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Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos
(I edición)
BOLETIN DE INSCRIPCIÓN
(Rellenar con letra legible y en MAYÚSCULAS)
Nombre y Apellidos:
NIF: Área Sanitaria:
Centro de trabajo:
Servicio:
Puesto/Cargo:
Dirección:
C.P.: Localidad:
Teléfono trabajo (*): Teléfono móvil (*):
Otro teléfono (*): FAX:
E-mail (*):
Titulación Académica:
Participación como tutor en:
Pregrado Postgrado
Justificación del interés para realizar el curso:
Visto Bueno del/de la jefe/a del servicio, coordinador/a de E.A.P. o Resp. de la
Unidad
Fecha y firma del/de la solicitante, que declara que son ciertos los datos consignados en la
solicitud
La solicitud deberá ser presentada al responsable de formación continuada de la Dirección General, Hospital o área de Atención Primaria correspondiente, quien la remitirá a la Agencia Laín Entralgo
•LA ADMISIÓN AL CURSO SE COMUNICARÁ POR CORREO ELECTRÓNICO O TELÉFONO ÚNICAMENTE A LOS ALUMNOS SELECCIONADOS
•PARA LA OBTENCIÓN DEL CERTIFICADO ES IMPRESCINDIBLE LA ASISTENCIA AL 90% DE LAS HORAS LECTIVAS
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en un fichero, perteneciente a la Agencia Laín Entralgo, cuya finalidad es gestionar las solicitudes de participación del alumno en las actividades de formación y facilitar la difusión de la oferta formativa de la Agencia. Dicho fichero se halla inscrito en el Registro de Ficheros de Datos
Personales de la Agencia de Protección de Datos de la Comunidad de Madrid (www.madrid.org/apdcm) y podrá ser objeto de las cesiones previstas en la Ley. El órgano responsable del fichero es La Agencia Laín Entralgo, y la dirección
donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el mismo es C/ Gran Vía, 27 – 28013 – Madrid, todo lo cual se informa en cumplimiento del art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13
de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.
Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos (I edición)
9, 10 y 11 de abril del 2013
José María Molero GarcíaJosé María Molero GarcíaMédico de Familia. CS San Andrés. (DA Centro-MadridMédico de Familia. CS San Andrés. (DA Centro-Madrid
Grupo de enfermedades infecciosas semFYC, SoMaMFyCGrupo de enfermedades infecciosas semFYC, SoMaMFyC
Uso racional de antibióticos
http://http://grupoinfeccsomamfyc.wordpress.comgrupoinfeccsomamfyc.wordpress.com
http://app.esac.ua.ac.be/public/
Consumo de antibióticos en la comunidad
Smith RD, Coast J.Bulletin WHO 2002; 80:126-33.
Prescripción de antibióticos por los médicos de familia en infecciones respiratorias
%%(n: 210 MF)(n: 210 MF)
Utilización ambulatoria de antibióticos Europa 2009
15º15º
33 países 33 países europeoseuropeos33 países 33 países europeoseuropeos
DDD (1000 h-d)DDD (1000 h-d) Europa: consumo ambulatorio de antibióticos (1997-2009)Europa: consumo ambulatorio de antibióticos (1997-2009)
PaísPaís 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009
GreeceGreece 25,06 24,86 029 29,37 29,56 30,62 31,32 33,01 34,73 41,05 43,18 45,21 38,64
CyprusCyprus — — — — — — — — — 31,89 33,86 32,78 34,44
FranceFrance 33,09 33,63 34,13 33,22 33,15 32,23 28,86 26,98 28,89 27,91 28,63 27,99 29,58
ItalyItaly — — 24,47 23,98 026 24,32 25,61 24,78 026 26,66 27,57 28,46 28,66
LuxembourgLuxembourg 27,23 26,89 28,19 27,14 27,57 27,52 28,58 025 26,34 25,06 27,22 27,12 28,19
BelgiumBelgium 25,44 26,36 26,21 25,26 23,73 23,82 024 22,71 24,29 24,16 25,40 27,66 27,52
SlovakiaSlovakia — — 026 028 29,08 26,65 27,64 023 25,09 22,49 24,77 23,40 23,78
PolandPoland — 20,69 22,19 22,65 24,77 21,37 — 19,12 19,61 — 22,15 20,69 23,59
PortugalPortugal 23,06 23,33 25,23 24,86 24,52 26,51 25,11 23,78 24,47 22,75 22,10 22,61 22,94
IsraelIsrael — — — — — 19,55 20,06 19,64 20,55 22,17 20,23 22,04 22,42
MaltaMalta — — — — — — — — — — 17,88 20,81 21,59
CroatiaCroatia — — — 18,42 18,51 22,65 23,42 22,95 23,38 21,10 22,49 23,37 21,21
IrelandIreland — 16,45 18,02 018 18,69 019 20,12 20,24 20,54 21,23 22,96 22,42 20,76
LithuaniaLithuania — — — — — — — — — 22,65 24,11 25.10 19,72
SpainSpain 21,34 20,56 19,97 18,96 018 18,01 18,93 18,54 19,29 18,71 19,90 19,70 19,68
IcelandIceland 22,19 23,14 21,74 20,47 020 20,64 20,34 21,44 23,24 20,01 019 20,64 19,46
BulgariaBulgaria — — 15,11 20,18 22,66 17,29 15,54 16,39 018 18,15 19,79 20,56 18,59
Czech RepublicCzech Republic — 18,21 18,58 — — 17,14 017 15,85 17,32 15,94 16,83 17,41 18,44
FinlandFinland 19,38 18,44 18,44 19,04 19,77 018 18,73 017 18,11 17,42 18,35 17,91 17,96
UKUK 17,01 16,16 14,84 14,29 015 14,79 15,14 14,96 15,45 15,33 16,47 16,92 17,27
HungaryHungary — 018 23,45 18,53 18,58 17,08 19,14 18,18 19,54 17,19 15,46 15,18 15,98
DenmarkDenmark 12,22 12,75 12,13 012 12,82 13,24 13,52 14,05 14,62 15,17 16,11 15,97 15,97
AustriaAustria — 12,62 13,13 12,29 11,79 11,76 12,48 12,52 14,47 14,28 15,49 15,08 15,93
NorwayNorway — 15,31 — — 15,58 15,73 15,61 15,66 16,75 14,81 16 15,53 15,23
GermanyGermany 13,05 13,26 13,57 13,64 12,76 12,72 014 13,01 14,61 13,61 14,46 14,54 14,90
SloveniaSlovenia 17,51 019 19,76 18,01 17,35 16,32 16,99 16,71 16,26 14,71 16,02 15,03 14,42
SwedenSweden 14,64 15,53 15,82 15,52 15,84 15,24 14,66 14,48 14,87 15,28 15,49 14,60 13,95
Russian Russian — — — — — — 9,75 9,26 9,06 9,58 10,23 9,96 12,20
NetherlandsNetherlands 10,09 9,94 10,02 9,81 9,87 9,81 9,79 9,75 10,51 10,85 11,05 11,24 11,39
EstoniaEstonia — — — — 14,37 11,66 11,08 010 012 11,79 12,68 11,88 11,07
LatviaLatvia — — — — — 11,01 — 11,77 12,28 12,01 12,07 10,95 10,48
Consumo de antibióticos en España
Evolución del consumo ambulatorio de antibióticos por
subgrupos
BetalactámicosMacrolidos QuinolonasCefalosporinas
19919977
19919988
19919999
20020000
20020011
20020022
20020033
20020044
20020055
20020066
20020077
20020088
20020099
FranciaTotal 17,1
517,5
917,5
116,1
816,3
3016 13,9
412,7
8014 14,6
114,9
614,7
316,0
8PNC-Ae 12,3
812,7
212,4
2011 10,0
89,2
27,89 6,98 7,73 7,98 8,12 8,19 9,02 56 %56 %
PNC-Sb 0,33 0,29 0,24 0,21 0,19 0,28
0,16 0,17 0,15 0,15 0,15 0,14 0,15
PNC-Rb 0,56 0,51 0,58 0,54 0,54 0,49
0,46 0,47 0,46 0,44 0,43 0,43 0,43
PNC-comb 3,88 4,08 4,27 4,63 5,51 006 5,43 5,17 6,07 6,05 6,27 5,97 6,49 40,3%40,3% EspañaEspaña
TotalTotal 11,53
10,92
10,73
10,18
010 9,81
10,62
10,78
11,73
11,54
12,14
12,23
12,12,3131
PNC-Ae 007 5,85 5,44 5,05 4,51 4,26
4,18 3,97 3,92 4,07 4,37 4,39 4,44,422
35,9%35,9%
PNC-Sb 000 0,18 0,17 0,14 0,12 0,11
000 0,09 0,08 0,08 0,09 0,09 0,00,099
PNC-Rb 0,28 0,28 0,26 0,26 0,26 0,25
0,24 0,21 000 000 0,19 0,19 0,10,199
PNC-comb 4,45 4,62 4,86 4,73 4,71 5,19
006 6,51 7,53 7,19 7,49 7,56 7,67,611
61,8%61,8%
HolandaTotal 3,89 3,83 3,85 3,78 3,81 3,8
23,86 3,76 4,09 4,32 4,33 4,42 4,48
PNC-Ae 2,18 2,13 2,06 1,87 1,82 1,78
1,77 1,69 1,86 1,89 002 1,89 1,89 42,2%42,2%
PNC-Sb 0,56 0,53 0,52 0,52 0,49 0,45
0,44 0,42 0,44 001 0,46 0,41 0,39
PNC-Rb 0,23 0,22 0,23 0,24 0,25 0,25
0,27 0,28 0,29 0,32 0,32 0,36 0,38
PNC-comb 0,92 0,95 1,04 1,15 1,25 1,34
1,39 1,38 002 1,61 1,66 1,77 1,82 40,6%40,6%
PNC-Ae PNC Amplio EspectroPNC-Sb PNC Sensibles a BetalactamasasPNC-Rb PNC resistentes a la betalactamasaPNC-comb Combinaciones de penicilinas, incluyendo inhibidores de
betalactamasas
Consumo de penicilinas
J Antimicrob Chemother 2011; 66 Suppl 6: VI3-VI23J Antimicrob Chemother 2011; 66 Suppl 6: VI3-VI23
x2x2
Evolución del consumo de antibióticos en España
Consumo: Inferior media nacional Similar a la media europea (15-16 D/1000 hab-día). Mayor entre Noviembre y Abril
25,3% de la población ha recibido al menos una prescripción de antimicrobianos en 2006:
36% en grupo de 0-14 años 41% en >75 años
Automedicacion: 29% Incumplimiento: 30-40% 40% de los ATB se usan inadecuadamente :
No están indicados: ATB para infecciones respiratorias que no precisan en 47% de adulto s y 41% de niños
Dosificación incorrecta: 23% de los que lo precisan
Uso de antibióticos CAM
Plan Director para la mejora de la utilización de antimicrobianos en la CAM. 2008
InfeccióInfecciónn
TratamientTratamiento o
inadecuadoinadecuado
Fracaso en Fracaso en erradicacióerradicació
nn
Presión selectiva: Presión selectiva: selección selección bacterias bacterias
resistentesresistentes
DiseminacióDiseminaciónn
Aumento de Aumento de resistenciasresistencias
Tratamiento Tratamiento adecuadoadecuado
Importancia de la erradicación bacteriana en al infección respiratoria
Erradicación Erradicación bacterianabacteriana
Mayor eficacia Mayor eficacia clínicaclínicaMenor duraciónMenor duraciónMenos recidivasMenos recidivasMenor riesgo de Menor riesgo de resistenciasresistencias Menos portadoresMenos portadores
Consumo de antibióticos en la comunidad: resistencias
Costelloe C. BMJ 2010;340:c2096
Consumo de antibióticos en la comunidad: resistencias
Butler CC. British Journal of General Practice 2006; 56: 686-692
Relación consumo ambulatorio de antibióticos y resistencias
Streptococcus pneumoniaa
resistente a Penicilina (2009)2009)
(2008)
Relación consumo ambulatorio de antibióticos y resistencias
Streptococcus pneumoniae r
esistente a macrólidos (2009)
(2009)
DHD
Resistencia de neumococo a eritromicina y consumo de macrólidos en España.
Granizo JJ. J Antimicrob Chemotherapy -.2000;46:767-73.
Consumo de antibióticos en AP.Causas
Déficit de racionalidad en la prescripción médicaDéficit de racionalidad en la prescripción médica
Elevada dispensación farmacéutica sin receta
Uso indiscriminado que realizan los pacientes: Desconocimiento Elevado grado de automedicaciòn y
almacenajeFalta de iniciativas claras de la administración
sanitaria para el desarrollo de una política de antibióticos en AP
Estrategias de comercialización agresiva por parte de la industria farmacéutica
Causas del uso excesivo de antibióticos. Profesional
102 140 pacientes de 32 médicos de familia alemanes
La tasa de prescripción de antibióticos en los viernes fue de 23,3% superior a la media de los otros días de la semana de trabajo (6,04% frente al 4,90%, P <0,0001).
Esto no se puede explicar por sí misma la morbilidad.
Causas del uso excesivo de antibióticos. Profesional
J. Antimicrob. Chemother. (2010) 65(12): 2666-2668
Kuehlein T, et al. Antibiotic prescribing in general practice–the rhythm of the week: a cross-sectional study
Causas del uso excesivo de antibióticos. Profesional
Ripoll MA. Rev Esp Quimioterap 2003; 16: 91-94
Incertidumbre en la prescripción de ATB
Causas del uso excesivo de antibióticos. Población
Elevado nivel de automedicación
Causas del uso excesivo de antibióticos. Población
Automedicación:Automedicación:
Larissa G J. Antm Chemotherapy 2008; 61:1172-1179
Causas del uso excesivo de antibióticos. Población
Elevado nivel de Incumplimiento:Incumplimiento:
37-42% de los hogares existe al menos un envase Media: 1,2 envases/domicilio En un 30% algún miembro de la familia tomaba
ATB 96,5% son penicilinas semisintéticas de amplio
espectro (amoxicilina ó amoxicilina-clavulánico) 80% prescripción médica vs 20% adquisición
directa Causas:
Incumplimiento por abandono del tratamiento o Inadecuación de los formatos
Causas del uso excesivo de antibióticos. Población
Elevado nivel de almacenajealmacenaje de ATB en hogares
Grupo URANO. 2007
35% de la población consume ATB sin consultar al médico 20% abandonaba el tratamiento antibiótico pautado antes
de tiempo 38% no conoce ninguna campaña sobre el uso de ATB Bajo grado de información sobre los antibióticos y
resistencias (62% se cree bien informado) El riesgo de los ATB proviene de posibles efectos 2arios
2% cree que no es necesaria la receta para comprar un ATB 67% consideran que se puede guardar parte de un
tratamiento y usarlo en otra ocasión 42% tiene habitualmente ATB en los botiquines caseros
Causas del uso excesivo de antibióticos. Población
Desinformación:Desinformación:
Encuesta Nacional sobre el consumo de ATB en España (2002). De la Cuesta V. Diciembre 2006. Eurobarómetro 2009
Circulo vicioso del comportamiento del paciente
Causas del uso excesivo de antibióticos. Oficinas de
farmacia
Cots JM, et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1345–9
Falta de homogeneidad y coordinación de la diferentes Autoridades Sanitarias.
Causas del uso excesivo de ATB. Administración Sanitaria
2006-7
2006-7
20082008
Estrategias para controlar el uso de
antibióticos
Intervenciones para mejorar la prescripción de antibióticos
Arnold SR, Straus SE. Cochrane, 2008
Ninguna intervención educativa o auditora aislada aislada tiene mucho efecto en cambiar las
prácticas de prescripción
Intervenciones para mejorar la prescripción de antibióticos
Arnold SR, Straus SE. Cochrane, 2008
Intervenciones para mejorar la prescripción de antibióticos
Población
Intervenciones para mejorar las prácticas de prescripción de
antibióticos: población
Prescripción antibiótica y satisfacción del paciente no son factores asociados
(Huovinen P. BMJ. 1998;317:613-4) La explicación apropiada sobre la actitud terapéutica
tomada más que sobre la pauta de antibióticos, aumenta la satisfacción del paciente, que ha demostrado ser predictora de recuperación sintomática.
(Dowell J. Br J Gen Pract. 2001;51:200-5)
La educación del paciente acerca del efecto real de los ATB puede reducir la prescripción innecesaria de antibióticos
(Hart AM. J Fam Pract. 2006;55(4):320-5) Educación de los padres de niños pequeños sobre su
uso adecuado logra reducir moderadamente el consumo ATB
(Finkelstein. Pediatrics. 2008; 121(2):253-60.)
Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: población
Educación/información:
Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: población
Francis N. BMJ. 2009;339:b2885. doi: 10.1136/bmj.b2885.
Información a pacientes: Información a pacientes: folletos folletos informativosinformativos
Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: población
Información sobre Información sobre uso diferido de uso diferido de ATBATB::
Spurling GKP, Del Mar CB, Dooley L. Cochrane 2007
Intervenciones para mejorar la prescripción de
antibióticosAdministración sanitaria
Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB:
AdministraciònExperiencia francesaExperiencia francesa
Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: Administraciòn
Recomendaciones para las instituciones Recomendaciones para las instituciones prestadoras de servicios de salud .prestadoras de servicios de salud .
Vigilancia de la resistencia antimicrobiana Vigilancia del consumo de antimicrobianos Políticas de gestión antibiótica (comités de
farmacia y terapéutica eficaces) Restricción de antibióticos: medidas
regulatorias de prescripción en farmacias Estrategias informativas, formativas y
educativas Control de infecciones intrahospitalarias. Guías de práctica clínica Promover las vacunaciones periódicas
oportunas
http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/laAEMPS/2012/NI-AEMPS_14-2012.htm
Intervenciones para mejorar la prescripción de antibióticos
Profesional
Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: médicos
Welschen I. BMJ. 2004;329:431-3
Programas de información tienen efectos relevantes
Medidas dirigidas a médicos y pacientes eran más efectivas
La información activa para los médicos, (seminarios), era más efectiva que la información pasiva (auditoría de Hª Cª y “feedback” pasivo).
La educación dirigida a los hábitos de prescripción antibiótica en general (pe. infecciones respiratorias) demostró ser más útil que la dirigida a infecciones específicas (resfriado común, bronquitis).
Las medidas colectivas podrían reducir la tasa de prescripción de ATB en 8 a 41,8 prescrip/1.000 pac-año
Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: médicos
Ranji SR. Med Care. 2008;46:847-862
Estrategias de formación: Una formación adecuada en prescripción resulta
fundamental Las visitas educativas solas o combinadas con otras
intervenciones tienen efectos sobre la prescripción que, aunque pequeños, pueden ser potencialmente importantes
O’Brien MA. Cochrane Plus, 2008 Audits de prescripciones con consejo al
prescriptor (feedback)Amtvedt G, Cochrane Plus, 2008
Uso de herramientas informáticas con sistemas de apoyo a la decisión clínica
Información y sensibilización Elaboración y difusión de protocolos y guías
locales Acceso a pruebas diagnósticas rápidas
Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: médicos
Estudio Happy-Audit
1. Curso de capacitación sobre el uso apropiado de antibióticos para infecciones del aparato respiratorios (ITR)
2. Guía de práctica clínica con recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de las ITR
3. Carteles para las salas de espera, centrándose en el uso adecuado de antibióticos
4. Folletos y hojas informativas a los pacientes sobre el uso prudente de antibióticos
5. Acceso a Pruebas de diagnóstico rápido: Strel-A. PCR6. Capacitación en el uso e interpretación de las pruebas7. Auditoría
Prescripción antibiótica por los médicos asignados al grupo intervención en 2008 y 2009
según diagnóstico
(n: 210 MF)(n: 210 MF)%%
1. Formación profesional2. Información con folletos y hojas
informativas a los 3. Pruebas de diagnóstico rápido: Strel-A. PCR4. Auditotoría
Los médicos que realizan más pruebas pruebas diagnósticas rápidas diagnósticas rápidas prescriben menos ATB
El uso de pruebas de PCR en consultas por infecciones respiratorias, reduce significativamente la prescripción de antibióticos.
Estudio Happy Audit, 2008-9. Aten Primaria. 2010;42:28-35 Cals JWL. Annals of Family Medicine 2010; 8:124-133
El uso de Strep-A tiene un impacto importante en la reducción de la prescripción de antibióticos entre los adultos con faringoamigdalitis aguda.
Estudio Happy Audit, 2008-9. Aten Primaria. 2010;42:28-35BMC Fam Pract. 2010 ;11(1):25
British J General Practice 2011;61(586):244-251
Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: médicos
Si disminuyes el uso de antibióticos innecesarios reduces las tasas de resistencia en la comunidad
No todas las infecciones necesitan tratamiento antibiótico.
Explica detalladamente la pauta y duración de los antibióticos a los pacientes.
Si tienes que utilizar antibióticos utiliza aquél que se ajuste mejor a la posible etiología, probabilidad de resistencia y localización de la infección, evitando los antibióticos de amplio espectro
Siempre que estén disponibles, utiliza las técnicas rápidas de diagnóstico microbiológico
Utiliza tus habilidades comunicativas con los pacientes. No presupongas que los pacientes siempre quieren que les prescribas un antibiótico.
El Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de semFYC aconseja:
No utilices los antibióticos de forma preventiva en los casos en los que no esté plenamente establecida esta indicación
No presupongas que los pacientes están informados sobre el uso adecuado de los antibióticos. Si no prescribes un antibiótico al paciente, infórmale sobre su enfermedad y los riesgos de utilizar los antibióticos cuando no estén indicados, si puedes, entrégale documentación escrita.
Si no estás de acuerdo con la indicación, no prescribas un tratamiento con antibióticos indicado por otro médico y/o profesional sanitario o dispensado en una oficina de farmacia sin receta.
Retira el antibiótico pautado por otro profesional o autoadministrado por el mismo al paciente, si consideras que no se necesita. Raramente aparecen resistencias de alto grado o persistentes cuando la exposición de la flora de las mucosas al antibiótico no sobrepasa un periodo corto de uso (inferior 3-4 días) y siempre será menor que mantenerlo durante periodos de tiempo prolongados
El Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de semFYC aconseja:
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