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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
MÉDICO CIRUJANO
TEMA:
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEL ADULTO MAYOR RESIDENTE EN LA
PARROQUIA CUNCHIBAMBA EN EL PERÍODO ABRIL A JUNIO 2017
AUTOR: ORBEA TOVAR MARÍA JOSÉ
ASESORA: DRA. OLIVO TORRES ROSITA ELIZABETH DEL CARMEN
AMBATO – ECUADOR
2017
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la señorita Orbea Tovar María José, estudiante de la Carrera de Medicina,
Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “Factores que influyen sobre la
Adherencia Terapéutica en la Hipertensión Arterial del Adulto Mayor residente en
la Parroquia Cunchibamba en el período Abril a Junio 2017”. Ha sido prolijamente
revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de
la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo su
presentación.
Ambato, Octubre de 2017
Dra. Olivo Torres Rosita Elizabeth Del Carmen
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Orbea Tovar María José, estudiante de la carrera Medicina, Facultad de Ciencias
Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de
investigación, previo a la obtención del título de MÉDICO CIRUJANO son
absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que
son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Octubre de 2017
Orbea Tovar María José
C.C. 0503977480
AUTORA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Orbea Tovar María José declaro que conozco y acepto la disposición constante en
el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes,
que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está
constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o
técnicos, proyectos profesionales y consultoría que se realicen en la Universidad o por
cuenta de ella;
Ambato, Octubre del 2017
Orbea Tovar María José
C.C. 0503977480
AUTORA
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida y permitirme el
haber llegado hasta este momento tan importante de mi formación profesional. A mis
padres Luis y Ceci por ser mi pilar fundamental y apoyo incondicional porque todo lo
que soy es gracias a ellos.
María José Orbea Tovar
AGRADECIMIENTO
A Dios, por permitirme llegar a este momento tan especial en mi vida. A mis padres por
estar siempre a mi lado, por su amor, comprensión y consejos. A mi familia por su apoyo
incondicional.
A mis profesores, gracias por su sabiduría, tiempo y apoyo que dedicaron para mi
formación profesional.
María José Orbea Tovar
RESUMEN
En la actualidad cada vez son mayor el número de casos sobre la hipertensión arterial
en el adulto mayor al igual de las complicaciones que esta enfermedad trae consigo, es
por ello que mediante la presente investigación se pretende determinar aquellos factores
que influyen en la adherencia terapéutica de esta enfermedad y como contribuyen en la
calidad de vida de las personas que la padecen.
Esta investigación resulta importante, novedosa y transcendental debido a que no
existen investigaciones previas respectos a los factores que influyen sobre la adherencia
al tratamiento en los hipertensos
La metodología que se aplico fue de tipo cualitativa debido a que está orientada a
determinar los factores que influyen en la adherencia al tratamiento en los hipertensos
y cuantitativa debido a que los datos se recolectaran de las historias clínicas. Además
se utilizó los métodos inductivos, deductivo, analítico y sistemático con la finalidad de
dar la mayor veracidad posible al proceso investigativo.
Los resultados que se alcanzaron con la presente investigación fue la determinación
real de los factores que inciden de manera directa en la adherencia terapéutica y como
esta influye en la calidad de vida de quienes la padecen.
Debido a esto se propone una guía educativa para disminuir la morbimortalidad como
consecuencia del padecimiento de esta enfermedad.
Palabras claves: Hipertensión arterial, adulto mayor
ABSTRACT
Nowadays, the number of cases of hypertension in the elderly is increasing, as well as
the complications that this disease brings with it. That is why, this research work aims to
determine the factors that influence the therapeutic adherence of this disease and how
they contribute to the quality of life of the people who suffer from it.
This research is important, new and current because there is no previous research
regarding to the factors that influence adherence to the treatment in hypertensive
patients
The methodology that applied was of qualitative type because it was oriented to
determine the factors that influence the adherence to the treatment in hypertensive
patients. It is also quantitative because the data was collected from the clinical records.
In addition, inductive, deductive, analytical and systematic methods were used in order
to get a real investigative process.
The results were the real determination of the factors that directly affect the therapeutic
adherence and how it influences the quality of life of those who suffer from it.
An educational guide is proposed to reduce morbidity and mortality as a consequence
of the disease.
Key words: High blood pressure, older adult
ÍNDICE
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
Antecedentes de la Investigación.................................................................................. 1
Situación Problémica .................................................................................................... 2
Problema Científico....................................................................................................... 4
Objeto de la investigación ............................................................................................. 4
Campo de acción .......................................................................................................... 4
Identificación de la línea de investigación ..................................................................... 5
Objetivos ....................................................................................................................... 5
Objetivo general ............................................................................................................ 5
Objetivos específicos .................................................................................................... 5
Idea a defender ............................................................................................................. 5
Justificación del tema .................................................................................................... 5
Resumen de la estructura de la Tesis ........................................................................... 6
Capítulo I ...................................................................................................................... 6
Capítulo II ..................................................................................................................... 6
Capítulo III .................................................................................................................... 6
Aporte Teórico, Significación Práctica y Novedad Científica ......................................... 6
Aporte Teórico .............................................................................................................. 6
Significación Práctica .................................................................................................... 6
Novedad Científica........................................................................................................ 7
CAPÍTULO I .................................................................................................................. 8
MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 8
1.1 Historia y evolución del objeto de investigación .............................................. 8
1.2 Análisis de las distintas posiciones teóricas .................................................... 8
1.2.1 Adherencia terapéutica ............................................................................ 8
1.2.2 Factores de adherencia terapéutica ......................................................... 9
1.2.2.1 Factores psicosociales que influyen en la adherencia terapéutica .... 9
1.2.3 Niveles de adherencia terapéutica ......................................................... 10
1.2.4 Clasificación de la adherencia terapéutica ............................................. 10
1.2.5 Causas de las deficientes adherencias terapéuticas ............................. 10
1.2.6 Consecuencias de una deficiente Adherencia terapéutica ..................... 11
1.2.7 Dificultades de la adherencia terapéutica ............................................. 11
1.2.8 Recomendaciones de la adherencia terapéutica ................................... 11
1.2.9 Estrategias para mejorar la adherencia terapéutica ............................... 12
1.2.10 Consecuencias de la Adherencia terapéutica en los casos de Hipertensión
arterial 12
1.2.10.1 Consecuencias médicas de la Adherencia terapéutica en los casos
de Hipertensión arterial ............................................................................................... 12
1.2.10.2 Consecuencias económicas de la Adherencia terapéutica en los
casos de Hipertensión arterial ..................................................................................... 12
1.2.10.3 Consecuencias psicológicas de la Adherencia terapéutica en los
casos de Hipertensión arteriales ................................................................................. 13
1.2.11 Métodos para evaluar la adherencia terapéutica ................................... 13
1.2.12 Hipertensión arterial ............................................................................... 13
1.2.12.1 Definición ........................................................................................ 13
1.2.12.2 Cuadro clínico................................................................................. 14
1.2.12.3 Tipos de hipertensión arterial .......................................................... 14
1.2.12.4 Clasificación de la hipertensión ...................................................... 14
1.2.12.5 Factores de riesgo de la hipertensión ............................................ 14
1.2.12.6 Diagnóstico ..................................................................................... 15
1.2.12.7 Tratamiento .................................................................................... 15
1.2.12.8 Prevención ..................................................................................... 17
1.3 Valoración critica .......................................................................................... 17
1.4 Conclusiones Parciales del Capítulo ............................................................. 17
CAPÍTULO II ............................................................................................................... 19
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA .................... 19
2.1 Caracterización del sector ............................................................................ 19
2.2 Descripción del procedimiento metodológico ................................................ 19
2.2.1 Modalidad .............................................................................................. 19
2.2.2 Tipo de investigación ............................................................................. 19
2.2.3 Método deductivo-inductivo ................................................................... 20
2.2.4 Método analítico .................................................................................... 20
2.2.5 Población y Muestra .............................................................................. 20
2.2.6 Criterios de inclusión y exclusión ........................................................... 20
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ................................................................. 22
2.3 Técnicas de investigación. ............................................................................ 25
2.3.1 Instrumento............................................................................................ 25
2.3.2 Plan de recolección de datos. ................................................................ 25
2.4 Análisis e interpretación de resultados de investigación ............................... 25
2.5 Conclusiones Parciales del Capítulo ............................................................. 55
CAPÍTULO 3 ............................................................................................................... 56
Marco Propositivo ....................................................................................................... 56
3.1 La propuesta ................................................................................................. 56
3.2 Institución ejecutora. ..................................................................................... 56
3.3 Tipo de paciente. .......................................................................................... 56
3.4 Beneficiarios. ................................................................................................ 56
3.5 Antecedentes ................................................................................................ 56
3.6 Justificación. ................................................................................................. 56
3.7 Objetivos....................................................................................................... 57
3.7.1 Objetivo General .................................................................................... 57
3.7.2 Objetivos específicos ............................................................................. 57
3.8 Factibilidad ................................................................................................... 57
3.9 Impacto de la propuesta ............................................................................... 57
3.10 Metodología del modelo operativo ................................................................ 58
3.11 Conclusiones Parciales del Capítulo ............................................................. 68
CONCLUSIONES GENERALES................................................................................. 68
RECOMEDACIONES ................................................................................................. 69
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Clasificación de la Hipertensión Arterial ......................................................... 14
Tabla 2 Tratamiento de la Hipertensión ...................................................................... 16
Tabla 3 Sexo VS Edad. Centro de salud Cunchibamba. Período Abril – Junio 2017... 25
Tabla 4 Población Hipertensa Alfabetizada VS Analfabeta. Centro de salud
Cunchibamba. Período Abril – Junio 2017 .................................................................. 27
Tabla 5 Toma los medicamentos en el horario establecido ......................................... 28
Tabla 6 Razones por las cuales no toma los medicamentos en el horario establecido 30
Tabla 7 Toma la dosis indicada................................................................................... 31
Tabla 8 Razones por las cuales no toma las dosis indicadas ...................................... 32
Tabla 9 Cumple las indicaciones relacionadas con la dieta ........................................ 34
Tabla 10 Razones por las cuales no cumple las indicaciones relacionadas con la dieta
................................................................................................................................... 35
Tabla 11 Asiste a la consultas de seguimiento programadas ...................................... 36
Tabla 12 Razones por las cuales no asiste a las consultas de seguimiento programadas
................................................................................................................................... 38
Tabla 13 Realiza los ejercicios físicos indicados ......................................................... 40
Tabla 14 Razones por las cuales no realiza los ejercicios físicos indicados ................ 41
Tabla 15 Acomoda sus horarios de medicación a las actividades de su vida diaria .... 42
Tabla 16 Usted y su médico deciden de manera conjunta el tratamiento a seguir ...... 44
Tabla 17 Razones por las cuales no deciden de manera conjunta el tratamiento a seguir
................................................................................................................................... 45
Tabla 18 Cumple el tratamiento sin supervisión de su familia o amigos ...................... 46
Tabla 19 Razones por las cuales necesita ser supervisado para tomar su medicación
................................................................................................................................... 48
Tabla 20 Utiliza recordatorios que faciliten la realización del tratamiento .................... 49
Tabla 21 Razones por las cuales necesita utilizar recordatorios para tomar su
medicación ................................................................................................................. 50
Tabla 22 Usted y su médico analizan como cumplir el tratamiento ............................. 52
Tabla 23 Tiene la posibilidad de manifestar su aceptación al tratamiento que ha prescrito
su médico ................................................................................................................... 53
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Sexo VS Edad Centro de salud Cunchibamba. Período Abril – Junio 2017 . 25
Gráfico 2 Población Hipertensa Alfabetizada VS Analfabeta. Centro de salud
Cunchibamba. Período Abril – Junio 2017 .................................................................. 27
Gráfico 3 Toma los medicamentos en el horario establecido ...................................... 29
Gráfico 4 Razones por las cuales no toma los medicamentos en el horario establecido
................................................................................................................................... 30
Gráfico 5 Toma la dosis indicada ................................................................................ 31
Gráfico 6 Razones por las cuales no toma las dosis indicadas ................................... 33
Gráfico 7 Cumple las indicaciones relacionadas con la dieta ...................................... 34
Gráfico 8 Razones por las cuales no cumple las indicaciones relacionadas con la dieta
................................................................................................................................... 36
Gráfico 9 Asiste a las consulta de seguimiento programadas ..................................... 37
Gráfico 10 Razones por las cuales no asiste a las consultas de seguimiento
programadas............................................................................................................... 38
Gráfico 11 Realiza los ejercicios físicos indicados ...................................................... 40
Gráfico 12 Razones por las cuales no realiza los ejercicios físicos indicados ............. 41
Gráfico 13 Acomoda sus horarios de medicación a las actividades de su vida diaria .. 42
Gráfico 14 Usted y su médico deciden de manera conjunta el tratamiento a seguir .... 44
Gráfico 15 Razones por las cuales no deciden de manera conjunta el tratamiento a
seguir .......................................................................................................................... 45
Gráfico 16 Cumple el tratamiento sin supervisión de su familia o amigos ................... 47
Gráfico 17 Razones por las cuales necesita ser supervisado para tomar su medicación
................................................................................................................................... 48
Gráfico 18 Utiliza recordatorios que faciliten la realización del tratamiento ................. 49
Gráfico 19 Razones por las cuales necesita utilizar recordatorios para tomar su
medicación ................................................................................................................. 51
Gráfico 20 Usted y su médico analizan como cumplir el tratamiento ........................... 52
Gráfico 21 Tiene la posibilidad de manifestar su aceptación al tratamiento que ha
prescrito su médico ..................................................................................................... 53
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación
En la investigación realizada por (Libertad, Bayarre, Corugedo, Vento, Matos, & Orbay,
2015) con el tema “Adherencia al tratamiento en hipertensos atendidos en áreas de
salud de tres provincias cubanas” menciona que la evaluación de los niveles de
adherencia al tratamiento que presentan pacientes hipertensos es de gran importancia
para determinar la magnitud de un problema que limita la eficiencia de los tratamientos
indicados. Dicha investigación tuvo como objetivo principal evaluar los niveles de
adherencia al tratamiento en áreas de salud del nivel primario de atención y describir el
comportamiento de sus componentes en esas áreas. Se aplicó el cuestionario
"Martín_Bayarre_Grau" para evaluar los niveles de adherencia y describir sus
componentes: implicación personal, relación profesional-paciente y cumplimiento del
tratamiento, a partir de los puntajes obtenidos en los ítems del cuestionario. En los
resultados de la investigación predominó la adherencia total con aproximadamente el
50 %, seguida de la parcial. La no adherencia obtuvo los valores inferiores. El
componente implicación personal presentó valores altos y bajos, mientras que el
relacional valores intermedios. El componente cumplimiento del tratamiento obtuvo
valores altos, intermedios y bajos. En dicha investigación se concluyó que la adherencia
total en los hipertensos es insuficiente con respecto a lo esperado; la logran
aproximadamente la mitad de las personas incluidas en el estudio. Tributan a los niveles
de adherencia encontrados, la implicación del paciente y el cumplimiento de las
indicaciones en especial las medicamentosas. La práctica de ejercicios físicos resultó la
indicación con peor resultado. La relación establecida entre profesionales y pacientes
en el proceso de la adherencia puede contribuir en mayor medida a su cumplimiento. Lo
que evidencia que la adherencia terapéutica en los pacientes con hipertensión arterial
se ha convertido en una tema de estudio relevante a nivel mundial, tomando en
consideración que cada vez son mayores en número de personas que padecen de esta
enfermedad pero muy pocas son aquellas que logran sobrellevarlas y extender su nivel
de vida.
En otra investigación realizada por (Pomaras, Vazquez, & Ruiz, 2017) con el tema
“Adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial” misma que tuvo como
objetivo principal determinar el comportamiento de la adherencia terapéutica en
pacientes con hipertensión arterial para lo cual se realizó un estudio descriptivo que
admite la comparación de variables, en el área de salud #2 Cecilio Ruíz de Zárate, de
2
la provincia Cienfuegos, en el período comprendido de abril a mayo de 2016. Se utilizó
como instrumento de recogida de la información, el cuestionario para la evaluación de
la adherencia terapéutica. Se aplicaron dichas herramientas de forma individual a cada
paciente. El análisis estadístico de la información se realizó en la base de datos del
paquete estadístico Statistical Package for the Social Sciences. Obteniendo como
resultados el predominó el grupo etario de más de 60 años, los sujetos del sexo
femenino y los de mayor nivel de escolaridad, así como los profesionales. El tiempo de
evolución de la enfermedad que prevaleció fue el de más de 10 años. Además
sobresalieron los sujetos que presentan una adherencia parcial al tratamiento. En la
investigación se concluye que existen dificultades en el cumplimiento de las indicaciones
médicas ya que un bajo por ciento de los pacientes se adhiere de forma total al
tratamiento.
En la revista Scielo se encontró una investigación realizada por (Ocampo, 2014) con el
tema “Factores que influyen sobre la adherencia al tratamiento de pacientes hipertensos
atendidos en establecimientos públicos”, mismo que tenía como objetivo determinar el
grado de adherencia al tratamiento de pacientes hipertensos y los factores
determinantes de la no adherencia bajo un modelo de seguimiento farmacoterapéutico
domiciliario se intervinieron 204 pacientes de las provincias de Trujillo y Chimbote (84 y
120 respectivamente) entre noviembre de 2010 y enero de 2011. Para determinar el
grado de cumplimiento se utilizaron tres test normalizados: Test de Heiness Sackett,
Test de Moriski GreenLavine y Test de Recuento de Tabletas. Los factores que influyen
sobre la no adherencia se determinaron mediante un test de 20 preguntas agrupadas
en 5 dimensiones consideradas como los más influyentes. Los resultados muestran un
alto nivel de coincidencia en la identificación de pacientes no adherentes en los tres
instrumentos, tanto en Trujillo como Chimbote (60,83 y 79,76%, respectivamente). El
entorno social (27,47% y 22,72%) y la percepción del trato del personal de salud (20,7%
y 20,53%) fueron las dimensiones que influenciaron más negativamente.
Individualmente, los factores más resaltantes fueron la automedicación (13,53% y
8,61%) y la inasistencia a citas programadas (12,88 y 7,59%). Se concluye que los
pacientes hipertensos de Trujillo y Chimbote son incumplidores al tratamiento médico y
los factores negativos más influyentes el entorno social y una percepción negativa del
trato del personal de salud.
Situación Problémica
La hipertensión arterial (HTA) en el adulto mayor representa un problema creciente de
salud pública, en primer lugar debido a que la expectativa de vida se incrementa en
3
países desarrollados y la tendencia es similar en países en desarrollo, constituyendo el
grupo poblacional con el mayor crecimiento proporcional.
Según el INEI la población mayor de 60 años era el 6,1% en 1990, 7,1% en el 2000, se
estimó en 9,4% para el 2014 y se proyecta en 11,2% para el 2021.
La presión arterial muestra un incremento progresivo con la edad y el modelo de
hipertensión cambia, se observa que la presión arterial sistólica muestra un incremento
continuo mientras que la presión diastólica comienza a declinar a partir de los 50 años
en ambos sexos, incrementado la presión de pulso que constituye un predictor muy
fuerte para el desarrollo de eventos cardiovasculares. Las alteraciones estructurales de
las paredes vasculares por la pérdida de la elastina y aumento de fibras de colágeno
rígidas, la calcificación y el desarreglo de las fibras produce rigidez de las paredes,
produciendo un incremento de la velocidad de la onda de pulso, determinado que el
retorno de la onda alcance el corazón durante la sístole incrementado la presión sistólica
y reduciendo la presión diastólica. Uno de los principales factores asociados al control
de la hipertensión es la adherencia terapéutica, definida como el grado de disciplina que
tiene una persona para tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario, ejecutar
cambios en el estilo de vida y que responda a las recomendaciones acordadas con un
prestador de asistencia sanitaria. La prevalencia de adherencia al tratamiento es
estimada entre 50 y 90%. La poca adherencia al tratamiento antihipertensivo por parte
de los pacientes produce complicaciones que se podrían evitar. La hipertensión arterial
es un problema de salud pública ya que afecta a un alto porcentaje de la población,
genera complicaciones y produce la muerte. Proyecciones realizadas demuestran que
no disminuirá en el corto plazo la prevalencia e incidencia de esta enfermedad, no
obstante, existe una amplia área de mejora en la adherencia terapéutica, asociada a
menores complicaciones de la enfermedad. En varios estudios se encuentra que más
de la mitad de las personas tiene una adherencia parcial mientras que más de un tercio
está totalmente adherido. (Maldonado Francisco, Junio 2016)
En lo que respecta al "cumplimiento o adherencia" al tratamiento farmacológico, objeto
de estudio de gran número de publicaciones, se coincide que las cifras de
incumplimiento terapéutico son altas, aunque desde hace unos años se ha ido
observando un progresivo descenso de las mismas. (Delgado Inmaculada, Diciembre
2014)
4
Las enfermedades hipertensivas son la segunda causa de defunción para las mujeres y
tercera para los hombres. (INEC, Diabetes y enfermedades hipertensivas entre las
principales causas de muerte , 2013)
En el Ecuador la principal causa de mortalidad general humana de todas las edades y
ambos sexos en el año 2014 corresponde al infarto de miocardio (7,07 %), la segunda
es la diabetes mellitus (6,99 %), seguidas de las enfermedades cerebrovasculares (6
%) y la hipertensión arterial (5,67 %). La muerte entre las edades de 30 a 70 años es
estimada, ocurre en un 67 % del total de los habitantes y la probabilidad de las cuatro
principales causas es de 12 %. (INEC, Instituto Nacional de Estadísticas y Censo, 2014)
Se precisan las cinco causas primeras de morbilidad en la provincia de Tungurahua las
cuales son: isquemia del corazón (7,47 %), influenza y neumonía (6,16 %),
enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (5,10 %), enfermedades
cerebrovasculares (5,06 %) y enfermedades hipertensivas (4,54 %) (OMS, Global
Health Observatory data repository, 2016)
Los datos obtenidos refieren que la HTA es la cuarta causa de defunción en el país, la
quinta en la provincia de Tungurahua y la sexta en Ambato, de este porcentaje se
distribuye en cada una de las parroquias urbanas y rurales entre ellas Cunchibamba que
ocupa el 0,54% lo que requiere su divulgación y la importancia de continuar impulsando
los programas de control acerca de la misma, como el control sobre la ingesta de sodio,
expresión de las medidas de prevención para la salud de la población y con el decisivo
apoyo de la Atención Primaria de Salud. (Castañeda Guillot, 2016)
Problema Científico
La falta de adherencia en el tratamiento de la Hipertensión Arterial aumenta la morbilidad
de los pacientes residentes en la parroquia Cunchibamba
Objeto de la investigación
El objeto de la investigación es determinar la Falta de adherencia al tratamiento de la
Hipertensión Arterial
Campo de acción
Atención del Adulto Mayor residente en la parroquia Cunchibamba en el período Abril a
Junio 2017
5
Identificación de la línea de investigación
Línea de Investigación: Problemas sociales de salud
Sub – Línea: Atención del Adulto Mayor
Objetivos
Objetivo general
Determinar los factores que intervienen sobre la adherencia terapéutica en la
Hipertensión Arterial del adulto mayor residente en la parroquia Cunchibamba en el
periodo Abril a Junio 2017, para disminuir la morbimortalidad
Objetivos específicos
Caracterizar la Hipertensión Arterial sus conceptos, clasificación, tratamiento y
prevención.
Identificar los principales factores que influyen sobre la adherencia terapéutica
en la hipertensión arterial y determinar el número de casos presentados en
adultos mayores durante el período de estudio
Elaborar un programa preventivo para disminuir la morbimortalidad a causa de
la Hipertensión Arterial en la parroquia Cunchibamba
Idea a defender
Con la identificación de los principales factores que influyen sobre la adherencia
terapéutica en la hipertensión arterial del adulto mayor residente en la parroquia
Cunchibamba se disminuirá el número de casos y complicaciones derivadas de la
enfermedad.
Justificación del tema
La presente investigación se justifica en su realización debido a que pretende determinar
los factores directos e indirectos que inciden en la adherencia terapéutica en los adultos
mayores hipertensos.
La relevancia social de presente proyecto investigativo es determinar dichos factores
con la finalidad de aplicar medidas correctivas para disminuir el índice de mortalidad
producto de las complicaciones de la hipertensión arterial.
El valor teórico que tiene la investigación es alto debido a que se acudieron a las
diferentes fuentes bibliográficas- científicas con la finalidad de recolectar toda la
6
información teórica que sustente y de veracidad al proyecto de investigación, y se
convierta en una temática base para futuras investigaciones que busquen velar por el
bienestar y salud de los adultos mayores.
La investigación se convierte en real y objetiva debido a que se analizaran los datos
expuestos en las historias clínicas de los pacientes con hipertensión arterial, para
formular los resultados en base a hechos y no en base a suposiciones.
Resumen de la estructura de la Tesis
Capítulo I
Abarca el Marco Teórico Conceptual, la justificación del tema, así como los fundamentos
científicos para hipertensión arterial en adultos mayores. Finalmente, se presentan las
conclusiones del capítulo, mediante ideas generales desarrolladas por la autora.
Capítulo II
Contiene el análisis metodológico de las variables que fueron objeto de estudio en el
proyecto de investigación. Finalmente, se presentan las conclusiones del capítulo,
mediante ideas generales desarrolladas por la autora.
Capítulo III
Abarca la propuesta a implementarse.
Finalmente se presentaron las conclusiones y recomendaciones finales del trabajo
realizado, mediante ideas de la autora con respecto a los resultados obtenidos.
Se detalla la bibliografía empleada y los anexos necesarios para sustentar el proyecto
de investigación.
Aporte Teórico, Significación Práctica y Novedad Científica
Aporte Teórico
El resultado de ese trabajo podrá ser considerado como una fuente bibliográfica
completa actualizada que podrá servir de base de consultas de datos estadísticos
clínicos
Significación Práctica
La investigación podrá establecer determinantes claves para el desarrollo de la
hipertensión arterial, las cuales podrán ser usadas en guías de medidas preventivas en
futuros trabajos
7
Novedad Científica
Al fin de este trabajo se determinara los factores que influyen sobre la adherencia al
tratamiento de la hipertensión arterial del adulto mayor, aportando con datos más
exactos para de esa forma no generalizar y poder actuar sobre datos más reales,
propios adaptados a nuestro entorno, ya que un trabajo similar a este no se ha realizado
antes en este Centro de Salud.
8
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 Historia y evolución del objeto de investigación
La hipertensión arterial no siempre fue una problemática de estudio debido a que
antiguamente se concebía al corazón como el órgano de la vida pero conforme
transcurrió el tiempo se definió al corazón como una bomba impelente de sangre, pero
tuvo que pasar décadas para que se descubriera que la presión arterial es una variable
misma que se ve influenciada por la frecuencia cardiaca, la respiración y la temperatura
convirtiéndose en una de las enfermedades de mayor morbilidad y mortalidad a nivel
mundial.
En el año de 1964 Edward Freis fue la primera persona en describir clínicamente cuales
eran los beneficios de controlar la hipertensión arterial, años después se crearon
coaliciones con la finalidad de determinar que medicamentos resultaban efectivos para
el control de la hipertensión, en donde se determinó que al menos el 80% de personas
que utilizaron los medicamentos diuréticos habían logrado controlar su presión arterial,
pero surgió la pregunta, ¿qué paso con el 20% restante?, lo cual significo una
problemática de nuevo estudio determinando que aquellas personas que no lograron
controlar su presión arterial fue debido a que no siguieron de manera rigurosa las
indicaciones para la toma de los medicamentos.
1.2 Análisis de las distintas posiciones teóricas
1.2.1 Adherencia terapéutica
La adherencia terapéutica se define como el nivel o grado de comportamiento que tiene
una persona para tomar los medicamentos, régimen alimenticio, realización de cambios
en su estilo de vida y demás indicaciones otorgados por el médico con la finalidad de
resguardar la salud y complicaciones futuras de la enfermedad (Marchant & Alvarado,
2013)
(Salinas & Nava, 2012) cita a la Organización de la Salud quien afirma que “la
adherencia terapéutica es la magnitud con la cual el enfermo sigue las instrucciones
médicas para llevar a cabo un tratamiento”. Tomando en consideración que el
tratamiento no implica únicamente la parte farmacológica sino también los cambios de
estilo de vida.
9
Es decir la adherencia terapéutica se constituye como una herramienta que sirve para
medir la magnitud con la que un paciente sigue las instrucciones médicas, tomando en
consideración que cuando este no sigue las instrucciones su pronóstico empeora
generado resultados desfavorables para su salud contribuyendo al incremento de
complicaciones y desarrollo de nuevas enfermedades. El nivel de adherencia
terapéutica será inmersamente proporcional a nivel de aceptación que tenga la persona
sobre su enfermedad.
1.2.2 Factores de adherencia terapéutica
Uno de los principales factores asociados al control de la hipertensión es la adherencia
terapéutica, definida como el grado de disciplina que tiene una persona para tomar el
medicamento, seguir un régimen alimentario, ejecutar cambios en el estilo de vida y que
responda a las recomendaciones acordadas con un prestador de asistencia sanitaria.
(Maldonado Francisco, Junio 2016)
Tomando en consideración lo expuesto por (Salcedo & Gomez, 2014) son cuatro los
factores que influyen sobre la adherencia terapéutica en la hipertensión arterial: “los
factores socioeconómicos, los sistemas relacionados con el proveedor, sistemas y
equipos de salud, los factores relacionados con la terapia, y los factores relacionados
con las características propias del paciente”.
El principal factor que influye en la adherencia terapéutica en la hipertensión arterial son
los factores socio- económicos tomando en consideración que las personas que tienen
un bajo nivel educativo seguido de una situación económica desfavorable no cuentan
con todos los requerimientos para cumplir con el tratamiento previamente establecido;
otros de los factores que intervienen en la adherencia es la dificultad para cambiar los
hábitos alimenticios, de ejercicio, y estilo de vida lo mismo que favorece al desarrollo de
complicaciones en el tratamiento de la hipertensión arterial (Herrera, 2012).
1.2.2.1 Factores psicosociales que influyen en la adherencia terapéutica
Es evidente que la adherencia terapéutica se constituye como un fenómeno
multidimensional debido a que depende de varios factores; según (Diaz, 2014) dichos
factores son:
Factores socioeconómicos: dentro del cual se ven inmersos la pobreza, al
analfabetismo, el desempleo, falta de redes de apoyo, condición de vida
inestable, lejanía de los centros de tratamientos, costo elevado de los
medicamentos, creencias populares, culturales, la disfunción familiar
10
Factores relacionados con el equipo de la salud: en los cuales está inmerso la
deficiente confianza en el centro médico, inexistencia de un seguro médico,
personal incompetente, personal profesional limitado especializado en la
hipertensión arterial, personal poco orientado hacia el servicio, falta de
conocimiento por parte de los profesionales respecto a las conductas que
interfieren en la adherencia terapéutica.
Factores relacionados con la enfermedad en donde se ve implicado la gravedad
de los síntomas, la severidad de algún tipo de discapacidad ya sea física,
psicológica o social, el progreso de la enfermedad, disponibilidad de los
tratamientos efectivos
Factores relacionados con el tratamiento: complejidad en el régimen médico,
duración de tratamiento, duración del tratamiento, registros de los tratamientos
fallidos, los diferentes cambios que se han presentado en el tratamiento y sus
efectos colaterales, la disponibilidad del apoyo médico y predisposición a
resolver dudas e inquietudes.
1.2.3 Niveles de adherencia terapéutica
Tomando en consideración lo expuesto por (Libertad, Bayarre, Corugedo, Vento, Matos,
& Orbay, 2015) son tres los niveles bajo los cuales se mide el nivel de adherencia
terapéutica de un paciente “total, parcial y no adherencia”
1.2.4 Clasificación de la adherencia terapéutica
Tomando en consideración lo expuesto por Díaz las adherencias terapéuticas pueden
ser clasificadas de dos maneras principalmente:
Primaria: se refiere cuando la persona ni siquiera compra el producto
farmacológico prescrito para su enfermedad
Secundaria: Cuando existe un cambio en las dosis prescritas, olvido de la dosis
o la suspensión del tratamiento
1.2.5 Causas de las deficientes adherencias terapéuticas
Tomando en consideración lo expuesto por Díaz las causas para las deficientes
adherencias terapéuticas son:
Dificultad para iniciar con el tratamiento
Inadecuadas prescripciones medicas
Negación de la enfermedad
11
Errores en la dosis medica
Desinterés por el cambio de estilo de vida
Ausencia del apoyo familiar para sobrellevar la enfermedad
1.2.6 Consecuencias de una deficiente Adherencia terapéutica
Tomando en consideración lo expuesto por Libertad (Libertad M. , 2013) una deficiente
Adherencia terapéutica trae consigo grandes consecuencias médicas para el paciente,
entre las más relevantes y de mayor trascendencia son:
Retrasos en las curaciones
Incremento en el índice de recaídas
Aparición de complicaciones
Valoración errónea de la efectividad del tratamiento
Cambio inadecuado de medicamentos
Incrementa el riesgo de dependencia farmacológica
Incrementa el riesgo de toxicidad
Se incrementa el riesgo de desarrollar resistencia a los medicamentos
1.2.7 Dificultades de la adherencia terapéutica
La deficiencia de adherencia terapéutica es un problema a nivel mundial y muy frecuente
que puede adoptar diferentes formas entre las más frecuentes están: problemas para
iniciar el tratamiento, suspensiones prematuras, incumplimiento de las indicaciones
médicas, inasistencia a las consultas e interconsultas, ausencia de nuevos hábitos y
automedicación.
1.2.8 Recomendaciones de la adherencia terapéutica
Tomando en consideración lo expuesto por Díaz, las recomendaciones para estudiar las
adherencias terapéuticas son:
La adherencia debe ser percibida como una forma de comportamiento y no como
una tipología que se debe curar
Las conductas y acciones deben estar direccionadas hacia el paciente y no hacia
el medico
Debe realizarse una comparación en cuanto a si las no adherencias terapéuticas
son de forma no intencional o intencional
12
La adherencia terapéutica depende de la relación entre médico – paciente, en
donde se debe crear una atmósfera de confianza y un diálogo basado en las
diferentes alternativas terapéuticas
Se debe hacer uso de los recursos tecnológicos con la finalidad de monitorear y
dar seguimiento a la salud del paciente
1.2.9 Estrategias para mejorar la adherencia terapéutica
La eficacia de un tratamiento depende tanto de la eficacia de una medicación como de
la adherencia del paciente al régimen terapéutico (Med, 2012). Se incluye:
Nivel de prescripción: Introducir un enfoque colaborativo con el paciente a nivel
de prescripción siempre que sea posible, involucre a los pacientes en la toma de
decisiones con respecto a sus medicamentos para que tengan un sentido de
propiedad y sean socios en el plan de tratamiento.
Comunicación con el paciente: Explicar la información clave al prescribir /
dispensar un medicamento; Abordar la información clave sobre los
medicamentos (qué, por qué, cuándo, cómo y cuánto tiempo). Además de
informar a los efectos secundarios comunes y los que el paciente debe saber
necesariamente (Los pacientes estarían más preocupados y conduciría a la falta
de adherencia debido a los efectos secundarios que no se les advirtió de
antemano por los profesionales de la salud)
Proporcionar apoyo conductual: Colaborar con el paciente para incorporar el
régimen de la medicación en su régimen diario
1.2.10 Consecuencias de la Adherencia terapéutica en los casos de Hipertensión
arterial
1.2.10.1 Consecuencias médicas de la Adherencia terapéutica en los casos
de Hipertensión arterial
Cuando existe una correcta adherencia terapéutica en paciente con hipertensión arterial
se logra mejorar de manera significativa el control de la presión arterial y sobretodo
reduce el índice de complicaciones que se pueden generar producto de la enfermedad
(Libertad M. , 2013)
1.2.10.2 Consecuencias económicas de la Adherencia terapéutica en los
casos de Hipertensión arterial
Es evidente que los pacientes que padecen de hipertensión arterial y no tienen una
Adherencia terapéutica los gastos económicos para sobrellevar su enfermedad son
13
elevados debido a que existe el cambio constante de medicamentos con la finalidad de
preservar la vida de la persona, a su vez se incremente al ausentismo laboral producto
de las complicaciones de la enfermedad (Libertad M. , 2013).
1.2.10.3 Consecuencias psicológicas de la Adherencia terapéutica en los
casos de Hipertensión arteriales
A nivel psicológico la adherencia terapéutica se convierte en un papel protector para el
paciente, generando un cambio de conducta positivo, el mismo que permite desarrollar
un control sobre la enfermedad, evitar complicaciones, mejorar la calidad de vida y la
salud. En caso de que el paciente no logre desarrollar la adherencia terapéutica se
pueden generar complicaciones y secuelas que afectan a nivel físico y emocional
contribuyendo al desarrollo de enfermedades psicológicas y psicosomáticas de manera
progresiva e irreversible (Libertad M. , 2013).
1.2.11 Métodos para evaluar la adherencia terapéutica
Tomando en consideración lo expuesto por (Martinez, Martinez, Lopera , & Vargas,
2016) existen dos métodos para la evaluación de la adherencia terapéutica lo métodos
directos y los métodos indirectos: en los métodos directos se utiliza las pruebas de
laboratorio de fluidos, mientras que los métodos indirectos pueden ser: el recuento de
comprimidos, la asistencia a las citas programas, valoración de los efectos adversos de
los medicamentos; también se optan para la aplicación de ciertos test como: los test de
batallas, test de Morisky-Green, Test de Haynes-Sackett y la comprobación fingida y la
escala de conductas de salud según Miller
1.2.12 Hipertensión arterial
1.2.12.1 Definición
La hipertensión es la presión arterial alta. La presión arterial es la fuerza de la sangre
que empuja contra las paredes de las arterias mientras que fluye a través de ellas. Las
arterias son los vasos sanguíneos que llevan la sangre oxigenada del corazón a los
tejidos del cuerpo.
La hipertensión arterial se constituye como un factor de riesgo para el desarrollo de
enfermedades cardiovasculares, isquemias, insuficiencia renal, cardiopatías
isquémicas, entre otras (Pomaras, Vazquez, & Ruiz, 2017).
14
1.2.12.2 Cuadro clínico
La mayoría de pacientes hipertensos presentan ciertos tipos de síntomas como dolor de
cabeza, pulso rápido, respiraciones cortas, alteraciones visuales, sudoración, rubor
fáciles, dolor de oídos, cambios en el color de ojos (Berenguer, 2016)
1.2.12.3 Tipos de hipertensión arterial
La hipertensión puede ser primaria o secundaria. Primaria o esencial la hipertensión es
de etiología desconocida y constituye el grupo predominante. Las formas secundarias
de hipertensión son raras y el origen podría ser: renal parénquima, hipertensión
renovascular, coartación de la aorta, síndrome de Cushing, apnea del sueño o fármaco
inducido (Narkiewicz , y otros, 2013).
1.2.12.4 Clasificación de la hipertensión
El Séptimo Informe del Joint Nacional Comité en Prevención, Detección y Evaluación
de la presión arterial propone:
Tabla 1 Clasificación de la Hipertensión Arterial
Clasificación Sistólica (mm de Hg) Diastólica (mm de Hg)
NORMAL <120 <80
PREHIPERTENSIÓN 120 – 139 80 – 89
HIPERTENSIÓN
ESTADIO I
140 – 159 90 – 99
HIPERTENSIÓN
ESTADIO II
>160 >100
1.2.12.5 Factores de riesgo de la hipertensión
Muchas acciones o situaciones diferentes normalmente pueden elevar la presión
arterial. Las situaciones de estrés pueden hacer subir la presión arterial. Cuando el
estrés desaparece, la presión arterial generalmente vuelve a la normalidad. Estos
aumentos temporarios en la presión arterial no se consideran hipertensión. Un
diagnóstico de hipertensión se hace sólo cuando una persona tiene varias lecturas de
presión arterial alta durante un período de tiempo. La causa de la hipertensión no se
15
conoce en el 90 a 95% de las personas que lo tienen. Tomando en consideración lo
expuesto por (López, 2014) los factores de riesgo de la hipertensión arterial son:
Estilos de vida
Reacciones hormonales
Tener una edad avanzada
Ser de sexo femenino
Ser de raza negra
Tener predisponían genética
Padecer de enfermedades como: diabetes, insuficiencia renal, síndrome de la
apnea del sueño, Hiperaldosteronismo primario
1.2.12.6 Diagnóstico
El diagnóstico de hipertensión arterial debe basarse en al menos dos determinaciones
de PA por visita y como mínimo en 2 ó 3 visitas; en algunos casos, con cifras de PA
muy elevadas, el diagnóstico puede hacerse con la toma efectuada en una sola visita.
(Alcazar José Mª, 2016)
1.2.12.7 Tratamiento
No hay cura para la hipertensión primaria, pero la presión arterial casi siempre se puede
reducir con el tratamiento correcto. El objetivo del tratamiento es bajar la presión arterial
a niveles que prevengan la enfermedad cardíaca y otras complicaciones de la
hipertensión. En la hipertensión secundaria, la enfermedad que es responsable de la
hipertensión se trata, además de la hipertensión en sí. El tratamiento para bajar la
presión arterial puede incluir cambios en la dieta, hacer ejercicio regularmente y tomar
medicamentos antihipertensivos.
Los pacientes que caen en el rango de pre-hipertensión que no tienen daños en el
corazón o los riñones a menudo se aconsejan hacer cambios necesarios de estilo de
vida solamente. Cambios en el estilo de vida que pueden reducir la presión arterial en
unos 5 a 10 mm Hg incluyen: reducir la ingesta de sal, reducir la ingesta de grasas,
perder peso, hacer ejercicio regular, dejar de fumar, reducir el consumo de alcohol,
manejo adecuado el estrés (Narkiewicz , y otros, 2013).
Se puede aplicar varios mecanismos que permiten al tratamiento farmacológico tener
una mayor eficiencia y visualizar resultados por un menor tiempo:
16
Dieta Dash: consiste en una dieta balanceada de frutas, vegetales y lácteos
descremados
Perder peso debido a que la hipertensión está estrechamente relacionada con la
obesidad.
Disminución del consumo de bebidas alcohólicas
Realizar por lo menos 180 minutos de actividad física a la semana
Consumir aceite de pescado
Consumo de alimentos altos en fibra como manzana y avena
Incrementar el consumo de calcio y magnesio
La intervención farmacológica puede ser diversa tomando en consideración, los
componentes, la dosis, grado de hipertensión arterial y características del paciente entre
ellos esta:
Diuréticos entre los cuales se encuentra: Tiazidas, diuréticos de asa, diuréticos
antagonistas de la aldosterona o ahorradores de potasio.
Calcio Antagonistas que implica : No dihidropiridinas, Dihidropiridínicos
Fármacos que actúan sistema renina-angiotensina-aldosterona que implica :
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs), Antagonistas de
los receptores de la aldosterona (ARAII), diuréticos antagonistas de la
aldosterona
Bloqueantes: Alfa-bloqueantes, Beta-bloqueantes, Alfa-beta bloqueantes, Los
inhibidores centrales.
Tabla 2 Tratamiento de la Hipertensión
Inhibidores de la Enzima convertidora
de Angiotensina
Captopril, Enalapril, Perindopril,
Lisinopril, Quinapril, Ramirpril, Fosinopril
Antagonistas de los Receptores de la
Angiotensina
Losartan, Valsartan, Olmesartan,
Candesartan
Beta bloqueadores Propranolol, Atenolol, Carvedilol,
Bisoprostol, Metroprolol, Nadolol,
Nevibolol
Bloqueantes de los Canales de Calcio Nifedipina, Amlodipina, Lecardipina,
Felodipina, Nimodepina, Verapamil,
Diltiazam
Acción Central Clonidina, Alfametildopa
17
Diuréticos Tiazídicos Hidroclorotiazida, Clortalidona,
Indapamida
Diuréticos de Asa Bemetamida, Furosemida
Diurético antagonista de la
aldosterona
Espironolactona
Fuente: Revista Indizada en LILACS.
Elaborado por: Sociedad Venezolana de Medicina Interna (2015)
1.2.12.8 Prevención
La prevención de la hipertensión se centra en evitar o eliminar los factores de riesgo
conocidos. No existen datos científicos que afirmen que existe estrategias 100%
efectivas para la prevención de la hipertensión arterial pero se considera que se pueden
aplicar ciertas medidas para disminuir el índice de riesgo entre los cuales se encuentra:
realizar periódicamente ejercicios físicos para evitar problemas a nivel cardiaco y
probabilidad de tener obesidad, en caso de ser mayor de 40 años es necesario que se
lleve un control más riguroso de la presión arterial , disminuir el consumo de sal, grasas
animales, alimentos procesados, evitar el consumo de alcohol y tabaco, evitar medidas
como café y té (Berenguer, 2016).
1.3 Valoración critica
La adherencia terapéutica afecta de manera notoria y significativa en el control,
desarrollo y complicaciones de la mayoría de enfermedades que se presentan en el
cuerpo, una de ellas la hipertensión arterial, misma que se convierte en una enfermedad
que afecta la mayoría de la población mayor de 50 años.
1.4 Conclusiones Parciales del Capítulo
La adherencia terapéutica se constituye como el nivel de compromiso que tienen
las personas para seguir las prescripciones médicas tanto farmacológicas como
cambio en el estilo de vida
Las causas de la adherencia terapéutica son: inadecuadas prescripciones
médicas, estar a cargo de terceras personas para su medicación, sentimiento de
negación hacia la enfermedad, ausencia del apoyo familiar
Las consecuencias que trae consigo la no adherencia terapéutica son:
complicación de la enfermedad, retraso en las curaciones, cambio inadecuado
de medicamentos y dosis.
18
Las consecuencias de la no adherencia terapéutica en los pacientes con
hipertensión son a nivel económico, psicológico, social y fisiológico.
Los factores que influyen en la adherencia terapéutica en la hipertensión arterial
son: factores socio- económicos, sistemas relacionados con el proveedor,
factores socioeconómicos, los sistemas relacionados con las características
propias del paciente.
19
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 Caracterización del sector
La tercera edad es un término utilizado por la sociedad para referirse al grupo de
personas que han alcanzado una edad igual o superior a los 60 años. Aunque esto es
relativo pues no todas las personas envejecen a la misma velocidad, para algunos la
tercera edad empezó a los 60 años mientras que otros están en sus 70 años y aún
continúan con capacidades físicas y mentales en buenas condiciones. Todo dependerá
de la genética de la persona, la cantidad de actividad física que realice y su alimentación.
Además, los adultos mayores sufren de aislamiento social, nula oportunidad de trabajo,
escaso acceso a parques con juegos acordes a su edad para la realización de actividad
física, discriminación familiar y bajo autoestima por sentimientos de inutilidad.
2.2 Descripción del procedimiento metodológico
2.2.1 Modalidad
La investigación se llevará a cabo en el Centro de Salud Cunchibamba Tipo A: de forma
cualitativa dirigida a determinar los factores que influyen sobre la adherencia al
tratamiento en los hipertensos y cuantitativa en donde se recolectará datos provenientes
de la historia clínica personal del paciente, los mismos que serán procesados
clínicamente.
2.2.2 Tipo de investigación
Para el desarrollo óptimo de la investigación se utilizará las metodologías observacional,
descriptivo y transversal y se la realizará dentro de un periodo específico de tiempo,
fundamentada en determinar los factores que influyen sobre la adherencia terapéutica
de la hipertensión arterial en el adulto mayor.
La observación es el proceso de contemplar sistemática y detenidamente cómo se
desarrolla la vida social, sin manipularla ni modificarla, tal cual ella discurre por sí misma.
La observación permitirá recolectar información real, que será de mucha utilidad para el
desarrollo de la investigación, pues se evidenciará en persona la realidad de la
problemática planteada.
20
Al utilizar el método descriptivo lo que será es describir ampliamente el problema
estudiado, caracterizarlo, definirlo y al final, poder elegir el mejor tratamiento y métodos
preventivos.
El método transversal servirá para conocer con qué frecuencia ocurre la enfermedad,
sus causas y orígenes, los posibles tratamientos y el número de víctimas que ha
generado durante el tiempo estipulado para realizar la investigación.
2.2.3 Método deductivo-inductivo
El método deductivo permitirá reconocer los síntomas de la enfermedad, para poder
llegar a su diagnóstico, mientras que el método inductivo servirá para, una vez
diagnosticada la enfermedad, reconocer los factores físicos, ambientales, alimenticios y
conductuales que influyeron en el aparecimiento de la enfermedad.
2.2.4 Método analítico
El método analítico permitirá realizar una comparación entre los factores encontrados
durante el estudio y desarrollar un análisis específico de los mismos.
2.2.5 Población y Muestra
Población
La parroquia de Cunchibamba cuenta con un total de 5547 habitantes, entre niños,
adolescentes y adultos. De este total, el 4,8% han sido diagnosticados con hipertensión
arterial, lo que se traduce como 105 personas.
Muestra
Se trabajó con toda la población. La encuesta será aplicada a 83 personas adultos
mayores que han sido diagnosticadas con hipertensión arterial.
2.2.6 Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión
Pacientes adultos mayores de 60 años de sexo masculino y femenino que hayan
sido diagnosticados con hipertensión arterial.
Pacientes adultos de 60 años que hayan presentado síntomas de hipertensión
arterial.
Adultos mayores que acepten participar en la investigación
Exclusión
21
Adultos menores de 60 años.
Adultos mayores de sexo masculino y femenino que no hayan sido
diagnosticados con hipertensión arterial.
Adultos mayores de ambos sexos que se nieguen a participar en la investigación
22
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES CLASIFICACIÓN DE LA
VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
Edad. Cuantitativa
Discreta a intervalos.
Años cumplidos hasta la
fecha actual. Rangos de edad.
60 - 69 años
70 - 79 años
80 - 89 años
90 - 99 años
Sexo.
Cualitativa
Nominal
Dicotómica.
Se refiere a las
características
biológicas y fisiológicas
que definen a hombres
y mujeres.
- Hombre
Mujer
Falta de adherencia
terapéutica
Cualitativa
Cuantitativa
Nominal
Politómica
Las consecuencias que
trae consigo la no
adherencia terapéutica
son las complicaciones
de la enfermedad,
Ingesta de medicamentos en el horario
establecido
Dosis indicadas
23
retraso en tratar la
enfermedad y el cambio
inadecuado de
medicamentos y dosis.
Indicaciones relacionadas con la dieta
Consultas de seguimiento programadas
Ejercicios físicos indicados
Relación de la ingesta de medicación y
las actividades diarias
Relación médico - paciente
Cumplimiento del tratamiento sin
supervisión
Resulta difícil cumplir con el tratamiento
Uso de recordatorios
Análisis del cumplimiento del
tratamiento
Siempre
Casi Siempre
A Veces
Casi Nunca
Nunca
24
Aceptación al tratamiento
Hipertensión Arterial
Cualitativa
Cuantitativa
Nominal
Politómica.
La hipertensión arterial
se constituye como un
factor de riesgo para el
desarrollo de
enfermedades
cardiovasculares,
isquemias, insuficiencia
renal, cardiopatías
isquémicas
Consultas de seguimiento programadas
Cumplimiento del tratamiento
Siempre
Casi Siempre
A Veces
Casi Nunca
Nunca
25
2.3 Técnicas de investigación.
Se utilizó la técnica de observación directa, en el cual datos estadísticos de los pacientes
incluidos en la muestra fueron recolectados y analizados de forma retrospectiva
mediante la revisión sistemática de las Historias Clínicas de los adultos mayores
atendidos en el Centro de Salud de Cunchibamba en el período Abril a Junio 2017.
2.3.1 Instrumento
La encuesta permitirá recoger información confiable directamente en la población a
quien va dirigida la investigación, así los resultados que se obtengan, se encaminarán
al desarrollo de una propuesta que dé solución al problema de hipertensión arterial en
adultos mayores.
2.3.2 Plan de recolección de datos.
Para la identificación de los casos se utilizó la matriz de los pacientes hipertensos
atendidos en el Centro de Salud de Cunchibamba.
2.4 Análisis e interpretación de resultados de investigación
Tabla 3 Sexo VS Edad. Centro de salud Cunchibamba. Período Abril – Junio 2017
Fuente: Matriz Hipertensos Centro de Salud Cunchibamba
Elaborado por: María José Orbea
Gráfico 1 Sexo VS Edad Centro de salud Cunchibamba. Período Abril – Junio 2017
Edad en
años
SEXO TOTAL
Mujeres Hombres
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
60 – 69 15 29 9 28 24 29
70 – 79 18 35 13 41 31 37
80 – 89 13 26 8 25 21 25
90 – 99 5 10 2 6 7 9
TOTAL 51 100 32 100 83 100
26
Fuente: Matriz Hipertensos Centro de Salud Cunchibamba
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Análisis e Interpretación de Resultados: Podemos observar que la Hipertensión
Arterial se presenta con mayor frecuencia en el rango comprendido entre 70 a 79 años;
con mayor prevalencia en el sexo femenino.
Discusión: La presión arterial muestra un incremento progresivo con la edad y el
modelo de hipertensión cambia, se observa que la presión arterial sistólica muestra un
incremento continuo mientras que la presión diastólica comienza a declinar a partir de
los 50 años en ambos sexos, incrementado la presión de pulso que constituye un
predictor muy fuerte para el desarrollo de eventos cardiovasculares. Según estudios se
demuestra que la prevalencia es de 46,3% en la década entre 60 y 69; 56,3% en la
década entre 70 a 79 años y de 52,3% en los mayores de 80 años (Cáceres, Rotta, &
Costa, 2016)
En la mujer la hipertensión arterial (HTA) constituye una de las patologías más comunes,
con una prevalencia de hasta un 80% en las adultas mayores. Es uno de los factores de
riesgo de mayor importancia para el desarrollo de cardiopatía coronaria (CC), accidente
cerebrovascular (ACV), e insuficiencia cardiaca. La prevalencia de HTA en mujeres,
según la Encuesta Nacional de Salud 2003, era de 30% en mayores de 17 años, y en
la ENS 2009 25% en mayores de 15 años. En ambos estudios, la prevalencia de HTA
aumenta con la edad. Los mecanismos responsables del aumento de la presión arterial
en mujeres postmenopáusicas son complejos y multifacéticos. Los estrógenos
participan en muchas vías que regulan la presión arterial como aumento de la
biodisponibilidad del óxido nítrico endotelial y del sistema de las endotelinas,
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
60 – 69 70 – 79 80 – 89 90 - 99
Mujeres 15 18 13 5
Hombres 9 13 8 2
Pa
cie
nte
s H
ipe
rte
nso
s
Sexo VS Edad
27
disminución de la actividad del sistema nervioso autonómico simpático, e inhibición de
la proliferación de músculo liso vascular. (Rodrigo, 2013)
Tabla 4 Población Hipertensa Alfabetizada VS Analfabeta. Centro de salud Cunchibamba. Período Abril – Junio 2017
Fuente: Matriz Hipertensos Centro de Salud Cunchibamba
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 2 Población Hipertensa Alfabetizada VS Analfabeta. Centro de salud Cunchibamba. Período Abril – Junio 2017
Fuente: Matriz Hipertensos Centro de Salud Cunchibamba
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Análisis e Interpretación de Resultados: Podemos observar que de las 83 personas
hipertensas; 75 personas son alfabetizadas correspondientes al 90% y 8 personas
analfabetas correspondientes al 10%.
0
10
20
30
40
50
Mujeres Hombres
Población Alfabetizada 46 29
Población Analfabeta 5 3
Po
bla
ció
n H
iper
ten
sa
Población Hipertensa Alfabetizada VS Analfabeta
Categoría
SEXO TOTAL
Mujeres Hombres
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Población
Alfabetizada 46 90 29 91 75 90
Población
Analfabeta 5 10 3 9 8 10
TOTAL 51 100 32 100 83 100
28
Discusión: “Todos ABC” Campaña de Alfabetización y Educación Básica Monseñor
Leonidas Proaño es una de las nuevas apuestas del Ministerio de Educación (MinEduc)
para reducir los índices de analfabetismo en el país y que busca extender ofertas
educativas a personas que han tenido dificultades para acceder a la educación ordinaria.
Según cifras del MinEduc en Ecuador todavía existen 660 mil personas a las que hay
que alfabetizar. Las provincias con mayores índices de analfabetismo son Guayas con
124.325 personas, Manabí con 96.818 y Pichincha 81.325. Mientras que la provincia
con menor índice de analfabetismo es Galápagos, con 208 personas. Desde 2011 hasta
2017 el gobierno ha alfabetizado a 414 mil personas con los distintos programas que ha
ejecutado. De hecho, en 2014 la Unesco galardonó al Ecuador con el premio “Rey
Sejong” por el proyecto de alfabetización básica para jóvenes y adultos (EBJA),
que también brinda educación en lengua materna a las poblaciones indígenas con un
enfoque basado en su cosmovisión. (Matamorros, 2017)
Encuesta
La encuesta fue realizada con el objetivo de recolectar datos para determinar los
factores que influyen sobre la adherencia terapéutica en la hipertensión arterial del
adulto mayor residente en la parroquia Cunchibamba, para ello se ha tomado como
muestra una cantidad de 83 pacientes.
Los resultados se muestran a continuación mediante un análisis e interpretación de cada
una de las preguntas
1. TOMA LOS MEDICAMENTOS EN EL HORARIO ESTABLECIDO
Tabla 5 Toma los medicamentos en el horario establecido
Fuente: Encuesta
CATEGORÍA CANTIDAD DE PACIENTES PORCENTAJE
Siempre 9 11%
Casi Siempre 18 22%
A veces 35 42%
Casi Nunca 13 15%
Nunca 8 10%
TOTAL 83 100%
29
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 3 Toma los medicamentos en el horario establecido
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados 35 personas que
corresponden al 42% mencionan que a veces toman los medicamentos en el horario
establecido, 18 correspondientes al 22% casi siempre, 13 correspondientes al 15% casi
nunca, 9 correspondientes al 11% siempre y 8 personas correspondientes al 10%
nunca.
De los resultados obtenidos se concluye que casi la mitad de encuestados toman su
medicamento a distinta hora que la establecida lo que nos indica que intervienen
distintos factores que impiden seguir estrictamente un plan de medicamentos.
Discusión: La (Organizacion Mundial de la Salud, 2001) define como Uso Racional de
los Medicamentos “cuando los pacientes reciben la medicación adecuada a sus
necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales,
durante un período de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y para la
comunidad”.
Si un paciente es cambiado de un régimen convencional a un régimen cronoterapéutico
y no se le explica la importancia de tomar su medicación a una determinada hora o éste
no entienda completamente los fundamentos detrás de dicho cambio, esto puede
resultar en pobre cumplimiento de la medicación o aún peor, que el paciente no siga
11%
22%
42%
15%10%
Toma los medicamentos en el horario establecido
Siempre
Casi Siempre
A veces
Casi Nunca
Nunca
30
tomando la medicina porque no vea mejoría o incluso tenga empeoramiento de su
patología.
Desafortunadamente en algunas oportunidades el medicamento es tomado en horarios
inconvenientes, no por falta de cumplimiento del paciente, sino por indicación errónea
del médico tratante que desconoce las características cronoterapéuticas del producto.
(Marcano, 2015)
1.1 ¿Por qué no toma los medicamentos en el horario establecido
Tabla 6 Razones por las cuales no toma los medicamentos en el horario establecido
CATEGORÍA CANTIDAD DE PACIENTES PORCENTAJE
Cuestiones de trabajo 33 45%
Olvidó comprar su medicación 20 27%
Presenta reacciones adversas 15 20%
Cree que no necesita 6 8%
TOTAL 74 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 4 Razones por las cuales no toma los medicamentos en el horario establecido
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
45%
27%
20%
8%
¿Por qué no toma los medicamentos en el horario
establecido?
Cuestiones de trabajo
Olvidó comprar sumedicación
Presenta reaccionesadversas
Cree que no necesita
31
Análisis e Interpretación de Resultados: De los 74 pacientes que no toman la
medicación en el horario establecido 33 personas no lo hacen por motivos de trabajo,
20 pacientes por olvidar comprar su medicación, 15 porque les producen efectos
adversos y 6 personas porque creen que no necesitan.
Discusión: El incumplimiento terapéutico, contrariamente, aumenta la gravedad y
acorta la vida de muchos pacientes. Los hombres alcanzaron mayores puntajes de
cumplimiento respecto a las mujeres y son, además, el grupo que aún trabaja en esta
edad, actividad que también resultó ser predictor. Son las mujeres las que tienen menos
probabilidades de ser cumplidoras al llegar a la tercera edad, situación que podría
explicarse por los roles diferenciados de género que se adoptan en el cuidado de la
salud de la familia o en la pareja. (Mendoza, 2016)
2. SE TOMA LAS DOSIS INDICADAS
Tabla 7 Toma la dosis indicada
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 5 Toma la dosis indicada
CATEGORÍA CANTIDAD PORCENTAJE
Siempre 8 9%
Casi Siempre 13 16%
A veces 33 40%
Casi Nunca 24 29%
Nunca 5 6%
TOTAL 83 100%
32
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, 33 personas
correspondientes al 40% indica que a veces toman las dosis indicadas, 24
correspondientes al 29% casi nunca, 13 correspondientes al 16% Casi siempre, 8
correspondientes al 9% siempre y 5 personas correspondientes al 6% nunca.
Discusión: (Fernández, 2015); señala que los beneficios del tratamiento sólo se
obtienen si se toma la medicación diariamente y en la dosis prescrita por su médico. Es
bueno establecer una rutina diaria para no olvidarse nunca de tomar la medicación. No
lo asocie con el desayuno o la comida, si no desayuna o come, olvidará la toma. En
general se recomienda tomar la medicación por la mañana al despertarse, pero pueden
ser necesarias otras pautas que cada médico explica a su paciente. El tratamiento no
se termina cuando acaba la "caja", es continuo, por ello debe renovar su reserva de
medicación antes de que se le termine el envase. No cumplir de forma adecuada el
tratamiento conlleva en muchos casos su falta de eficacia, de tal modo que pueden
producirse subidas bruscas de la presión arterial, lo que genera un aumento del número
de visitas a los servicios de urgencias y de ingresos hospitalarios
2.1 ¿Por qué no se toma las dosis indicadas?
Tabla 8 Razones por las cuales no toma las dosis indicadas
CATEGORÍA CANTIDAD DE PACIENTES PORCENTAJE
Mala distribución del tiempo 28 37%
9%16%
40%
29%
6%
Toma la dosis indicada
Siempre
Casi Siempre
A veces
Casi Nunca
Nunca
33
Olvidó tomar su medicación 23 31%
Presenta reacciones adversas 17 23%
Interpretar mal las
indicaciones médicas
7 9%
TOTAL 75 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 6 Razones por las cuales no toma las dosis indicadas
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Análisis e Interpretación de Resultados: De 75 pacientes que manifestaron no tomar
las dosis indicadas, 28 pacientes no lo hacen por una mala distribución del tiempo, 23
personas por olvido, 17 porque presentan reacciones adversas y 7 pacientes por
interpretar mal las indicaciones médicas
Discusión: Los fallos al seguir las prescripciones médicas exacerban los problemas de
salud y la progresión de las enfermedades, e imposibilitan estimar los efectos y el valor
de un determinado tratamiento. Según este estudio la falta de cumplimiento con las
dosis indicadas provocó varias complicaciones. Los antihipertensivos más consumidos
fueron el captopril, la hidroclorotiacida y el atenolol. Dentro de los motivos las reacciones
adversas ocuparon el 2do lugar, con el 16,9 %, el primero lo ocupó el olvido de cumplir
con el tratamiento indicado. Las reacciones adversas es una de las causas más
frecuentes de abandono de tratamiento antihipertensivo, y fueron el captopril y la
37%
31%
23%
9%
¿Por qué no se toma las dosis indicadas?
Mala distribución deltiempo
Olvidó tomar sumedicación
Presenta reaccionesadversas
Interpretar mal lasindicaciones médicas
34
hidroclorotiacida los que con mayor frecuencia la provocaron. Las reacciones adversas
referidas, en su mayoría, son consideradas como leves (García A. , 2013)
3. CUMPLE LAS INDICACIONES RELACIONADAS CON LA DIETA
Tabla 9 Cumple las indicaciones relacionadas con la dieta
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 7 Cumple las indicaciones relacionadas con la dieta
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
CATEGORÍA CANTIDAD PORCENTAJE
Siempre 13 16%
Casi Siempre 36 43%
A veces 24 29%
Casi Nunca 7 8%
Nunca 3 4%
TOTAL 83 100%
16%
43%
29%
8%
4%
Cumple las indicaciones relacionadas con la dieta
Siempre
Casi Siempre
A veces
Casi Nunca
Nunca
35
Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, el 43% indica que
Casi Siempre cumplen con las indicaciones relacionadas a la dieta, el 29% a veces, el
16% Siempre, el 8% Casi nunca y 4% nunca.
Mediante los resultados obtenidos se identifica el grado de responsabilidad bastante
bueno en los adultos mayores los cuales mantienen sus indicaciones con la dieta,
seguido de la porción de la población que afirmó que a veces lo cumple.
Discusión: Según la (Fundación General de la Universidad de Salamanca, 2014) se
menciona que a muchas personas mayores se les administran dietas ajustadas que
generalmente ciertos alimentos son restringidos. Es en la vejez cuando estas
restricciones se hacen mucho más duras debido a los riesgos que podría acarrear su
consumo.
Hacer cambios en su dieta es una forma comprobada de ayudar a controlar la
hipertensión arterial. Estos cambios también pueden ayudar a bajar de peso y disminuir
su probabilidad de sufrir una cardiopatía y un accidente cerebrovascular.
La hipertensión arterial es una enfermedad de nuestros días, que cada día afecta a más
personas. Sin embargo una correcta alimentación y un estilo de vida saludables, pueden
prevenir su aparición y colaborar en su tratamiento. La dieta es un factor primordial en
el tratamiento de la hipertensión arterial. La dieta es un factor primordial en el tratamiento
de la hipertensión arterial, puesto que una dieta balanceada evitaría la utilización de
medicamentos y conllevaría a una vida sana. La dieta equilibrada (balanceada) más
importante para los hipertensos es la disminución o eliminación de la sal, pues esta
empeora el riesgo de la enfermedad cardiovascular (Layedra, 2013)
3.1 ¿Por qué no cumple con las indicaciones relacionadas con la dieta?
Tabla 10 Razones por las cuales no cumple las indicaciones relacionadas con la dieta
CATEGORÍA CANTIDAD DE PACIENTES PORCENTAJE
Mala distribución del tiempo 26 37%
Recursos económicos 32 46%
Inestabilidad familiar 12 17%
TOTAL 70 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
36
Gráfico 8 Razones por las cuales no cumple las indicaciones relacionadas con la dieta
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Análisis e Interpretación de Resultados: De los 70 pacientes que no cumplen con
las indicaciones de la dieta, 32 pacientes lo hacen por escasos recursos económicos,
26 personas por mala distribución de tiempo y 12 pacientes por inestabilidad familiar
Discusión: Los costes económicos y sociales recaen en la sociedad, los gobiernos,
los pacientes, sus cuidadores y familias. Los indicadores que provocan unos costes
más elevados son el incumplimiento del tratamiento y la cronicidad del proceso de
enfermedad y en menor grado la asistencia médica. Desde la perspectiva de la
persona y la familia, el concepto de costes personales es difícil de cuantificar. Sin
embargo la calidad de vida, el cumplimiento en la dieta, la evolución de la enfermedad
y el pronóstico están muy vinculados al cumplimiento del tratamiento (Gallego, Julio,
2015)
4. ASISTE A LAS CONSULTAS DE SEGUIMIENTO PROGRAMADAS
Tabla 11 Asiste a la consultas de seguimiento programadas
37%
46%
17%
¿Por qué no cumple con las indicaciones relacionadas con la
dieta?
Mala distribución deltiempo
Recursos económicos
Inestabilidad familiar
CATEGORÍA CANTIDAD PORCENTAJE
Siempre 9 11%
37
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 9 Asiste a las consulta de seguimiento programadas
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, el 47% responde
que a veces asisten a las consultas de seguimiento, el 24% casi nunca, el 14% Casi
Siempre, el 11% Siempre y 4% nunca.
Basándose en los resultados de la encuesta es notorio que la mitad de la población
recurre a sus chequeos y consultas de seguimiento en ciertas ocasiones más no
siempre.
Discusión: (Haynes & Sackett, 2016) Explica la conducta del paciente con la toma de
medicamentos, esto seguimiento de la dieta recomendada o la modificación de su estilo
Casi Siempre 12 14%
A veces 39 47%
Casi Nunca 20 24%
Nunca 3 4%
TOTAL 83 100%
11%14%
47%
24%
4%
Asiste a las consultas de seguimiento programadas
Siempre
Casi Siempre
A veces
Casi Nunca
Nunca
38
de vida, coinciden con las indicaciones dadas por su médico el cual obliga a mantener
un seguimiento.
Se encontraron un aumento de la prevalencia de hipertensión arterial de 18,6% a 21,7%
(correspondiente a un 16,6%). Sin embargo el porcentaje de hipertensos tratados
aumentó de 35,6% a 59,9% (aumento del 68,2%), logrando también un mejor control de
la enfermedad, de 7,5% a 30,7%. Estos estudios indican que al mantener un control
adecuado de la presión arterial se puede realizar un diagnóstico oportuno con el fin de
recibir el tratamiento adecuado. (Teresa, 2015)
4.1 ¿Por qué no asiste a las consultas de seguimiento programadas?
Tabla 12 Razones por las cuales no asiste a las consultas de seguimiento programadas
CATEGORÍA CANTIDAD DE PACIENTES PORCENTAJE
Falta de tiempo 21 28%
Distancia del lugar de
residencia al Centro de Salud
27 36%
Insatisfacción del paciente 5 7%
Recursos económicos 13 18%
Vivir solo 8 11%
TOTAL 74 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 10 Razones por las cuales no asiste a las consultas de seguimiento programadas
39
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Análisis e Interpretación de Resultados: De los 74 pacientes que no asisten a las
citas programadas, 27 no lo hacen por la distancia entre el lugar de su residencia y el
Centro de Salud, 21 por falta de tiempo, 13 por escasos recursos económicos, 8 por
vivir solos y 5 pacientes por insatisfacción.
Discusión: La tranquilidad es sinónimo de salud, pero no es lo único que necesitamos
para alargar nuestros años de vida con calidad. De la misma manera que vivir en
un entorno rural conlleva ciertos beneficios para nuestro organismo, también va de la
mano de algún riesgo. Un caso claro es que ante una urgencia no es fácil acceder
rápidamente a un servicio médico. Esta es una de las razones por las que la población
rural tiene más posibilidades de morir por una crisis cardiovascular o cerebrovascular
que la urbana. A la tardía llegada de una ambulancia hay que sumarle que no suele
haber un centro de Urgencias ni un hospital dentro de un pueblo, y que un alto porcentaje
de los adultos mayores rurales viven solos o con su pareja, quien por lo general no tiene
la capacidad para poder trasladarle en el breve periodo de tiempo en el que se debe
tratar un accidente de este tipo. A esto hay que sumarle que, aunque cada vez son
mejores las infraestructuras urbanísticas que se implantan en los pueblos, las casas
presentan peores condiciones de habitabilidad que las de las ciudades, lo que acarrea
que sus habitantes estén más expuestos a las condiciones meteorológicas extremas
(bajas o altas temperaturas, humedades, etcétera), a peores desagües y alcantarillado
(Garcia, 2015)
5. REALIZA LOS EJERCICIOS FISICOS INDICADOS
28%
36%
7%
18%
11%
¿Por qué no asiste a las consultas de seguimiento programadas?
Falta de tiempo
Distancia del lugar deresidencia al Centro de Salud
Insatisfacción del paciente
Recursos económicos
Vivir solo
40
Tabla 13 Realiza los ejercicios físicos indicados
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 11 Realiza los ejercicios físicos indicados
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, el 41% afirma que
a veces realizan los ejercicios físicos indicados, el 35% casi siempre, el 14% Casi
Nunca, el 7% Siempre y 3% nunca.
Discusión: Según (Chavez, La actividad Fisica en el Adulto Mayor, 2014) cuando se
trata de un adulto mayor intervienen cualidades físicas que con frecuencia se olvida la
importancia de su seguimiento es por eso que mediante la aplicación de pruebas de
7%
35%
41%
14%
3%
Realiza los ejercicios físicos indicados
Siempre
Casi Siempre
A veces
Casi Nunca
Nunca
CATEGORÍA CANTIDAD PORCENTAJE
Siempre 6 7%
Casi Siempre 29 35%
A veces 34 41%
Casi Nunca 12 14%
Nunca 2 3%
TOTAL 83 100%
41
capacidad funcional, similares a las empleadas en el deportista, exige el máximo de sus
rendimiento físico.
En un estudio en cuanto a las cifras de presión arterial sistólica, se registró 120 mm de
Hg como cifra mínima y 160 mm de Hg como valor máximo; esta última fue registrada
en una paciente de 80 años, justo después de haber concluido el ejercicio en su primer
día. Por su parte, la presión arterial diastólica mínima fue de 80 mm de Hg y la máxima
de 105 mm de Hg también registrada en la paciente de 80 años, luego de haber
concluido el ejercicio en su primer día. En la medición correspondiente a los 5 minutos
después de que el paciente se relajaba, se obtuvo una disminución entre 5 y 10 % de la
presión arterial sistólica y de la diastólica, respectivamente. (Briones, 2016)
5.1 ¿Por qué no realiza los ejercicios físicos indicados?
Tabla 14 Razones por las cuales no realiza los ejercicios físicos indicados
CATEGORÍA CANTIDAD DE PACIENTES PORCENTAJE
Falta de tiempo 18 23%
Condición del paciente 36 47%
Insatisfacción del paciente 9 12%
Falta de apoyo familiar 14 18%
TOTAL 77 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 12 Razones por las cuales no realiza los ejercicios físicos indicados
23%
47%
12%
18%
¿Por qué no realiza los ejercicios físicos indicados?
Falta de tiempo
Condición del paciente
Insatisfacción delpaciente
Falta de apoyo familiar
42
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Análisis e Interpretación de Resultados: De los 77 pacientes que no cumplen con
los ejercicios indicados 36 pacientes no lo hacen por su condición, 18 por falta de
tiempo, 14 por falta de paoyo familar y 9 personas por insatisfacción
Discusión: Con ejercicios aeróbicos adecuados, aunque estos se empiezan a la edad
de 60 años, se puede incrementar de uno a dos años la esperanza de vida, la
independencia funcional, y ayudar a prevenir enfermedades. Se ha encontrado que las
dos tercera parte de las personas con más de 60 años practican de manera irregular
alguna actividad física o son totalmente sedentarios. Por causa de la inactividad
aparecen los riesgos de enfermedades crónicas como las cardiovasculares, la
hipertensión, la diabetes, la osteoporosis y la depresión (Morel, 2015)
6. ACOMODA SUS HORARIOS DE MEDICACION A LAS ACTIVIDADES DE SU
VIDA DIARIA
Tabla 15 Acomoda sus horarios de medicación a las actividades de su vida diaria
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 13 Acomoda sus horarios de medicación a las actividades de su vida diaria
CATEGORÍA CANTIDAD PORCENTAJE
Siempre 6 7%
Casi Siempre 19 23%
A veces 33 40%
Casi Nunca 24 29%
Nunca 1 1%
TOTAL 83 100%
43
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, el 40% a veces
acomoda sus horarios de medicación acorde a las actividades de su vida diaria, el 39%
casi nunca, el 23% Casi Siempre, el 7% Siempre y 1% nunca.
Como refleja los resultados, gran parte de los pacientes no pueden acomodar sus
horarios de medicación paralelamente con su rutina diaria, esto es un factor muy
importante por lo cual las personas no cumplen con su medicamento. Sin embargo
existe un pequeño grupo que ha intentado estar acorde con sus actividades de vida
diaria.
Discusión: Según (Rocio, 2014) cada medicamento tiene su función determinada en
cada organismo, y para que un tratamiento funcione correctamente se debe tener un
horario establecido, el no tomar dicho medicamento al horario señalado por el médico
no podrá mejorar su salud.
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica por lo que el tratamiento
farmacológico es indefinido. Abandonar la medicación antihipertensiva puede ser
peligroso. Cuando las presiones están bien controladas durante un año, su médico
puede reducir la medicación o incluso retirarla en función de la evolución de las
presiones arteriales y siempre enfatizando al paciente la importancia de las medidas no
farmacológicas. En ocasiones se consiguen largos periodos de tiempo sin medicación,
pero esto debe ser hecho siempre bajo criterio de su médico, nunca tome usted esta
decisión. Se llega a la conclusión que la presión se normaliza porque toma medicación
de forma regular y permanente (Fernández, 2015)
7%
23%
40%
29%
1%
Acomoda sus horarios de medicación a las actividades de su
vida diaria
Siempre
Casi Siempre
A veces
Casi Nunca
Nunca
44
7. USTED Y SU MÉDICO DECIDEN DE MANERA CONJUNTA EL
TRATAMIENTO A SEGUIR
Tabla 16 Usted y su médico deciden de manera conjunta el tratamiento a seguir
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 14 Usted y su médico deciden de manera conjunta el tratamiento a seguir
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, el 48% nunca
deciden de manera conjunta el tratamiento a seguir, el 24% casi nunca, el 18% A veces,
el 10% Siempre y 0% Siempre.
0% 10%
18%
24%
48%
Usted y su médico deciden de manera conjunta el tratamiento a
seguir
Siempre
Casi Siempre
A veces
Casi Nunca
Nunca
CATEGORÍA CANTIDAD PORCENTAJE
Siempre 0 0%
Casi Siempre 8 10%
A veces 15 18%
Casi Nunca 20 24%
Nunca 40 48%
TOTAL 83 100%
45
Es claro interpretar que debido a la falta de confianza existente entre el médico tratante
y el paciente, este tiene que aceptar el tratamiento que el profesional emita, también
puede surgir por la falta de conocimiento en el área de medicina existente en un
paciente.
Discusión: Según la Dra. (Rodriguez, Relacion Medico Paciente, 2013) la relación
médico y paciente es considerada un sistema de múltiples conexiones interpersonales
que realiza el hombre, esta permite al paciente satisfacer su deseo y necesidad de salud
y al médico, cumplir con una de sus funciones sociales más importantes.
La práctica de la medicina combina la ciencia y la tecnología con la aplicación de
conocimientos y valores. Esta combinación gira alrededor de la interacción médico-
paciente, elemento necesario para que la acción del médico pueda intervenir en las
necesidades del enfermo. Se realizó una valoración que incluyó el análisis de la relación
médico-paciente, la práctica médica, la iatrogenia y la ética médica, para establecer la
relación existente entre estas categorías. La entrevista médica es la herramienta
principal para obtener una anamnesis fidedigna, y para establecer una relación médico-
paciente sólida, perdurable y productiva; esta última constituye un escenario
fundamental y determinante para la adecuada expresión o no del resto de los elementos
que definen la práctica asistencial (Sánchez D. , 2014)
7.1 ¿Por qué no decide con su médico el tratamiento a seguir?
Tabla 17 Razones por las cuales no deciden de manera conjunta el tratamiento a seguir
CATEGORÍA CANTIDAD DE PACIENTES PORCENTAJE
Desconocimiento 75 90%
Inadecuada relación médico -
paciente
8 10%
TOTAL 83 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 15 Razones por las cuales no deciden de manera conjunta el tratamiento a seguir
46
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 pacientes, 75 personas no lo
hacen por falta de conocimiento sobre el tratamiento y 8 personas por no mantener una
adecuada relación médico - paciente
Discusión: Es cierto que en el área urbana resulta más sencillo acceder a cualquier
tipo de medicamento, de la misma forma que las personas que deben acudir a un
hospital para que le administren su tratamiento lo tienen más fácil. En este sentido
quienes padecen una enfermedad crónica o necesitan un tratamiento muy específico,
como el oncológico, biológico o de diálisis, disponen de más opciones y facilidades para
controlar y tratar adecuadamente su patología. Sin embargo, la balanza se inclina hacia
la zona rural cuando se habla de adherencia al tratamiento en personas de la tercera
edad, algo que se debe, entre otras razones, a que la relación médico-paciente suele
ser más estrecha en los pueblos. Por regla general, el profesional sanitario rural dispone
de más tiempo en consulta, transmite más cercanía para que el paciente le cuente con
tranquilidad y detalle lo que le pasa, e incluso es habitual que acuda al domicilio del
afectado si es necesario. (Garcia, 2015)
8. CUMPLE EL TRATAMIENTO SIN SUPERVISIÓN DE SU FAMILIA O AMIGOS
Tabla 18 Cumple el tratamiento sin supervisión de su familia o amigos
90%
10%
¿Por qué no decide con su médico el tratamiento a seguir?
Desconocimiento
Inadecuada relaciónmédico - paciente
CATEGORÍA CANTIDAD PORCENTAJE
Siempre 6 7%
47
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 16 Cumple el tratamiento sin supervisión de su familia o amigos
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, el 39% a veces
cumplen con el tratamiento sin supervisión de amigos o familiares, el 22% casi nunca,
el 20% casi siempre, el 12% Nunca y 7% Siempre.
En base a los resultados de la encuesta existe una dependencia para el tratamiento en
el cual terceros deben estar a la alerta del medicamento, es un caso entendible debido
a que la falta de atención, distintas preocupaciones o problemas médicos que incurran
en la memoria puedan provocar estos datos estadísticos.
Discusión: Según el (Instituto Nacional del Cancer, 2017); el familiar a cargo del
paciente tiene un trabajo muy importante ya que debe vigilar atentamente los cambios
7%20%
39%
22%
12%
Cumple el tratamiento sin supervisión de su familia o amigos
Siempre
Casi Siempre
A veces
Casi Nunca
Nunca
Casi Siempre 17 20%
A veces 32 39%
Casi Nunca 18 22%
Nunca 10 12%
TOTAL 83 100%
48
en la afección médica del paciente y, al mismo tiempo, proporcionar atención a largo
plazo en el hogar.
Se realizó una revisión que aborda el envejecimiento como comportamiento
demográfico, como proceso y la vejez como edad de la vida que puede ser una etapa
de desarrollo, pero que puede estar caracterizada por la necesidad de recibir cuidados,
que varían en dependencia de las condiciones biomédicas de la persona. (Baster, 2012)
8.1 ¿Por qué necesita ser supervisado para tomar su medicación?
Tabla 19 Razones por las cuales necesita ser supervisado para tomar su medicación
CATEGORÍA CANTIDAD DE PACIENTES PORCENTAJE
Olvido 42 54%
Condición del paciente 35 46%
TOTAL 77 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 17 Razones por las cuales necesita ser supervisado para tomar su medicación
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
54%
46%
¿Por qué necesita ser supervisado para tomar su medicación?
Olvido
Condición del paciente
49
Análisis eInterpretación de resultados: De los 77 pacientes, 42 personas necesitan
ser supervisados por un familiar para tomar su medicación debido a problemas
relacionados a su memoria y 35 persona por su condición
Discusión: A estos ancianos se les debe proporcionar un cuidado integral y coordinado,
rehabilitación de mantenimiento, cuidados sociales (personales, familiares, integración
en la comunidad, etc.), cuidados médicos de valoración, acción preventiva, supervisión
médica y cuidados continuados y seguimiento con valoraciones periódicas para
conseguir que sigan viviendo en la familia y en la comunidad y evitar la
institucionalización (Salgado, 2013)
9. UTILIZA RECORDATORIOS QUE FACILITEN LA REALIZACION DEL
TRATAMIENTO
Tabla 20 Utiliza recordatorios que faciliten la realización del tratamiento
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 18 Utiliza recordatorios que faciliten la realización del tratamiento
CATEGORÍA CANTIDAD PORCENTAJE
Siempre 3 4%
Casi Siempre 9 11%
A veces 26 31%
Casi Nunca 32 39%
Nunca 13 15%
TOTAL 83 100%
50
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, el 39% Casi nunca
utiliza recordatorios, el 31% a veces, el 15% nunca, el 11% Casi siempre y 4% Siempre.
El uso de recordatorios para tomar la medicación tuvo un valor bajo, sin embargo,
tomándolo de una manera positiva es posible que el tratamiento médico pudiera estar
incorporado en muchos de estos pacientes como hábitos de vida establecidos y,
consecuentemente no resultaba necesario emplear recordatorios.
Discusión: El motivo de tratar al paciente hipertenso no es precisamente librarle de una
determinada sintomatología. Esta enfermedad no presenta síntomas específicos
habitualmente. El objetivo, es reducir el aumento de riesgo que el hipertenso tiene de
padecer complicaciones vasculares (infarto, angina, trombosis cerebral) y
enfermedades renales, por lo que es de vital importancia el cumplimiento estricto del
tratamiento siendo en ocasiones oportuno el uso de recordatorios para la ingesta de la
medicación. (Fernández, 2015)
9.1 ¿Por qué necesita utilizar recordatorios para tomar su medicación?
Tabla 21 Razones por las cuales necesita utilizar recordatorios para tomar su medicación
CATEGORÍA CANTIDAD DE PACIENTES PORCENTAJE
Olvido 45 56%
4%
11%
31%39%
15%
Utiliza recordatorios que faciliten la realización del tratamiento
Siempre
Casi Siempre
A veces
Casi Nunca
Nunca
51
Condición del paciente 35 44%
TOTAL 80 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 19 Razones por las cuales necesita utilizar recordatorios para tomar su medicación
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Análisis e Interpretación de resultados: De los 80 pacientes, 45 personas necesitan
utilizar recordatorios para tomar su medicación debido a problemas relacionados a su
memoria y 35 persona por su condición
Discusión: La población de la tercera edad debe ser tratada de forma diferente, se
deben empezar a tener en cuenta sus necesidades y se deben respetar sus derechos.
Así, los adultos mayores ya no sólo buscan sitios o lugares de retiro, quieren poder
seguir viviendo en sus hogares acompañados de personas especializadas que les
garanticen calidad de vida, en el cual se encuentren seguros ya que por su edad
empiezan a presentar dificultades como la pérdida de memoria, en donde se vuelve
indispensable el uso de recordatorios para poder realizar las actividades de su vida
diaria. (Cabrales, 2013)
10. USTED Y SU MÉDICO ANALIZAN COMO CUMPLIR EL TRATAMIENTO
56%
44%
¿Por qué necesita utilizar recordatorios para tomar su
medicación?
Olvido
Condición del paciente
52
Tabla 22 Usted y su médico analizan como cumplir el tratamiento
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 20 Usted y su médico analizan como cumplir el tratamiento
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, el 35% nunca
analizan sus tratamientos con el médico, el 31% Casi Nunca, el 23% a veces, el 7%
Casi siempre y 4% Siempre.
La relación establecida entre profesionales y pacientes en el proceso de la adherencia
al tratamiento pudiera contribuir en mayor medida a la misma. Este aspecto debe ser
4% 7%
23%
31%
35%
Usted y su médico analizan como cumplir el tratamiento
Siempre
Casi Siempre
A veces
Casi Nunca
Nunca
CATEGORÍA CANTIDAD PORCENTAJE
Siempre 3 4%
Casi Siempre 6 7%
A veces 19 23%
Casi Nunca 26 31%
Nunca 29 35%
TOTAL 83 100%
53
considerado en las acciones encaminadas a la reducción del problema y mejora de la
calidad de la atención al hipertenso.
Discusión: La relación médico-paciente es de tipo profesional. En ella intervienen dos
personas con diferentes personalidades, niveles culturales y estados afectivos. Una
reclama ayuda y la otra la ofrece. Este intercambio se produce por vías verbales y extra
verbales. El éxito de esta relación depende de la capacidad del médico para manejar la
situación de subordinación del paciente mediante el respeto, la atención y el trato
afectuoso, junto a su preocupación y capacidad para satisfacer los objetivos básicos del
enfermo: saber qué tiene, aliviarse y curarse. Durante la relación médico-paciente, estos
le aportan sus características de personalidad, las que vinculadas con la enfermedad,
propician que cada relación tenga características generales y a la vez muy particulares
(Sánchez D. , 2014)
11. TIENE LA POSIBILIDAD DE MANIFESTAR SU ACEPTACION AL
TRATAMIENTO QUE HA PRESCRITO SU MEDICO.
Tabla 23 Tiene la posibilidad de manifestar su aceptación al tratamiento que ha prescrito su médico
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Gráfico 21 Tiene la posibilidad de manifestar su aceptación al tratamiento que ha prescrito su médico
CATEGORÍA CANTIDAD PORCENTAJE
Siempre 19 23%
Casi Siempre 21 25%
A veces 30 36%
Casi Nunca 8 10%
Nunca 5 6%
TOTAL 83 100%
54
Fuente: Encuesta
Elaborado por: María José Orbea (2017)
Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, el 36% A veces
tienen la posibilidad de manifestar su aceptación, el 25% Casi Siempre, el 23% Siempre,
el 10% Casi Nunca y 6% Nunca.
En base a los resultados obtenidos se puede reconocer los valores de los pacientes al
aceptar su aceptación y satisfacción hacia su médico tratante, esto es símbolo de que
la relación paciente-medico está dando frutos y avanza con buenas expectativas.
Discusión: Según (Cardenas, La relacion Medico-Paciente, 2014) El paciente
informado por el médico, tiene la posibilidad de elegir las alternativas planteadas por el
médico, la veracidad puede ser angustiante pero siempre esperanzada, este
puede valorar la dignidad humana, capacidad de ayuda, capacidad de
autocrítica, infundir e inspirar confianza y seguridad.
La relación médico-paciente sigue siendo el pilar fundamental del ejercicio médico. No
cambia el contexto clínico que tiene por objetivo ayudar y aliviar al paciente, uno de los
fines tradicionales de la medicina, para ayudar se requiere capacidad científica más un
entrenamiento específico en habilidades de comunicación, técnica de entrevista clínica
y apoyo emocional, más la capacidad de análisis de conflictos de valores. Entre el
paternalismo tradicional y la autonomía actual del paciente llevada a un extremo, hay un
amplio abanico para la relación clínica. Ponerla en práctica implica no sólo conocer la
clínica sino que también saber gestionar los nuevos valores que implica la relación
médico-paciente. (Celedón, 2016)
23%
25%36%
10%6%
Tiene la posibilidad de manifestar su aceptación al tratamiento que
ha prescrito su médico
Siempre
Casi Siempre
A veces
Casi Nunca
Nunca
55
2.5 Conclusiones Parciales del Capítulo
Se concluye que la hipertensión arterial se presenta mayoritariamente en el sexo
femenino con el rango de edad de 70 a 79 años
Se determina que la gran mayoría no cumplen de manera estricta con el plan de
tratamiento debido a varias causas como el trabajo, descuido, indicios de pérdida de
memoria o escasos recursos económicos.
Resulta de gran importancia la relación médico – paciente como un sistema de
conexión interpersonal con la finalidad que el adulto mayor cumpla con su
tratamiento de manera correcta.
La falta de adherencia al tratamiento farmacológico es un problema prevalente y
relevante en la práctica clínica, especialmente en el tratamiento de enfermedades
crónicas como es la Hipertensión Arterial.
56
CAPÍTULO 3
Marco Propositivo
3.1 La propuesta
Se propone una guía educativa dirigida al adulto mayor con hipertensión arterial que
contiene conceptos básicos y prácticos para la prevención de complicaciones
relacionadas con esta patología, así como aumentar su esperanza de vida.
Modificar los estilos de vida, educación para detección temprana de esta enfermedad y
asignar controles periódicos que beneficien al adulto mayor residente en esta Parroquia
3.2 Institución ejecutora.
La presente propuesta será ejecutada en el Centro de Salud de la Parroquia
Cunchibamba, Cantón Ambato, Provincia de Tungurahua.
3.3 Tipo de paciente.
Pacientes adultos mayores con hipertensión arterial atendidos en el Centro de Salud
Cunchibamba, Provincia de Tungurahua.
3.4 Beneficiarios.
Adultos mayores.
3.5 Antecedentes
Durante el período Abril a Junio 2017 se procedió a revisar la matriz de pacientes
hipertensos en la cual se analizó 83 pacientes adultos mayores que presentaron
hipertensión arterial, quienes cumplieron con los criterios de inclusión del estudio,
acerca de factores que influyen en la adherencia terapéutica, donde se obtuvieron
resultados en los que por el inadecuado control existe un mal manejo de estos
pacientes, en cuanto al cumplimiento del tratamiento, medidas preventivas, hábitos
nutricionales, así como estilos de vida
3.6 Justificación.
La propuesta se justifica porque es de vital importancia su implementación en el sector
con la finalidad de mejorar la esperanza de vida del adulto mayor diagnosticado con
hipertensión arterial.
La propuesta es útil, pues ataca directamente al problema y busca dar una solución
aplicable por las personas que habitan el sector, sin la demanda de utilización de
equipos especializados ni realizar una inversión grande. Además, se cuenta con el
57
apoyo de las autoridades del sector para incentivar la puesta en marcha de la propuesta,
lo que beneficiará directamente a toda la parroquia.
Resulta de gran utilidad pues se conoce que varios residentes de la parroquia padecen
la enfermedad. Con la propuesta lo que se pretende es que las personas que han sido
diagnosticadas con hipertensión arterial modifiquen su comportamiento enfocándose a
retrasar las complicaciones médicas que genera el padecimiento de esta enfermedad
3.7 Objetivos
3.7.1 Objetivo General
Reducir los casos de morbimortalidad en adultos mayores residentes de la Parroquia
Cunchibamba que padecen hipertensión arterial.
3.7.2 Objetivos específicos
Socializar los efectos sobre la salud de la adherencia terapéutica en adultos
mayores.
Enseñar a los adultos mayores rutinas de ejercicios que reduzcan la probabilidad
de contraer la enfermedad y que retrasen los efectos de quienes ya la padecen
Educar a las personas en temas de nutrición saludable, que sirva para retrasar
y/o detener el avance de la enfermedad y así aumentar la esperanza de vida de
las personas que han sido diagnosticadas con hipertensión arterial.
3.8 Factibilidad
La propuesta es factible porque permitirá al adulto mayor contar con una guía de
educación con la finalidad de mantener un adecuado manejo de los estilos de vida, y
que se verá reflejado en un control oportuno, disminución de complicaciones de esta
enfermedad y mejor calidad de vida.
3.9 Impacto de la propuesta
La propuesta traerá consigo:
Disminución oportuna de factores de riesgo que se desarrollan en este grupo
poblacional
Difundir la guía de educación a los adultos mayores y familiares, sobre la
importancia de conocer y prevenir la hipertensión arterial.
58
3.10 Metodología del modelo operativo
N° FASE OBJETIVO RECURSOS RESPONSABLE
1 Socializar los efectos
negativos de la no
adherencia terapéutica
Concientizar a los adultos
mayores sobre las
complicaciones que resultan de
olvidar tomar su medicamento
Charla, carteles y volantes con
información
María José Orbea
2 Ejercitando al adulto
mayor
Enseñar al adulto mayor y a sus
familiares o personas
responsables, rutinas de
ejercicios sencillo que pueden
realizar para frenar la
enfermedad
Radio y música María José Orbea
3 Alimentando al adulto
mayor
Enseñar a los adultos mayores
qué alimentos son beneficiosos
para su salud y cuáles
contribuyen a empeorar la
hipertensión arterial
Charla, carteles y volantes María José Orbea
Elaborado por: María José Orbea (2017)
59
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
GUÍA EDUCATIVA
INTRODUCCIÓN
La hipertensión es la presión arterial alta; en la cual están afectadas las arterias que son
las encargadas de llevar la sangre del corazón a los tejidos del cuerpo.
Tiene más riesgo de desarrollar hipertensión arterial por antecedentes familiares, edad,
género, falta de actividad física, mala alimentación (especialmente alimentos salados),
aumento de peso y consumo de alcohol
Si no se realiza un correcto control de la presión arterial se puede desarrollar
enfermedades que afectan al cerebro, corazón, riñón, entre otros
60
CUADRO CLÍNICO
La mayoría de pacientes hipertensos presentan ciertos tipos de síntomas como dolor de
cabeza, palpitaciones rápidas, respiraciones cortas, alteraciones visuales, sudoración,
enrojecimiento de la cara, dolor de oídos, cambios en el color de ojos o en ocasiones no
presentan ningún síntoma
Dolor de
cabeza
Problema visual
Dolor de
oídos
Sudor
61
FACTORES DE RIESGO DE LA HIPERTENSIÓN
Varios factores pueden elevar la presión arterial; entre ellos tenemos:
Tener una edad avanzada
Ser de sexo femenino
Ser de raza negra
Tener familiares que sean hipertensos
Aumento de peso
Alimentación inadecuada (consumir en exceso harinas, fritos, grasas)
Falta de ejercicio
Consumo de cigarrillo
Consumo de bebidas alcohólicas
Edad avanzada
Sexo femenino
Aumento de peso
Consumo de cigarrillo y alcohol
Alimentación
inadecuada
62
DIAGNÓSTICO
Para saber si padece de hipertensión arterial debe acudir al Centro de Salud o a algún
lugar de atención médica, para que su médico realice la toma de su presión arterial y
saber si se encuentra o no elevada.
El diagnóstico de hipertensión arterial debe basarse en al menos dos tomas de su
presión arterial por cada visita y como mínimo en 2 ó 3 visitas.
TRATAMIENTO
Se lo puede realizar:
Sin fármacos:
63
Realizando ejercicio
Alimentación balanceada
Sin consumir cigarrillo
Sin consumir bebidas
alcohólicas
Disminuir el consumo de sal
64
Con fármacos:
Es necesario recordar que todos los medicamentos para la hipertensión deben
ser suministrados por un médico y en las dosis asignadas para una mayor
efectividad.
PREVENCIÓN
El riesgo de desarrollar hipertensión se puede reducir haciendo los mismos cambios
recomendados para tratar la hipertensión son: reducir la ingesta de sal, reducir la ingesta
de grasas, perder peso, hacer ejercicio regular, dejar de fumar, reducir el consumo de
alcohol.
65
¡PARA RECODAR!
MEDICAMENTOS
1. ¿Por qué es importante tomar los medicamentos que receta el médico?
Es importante tomar los medicamentos que receta el médico porque él, mediante una
evaluación previa del enfermo, ha determinado cuál es el mejor medicamento para la
persona y va dar resultados en el mejoramiento de la salud.
2. ¿Para qué sirven los medicamentos que tomo?
Los medicamentos que son recetados por un médico sirven para tratar la enfermedad
que presenta el paciente: por lo que debe seguir las indicaciones al pie de la letra para
así poder recuperar su salud.
3. ¿Qué pasa si dejo de tomarlos sin haber completado el tratamiento?
El cuerpo humano necesita que se administre la dosis completa para curarse totalmente
de la enfermedad. Es por eso que es importante tomar la dosis completa que receta el
médico y en el horario que él nos indica.
4. ¿Cómo hago para no olvidar tomarme los medicamentos?
Para evitar olvidarse de tomar el medicamento es bueno utilizar un recordatorio que le
avise la hora que debe tomar el medicamento. Entre ellos están:
Utilizar la alarma del celular, para que suene a las horas que debemos tomar la
medicina.
Si la medicina se debe tomar antes o después de cada comida, es recomendable
tenerla en la mesa donde se ingieren los alimentos.
Se puede pedir a otra persona, alguien joven y con buena memoria, que nos
haga acuerdo de tomar la medicina a las horas que recetó el doctor.
Utilizar la cartilla que le entregará su médico el día de su consulta.
EJERCICIO
Actividades de resistencia
Ejercicios de fuerza
Ejercicios de equilibrio
Ejercicios de flexibilidad
66
Los primeros están enfocados a aumentar la irrigación de sangre en todo el cuerpo. El
segundo grupo se enfoca en fortalecer los músculos e incrementar la fortaleza física del
adulto mayor. Los ejercicios de equilibrio sirven para incrementar la respuesta de reflejo
en el adulto y así prevenir caídas. Por último, los ejercicios de flexibilidad ayudan a que
el cuerpo del anciano permanezca relajado.
Ejercicios de estiramiento previos
Rutina:
1. Mover el cuello de adelante hacia atrás y luego de un lado a otro, lentamente y
con las manos en la cintura.
2. Realizar movimientos circulares con el cuello, primero con sentido a las
manecillas del reloj y luego al revés.
3. Subir y bajar los hombros, haciendo ligero movimientos circulares hacia el frente
y luego hacia atrás.
4. Continuar con movimientos circulares de la cadera hacia ambos lados.
5. Después, realizar movimientos en los dos sentidos de las muñecas.
6. Entrelazar los dedos y empujarlos hacia el frente, estirando los brazos y los
dedos de ambas manos en el proceso. Repetir el movimiento pero hacia el piso
sin doblar las rodillas y luego estirar las manos hacia el cielo sin soltar los dedos.
7. Colocar la mano derecha en la cintura y con la otra mano, estirar el cuerpo hacia
el lado contrario. Repetir el proceso con la otra mano.
8. Con la ayuda de un compañero, tomar la pierna derecha con la mano derecha
por la espalda, mientras alguien sostiene a la persona que está realizando el
ejercicio. Mantener entre tres y cinco segundos y luego cambiar de pierna.
9. Estirar las manos hacia el frente, con las palmas hacia abajo, y separar
ligeramente las piernas. Realizar entre tres y cinco sentadillas.
ALIMENTACIÓN
A continuación se exponen algunos consejos al momento de comprar alimentos o
ingerirlos:
Coma alimentos de origen natural, bajos en grasa como granos, frutas y
verduras.
67
Hay que evitar o reducir los alimentos que contengan grasas saturadas, como la
yema de los huevos, quesos duros, helados, mantequilla o porciones grandes
de carne.
Coma alimentos ricos en proteína, como: pescado, soya o pollo pero no su piel.
Limite el consumo de alimentos fritos
Reduzca la cantidad de productos horneados, como: pan, galletas o pastel.
Comer alimentos ricos en fibra, como: avena, lentejas, habas y fréjol.
Comenzar a comer frutos secos, como pasas, nueces y legumbres secas como
el fréjol a diario.
Si se aplica correctamente los consejos de nutrición, empiezan cambios en su salud y
el tratamiento médico que estén realizando, comenzará a surtir efecto mucho más
rápido.
Recuerden, una buena salud comienza con una correcta alimentación y realizando
ejercicios regularmente. Caminar o trotar ayuda al corazón y si además, ingerimos
alimentos saludables podemos acelerar el proceso de sanación natural del cuerpo.
68
3.11 Conclusiones Parciales del Capítulo
Debido a la falta de adherencia al tratamiento por parte de los adultos mayores
hipertensos se propone una guía educativa con la finalidad de disminuir la
morbimortalidad
La propuesta resulta de gran utilidad ya que es aplicada directamente al problema
y busca ser efectiva para las personas residentes en esta parroquia
Se plantea realizar actividad física con el fin de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias y musculares y reducir el riesgo de hipertensión y sus
complicaciones
Se propone reestructurar la dieta de las personas que sufren hipertensión arterial
para que ésta ayude con el tratamiento médico que estén utilizando
Con la propuesta se pretende que los adultos mayores modifiquen su
comportamiento con el objetivo de retrasar las complicaciones médicas que genera
el padecimiento de esta enfermedad
CONCLUSIONES GENERALES
Se llegó a la conclusión que la gran mayoría de los pacientes hipertensos no
cumplen de manera estricta con el plan de tratamiento debido a varias causas como
el trabajo, descuido por parte del paciente, indicios de pérdida de memoria, escasos
recursos económicos e incluso por no mantener una adecuada relación médico -
paciente
La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo para padecer enfermedades
cardiovasculares, que constituye la primera causa de muerte, lo que hace necesario
impulsar los esfuerzos para aumentar la concientización y conocimiento sobre la
hipertensión y las iniciativas para facilitar el acceso a un tratamiento adecuado.
En la población estudiada en el Centro de Salud de Cunchibamba, la Hipertensión
arterial se presentó con más frecuencia en el sexo femenino en el rango de edad
de 70 – 79 años lo que indica que la atención y programas de prevención deberán
hacerse con mayor énfasis sobre este género
Debido a que existe falta de conocimiento en pacientes con hipertensión arterial, se
propone una guía educativa para modificar el estilo de vida del adulto mayor con la
finalidad de disminuir la tasa de mortalidad precoz e instaurar la rehabilitación del
paciente
69
RECOMENDACIONES
Todo paciente que padece de hipertensión arterial debe ser estudiado de forma
integral, por un equipo médico multidisciplinario
Se debe realizar una detección temprana, proporcionar un tratamiento apropiado y
el control de esta patología para evitar complicaciones que trae consigo esta
enfermedad
Promover la adopción y el mantenimiento de hábitos más activos y saludables con
el fin de modificar el estilo de vida del adulto mayor hipertenso
Se recomienda poner en práctica hábitos como el ejercicio, una alimentación
adecuada y saludable, disfrutar del tiempo libre, actividades de socialización para
beneficios del estado de salud del paciente hipertenso
Implementar en el Centro de Salud de Cunchibamba la guía educativa sobre
hipertensión arterial y con ello elevar la calidad de vida del adulto mayor
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ANEXOS
ANEXO 1
FICHA DE RECOPILACIÓN DE DATOS
HISTORIA CLÍNICA N°: FECHA:
NOMBRE:
EDAD:
SEXO: HOMBRE MUJER
LUGAR DE RESIDENCIA:
REFERENCIA:
ANEXO 2
ENCUESTA
SEXO: EDAD:
1. ¿Toma los medicamentos en el horario establecido?
Siempre
Casi Siempre
A Veces
Casi Nunca
Nunca
¿Por qué no toma los medicamentos en el horario establecido?
Cuestiones de trabajo
Olvidó comprar su medicación
Presenta reacciones adversas
Cree que no necesita
2. ¿Se toma las dosis indicadas?
Siempre
Casi Siempre
A Veces
Casi Nunca
Nunca
¿Por qué no toma las dosis indicadas?
Mala distribución del tiempo
Olvidó tomar su medicación
Presenta reacciones adversas
Interpreta mal las indicaciones
3. ¿Cumple las indicaciones relacionadas con la dieta?
Siempre
Casi Siempre
A Veces
Casi Nunca
Nunca
¿Por qué no cumple las indicaciones relacionadas con la dieta?
Mala distribución de tiempo
Recursos económicos
Inestabilidad familiar
4. ¿Asiste a las consultas de seguimiento programadas?
Siempre
Casi Siempre
A Veces
Casi Nunca
Nunca
¿Por qué no asiste a las consultas de seguimiento programadas?
Falta de tiempo
Distancia del lugar de residencia al Centro de Salud
Insatisfacción del paciente
Recursos económicos
Vivir solo
5. ¿Realiza los ejercicios físicos indicados?
Siempre
Casi Siempre
A Veces
Casi Nunca
Nunca
¿Por qué no realiza los ejercicios físicos indicados?
Falta de tiempo
Condición del paciente
Insatisfacción del paciente
Falta de apoyo familiar
6. ¿Acomoda sus horarios de medicación a las actividades de su vida diaria?
Siempre
Casi Siempre
A Veces
Casi Nunca
Nunca
7. ¿Usted y su médico deciden de manera conjunta el tratamiento a seguir?
Siempre
Casi Siempre
A Veces
Casi Nunca
Nunca
¿Por qué no decide con su médico el tratamiento a seguir?
Desconocimiento
Inadecuada relación médico - paciente
8. ¿Cumple el tratamiento sin supervisión de su familia o amigos?
Siempre
Casi Siempre
A Veces
Casi Nunca
Nunca
¿Por qué necesita ser supervisado para tomar su medicación?
Olvido
Condición del paciente
9. ¿Utiliza recordatorios que faciliten la realización del tratamiento?
Siempre
Casi Siempre
A Veces
Casi Nunca
Nunca
¿Por qué necesita utilizar recordatorios para tomar su medicación?
Olvido
Condición del paciente
10. ¿Usted y su médico analizan como cumplir el tratamiento?
Siempre
Casi Siempre
A Veces
Casi Nunca
Nunca
11. ¿Tiene la posibilidad de manifestar su aceptación al tratamiento que ha
prescrito su médico?
Siempre
Casi Siempre
A Veces
Casi Nunca
Nunca
ANEXO 3
¡NO TE OLVIDES!
“Centro de Salud Cunchibamba”
Nombre del paciente:
Nombre del Fármaco:
Dosis:
Mañana
Tarde
Noche
Hora: Hora: Hora:
Próxima Cita
Fecha: Hora:
Fecha: Hora:
Fecha: Hora:
Fecha: Hora:
Control de su presión arterial
Baja Normal Elevada
¡NO TE OLVIDES!
“Centro de Salud Cunchibamba”
Nombre del paciente:
Nombre del Fármaco:
Dosis:
Mañana
Tarde
Noche
Hora: Hora: Hora:
Próxima Cita
Fecha: Hora:
Fecha: Hora:
Fecha: Hora:
Fecha: Hora:
Control de su presión arterial
Baja Normal Elevada
ANEXO 4
TRÍPTICO
Ambato, 18 de Septiembre del 2017
Doctora
Katherine Garcés
DIRECTORA DEL CENTRO DE SALUD CUNCHIBAMBA
Presente.-
De mi consideración:
Yo María José Orbea Tovar, estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad
UNIANDES, me dirijo a usted para extenderle un cordial y atento saludo; al mismo
tiempo aprovecho la oportunidad para solicitarle muy comedidamente se digne disponer
a quien corresponda la autorización para acceder a datos estadísticos e historias
clínicas de pacientes adultos mayores diagnosticados de Hipertensión Arterial atendidos
en el Centro de Salud Cunchibamba en el período Abril a Junio 2017, con objeto de la
realización del Proyecto de Investigación “Factores que influyen sobre la Adherencia
Terapéutica en la Hipertensión Arterial del Adulto Mayor residente en la Parroquia
Cunchibamba en el período Abril a Junio 2017” previo a la obtención del Título de Médico
Cirujano.
Esperando que mi pedido sea atendido favorablemente, desde ya reciba mis debidos
agradecimientos.
De usted muy atentamente,
María José Orbea Tovar
C.C 0503977480
Cunchibamba, 18 de Septiembre del 2017
Señorita
María José Orbea Tovar
Estudiante de UNIANDES
Presente.-
De mi consideración
Por medio del presente me dirijo a usted para comunicarle que ha sido aceptada la
solicitud de requerimiento de datos clínicos para el desarrollo del Proyecto de
Investigación “Factores que influyen sobre la Adherencia Terapéutica en la Hipertensión
Arterial del Adulto Mayor residente en la Parroquia Cunchibamba en el período Abril a
Junio 2017” previo a la obtención del Título de Médico Cirujano.
Sin otro particular me suscribo
Atentamente
DIRECTORA DEL CENTRO DE SALUD DE CUNCHIBAMBA
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