UTILIDAD DE LA ENDOSCOPIA EN LA ENFERMEDAD...

UTILIDAD DE LA ENDOSCOPIA EN LA ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFAGICO

UTILIDAD DE LA ENDOSCOPIA EN UTILIDAD DE LA ENDOSCOPIA EN LA ENFERMEDAD POR REFLUJO LA ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFAGICOGASTROESOFAGICO

DR. CARLOS MARIO MENDEZ NIETOPEDIATRA GASTROENTEROLOGO

CENTRO MEDICO DE ESPECIALIDADESCD. JUAREZ, CHIH.

DR. CARLOS MARIO MENDEZ NIETODR. CARLOS MARIO MENDEZ NIETOPEDIATRA GASTROENTEROLOGOPEDIATRA GASTROENTEROLOGO

CENTRO MEDICO DE ESPECIALIDADESCENTRO MEDICO DE ESPECIALIDADESCD. JUAREZ, CHIH.CD. JUAREZ, CHIH.

DOLOR ABDOMINAL CRONICODOLOR ABDOMINAL CRONICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

VENTAJAS

* Diagnostica complicaciones* Permite visualización directa ytoma de biopsias/aspirado

* Discrimina entre esofagitis por reflujoy de otra etiología

* Endoscopia terapéutica

VENTAJAS

* Diagnostica complicaciones* Permite visualización directa ytoma de biopsias/aspirado

* Discrimina entre esofagitis por reflujoy de otra etiología

* Endoscopia terapéutica

DESVENTAJAS* No hace diagnóstico de reflujo GE* Necesita sedación o anestesia gral.* Pobre correlación entre hallazgoshistológicos y apariencia endoscopica

DESVENTAJAS* No hace diagnóstico de reflujo GE* Necesita sedación o anestesia gral.* Pobre correlación entre hallazgoshistológicos y apariencia endoscopica

ENDOSCOPIA EN LA ENF. PORREFLUJO GASTROESOFAGICOENDOSCOPIA EN LA ENF. PORENDOSCOPIA EN LA ENF. PORREFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

Endoscopia diagnostica (complicaciones)Endoscopia diagnostica (complicaciones)

< Problemas laringeos< Problemas laringeos< Broncoaspiración< Broncoaspiración< Estenosis esofágica< Esofagitis< Esofagitis< Esófago de Barret

< Estenosis esofágica

< Esófago de Barret

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

Laringoscopia flexibleLaringoscopia flexible

* Edema glotis* Edema glotis

* Eritema laringeo

* Hipervascularidad laringea

* Eritema laringeo

* Hipervascularidad laringea

Laringoscopia flexibleLaringoscopia flexible

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

BRONCOSCOPIABRONCOSCOPIA

* Búsqueda de Lipofagos

* Difererenciar lipofagos procedentes de reflujo GEo por alteración de la deglución, o secrecionesorofaringeas

* No estudios controlados en niños con SX laringeosy TX antirreflujo

* Búsqueda de Lipofagos

* Difererenciar lipofagos procedentes de reflujo GEo por alteración de la deglución, o secrecionesorofaringeas

* No estudios controlados en niños con SX laringeosy TX antirreflujo

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

LipofagosLipofagos

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

Estenosis pepticaEstenosis peptica

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

Clasificación Savary-Miller (1989)(Esofagitis Erosiva)

Clasificación Savary-Miller (1989)(Esofagitis Erosiva)

1: Erosiones eritematosas o exudativas que involucranun solo pliegue mucoso

2: Lesiones múltiples erosivas o exudativas que involucranmas de un pliegue mucoso, no circunferenciales

3: Lesiones erosivas o exudativas circunferenciales

4: Lesiones crónicas (estenosis u esófago corto, ulceras,mas lesiones grado 1 al 3

5: Epitelización de células cilindricas mas lesiones grado1 al 4

1: Erosiones eritematosas o exudativas que involucranun solo pliegue mucoso

2: Lesiones múltiples erosivas o exudativas que involucranmas de un pliegue mucoso, no circunferenciales

3: Lesiones erosivas o exudativas circunferenciales

4: Lesiones crónicas (estenosis u esófago corto, ulceras,mas lesiones grado 1 al 3

5: Epitelización de células cilindricas mas lesiones grado1 al 4

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

Esofagitis pepticaEsofagitis peptica

ENDOSCOPIA EN LA ENF. PORREFLUJO GASTROESOFAGICOENDOSCOPIA EN LA ENF. PORENDOSCOPIA EN LA ENF. PORREFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

Esofagitis criterios histológicosEsofagitis criterios histológicos

* Hiperplasia de la zona basal (> 20% grosor total del epitelio)

* Incremento longitud de estroma papilar(> del 50% del grosor total de epitelio)

* Infiltrado inflamatorio

* Hiperplasia de la zona basal (> 20% grosor total del epitelio)

* Incremento longitud de estroma papilar(> del 50% del grosor total de epitelio)

* Infiltrado inflamatorio

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

EsofagitisEsofagitis

Zona basalZona basal zonabasalzonabasal

longitud estromaPapilar (EP)longitud estromaPapilar (EP)

grosor totalEpitelio (GE)grosor totalEpitelio (GE)

NormalNormal

(EP)(EP)

(GE)(GE)

Reflujo gastroesofagicoReflujo gastroesofagico

15%15%

40%40%

30%30%

90%90%

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

HistologíaHistología

* Importante en el Dx. Dif. de esofagits( eosinofilica, infecciosa)

* Esofagitis péptica: < 5 eosinofilos (HPF)

* Esofagits eosinofilica: > 20 eosinofilos (HPF)

* Importante en el Dx. Dif. de esofagits( eosinofilica, infecciosa)

* Esofagitis péptica: < 5 eosinofilos (HPF)

* Esofagits eosinofilica: > 20 eosinofilos (HPF)

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

No. Eosinofilos por HPFNo. Eosinofilos por HPF

< 5 5-20 > 20

Considere ? Considere Tx paraTX antirreflujo alergia o esofagitisagresivo eosinofilica

< 5 5-20 > 20

Considere ? Considere Tx paraTX antirreflujo alergia o esofagitisagresivo eosinofilica

NASPGHAN 2004NASPGHAN 2004

Esofagitis eosinofilicaEsofagitis eosinofilica

ENDOSCOPIA EN LA ENF. PORREFLUJO GASTROESOFAGICOENDOSCOPIA EN LA ENF. PORENDOSCOPIA EN LA ENF. PORREFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

EsofagitisEsofagitis

< El estándar de oro para su diagnóstico son la biopsias

* Por succión* Por endoscopia* Por endoscopia

* Biopsia apropiada:- Contener todo grosor de epitelio- Bien orientada

< El estándar de oro para su diagnóstico son la biopsias

* Por succión

* Biopsia apropiada:- Contener todo grosor de epitelio- Bien orientada

ENDOSCOPIA EN LA ENF.POR REFLUJO GASTROESOFAGICOENDOSCOPIA EN LA ENF.POR ENDOSCOPIA EN LA ENF.POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

Biopsias esofágicasBiopsias esofágicas

Tipo biopsia Método de Biopsiasorientación adecuadas

Tipo biopsia Método de Biopsiasorientación adecuadas

Por succión Con microscopio 27/30 (90%)

Con pinza endosc. Con microscopio 28/30 (93%)

Con pinza endosc. Con orientación 27/30 (90%)

Con pinza endosc. Sin orientación 19/30 (63%)

Por succión Con microscopio 27/30 (90%)

Con pinza endosc. Con microscopio 28/30 (93%)

Con pinza endosc. Con orientación 27/30 (90%)

Con pinza endosc. Sin orientación 19/30 (63%)

JPGN Sept 04JPGN Sept 04

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

Orientación de la biopsia en sala de endoscopiaOrientación de la biopsia en sala de endoscopia

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

Orientación de la biopsiaOrientación de la biopsia

Forma incorrectaForma incorrecta Orientación adecuadaOrientación adecuada

Esófago de BarrettEsófago de Barrett

* Metaplasia del epitelio columnar con célulasde Goblet en el esófago.

* Dx mediante biopsias endoscopicas

* Dx en Barret de segmento corto 40% x biopsia

* Cromoscopia aumenta la detección del EB

* Magnificación mas cromoscopia útil en el Dx de EB

* Metaplasia del epitelio columnar con célulasde Goblet en el esófago.

* Dx mediante biopsias endoscopicas

* Dx en Barret de segmento corto 40% x biopsia

* Cromoscopia aumenta la detección del EB

* Magnificación mas cromoscopia útil en el Dx de EB

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

Cromoscopia con azul de metilenoCromoscopia con azul de metileno

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

MagnificaciónMagnificación

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

Endoscopia TerapéuticaEndoscopia Terapéutica

< Dilataciones esofágicas

< Gastroplicatura Endoscopica .EndoCinch. Radiofrecuencia (Stretta). Inyección de biopolimeros (Enterix)

< Dilataciones esofágicas

< Gastroplicatura Endoscopica .EndoCinch. Radiofrecuencia (Stretta). Inyección de biopolimeros (Enterix)

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

Estenosis peptica y dilataciónEstenosis peptica y dilatación

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

Endoluminal gastroplication in children with significantgastro-oesophageal reflux disease refractory to ordependent on proton pump inhibitors

Endoluminal gastroplication in children with significantgastro-oesophageal reflux disease refractory to ordependent on proton pump inhibitors

Gut 53(12):1745-1750, Dec 2004Gut 53(12):1745-1750, Dec 2004

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

Gastroplicatura endoscopica (EndoCinch)Gastroplicatura endoscopica (EndoCinch)

DOLOR ABDOMINAL CRONICODOLOR ABDOMINAL CRONICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR ENDOSCOPIA EN LA ENF. POR REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO