocitosis e incluso hasta signos peritoneales. Este
cuadro clínico puede permanecer de días e incluso hasta meses. Por lo que se
sugiere administrar antiinflamatorios no esteroides para calmar el dolor. En los
casos en donde el dolor persista es necesario, métodos de imágenes como la
tomografía axial computarizada o la resonancia magnética, muy útil para
diagnosticar degeneración avanzada del mioma uterino.
2.2.13. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOS PARA LA MIOMATOSIS UTERINA
La mejor manera de diagnosticar a una paciente con miomas uterinos es mediante
la clínica cuando exista presencia de sintomatología, y mediante los métodos de
imágenes. A continuación, nombraremos algunos métodos necesarios para poder
llegar a un diagnóstico de miomas uterinos. Siempre y cuando que síntoma presente
y donde se encuentre ubicado. (Ricardo L. Schwarcz, 5ta Edición).
1) Ecografía: Puede ser ecografía abdominal o transvaginal siempre y
cuando verifiquemos el tamaño del mioma uterino, mediante la clínica.
De acuerdo aquello realizaremos la ecografía. Es de costo bajo y de
fácil utilización, por lo que permite la verificación con una sensibilidad
incluso del 80% en miomas de 5 cm o hasta mayores de 5 cm.
2) Histerosonografía: Accede a verificar de manera amplia y especifica
miomas uterinos de tipo submucosos y Intramurales en la cavidad
endometrial.
22
3) Histerosalpingografía: Permite verificar ampliamente la cavidad del
útero y a su vez las trompas de falopio en pacientes especialmente
infértiles. Pero en si no para diferencia que tipo de mioma es el
diagnosticado, si no para saber si es miomatosis uterina u otra
patología. Si el lugar en donde se encuentre el mioma, no es explicito,
el ultrasonido con contraste de Sonohisterografia es la mejor opción.
4) Histeroscopia. Es un método poco utilizable por su gran costo, al menos
que se necesite para un paciente que a la vez de tener miomatosis
uterina, también tenga pólipos endometriales, y así mediante este
método de imagen por realizar un diagnóstico diferencial entre ambas
lesiones benignas del útero, la histeroscopia suele estar acopladas con
una biopsia endometrial.
5) Resonancia magnética nuclear: Considerado una de las mejores
técnicas de diagnóstico, para diferenciar diferentes tipos de patologías,
y así poder de la mejor manera obtener datos importantes como la
cantidad, localización, conformación y tamaño del mioma uterino.
Tiene especificidad y sensibilidad que el resto de métodos de imágenes
no tiene. Sin embargo, lo que las diferencia de algunas, es q permite
identificar tanto la irrigación como la vascularización de ciertas partes
del útero. Aunque su costo es sumamente alto, es la mejor opción para
aclarar el diagnóstico y descartar cualquier tipo de malignidad.
6) Tomografía axial computarizada: Muy poca utilizada para aclarar el
panorama del mioma uterino, en relación con el endometrio y miometrio.
Posee un alto precio por lo que es sobrevalorada su utilización.
23
IMPORTANCIA REPRODUCTIVA EN LA MIOMATOSIS UTERINA
La infertilidad ha sido considerada un gran debate, especialmente en mujeres que
nunca han presentado embarazo durante su etapa reproductiva, Mientras que otras
mujeres se embarazan sin ningún problema.
La Ubicación anatómo - patológica de los miomas uterinos es muy
sobresaliente en cuanto a la posibilidad de originar la infertilidad.
(Ruiz-Sánchez E, 2017 ).
Existen evidencias clínicas apoyadas, con la visión de que los miomas uterinos
obstaculizan con la fertilidad, y las 2 partes fundamentales son:
1) Los Protocolos de fertilización in vitro, promueven un gran efecto
determinante al momento de la fecundación. Además, la tasa de nacimientos
disminuye en pacientes con miomatosis uterina, mientras que la tasa de
miomectomía no se ve afectada en ningún momento.
2) El método quirúrgico, aparentemente, aumenta la tasa de gestación.
Desde el punto de vista importante, se considera que la gravedad de la patología,
de acuerdo a la ubicación del mioma podemos verificar el problema, ya que puede
ser subseroso, submucoso, intramural, pediculado, parasitario y cervical, y en aquel
orden decreciente podemos darnos cuentas mediante métodos de imágenes, cual
es el que está obstaculizando el paso de la creación, considerada una enfermedad
heterogénea que puede variar desde un mioma pequeño y única, hasta un mioma
grande y múltiple.
Se ha enunciado numerosos mecanismos para explicar los diferentes efectos
adversos que posee una paciente miomatosa con respecto a su fertilidad:
1) Limite alcanzado por el espermatozoide para poder llegar a las trompas de
falopio.
2) Alteración de la cavidad endometrial.
3) Oclusión del ostium tubo - ovárico.
24
4) Modificación en el transporte de los gametos.
5) Crecimiento y desarrollo del contorno uterino.
6) Modificación sanguínea endometrial, afectando la nidación.
“De acuerdo con la “American Fertility Society Guideline for Practice”, los miomas
uterinos pueden asociarse con el 15 a 20% de los casos de infertilidad.”
“En un estudio clínico elaborado por Reiter y Buttran, se analiza y
describe que de un total de 76 pacientes con miomectomía
abdominal sin ninguna causa aparente de infertilidad, el 54% se
embarazó después de la cirugía. Verkauf aclaró que las tasas, eran
similares a las 79 de las que 60% se convirtieron en gestante luego
de una miomectomía. Otros estudios recientes aceptan estas
investigaciones que a su vez sugieren mejores tasas de embarazo
después de la intervención quirúrgica como la miomectomía”
(Reiter, 2016)
2.2.14. SUBFERTILIDAD COMO CONSECUENCIA
La mayor parte de las pacientes con antecedentes personales de miomas uterinos
y que a su vez pudieron procrear, se los clasifica en subfertilidad. Unos de los
subtipos de miomas uterinos que proyectan a la subfertilidad, suelen estar
vinculados con grandes concentraciones de proteína ligasa 1, considerado uno de
los reguladores de la destrucción celular. Explicado en lo anterior se puede aclarar
que no solo la ubicación del mioma puede influir, sino que también el tamaño de la
misma.
Los miomas uterinos pueden atacar la fertilidad mediante varios mecanismos como:
Modificación de la anatomía uterina.
Cambios estructurales y funcionales como el incremento de las
contracciones uterinas y el deterioro de la cavidad endometrial.
25
Cambios en el entorno local.
2.2.15. TRATAMIENTO
2.2.15.1OBJETIVO PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Evitar el desarrollo y crecimiento de los miomas uterinos, además de calmar el
cuadro clínico de la paciente, y así evitar con el tiempo algún tipo operación
inadecuada. El tratamiento farmacológico debe considerarse como primera
instancia, continuados de los métodos pocos invasivos como, por ejemplo, la
miomectomía u otros, y por último la histerectomía.
Como en los anteriores ítems, fue explicado, antes de actuar ante una paciente con
miomatosis uterina, debemos tener en cuenta la edad y paridad de la paciente. Para
poder realizar algún tipo de intervención, siempre y cuando con médico
especializado en la rama de Gineco – obstetricia.
En la actualidad encontramos variedades de medicamentos a base de estrógenos
y progestágenos, como la (GnRH) Hormona liberadora de gonadotrofina,
moduladores selectivos de receptores de estrógenos y progesterona, y terapéutica
con andrógenos.
Según estudios explica que el mejor método de tratamiento para la miomatosis
uterina y de primera instancia, deben ser los combinados a base de progestágeno
y estrógeno.
“Derivados de la hormona liberadora de gonadotropina son una de
las opciones farmacológicas de Gineco – obstétrico para los
miomas uterinos. Estos fármacos regulan, con el tiempo, los
receptores de GnRH en la hipófisis, lo que hace considerablemente
poco a poco disminuya las concentraciones de hormona folículo
26
estimulante(FSH), hormona luteinizante (LH) y otros como los
esteroides ováricos” (Ricardo L. Schwarcz, 5ta Edición)
2.2.15.1.1. ACETATO DE ULIPRISTAL
Es un selectivo regulador de los receptores progestágenos, con un gran efecto
defensivo antiprogestageno; que permite mantener la actividad de proliferar
sumamente disminuida, y a su vez aumenta la destrucción celular de los miomas
uterinos, esto hace que empieza a disminuir el tamaño del tumor, y la sintomatología
que estaba presentándose en la paciente, uno de los factores de crecimiento ya
conocido en los ítems anteriores es el encargado del crecimiento endotelio –
vascular, y estudios ginecológicos, indican que el control de la primera semana debe
ser fundamental.
Estos medicamentos suelen administrase por via oral, y el esquema o la posología
es de 3 meses aproximadamente, siempre y cuando depende del especialista si al
último quiera aplicarle una dosis de rescate. Si se llegara a presentar continuamente
la sintomatología a pesar de que se le está medicando, existe otro medicamento de
opción y es el acetato de leuprolide; su eficacia es estupenda, y en la actualidad la
mayoría de profesionales la utilizan; el esquema a utilizar es de 15 mg
Intramuscular, cada 3 meses y el siguiente esquema puede ser; 3.5 mg/kg 1 vez al
día por 4 semanas. Vida media del fármaco: 3 horas. Y su acción es simular la
acción de la hormona luteinizante (LH) y foliculoestimulante (FSH).
2.2.15.1.2. ANTICONCEPTIVOS ORALES
No se suele utilizar anticonceptivos orales por su acción estrogenicas –
progestágena, sin embargo, ciertos especialistas lo utilizan a dosis sumamente
bajas, y en ciertas pacientes con miomas tan visibles les da resultados,
especialmente para controlar las hemorragias uterinas anormales, que sueles
presentar en mujeres con miomas uterinos.
27
2.2.15.1.3. SISTEMA INTRAUTERINO CON PROGESTINA
En algunos casos se ha demostrado pruebas que nos permite evidenciar la
disminución del tamaño del mioma. Pero no la sintomatología de la paciente. Pero
algunos especialistas suelen trabajar con medicación combinada con el fin de
brindar el tratamiento recomendable.
2.2.15.1.4. MIFEPRISTONA
Existen casos clínicos que afirman que la mifepristona ha permitido llegar a buena
resolución terapéutica en pacientes con miomas uterinos, y lo realizan cortando el
aporte sanguíneo que nutre los miomas.
Los estudios de los casos en donde se utiliza la mifepristona indican que el uso
descontrolado del mismo indica hiperplasia endometrial y por ese motivo han
limitado su indicación hasta nuevo o más estudios clínicos. Utilizado para pacientes
con menorragia, Menometrorragia, e incluso participa en combinación con el
misoprostol como tratamiento de los abortos recurrentes.
2.2.15.1.5. OTRAS VARIEDADES FARMACOLÓGICAS
Entre las siguientes variedades tenemos el Fulvestrant (antagonistas de los
receptores de estrógenos), los GnRH (Antagonistas de la gonadotropina),
receptores de estrógeno, inhibidores de la enzima aromatasa y el famoso danazol.
2.2.15.1.6. ÁCIDO TRANEXÁMICO
Fármaco muy utilizado para reducir hasta en un 40% el sangrado uterino anormal,
conocido como un antifibrinolítico que suele administrarse Intravenoso 0.5 a 1
gramo 2 a 3 veces al día a pasar en tiempo no menor de 1ml/minuto o vía oral 1 a
1.5 gramos 2 a 3 veces al día.
28
Y suele ser indicado especialmente para aquel cuadro clínico donde la paciente
presente, menorragia, Menometrorragia y otros sangrados uterinos. (David G.
Mutch, 2016).
CONDUCTA MÉDICO – OBSTETRA SEGÚN EL TIPO Y CIRCUNSTANCIA DEL
MIOMA Y LA HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
CLASIFICACIÓN SEGÚN LASMAR: (SEGO, 2014).
Tabla 0-2 CLASIFICACIÓN SEGÚN LASMAR
Puntaje Grupo Complejidad y opciones terapéuticas
0-4 I Baja complejidad. Miomectomía por histeroscopia
5-6 Alta complejidad. Miomectomía por histeroscopia.
II Considerar el uso de GnRH.
Considerar miomectomía – histeroscópica.
7-9 III Considerar alternativas a la técnica histeroscópica
Autor: Dr. Lasmar et At.
Fuente: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-90412017000900611
Tipo 0. No suspicaz de terapéutica especializada.
Tipo 1. Miomectomía combinada con histeroscopia para miomas uterinos < 3 cm.
Si por el contrario el mioma uterino mide > 3 cm o la paciente indica cualquier tipo
de anemia se puede administrar acetato de ulipristal o agonistas de la GnRH.
Tenemos estudios donde nos permite expresar la utilización variedades de
medicamentos con el fin de ayudar a disminuir el mioma uterino y su sintomatología.
Tipo 2. La Histeroscopia es indicada en esta etapa, siempre y cuando la paciente
tenga tratamientos previos con acetato de ulipristal o acetato de leuprolide por más
de 1 mes, lo que facilitaría la intervención quirúrgica.
29
Tipos 3. Si se llegara a observar múltiples miomas, es decir > 5, se observa la edad
de la paciente y su paridad, de acuerdo a lo investigado, le realizan histerectomía
conservadora. Continuado postoperatorio de tratamiento farmacológico.
2.2.15.2. TRATAMIENTO APLICADOS PARA PRESERVAR LA FERTILIDAD
Según estudios clínicos, pacientes con miomas uterinos, en edad reproductiva y
asintomáticas, se encuentran a tiempo para proceder al tratamiento farmacológico,
sin ningún tipo de problemas, acompañado de una variedad de exámenes
complementarios que tendrá que realizarse.
En cambio, las pacientes con útero fibromiomatoso, en edad reproductiva y con
sintomatología, es necesario aplicar indefinidamente la terapia hormonal incluyendo
antifibrinolíticos en caso de padecer sangrado uterino anormal, acompañado de
igual manera una serie de exámenes complementarios. Se encuentran pruebas
donde indican los médicos especialistas el uso del acetato de ulipristal y de
leuprolide de manera constante durante un largo tiempo para poder ver cambios en
el crecimientos y desarrollo de la miomatosis uterina.
Si cuyo caso la paciente llegara abandonar el tratamiento, sea por cuestiones
socioeconómicas, habituales u otros, y después vuelve aparecer la sintomatología,
lo recomendable seria recomenzar nuevamente con el tratamiento, e inclusive
puede ser que se utilice otros derivados para sus combinaciones.
Las intervenciones Quirúrgicas pueden evitarse siempre y cuando todo dependa
del paciente y del especialista.
2.2.15.3. MUJERES ASINTOMÁTICAS EN TRATAMIENTO PARA
REPRODUCCIÓN ASISTIDA
No existe evidencia alguna, donde indique que pacientes asintomáticas con útero
fibromiomatosis uterina quede embarazada mediante reproducción asistida, caso
contrario si suele ser seguro, sin embargo, mujeres que poseen miomas uterinos
del tipo submucoso y subseroso, aquellos que se encargan de distorsionar la
30
cavidad endometrial son lo que traen consigo el problema. (Ricardo L. Schwarcz,
5ta Edición).
2.2.15.4. MUJERES EN TRANSICIÓN A LA MENOPAUSIA, ASINTOMÁTICAS
QUE NO ACEPTAN EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Durante el inicio del climaterio, las pacientes que tienen miomas uterinos, empiezan
a disminuir todo su cuadro hormonal, por lo que nos está indicando que no habrá
crecimiento, ni desarrollo del mioma uterino. Y este se quede del mismo tamaño,
del cual estaba. E incluso puede hasta hipertrofiarse. Es por ese motivo indicarles
a las mujeres con variedades de miomas, esperar el inicio de su climaterio, para
que su regresión sea normalmente exitosa.
No indican evidencia alguna que las medidas dietéticas pueda reducir de manera
amplia el tamaño de los miomas uterinos. En el continente asiático es muy común
recurrir a las plantas medicinales para trata la sintomatología climatérica.
2.2.16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Considerado como última opción en el tratamiento de pacientes con miomas
uterinos, y se le conoce con el nombre de Histerectomía, la cual puede ser
modificada, radical o conservadora, nos va a permitir, extirpar o retirar grandes
cantidades de miomas uterinos, como del respectivo útero, si el caso lo amerita.
Los miomas uterinos que suelen ser operables y sin sintomatología, son en
pacientes que se encuentran entre 45 – 50 años de edad, debido al incremento de
sus dimensiones después de haber cursado el climaterio.
2.2.16. 1. EVALUACIÓN QUIRÚRGICA – PREOPERATORIA Y COADYUVANTE
Ante toda intervención quirúrgica, siempre es importante que exista el
consentimiento de la paciente, acompañado de su familiar, que puede ser esposa,
hijos e inclusos hasta hermanos, además de tener todos los exámenes
complementarios realizados y analizados, tanto por el cirujano a operarle con el
31
anestesiólogo, acordémonos que la anemia antes de la operación puede traer
problemas agravantes durante la cirugía, por eso es necesario, corregirlas antes de
alguna complicación. Cabe destacar que algunos estudios indican que la falta de
sangre transoperatoria depende de los análogos de GnRH que delimitan el tiempo
de la intervención.
Si en algún momento durante la operación llegue a complicarse la paciente por
hemorragia uterina, el siguiente esquema a utilizar es así, por ejemplo, un análogo
de la prostaglandina como el misoprostol la que disminuye la circulación sanguínea
del útero, aumenta la contractibilidad uterina y disminución del sangrado durante la
intervención quirúrgica. Una dosis vaginal de 400 microgramos o hasta 600
microgramos.
2.2.16. 2. MIÓLISIS
Técnica donde se requiere experiencia en sutura, sin embargo, las desventajas de
aquella es que si durante la cirugía, llega a destruirse el tejido miometrial, sin ningún
motivo de reparación puede incrementar el riesgo de formación de adherencia.
2.2.16. 3. HISTERECTOMÍA
Es un procedimiento quirúrgico que se realiza para poder extirpar, sacar o retirar el
útero por algún tipo de patologías. Que puede ser malignas o benignas, en este
caso utilizado en pacientes con úteros fibromiomatosos que a pesar de llevar el
tratamiento farmacológico deseado. No hubo cambio en su cuadro clínico. Es
sugerible evitar operar a pacientes que se encuentran cursando por el climaterio y
que, a su vez, se encuentran sangrado, ya que para aquello existe otro tipo de
procedimientos quirúrgicos como la ablación endometrial.
La gran cavidad que tiene la histerectomía (abdominal, laparoscópica o vaginal)
debe elegirse de acuerdo al cuadro clínico y experiencia del cirujano, con los demás
miembros del quirófano, y a su vez se recomienda que la cirugía sea lo menos
32
invasora posible, para evitar riesgo de infección extrauterinas que puedan agravar
el cuadro clínico de la paciente.
2.2.16. 4. MIOMECTOMÍA
Es aquel procedimiento quirúrgico que se encarga de extirpar el mioma uterino sin
necesidad de retirar, sacar o destruir la cavidad uterina. Utilizable para pacientes
que presenten cuadro clínico de sangrado uterino anormal excesivo y
aplastamiento pélvico. Así como tiene ventaja y es la de mantener el útero sano y
vivo por decirlo, también posee desventaja y una de ellas es que a partir del retiro
de un mioma uterino puede ver, a partir de ahí haber nuevos clones o células.
Antes que la paciente será intervenida con miomectomía, debe tener todo previo,
como exámenes de laboratorio, exámenes de imágenes, previo tratamiento
farmacológico, antes de ser operada. Claro cabe recabar que se debe de la
participación especializada de cirujanos y ginecólogos, encargados de operar a las
pacientes, en otros países, como Alemania y Francia, la utilización de robot que
facilitan la operación, ya está siendo aplicada. Y al momento demuestra positividad.
2.2.16. 5. ABLACIÓN ENDOMETRIAL
Indicado para las pacientes que se encuentren con sangrado excesivo vaginal de
origen miomatoso, del tipo submucoso, considerado procedimiento quirúrgico
utilizado en apoptosis del revestimiento intra y extrauterino (endometrio), no suele
ser invasivo, por lo que se realiza una pequeña incisión a nivel umbilical. Y suele
durar como mínimo 30 minutos hasta 1 hora. En pacientes que ya gestantes y
mayores de 50 años puede utilizarse tratamiento combinado, que se basa en
ablación endometrial más histerectomía combinada con histeroscopia.
33
2.2.16. 6. OCLUSIÓN DE LAS ARTERIAS UTERINA
El taponamiento de las arterias uterinas o denominada quirúrgicamente con
oclusión, se realiza mediante laparoscopia o con una pinza colocada por vía
vaginal, la experiencia es muy limitada.
2.2.16. 7. EMBOLIZACIÓN DE ARTERIAS UTERINA
Actualmente utilizado en diferentes partes del mundo, por su costo sumamente
elevado, es que la mayoría de las pacientes no suelen utilizarlo. Sin embargo, es
sumamente poca invasora, y trata inmediatamente la miomatosis uterina, este
procedimiento permite el decrecimiento hasta del 25 al 35% de los casos.
La terapéutica quirúrgica puede llevarse a cabo en mujeres con deseos de volver a
procrear, sin embargo, el tamaño maximo susceptible es de > 10 cm, pero cabe
destacar que como toda intervención quirúrgica tiene su contraindicación y una de
ellas es la de operar en pacientes con adenomiosis extensa, de 6 – 10 miomas,
patologías cardiovasculares. Etc.
34
2.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES:
Tabla 0-3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Factores predisponentes (VI)
Útero fibromiomatoso (VD)
Los factores predisponentes son factores que facilitan las probabilidades de una persona a contraer una enfermedad o cualquier otro problema de salud. Es la afectación del útero por miomas, que son tumores benignos que se forman a partir de las células de miometrio.
Tipos de anticonceptivos Índice de masa corporal Controles Gineco-obstetricos Manejo clínico
-Orales -Inyectables -DIU -Barrera -Subdérmicos -bajo peso -adecuado -sobrepeso -Obesidad grado 1 -Obesidad grado 2 -Obesidad grado 3 -historia clínica -examen físico -métodos de diagnósticos -método de tratamiento -Síntomas y Signos -Complicaciones -Tratamiento
35
2.4. MARCO CONTEXTUAL
2.4.1. Lugar De La Investigación:
Hospital Universitario De Guayaquil (2018 – 2019).
2.4.2. ¿Cuándo Fue Creado?
El Hospital Universitario de Guayaquil, fué estrenado en el año del 2005 para ayudar
en procedimientos de investigación y docencia, y aportar en la estructura de
especialistas y médicos que estudian en esta institución hospitalaria, pasó
inmediatamente al Ministerio de Salud luego de que en el año 2011 - 2012, en el
gobierno Presidencial de aquella época, se propuso una nueva administración a
través del ministerio de salud pública, a cambio de inversiones en el equipamiento
e infraestructura. De las 125 a 130 camas que hay en el hospital, dijo, que pasaría
a tener hasta las 400 camas, que es el total de su capacidad. El centro superior lo
tomo al mando hasta el 2013 - 2014, año en que pasó a manos del Ministerio de
Salud, durante el cargo del rectorado de aquel año y gobierno del expresidente de
la República. Donde de general paso a ser Ginecológico y de pediatría.
2.4.3. ¿El servicio que presta el Hospital Universitario a la Comunidad?
Brindar los servicios de salud pública con calidez y calidad, en el ámbito
especializado, a través de diferentes tipos de especialidades, para así cumplir con
mucha responsabilidad de promoción, recuperación, prevención, rehabilitación
integral, docencia e investigación, conforme a lo que indica el ministerio de salud
pública, y los trabajo en red, en el marco de equidad social y justicia.
Fuente: Google Map
2.4.4. PERIÓDO DE LA INVESTIGACIÓN:
Inicio: 5 de mayo del 2018.
Termino: 05 de enero del 2019.
36
2.5 MARCO LEGAL
IMAGEN 2 MARCO LEGAL
Fuente: Autores: Alexander Calderón y Rosario Enriquez
37
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Para el estudio, se diseñó que, por medio de la matriz de recolección de datos, se
tomara los respectivos resultados que se obtienen del departamento de estadística.
La misma de donde se procura los datos de las mujeres consultadas en el área de
ginecología, de la consulta externa del Hospital Universitario de Guayaquil, ubicado
a nivel de la via perimetral, Km 25, al norte este de guayaquil. Dependiendo de los
resultados que se excluyeron en la Historia Clínica con diagnóstico de Miomatosis
Uterina, con datos incompletos. Durante la recolección de datos se agrupan las
diferentes, variables, donde hemos utilizado programas como Power Point,
Microsoft Word, Excel, y se tabula después que se realice el análisis
correspondiente y se presenta para la revisión correspondiente con el tutor de la
tesis, hecho estos resultados, se realizaran las conclusiones y recomendaciones del
caso. Estos datos se corroborarán a la entrevista a especialistas de ginecología del
hospital universitario de guayaquil, a quien se le va aplicar un test de preguntas
cerradas y abiertas, en matriz previamente estructurada, con estos datos se emite
las conclusiones correspondientes y se solucionara la propuesta de nuestro trabajo.
No Experimental: Porque no se manipulará las variables, sino que se tomara los
resultados tal cual se muestran en la realidad.
Transversal: Donde se realiza una sola revisión del tema.
3.2 . INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Todas las pacientes que presentan factores
predisponentes asociados a útero fibromiomatoso, comprendidas entre los rangos
de edades de 25 – 45 años, que acuden a consulta externa del área de Gineco –
Obstetricia del Hospital Universitario de Guayaquil, dentro del período de estudio.
38
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Todas las pacientes que no presentan factores
predisponentes asociados a úterofibromiomatoso, comprendidas entre los rangos
de edades de 25 – 45 años, que acuden a consulta externa del área de Gineco –
Obstetricia del Hospital Universitario de Guayaquil, dentro del período de estudio.
3.3. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
Cuantitativa: Se analiza datos numéricos, recolectados por una matriz
elaborada por el autor, para poder obtener valores que sea utilizado al
mostrar el tema investigado.
Descriptiva: Describimos todas las dimensiones del fenómeno u objeto a
estudiar y recolectamos datos que nos mostrara el estado actual del
problema.
3.4. TIPO DE INVESTIGACIÓN:
Analítica: Analizamos el fenómeno a estudiar, desde su inicio hasta la
actualidad.
Prospectíva: Porque estudiamos al fenómeno a través del tiempo en una
población determinada, hasta encontrar o no la causa del problema.
3.5. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
ANÁLISIS Y SÍNTESIS
Son procedimientos cognoscitivos. El análisis es un procedimiento mental, mediante
el cual un todo se descompone en sus partes y cualidades. La síntesis establece
mentalmente la unión entre las partes analizadas y descubren las relaciones entre
ellas. Unidad dialéctica, no existe uno separado del otro.
3.6. TÉCNICAS DE INVESTIGACION
Entrevista
Recolección de Datos
39
3.7. INSTRUMENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Matriz de recolección de datos
Cuadros estadísticos
3.8. POBLACIÓN Y MUESTRA
El universo está compuesto por un total de 2,407 pacientes femeninas con
miomatosis uterina, al ser un universo extenso se consideró realizar la fórmula de
muestreo, para población finita:
CÁLCULO DEL UNIVERSO PARA OBTENER LA MUESTRA:
n: 1.962 𝑥 0.5 𝑥 0.5 𝑥 2,407
0.052(2,407−1)+1.962𝑥 0.5 𝑥 0.5
n: 3.84 𝑥 0.5 𝑥 0.5 𝑥 2,407
0.0025 (2,406)+3.84 𝑥 0.5 𝑥 0.5
n: 3.84 𝑥 0.5 𝑥 0.5 𝑥 2,407
6.01+ 3.84 𝑥 0.5 𝑥 0.5
n:2,310
6.97
n: 331
N = Universo = 2,407
P = Probabilidad de éxito = 0,5
Q = Probabilidad de fracaso = 0,5
P*Q= Varianza de la Población= 0,25
E = Margen de error = 0,05 %
NC (1-α) = Confiabilidad = 95%
Z = Nivel de Confianza = 1,96
40
La muestra que resulto fue de 331 pacientes con miomatosis uterina, pero
considerando los criterios de exclusión e inclusión, y del rango de edades de nuestro
estudio en pacientes con útero fibromiomatosis uterina fue de 25 – 45 años de edad
fue como resultado 121 pacientes según el estudio.
n: 121 Pacientes con miomatosis uterina de 25 – 45 años de edad.
41
CAPÍTULO IV
RESULTADOS ESTADÍSTICOS
RESULTADO ESTADÍSTICO # 1
TABLA GENERAL DE FACTORES PREDISPONENTES ASOCIADOS EN PACIENTES CON
DX DE FIBROMIOMATOSIS UTERINA ENTRE 25 – 45 AÑOS, ATENDIDAS EN EL
SERVICIO DE GINECO - OBSTETRICIA, DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL:
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
En la tabla general de factores predisponentes asociados al desarrollo y crecimiento
de útero fibromiomatoso, mayoritariamente se pudo observar que los métodos
TABLA GENERAL # 1 DE CORRELACIONES
MET.ACO ETNIA ANTE.GINE MENARQUIA AUME.PESO EDAD
Rho de Spearman MET.ACO Coeficiente de correlación 1.000 .927** .884** .752** .942** .408**
Sig. (bilateral) . .000 .000 .000 .000 .000
N 121 121 121 121 121 121
ETNIA Coeficiente de correlación .927** 1.000 .827** .785** .915** .413**
Sig. (bilateral) .000 . .000 .000 .000 .000
N 121 121 121 121 121 121
ANTE.GINE Coeficiente de correlación .884** .827** 1.000 .697** .910** .313**
Sig. (bilateral) .000 .000 . .000 .000 .000
N 121 121 121 121 121 121
MENARQUIA Coeficiente de correlación .752** .785** .697** 1.000 .773** .602**
Sig. (bilateral) .000 .000 .000 . .000 .000
N 121 121 121 121 121 121
AUME.PESO Coeficiente de correlación .942** .915** .910** .773** 1.000 .509**
Sig. (bilateral) .000 .000 .000 .000 . .000
N 121 121 121 121 121 121
EDAD Coeficiente de correlación .408** .413** .313** .602** .509** 1.000
Sig. (bilateral) .000 .000 .000 .000 .000 .
N 121 121 121 121 121 121
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
42
anticonceptivos guardan un coeficiente de correlación con la etnia de .927, ha
comparación con los diversos factores de riesgo, continuándose de los antecedentes
Gineco – obstétricos que guarda un coeficiente de correlación mayor con el aumento
de peso de .910, la menarquia con guardia en cambio un coeficiente de relación con
la etnia a diferencia de los demás factores de riesgos a demostrar. Siempre y cuando
verificando el coeficiente de correlación mayor, a diferencia de los otros.
43
RESULTADO ESTADÍSTICO # 2
GRUPO POR EDAD ASOCIADOS EN PACIENTES CON DX DE FIBROMIOMATOSIS
UTERINA EN PACIENTES COMPRENDIDAS ENTRE 25 – 45 AÑOS, ATENDIDAS EN EL
SERVICIO DE GINECO - OBSTETRICIA, DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL:
TABLA # 2 DE CORRELACIONES
GRÁFICO 1
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
Como se puede observar en la tabla # 2 de correlaciones, la mayor frecuencia de
pacientes que han sido atendidas en la consulta externa del Hospital Universitario de
Guayaquil, área de Gineco – Obstetricia, corresponden al grupo de mujeres
comprendidas entre 36 – 45 años, aquel porcentaje que coincidió con el 89.26 %,
seguida por el grupo de mujeres entre 26 – 35 años que coincidió con el 10.74 %,
analizando que las mujeres con miomatosis uterina resulto en edades comprendida
entre 36 – 45 años de edad y que la edad es un factor predisponentes al respecto con
el estudio investigado.
GRUPO POR EDADES FRECUENCIA PORCENTAJE
26 - 35 13 10.7 %
36 - 45 108 89.2 %
TOTAL 121 100 %
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00
26 - 35 36 - 45
GRUPO POR EDADES
44
RESULTADO ESTADÍSTICO # 3
USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS ASOCIADOS EN PACIENTES CON DX DE
FIBROMIOMATOSIS UTERINA, COMPRENDIDAS ENTRE 25 – 45 AÑOS, ATENDIDAS EN
EL SERVICIO DE GINECO - OBSTÉTRICIA, DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL:
TABLA # 3 DE CORRELACIONES
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
En la tabla de correlaciones cruzadas # 3, mayoritariamente se pudo observar que los
métodos anticonceptivos más utilizados por mujeres con útero fibromiomatosos fuerón
aquellas que comprendían edades entre 36 – 45 años, y que los métodos más
utilizados fuerón los métodos anticonceptivos orales. Cabe mencionar que según el
análisis descrito en la investigación fue que a tempranas edades se utiliza los métodos
anticonceptivos especialmente mujeres que se encuentran entre el rango de edad de
26 – 35 años, seguido de los métodos inyectables ocupando el 2do lugar de los
métodos anticonceptivos, utilizados en mujeres que comprendían edades de 36 – 45.
MET.ANTI
Total ORALES INYECTABLES
SUBDÉRMICO
S DIU BARRERA
EDAD 26 - 35 AÑOS Recuento 13 0 0 0 0 13
% dentro de EDAD 100.0% .0% .0% .0% .0% 100.0%
% dentro de MET.ANTI 31.0% .0% .0% .0% .0% 10.7%
% del total 10.7% .0% .0% .0% .0% 10.7%
36 - 45 AÑOS Recuento 29 34 24 15 6 108
% dentro de EDAD 26.9% 31.5% 22.2% 13.9% 5.6% 100.0%
% dentro de MET.ANTI 69.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 89.3%
% del total 24.0% 28.1% 19.8% 12.4% 5.0% 89.3%
Total Recuento 42 34 24 15 6 121
% dentro de EDAD 34.7% 28.1% 19.8% 12.4% 5.0% 100.0%
% dentro de MET.ANTI 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
% del total 34.7% 28.1% 19.8% 12.4% 5.0% 100.0%
45
RESULTADO ESTADÍSTICO # 4
ETNIA ASOCIADAS EN PACIENTES CON DX DE FIBROMIOMATOSIS UTERINA,
COMPRENDIDAS ENTRE 25 – 45 AÑOS, ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE GINECO -
OBSTÉTRICIA, DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL:
TABLA # 4 DE CORRELACIONES
ETNIA
Total MESTIZA
AFROAMERI
CANA INDIGENA MONTUBIA
EDAD 26 - 35 AÑOS Recuento 13 0 0 0 13
% dentro de EDAD 100.0% .0% .0% .0% 100.0%
% dentro de ETNIA 28.9% .0% .0% .0% 10.7%
% del total 10.7% .0% .0% .0% 10.7%
36 - 45 AÑOS Recuento 32 58 14 4 108
% dentro de EDAD 29.6% 53.7% 13.0% 3.7% 100.0%
% dentro de ETNIA 71.1% 100.0% 100.0% 100.0% 89.3%
% del total 26.4% 47.9% 11.6% 3.3% 89.3%
Total Recuento 45 58 14 4 121
% dentro de EDAD 37.2% 47.9% 11.6% 3.3% 100.0%
% dentro de ETNIA 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
% del total 37.2% 47.9% 11.6% 3.3% 100.0%
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
En la tabla de correlaciones cruzadas # 4, mayoritariamente se pudo observar que las
mujeres de raza afroamericana con miomatosis uterina resultaron con mayor
frecuencia en el rango comprendida de 36 – 45 años en 58 mujeres con miomatosis
uterina, seguida de las 32 mujeres mestizas que se encontraban en el mismo rango
de edad de 36 – 45 con miomatosis uterina. Analizando que las mujeres que se
encontraban en el rango de 25 – 45 años, las mujeres afroamericanas de 36 – 45 años
fueron el resultado con mayor frecuencia en nuestro estudio y además se considera
un factor predisponente a tener en cuenta.
46
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
En la tabla de correlaciones cruzadas # 5, mayoritariamente se pudo observar que de
los antecedentes Gineco – Obstétricos, los partos vaginales se encontraron con mayor
frecuencia especialmente en mujeres que comprendían edades de 36 – 45 años dando
como resultado 51 mujeres, Mientras que las que se encontraban entre 25 – 36 años
fueron 13 las pacientes que tuvieron partos vaginales y además de presentar
miomatosis uterina. Analizando que resultó las mujeres que parieron sea por via
vaginal o via cesárea las que mayor frecuencia tuvieron, en comparación con las que
tuvieron abortos recurrentes lo cual fue de menor frecuencia, además de presentar la
patología a estudiar.
RESULTADO ESTADÍSTICO # 5
ANTECEDENTES GINECO - OBSTÉTRICOS ASOCIADOS EN PACIENTES CON DX DE
FIBROMIOMATOSIS UTERINA, COMPRENDIDAS ENTRE 25 – 45 AÑOS, ATENDIDAS EN
EL SERVICIO DE GINECO - OBSTÉTRICIA, DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL:
TABLA # 5 DE CORRELACIONES
ANTE.GINE
Total PARTOS CESÁREAS ABORTOS
EDAD 26 - 35 AÑOS Recuento 13 0 0 13
% dentro de EDAD 100.0% .0% .0% 100.0%
% dentro de ANTE.GINE 20.3% .0% .0% 10.7%
% del total 10.7% .0% .0% 10.7%
36 - 45 AÑOS Recuento 51 38 19 108
% dentro de EDAD 47.2% 35.2% 17.6% 100.0%
% dentro de ANTE.GINE 79.7% 100.0% 100.0% 89.3%
% del total 42.1% 31.4% 15.7% 89.3%
Total Recuento 64 38 19 121
% dentro de EDAD 52.9% 31.4% 15.7% 100.0%
% dentro de ANTE.GINE 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
% del total 52.9% 31.4% 15.7% 100.0%
47
RESULTADO ESTADÍSTICO # 6
MENARQUIA ASOCIADAS EN PACIENTES CON DX DE FIBROMIOMATOSIS UTERINA,
COMPRENDIDAS ENTRE 25 – 45 AÑOS, ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE GINECO -
OBSTÉTRICIA, DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL:
TABLA # 6 DE CORRELACIONES
MENARQUIA
Total TEMPRANA NORMAL TARDÍA
EDAD 26 - 35 AÑOS Recuento 13 0 0 13
% dentro de EDAD 100.0% .0% .0% 100.0%
% dentro de MENARQUIA 61.9% .0% .0% 10.7%
% del total 10.7% .0% .0% 10.7%
36 - 45 AÑOS Recuento 8 82 18 108
% dentro de EDAD 7.4% 75.9% 16.7% 100.0%
% dentro de MENARQUIA 38.1% 100.0% 100.0% 89.3%
% del total 6.6% 67.8% 14.9% 89.3%
Total Recuento 21 82 18 121
% dentro de EDAD 17.4% 67.8% 14.9% 100.0%
% dentro de MENARQUIA 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
% del total 17.4% 67.8% 14.9% 100.0%
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
En la tabla de correlaciones cruzadas # 6, mayoritariamente se pudo observar que las
mujeres con menarquia normal en su niñez, adolescencia fuerón de 82 mujeres con
miomatosis uterina y se encontraban en el rango de edad comprendidas de 36 – 45
años de edad. Cabe analizar que según el estudio investigado la mayoría de mujeres
que presentaron miomatosis uterina, resultaron la mayoría con menarquia dentro del
rango normal, es decir que no es considerable según el estudio investigado que la
menarquia es un factor predisponente a tomar en cuenta para prevenir la patología a
estudiar.
48
RESULTADO ESTADÍSTICO # 7
AUMENTO DE PESO CORPORAL ASOCIADOS EN PACIENTES CON DX DE
FIBROMIOMATOSIS UTERINA, COMPRENDIDAS ENTRE 25 – 45 AÑOS, ATENDIDAS EN
EL SERVICIO DE GINECO - OBSTÉTRICIA, DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL:
TABLA # 6 DE CORRELACIONES
AUME.PESO Total
DELGA
DEZ
SEVER
A
DELGA
DEZ
MODER
ADA
DELGA
DEZ
LEVE
PESO
NORMA
L
SOBRE
PESO
OBESI
DAD I
OBESI
DAD II 8
ED
AD
26 - 35
AÑOS
Recuento 3 4 3 3 0 0 0 0 13
% dentro de
EDAD
23.1% 30.8% 23.1% 23.1% .0% .0% .0% .0% 100.0
%
% dentro de
AUME.PESO
100.0% 100.0% 100.0% 8.1% .0% .0% .0% .0% 10.7
%
% del total 2.5% 3.3% 2.5% 2.5% .0% .0% .0% .0% 10.7
%
36 - 45
AÑOS
Recuento 0 0 0 34 20 25 15 14 108
% dentro de
EDAD
.0% .0% .0% 31.5% 18.5% 23.1% 13.9% 13.0
%
100.0
%
% dentro de
AUME.PESO
.0% .0% .0% 91.9% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0
%
89.3
%
% del total .0% .0% .0% 28.1% 16.5% 20.7% 12.4% 11.6
%
89.3
%
Total Recuento 3 4 3 37 20 25 15 14 121
% dentro de
EDAD
2.5% 3.3% 2.5% 30.6% 16.5% 20.7% 12.4% 11.6
%
100.0
%
% dentro de
AUME.PESO
100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0
%
100.0
%
% del total 2.5% 3.3% 2.5% 30.6% 16.5% 20.7% 12.4% 11.6
%
100.0
%
49
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
En la tabla de correlaciones cruzadas # 7, mayoritariamente se pudo observar que las
mujeres que aumentaron de peso estuvieron en el rango comprendido de entre 36 –
45 años de edad, siendo la obesidad la que mayor frecuencia tuvo, y explicando
además que el aumento de tejido adiposo en las mujeres son ricas en estrógenos, lo
que al tener miomas uterinos o no tenerlos, se considera un factor predisponente muy
común a tenerlo en cuenta, seguido también que las mujeres con miomatosis uterina
que tuvieron un peso normal fue de 37 pacientes, que se encontraban en el rango de
edad de 25 – 45 años.
50
RESULTADO # 8
ESTADO SOCIOECONÓMICO EN PACIENTES CON DX DE FIBROMIOMATOSIS
UTERINA ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA, ÁREA DE CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL:
TABLA 8
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: GRÁFICO 2
Como se puede observar en la tabla número 8 y gráfico número 2, la mayor frecuencia
de pacientes que han sido atendidas en la consulta externa del Hospital Universitario
de Guayaquil, área de Gineco – Obstetricia, corresponden al estado socio económico
de las pacientes con miomatosis uterina fue el nivel medio con el 62.8 %, seguido del
nivel bajo con el 24.8 %, los que nos indica al comparar ambos resultados, que no
tienen semejanza alguna con respecto a su estado socioeconómico. Es decir que el
estado socio económico de nivel alto que corresponde al 62.8 % puede influir mucho
al momento de hacer su respectiva consulta ginecológica. Ya que la alimentación, el
transporte y la salud, es el pilar fundamental para que la paciente pueda ir a sus
consultas sin ningún problema. El análisis también nos indicó que el 24.8 % del
paciente poseen un nivel bajo socio económico, por lo que para ellos tienen menor
accesibilidad al momento de hacerse atender en la consulta.
ESTADO SOCIOECONÓMICO FRECUENCIA PORCENTAJE
NIVEL BAJO 30 24.8 %
NIVEL MEDIO 76 62.8 %
NIVEL ALTO 15 12.4 %
TOTAL 121 100 %
24.8
62.8
12.4
NIVEL SOCIOECONÓMICO
NIVEL BAJO NIVEL MEDIO NIVEL ALTO
51
18.2
5.8
24.0
52.1
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
< 1 AÑOS 2 - 4AÑOS
5 - 6AÑOS
> 6 AÑOS
PERÍODO DE USO DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO
RESULTADO # 9
PERÍODO DE TIEMPO DE USO DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTICOS MÁS
UTILIZADOS EN PACIENTES CON DX DE FIBROMIOMATOSIS UTERINA
ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA, ÁREA DE CONSULTA EXTERNA
DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL:
TABLA 9
GRÁFICO 3
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
Como se puede observar en la tabla número 9 y gráfico número 3, indicamos que el
periodo de uso del método anticonceptivo más utilizado, en la consulta externa del
Hospital Universitario de Guayaquil, arèa de Gineco – Obstetricia, corresponden al
52.1 % mayor de 6 años, seguido del 24% con 5 – 6 años de utilización. Los que nos
indica que la utilización de algunos métodos anticonceptivos, no deben ser utilizados
más de 5 años por su alto complemento hormonal, especialmente si no se utiliza de
manera adecuada y ordenada. Esto puede conllevar a la aparición de miomatosis
uterina. Y se analiza también que el 5.8 % de las pacientes utilizan estos métodos
comprendido entre 2 – 4 años.
PERÍODO DE USO DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO FRECUENCIA PORCENTAJE
< 1 AÑOS 22 18.2 %
2 - 4 AÑOS 7 5.8 %
5 - 6 AÑOS 29 24.0 %
> 6 AÑOS 63 52.1 %
TOTAL 121 100 %
52
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
20.7
8.3
51.2
13.2
6.6
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MAC.
RESULTADO # 10
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS UTILIZADOS
EN PACIENTES CON DX DE FIBROMIOMATOSIS UTERINA ATENDIDAS EN EL
SERVICIO DE GINECOLOGÍA, ÁREA DE CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL:
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS FRECUENCIA PORCENTAJE
SANGRADO EXCESIVO 25 20.7 %
AMENORREA 10 8.3 %
AUMENTO DE PESO 62 51.2 %
CEFALEA 16 13.2 %
ALTERACION DEL ESTADO ANÍMICO 8 6.6 %
TOTAL 121 100 % TABLA 10
GRÁFICO 4
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
Como se puede observar en la tabla número 10 y grafico número 4, la mayor frecuencia
de pacientes que les han ocasionado efectos secundarios al utilizar métodos
anticonceptivos, en la consulta externa del Hospital Universitario de Guayaquil, arèa
de Gineco – Obstetricia, corresponden al 51.2 % con aumento de peso, seguido del
20.7 % sangrado uterino excesivo. En donde se puede observar que el consumo
excesivo de métodos anticonceptivos de manera inadecuado o a largo plazo trae
consiguió efectos secundarios que con el tiempo puede agravar la patología de la
paciente. Y se analiza de igual manera que solo el 6.6 % de paciente miomatosas
representaron alteración del estado anímico lo que no guarda relación con lo
estudiado.
53
39.7
60.3
CICLO MENSTRUAL
REGULAR IRREGULAR
RESULTADO # 11
CICLOS MENSTRUALES EN PACIENTES CON DX DE FIBROMIOMATOSIS
UTERINA ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA, ÁREA DE CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL:
CICLO MENSTRUAL FRECUENCIA PORCENTAJE
REGULAR 48 39.7 %
IRREGULAR 73 60.3 %
TOTAL 121 100 % TABLA 11
GRÁFICO 5
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
Como se puede observar en la tabla número 11 y gráfico número 11, la mayor
frecuencia de pacientes con ciclo menstruales que han sido atendidas en la consulta
externa del Hospital Universitario de Guayaquil, área de Gineco – Obstetricia,
corresponde al grupo de pacientes con ciclos menstruales irregulares ocupando el
60.3 % de los resultados obtenidos, mientras que el 39.7 % se considera regular. Se
puede observar que existe una gran diferencia entre las pacientes irregulares y
regulares, sin embargo, no podemos descartar estas alteraciones menstruales debido
a que se consideran un factor de riesgo a tener en cuenta muy importante en las
pacientes con miomatosis uterina.
54
ENTREVISTA
Análisis e interpretación de resultados de la entrevista aplicada al Rector o la
Rectora de la institución.
Entrevistadores: Rosario Enriquez Coello y Alexander Calderon Cedeño
Lugar: Hospital Universitario
Entrevistado: Especialista en Ginecología y Obstetricia Dr. Ramón Volquez
Cargo: Jefe de Guardia 4 del Hospital Universitario
1. ¿Cómo especialista cual es el mejor método de tratamiento en una
paciente con útero miomatoso de edad avanzada (35 años), nulípara? ¿el
tratamiento farmacológico o el quirúrgico?
Proponer tratamiento farmacológico combinado con miomectomía selectiva después
del embarazo.
2. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico indicado según su criterio y por
cuánto tiempo?
Acetato de leuprolide: 3 a 4 meses. 6 cada 15 días o 1 cada mes por 3 meses + dosis
de rescate.
3.5 mg o 7.5 mg génesis mensual.
3. Al aplicar el tratamiento quirúrgico. ¿hay riesgos de que vuelva a padecer
de la enfermedad?
Claro que sí, solo si el útero se encuentra en reposo, porque si la paciente se
embaraza, según estudios se considera uno de los tratamientos naturales más
utilizados para que la miomatosis uterina en aquella paciente no vuelva a exacerbarse.
4. La miomatosis uterina: ¿puede ser considerada un factor de riesgo
hereditario?
No tiene tendencia hacer hereditario
55
5. ¿Qué opina usted como especialista al respecto del tratamiento de
embolización de arterias uterina?
Solo utilizado en caso de emergencia para salvar el útero
6. ¿Una paciente con menopausia precoz es considerable que padezca de
miomatosis uterina?
No tiene relación
7. Según lo estudiado. ¿Cuál es el mioma que da molestias y sintomatología
agravante? Según su criterio.
Submucoso: Sangrado uterino excesivo.
Intramural puro o con tendencia a submucoso: Dolor pélvico y sangrado uterino
excesivo.
8. Con respecto a las pacientes gestantes mayores de 20 semanas con
miomas uterinos mayor de 5cm en diferentes partes del útero. ¿cuál es el
procedimiento y seguimiento recomendable para mantener la vida del
útero gestante?
Dependiendo del lugar en donde está ubicado y si no presenta sintomatología
alguna, se espera hasta que el embarazo se termine, aunque algunas veces suele
ser pretermino. Y durante el puerperio después de 6 meses de haber dado lactancia
exclusiva total, se puede manejar nuevamente el tratamiento farmacológico.
56
4.1. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LAS TÉCNICAS DE LA
INVESTIGACIÓN
CONCLUSIÓN
1. Se verificó en el tema de investigación que, de todos los factores
predisponentes, de acuerdo al rango de edad a estudiar que fue de 25 – 45
años, todas las variables tuvieron correlación significativa porque no estuvieron
por debajo de 0,01 (Bilateral), sino mayor de la misma, explicando además que
el aumento de peso en mujeres con miomatosis uterina seguido del uso de
métodos anticonceptivos fueron uno de los factores predisponentes asociados
al desarrollo y crecimiento de los miomas uterinos con mayor frecuencia según
el análisis y estudio realizado.
2. Se pudo determinar en el estudio que, de las 121 pacientes con miomas
uterinos a estudiar según el rango de edad de 26 – 45 años, mayoritariamente
correspondió a 58 mujeres afroamericanas que se encontraban en edades de
36 – 45 años de edad, según el rango analizado. Seguido de las 32 mestizas
que se encontraban en el rango de edad de 36 – 45 años, cabe destacar que
según lo concluido la etnia es un factor muy predisponente a tener en cuenta
para determinada patología, como es la miomatosis uterina.
3. Se determinó, en el estudio que, de las 121 pacientes que se encontraban en
el rango de edad de 26 – 45 años, 121 mujeres con miomatosis uterina utilizaron
diferentes tipos de métodos anticonceptivos previo a su embarazo, lo que nos
puede indicar que los métodos anticonceptivos es una causa preponderante
para producir miomatosis uterina, e inciden como uno de los factores más
predisponentes en el desarrollo y crecimiento de la miomatosis uterina; de las
cuales 42 paciente que se encontraban en rangos de edades de 36 – 45 años
utilizarón métodos anticonceptivos orales, seguido de 34 pacientes que
utilizarón inyectables y tenían edades de 36 – 45 años. Cabe rescatar que el
uso de métodos anticonceptivos a largo plazo y de manera inadecuada es un
57
factor de riesgo muy importante a tener en cuenta al momento de tratar esta
patología.
4. Se pudo determinar según los antecedentes Gineco – obstétrico de las mujeres
con miomatosis uterina, que 64 mujeres que se encontraban en el rango de
edad de 26 – 45 años, obtuvierón partos por vía vaginal, seguido de los abortos
en 19 mujeres, en donde se puede observar que entre ambos valores existe
mucha diferencia, ya que se puede analizar que 64 mujeres pudieron procrear
a pesar de tener la patología, consiguiente de las cesáreas.
5. Se determinó que de las 121 mujeres con miomatosis uterinas que comprendían
edades de 25 – 45 años de edad, la menarquia resultó en 82 mujeres de 36 –
45 años la mayor frecuencia, es decir tuvieron su desarrollo ginecológico de
manera normal y que a pesar de aquello padecieron de útero fibromiomatoso,
los que nos indica que no es un factor a considerar muy importante al momento
de trata esa patología.
6. Se concluyó después del análisis que de las 121 mujeres con miomatosis
uterina que se encontraban en rango de edad de 25 – 45 años 74 aumentaron
de peso y que además de aquello tenían miomatosis uterina, de estas 74
pacientes la mayoría tuvo, 20 sobrepeso, 25 obesidad tipo I, 15 Obesidad Tipo
II, 14 Obesidad tipo III. Es decir que como el aumento de tejido adiposo va a ser
que la mujer sea preponderante en estrógeno, el mioma además de crecer se
desarrollar de manera rápida y efectiva sino tratamos a la mujer en el momento
correcto y de manera inmediata.
7. Según los expertos en ginecología, especialista del Hospital Universitarios de
guayaquil, determinaron que el tratamiento se da de acuerdo a la edad y paridad
de la paciente, siempre y cuando ellas estén de acuerdo. El mejor método es el
farmacológico con el 65%, continuándose de consultas ginecológica por mes.
Lo que le permite al profesional seguir y tratar a la paciente.
58
RECOMENDACIONES
Realización de promoción y prevención en pacientes con o sin miomatosis
uterina, para que de esta manera se orienten acerca de la enfermedad y acudan
al hospital de manera inmediata.
Se recomienda a los pacientes que presentan antecedentes personales o
familiares de miomatosis uterina, evitar el uso de métodos anticonceptivos de
manera prolongada y automedicadas.
Se promueve la procreación entre 25 a 35 años edad, para evitar los embarazos
de altos riesgos por complicaciones subsecuentes que puede presentar las
pacientes durante toda su etapa reproductiva.
Indicarles a las mujeres, que la consulta ginecológica es muy importante para
poder mantener estables su aparato reproductor femenino, y promover las
consultas ginecológicas, mediante exposiciones, comentarios y carteles.
Se recomienda a las pacientes ginecológicas con miomatosis uterina, el buen
inicio de la alimentación, debido a que es fundamental para así evitar la
obesidad y sobrepeso durante la vida reproductiva, y evitarnos a su vez
enfermedades catastróficas que las puede llevar a la hospitalización.
59
CAPÍTULO V
LA PROPUESTA
5.1. TÍTULO DE LA PROPUESTA
“Protocolo terapéutico para útero fibromiomatoso”
5.2. JUSTIFICACIÓN
El mioma uterino es la neoplasia ginecológica más común. Mediante este protocolo se
quiere informar las formas terapéuticas para pacientes que padezcan útero
fibromiomatoso, siendo estas de tipo farmacológico y quirúrgico, las diferentes formas
terapéuticas que se pueden aplicar depende de la clínica, tamaño, localización del
mioma y sobre todo la paridad de la paciente con útero fibromiomatoso.
En relación al seguimiento y manejo con otros estudios el tratamiento definitivo es el
quirúrgico (84.5%) con reportes post histerectomía de anatomía patológica de muy
baja malignidad, siempre y cuando anteriormente la paciente haya pasado por la
terapéutica hormonal.
5.3. OBJETIVOS DE LA PROPUESTA
5.3.1. Objetivos generales
Verificar cuál de los manejos quirúrgicos es más efectivo mediante los estudios
científicos mencionaos en las referencias bibliográficas.
Construir un protocolo relacionado con los fibromas uterinos, para que apliquen
en su centro de salud durante el diagnóstico de pacientes con dicha patología.
5.3.2. Objetivos específicos
Describir mediante su eficiencia y efectividad los manejos terapeúticos que ya
se han especificado.
60
Identificar la terapéutica más efectiva en mujeres que padezca la patología, en
función de la clínica del mioma mediante las diferentes medidas terapéuticas
con respecto a su evidencia y eficacia.
Evitar el manejo terapéutico inadecuado en consultas ginecológicas.
5.4. ASPECTOS TEÓRICOS DE LA PROPUESTA
5.4.1. ASPECTO PEDAGÓGICO
La realización de este protocolo se ha desarrolla diferentes manejos terapéuticos.
Todas las recomendaciones realizadas se basan en evidencias científicas, en el
capítulo II el marco teórico nos detalla las consecuencias de los diferentes métodos
terapéuticos.
En este protocolo se mencionará el respectivo manejo terapéutico y cuales se han
utilizado durante la recopilación de datos de dichas pacientes atendidas en consulta
externa del Hospital Universitario, el objetivo de este protocolo es llegar a médicos
Gineco-obstetras para que ellos realicen un buen manejo terapéutico.
5.5. FACTIBILIDAD DE SU APLICACIÓN
a) Factibilidad técnica
Laptop
Pen Drive (Scan Disk)
Papel Boom.
Carpeta Manila.
Esfero o Pluma azul
Esfero o Pluma negra
Lápiz de colores
Cuaderno de cuadro pequeño
Datos de pacientes del Hospital Universitario
b) Factibilidad financiera
Trabajo de estudio autofinanciado por investigadores.
61
Transporte 10 dólares
Impresiones 20 dólares
Anillado 2 dólares
c) Factibilidad Humana
Tutor: Dr. Carlos Torres Noé
Investigadores: Rosario Enríquez y Alexander Calderón
5.6. DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Evitar el desarrollo y crecimiento de los miomas uterinos, además de calmar el cuadro
clínico de la paciente, y así evitar con el tiempo algún tipo operación inadecuada. El
tratamiento farmacológico siempre es el primero que debe considerarse como primera
instancia, continuados de los métodos pocos invasivos como, por ejemplo, la
miomectomía u otros, y por último la histerectomía.
Como en los anteriores ítems, fue explicados, siempre antes de actuar ante una
paciente con miomas uterinos, debemos tener en cuenta la edad y paridad de la
paciente. Para poder realizar algún tipo de intervención, siempre y cuando con médico
especializado en la rama de Gineco – obstetricia.
En la actualidad encontramos variedades de medicamentos a base de estrógenos y
progestágenos, como la (GnRH) Hormona liberadora de gonadotrofina, moduladores
selectivos de receptores de estrógenos y progesterona, y terapéutica con andrógenos.
Según estudia explica que el mejor método de tratamiento para la miomatosis uterina
y de primera instancia, deben ser los combinados a base de progestágeno y estrógeno.
“Derivados de la hormona liberadora de gonadotropina son una de las
opciones farmacológicas de Gineco – obstétrico con respecto a los
miomas uterinos. Estos fármacos regulan, con el tiempo, los
receptores de GnRH en la hipófisis, lo que hace considerablemente
62
poco a poco disminuya las concentraciones de (FSH - hormona
folículo estimulante), hormona luteinizante (LH) y otros como los
esteroides ováricos” (Ricardo L. Schwarcz, 5ta Edición)
ACETATO DE ULIPRISTAL
Es un modulador selectivo de los receptores de progesterona, con efecto defensivo
antiprogestageno; que permite mantener la actividad de proliferar sumamente
disminuida, y a su vez aumenta la destrucción celular de los miomas uterinos, esto
hace que empieza a disminuir el tamaño del tumor, y la sintomatología que estaba
presentándose en la paciente, uno de los factores de crecimiento ya conocido en los
ítems anteriores es el encargado del crecimiento endotelio – vascular, y estudios
ginecológicos, indican que el control de la primera semana debe ser fundamental.
Estos medicamentos suelen administrase por via oral, y el esquema o la posología es
de 3 meses aproximadamente, siempre y cuando depende del especialista si al último
quiera aplicarle una dosis de rescate.
Si se llegara a presentar continuamente la sintomatología a pesar de que se le está
medicando, existe otro medicamento se opción y es el acetato de leuprolide; su eficacia
es estupenda, y en la actualidad la mayoría de profesionales la utilizan; el esquema a
utilizar es de 11.25 mg Intramuscular, cada 3 meses y el siguiente esquema puede ser;
0.3 mg/kg cada 4 semanas hasta completar los 3 meses. Vida media del fármaco: 3
horas. Y su acción es simular la acción de la hormona luteinizante (LH) y
foliculoestimulante (FSH).
ANTICONCEPTIVOS ORALES
No se suele utilizar anticonceptivos orales por su acción estrogenicas – progestágena,
sin embargo, ciertos especialistas lo utilizan a dosis sumamente bajas, y en ciertas
pacientes con miomas tan visibles les da resultados, especialmente para controlar las
hemorragias uterinas anormales, que sueles presentar en mujeres con miomas
uterinos.
63
SISTEMA INTRAUTERINO CON PROGESTINA
En algunos casos se ha demostrado pruebas que nos permite evidenciar la
disminución del tamaño del mioma. Pero no la sintomatología de la paciente. Pero
algunos especialistas suelen trabajar con medicación combinada con el fin de brindar
el tratamiento recomendable.
MIFEPRISTONA
Existen casos clínicos que afirman que la mifepristona ha permitido llegar a buena
resolución terapéutica en pacientes con miomas uterinos, y lo realizan cortando el
aporte sanguíneo que nutre los miomas. Los estudios de los casos en donde se utiliza
la mifepristona indican que el uso descontrolado del mismo indica hiperplasia
endometrial y por ese motivo han limitado su indicación hasta nuevo o más estudios
clínicos. Utilizado para pacientes con menorragia, Menometrorragia, e incluso
participa en combinación con el misoprostol como tratamiento de los abortos
recurrentes.
OTRAS VARIEDADES FARMACOLÓGICAS
Entre las siguientes variedades tenemos el Fulvestrant (antagonistas de los receptores
de estrógenos), los GnRH (Antagonistas de la gonadotropina), receptores de
estrógeno, inhibidores de la enzima aromatasa y el famoso danazol.
ÁCIDO TRANEXÁMICO
Fármaco muy utilizado para reducir hasta en un 40% el sangrado uterino anormal,
conocido como un antifibrinolítico que suele administrarse Intravenoso 0.5 a 1 gramo
2 a 3 veces al día a pasar en tiempo no menor de 1ml/minuto o vía oral 1 a 1.5 gramos
2 a 3 veces al día. Y suele ser indicado especialmente para aquel cuadro clínico
donde la paciente presente, menorragia, Menometrorragia y otros sangrados uterinos.
(David G. Mutch, 2016).
64
TRATAMIENTO APLICADOS PARA PRESERVAR LA FERTILIDAD
Según estudios clínicos, pacientes con miomas uterinos, en edad reproductiva y
asintomáticas, se encuentran a tiempo para proceder al tratamiento farmacológico, sin
ningún tipo de problemas, acompañado de una serie de exámenes complementarios
que tendrá que realizarse.
En cambio, las pacientes con miomas uterinos, en edad reproductiva y con
sintomatología, es necesario aplicar indefinidamente la terapia hormonal incluyendo
antifibrinolíticos en caso de padecer sangrado uterino anormal, acompañado de igual
manera una serie de exámenes complementarios. Se encuentran pruebas donde
indican los médicos especialistas el uso del acetato de ulipristal y de leuprolide de
manera constante durante un largo tiempo para poder ver cambios en el crecimientos
y desarrollo de la miomatosis uterina.
Si cuyo caso la paciente llegara abandonar el tratamiento, sea por cuestiones
socioeconómicas, habituales u otros, y después vuelve aparecer la sintomatología, lo
recomendable seria recomenzar nuevamente con el tratamiento, e inclusive puede ser
que se utilice otros derivados para sus combinaciones. Las intervenciones Quirúrgicas
pueden evitarse siempre y cuando todo dependa del paciente y del especialista.
MUJERES ASINTOMÁTICAS EN TRATAMIENTO PARA REPRODUCCIÓN
ASISTIDA
No existe evidencia alguna, donde indique que pacientes asintomáticas con útero
fibromiomatosis uterina quede embarazada mediante reproducción asistida, caso
contrario si suele ser seguro, sin embargo, mujeres que poseen miomas uterinos del
tipo submucoso y subseroso, aquellos que se encargan de distorsionar la cavidad
endometrial. (Ricardo L. Schwarcz, 5ta Edición).
MUJERES EN TRANSICIÓN A LA MENOSPAUSIA, ASINTOMÁTICAS QUE NO
ACEPTAN EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Durante el inicio del climaterio, las pacientes que tienen miomas uterinos, empiezan a
disminuir todo su cuadro hormonal, por lo que nos está indicando que no habrá
crecimiento, ni desarrollo del mioma uterino. Y este se quede del mismo tamaño, del
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cual estaba. E incluso puede hasta hipertrofiarse. Es por ese motivo indicarles a las
mujeres con variedades de miomas, esperar el inicio de su climaterio, para que así
inicie su regresión como consecuencia del hipoestrogenismo.
No indican evidencia alguna que las medidas dietéticas pueda reducir de manera
amplia el tamaño de los miomas uterinos. En el continente asiático es muy común
recurrir a las plantas medicinales para trata la sintomatología climatérica.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Considerado como última opción en el tratamiento de pacientes con miomas uterinos,
y se le conoce con el nombre de Histerectomía, la cual puede ser modificada, radical
o conservadora, nos va a permitir, extirpar o retirar grandes cantidades de miomas
uterinos, como del respectivo útero, si el caso lo amerita. Los miomas uterinos que
suelen ser operables y sin sintomatología, son en pacientes que se encuentran entre
45 – 50 años de edad, debido al incremento de sus dimensiones después de haber
cursado el climaterio.
EVALUACIÓN QUIRÚRGICA – PREOPERATORIA Y COADYUVANTE
Ante toda intervención quirúrgica, siempre es importante que exista el consentimiento
de la paciente, acompañado de su familiar, que puede ser esposa, hijos e inclusos
hasta hermanos, además de tener todos los exámenes complementarios realizados y
analizados, tanto por el cirujano a operarle con el anestesiólogo, acordémonos que la
anemia antes de la operación puede traer problemas agravantes durante la cirugía,
por eso es necesario, corregirlas antes de alguna complicación. Cabe destacar que
algunos estudios indican que la falta de sangre transoperatoria depende de los
análogos de GnRH que delimitan el tiempo de la intervención.
Si en algún momento durante la operación llegue a complicarse la paciente por
hemorragia uterina, el siguiente esquema a utilizar es así, por ejemplo, un análogo de
la prostaglandina como el misoprostol la que disminuye la circulación sanguínea del
útero, aumenta la contractibilidad uterina y disminución del sangrado durante la
intervención quirúrgica. Una dosis vaginal de 400 microgramos o hasta 600
microgramos.
66
La miomectomía histeroscópica es el procedimiento de elección para extirpar los
miomas intracavitarios de 4 a 5 cm de diámetro (submucosos e intramurales que
protruyen, al menos, 50% el volumen dentro de la cavidad uterina). El procedimiento
es técnicamente complejo y tiene como complicaciones potenciales la perforación,
hemorragia, sobrecarga de líquidos e hiponatremia. Además, existe la posibilidad de
formación de adherencias intracavitarias en casos de miomas múltiples o daño
endometrial extenso. En un pequeño estudio de cohortes, con asignación al azar, 72%
de las pacientes con infertilidad primaria lograron el embarazo en los primeros cuatro
años después de la cirugía, sin otra intervención. La posibilidad de aborto fue de 26%
comparada con 62% antes de la miomectomía histeroscópica. Cuando algún mioma
se prolapsa a través del cuello uterino, la miomectomía puede llevarse a cabo por vía
vaginal.
MIÓLISIS
Técnica donde se requiere experiencia en sutura, sin embargo, las desventajas de
aquella es que si durante la cirugía, llega a destruirse el tejido miometrial, sin ningún
motivo de reparación puede incrementar el riesgo de formación de adherencia
HISTERECTOMÍA
Es un procedimiento quirúrgico que se realiza para poder extirpar, sacar o retirar el
útero por algún tipo de patologías. Que puede ser malignas o benignas, en este caso
utilizado en pacientes con úteros fibromiomatosos que a pesar de llevar el tratamiento
farmacológico deseado. No hubo cambio en su cuadro clínico. Es sugerible evitar
operar a pacientes que se encuentran cursando por el climaterio y que, a su vez, se
encuentran sangrado, ya que para aquello existe otro tipo de procedimientos
quirúrgicos como la ablación endometrial.
La gran cavidad que tiene la histerectomía (abdominal, laparoscópica o vaginal) debe
elegirse de acuerdo al cuadro clínico y experiencia del cirujano, con los demás
miembros del quirófano, y a su vez se recomienda que la cirugía sea lo menos
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invasora posible, para evitar riesgo de infección extrauterinas que puedan agravar el
cuadro clínico de la paciente.
MIOMECTOMÍA
Es aquel procedimiento quirúrgico que se encarga de extirpar el mioma uterino sin
necesidad de retirar, sacar o destruir la cavidad uterina. Utilizable para pacientes que
presenten cuadro clínico de sangrado uterino anormal excesivo y aplastamiento
pélvico. Así como tiene ventaja y es la de mantener el útero sano y vivo por decirlo,
también posee desventaja y una de ellas es que a partir del retiro de un mioma uterino
puede ver, a partir de ahí haber nuevos clones o células.
Antes que la paciente será intervenida con miomectomía, debe tener todo previo,
como exámenes de laboratorio, exámenes de imágenes, previo tratamiento
farmacológico, antes de ser operada. Claro cabe recabar que se debe de la
participación especializada de cirujanos y ginecólogos, encargados de operar a las
pacientes, en otros países, como Alemania y Francia, la utilización de robot que
facilitan la operación, ya está siendo aplicada. Y al momento demuestra positividad.
Sin embargo, se requiere la participación de equipo muy especializado, mayor tiempo
quirúrgico y dificultad con la sutura multicapa, necesaria en este tipo de procedimiento.
Debido a que la miomectomía laparoscópica requiere la morcelación del espécimen,
existen complicaciones relacionadas con este procedimiento, como el daño visceral o
vascular con la cuchilla rotatoria del morcelador. Más aún, puede provocar la
diseminación de fragmentos de leiomioma que provoquen leiomiomas parásitos o
diseminación incidental de un leiomiosarcoma. La evidencia actual indica que 1 de
cada 400 mujeres intervenidas de leiomiomas tiene riesgo de padecer un
leiomiosarcoma.
ABLACIÓN ENDOMETRIAL
Indicado para las pacientes que se encuentren con sangrado excesivo vaginal de
origen miomatoso, del tipo submucoso, considerado procedimiento quirúrgico utilizado
68
para destruir el revestimiento del útero (endometrio), no suele ser invasivo, por lo que
se realiza una pequeña incisión a nivel umbilical. Y suele durar como mínimo 30
minutos hasta 1 hora. En pacientes que ya gestantes y mayores de 50 años puede
utilizarse tratamiento combinado, que se basa en ablación endometrial más
histerectomía combinada con histeroscopia.
OCLUSIÓN DE LAS ARTERIAS UTERINA
El taponamiento de las arterias uterinas o denominada quirúrgicamente con oclusión,
se realiza mediante laparoscopia o con una pinza colocada por vía vaginal, la
experiencia es muy limitada. Por lo que se recomienda la utilización de la embolización
de arterias uterinas.
EMBOLIZACIÓN DE ARTERIAS UTERINA
Actualmente utilizado en diferentes partes del mundo, por su costo sumamente
elevado, es que la mayoría de las pacientes no suelen utilizarlo. Sin embargo, es
sumamente poca invasora, y trata inmediatamente la miomatosis uterina, este
procedimiento permite el decrecimiento hasta del 25 al 35% de los casos.
La terapéutica quirúrgica puede llevarse a cabo en mujeres con deseos de volver a
procrear, sin embargo, el tamaño maximo susceptible es de > 10 cm, pero cabe
destacar que como toda intervención quirúrgica tiene su contraindicación y una de
ellas es la de operar en pacientes con adenomiosis extensa, de 6 – 10 miomas,
patologías cardiovasculares. Etc.
69
5.7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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71
ANEXOS
ANEXO 1
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
SRA.OBST. CARMEN MARÍN SORIA MSC. DIRECTOR (A) DE LA CARRERADE OBSTETRICIA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
ACUERDO DEL PLAN DE TUTORÍA Yo docente tutor del trabajo de titulación Dr. Carlos Torres Noé y estudiantes de la carrera/escuela Rosario Enriquez Coello y Alexander Calderon Cedeño, comunicamos que acordamos realizar las tutorías semanales en el siguiente horario de 18:00 a 20:00 los días martes y jueves. De igual manera entendemos que los compromisos asumidos en el proceso de tutoría son:
Realizar un mínimo de 4 tutorías mensuales.
Elaborar los informes mensuales y el informe final detallando las actividades realizadas en la tutoría.
Cumplir con el cronograma del proceso de titulación. Agradeciendo la atención, quedamos de Ud. Atentamente, Rosario Enriquez Coello Estudiante (s)
Alexander Calderon Cedeño Estudiante (s)
72
ANEXO 2
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
SOLICITUD DIRIGIDO AL HOSPITAL UNIVERSITARIO PARA REALIZAR LA
INVESTIGACION
73
74
75
76
ANEXO 3
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO DE AUTORIZACIÓN DEL PARA REALIZAR LA INVESTIGACIÓN
77
ANEXO 4
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
MATRIZ DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
1. DATOS DE AFILIACION
EDAD:
ETNIA:
ESTADO SOCIOECONOMICO:
Afroecuatoriana
Mestiza
Blanca
Montubia
Indígena
Bajo
Medio
Alto
<25 años
<25 años
<25 años
<25 años
<25 años
<25 años
<25 años
<25 años
<25 años
<25 años
25-45 años
25-45 años
25-45 años
25-45 años
25-45 años
25-45 años
25-45 años
25-45 años
25-45 años
25-45 años
>45 años
>45 años
>45 años
>45 años
>45 años
>45 años
>45 años
>45 años
>45 años
>45 años
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2. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS – OBTETRICOS:
PARIDAD:
MENARQUIA:
CICLOS MENSTRUALES:
PRIMERA RELACION SEXUAL:
3. COMPLICACIONES DURANTE SU ETAPA REPRODUCTIVA:
TIPO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS:
Métodos Orales
Métodos Subdérmicos
Métodos Inyectables
Métodos Dispositivos intrauterinos
Métodos de Barrera
Gestas
Partos
Cesáreas
Abortos
Antes de los 12 años
12-14
Después de los 14 años
Regular
Irregular
15-18 años
19-22 años
23-25 años
79
TIEMPO DE USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS:
<1 año
1-3 años
4-6años
>6 años
EFECTOS SECUNDARIOS AL UTILIZAR METODOS ANTICONCEPTIVOS
Sangrado excesivo
Ausencia de menstruación (amenorrea)
Aumento de peso
Dolor de cabeza (cefalea)
Alteración del estado anímico
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES QUE HA PRESENTADO DURANTE TODA
SU ETAPA REPRODUCTIVA:
Metrorragia – Menometrorragia
Infertilidad
Abortos subsecuentes
Miomatosis uterina
Quiste de ovarios
INDICE DE MASA CORPORAL:
MENOS DE < 25
MAYOR DE > 25
80
COMPLICACION GINECO – OBSTETRICA DURANTE SU EMBARAZO:
Sangrados
Ruptura prematura de membranas
Distocia de presentación
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta (DPPNI)
Placenta previa: oclusivo total, parcial, lateral.
Parto prematuro o pretermino
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