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Uso (extrahospitalario) de antibióticos en España
Edurne Lázaro Bengoa / Francisco J. de Abajo IglesiasDivisión de Farmacoepidemiología y Farmacovigilancia
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios
Jornada sobre el uso prudente de antibióticosMinisterio de Sanidad y ConsumoMadrid, 18 de noviembre de 2008
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SINOPSIS• El uso de antibióticos está
relacionado con la aparición de resistencias bacterianas.
• Permite comparación con otros países así como estudiar la evolución temporal.
• Es necesario conocer el uso de antibióticos en la sociedad:– Plantear estrategias.– Medir el impacto de las
medidas que se pongan en marcha.
Jornada sobre el uso prudente de antibióticosMadrid, 18 de noviembre de 2008
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Excluidos:•Médicos privados•Mutuas no incluidas SNS•Dispensación sin receta•Uso veterinario•Uso hospitalario
FUENTE DE INFORMACIÓN
FarmaciasMédico S.N.S
Envases dispensados
PA, FF, Nompre,etc
Utilización de
ANTIBIÓTICOS
Jornada sobre el uso prudente de antibióticosMadrid, 18 de noviembre de 2008
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Clasificación ATC• Sistema de clasificación ATC (Anatómico Terapéutica y
Química).
• Antibióticos de uso sistémico (J01)
• Tetraciclinas (J01A)• Cloranfenicoles (J01B)• Penicilinas (J01C)• Cefalosporinas (J01D)• Sulfonamidas y Trimetoprima (J01E)• Macrólidos y lincosamidas (J01F)• Aminoglicosidos (J01G)• Quinolonas (J01M)• Combinaciones a dosis fijas (J01R)• Otros antibióticos (J01X)
Jornada sobre el uso prudente de antibióticosMadrid, 18 de noviembre de 2008
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Unidad de medida• El uso de antibióticos se ha expresado en DHD
(DDD/ 1.000 habitantes/ día)
• La DDD es la unidad técnica de medida que equivale a la dosis media diaria de mantenimiento en adultos cuando se utiliza en su indicación principal, por una vía de administración determinada, expresada en cantidad de principio activo
– Centro colaborador para la Metodología de Estadísticas de Medicamentos de la OMS (www.whocc.no)
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Env * NFF * DosisDHD = * 1.000
DDD * 365 * Pobl
Env: Envases dispensados con cargo al SNSNFF: Nº formas farmacéuticas por envaseDosis: Dosis contenida en una forma farmacéuticaDDD: Dosis Diaria Definida Pobl: Población
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Cálculo DHD
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• Ventajas:– Independiente tamaño de envases.– Comparación geográfica y temporal
• Desventajas:– DDD puede ser diferente a la utilizada.– DHD sensible a la duración de tratamiento.
Claritromicina duración tto12 días Azitromicina duración tto 3 días
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OFERTA DE ANTIBIÓTICOS
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2000 2007 Principios Activos 82 71 (↓13%) Presentaciones 1.010 1.368 (↑35%)
Oferta de Antibióticos en el SNS
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3 Principios activos nuevos
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8
5
21
14
12
20 20
4
3
1112
54
10
7
1 1
76
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Tetraciclin
as
Anfenicoles
Penicil inas
Cefalosporinas
Sulfonamidas
Macról idos
Aminoglucosidos
QuinolonasCombinaciones
Otros
Nº principios activos en el mercado
Oferta de principios activos
2000 2007
11
4430
5 1
315
468
188 195
25 16
142
285
2923
227
316
1 1
34 33
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Tetrac
iclinas
Anfenico
lesPen
icilinas
Cefalosp
orinas
Sulfon
amida
sMac
rólidosAmino
gluco
sidos
Quinolona
sCom
binacion
esOtro
s
Oferta de presentaciones2000 2007
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Evolución del uso de antibióticos en el ámbito extrahospitalario con cargo al
Sistema Nacional de Salud
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Evolución del uso extrahospitalario de antibióticos
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
DD
D/ 1
.000
hab
J01AA: Tetraciclinas J01BA: Anfenicoles J01C: Penicilinas J01D; Otros betalactámicosJ01E: Sulfonamidas y trimetoprima J01F: Macrólidos, Lincosamidas J01G: Aminoglicosidos J01M; QuinolonasJ01X; Otros antibacterianos J01R Combinaciones a dosis fijas
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22.8
18.319.8
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PATRÓN ESTACIONAL DEL USO DE ANTIBIÓTICOS
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
DH
D
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0
2
4
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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
DH
D
5.05
4.73 4.36 (↓14%)
7.47 ( ↑ 58%)
PENICILINAS (DHD)
PAE= Penicilinas de Amplio Espectro PIB= Penicilinas con Inhibidor de Betalactamasa
PIB
PAE
16
500 mg31%
875mg38%
1.000 mg27%
125 mg0%
250 mg1%100 mg
3%
Porcentaje de uso de Amoxicilina-Clavulánico (DHD) en función de la concentración de Amoxicilina
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0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
DH
D
1.69
1.18 (↓30%)
0.58 0.59
Cefalosporinas
2ª Gen
3ª Gen
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0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
DH
D
1.42
0.87 (↑7%)
0.89 (↓37%)
0.81
Macrólidos (DHD)
Claritromicina
Azitromicina
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0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,41 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
DH
D
0.14
0.10
0.51 (↑ 4 veces)
0.43 (↑ 2 veces )
FluoroquinolonasCiprofloxacino
NorfloxacinoMoxifloxacino
Levofloxacino
20
Los antibióticos más consumidos.
AmoxicilinaAmoxicilinaAmoxicilinaAmoxicilina
CefuroximaClaritromicinaClaritromicinaCiprofloxacinoCiprofloxacinoCefuroximaCiprofloxacinoCefuroximaAzitromicinaCiprofloxacinoAzitromicinaClaritromicina
Amoxi - ClavAmoxi - ClavAmoxi - ClavAmoxi - ClavENVASESDHDENVASESDHD
20072000
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Evolución del uso de antibióticos en España comparado con los países de
la Unión Europea
Jornada sobre el uso prudente de antibióticosMadrid, 18 de noviembre de 2008
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Uso de antibióticos en EuropaEUROPEAN SURVEILLANCE OF ANTIMICROBIAL CONSUMPTION
http://www.esac.ua.ac.be/main.aspx?c=*ESAC2
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Uso de antibióticos en EuropaEUROPEAN SURVEILLANCE OF ANTIMICROBIAL CONSUMPTION
http://www.esac.ua.ac.be/main.aspx?c=*ESAC2
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~30%
Amoxicillin, Amoxicillin/clavulanic acid, ClarithromycinCefuroxime
25
Uso de antibióticos en Europa
http://www.esac.ua.ac.be/main.aspx?c=*ESAC2
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Impacto de la campaña de uso racional de antibióticos en España utilizando
los datos del Sistema Nacional de Salud
Jornada sobre el uso prudente de antibióticosMadrid, 18 de noviembre de 2008
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Jornada sobre el uso prudente de antibióticosMadrid, 18 de noviembre de 2008
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
DH
DImpacto de la campaña para el uso
responsable de los antibióticos (MSC)¿Fuente
información?
¿Otros factores concurrentes?
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Conclusión
• Desde el año 1995 el uso extrahospitalario de antibióticos a cargo del Sistema Nacional de Salud ha venido descendiendo en España de manera continua hasta el 2001. Desde entonces se encuentra prácticamente estabilizado.
• En 2007 el antibiótico más utilizado fue la combinación de amoxicilina con ácido clavulánico, seguido de amoxicilina, azitromicina, ciprofloxacino y cefuroxima. En los últimos años es especialmente destacable el incremento de uso de las presentaciones de amoxicilina con ácido clavulánico que contienen dosis altas (875 mg y 1000 mg de amoxicilina), asícomo el incremento de uso de las fluoroquinolonas con indicaciones para infecciones de las vías respiratorias.
Jornada sobre el uso prudente de antibióticosMadrid, 18 de noviembre de 2008
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• Para la mayoría de los antibióticos existe un patrón estacional muy nítido, alcanzando los máximos en los meses de diciembre y enero.
• Las cifras uso de antibióticos en España, dentro del Sistema Nacional de Salud, se encuentran en el promedio europeo. Sin embargo, este dato infraestimael uso real extrahospitalario puesto que parte del mismo no está registrado en el SNS.
• El número de principios activos antimicrobianoscomercializados en España ha descendido un 10% en los últimos 7 años. En ese periodo solo se han introducido 3 principios activos nuevos.
30
Gracias por su atención.
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