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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA:
EFICACIA DE LA ACCIÓN TERAPÉUTICA DEL PERIOCHIP EN BOLSAS
PERIODONTALES MAYORES DE 5mm. EN PACIENTES DE 30 A 45 AÑOS DE
EDAD QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
UNIANDES.
AUTOR: MIRANDA POZO VILMA PRISCILA.
ASESORA: DRA. LOZADA LOPEZ FANNY DEL ROCÍO.
AMBATO- ECUADOR
2016
CERTIFICACIÓN DE LA ASESORA
En calidad de Asesora de Tesis, designado por disposición del Secretario-
Procurador de la “UNIANDES”, CERTIFICO que la Señorita MIRANDA POZO
VILMA PRISCILA, estudiante de la carrera de Odontología, desarrolló su trabajo
de graduación para la obtención del título de Odontóloga con el tema “EFICACIA
DE LA ACCIÓN TERAPÉUTICA DEL PERIOCHIP EN BOLSAS
PERIODONTALES MAYORES DE 5mm. EN PACIENTES DE 30 A 45 AÑOS DE
EDAD QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
UNIANDES”, quien ha cumplido con todos los requerimientos exigidos por la
Universidad, por lo que se aprueba la misma.
La interesada puede hacer uso del presente para los efectos pertinentes, así
como también autorizo la presentación para la evaluación por parte del tribunal.
DRA. LOZADA LOPEZ FANNY DEL ROCÍO.
ASESORA
DECLARACIÓN AUTORÍA DE TESIS
Yo, VILMA PRISCILA MIRANDA POZO, alumna de la Facultad de Ciencias
Médicas, carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes “UNIANDES”, declaro de forma libre y voluntaria que la presente
investigación y elaboración para la obtención del título de Odontóloga, con el tema
“EFICACIA DE LA ACCIÓN TERAPÉUTICA DEL PERIOCHIP EN BOLSAS
PERIODONTALES MAYORES DE 5mm. EN PACIENTES DE 30 A 45 AÑOS DE
EDAD QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
UNIANDES”, así como las expresiones vertidas en la misma son autoría de la
compareciente quién lo ha realizado a base de recopilación bibliográfica.
En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el
cuidado respectivo al remitir a las fuentes bibliográficas respectivas para
fundamentar el contenido expuesto.
Sta. Miranda Pozo Vilma Priscila
Autora de la tesis
DEDICATORIA
“Tener éxito en la vida no es llegar a tener fama, sino realizar todo lo que
realmente deseas”.
Es mi deseo como un sencillo gesto de agradecimiento dedicarle este trabajo de
grado en primer lugar a Dios por estar presente en cada paso que doy, por
guiarme, bendecirme, darme sabiduría e iluminar mi mente. A mis padres Isael
Miranda e Inés Pozo quienes permanentemente me apoyaron con espíritu
alentador, contribuyendo incondicionalmente a lograr mis metas y objetivos
propuestos, a mis hermanos Violeta, Claudio, Carlos y Olguita que con sus sabios
consejos y apoyo permitieron que yo salga adelante.
A mis sobrinitos Bryan, Lupita y Celeste quienes se han convertido en mi fuerza y
mi motor para seguir.
VILMA
AGRADECIMIENTO
“Nunca es demasiado el agradecimiento, para quienes no me abandonaron en
mis peores momentos”.
Dejo constancia de mi sentido de gratitud a:
Dios todo poderoso por ser mi sustento, el que me ha dado la capacidad y
fortaleza para que este sueño se hiciera realidad, gracias porque sin ti nada es
posible mis sueños son tus sueños señor.
Mis padres Isael Miranda e Inés Pozo el mejor regalo que Dios me ha dado, un
claro ejemplo de superación y lucha constante, gracias por sus sabios consejos y
por el inmenso esfuerzo que hicieron al apoyarme para que este sueño se hiciera
realidad, hoy no solo quiero dedicarles este título de Odontóloga sino decirles que
es también de ustedes mis viejitos los Amo!!
Violeta Miranda por haber sido como una madre, haber sembrado la semilla de
superación en mí, por enseñarme que las metas son alcanzables y que una caída
no es una derrota sino el principio de una lucha. Sé que Dios te recompensará
con bondad por todo el apoyo incondicional que me has brindado te quiero
hermana.
Olguita mi hermana adorada por su apoyo incondicional por comprenderme, por
estar siempre dispuesta ayudarme, por llorar en mis derrotas y alegrarse conmigo
en mis triunfos.
A mi asesora Rocío Lozada por su paciencia y colaboración desinteresada en la
elaboración del presente trabajo de investigación.
A la UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES y a mis maestros
que durante mi formación académica supieron impartir sus conocimientos
cumpliendo con su misión de formar profesionales que contribuyan al desarrollo
del país.
VILMA
RESUMEN EJECUTIVO
La enfermedad periodontal es considerada como la segunda causa más
importante de pérdida de órganos dentarios, es una patología que afecta a los
tejidos de soporte de los dientes provocada por microorganismos o grupos de
microorganismos específicos, que tienen como resultado la destrucción
progresiva del ligamento periodontal y el hueso alveolar con formación de bolsas,
recesión o ambas. El objetivo principal de la presente investigación es prevenir la
pérdida temprana de dientes.
Este trabajo se enmarca en una línea de investigación de estudio y desarrollo de
materiales y tecnologías aplicables en odontología, desarrollada con métodos
inductivo – deductivo, analítico – sintético de forma general para así proponer una
alternativa de tratamiento que consiste en la aplicación del periochip en bolsas
periodontales mayores de 5mm en pacientes de 30 a 45 años de edad que
acuden a la U.A.O “UNIANDES”.
Se utilizó cuatro instrumentos para la recolección de datos; una historia clínica en
la cual se anotó todos los datos del paciente, la guía de Observación a 11
pacientes atendidos en U.A.O “UNIANDES” de la carrera de Odontología que
estaban en la edad de 30 a 45 años y que presentaban bolsas periodontales
mayores de 5mm, a estos pacientes se les realizó la eliminación del cálculo supra
y subgingival, raspado y alisado radicular, sondaje periodontal y posterior
colocación del periochip, encuestas a los alumnos que atienden en la clínica y una
entrevista a los docentes tutores encargados de la clínica.
Después de tres meses se volvió a evaluar a los pacientes y se obtuvieron
buenos resultados en la disminución de la profundidad de la bolsa periodontal y
una ganancia del nivel clínico de inserción a expensas de una desinflamación o
una recesión de la encía dependiendo el caso.
Palabras claves: enfermedad periodontal, bolsa periodontal, periochip, detartraje,
raspado y alisado radicular.
ABSTRACT
Periodontal disease is considered the second most important cause of loss of
dental organs, is a disease that affects the supporting tissues of the teeth caused
by microorganisms or groups of microorganisms, which result in the progressive
destruction of the periodontal ligament and the alveolar bone with pocket
formation, recession or both. The main objective of this research is to prevent
early tooth loss.
This work is part of a research study and development of materials and applicable
technologies in dentistry, developed with inductive methods - deductive, analytical
- synthetic generally in order to propose an alternative treatment that involves the
application of PerioChip in bags periodontal over 5mm in patients 30 to 45 years
old who attend the UAO "UNIANDES".
four instruments for data collection was used; a history in which all patient data
was recorded, the observation guide 11 patients treated at UAO "UNIANDES"
career of Dentistry who were at the age of 30 to 45 years and had higher
periodontal pockets 5mm , these patients underwent removal of supra- and
subgingival calculus, scaling and root planing, periodontal probing and subsequent
placement of PerioChip, surveys of students attending the clinic and an interview
with teachers tutors in charge of the clinic.
After three months he turned to evaluate patients and good results were achieved
in reducing the depth of the periodontal pocket and gain of clinical attachment
level at the expense of desinflamación or gum recession depending on the.
Keywords: root planing periodontal disease, periodontal pocket, PerioChip,
scaling, and scraping.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
CERTIFICACIÓN DE LA ASESORA
DECLARACIÓN AUTORÍA DE LA TESIS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 1
Antecedentes de la investigación ................................................................................ 1
Planteamiento del problema ....................................................................................... 2
Objeto de estudio y campo de acción ......................................................................... 2
Línea de investigación ................................................................................................ 2
Objetivos ..................................................................................................................... 3
Idea a defender ........................................................................................................... 3
Variables de investigación .......................................................................................... 3
Justificación................................................................................................................. 3
Metodología a emplear ............................................................................................... 4
Estructura de la tesis ................................................................................................... 4
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica. ......................................... 5
CAPÍTULO I ................................................................................................................. 6
MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 6
1.1. ANTECEDENTES .................................................................................... gggggg6
1.1.1. Tema: Estudio comparativo sobre la efectividad del raspado y alisado
radicular combinado con aplicación de doxiciclina tópica al 10% frente al uso de
raspado y alisado radicular solamente, en pacientes atendidos en la clínica
odontológica de la Universidad San Francisco de Quito. ............................................ 6
1.1.2. Tema: Tratamiento periodontal no quirúrgico en pacientes con gingivitis y
periodontitis moderada. ............................................................................................... 7
1.1.3. Tema: Evaluación de la profundidad de sondeo después de un tratamiento
de curetaje cerrado irrigado con tetraciclina durante el periodo agosto-noviembre
2011. ........................................................................................................................... 7
1.1.4. Tema: Estudio comparativo entre la Periodontitis crónica leve y la
Periodontitis crónica moderada. .................................................................................. 8
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA ...................................................................... 8
1.2.1. PERIODONCIA ................................................................................................. 8
1.2.2. CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS E HISTOLÓGICAS DEL
PERIODONTO. ........................................................................................................... 9
1.2.2.1. Encía .............................................................................................................. 9
1.2.2.2. Ligamento periodontal .................................................................................. 11
1.2.2.3. Cemento....................................................................................................... 13
1.2.2.4. Proceso Alveolar .......................................................................................... 14
1.2.3. ENFERMEDAD PERIODONTAL .................................................................... 16
1.2.3.1. Definición ..................................................................................................... 16
1.2.3.2. Etiología de la enfermedad periodontal ........................................................ 17
1.2.3.3. Síntomas de la Enfermedad Periodontal. ..................................................... 18
1.2.3.4. Clasificación de la enfermedad periodontal. ................................................. 18
1.2.3.4.1. Enfermedades gingivales .......................................................................... 18
1.2.3.4.2. Enfermedades Periodontales. ................................................................... 19
1.2.4. BOLSA PERIODONTAL................................................................................. 21
1.2.4.1. Concepto ...................................................................................................... 21
1.2.4.2. Clasificación de bolsas periodontales .......................................................... 21
1.2.4.3. Características clínicas ................................................................................ 22
1.2.4.4. Histopatología .............................................................................................. 23
1.2.5. ÍNDICES CLÍNICOS DE ENFERMEDAD PERIODONTAL ............................ 23
1.2.5.1. Índice gingival .............................................................................................. 23
1.2.5.2. Índice de oleary ............................................................................................ 24
1.2.5.3. Índice de hemorragia gingival ...................................................................... 24
1.2.5.4. Profundidad de la bolsa (profundidad al sondeo) ......................................... 25
1.2.5.5. Evaluación del nivel de inserción periodontal ............................................... 25
1.2.5.6. Movilidad dentaria ........................................................................................ 26
1.2.5.7. Cálculo dental. ............................................................................................. 26
1.2.6. FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL .............................................. 27
1.2.6.1 Fase I o Inicial o Higiénica ............................................................................ 27
1.2.6.1.1. Educación y Motivación al paciente .......................................................... 27
1.2.6.1.2. Control de placa Microbiana ...................................................................... 28
1.2.6.1.3. Instrucción de Higiene Oral ....................................................................... 28
1.2.6.1.4. Raspado y alisado radicular ...................................................................... 29
1.2.6.1.5. Reevaluación: Diagnóstico Definitivo y Plan de Tratamiento definitivo. .... 30
1.2.6.2. Fase de mantenimiento periodontal ............................................................. 31
1.2.6.3. Cicatrización después del tratamiento periodontal ....................................... 31
1.2.7. TERAPIA COADYUVANTE ............................................................................ 32
1.2.7.1. Agentes de administración local ................................................................... 32
1.2.7.1.1. Fibras de tetraciclina ................................................................................. 33
1.2.7.1.2. Gel de doxiciclina ...................................................................................... 33
1.2.7.1.3. Lámina de clorhexidina (Periochip) ....................................................... 33
Indicaciones .............................................................................................................. 34
Modo de uso ............................................................................................................. 34
Contraindicaciones .................................................................................................... 34
Precauciones ............................................................................................................ 35
Reacciones adversas ................................................................................................ 35
Conservación ............................................................................................................ 35
Presentación ............................................................................................................. 36
1.3. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ............................................. 36
CAPÍTULO II .............................................................................................................. 37
MARCO METODOLÓGICO ....................................................................................... 37
2.1. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................... 37
2.1.1. Paradigma o modalidad investigativa .............................................................. 37
2.1.2. Tipo del diseño de investigación ..................................................................... 37
2.1.3. Tipo de investigación por su alcance .............................................................. 37
2.1.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación ........................................ 38
2.1.4.1.Método del nivel teórico del conocimiento ..................................................... 38
2.1.5. Técnicas de investigación ............................................................................... 39
2.1.6. Instrumentos de investigación ......................................................................... 39
2.2. POBLACIÓN Y MUESTRA................................................................................ 39
2.2.1. Población ........................................................................................................ 39
2.2.2. Muestra ........................................................................................................... 40
2.3. ANÁLISIS DE LOS INSTRUMENTOS APLICADOS......................................... 41
2.3.1. Análisis de los resultados del Periodontograma. ............................................. 41
2.3.2. Análisis de resultados de las encuestas.......................................................... 47
2.3.3. Análisis de resultados de las entrevistas......................................................... 55
2.4. CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO ................................................................... 57
CAPÍTULO III ............................................................................................................. 58
MARCO PROPOSITIVO ............................................................................................ 58
3.1 TÍTULO: “TÉCNICA DE APLICACIÓN DEL PERIOCHIP EN BOLSAS
PERIODONTALES MAYORES DE 5mm. EN PACIENTES DE 30 A 45 AÑOS DE
EDAD QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
UNIANDES”.............................................................................................................. 58
3.2 FUNDAMENTACIÓN .......................................................................................... 58
3.3 OBJETIVOS........................................................................................................ 59
3.3.1. Objetivo General ............................................................................................. 59
3.3.2. Objetivos Específicos ...................................................................................... 59
3.4. JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA ............................................................. 59
3.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA ............................................................... 60
3.5.1. Identificación del problema patología a resolver ............................................. 60
3.5.2 Tipo de sujeto ................................................................................................... 60
3.5.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta ............................................. 60
3.5.4 Metodología empleada ..................................................................................... 60
3.5.5. Componentes de la estrategia odontológica de aplicación del periochip en
bolsas periodontales mayores a 5mm. ...................................................................... 61
3.5.5.1. Acciones previas .......................................................................................... 61
3.5.5.2. Acciones odontológicas................................................................................ 61
3.5.5.3. Indicaciones al paciente ............................................................................... 62
3.5.5.4. Recomendaciones al paciente ..................................................................... 62
3.5.5.5. Etapa de evaluación: .................................................................................... 62
3.6. BENEFICIOS DE LA PROPUESTA .................................................................. 63
3.6.1. Sociales........................................................................................................... 63
3.6.2. Individuales ..................................................................................................... 63
3.6.3. Institucionales ................................................................................................. 63
3.7. SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA ............................................................ 64
3.8 ESQUEMA DE LA PROPUESTA ....................................................................... 65
3.9. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ............................................. 66
CONCLUSIONES FINALES ..................................................................................... 67
RECOMENDACIONES ............................................................................................. 68
BIBLIOGRAFÍA
LINKOGRAFÍA
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Nº 1 Población.................................................................................................. 40
Tabla Nº 2 Muestra .................................................................................................... 41
Tabla Nº 3 Paciente 1 ................................................................................................ 41
Tabla Nº 4 Paciente 2 ................................................................................................ 42
Tabla Nº 5 Paciente 3 ................................................................................................ 42
Tabla Nº 6 Paciente 4 ................................................................................................ 43
Tabla Nº 7 Paciente 5 ................................................................................................ 43
Tabla Nº 8 Paciente 6 ................................................................................................ 44
Tabla Nº 9 Paciente 7 ................................................................................................ 44
Tabla Nº 10 Paciente 8 .............................................................................................. 45
Tabla Nº 11 Paciente 9 .............................................................................................. 45
Tabla Nº 12 Paciente 10 ............................................................................................ 46
Tabla Nº 13 Paciente 11 ............................................................................................ 46
Tabla Nº 14 Tabulación en porcentajes pregunta # 1. ............................................... 47
Tabla Nº 15 Tabulación en porcentajes pregunta # 2. ............................................... 48
Tabla Nº 16 Tabulación en porcentajes pregunta # 3. ............................................... 49
Tabla Nº 17 Tabulación en porcentajes pregunta # 4. ............................................... 50
Tabla Nº 18 Tabulación en porcentajes pregunta # 5. ............................................... 51
Tabla Nº 19 Tabulación en porcentajes pregunta # 6. ............................................... 52
Tabla Nº 20 Tabulación en porcentajes pregunta #7 ................................................. 53
Tabla Nº 21 Tabulación en porcentajes pregunta # 8. ............................................... 54
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico Nº 1 Conocimiento del concepto de bolsa periodontal. ................................. 47
Gráfico Nº 2 Pacientes con bolsas periodontales en la U.A.O “UNIANDES” ............. 48
Gráfico Nº 3 Ha tratado bolsas periodontales. ........................................................... 49
Gráfico Nº 4 Alternativas para tratar bolsas periodontales ......................................... 50
Gráfico Nº 5 Conoce los compuestos de liberación sostenida como terapia
coadyuvante para tratar bolsas periodontales............................................................ 51
Gráfico Nº 6 Ha escuchado hablar acerca del PERIOCHIP. ...................................... 52
Gráfico Nº 7 El realizar un raspado y alisado radicular es suficiente para disminuir la
profundidad de bolsas periodontales y mejorar el nivel de inserción del ligamento
periodontal. ................................................................................................................ 53
Gráfico Nº 8 Implementar una nueva alternativa para tratar bolsas periodontales
mayores de 5mm. ...................................................................................................... 54
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La clorhexidina conocida también como Gluconato de Clorhexidina, es un
compuesto químico sintético que pertenece al grupo de las bisguanidas. Es un
agente antiséptico antimicrobiano de amplio espectro, baja toxicidad y gran
afinidad de adhesión a la piel y mucosas.
Se define como antiséptico a las sustancias antimicrobianas que se aplican en un
tejido vivo o sobre la piel para reducir la posibilidad de infección, a diferencia de
los antimicrobianos, que se encargan de la eliminación de microorganismos
dentro del cuerpo y de los desinfectantes que destruyen microorganismos
presentes en objetos no vivos.
La clorhexidina fue desarrollada en Inglaterra por Imperial Chemicol Industries
durante sus investigaciones sobre la malaria en la década de los 40. Es una
solución antiséptica tópica que ha sido usada alrededor del mundo desde 1954.
En 1970 Löe y Schiott llevaron a cabo el estudio definitivo que introdujo la
Clorhexidina en la periodoncia, demostrando que un enjuague de 60 segundos
dos veces al día con una solución de Gluconato de Clorhexidina al 0,2%, en
ausencia del cepillado inhibe la formación de la biopelícula y consecuentemente el
desarrollo de la gingivitis. ( Marcano, 2013)
Hoy en día existe mucha controversia con respecto a la mejor alternativa para
tratar bolsas periodontales profundas, por lo que se ha propuesto la opción de la
utilización de antimicrobianos de liberación controlada en periodoncia, entre las
diferentes opciones tenemos los enjuagues bucales, ungüentos, geles, sistemas
de irrigación oral, irrigación subgingival, utilizando jeringas y aparatos de irrigación
mecánica.
Más recientemente la liberación de drogas ha incorporado agentes en vehículos
de liberación sostenida que permiten la administración subgingival de la droga
lentamente, manteniendo niveles apropiados para evitar ser barrida por la acción
2
del fluido crevicular; siendo la clorhexidina de liberación controlada (periochip) uno
de los antimicrobianos más utilizados.
La utilización de sistemas de liberación ha demostrado un beneficio pequeño pero
significativo en la disminución de la profundidad clínica de sondaje y en la
ganancia de los niveles clínicos de inserción en pacientes adultos con
periodontitis, debido a la mayor concentración del antimicrobiano en la bolsa
periodontal, mayor duración del efecto en el sitio, menos efectos adversos y
mejores efectos sobre bacterias periodonto patógenas. (journal of periodontology,
2008)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad la enfermedad periodontal (bolsas periodontales) es considerada
como la segunda causa más importante en la pérdida de órganos dentales, es por
ello que se han hecho muchas investigaciones con la finalidad de dar tratamiento
a esta afectación.
En nuestro medio aun no es conocido el beneficio que tiene la clorhexidina en su
presentación como es el periochip para tratar bolsas periodontales profundas
ayudando así en la disminución de la profundidad y aumento de inserción del
ligamento periodontal actuando sobre los diferentes tipos de microorganismos que
se encuentran presentes en estas bolsas. La clorhexidina en esta presentación
tiene una reducción de sus efectos adversos.
En la actualidad hay una gran resistencia de bacterias hacia los antibióticos, para
esto se han creado los sistemas de liberación controlado de antimicrobianos como
es el periochip.
OBJETO DE ESTUDIO Y CAMPO DE ACCIÓN
Objeto de Estudio: bolsas periodontales en pacientes de 30 a 45 años de edad.
Campo de Acción: Periodoncia
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Estudio y desarrollo de materiales y tecnologías aplicables en odontología.
3
OBJETIVOS
Objetivo General
Analizar la eficacia de la acción terapéutica del periochip en bolsas periodontales
mayores de 5 mm. en pacientes de 30 a 45 años de edad que acuden a la unidad
de atención odontológica UNIANDES.
Objetivos Específicos
Fundamentar teórica y científicamente temas relacionados con la acción
terapéutica del periochip en bolsas periodontales.
Aplicar el periochip como una alternativa de tratamiento para tratar bolsas
periodontales mayores de 5mm. en pacientes de 30 a 45 años de edad.
Evaluar los beneficios de la acción terapéutica del periochip en bolsas
periodontales mayores de 5mm.
Diseñar los lineamientos básicos para la aplicación del periochip en bolsas
periodontales mayores de 5mm.
IDEA A DEFENDER
La acción terapéutica del periochip en bolsas periodontales mayores de 5 mm. en
pacientes de 30 a 45 años de edad que acuden a la unidad de atención
odontológica UNIANDES puede ser considerada como la mejor opción para
disminuir la profundidad de bolsas periodontales y mejorar el nivel de inserción
del ligamento periodontal.
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable independiente.- Valorar la acción terapéutica del periochip.
Variable dependiente.- Reducir el nivel de profundidad de bolsas periodontales
mayores de 5mm. en pacientes de 30 a 45 años de edad.
JUSTIFICACIÓN
Se ha visto la necesidad de realizar una investigación con uno de los compuestos
de liberación controlada como es el periochip para el tratamiento de bolsas
4
periodontales profundas para que los estudiantes y tutores de la
U.A.O.”UNIANDES” tengan un conocimiento amplio acerca del efecto terapéutico
y forma de utilización del periochip.
Actualmente los profesionales de la salud oral deben estar capacitados para tratar
bolsas periodontales profundas, así evitar la pérdida del órgano dental es por ello
que deben actualizarse y conocer del beneficio de los compuestos de liberación
controlada como terapia coadyuvante al raspado y alisado radicular como lo
hacen en los países desarrollados.
METODOLOGÍA A EMPLEAR
Cualitativa: porque permite observar minuciosamente los resultados obtenidos de
cada paciente.
Cuantitativa: porque va a seleccionar un grupo de pacientes que presenten
bolsas periodontales mayores de 5mm. para la aplicación del periochip.
ESTRUCTURA DE LA TESIS
La tesis se encuentra conformada por introducción en la que se presentará el
problema , su situación, el planteamiento y delimitación del problema, la idea a
defender, así como una breve explicación de la metodología investigativa y los
elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica.
El trabajo investigativo contendrá tres capítulos. En el primer capítulo se presenta
el marco teórico de la investigación donde se detallará todo acerca de la
enfermedad periodontal, así también se hablará específicamente de bolsas
periodontales concepto, clasificación, características clínicas y la eficacia del
periochip en las mismas.
En el segundo capítulo se describe toda la metodología empleada como
investigación cualitativa – cuantitativa, también se expondrán los resultados de los
instrumentos aplicados.
En el tercer capítulo se presenta la propuesta que consiste en la aplicación del
periochip para disminuir la profundidad de bolsas periodontales y aumentar el
5
nivel de inserción del ligamento periodontal. Así también las conclusiones y
recomendaciones que recopilaran la síntesis del trabajo y dejaran interrogantes
para nuevos trabajos investigativos.
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA.
Aporte teórico.- El aporte teórico de esta tesis es muy importante, porque
mediante esta investigación se brindará un aporte a los profesionales y sobre todo
a los estudiantes de odontología acerca de los beneficios y eficacia de la
colocación del periochip en los pacientes que presenten bolsas periodontales
mayores a 5mm.
Significación práctica.- Esta investigación va encaminada a evaluar la eficacia
de la acción terapéutica del periochip en bolsas periodontales mayores de 5mm.
Esto va a permitir evaluar el beneficio y la eficacia en cuanto a la disminución de
la profundidad de bolsas periodontales.
Novedad científica.- Esta investigación es de mucho interés ya que aportará
con información adecuada que promoverá el conocimiento de este tema por parte
de los estudiantes y profesionales Odontólogos para que así puedan considerar el
periochip como una nueva alternativa en el tratamiento de bolsas periodontales
mayores de 5mm.
6
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. ANTECEDENTES
Investigaciones acerca de la enfermedad periodontal indican que el tratamiento
mecánico no es suficiente para tratar bolsas periodontales profundas, es
necesario utilizar también antibióticos o compuestos de liberación controlada para
evitar recidiva de la bolsa periodontal.
Se ha revisado estudios similares que se resumen a continuación:
1.1.1. Tema: Estudio comparativo sobre la efectividad del raspado y alisado
radicular combinado con aplicación de doxiciclina tópica al 10% frente al uso de
raspado y alisado radicular solamente, en pacientes atendidos en la clínica
odontológica de la Universidad San Francisco de Quito.
Autor: Mario Javier Iturralde Piedra.
Año: 2008.
Lugar: Ecuador.
Conclusiones: En las bolsas de 7 mm existe una reducción de 0,3 mm
más en la profundidad de sondaje del grupo que uso la terapia antibiótica
adjuntamente a la terapia básica, ya que las bolsas periodontales en los
casos disminuyeron su profundidad en 3 mm y en los controles la
disminución promedio fue de 2,7 mm. En las bolsas periodontales de más
de 7 mm, hubo una reducción 3.3 mm en los casos y tan solo 1.75 mm en
los controles lo cual si es una diferencia estadísticamente significativa la
cual podemos atribuir a una mayor cantidad de bacterias anaerobias en las
bolsas con mayor profundidad, el menor recambio del fluido crevicular; si a
esto sumamos la dificultad de llegar a realizar una terapia básica en estas
profundidades podremos admitir que en estas zonas es efectivo el uso de
medicación antibiótica tópica como coadyuvante al tratamiento, y no se
evidenciaron reacciones adversas con el uso de este gel en los pacientes
tratados.
7
1.1.2. Tema: Tratamiento periodontal no quirúrgico en pacientes con gingivitis y
periodontitis moderada.
Autor: Susana Aurora Macín Cabrera.
Año: 2010.
Lugar: España.
Conclusiones: La presente investigación proporcionó resultados mediante
los cuales se confirma que el tratamiento periodontal no quirúrgico, puede
controlar la progresión de la enfermedad periodontal, teniendo mayor
impacto en la periodontitis crónica, con una disminución en su avance
hasta casi el 60% (17 versus 31 pacientes), en sujetos que fueron tratados
y mantenidos con esta terapia.
1.1.3. Tema: Evaluación de la profundidad de sondeo después de un tratamiento
de curetaje cerrado irrigado con tetraciclina durante el periodo agosto-noviembre
2011.
Autor: Víctor Román Sagrero Romero.
Año: 2011.
Lugar: México.
Conclusiones: Para lograr tener éxito en cualquier tratamiento periodontal,
primero se debe determinar el objetivo y finalidad del tratamiento, así como
establecer un óptimo control de placa bacteriana para lograr obtener los
resultados previstos. Un aspecto importante a tomar en cuenta es la
morfología de los dientes a tratar, debido a que hay O.D en donde no hay un
fácil acceso para la instrumentación. Entonces podemos decir que el uso de
Tetraciclina, irrigada localmente se puede utilizar como coadyuvante en el
tratamiento de las superficies radiculares afectadas periodontalmente,
después de haber hecho el tratamiento de curetaje cerrado, para lograr un
mayor éxito debido a que esto hace que haya una reducción en la
profundidad y el sangrado al sondeo.
8
1.1.4. Tema: Estudio comparativo entre la Periodontitis crónica leve y la
Periodontitis crónica moderada.
Autor: Ingrid Inés Mero Barzola.
Año: 2012.
Lugar: Ecuador.
Conclusiones: Este presente proyecto logró determinar que la periodontitis
crónica leve es la primera puerta de la enfermedad periodontal la cual nos
ayudará a saber que el periodonto está siendo afectado en sus tejidos de
inserción como de soporte por lo cual mediante la inspección clínica y el
respectivo sondaje se logró determinar que la periodontitis crónica leve
presenta una pérdida de inserción de 3 mm mientras que la periodontitis
crónica moderada tiene una pérdida de inserción de 4 a 5 mm, siendo más
favorable de tratar la periodontitis crónica leve y en menor tiempo, mientras
que la periodontitis crónica moderada lleva mayor tiempo en su tratamiento
por lo cual mediante esta investigación se logró aportar en conocimientos a
los estudiantes y a los futuros estudiantes de odontología.
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
1.2.1. PERIODONCIA
La Periodoncia es la especialidad de la Odontología que estudia la prevención,
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y condiciones que afectan los
tejidos que dan soporte a los órganos dentarios o a las estructuras que las
sustituyen y el mantenimiento de la salud, función y estética de estas estructuras
y tejidos. Las principales condiciones que trata son la periodontitis y gingivitis. Hoy
en día con el advenimiento de la Implantología, la Periodoncia también es la
encargada de la prevención y tratamiento de las enfermedades periimplantares
como la perimplantítis.
Muchas personas no se dan cuenta cuán común son las enfermedades
periodontales que comienzan lesionando las encías. Tres de cuatro adultos
poseen algún tipo de esta enfermedad. En la mayoría de los casos no produce
dolor y por consiguiente dicho problema pasa desapercibido. Sin embargo, su
temprana detección y tratamiento son extremadamente importantes, debido a que
9
la enfermedad periodontal termina con la vida del diente (movilidad, infección,
extracción).
(http://www.monografias.com/trabajos48/periodoncia/periodoncia.shtml#ixzz3ye1
W8ba7)
1.2.2. CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS E HISTOLÓGICAS DEL
PERIODONTO.
Las enfermedades gingivales y periodontales son procesos de naturaleza
infecciosa. La mejor forma de comprender los cambios que dichas infecciones
provocan en los tejidos periodontales se basa en el conocimiento básico de su
peculiar anatomía y la comprensión de la respuesta que pone en marcha el
cuerpo humano para autoprotegerse. (Manson, 2012)
El periodonto se define en términos simples como el conjunto de tejidos que
rodean, sostienen y se adhieren a los dientes y constan de encía, ligamento
periodontal, cemento y hueso alveolar. Estos tejidos sirven de apoyo a los dientes
y a las estructuras orales. (Bartold, 2007)
1.2.2.1. Encía
Es la parte de la mucosa bucal que rodea al diente y cubre el hueso alveolar,
forma parte de los tejidos de soporte periodontal. La encía sana es rosa, de
márgenes firmes y con una forma festoneada que le permite ajustarse al contorno
de los dientes, su color puede variar según la cantidad de pigmentación por
melanina en el epitelio, el grado de queratinización del mismo la vascularización y
naturaleza fibrosa del tejido conjuntivo subyacente.
La encía puede ser:
Encía marginal puede separarse del diente mediante la manipulación
cuidadosa con una sonda roma. Entre los dientes la encía forma una papila
en forma de cono cuya superficie labial a menudo esta indentada por una
hendidura, la papila llena el espacio interdental apical al punto de contacto
y su forma vestíbulolingual se ajusta a la curvatura de la unión cemento
10
esmalte para formar el col interdental. La superficie del margen gingival es
lisa a diferencia del de la encía insertada de la que queda delimitada por
una indentación llamada surco gingival libre.
Encía insertada se extiende desde el surco gingival hasta la unión
mucogingival donde se encuentra con la mucosa alveolar. La encía
insertada es un mucoperiostio firmemente unido al hueso alveolar
subyacente, el mucoperiostio se divide en la unión mucogingival de forma
que la mucosa alveolar se separa del periostio por un tejido conjuntivo laxo
y muy vascularizado. Por tanto la mucosa alveolar es un tejido
relativamente laxo y móvil de color rojo oscuro en marcado contraste con el
rosa pálido de la encía insertada, la superficie de esta encía es punteada
con piel de naranja y puede medir entre 0 y 9mm de anchura, suele ser
más ancha en la región de los incisivos de 3 a 5mm más estrecha en los
caninos y premolares inferiores.
Características microscópicas de la encía.- El margen gingival consta de un
centro de tejido conjuntivo fibroso cubierto de epitelio escamoso
estratificado que al igual que todos los epitelios escamosos sufren una
renovación constante por reproducción continua de células en las capas
más profundas y desprendimiento de las capas superficiales. Las dos
actividades se equilibran para que el grosor del epitelio se mantenga
constante. (Bartold, 2007)
Consta de las capas características del epitelio escamoso:
Capas de células formativas o basales de células columnares o cuboides.
Capa de células espinosas o capa espinosa, estrato espinoso de células
poligonales.
Capa granulosa. Estrato granuloso cuyas células son más planas y
contienen numerosas partículas de queratohialina.
Capa queratinizada, estrato córneo cuyas células se han vuelto planas,
retraídas y queratinizadas o paraqueratinizadas.
La velocidad mitótica del epitelio oral varía de un sitio a otro, con la edad y
también de un animal a otro, los tiempos de recambio celular en animales
11
experimentales son de 5 a 6 días en el paladar, lengua y mejillas y de 10 a 12
días en las encías. La pigmentación se debe a los melanocitos formadores de
pigmentos sin embargo la variación en la pigmentación no es consecuencia de
una variación del número de estas células sino de una variación de su capacidad
de producir pigmento que está determinada genéticamente.
Fibras gingivales.- El tejido conjuntivo de la encía se organiza para
mantener el margen gingival unido al diente alrededor del cuello y para
mantener la integridad de la inserción dentogingival. La disposición de
estas fibras es complicada pero se han descrito como divididas en varios
grupos de haces de fibras de colágeno.
A. Fibras dentogingivales o gingivales libres que se insertan en el cemento
y se abren en abanico en la encía y sobre el margen alveolar para
fusionarse con el periostio de la encía insertada.
B. Fibras alveologingivales o de la cresta alveolar de donde nacen y
discurren coronalmente hacia la encía.
C. Fibras circulares que rodean el diente.
D. Fibras transeptales que circulan de diente a diente coronalmente a la
cresta alveolar. (Manson, 2012)
Encía interdental.- La encía entre los dientes es cóncava y se ha descrito
como un nicho o col que une las papilas faciales y linguales. El epitelio del
col es muy fino, no queratinizado y formado por sólo unas capas de
células, la región interdental tiene una importancia especial porque es el
lugar de mayor depósito de bacterias y su estructura la hace especialmente
vulnerable. Es el lugar de inicio de la gingivitis. (Manson, 2012)
1.2.2.2. Ligamento periodontal
A. Definición: un ligamento es una unión que suele juntar dos huesos, la raíz del
diente está conectada con su alveolo en el hueso alveolar por un tejido conjuntivo
denso y fibroso que puede considerarse como un ligamento, encima de la cresta
alveolar continúa con el tejido conjuntivo gingival y en el foramen apical con la
pulpa.
12
B. Las funciones son las siguientes:
Es el tejido de inserción entre el diente y el hueso alveolar por tanto se
encarga de resistir las fuerzas de desplazamiento y protege los tejidos
dentales de las cargas oclusales excesivas.
Se encarga de mantener al diente en una posición funcional durante el
proceso de erupción dental y los cambios de posición que se producen en
el diente después de una atrición, extracción o carga oclusal excesiva.
Sus células forman, mantienen y reparan el hueso alveolar y el cemento.
Sus mecanorreceptores intervienen en el control neurológico de la
masticación.
C. Estructura y función: el ligamento tiene un grosor de entre 0.1 y 0.3mm, es más
ancho en la parte más coronal del alveolo y en el ápice, más estrecho a la altura
del eje de rotación del diente, en ausencia de enfermedad presenta un intervalo
normal de movilidad del diente, los incisivos son más móviles que los dientes
posteriores. El ligamento periodontal consta de haces de fibras de colágeno bien
organizados de unos 5um de diámetro en una matriz de sustancia fundamental
por la que circulan vasos y nervios, los haces de fibras insertadas por un extremo
en el cemento y por el otro en la pared del alveolo como fibras de sharpey suelen
definirse en grupos identificables según su orientación predominante.
Fibras de la cresta alveolar van del cemento del cuello del diente a la cresta
alveolar.
Fibras horizontales van del cemento a la cresta alveolar.
Fibras oblicuas van desde el hueso en sentido ligeramente apical para
insertarse en el cemento.
Fibras apicales van del ápice radicular a la base del alveolo. (Bartold, 2007)
D. Componentes de la matriz extracelular del periodonto: el ligamento periodontal
está formado principalmente por colágeno tipo I este es el principal componente
proteico de numerosos tejidos conjuntivos coma la piel, encía y hueso, también
está formado de fibras de oxitalano las cuales son fibras elásticas inmaduras, son
gruesas y numerosas en dientes que soportan grandes cargas como los dientes
13
pilares de un puente y dientes que se mueven durante un tratamiento de
ortodoncia.
E. Células del ligamento periodontal: el tejido del ligamento periodontal deriva
genéticamente de la capa interna del folículo dental poco después de empezar el
desarrollo de la raíz, al ser maduro es un tejido celular y muy vascularizado. Las
células más abundantes son los fibroblastos, estos se alinean a lo largo y entre
las fibras de colágeno, los fibroblastos intervienen en la síntesis proteica,
sintetizan y segregan colágeno proteoglucanos y glucoproteínas.
También pueden verse osteoblastos, cementoblastos, osteoclastos y
cementoclastos en el revestimiento de superficies óseas endósticas y periósticas
así como en la superficie del cemento. (Manson, 2012)
1.2.2.3. Cemento
Es el tejido mesenquimatoso calcificado avascular que forma la cubierta exterior
de la raíz anatómica. Las dos principales fibras de colágeno en el cemento son:
Fibras de Sharpey (extrínsecas): son la porción insertada de las fibras
principales del ligamento periodontal y están compuestas de fibroblastos y
fibras colágenas tipo I.
Fibras que pertenecen a la matriz del cemento (intrínsecas) y son
producidas por los cementoblastos.
El contenido inorgánico del cemento es de hidroxiapatita entre un 45% a 50%, el
resto contenido orgánico compuesto por colágenos tipo I (90%) y tipo III (5%).
Existen dos tipos de cemento: cemento acelular y cemento celular.
Cemento acelular: es el primer cemento que se forma, cubre casi el tercio o la
mitad cervical de la raíz y no contienen células. Se forma antes de que el diente
alcance el plano oclusivo, de grosor variable. Las fibras de Sharpey (las cuales
están calcificadas por completo) constituyen la mayor parte de su estructura y la
función es la de brindar soporte al diente.
14
Cemento celular: se forma después de que el diente alcance el plano oclusivo,
contiene cementocitos, las fibras de Sharpey ocupan una porción menor y estas
están calcificadas parcialmente.
Permeabilidad del cemento: en personas muy jóvenes son muy permeables y
permiten difusión de elementos provenientes de la pulpa y la superficie radicular
externa, con la edad disminuye su permeabilidad.
Unión amelocementaria: el cemento de la unión amelocementaria y el que se
encuentra inmediatamente debajo de ésta tiene una importancia clínica en los
procedimientos de raspado radicular. Existen tres tipos de relaciones que afectan
al cemento en la unión amelocementaria. En un 60 % de los casos el cemento
está superpuesto al esmalte, en un 30% hay unión borde, y en un 10% el cemento
y el esmalte no entran en contacto. En este último caso, la recesión gingival
provoca sensibilidad acentuada debido a la exposición de la dentina.
Unión cemento – dentina: al área apical terminal del cemento donde se une a la
dentina del canal radicular interno se le conoce como unión cemento-dentina,
cuando se realiza un tratamiento de conducto el material obturado debe estar en
este límite, al parecer no hay aumento o disminución del ancho de la unión
cemento dentina con la edad, pues su ancho permanece relativamente estable.
Grosor del cemento: el depósito de cemento es un proceso continuo que se da a
velocidades variables. La formación de cemento es más rápida en las regiones
apicales donde compensa la erupción del diente, que por sí sola compensa la
atrición. Posee un mayor espesor en el tercio apical y en las áreas de furcación,
es más grueso en las superficies distales que en las mesiales. Las anormalidades
en el grosor del cemento pueden darse como ausencia o escasez de cemento
celular (aplasia o hipoplasia cementaria) o como depósito excesivo de cemento
(hiperplasia cementaria o hipercementosis). (Carranza, 2010)
1.2.2.4. Proceso Alveolar
Es la porción maxilar y mandibular que forma y sostiene los alveolos dentarios. Se
forma cuando el diente erupciona para proporcionar inserción ósea al ligamento
periodontal en formación; desaparece gradualmente después que se pierde el
15
diente. Los procesos alveolares se desarrollan y someten a remodelación con la
formación y erupción del diente, son estructuras óseas que dependen del diente,
por tanto el tamaño, la forma, la ubicación y la función de los dientes determinan
su morfología.
El contorno del hueso alveolar suele adaptarse a la prominencia de las raíces, y
las depresiones verticales intermedias convergen hacia el margen. La altura y el
grosor de las tablas óseas vestibular y lingual se ven afectadas por la alineación
de los dientes, por el ángulo entre la raíz y el hueso y por las fuerzas oclusivas.
Se pueden diferenciar tres estructuras diferentes:
1. Hueso compacto: es la tabla externa de hueso cortical, formada por hueso
haversiano y laminillas óseas compactadas.
2. Hueso alveolar propiamente: es la pared interna del alveolo formada por
hueso compacto delgado llamado hueso alveolar (aparece en radiografías
como cortical alveolar).
3. Hueso Trabecular: las trabéculas esponjosas entre las dos capas
compactas actúa como hueso alveolar de soporte. El tabique interdental
consta de hueso esponjoso de soporte envuelto en borde compacto.
El hueso compacto: cubre y contiene al proceso alveolar. El hueso compacto y el
hueso alveolar se unen en margen para formar el hueso alveolar crestal.
Hueso alveolar propiamente: constituye la pared del alveolo, consta de hueso
laminar denso, parte de él posee una organización en sistema haversiano
(perforado por numerosos canales pequeños que se llaman canales de Volkman a
través de los cuales vasos y nervios entran y salen del espacio del ligamento
periodontal) y hueso fascicular que contienen gran número de fibras de Sharpey.
Se caracteriza por láminas delgadas organizadas en capas paralelas a la raíz con
líneas de aposición interpuestas.
El hueso fascicular se localiza dentro de la cortical alveolar, algunas fibras de
Sharpey están completamente calcificadas pero la mayor parte de ellas contienen
un núcleo central no calcificado dentro de la capa exterior calcificada.
16
Hueso Trabecular: ocupa el espacio entre hueso compacto y hueso alveolar
propiamente. La porción esponjosa del hueso alveolar consta de trabéculas que
rodean espacios medulares de forma irregular, revestidos por una capa de células
endostáticas delgadas y planas. El hueso esponjoso se encuentra de manera
predominante en los espacios interradiculares e interdental, y en cantidades
limitadas en sentido vestíbulo lingual excepto el paladar.
Periostio y endostio: todas las superficies óseas están cubiertas por capas de
tejido conectivo osteogénico diferenciado. Al tejido que cubre la superficie externa
del hueso se denomina periostio, mientras que el tejido que recubre las cavidades
óseas internas es el endostio.
El periostio consta de una capa interna compuesta por osteoblastos rodeadas de
células osteoprogenitoras que tienen la capacidad de diferenciarse en
osteoblastos, una capa externa rica en vasos sanguíneos y nervios, y compuestas
de fibras de colágeno y fibroblastos.
El endostio está compuesto por una sola capa de osteoblastos y a veces una
pequeña cantidad de tejido conectivo. La capa interna es la osteógena y la
externa es la fibrosa.
Tabique interdental: está compuesto de hueso esponjoso cuyos bordes son las
corticales alveolares de la pared del alveolo de dientes cercanos y las láminas
corticales vestibular y lingual. Sirve de sostén de los órganos dentarios. (Lindhe,
2009)
1.2.3. ENFERMEDAD PERIODONTAL
1.2.3.1. Definición
La periodontitis se define como una enfermedad inflamatoria de los tejidos de
soporte de los dientes provocada por microorganismos o grupos de
microorganismos específicos, que tienen como resultado la destrucción
progresiva del ligamento periodontal y el hueso alveolar con formación de bolsas,
recesión o ambas. La característica clínica que distingue a la periodontitis de la
gingivitis es la presencia de pérdida clínicamente detectable de la inserción. Con
17
frecuencia esto se acompaña de una formación periodontal de bolsas y cambios
en la densidad y la altura del hueso alveolar.
En algunos casos, se presenta una recesión de la encía marginal junto con la
pérdida de inserción, enmascarando el progreso de la enfermedad si las medidas
de la profundidad de la bolsa se toman sin considerar los niveles clínicos de
inserción. Los signos clínicos de inflamación como cambios en el color, el
contorno, la consistencia, y la hemorragia al sondeo, tal vez no sean siempre
indicadores positivos de una pérdida de la inserción en curso.
Sin embargo, se ha probado que la presencia de hemorragia continua al sondeo
en una secuencia de visitas es un indicador confiable de la presencia de
inflamación y puede provocar la pérdida posterior de inserción en el sitio de
sangrado. (Barry, 2010)
1.2.3.2. Etiología de la enfermedad periodontal
Se debe considerar que al ser una enfermedad multifactorial, no es causada por
un único agente microbiano. Para que se desarrolle dicha enfermedad es
necesario que existan otros factores de riesgo que predisponen a la evolución de
esta patología como es el huésped, su comportamiento y factores ambientales.
“El factor etiológico de la periodontitis es el complejo biofilm microbiano que
coloniza la región del surco entre la superficie dentaria y el margen gingival. La
composición microbiana del biofilm puede variar entre diferentes poblaciones y
aún entre individuos con similares características clínicas y demográficas.
Factores locales:
Restauraciones defectuosas.
Lesiones de caries.
Impactación de comida.
Prótesis parciales mal diseñadas.
Aparatología ortodóncica.
Dientes mal alineados.
Falta de sellado o respiración oral.
Surcos congénitos en esmalte cervical o superficie de la raíz.
18
Tabaco que puede tener efectos locales y sistémicos.
Factores sistémicos:
Hipertensión.
Diabetes.
Trastornos genéticos.
Trastornos hematológicos.
1.2.3.3. Síntomas de la Enfermedad Periodontal.
El síntoma clínico más temprano de una lesión establecida es sangrado
subsecuente al sondaje del surco, aquí los diferentes síntomas: (Wolf, 2008)
Mal aliento constante
Encías rojas o inflamadas
Encías muy sensibles o que sangran
Dolor al masticar
Dientes flojos
Dientes sensibles
Encías retraídas. (Manson, 2012)
1.2.3.4. CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.
La clasificación de la enfermedad periodontal es útil para distinguir los diversos
padecimientos que afectan al periodonto, así también facilitar la planeación del
tratamiento, esta clasificación se basa en las manifestaciones clínicas,
destrucción de tejido y localización.
1.2.3.4.1. Enfermedades gingivales
La gingivitis es considerada como la inflamación leve de por lo menos una de las
unidades gingivales, (una unidad gingival es una estructura anatómica de la encía
como papila interdental, encía marginal, encía insertada), sin pérdida de inserción
o con pérdida de inserción que se encuentra estable y no avanzada. (Carranza,
2010)
19
Inducidas por placa bacteriana:
Sin factores locales asociados.
Con factores locales asociados.
Factores anatómicos.
Obturaciones desbordantes
Fracturas radiculares.
Reabsorciones cervicales y perlas del esmalte.
No inducidas por placa bacteriana:
Enfermedades gingivales de origen bacteriano específico
Neisseria gonorrea.
Treponema pallidum.
streptococos.
Enfermedades gingivales de origen viral
Infecciones por herpes virus.
Infecciones por varicela-zóster.
Enfermedades gingivales de origen fúngico
Infecciones por Cándida.
Eritema Gingival Lineal.
Histoplasmosis.(http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S16
99-65852008000100002)
1.2.3.4.2. Enfermedades Periodontales.
La enfermedad periodontal es considerada como la inflamación de los tejidos de
soporte de los órganos dentarios.
Periodontitis crónica: es la forma más común de periodontitis, está relacionada
con la acumulación de placa bacteriana y cálculo dental.
20
Características clínicas
Prevalencia en adultos, pero puede presentarse en niños.
Relacionada con un patrón microbiano variable.
Con frecuencia se encuentran cálculos subgingivales.
Avance de lento a moderado con posibles periodos de avance rápido.
Probablemente modificada por los siguientes factores o relacionada con:
A. Enfermedades sistémicas como diabetes mellitus, infección por VIH.
B. Factores locales que predisponen a la periodontitis.
C. Factores ambientales como el tabaquismo y el estrés emocional.
La periodontitis crónica puede dividirse en localizada y generalizada y describirse
como ligera, moderada o grave con base a características comunes y específicas:
Forma localizada: menor 30% de sitios implicados.
Forma generalizada: mayor 30% de sitios implicados.
Leve: 1 a 2 mm de pérdida clínica de la inserción.
Moderada: 3 a 4 mm de pérdida clínica de la inserción.
Grave: mayor o igual a 5 mm de pérdida clínica de la inserción.
Periodontitis agresiva: a diferencia de la forma crónica, es de avance rápido, se
produce en ausencia de acumulaciones grandes de placa y cálculo dental.
(Carranza, 2010)
Características clínicas
Paciente clínicamente sano en otros factores.
Pérdida de inserción y destrucción ósea rápidas.
Cantidad de depósitos microbianos inconsistentes con la gravedad de la
enfermedad.
Varios miembros enfermos de la familia.
Clasificación:
Localizada: en el primer molar o incisivo con pérdida de la inserción en dos
dientes permanentes, por lo menos, uno de los cuales es un molar.
21
Generalizada: pérdida de la inserción proximal generalizada que afecta a tres
dientes por lo menos, que no sean los primeros molares e incisivos. (Lindhe,
2009)
Enfermedades periodontales necrotizantes: se caracterizan por tener úlceras y
necrosis en la encía papilar y marginal, hemorragia espontánea, dolor y aliento
fétido. Estas enfermedades pueden acompañarse con fiebre, malestar general y
linfadenopatía.
Gingivitis ulcerativa necrosante (GUN).
Periodontitis ulcerativa necrosante (PUN). (Lindhe, 2009)
1.2.4. BOLSA PERIODONTAL
1.2.4.1. Concepto
La bolsa periodontal se define como un surco gingival profundizado por un
proceso patológico, es una de las características clínicas más importantes de la
enfermedad periodontal. Todos los diferentes tipos de periodontitis comparten
características histopatológicas, como los cambios de tejido en la bolsa
periodontal, los mecanismos de destrucción de tejido y los mecanismos de
curación. Sin embargo son diferentes en cuanto a etiología, evolución, progreso y
respuesta al tratamiento. (Carranza, 2010)
1.2.4.2. Clasificación de bolsas periodontales
La profundización de surco gingival puede darse por el movimiento coronal del
margen gingival, el desplazamiento apical de la inserción gingival o una
combinación de los dos procesos. Las bolas se clasifican de la siguiente manera:
Bolsa gingival.- Se forma por el agrandamiento gingival, sin la destrucción de los
tejidos periodontales subyacentes. El surco se hace más profundo debido al
mayor volumen de la encía.
22
Bolsa periodontal.- Produce la destrucción de los tejido periodontales, dando
lugar al aflojamiento y exfoliación de los dientes. Existen dos tipos de bolsas
periodontales.
Supraósea (supracrestal o supraalveolar), en la que la parte inferior de la bolsa se
encuentra coronal al hueso alveolar subyacente.
Intraósea (infraósea, subcrestal o intraalveolar), en la que el fondo de la bolsa se
encuentra apical en el nivel del hueso alveolar adyacente.
Las bolsas pueden afectar una, dos o más superficies dentales y tener diferentes
profundidades y tipos en distintas superficies del mismo diente y en superficies
que se aproximan del mismo espacio interdental, las bolsas también pueden ser
espirales es decir se originan en la superficie dental y se enredan alrededor del
diente y afectan una o más superficies adicionales, estos tipos de bolsas son más
comunes en las áreas de fracción. (Carranza, 2010)
1.2.4.3. Características clínicas
Los signos clínicos que sugieren la presencia de bolsas periodontales incluyen:
Encía marginal engrosada color rojo azulado.
Zona vertical de color roja azulada del margen gingival a la mucosa
alveolar.
Hemorragia gingival y supuración.
Movilidad del diente.
Formación de diastemas.
Síntomas de dolor localizado o dolor en lo profundo del hueso.
El único método confiable para localizar las bolsas periodontales y determinar su
extensión es el sondaje cuidadoso del margen gingival a lo largo de cada
superficie dental. (Bartolucci, 2007).
23
1.2.4.4. Histopatología
Una vez que se forma la bolsa se presentan muchas características
microscópicas, como se analiza en esta sección.
Invasión bacteriana
Se ha descrito la invasión bacteriana del área apical y lateral de la pared de la
bolsa en la periodontitis crónica en seres humanos encontrándose filamentos,
bastoncillos y microorganismos cocoides con paredes celulares
predominantemente gramnegativas en espacios intercelulares del epitelio .
Hillmann y colaboradores han reportado la presencia de porphyromonas gingivalis
y prevotella intermedia en la encía de los casos de periodontitis agresiva.
También se ha encontrado Actinobacillus actinomycetemcomitans en los tejidos.
(Carranza, 2010)
Mecanismos de destrucción tisular
La respuesta inflamatoria activada por la placa bacteriana desencadena una
cascada compleja de eventos destinados a destruir y eliminar bacterias, células
necróticas y agentes nocivos. Sin embargo este proceso no es específico y en un
intento de restaurar la salud la células del huésped tales como neutrófilos,
macrófagos, fibroblastos células epiteliales y otros producen proteinasas,
citocinas y prostaglandinas que pueden dañar o destruir los tejidos.(Carranza,
2010)
1.2.5. ÍNDICES CLÍNICOS DE ENFERMEDAD PERIODONTAL
El uso de índices clínicos en la práctica dental está diseñado para estudios
epidemiológicos. Los índices son métodos para cuantificar la cantidad y gravedad
de la enfermedad.
1.2.5.1. Índice gingival
Es un método para valorar la gravedad y cuantificar la inflamación del paciente.
Con este índice sólo se valora los tejidos gingivales inflamados, no valora
presencia de bolsas periodontales o pérdida de inserción.
24
Método: A cada una de las cuatro áreas gingivales del diente (mesial, distal,
vestibular, lingual) se le asigna un valor de 0 a 4, se suman los valores de las 4
áreas y se divide para 4 para obtener el valor del diente, su resultado es el índice
gingival.
Puntajes y criterios para el índice gingival
0. encía normal: ausencia de inflamación.
1. inflamación leve: cambio ligero de color, poco cambio de la textura
de una porción pero no de toda la unidad gingival marginal o papilar.
2. Inflamación moderada: cambio de color, cambio de textura y ya
afecta a la unidad gingival marginal o papilar.
3. Inflamación marcada: enrojecimiento notable, edema, hipertrofia, o
ambos, de la unidad gingival marginal o papila, hemorragia
espontánea, congestión o ulceración. (Lindhe, 2009)
1.2.5.2. Índice de oleary
Permite medir sencillamente las áreas con placa microbiana. Se toman las cuatro
caras de las piezas dentarias presentes (mesial, distal, vestibular y lingual o
palatino). Se hace una regla de tres simple y se halla el porcentaje de piezas con
Placa Microbiana. (Lindhe, 2009)
1.2.5.3. Índice de hemorragia gingival
Mientras que la valoración clínica del color, la forma y la textura gingival es
subjetiva, la hemorragia gingival es un signo diagnóstico objetivo de inflamación.
La inserción de una sonda en el fondo de la bolsa induce hemorragia si la encía
está inflamada y el epitelio de la bolsa está atrófico o ulcerado. Los sitios no
inflamados rara vez sangran. En casi todos los casos, la hemorragia al sondeo es
un signo más temprano de inflamación que los cambios de color gingival.
Cuando sondear: el sondeo de las bolsas se realiza en diferentes momentos para
el diagnóstico y monitoreo del curso del tratamiento y el mantenimiento. El sondeo
inicial de los casos moderados o avanzados suele obstaculizarse por la presencia
de una inflamación fuerte y cálculos abundantes y no puede realizarse de forma
precisa. Después de que el paciente ha llevado un control adecuado de la placa
25
por un tiempo y se han eliminado los cálculos, desaparecen los cambios
inflamatorios más notorios y se puede realizar un sondeo más preciso de las
bolsas. El propósito de este sondeo es establecer de forma más exacta el nivel de
inserción y el grado de lesión de las raíces y furcaciones. (Carranza, 2010)
1.2.5.4. Profundidad de la bolsa (profundidad al sondeo)
La profundidad de la bolsa es la distancia entre la base de la bolsa y el margen
gingival. Puede cambiar de un momento a otro incluso en la enfermedad
periodontal sin tratamiento debido a los cambios en la posición del margen
gingival y quizá no se relacione con la inserción existente del diente. Se mide con
una sonda periodontal graduada. La profundidad de la bolsa deberá ser evaluada
en cada superficie de cada una de las piezas dentarias. Los valores de
profundidad de bolsa menores de 4 mm pueden considerarse como variaciones
normales. Los resultados de las mediciones de profundidad de bolsa, solo en
raras situaciones (cuando los márgenes gingivales coincidan con el límite
cementario) darán información adecuada en cuanto a la pérdida de inserción al
sondeo. (Fermín, 2010)
1.2.5.5. Evaluación del nivel de inserción periodontal
El nivel de inserción es la distancia entre la base de la bolsa y un punto fijo sobre
la corona, como la unión amelo-cementaria. Los cambios en el nivel de inserción
pueden ser provocados sólo por la ganancia o pérdida de inserción y
proporcionan un mejor indicador del grado de destrucción periodontal. Las bolsas
superficiales insertadas en el nivel del tercio apical de la raíz connotan una
destrucción más grave que las bolsas profundas insertadas en el tercio coronal de
las raíces.
Cuando el margen gingival se localiza sobre la corona anatómica, el nivel de
inserción se determina por medio de la sustracción de la profundidad de la bolsa
de la distancia del margen gingival a la unión amelo-cementaria. Si son iguales, la
pérdida de la inserción es igual a cero.
Cuando el margen gingival coincide con la unión amelo-cementaria la pérdida de
inserción es igual a la profundidad de la bolsa.
26
Cuando el margen gingival se localiza apical a la unión amelo-cementaria, la
pérdida de inserción es mayor que la profundidad de la bolsa y por tanto se debe
sumar la distancia entre la unión amelo-cementaria y el margen gingival a la
profundidad de la bolsa. (Fermín, 2010)
1.2.5.6. Movilidad dentaria
Todos los dientes tienen un grado ligero de movilidad fisiológica, que varía en
diferentes dientes en distintos momentos del día. La movilidad es mayor en las
primeras horas de la mañana y disminuye de forma progresiva. La pérdida
continua de los tejidos de soporte en la enfermedad periodontal progresiva puede
generar un incremento en la movilidad dentaria. El aumento en la movilidad
dentaria puede clasificarse de la siguiente manera:
Grado 0: movilidad fisiológica de la corona dentaria 0.1 – 0.2 mm en
dirección horizontal (caras libres)
Grado 1: movilidad de la corona dentaria hasta 1 mm en dirección
horizontal (caras libres y proximales)
Grado 2: movilidad de la corona dentaria de más de 1mm en sentido
horizontal.
Grado 3: movimiento en sentido horizontal y en sentido vertical. (Fermín,
2010)
1.2.5.7. Cálculo dental.
Cada uno de los sitios valorados por pérdida de inserción, se valora la presencia o
ausencia de cálculos supra gingivales o sub gingivales. El cálculo sub gingival se
detecta utilizando una sonda periodontal
Puntajes y criterios:
0 = para el sitio que no hay cálculo supra y subgingival.
1 = calculo supragingival 1/3 de la superficie, pero sin calculo subgingival.
2= calculo supragingival 1/3 y 2/3 con depósitos aislados de cálculo
subgingival.
27
3= calculo supragingival más de 2/3 de la superficie dentaria y presencia de
cálculo subgingival. (Carranza, 2010)
1.2.6. FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL
1.2.6.1 Fase I o Inicial o Higiénica
Se debe tener en cuenta que el paciente simultáneamente está siendo evaluado y
tratado por otras especialidades odontológicas como: operatoria dental,
endodoncia, cirugía oral, ortodoncia y rehabilitación oral según su propia
necesidad.
Desde el punto de vista periodontal hay que tener en cuenta los siguientes
aspectos:
Educación y Motivación del paciente.
Control de Placa Microbiana.
Instrucción de Higiene oral.
Raspaje Manual y alisado Radicular.
Reevaluación: Diagnóstico Definitivo y Plan de Tratamiento definitivo.
(http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/allende_rp/Fase%20T
ratamiento.pdf)
1.2.6.1.1. Educación y Motivación al paciente
El paciente debe ser informado en cuanto a la enfermedad que presenta, que es
la enfermedad periodontal y los aspectos del agente causal, el medio ambiente y
la susceptibilidad del huésped. Debe conocer lo que es la placa bacteriana y la
forma de eliminarla eficazmente mediante la higiene oral. También debe conocer
los Factores de Riesgo para la Enfermedad Periodontal como son el Tabaco y la
Diabetes. Si es mujer el paciente debe saber de la influencia de las hormonas en
los tejidos periodontales (embarazo, menopausia, uso de anticonceptivos entre
otros.
(http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/allende_rp/Fase%20Tratami
ento.pdf)
28
1.2.6.1.2. Control de placa Microbiana
Generalmente se realiza con el uso de sistemas reveladores de placa microbiana.
Puede ser líquido o en tabletas también sin el uso de reveladores de placa, con
un espejo bucal y un explorador o una sonda periodontal que se pasará por las
superficies dentarias arrastrando un detrito blando blanquecino que se enseñará
al paciente con el uso de un espejo facial. (Fermín, 2010)
1.2.6.1.3. Instrucción de Higiene Oral
Este es el componente fundamental para el éxito de la terapia periodontal, es por
ello que las instrucciones deben iniciar en la primera cita del tratamiento. El
paciente debe aprender a cepillarse bien los dientes, usar hilo dental haciendo
énfasis en la eliminación completa de la placa bacteriana. Este procedimiento
tienes dos objetivos fundamentales en el tratamiento del enfermo periodontal
como son: reducción mínima de la inflamación, prevenir y evitar el progreso de la
enfermedad.
Se enseñará al paciente el uso de:
Cepillo Dental: normalmente el cepillo debe ser de consistencia suave y cabeza
chica.
El paciente al estar muy motivado tratará de realizar su mayor esfuerzo y para
que no se erosione las encías tan fácilmente como con los otros cepillos, se
recomienda empezar con el uso de cepillos ultra suaves para que no interrumpa
la limpieza de sus dientes.
Técnica de cepillado dental (Técnica de Bass).- Es la más efectiva, se sitúa el
cepillo con una inclinación de 45º. Se trata de realizar movimientos vibratorios
anteroposteriores, pero sin desplazar el cepillo de su punto de apoyo. Deben ser
movimientos muy cortos para que las cerdas se flexionen sobre sus propios ejes
pero que las puntas no se desplacen de los puntos de apoyo. De esta manera se
consigue desmenuzar la placa bacteriana que asciende por el penacho, por lo
cual cada vez se debe lavar bien el cepillo porque los penachos se cargan de
placa bacteriana. Es una técnica muy recomendada en adultos. Se deben ir
cepillando de dos o tres piezas, siguiendo un orden y secuencia. En la cara
29
masticatoria de los dientes se recomienda hacer movimientos de fregado rápido
para eliminar todos los restos de alimentos.
1.2.6.1.4. Raspado y alisado radicular
Es necesario el uso de anestesia local infiltrativa o troncular.
Este paso puede realizarse con escariadores, curetas o instrumentos ultrasónicos
o su combinación durante una o más citas.
Raspado: es el procedimiento mediante el que se elimina placa, cálculo y
tinciones de las superficies dentarias tanto supra como subgingivales.
Alisado radicular: es el procedimiento que tiene como objetivo eliminar el cálculo
residual, cemento o dentina que está impregnada de cálculo, microorganismos,
para obtener una superficie radicular lisa y dura.
Los objetivos del raspado y alisado radicular son los que se indican a
continuación:
Desestructurar biofilm subgingival.
Descontaminar superficie radicular.
Reducir o eliminar la inflamación gingival.
Reducir las bolsas periodontales.
Manejabilidad quirúrgica de la encía.
Detener la progresión de la enfermedad.
Los resultados clínicos y microbiológicos que se obtienen tras este procedimiento
son:
Reducción del índice de placa.
Reducción en la inflamación gingival e índice de sangrado.
Reducción de la profundidad de sondaje.
Ganancia de inserción clínica.
Reducción del recuento total de bacterias.
30
Cambios microbianos a microbiota subgingival menos patógena.
Reducción de patógenos periodontales como P.gingivalis,
Actinomycetemcomitans, T. Forsythia. (Carranza, 2010)
Una vez realizado el raspado y alisado radicular se produce una reducción
microorganismos en la bolsa periodontal esto se expresa clínicamente con la
reducción o eliminación de la inflamación, esto debe mantenerse con las terapias
de mantenimiento para controlar la progresión de la enfermedad.
Instrumental utilizado para el Raspado y alisado radicular.- Las curetas de Gracey
son específicas del área, son diseñadas y anguladas para adaptarse a áreas
anatómicas específicas de la dentadura. Es el instrumento de elección para el
raspado suave y el alisado radicular en bolsas periodontales, afecciones de las
furcas, defectos del desarrollo y concavidades de las raíces. La serie completa
comprende de 7 instrumentos de doble extremo:
Gracey # 1/2 ; 3/4: piezas anteriores
Gracey # 5/6: piezas anteriores y premolares
Gracey # 7/8 ; 9/10: dientes posteriores: vestibulares y linguales
Gracey # 11/12: dientes posteriores: mesiales
Gracey # 13/14: dientes posteriores: distales. (Fermín, 2010)
1.2.6.1.5. Reevaluación: Diagnóstico Definitivo y Plan de Tratamiento
definitivo.
Luego del raspado radicular y curetaje los tejidos periodontales requieren de
aproximadamente cuatro semanas para cicatrizar lo suficiente, para ser
sondeados con exactitud. Los pacientes también necesitan la oportunidad de
mejorar sus habilidades de control de la placa para reducir la inflamación y
adoptar nuevos hábitos.
En el momento de la cita de la reevaluación se sondean los tejidos periodontales
y se evalúan cuidadosamente todas las condiciones anatómicas para determinar
si se indica tratamiento adicional, incluyendo la cirugía periodontal o se pasa a la
fase de mantenimiento periodontal.
31
Como resultado de este procedimiento vamos a llegar a definir el diagnóstico
definitivo y el plan de tratamiento definitivo. (Carranza, 2014)
1.2.6.2. Fase de mantenimiento periodontal
Forma parte del tratamiento periodontal y tiene como objetivo evitar la aparición
de recidivas y preservar de manera continua la salud periodontal conseguida en
las fases previas.
Los objetivos básicos del mantenimiento periodontal son:
Prevenir o minimizar la progresión y las recurrencias (recidivas) de la
enfermedad periodontal en pacientes ya tratados.
Prevenir o reducir la incidencia de pérdida dentaria.
Detectar y tratar otras enfermedades o lesiones de la cavidad bucal.
(Fermín, 2010)
1.2.6.3. Cicatrización después del tratamiento periodontal
La cicatrización del epitelio gingival consiste en la formación de un epitelio de
unión largo más que una nueva inserción del tejido conectivo en las superficies
radiculares. La inserción del epitelio reaparece en una a dos semanas después
del tratamiento, esto incluye la regeneración y reparación de las estructuras
periodontales pero no siempre una ganancia en la inserción. (Carranza, 2014)
Regeneración: es la renovación natural de una estructura, producida por el
crecimiento o diferenciación de nuevas células y sustancias intercelulares para
formar nuevos tejidos o partes. La regeneración ocurre a través del crecimiento
del mismo tipo de tejido que se ha destruido o a partir de su precursor. La
regeneración del periodonto es un proceso fisiológico continuo.
Reparación: sólo restaura la continuidad de la encía marginal enferma y
restablece un surco gingival normal al mismo nivel sobre la raíz que en la base de
la bolsa periodontal preexistente. Este proceso llamado cicatrización por segunda
intención, detiene la destrucción ósea sin generar una ganancia en la inserción
gingival o la altura ósea.
32
Nueva inserción: es la inserción de nuevas fibras de ligamento periodontal en el
nuevo cemento y la inserción del epitelio gingival a una superficie dental
denudada por la enfermedad. (Carranza, 2010)
1.2.7. TERAPIA COADYUVANTE
1.2.7.1. Agentes de administración local
Los agentes antimicrobianos administrados de manera local están disponibles
como complementos para el raspado y alisado radicular y como ayuda para evitar
el crecimiento de bacterias. Cuando se insertan en las bolsas periodontales
reducen la microflora subgingival, las profundidades al sondaje y los signos
clínicos de inflamación. (Carranza, 2014)
El uso de antibióticos locales en pacientes periodontales ha tenido un gran
crecimiento en las últimas tres décadas. Este sistema libera concentraciones de
antibiótico dentro de la bolsa periodontal llegando a concentraciones más altas
que medicación sistémica. Varios de estos mecanismos han sido probados como
son hilos de tetraciclina, gel de Doxiciclina y la clorhexidina en chip.
Se debe tomar en cuenta que el fármaco para cumpla con sus funciones debe
tener cinco prerrequisitos como son:
Eliminar el microorganismo patógeno.
Ubicarse en el lugar de la infección.
Concentraciones adecuadas.
Mantenerse el tiempo necesario en el lugar.
No tener efectos adversos.
Se denomina sistema de liberación lenta debido a que sólo se emite el
antimicrobiano dentro de la bolsa periodontal por siete días y después disminuye
su concentraciones hasta llegar a cero y ser degradado o retirado por el operador.
(Marcano, 2013)
33
1.2.7.1.1. Fibras de tetraciclina
Fue el primer producto de administración local disponible en Estados Unidos que
ese estudio con detalle fue una fibra de copolímero de acetato de viniletileno que
contiene tetraciclina. Cuando se colocaba en una bolsa periodontal era bien
tolerada por los tejidos bucales y mantenían las concentraciones de tetraciclinas
por 10 días.
Hay estudios que demuestran que las fibras de tetraciclina aplicadas con o sin
raspado radicular reducen la profundidad al sondaje, la hemorragia al sondaje y
los patógenos periodontales y proporcionan ganancias en el nivel de inserción
clínica. Estos efectos eran mucho mejores que los obtenidos únicamente con el
raspado y alisado radicular, por otro lado no se encontró resistencia antibiótica a
la tetraciclina después del tratamiento con fibras de tetraciclina. (Carranza, 2014)
1.2.7.1.2. Gel de doxiciclina
Se encuentra disponible un sistema de gel usando una jeringa con 10% de
doxicilina (Atridox) que es un fármaco líquido y biodegradable que libera agente
antimicrobiano dentro de la bolsa de manera controlada. Éste sistema libera
doxiciclina durante siete días para después ser degradado, es muy utilizado en
bolsas periodontales tratadas que recidivan. (Iturralde, 2008)
1.2.7.1.3. Lámina de clorhexidina (Periochip)
Es una lámina que contiene 2.5mg de gluconato de clorhexidina de 4 x 5mm en
donde un extremo es redondeado para la inserción en la bolsa periodontal
teniendo un espesor de 0.35mm. Es una matriz biodegradable de gelatina
hidrolizada que también contiene agua purificada y glicerina. Son dispositivos que
sirven como medio de liberación lenta tanto para antibióticos como para
antisépticos dentro de la bolsa periodontal, en un determinado lugar lo que hace
es potencializar el efecto terapéutico, este producto se encuentra disponible en
Estados Unidos y en otros países. (Carranza, 2014)
La liberación se da en dos fases: en la primera existe un estallido inicial en las
primeras 24 horas liberando la clorhexidina en un 40% , y en los siguientes 7 días
34
se libera en forma lenta produciendo a la vez degradación de los microorganismos
y degradación de la enzima del chip. (Manson, 2012)
Indicaciones
Está indicado para la reducción y/o eliminación de microbios patogénicos de la
bolsa periodontal, retardando y/o inhibiendo la recolonización de la microflora
subgingival, reducción y/o eliminación de lesiones inflamatorias en la bolsa
periodontal y como coadyuvante del tratamiento mecánico de la periodontitis.
Modo de uso
Se inserta un PERIOCHIP en la bolsa periodontal (profundidad de 5 a 8mm).
Colocación del PERIOCHIP en el saco periodontal: separar y secar el saco
periodontal. Abrir una de las cavidades del blister conteniendo un PERIOCHIP.
Extraerlo con un par de pinzas de manera tal que el extremo cóncavo quede libre
de las pinzas. Insertar PERIOCHIP rápidamente y depositarlo en la parte más
profunda de la bolsa. El chip puede también ser manipulado posteriormente
dentro del saco periodontal usando el extremo de las pinzas o un instrumento
plástico plano. La inserción del PERIOCHIP en la bolsa periodontal es fácil. La
consistencia del chip permite introducirlo con poca molestia para el paciente. El
procedimiento de higiene oral debe continuar como siempre. No debe haber
restricciones con respecto a los hábitos dietarios. El PERIOCHIP se biodegrada
completamente en el saco en aproximadamente 7 días. No es necesaria otra
visita al consultorio odontológico. Se recomienda repetir el tratamiento cada tres
meses. ( Marcano, 2013)
Contraindicaciones
PERIOCHIP no debe ser usado por personas con hipersensibilidad conocida a la
clorhexidina y en bolsas periodontales menores a 5mm.
35
Precauciones
Embarazo: se han realizado estudios de reproducción y fertilidad con gluconato
de clorhexidina. No demostró tener efecto sobre la fertilidad en ratas con dosis de
hasta 100mg/kg/día, ni tampoco daño sobre el feto en ratas y en conejos con
dosis de hasta 300mg/kg/día y 40mg/kg/día, respectivamente. Dado que no se
han realizado estudios controlados en mujeres embarazadas se debe tener en
cuenta la relación riesgo-beneficio.
Lactancia: los estudios realizados con ratas no evidenciaron efectos tóxicos sobre
los lactantes cuando la madre recibió clorhexidina. Estas dosis de clorhexidina
fueron 100 veces mayores que la cantidad que podría recibir una persona tratada
con 12 PERIOCHIP. No está documentado si esta droga es excretada en la leche
materna. Sin embargo, dado que muchas drogas pasan a la leche materna, se
debe tener precaución cuando se administra a mujeres que amamantan.
Uso pediátrico: la efectividad clínica y seguridad de PERIOCHIP no ha sido
establecida con estudios adecuados y bien controlados en menores de 18 años.
(Carranza, 2014)
Reacciones adversas
Durante los primeros días después de la inserción del PERIOCHIP en la bolsa
periodontal pueden presentarse dolor transitorio, molestia y tumefacción de la
encía debido a la manipulación mecánica. El dolor se puede aliviar tomando un
analgésico tal como paracetamol 500mg o ibuprofeno 200mg a 400mg. Si fuera
necesario se puede repetir después de 4 horas. Los efectos adversos
característicos de la clorhexidina tales como coloración, alteración de la
percepción del gusto e irritación de la boca, no se producen normalmente con el
tratamiento con PERIOCHIP debido a que el posible contacto con la mucosa oral
y la encía es mínimo. ( Marcano, 2013)
Conservación
Conservar en heladera (2° a 8°C). Mantener éste y todos los medicamentos fuera
del alcance de los niños. ( Marcano, 2013)
36
Presentación
Blister de aluminio con 10 chips envasados en forma individual. ( Marcano, 2013)
1.3. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
Se pudo constatar teóricamente que una enfermedad periodontal grave
lleva a la formación de bolsas periodontales, especialmente en aquellas
personas que presentan una higiene oral deficiente lo que termina en la
pérdida de órganos dentales.
Es importante conocer la anatomía e histología del periodonto para
diferenciar lo sano de lo enfermo, es decir las enfermedades que se
presentan a nivel periodontal para así dar un buen diagnóstico y por ende
un tratamiento de la misma manera comprender la respuesta del
organismo para autoprotegerse.
Mediante los índices clínicos de enfermedad periodontal se va a tener una
visión más amplia acerca del estado actual de salud bucal del paciente
como es la severidad de la lesión y el grado de destrucción de los tejidos.
Es importante el conocimiento acerca de los medicamentos de liberación
controlada como es el periochip como una terapia coadyuvante al raspado
y alisado radicular en el tratamiento de bolsas periodontales mayores de
5mm.
Se concluye que el tratamiento mecánico de bolsas periodontales que
consiste en la eliminación supra y subgingival, raspado y alisado radicular
no es suficiente para mejorar el nivel de inserción clínica del ligamento
periodontal, siempre es necesario combinarla con los compuestos de
liberación controlada para potencializar el tratamiento y obtener mejores
resultados.
37
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
2.1.1. Paradigma o modalidad investigativa
Este tema de Investigación según su modalidad investigativa fue “cuali-
cuantitativa.”
Cualitativa: porque permitió observar minuciosamente los resultados obtenidos
de cada paciente.
Cuantitativa: porque seleccionó a un grupo de pacientes que presentaron bolsas
periodontales mayores de 5mm. para la aplicación del periochip.
2.1.2. Tipo del diseño de investigación
Transversal: debido a que recolectó datos, describió variables y analizó el
beneficio que brinda la aplicación del periochip en bolsas periodontales mayores
de 5 mm. en un momento dado, también es longitudinal porque permitió observar
a través del tiempo el resultado esperado.
Investigación – acción: porque brindó información acerca de la aplicación del
periochip en bolsas periodontales mayores de 5mm. Con el fin de hacer de esta
investigación una alternativa de tratamiento para los pacientes que presenten
dicha patología.
2.1.3. Tipo de investigación por su alcance
Explicativa: porque permitió realizar un examen bucal a pacientes de 30 a 45
años de edad con el fin de encontrar bolsas periodontales mayores de 5mm. y
aplicar un periochip para su tratamiento.
Descriptivo: porque permitió analizar los resultados y beneficios de la colocación
del periochip en bolsas periodontales mayores de 5mm.
38
2.1.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación
2.1.4.1. Método del nivel teórico del conocimiento
Método científico: ya que se realizó una evaluación directa de bolsas
periodontales mayores de 5mm. en pacientes de 30 a 45 años de edad, el
objetivo fue trabajar en la solución a este problema mediante la implementación
del chip.
Histórico – Lógico: se evaluó las investigaciones sobre la acción terapéutica de
la clorhexidina y su nueva presentación como es el periochip el mismo que fue
colocado en las bolsas periodontales mayores de 5mm.
Analítico – Sintético: porque permitió realizar una investigación a fondo sobre la
eficacia del periochip en bolsas periodontales mayores de 5mm. con lo cual se
realizó una comparación de resultados teórico – práctico.
Inductivo: se realizó un estudio detallado a los pacientes que presentaban bolsas
periodontales mayores a 5mm. las causas y consecuencias de las mismas.
Deductivo: se aplicó este método con la finalidad de colocar el periochip para
disminuir la profundidad de las bolsas periodontales y mejorar el nivel de inserción
del ligamento periodontal en los pacientes de 30 a 45 años de edad.
2.1.4.2. Métodos y técnicas del nivel empírico del conocimiento
Observación Científica: por medio de una guía de observación sobre la eficacia
de la aplicación del periochip en bolsas periodontales mayores de 5mm.
Análisis – documental: para obtener registros de los pacientes que presentaban
bolsas periodontales mayores de 5mm, a través de sus historias clínicas para dar
seguimiento y evaluar el resultado de la colocación del periochip en el paciente.
39
2.1.5. Técnicas de investigación
Encuestas: se realizó a los estudiantes de séptimo a décimo semestres de la
carrera de Odontología “UNIANDES” en el periodo académico abril-septiembre
2015.
Entrevistas: se realizó a los docentes tutores de la unidad de atención
odontológica UNIANDES y a docentes especialistas en Periodoncia.
La finalidad de realizar entrevistas y encuestas es obtener información del grado
de conocimiento de este tema.
2.1.6. Instrumentos de investigación
Cuestionario: constó de preguntas cerradas lo que permitió evaluar el grado de
conocimiento y opinión sobre este tema a los estudiantes encuestados.
Historia Clínica Odontológica: que es un documento médico-legal que recoge
información completa del estado de salud del paciente.
Guía de Observación: a través de la observación directa a los pacientes de 30 a
45 años de edad se obtuvo información acerca del estado de las bolsas
periodontales mayores de 5mm. y el resultado luego de la colocación del
periochip.
Guía de entrevista: estaba compuesta de preguntas orientadas a obtener datos
de interés, los cuales fueron de gran utilidad como guía para la investigación.
2.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
2.2.1. Población: el periodo académico abril septiembre del 2015 está formado
de 86 estudiantes de séptimo a décimo semestres, 6 tutores entrevistados y 11
pacientes de 30 a 45 años de edad que acudieron a la U.A.O “UNIANDES”.
40
Tabla Nº 1 Población
POBLACIÓN
NÙMERO
Estudiantes 86
Pacientes tratados 11
Doctores entrevistados 6
Total 103
Elaborado: Vilma Miranda P.
2.2.2. Muestra: por el interés del investigador en este estudio se trabajó con 11
pacientes que presentaban bolsas periodontales mayores de 5mm, la muestra
seleccionada es de 71 estudiantes correspondientes a una muestra no
probabilística por conveniencia obtenida a través de la siguiente fórmula.
n= NK2 (P.Q)
C2 (N-1) + K2 (P.Q)
n= 86 (2)2 (0.50 x 0.50)
(0.05)2 (86-1) + (2)2 (0.50 + 0.50)
n= 86 (4) (0,25)
(0.0025) (85) + (4) (0.25)
n= 86
0.2125 + 1
n= 86
1,2125
n= 86
1,2125
n= 70.92
n= 71
41
Tabla Nº 2 Muestra
MUESTRA
NÙMERO
Estudiantes encuestados 71
Pacientes tratados 11
Doctores entrevistados 6
Total 88
Elaborado: Vilma Miranda P.
2.3. ANÁLISIS DE LOS INSTRUMENTOS APLICADOS
2.3.1. Análisis de los resultados del Periodontograma. (Ver anexo N° 9)
Tabla Nº 3 Paciente 1
OD #45
ANTES
OD #45
DESPUES
P.S M: 7mm L: 5mm D: 5mm
P.S M: 3mm L: 2mm D: 4mm
P.I.E M: -2mm L: -2mm D: -2mm
P.F.E M: -1mm L: -1mm D: -1mm
N.I.C
M: 5mm L: 3mm D: 3mm
N.I.C
M: 2mm L: 1mm D: 3mm
Fuente: Guía de observación. Elaborado: Vilma Miranda P.
Al realizar la evaluación luego de tres meses de haber colocado el periochip en el
OD # 45 se obtuvo como resultado final en mesial 3mm, lingual 2mm y en distal
0mm de reinserción clínica, esto se obtuvo a expensas de la disminución de
inflamación de encía.
42
Tabla Nº 4 Paciente 2
OD # 17
ANTES
DESPUES
OD# 27
ANTES
DESPUES
P.S
M:6mm V:7mm D:7mm
M:3mm V:5mm D:5mm
P.S
M:7mm P:6mm D:7mm
M:5mm P:2mm D:3mm
P.I.E
M:+1 V:+1 D:+1
M:+2 V:+1 P.F.E D:+1
P.I.E
M:+1 P:+1 D:+1
M:+1 P:+2 P.F.E D:+2
N.I.C
M:7mm V:8mm D:8mm
M:5mm V:6mm D:6mm
N.I.C
M:8mm P:7mm D:8mm
M:6mm P:4mm D:5mm
Fuente: Guía de observación. Elaborado: Vilma Miranda P.
Al realizar la evaluación luego de tres meses de haber colocado el periochip en el
OD # 17 se obtuvo como resultado final en mesial 2mm, vestibular 2mm y en
distal 2mm de reinserción clínica, esto se obtuvo a expensas de una recesión de
encía.
Al realizar la evaluación luego de tres meses de haber colocado el periochip en el
OD # 27 se obtuvo como resultado final en mesial 2mm, palatino 3mm y en distal
3mm de reinserción clínica, esto se obtuvo a expensas de una recesión de encía.
Tabla Nº 5 Paciente 3
OD #35
ANTES
OD #35
DESPUES
P.S M:6mm L:5mm D:6mm
P.S M:4mm L:2mm D:4mm
P.I.E M:-2 L:-1 D:-1
P.F.E M:-1 L: 0 D:-1
N.I.C
M:4mm L:4mm D:5mm
N.I.C
M:3mm L:2mm D:3mm
Fuente: Guía de observación. Elaborado: Vilma Miranda P.
Al realizar la evaluación luego de tres meses de haber colocado el periochip en el
OD # 35 se obtuvo como resultado final en mesial 1mm, lingual 2mm y en distal
2mm de reinserción clínica, esto se obtuvo a expensas de una disminución de
inflamación de la encía.
43
Tabla Nº 6 Paciente 4
OD #27
ANTES
OD #27
DESPUES
P.S M:6mm P:7mm D:7mm
P.S M:5mm P:6mm D:7mm
P.I.E M:-1 P:-1 D:-1
P.F.E M:-1 P:-1 D:-1
N.I.C
M:5mm P:6mm D:6mm
N.I.C
M:4mm P:5mm D:6mm
Fuente: Guía de observación. Elaborado: Vilma Miranda P.
Al realizar la evaluación luego de tres meses de haber colocado el periochip en el
OD # 27 se obtuvo como resultado final en mesial 1mm, lingual 1mm y en distal
0mm de reinserción clínica, esto se obtuvo a expensas de una disminución de
inflamación de la encía. En este caso no hay una ganancia significativa de
reinserción clínicamente observable esto se debe a que hubo un fracaso en el
tratamiento las causas atribuidas a esto pueden ser la inexperiencia del operador
al realizar el raspado y alisado radicular y la higiene oral defectuosa que tuvo el
paciente.
Tabla Nº 7 Paciente 5
OD #11
ANTES
OD #11
DESPUES
P.S M:6mm V:6mm D:6mm
P.S M:4mm V:3mm D:4mm
P.I.E M:-1mm V:-1mm D:-1mm
P.F.E M: 0mm V: 0mm D: 0mm
N.I.C
M:5mm V:5mm D:5mm
N.I.C
M:4mm V:3mm D:4mm
Fuente: Guía de observación. Elaborado: Vilma Miranda P.
Al realizar la evaluación luego de tres meses de haber colocado el periochip en el
OD # 11 se obtuvo como resultado final en mesial 1mm, vestibular 2mm y en
distal 1mm de reinserción clínica, esto se obtuvo a expensas de una disminución
de inflamación de la encía.
44
Tabla Nº 8 Paciente 6
OD #12
ANTES
OD #12
DESPUES
P.S M:6mm V:5mm D:5mm
P.S M:2mm V:2mm D:2mm
P.I.E M:-1mm V:-1mm D:-1mm
P.F.E M: 0mm V: 0mm D: 0mm
N.I.C
M:5mm V:4mm D:4mm
N.I.C
M:2mm V:2mm D:2mm
Fuente: Guía de observación.
Elaborado: Vilma Miranda P.
Al realizar la evaluación luego de tres meses de haber colocado el periochip en el
OD # 12 se obtuvo como resultado final en mesial 3mm, vestibular 2mm y en
distal 2mm de reinserción clínica, esto se obtuvo a expensas de una disminución
de inflamación de la encía.
Tabla Nº 9 Paciente 7
OD #37
ANTES
OD #37
DESPUES
P.S M:6mm V:6mm D:7mm
P.S M:3mm V:3mm D:4mm
P.I.E M:-1mm V:-1mm D:-1mm
P.F.E M: 0mm V: 0mm D: 0mm
N.I.C
M:5mm V:5mm D:6mm
N.I.C
M:3mm V:3mm D:4mm
Fuente: Guía de observación. Elaborado: Vilma Miranda P.
Al realizar la evaluación luego de tres meses de haber colocado el periochip en el
OD # 37 se obtuvo como resultado final en mesial 2mm, vestibular 2mm y en
distal 2mm de reinserción clínica, esto se obtuvo a expensas de una disminución
de inflamación de la encía.
45
Tabla Nº 10 Paciente 8
OD #46
ANTES
OD #46
DESPUES
P.S M:5mm V:6mm D:6mm
P.S M:2mm V:4mm D:3mm
P.I.E M:0mm V:-1mm D:-1mm
P.F.E M: 0mm V: 0mm D: 0mm
N.I.C
M:5mm V:5mm D:5mm
N.I.C
M:2mm V:4mm D:3mm
Fuente: Guía de observación.
Elaborado: Vilma Miranda P.
Al realizar la evaluación luego de tres meses de haber colocado el periochip en el
OD # 46 se obtuvo como resultado final en mesial 3mm, vestibular 1mm y en
distal 2mm de reinserción clínica, esto se obtuvo a expensas de una disminución
de inflamación de la encía.
Tabla Nº 11 Paciente 9
OD #27
ANTES
OD #27
DESPUES
P.S M:5mm V:7mm D:8mm
P.S M:2mm V:4mm D:5mm
P.I.E M:-2mm V:-2mm D:-2mm
P.F.E M: -1mm V: -1mm D: -1mm
N.I.C
M:3mm V:5mm D:6mm
N.I.C
M:1mm V:3mm D:4mm
Fuente: Guía de observación.
Elaborado: Vilma Miranda P.
Al realizar la evaluación luego de tres meses de haber colocado el periochip en el
OD # 27 se obtuvo como resultado final en mesial 2mm, vestibular 2mm y en
distal 2mm de reinserción clínica, esto se obtuvo a expensas de una disminución
de inflamación de la encía.
46
Tabla Nº 12 Paciente 10
OD # 15
ANTES
DESPUES
OD# 47
ANTES
DESPUES
P.S
M:6mm V:5mm D:6mm
M:3mm V:2mm D:3mm
P.S
M:5mm L:7mm D:7mm
M:3mm L:4mm D:4mm
P.I.E
M:0 V:0 D:0
M:0 V:0 P.F.E D:0
P.I.E
M:+1 L:+1 D:+1
M:+2 L:+2 P.F.E D:+2
N.I.C
M:6mm V:5mm D:6mm
M:3mm V:2mm D:3mm
N.I.C
M:6mm L:8mm D:8mm
M:5mm L:6mm D:6mm
Fuente: Guía de observación.
Elaborado: Vilma Miranda P.
Al realizar la evaluación luego de tres meses de haber colocado el periochip en el
OD # 15 se obtuvo como resultado final en mesial 3mm, vestibular 3mm y en
distal 3mm de reinserción clínica, esto se obtuvo a expensas de una disminución
de inflamación de la encía.
Al realizar la evaluación luego de tres meses de haber colocado el periochip en el
OD # 47 se obtuvo como resultado final en mesial 1mm, palatino 2mm y en distal
2mm de reinserción clínica, esto se obtuvo a expensas de una recesión de encía.
Tabla Nº 13 Paciente 11
OD # 16
ANTES
DESPUES
OD# 35
ANTES
DESPUES
P.S
M:6mm V:6mm D:6mm
M:3mm V:2mm D:3mm
P.S
M:8mm L:7mm D:7mm
M:4mm L:3mm D:3mm
P.I.E
M:-1 V:-1 D:-1
M: 0 V: 0 P.F.E D: 0
P.I.E
M:-2 L:-2 D:-2
M: 0 L: 0 P.F.E D: 0
N.I.C
M:5mm V:5mm D:5mm
M:3mm V:2mm D:3mm
N.I.C
M:6mm L:5mm D:5mm
M:4mm L:3mm D:3mm
Fuente: Guía de observación.
Elaborado: Vilma Miranda P.
Al realizar la evaluación luego de tres meses de haber colocado el periochip en el
OD # 16 se obtuvo como resultado final en mesial 2mm, vestibular 3mm y en
47
distal 2mm de reinserción clínica, esto se obtuvo a expensas de una disminución
de inflamación de la encía. Al realizar la evaluación luego de tres meses de haber
colocado el periochip en el OD # 35 se obtuvo como resultado final en mesial
2mm, lingual 2mm y en distal 2mm de reinserción clínica, esto se obtuvo a
expensas de una desinflamación de la encía.
2.3.2. Análisis de resultados de las encuestas. (Ver anexo N° 7)
Se analizó los resultados de las encuestas realizadas a 71 estudiantes de la
facultad de Ciencias Médicas carrera de Odontología pertenecientes al séptimo,
octavo, noveno y décimo semestres debido a que ellos se encuentran en contacto
directo con los pacientes, a continuación se demuestra el análisis y la
interpretación de los datos obtenidos en la encuesta para la investigación.
1. ¿Sabe Ud. Qué es una bolsa periodontal?
Tabla Nº 14 Tabulación en porcentajes pregunta # 1.
VARIABLES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 71 100%
NO 0 0%
TOTAL 71 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado: Vilma Miranda P.
Gráfico Nº 1 Conocimiento del concepto de bolsa periodontal.
AUTOR: VILMA MIRANDA P.
Análisis e interpretación: El 100% de los estudiantes encuestados que están en
contacto directo con los pacientes dominan el concepto de bolsa periodontal, eso
quiere decir que están bien preparados en teoría.
48
2.- ¿Ha tenido pacientes con bolsas periodontales en la U.A.O “UNIANDES”?
Tabla Nº 15 Tabulación en porcentajes pregunta # 2.
VARIABLES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 27 38%
NO 44 62%
TOTAL 71 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado: Vilma Miranda P.
.
Gráfico Nº 2 Pacientes con bolsas periodontales en la U.A.O “UNIANDES”
AUTOR: VILMA MIRANDA P.
Análisis e interpretación:
Según los datos obtenidos en las encuestas un 38% afirman que han atendido
pacientes con bolsas periodontales en la U.A.O “UNIANDES” y un 62% de los
alumnos encuestados dicen que no han atendido pacientes con bolsas
periodontales, esto es una realidad que ocurre en la práctica diaria.
49
3.- ¿Ha tratado Ud. alguna vez bolsas periodontales?
Tabla Nº 16 Tabulación en porcentajes pregunta # 3.
VARIABLES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 23 32%
NO 48 68%
TOTAL 71 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado: Vilma Miranda P.
Gráfico Nº 3 Ha tratado bolsas periodontales.
AUTOR: VILMA MIRANDA P.
Análisis e interpretación:
Los datos obtenidos en las encuestas demuestran que un 32% de los estudiantes
han tratado bolsas periodontales en la U.A.O “UNIANDES”, mientras un 68% de
los estudiantes encuestados no han tratado pacientes con bolsas periodontales, lo
que indica que la mayor parte de estudiantes no están capacitados para dar
tratamiento a dicha patología.
50
4.- ¿Qué alternativa de tratamiento ha realizado Ud.?
Tabla Nº 17 Tabulación en porcentajes pregunta # 4.
VARIABLES FRECUENCIA PORCENTAJE
Tratamiento mecánico 43 61%
Tratamiento
farmacológico sistémico
16 22%
Tratamiento
farmacológico local
12 17%
TOTAL
71 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado: Vilma Miranda P.
Gráfico Nº 4 Alternativas para tratar bolsas periodontales
AUTOR: VILMA MIRANDA P.
Análisis e interpretación:
Los resultados afirman que un 17% de los estudiantes encuestados optan por
brindar tratamiento farmacológico local, un 22% tratamiento farmacológico
sistémico y un 61% tratamiento mecánico lo que indica que no conocen las
ventajas de los medicamentos locales como coadyuvantes del tratamiento
mecánico.
51
5.- ¿Ha escuchado hablar acerca de los compuestos de liberación sostenida
como terapia coadyuvante para tratar bolsas periodontales?
Tabla Nº 18 Tabulación en porcentajes pregunta # 5.
VARIALBLES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 7 10%
NO 64 90%
TOTAL 71 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado: Vilma Miranda P.
Gráfico Nº 5 Conoce los compuestos de liberación sostenida como terapia
coadyuvante para tratar bolsas periodontales.
AUTOR: VILMA MIRANDA P.
Análisis e interpretación:
Los resultados de las encuestas muestran que un 10% del total de los estudiantes
encuestados conocen acerca del beneficio de los compuestos de liberación
sostenida como es el periochip, mientras el 90% de los encuestados lo
desconocen por lo que se deduce que los estudiantes deben conocer las
diferentes alternativas para tratar bolsas periodontales.
52
6.- ¿Ha escuchado hablar acerca del PERIOCHIP?
Tabla Nº 19 Tabulación en porcentajes pregunta # 6.
VARIABLES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 7 10%
NO 64 90%
TOTAL 71 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado: Vilma Miranda P.
Gráfico Nº 6 Ha escuchado hablar acerca del PERIOCHIP.
AUTOR: VILMA MIRANDA P.
Análisis e interpretación:
Los resultados de las encuestas arrojan que el 10% del total de los estudiantes
saben que es el periochip, mientras el 90% no ha escuchado hablar acerca del
periochip, por lo que se justifica esta investigación para que los estudiantes
puedan actualizar sus conocimientos.
53
7.- ¿Cree Ud. que es suficiente el raspado y alisado radicular para disminuir
la profundidad de las bolsas periodontales y mejorar el nivel de inserción
del ligamento periodontal?
Tabla Nº 20 Tabulación en porcentajes pregunta #7
VARIABLES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 21 30%
NO 50 70%
TOTAL 71 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado: Vilma Miranda P.
Gráfico Nº 7 El realizar un raspado y alisado radicular es suficiente para
disminuir la profundidad de bolsas periodontales y mejorar el nivel de
inserción del ligamento periodontal.
AUTOR: VILMA MIRANDA P.
Análisis e interpretación:
De los estudiantes encuestados un 30% dice que el raspado y alisado radicular es
suficiente para disminuir la profundidad de la bolsa periodontal y mejorar el nivel
de inserción del ligamento periodontal, mientras que la mayoría que es el 70% de
los estudiantes no están de acuerdo.
54
8.- ¿Cree Ud. que es importante la implementación de un tratamiento nuevo
como alternativa para la terapia de las bolsas periodontales mayores de
5mm.?
Tabla Nº 21 Tabulación en porcentajes pregunta # 8.
VARIABLES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 71 100%
NO 0 0%
TOTAL 71 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado: Vilma Miranda P.
Gráfico Nº 8 Implementar una nueva alternativa para tratar bolsas
periodontales mayores de 5mm.
AUTOR: VILMA MIRANDA P.
Análisis e interpretación:
Los datos obtenidos en las encuestas demuestran que el 100% de los estudiantes
están de acuerdo en que se implemente una nueva alternativa para tratar bolsas
periodontales como terapia coadyuvante al R.A.R.
55
2.3.3. Análisis de resultados de las entrevistas. (Ver anexo N° 8)
Para el análisis de resultados de la entrevista, fue necesaria la colaboración de 5
Odontólogos tutores de la U.A.O “UNIANDES” (Dr. Juan Salguero, Dra. Mary
Villacreses, Dra. Esthela Villacis, Dr. José Bullón, Dra. Lucia Granda) y un
Odontólogo especialista en Periodoncia (Dr. Daniel Morales). A continuación el
análisis e interpretación de las respuestas a cada pregunta realizada.
PREGUNTA 1
¿Considera Ud. que los profesionales Odontólogos están capacitados para
diagnosticar y brindar un tratamiento correcto de bolsas periodontales?
Análisis e interpretación:
Cuatro de los profesionales manifiestan que los Odontólogos generales si están
capacitados para diagnosticar y brindar un tratamiento correcto de bolsas
periodontales, mientras que un profesional no está de acuerdo.
PREGUNTA 2
¿Considera usted que las bolsas periodontales son causa frecuente de pérdida de
órganos dentarios Por qué?
Análisis e interpretación:
Todos los Odontólogos están de acuerdo en que las bolsas periodontales no
tratadas o mal tratadas son causa frecuente de perdida de órganos dentarios,
debido a que se produce la destrucción del ligamento periodontal, pérdida ósea y
por ende el movimiento patológico de los dientes.
PREGUNTA 3
¿Cómo profesional, considera usted que las bolsas periodontales deberían ser
tratadas con antibióticos o antimicrobianos y por qué?
56
Análisis e interpretación:
Todos los Odontólogos concuerdan en que hay que tratar las bolsas periodontales
con antibióticos, que el más utilizado es el metronidazol ya que en las bolsas
periodontales se encuentran microorganismos anaerobios.
PREGUNTA 4
Usted conoce acerca de los beneficios que brindan los compuestos de liberación
sostenida en el tratamiento de bolsas periodontales?
Análisis e interpretación:
Cuatro de los Odontólogos manifiestan que conocen acerca de los beneficios que
brindan los compuestos de liberación sostenida en el tratamiento local de bolsas
periodontales, un Odontólogo manifiesta no conocer.
PREGUNTA 5
¿Tiene conocimiento acerca del PERIOCHIP y cuál es su acción terapéutica?
Análisis e interpretación:
Cuatro de los Odontólogos entrevistados refieren que han escuchado hablar
acerca del periochip y su acción terapéutica y dos de ellos dicen que no han
escuchado hablar pero que les interesaría conocer
57
2.4. CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO
En base a los datos obtenidos en las encuestas, los estudiantes
manifiestan estar de acuerdo en que las bolsas periodontales sin un buen
diagnóstico y correcto tratamiento son causa frecuente de perdida de
órganos dentarios.
Además existe el interés por parte de los estudiantes en conocer los
compuestos de liberación controlada como es el periochip como
coadyuvante al raspado y alisado radicular para mejorar el nivel de
inserción clínica y disminuir la profundidad del sondaje de la bolsa
periodontal.
La entrevista realizada a los Odontólogos demuestra que efectivamente el
no dar un tratamiento adecuado a las bolsas periodontales podría terminar
con la perdida de los órganos dentarios.
El uso del periochip en bolsas periodontales mayores de 5mm como terapia
coadyuvante a un excelente raspado y alisado radicular da muy buenos
resultados disminuyendo así el nivel de inserción clínica y el nivel de
profundidad al sondaje, así lo demuestran los datos obtenidos en la
evaluación de los pacientes tratados.
Es importante recalcar que para tener buenos resultados del tratamiento es
necesario disponer de instrumental adecuado para evitar el cálculo
residual, la colaboración del paciente en la higiene, y la experiencia como
operadores.
58
CAPÍTULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1 TÍTULO: “TÉCNICA DE APLICACIÓN DEL PERIOCHIP EN BOLSAS
PERIODONTALES MAYORES DE 5mm. EN PACIENTES DE 30 A 45 AÑOS DE
EDAD QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
UNIANDES”
3.2 FUNDAMENTACIÓN
La sociedad en general no presenta los cuidados necesarios para mantener la
salud dental en buenas condiciones es por ello que se encuentra con pacientes
que presentan alteraciones a nivel bucal. Una de las causas más frecuentes para
que se produzcan dichas alteraciones es el no tener una higiene oral adecuada,
esto provoca acumulación de placa bacteriana lo que va dar lugar a
enfermedades periodontales que podrían terminar con la perdida de los órganos
dentales.
La gran mayoría de los pacientes que presentan bajos recursos económicos no se
preocupan del estado de su salud bucal o de realizarse una profilaxis dental como
medida preventiva para evitar cualquier tipo de complicación oral a largo plazo,
estos pacientes únicamente acuden a la consulta odontológica para extraerse o
curarse las caries cuando presentan dolor o movilidad dental. Una de las
complicaciones más frecuentes de desaseo dental es la aparición de placa dental
con la consiguiente formación de cálculo dental supra y subgingival produciendo
inflamación de las encías y profundización patológica del surco gingival dando
como resultado bolsas periodontales terminando en movilidad dental anormal con
la consiguiente pérdida de órganos dentarios.
La periodontitis con formación de bolsas periodontales mayores a 5mm sin
tratamiento adecuado y oportuno produce movilidad dental y termina con pérdida
de órganos dentarios lo que altera el funcionamiento del sistema estomatológico.
En la actualidad con el avance de la ciencia y la tecnología el profesional
Odontólogo debe estar preparado y tener un protocolo adecuado para brindar un
59
correcto diagnóstico y un tratamiento oportuno en caso de bolsas periodontales,
ya que muchos solo brindan un tratamiento superficial y el paciente termina
perdiendo sus piezas dentales.
Actualmente el mercado dispone de medicamentos de liberación controlada como
el PERIOCHIP que actúa a nivel de bacterias anaerobias destruyéndolas
mejorando así el nivel de inserción del ligamento periodontal, con este producto
se puede tratar de excelente forma bolsas periodontales con esto se evitará
perdida prematura de piezas dentales esto es de suma importancia en esta
investigación.
3.3 OBJETIVOS
3.3.1. Objetivo General
Aplicar el periochip en bolsas periodontales mayores de 5mm. en pacientes
de 30 a 45 años de edad que acuden a la unidad de atención odontológica
UNIANDES.
3.3.2. Objetivos Específicos
Establecer parámetros que permitan tratar pacientes que presenten bolsas
periodontales mayores a 5mm.
Aprovechar los beneficios de la acción terapéutica del periochip en bolsas
periodontales.
Diseñar los lineamientos básicos para la colocación del periochip en bolsas
periodontales mayores a 5mm.
3.4. JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA
Actualmente los trabajadores de la salud oral no conocen los beneficios que
presentan los compuestos de liberación controlada para el tratamiento de bolsas
periodontales, es por eso que se ha visto la necesidad de realizar una
investigación aplicada a pacientes con uno de estos compuestos como es el
periochip.
60
Los Odontólogos generales y los estudiantes no pueden brindar un correcto
tratamiento a las bolsas periodontales profundas, esta investigación esta ideada
para que puedan tener un conocimiento amplio acerca del tratamiento y de la
eficacia de la acción terapéutica que presenta el periochip para tratar dicha
patología.
3.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.5.1. Identificación del problema patología a resolver
Con la presente propuesta se pretende proporcionar la información adecuada
acerca de la forma de utilización del periochip en bolsas periodontales, debido al
gran efecto terapéutico que posee y los resultados esperados en dicho
tratamiento.
3.5.2 Tipo de sujeto
La presente propuesta está encaminada a pacientes de 30 a 45 años de edad que
presentan bolsas periodontales mayores de 5mm, ya que si no reciben
tratamiento adecuado podrían presentar movilidad dental terminando en la
pérdida de órganos dentarios.
3.5.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta
Se inicia con la aplicación del medicamento de liberación controlada como es el
periochip en el tratamiento de bolsas periodontales mayores a 5mm en la Unidad
de Atención Odontológica UNIANDES.
3.5.4 Metodología empleada
Para desarrollar la propuesta se hizo uso del método científico ya que realizará
una observación directa del tratamiento de bolsas periodontales, dicho tratamiento
consiste en la eliminación de placa bacteriana, raspada y alisada radicular
seguido de la colocación del periochip en bolsas periodontales mayores a 5mm.
Con la posterior evaluación de dicho tratamiento.
61
3.5.5. Componentes de la estrategia odontológica de aplicación del
periochip en bolsas periodontales mayores a 5mm.
3.5.5.1. Acciones previas
Historia clínica
Anamnesis detallada.- Consiste en interrogar al paciente acerca de sus
antecedentes personales médicos y odontológicos, también se pregunta si
presenta algún tipo de inconveniente a nivel bucal.
Examen clínico.- Consiste en la inspección directa de la cavidad bucal
valorando el nivel de placa bacteriana, calculo dental, sangrado y
profundidad al sondaje así también como la movilidad dental patológica.
Periodontograma.- Sirve para ver el estado de salud bucal general del
paciente.
Radiografías.- Permite observar si hay pérdida ósea o no.
Fotografías.- Son la mejor ayuda para ver la evolución del tratamiento
antes para ver cómo se presenta en un inicio el paciente y después para
observar la mejoría que presenta.
Plan de tratamiento.- aplicación del periochip en bolsas periodontales,
posterior monitoreo y seguimiento del paciente durante el tratamiento.
3.5.5.2. Acciones odontológicas
Técnica periodontal para la colocación del periochip en bolsa periodontal.
Se debe tomar muy en cuenta el procedimiento de antisepsia antes de
iniciar el tratamiento, es decir el instrumental que se va a utilizar debe estar
correctamente esterilizado de igual forma el campo de trabajo.
Se realiza la toma de fotografías de toda la cavidad bucal.
Se valora el nivel de placa bacteriana y el grado de cálculo dental.
Posterior a eso realizar una técnica de anestesia infiltrativa.
Se procede hacer el retiro del cálculo supra y sub gingival
Luego se realiza el raspado y alisado radicular tratando de eliminar todo el
cemento reblandecido.
62
Una vez realizado el R.A.R se procede a realizar el sondaje en las
diferentes caras de todos los órganos dentarios.
Seleccionar el órgano dental que al sondaje periodontal presente una
profundidad mayor a 5mm, valorar el nivel de sangrado, la movilidad, la
posición de la encía.
Realizar aislamiento relativo del órgano dental que se vaya a tratar para no
contaminar el campo.
Se seca la bolsa periodontal, se abre el blíster del periochip, se coge con la
pinza algodonera y se coloca en el saco periodontal.
3.5.5.3. Indicaciones al paciente
El paciente no debe ingerir comida o bebidas, escupir, cepillarse los dientes
ni usar enjuague bucal por una hora después del tratamiento odontológico.
Debe tomar el analgésico recetado (ibuprofeno de 400mg cada 6 horas),
para evitar el dolor pos tratamiento.
Si hay dolor, irritación o molestia en la zona donde se colocó el periochip
no hay porque preocuparse, esto puede deberse a la manipulación
mecánica en esa zona.
Si siente que el periochip se sale en las 12 horas siguientes al tratamiento,
debe volver para colocarlo nuevamente, si se le sale 24 horas posterior al
tratamiento no pasa nada porque el periochip ya hizo su acción.
3.5.5.4. Recomendaciones al paciente
El paciente debe tener una excelente higiene bucal, esto implica cepillarse
los dientes tres veces al día con una buena técnica de cepillado, utilización
de hilo y enjuague bucal.
Debe acudir a realizarse una limpieza dental profesional cada 6 meses, es
decir, dos veces al año como mínimo.
3.5.5.5. Etapa de evaluación:
Después de que se haya colocado el periochip en bolsas periodontales se debe
evaluar a los pacientes para establecer si se obtuvieron los resultados esperados,
esto se realiza y evalúa en dos fases:
63
Primera fase: administrar antiinflamatorio (ibuprofeno de 600mg c/8h), y
seguimiento del paciente durante las primeras 24 horas.
Segunda fase: se realiza a los 3 meses de haber colocado el periochip. En
esta fase se realiza un nuevo sondaje para ver los resultados obtenidos.
3.6. BENEFICIOS DE LA PROPUESTA
3.6.1. Sociales
La sociedad desconoce las complicaciones que producen la enfermedades
periodontales no tratada a tiempo, cuando dicha patología está avanzada no hay
un buen pronóstico para los órganos dentales. El profesional no tiene una
capacitación para tratar o elegir la mejor alternativa de tratamiento para bolsas
periodontales profundas, es por ello que se va a difundir el beneficio de la acción
terapéutica del periochip combinada con la terapia mecánica para así evitar
pérdida prematura de dientes a causa de la enfermedad periodontal.
3.6.2. Individuales
La eficacia de la acción terapéutica del periochip en el tratamiento de bolsas
periodontales profundas es muy buena, ya que los resultados obtenidos dan a
conocer que hay disminución significativa de la profundidad de la bolsa y una
mejora en el nivel de inserción clínica del ligamento periodontal, logrando la salud
periodontal del paciente afectado.
3.6.3. Institucionales
Los estudiantes que prestan servicio en la U.A.O. “UNIANDES” van a tener un
plan de tratamiento aplicable para pacientes que presenten bolsas periodontales
profundas, de la misma forma conocerán todo acerca de los compuestos de
liberación controlada.
64
3.7. SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA
Se trata de compartir con los estudiantes de la U.A.O. “UNIANDES” la
implementación de una nueva alternativa para tratar bolsas periodontales
profundas en pacientes de 30 a 45 años de edad que acuden a este
establecimiento, haciendo la entrega de trípticos con información básica acerca
de nuevas tecnologías aplicables en Odontología como es el periochip, de esta
manera evitar pérdida prematura de órganos dentales, disminuyendo la
profundidad de la bolsa periodontal y mejorando el nivel de inserción del
ligamento periodontal.
65
3.8 ESQUEMA DE LA PROPUESTA
“TÉCNICA DE APLICACIÓN DEL PERIOCHIP EN BOLSAS PERIODONTALES MAYORES DE 5 MM. EN PACIENTES DE 30 A
45 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES”
ACCIONES PREVIAS ACCIONES ODONTOLÓGICAS INDICACIONES AL
PACIENTE
RECOMENDACIONES AL
PACIENTE
Historia clínica.
Anamnesis.
Examen clínico.
Periodontograma.
Fotografías.
Plan de tratamiento.
1. Retirar el cálculo supra y subgingival. 2. Raspado y alisado radicular. 3. Sondaje en cada uno de los órganos dentales. 4. Colocar el periochip en la bolsa periodontal que presente una profundidad mayor a 5mm.
Etapas de evaluación
Primera fase:
administración de
ibuprofeno y seguimiento
del paciente las 24h.
Ibuprofeno cada 8h.
No ingerir alimentos en
una hora.
No cepillarse los dientes
en una hora.
Excelente higiene oral.
Limpiezas profesionales
cada 6 meses.
Segunda fase: se realiza a
los 3 meses, se vuelve a
sondear y se analiza los
resultados.
Establecer componentes de la estrategia odontológica para demostrar la eficacia de la acción terapéutica del periochip en bolsas periodontales
mayores a 5 mm.
Autora: Vilma M.
M.M
66
3.9. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
Se concluye que es de suma importancia el conocimiento de una técnica
adecuada para realizar un raspado y alisado radicular correcto de los
órganos dentales que presenten bolsas periodontales profundas para así
obtener mejores resultados.
En una gran parte de la sociedad en especial personas de bajos recursos
económicos no tienen los cuidados de higiene oral adecuados, estos
pacientes acuden a la consulta odontológica por dolor y no toman medidas
preventivas que son la base para evitar complicaciones.
Actualmente con el avance de la ciencia, la Odontología dispone de
tecnologías como son los compuestos de liberación controlada (periochip)
como terapia coadyuvante al tratamiento mecánico de bolsas periodontales
mayores de 5mm.
67
CONCLUSIONES FINALES
Se fundamentó teórica y científicamente la aplicación del periochip en
bolsas periodontales mayores de 5mm.
Se concluye que la enfermedad periodontal es la patología que afecta a los
tejidos que dan soporte al diente, se presenta con mayor frecuencia en
adultos y si no es diagnosticada y tratada a tiempo podría terminar en la
pérdida del órgano dental.
La historia clínica y el Periodontograma son la base para poder obtener un
buen diagnóstico y de esta manera brindar un tratamiento correcto.
Se evaluó el grado de beneficios cuando se usa el periochip en bolsas
periodontales profundas.
En aquellos pacientes que presentaron bolsas periodontales mayores de
5mm. Y que fueron tratados con el Periochip como terapia coadyuvante al
tratamiento mecánico se pudo observar una reducción significativa de los
índices clínicos de la enfermedad periodontal.
Se comprobó mediante el sondaje que hubo una disminución en la
profundidad de bolsas periodontales mayores de 5mm en promedio de 2 a
3mm dependiendo de la profundidad inicial y una ganancia de inserción
clínica a expensas de la desinflamación o recesión de la encía
dependiendo el caso.
A los compuestos de liberación controlada (periochip) se lo puede
considerar como una alternativa eficaz para el tratamiento de bolsas
periodontales.
68
RECOMENDACIONES
Es importante realizar una correcta anamnesis ya que de ésta depende el
tipo de tratamiento que se realice.
Tener en cuenta las medidas de bioseguridad, instrumental totalmente
estéril.
Se debe realizar una eliminación minuciosa y total de placa bacteriana,
cálculo supra y subgingival y un buen raspado y alisado radicular para
evitar recidivas.
El sondaje debe realizarse de una manera correcta de modo que no alteren
los datos que servirán para la investigación.
Interesarse por hacer una nueva investigación con otro de los compuestos
de liberación controlada.
BIBLIOGRAFÍA
1. ADA, Thomson. (2009), Terapéutica dental, Editorial Ripano, 4ta Edición
Madrid.
2. BARRY M, Eley, (2010), Periodoncia, Editorial Elsevier, 6ta Edición,
México.
3. BARTOLD, P, (2007), los tejidos periodontales en salud y enfermedad,
Editorial ARS médica.
4. BARTOLUCCI, Enrico G. (2007), Atlas de periodoncia, Ripano Editorial
Médica.
5. BOTTINO, Marco Antonio, (2008), Nuevas tendencias Periodoncia,
Editorial Artes Médicas.
6. CASARIEGO, Zulema; JOTKO, Claudia, (2013), Farmacología razonada
para odontólogos, Editorial Akadia, 1era Edición Buenos Aires.
7. CARRANZA. et al. (2010), Periodontología Clínica, Editorial Mc Graw
Hill,10ma Edición, México.
8. CARRANZA, Fermín; SHLARK Gerald, (2010), Historia de la
Periodontología, Ripano Editorial Médica.
9. DUARTE Antonio,(2009), Cirugía Periodontal Preprotésica, Estética y
Periimplantar, Editorial Santos.
10. ESSEX Perry, (2014), Periodontología para el higienista dental, Editorial.
Elsevier, 4ta, Barcelona-España.
11. FERNÁNDEZ Pedro, VELÁZQUEZ B. Lorenzo, MORENO Alfonso,
LIZASOAIN Ignacio, (2008), Farmacología: Básica y Clínica, Edición
Médica Panameicana.
12. LINDHE, Lang. (2009). Periodontología Clínica e Implantología
Odontológica, Editorial Médica Panamericana, 5ta Edición, Buenos Aires.
13. NEGRONI, Martha. (2009), Microbiología Estomatológica: guía práctica,
Editorial Médica Panamericana, 2da Edición, Panamá
14. UNIANDES, (2012), Manual de investigación, Calero, Ecuador.
15. WOLF.F Herbert, HASSELL M Thomas, (2009), Atlas a Color de.
Periodontología, Editorial Amolca, 1era Edición, Alemania.
LINKOGRAFÍA
1. http://www.ulacit.ac.cr/files/documentosULACIT/IDental/volumen%202/ID03
2. http://drluismarcano.com/2013/12/02/clorhexidina-nuevas-evidencias-
nuevas-ventajas/
3. http://periodonciaii.wikispaces.com/file/view/expocision+de+bolsa+periodont
al.pdf
4. http://www.imedicinas.com/pfw_files/cma/ArticulosR/Periodontology2000/20
05/01/108040500090021.pdf
5. http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v17n3/147enfermedades.pdf
6. http://www.personales.ulpgc.es/mvicente.dcmq/Capitulo%209.-
%20La%20enfermedad%20periodontal.pdf
7. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S169965852001000200003&script=sci_
arttext
8. http://www.acperiodoncia.com/publicaciones/acta-periodontologica-
2010.pdf
9. http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v13n2/original2.pdf
10. http://www.epistemonikos.org/es/documents/d7b96cb9921ab33ba8103a82
c3fed2885019825b
ANEXO N° 1. PERFIL DE TESIS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA:
EFICACIA DE LA ACCIÓN TERAPÉUTICA DEL PERIOCHIP EN BOLSAS
PERIODONTALES MAYORES DE 5mm. EN PACIENTES DE 30 A 45 AÑOS DE
EDAD QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
UNIANDES.
AUTOR: VILMA PRISCILA MIRANDA POZO.
TUTOR: Dra. MARY VILLACRESES.
AMBATO- ECUADOR
2014-2015
PERFIL DE TESIS
I. TEMA: EFICACIA DE LA ACCIÓN TERAPÉUTICA DEL PERIOCHIP EN
BOLSAS PERIODONTALES MAYORES DE 5mm. EN PACIENTES DE 30 A 45
AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA UNIANDES.
II. PROBLEMA
2.1. Antecedentes
La clorhexidina conocida también como Gluconato de Clorhexidina, es un
compuesto químico sintético que pertenece al grupo de las bisguanidas. Es un
agente antiséptico antimicrobiano de amplio espectro, baja toxicidad y gran
afinidad de adhesión a la piel y mucosas.
Definimos como antiséptico a las sustancias antimicrobianas que se aplican en un
tejido vivo o sobre la piel para reducir la posibilidad de infección, a diferencia de
los antimicrobianos, que se encargan de la eliminación de microorganismos
dentro del cuerpo y de los desinfectantes, que destruyen microorganismos
presentes en objetos no vivos.
La clorhexidina fue desarrollada en Inglaterra por Imperial Chemical Industries
durante sus investigaciones sobre la malaria en la década de los 40. Es una
solución antiséptica tópica que ha sido usada alrededor del mundo desde 1954.
En 1970 Löe y Schiott llevaron a cabo el estudio definitivo que introdujo la
Clorhexidina en la periodoncia, demostrando que un enjuague de 60 segundos
dos veces al día con una solución de Gluconato de Clorhexidina al 0,2%, en
ausencia del cepillado inhibe la formación de la biopelícula y consecuentemente el
desarrollo de la gingivitis (Luis Marcano, diciembre 2013).
Hoy en día existe mucha controversia con respecto a la mejor alternativa para
tratar bolsas periodontales profundas, por lo que se ha propuesto la opción de la
utilización de antimicrobianos de liberación controlada en periodoncia, entre las
diferentes opciones tenemos los enjuagues bucales, ungüentos, geles, sistemas
de irrigación oral, irrigación subgingival, utilizando jeringas y aparatos de irrigación
mecánica.
Más recientemente la liberación de drogas ha incorporado agentes en vehículos
de liberación sostenida que permiten la administración subgingival de la droga
lentamente, manteniendo niveles apropiados para evitar ser barrida por la acción
del fluido crevicular; siendo la clorhexidina de liberación controlada (periochip) uno
de los antimicrobianos más utilizados.
La utilización de sistemas de liberación ha demostrado un beneficio pequeño pero
significativo en la disminución de la profundidad clínica de sondaje y en la
ganancia de los niveles clínicos de inserción en pacientes adultos con
periodontitis, debido a la mayor concentración del antimicrobiano en la bolsa
periodontal, mayor duración del efecto en el sitio, menos efectos adversos y
mejores efectos sobre bacterias periodonto patógenas (journal of periodontology,
2008).
2.2. Situación Problémica
En la actualidad la enfermedad periodontal (bolsas periodontales) es considerada
como la segunda causa más importante en la pérdida de órganos dentales, es por
ello que se han hecho muchas investigaciones con la finalidad de dar tratamiento
a esta afectación.
En nuestro medio aun no es conocido el beneficio que tiene la clorhexidina en su
presentación como es el periochip para tratar bolsas periodontales profundas
ayudándonos en la disminución de la profundidad y aumento de inserción del
ligamento periodontal actuando sobre los diferentes tipos de microorganismos que
se encuentran presentes en estas bolsas. La clorhexidina en esta presentación
tiene una reducción de sus efectos adversos.
En la actualidad hay una gran resistencia de bacterias hacia los antibióticos, para
esto se han creado los sistemas de liberación controlado de antimicrobianos como
es el periochip.
2.3. Formulación del problema
¿Qué efectividad tiene la acción terapéutica del periochip en bolsas periodontales
mayores de 5 mm. en pacientes de 30 a 45 años de edad que acuden a la unidad
de atención odontológica UNIANDES?
2.4. Delimitación del problema
1.4.1. Objeto de Estudio y Campo de Acción
Objeto de Estudio: bolsas periodontales en pacientes de 30 a 45 años de edad.
Campo de Acción: Periodoncia
2.4.2. Lugar: Unidad de atención Odontológica UNIANDES.
2.4.3. Tiempo: octubre 2014 – marzo 2015
III. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Estudio y desarrollo de materiales y tecnologías aplicables en odontología.
IV. OBJETIVOS
4.1. Objetivo General
Analizar la eficacia de la acción terapéutica del periochip en bolsas
periodontales mayores de 5 mm. en pacientes de 30 a 45 años de edad
que acuden a la unidad de atención odontológica UNIANDES.
4.2. Objetivos Específicos
Fundamentar teórica y científicamente temas relacionados con la acción
terapéutica del periochip en bolsas periodontales.
Aplicar el periochip como una alternativa de tratamiento para tratar bolsas
periodontales mayores de 5mm. en pacientes de 30 a 45 años de edad.
Evaluar los beneficios de la acción terapéutica del periochip en bolsas
periodontales mayores de 5mm.
Diseñar los lineamientos básicos para la aplicación del periochip en bolsas
periodontales mayores de 5mm.
V. IDEA A DEFENDER
La acción terapéutica del periochip en bolsas periodontales mayores de 5 mm. en
pacientes de 30 a 45 años de edad que acuden a la unidad de atención
odontológica UNIANDES puede ser considerada como la mejor opción para
disminuir la profundidad de bolsas periodontales y mejorar el nivel de inserción
del ligamento periodontal.
VI. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
6.1. Variable independiente
Valorar la acción terapéutica del periochip.
6.2. Variable dependiente
Reducir el nivel de profundidad de bolsas periodontales mayores de 5mm. en
pacientes de 30 a 45 años de edad.
VII. METODOLOGÍA A EMPLEAR
7.1. Paradigma o modalidad investigativa
Este tema de Investigación según su modalidad investigativa es “cuali-
cuantitativa.”
Cualitativa: porque permite observar minuciosamente los resultados
obtenidos de cada paciente.
Cuantitativa: porque va a seleccionar un grupo de pacientes que presenten
bolsas periodontales mayores de 5mm. para la aplicación del periochip.
7.2. Tipo del diseño de investigación
Transversal: debido a que va a recolectar datos, describir variables y
analizar el beneficio que brinda la aplicación del periochip en bolsas
periodontales mayores de 5 mm. en un momento dado, también es
longitudinal porque permitirá observar a través del tiempo el resultado
esperado.
Investigación – acción: porque va a brindar información acerca de la
aplicación del periochip en bolsas periodontales mayores de 5mm. Con el
fin de hacer de esta investigación una alternativa de tratamiento para los
pacientes que presenten dicha patología.
7.3. Tipo de investigación por su alcance
EXPLICATIVA: porque permite realizar un examen bucal a pacientes de 30
a 45 años de edad con el fin de encontrar bolsas periodontales mayores de
5mm. y aplicar un periochip para su tratamiento.
DESCRIPTIVO: porque permite analizar los resultados y beneficios de la
colocación del periochip en bolsas periodontales mayores de 5mm.
7.4. Métodos, Técnicas, Instrumentos de Investigación
7.4.1. Método del nivel teórico del conocimiento
Método científico: ya que realizará una evaluación directa de bolsas
periodontales mayores de 5mm. en pacientes de 30 a 45 años de edad, el
objetivo es trabajar en la solución a este problema mediante la
implementación del chip.
Histórico – Lógico: se evaluará las investigaciones sobre la acción
terapéutica de la clorhexidina y su nueva presentación como es el periochip
el mismo será colocado en las bolsas periodontales mayores de 5mm.
Analítico – Sintético: porque realiza una investigación a fondo sobre la
eficacia del periochip en bolsas periodontales mayores de 5mm. con lo cual
se va a realizar una comparación de resultados teórico – práctico.
Inductivo: se realizará un estudio detallado a los pacientes que presenten
bolsas periodontales mayores a 5mm. sus causas y consecuencias de las
mismas.
Deductivo: se aplicará este método con la finalidad de colocar el periochip
para disminuir la profundidad de las bolsas periodontales y mejorar el nivel
de inserción del ligamento periodontal en los pacientes de 30 a 45 años de
edad.
7.4.2. Método del nivel empírico del conocimiento
Observación Científica: por medio de una guía de observación sobre la eficacia
de la aplicación del periochip en bolsas periodontales en bolsas periodontales
mayores de 5mm.
Análisis – documental: para obtener registros de los pacientes que presenten
bolsas periodontales mayores de 5mm, a través de sus historias clínicas para así
dar seguimiento y evaluar el resultado de la colocación del periochip en el
paciente.
7.4.3. Técnicas de Investigación
Encuestas: se realizará a los estudiantes de séptimo a decimo semestres de la
carrera de odontología de la UNIANDES.
Entrevistas: se realizará a los docentes tutores de la unidad de atención
odontológica UNIANDES y a docentes especialistas en Periodoncia.
La finalidad de realizar entrevistas y encuestas es obtener información del grado
de conocimiento de este tema.
7.4.4. Instrumentos de Investigación
Cuestionario: constará de preguntas cerradas lo que va a permitir evaluar el
grado de conocimiento y opinión sobre este tema a los estudiantes encuestados.
Historia Clínica Odontológica: que es un documento médico-legal que recoge
información completa del estado de salud del paciente.
Guía de Observación: a través de la observación directa a los pacientes de 30 a
45 años de edad se obtendrá información acerca del estado de las bolsas
periodontales mayores de 5mm. y el resultado luego de la colocación del
periochip.
Guía de entrevista: constará de preguntas, orientadas a obtener datos que serán
de interés los cuales servirán como guía para la investigación.
VIII. DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA
La tesis se encuentra conformada por introducción en la que se presentará el
problema , su situación, el planteamiento y delimitación del problema, la idea a
defender, así como una breve explicación de la metodología investigativa y los
elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica.
El trabajo investigativo contendrá tres capítulos. En el primer capítulo, se presenta
el marco teórico de la investigación donde se detallará todo acerca de la
enfermedad periodontal, así también se hablará específicamente de bolsas
periodontales concepto, clasificación, características clínicas y la eficacia del
periochip en las mismas.
En el segundo capítulo se describe toda la metodología empleada como
investigación cualitativa – cuantitativa, también se expondrán los resultados de los
instrumentos aplicados.
En el tercer capítulo se presenta la propuesta que consiste en la aplicación del
periochip para disminuir la profundidad de bolsas periodontales y aumentar el
nivel de inserción del ligamento periodontal. Así también las conclusiones y
recomendaciones que recopilaran la síntesis del trabajo y dejaran interrogantes
para nuevos trabajos investigativos.
IX. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA.
Aporte teórico
El aporte teórico de esta tesis es muy importante, porque mediante esta
investigación se brindará un aporte a los profesionales y sobre todo a los
estudiantes de odontología acerca de los beneficios y eficacia de la colocación del
periochip en los pacientes que presenten bolsas periodontales mayores a 5mm.
Significación práctica
Esta investigación va encaminada a evaluar la eficacia de la acción terapéutica
del periochip en bolsas periodontales mayores de 5mm. Esto va a permitir evaluar
el beneficio y la eficacia en cuanto a la disminución de la profundidad de bolsas
periodontales.
Novedad científica
Esta investigación es de mucho interés ya que aportará con información
adecuada que promoverá el conocimiento de este tema por parte de los
estudiantes y profesionales odontólogos para que así puedan considerar el
periochip como una nueva alternativa en el tratamiento de bolsas periodontales
mayores de 5mm.
XI. BIBLIOGRAFÍA
1. BOTTINO, Marco Antonio, (2008), Nuevas tendencias Periodoncia,
Editorial Artes Médicas.
2. CASARIEGO, Zulema; JOTKO, Claudia, (2013), Farmacología razonada
para odontólogos, Editorial Akadia, 1era Edición Buenos Aires.
3. CARRANZA. et al. (2010), Periodontología Clínica, Editorial Mc Graw
Hill,10ma Edición, México.
4. CARRANZA, Fermín; SHLARK Gerald, (2010), Historia de la
Periodontología, Ripano Editorial Médica.
5. DUARTE Antonio,(2009), Cirugía Periodontal Preprotésica, Estética y
Periimplantar, Editorial Santos.
6. ESSEX Perry, (2014), Periodontología para el higienista dental, Editorial.
Elsevier, 4ta, Barcelona-España.
7. FERNÁNDEZ Pedro, VELÁZQUEZ B. Lorenzo, MORENO Alfonso,
LIZASOAIN Ignacio, (2008), Farmacología: Básica y Clínica, Edición
Médica Panameicana.
8. LINDHE, Lang. (2009). Periodontología Clínica e Implantología
Odontológica, Editorial Médica Panamericana, 5ta Edición, Buenos Aires.
9. NEGRONI, Martha. (2009), Microbiología Estomatológica: guía práctica,
Editorial Médica Panamericana, 2da Edición, Panamá
10. UNIANDES, (2012), Manual de investigación, Calero, Ecuador.
11. WOLF.F Herbert, HASSELL M Thomas, (2009), Atlas a Color de.
Periodontología, Editorial Amolca, 1era Edición, Alemania.
IX. LINKOGRAFÍA
1. http://www.ulacit.ac.cr/files/documentosULACIT/IDental/volumen%202/ID03
2. http://drluismarcano.com/2013/12/02/clorhexidina-nuevas-evidencias-
nuevas-ventajas/
3. http://periodonciaii.wikispaces.com/file/view/expocision+de+bolsa+periodont
al.pdf
4. http://www.imedicinas.com/pfw_files/cma/ArticulosR/Periodontology2000/20
05/01/108040500090021.pdf
5. http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v17n3/147enfermedades.pdf
6. http://www.personales.ulpgc.es/mvicente.dcmq/Capitulo%209.-
%20La%20enfermedad%20periodontal.pdf
7. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S169965852001000200003&script=sci_
arttext
8. http://www.acperiodoncia.com/publicaciones/acta-periodontologica-
2010.pdf
9. http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v13n2/original2.pdf
10. http://www.epistemonikos.org/es/documents/d7b96cb9921ab33ba8103a82
c3fed2885019825b
ANEXO N° 7. ENCUESTA PARA ESTUDIANTES.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS
ANDES
“UNIANDES”
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
La presente encuesta es anónima y está destinada para los estudiantes de
séptimo a décimo semestres que atienden pacientes en la Unidad de Atención
Odontológica “UNIANDES”. Las respuestas obtenidas serán de gran ayuda para
la investigación en el trabajo de tesis de grado previo a la obtención del título de
odontóloga, cuyo tema es: “EFICACIA DE LA ACCIÓN TERAPÉUTICA DEL
PERIOCHIP EN BOLSAS PERIODONTALES MAYORES DE 5mm. EN
PACIENTES DE 30 A 45 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES”.
Por favor su respuesta márquela con una x.
1. ¿Sabe Ud. Qué es una bolsa periodontal?
SI………….
NO………..
2. ¿Ha tenido pacientes con bolsas periodontales en la U.A.O “UNIANDES”?
SI…………….
NO…………...
3. ¿Ha tratado Ud. alguna vez bolsas periodontales?
SI…………..
NO………..
4. ¿Qué alternativa de tratamiento ha realizado Ud.?
Tratamiento mecánico……………………………
Tratamiento farmacológico sistémico………….
Tratamiento farmacológico local………………..
5. ¿Ha escuchado hablar acerca de los compuestos de liberación sostenida
como terapia coadyuvante para tratar bolsas periodontales?
SI…………….
NO………….
CUÁLES……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. ¿Ha escuchado hablar acerca del PERIOCHIP?
SI…………….
NO…………...
7. ¿Cree Ud. que es suficiente el raspado y alisado radicular para disminuir la
profundidad de las bolsas periodontales y mejorar el nivel de inserción del
ligamento periodontal?
SI…………….
NO…………...
8. ¿Cree Ud. que es importante la implementación de un tratamiento nuevo
como alternativa para la terapia de las bolsas periodontales mayores de
5mm.?
SI………
NO……
Porqué……………………………………………………………………
…………………………………………………
ANEXO N° 8. ENTREVISTA A PROFESIONALES.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS
ANDES
“UNIANDES”
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
La presente encuesta es anónima y está destinada a los docentes tutores de la
Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”. Las respuestas obtenidas serán
de gran ayuda para la investigación en el trabajo de tesis de grado previo a la
obtención del título de odontóloga, cuyo tema es: “EFICACIA DE LA ACCIÓN
TERAPÉUTICA DEL PERIOCHIP EN BOLSAS PERIODONTALES MAYORES
DE 5mm. EN PACIENTES DE 30 A 45 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN A LA
UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES”.
1. ¿Considera Ud. que los profesionales Odontólogos están capacitados para
diagnosticar y brindar un tratamiento correcto de bolsas periodontales?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2. ¿Considera usted que las bolsas periodontales son causa frecuente de
pérdida de órganos dentarios Por qué?
………………………………………………………………………………………
…..……………………………………………………………………………………
¿Cómo profesional, considera usted que las bolsas periodontales deberían
ser tratadas con antibióticos o antimicrobianos y por qué?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3. ¿Usted conoce acerca de los beneficios que brindan los compuestos de
liberación sostenida en el tratamiento de bolsas periodontales?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. ¿Tiene conocimiento acerca del PERIOCHIP y cuál es su acción
terapéutica?
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
ANEXO N° 10. ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS.
Radiografía periapical OD # 12 Radiografía periapical OD # 15
Radiografía periapical OD # 16 Radiografía periapical OD # 35
ANEXO N° 11. CASOS CLÍNICOS.
Colocación del periochip en el OD # 35
Radiografía Inicial
Sondaje Colocación del periochip
Evaluación final Radiografía final
Colocación del periochip en el OD # 12.
Radiografía Inicial
Foto Inicial
Sondaje Colocación del periochip
Evaluación Final
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