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{ USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
Luis Arturo Camacho Saavedra
MI 04-03-13
Varón de 9 años. Desde hace 2 días presenta rinorrea acuosa, tos, dolor faríngeo y alza
térmica
Examen Físico. T: 37.7 ºC
Paciente agudamente enfermo, activo, faringe roja, amigdalas de color rosado y tamaño
normal, no linfadenomegalia; pulmones: buen pasaje MV acp.
Dx. Faringoamigdalitis aguda
Tx. Naproxeno, clorfenamina, pseudoefedrina, codeína, ambroxol.
Cuando la madre del paciente pregunta ¿y para la infección Doctor? Éste le indica
amoxicilina/Ac clavulánico.
ESCENARIO
Amaro C 1992: 44.7% de Medicamentos son del grupo de los cuestionados
Benito M 1991: 47% de 300 productos más prescritos eran asociaciones No Racionales.
Paredes P 1991: Antidiarreicos en 47% y ATB en 75%
Solari J 1993: 43.5% No pudo comprar receta.
Provida 1996: 50% No pudo comprar receta.
USO DE MEDICAMENTOS EN EL PERU
Camacho 2002: Uso No racional de Nimodipino en 100% HIFM, 92% HVLE
Camacho 2003: Terapia Racional de OA en 45.38%
Camacho 2002: Uso de AINE sin protección en 95.6% (riesgo Edad).
En 63% de usuarios de AINE se usó gastroprotector No recomendado
Camacho 2006: 66.4% de pacientes con infección respiratoria alta recibió
antibióticos. 85% en bronquitis.
USO DE MEDICAMENTOS EN EL PERU
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
Que los pacientes reciban las
medicaciones apropiadas a sus
necesidades clínicas, con una dosificación
que satisfaga sus requerimientos
individuales, por un período adecuado de
tiempo y al costo mas bajo (OMS1985)
Es Objetivo de Salud Pública
Iniciativas de Promoción No sostenibles o viables
Prescripción: Acmé de Acto Médico
PRESCRIPCION RACIONAL
POLÍTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS MINSA-2004
Empleo de Fármacos en situaciones clínicas que no lo requieren
Omitir medidas no farmacológicas
Uso de productos de eficacia y seguridad cuestionable
Elección desacertada para el problema de salud.
Sobre o subprescripción de medicamentos
Falla en la dosificación, vía o duración de Tto
Insuficiente o nula explicación al paciente
Prescripción de medicamentos costosos.
Prácticas incorrectas en la prescripción
Creencia de que los medicamentos genéricos son de calidad inferior.
Tendencia al empleo de medicamentos nuevos sin la adecuada
evaluación.
Monitoreo deficiente de la farmacoterapia.
Receta e indicaciones con letra ilegible.
Indicaciones mal consignadas
Prácticas incorrectas en la prescripción
Incorrecta: Dx. errado, desconocimiento de indicaciones
Inadecuada: no se selecciona el fármaco apropiado (costoso, escaso, vía difícil de administrar por complicaciones)
Excesiva: Medicamento, dosis duración no necesarias
Múltiple: Número innecesario de medicamentos… médicos sintomatólogos.
Submedicación: Dosis, cantidad, duración insuficiente
TIPOS DE PRESCRIPCION NO RACIONAL
Educación Médica continua. MBE.
Uso del nombre genérico. Uso de Petitorio
Empleo de Guías de práctica clínica y normas terapéuticas para
procesos clínicos comunes.
Comités Farmacológicos.
Estudios de utilización de medicamentos y monitorización de la
prescripción.
Estrategias para promover Racionalidad
ME sirve para satisfacer las necesidades sanitarias de la mayor parte de la población y deben hallarse en cantidades adecuadas
PF Conjunto de medicamentos considerados indispensables, eficaces y seguros para atender las necesidades de la farmacoterapia
Medicamento Esencial y
Petitorio Farmacológico
Instrumento técnico normativo para la prescripción, dispensación, adquisición y
utilización de medicamentos en los diferentes niveles de atención de los
establecimientos del sector Salud.
Ámbito de aplicación: en todos los establecimientos del sector salud.
Incluye 428 principios activos en 662 presentaciones y en 30 grupos
farmacoterapéuticos.
*Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales. 2010
Conceptos
Forma farmacéutica
Sinonimia
Composición
Restriciones de uso
*Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales. 2010
Restricciones de uso
Especialidades Autorizadas
Indicaciones y observaciones
*El Petitorio Farmacológico propicia el URM a través de:
*Restricciones de Uso PNUME
Restricciones de Uso PF Essalud
Clave Restricción de uso
1 Uso intrahospitalario (Administrado en el Hospital)
2 Uso autorizado en UCI, Emergencia
3 Uso en especialidades que se indican
4 Uso en Hospitales con servicios Onco-hematológicos
5 Uso requiere autorización previa de UFC o COMIFAR o Comité de Infecciones
6 Uso en unidades de Diálisis o con su autorización
7 Uso en Unidades de Nutrición o con su autorización
8 Uso de guías clínicas de tratamiento.
9 Regulación legal específica
COMITÉ FARMACOLÓGICO
PRINCIPIOS DE PRESCRIPCIÓN PRUDENTE
1. Pensar más allá de los medicamentos
2. Practicar prescripciones más estratégicas.
3. Mantener alta vigilancia respecto a RAMs
4. Tener precaución y escepticismo frente a fármacos nuevos.
5. Trabajar con los pacientes por una agenda compartida
6. Considerar los impactos más amplios y a largo plazo
PRINCIPIOS DE PRESCRIPCIÓN PRUDENTE
Schiff G. et al. Principles of conservative prescribing. Arch Intern Med 2011; 171(16):1433-1440
Cambio en el paradigma de la prescripción:
De: “más fármacos y más nuevos es lo mejor”
A: “menos fármacos y mas tiempo testeados es lo mejor”
PRINCIPIOS DE PRESCRIPCIÓN PRUDENTE
Schiff G. et al. Principles of conservative prescribing. Arch Intern Med 2011; 171(16):1433-1440
1. Definir el Problema de Salud
2. Establecer los objetivos Terapéuticos priorizando
3. Hacer un inventario de posibles Tratamientos Farmacológicos y No Farmacológicos
4. Elegir sobre base de Eficacia, Seguridad, Conveniencia y Costo
PROCESO DE TRATAMIENTO RACIONAL
¿Cuál es el Tratamiento de elección para un P de Salud?
Universidad Groningen
Guía de la buena prescripción. OMS
5. Iniciar el tratamiento (formular receta)
6. Dar información e instrucciones y advertencias.
7. Supervisar el tratamiento
PROCESO DE TRATAMIENTO RACIONAL
¿Cuál es el Tratamiento de elección para un P de Salud?
Universidad Groningen
Guía de la buena prescripción. OMS
Objetivo T: - Erradicar agente etiológico
- controlar fiebre
- controlar síntomas
Grupos Terapéuticos: Betalactámicos, Macrólidos, Tetraciclinas, Quinolonas
Eficacia: Cual ha probado mayor eficacia.
Seguridad: RAM de cada grupo
Conveniencia: Número de tomas, vía, requerimiento de coprescripción
Costo: Costo/eficacia
Escenario: Neumonía
DOS PROBLEMAS COMUNES
USO DE AINEs Y ANTIBIÓTICOS.
AINEs
Dolor: migraña, dental, cirugia, urolitiasis
Fiebre: ASA, ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno
Osteoartrosis. Dosis analgésicas
Artritis reumatoide
Gota
Otros desórdenes inflamatorios
Dismenorrea primaria
Persistencia conducto arterioso
INDICACIONES AINEs
84% de Médicos consideró q NO se debería emplear
combinaciones de AINEs
56% consideró q se podían usar con antibióticos.
67.5% en amigdalitis, 62.5% faringitis, 42.5% celulitis
Cabello E et al. FEM 1999;7(1):9-18
USO DE AINEs x MEDICOS LIMA
Gastrointestinal
Renal
Broncoconstricción
Aumento PA
Toxicidad hepática y sínd. de Reye
Sangrado
SEGURIDAD AINEs
Gastrolesividad aumenta con edad
Somerville K et al. Lancet 1986;1:462-464
0
10
20
30
40
15-29 30-44 45-59 60-74 >74
Riesgo HDA por AINEs
Fármaco Lanas et al Laporte
Piroxicam 20.4 19.1
ASA 6 7.2
Naproxeno 6.5 6.5
Diclofenac 5.1 7.9
Indometacina - 4.9
Ibuprofeno < 1500 2-3
> 1500 5.8
Indicada en:
> 65 años
Historia de úlcera péptica
Historia de HDA
Uso de corticoides
Uso de anticoagulantes
Presencia de comorbilidad
GASTROPROTECCION
Arthritis & Rheumatism 2000; 43(9): 1905-1915
Gastrolesividad aumenta con edad
Camacho L. Seguridad gastrointestinal en el uso de AINEs. UNT 2009
Factor 1
Factor 2
Factor 3
Factor 4
81.8%
10.6%
6.1%
1.5%
Gastroprotección y AINEs
Camacho L. Seguridad gastrointestinal en el uso de AINEs. UNT 2009
Recibió 12%
No recibió 88%
Estimado 137 millones en gastroprotección x
100, hab/año
17.5% hospitalización
59.5% prevención
23 % tto dispepsia
80% de terapia de prevención es inadecuada
En HIFM 63%
c/100 de coste de tto con AINE llevan asociadas un coste
adicional de 86 en tto/prevención de gastropatía
GASTROPROTECCION
Med Clin Barc2000;114(supl3):46-53
AINEs aumentan PA en hipertensos
Indometacina, naproxeno, piroxicam
Pope et al. Arch Intern Med 1993;153:477-84
El uso de AINE se asocia a riesgo de inicio de tto antiHTA en ancianos
Riesgo aumenta relacionado a dosis
Gurwitz et al. JAMA 1994;272:781-86
AINEs Y PRESION ARTERIAL
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Control Ibuprofeno Piroxicam Diclofenac
PA
AINEs Y PRESION ARTERIAL
Camacho L, Uribe L, García L. UNT 2001
ANTIBIOTICOS
**Uso Racional de Antibióticos en IRA
Recibió ATB Etiol Bacteria
%
UR OMS
J00.X 1.4 0 SI
< 30%
J02.9 76.2 15 NO
J03.9 97.4 90 SI
J20.9 84.6 5 NO
Promedio 54.1 NO
Camacho 2006
OPS: 23.4% - 58.8%
DIGEMID: 40% en ccee hospitalario
HNCH: 8.9%
Trujillo: 54%
PROPORCION DE PRESCRIPCION DE
ANTIBIOTICOS EN IRAs
Colonización vs. Infección
Selección de un antimicrobiano
Objetivos de uso de antimicrobianos
Terapia oral vs. Parenteral
Combinación de antimicrobianos
Justificación y duración de terapia
Evaluación de moléculas nuevas
CONCEPTOS BASICOS PARA DECIDIR USO DE ANTIMICROBIANOS
El aislamiento de un germen no implica que sea el causante de infección. Todas las superficies y mucosas ext. Están contaminadas Un microorganismo patógeno también es colonizador
La colonización es resistente a erradicación. Su tto puede generar superinfección
La colonización no se trata
Colonización vs. Infección
Atb de gran eficacia, con potencial para seleccionar
resistencia, de importancia para la Salud Pública o alto
costo, con restricciones según equipo Médico.
Son de uso intrahospitalario
Ceftriaxona, Ceftazidima, Cefuroxima
ANTIBIOTICOS DE RESERVA
GRACIAS
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