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VACUNACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES DEL ADULTO
¿QÚE VACUNAS ESTARÍAN
INDICADAS??
- Paciente de 65 años.- 2 hijos VIH positivos. Uno de ellos fallecido.- En TASS: hepatitis C crónica desde los 32 años.- Solicita analítica control y información sobre vacunación.
Mª Auxiliadora Sanchís OsunaNoviembre 2011
Mairena del Aljarafe
TPH• Vacunas vivas atenuadas: esperar al menos 24 m tras el trasplante• Vacunas inactivadas: esperar entre 6-12 m.• Vacunación del donante: 10-14 previos a la extracción de MO
VACUNAS INDICACION PAUTA
Td Todo paciente 3 d. (12,14,24m)Revacunacion en 10 a.
Gripe Pacientes y convivientes 1 dosis anual
Neumococo Todo pacienteEICH crónica, niños pequeño
- 1 dosis polisacarida. Refuerzo al año- 3 dosis separadas 1-2 meses
Meningococo C Si otra indic. médica 1 dosis a partir 6-12 m
Triple vírica Sin inmunosupresión ni EICH 2 d. A partir de 24 m tras el trasplante (24, 36 m)
Varicela - Paciente seronegativo- Postrasplante- Convivientes
- Antes del trasplante- A partir 24 m. (0, 3m)
VHB -Todo paciente -(12,14,24m) Dosis doble (40microg). Control serológico posterior
Hib Todo receptor TPH 3 dosis. (12,14,24 m)
Poliomielitis (inactivada) Receptor y conviviente 3 dosis. (12,14,24 m)
( TPH: Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos) (EICH: Enfermedad de Injerto Contra Huésped) (MO: Médula Ósea) (Td: Tétanos-difteria)
VIH• Respuesta celular y humoral relacionada con nº de CD4 • Tto antirretroviral previo al menos 4 semanas.• En general no están indicadas vacunas de virus vivos.
VACUNA INDICACION PAUTA
Triple vírica -VIH positivos con CD4 > 200- Convivientes
2 dosis. Separadas 4 sem.
Td - Todo VIH positivo Igual adulto sano (0, 1, 6). Revacunación en 10 años.
VHB - VIH positivos no inmune -0,1,6 m- 0,1,2,12 m- Dosis de 40 micrg
VHA -Serología VHB positiva -Hepatopatía -UDVP
2 dosis. Separadas 6 m
Antigripal-Todo VIH+-Convivientes.
1 dosis anual
Antineumocócia - Todo VIH positivo con CD4 elevados
1 dosis. Revacunacion a los 3-5 años
Varicela -Seronegativos con CD4 > 200-Convivientes
2 dosis . Separadas 3 m
Sólo 1/6 pacientes con serología + para VHB habían sido vacunados para VHA
ASPLENIA HIPOESPLENIA
• Suceptibles a bacterias encapsuladas: S Pneumoniae; H influenzae; Nisseria Meningitidis.
• En esplenectomía electiva: vacunación al menos 2 semanas antes.• Esplenectomía urgente: iniciar vacunas 2 sem después de la cirugía.
VACUNAS INDICACIÓN PAUTA
Neumococo - Todo paciente con asplenia.
1 d. de v. polisacáridaRecuerdo a los 5 años.
Meningococo C- Monovalente
- Tetravalente (A+C+Y+W135)
- Todos estos pacientes-1 dosis- 2 d ( 0,2 m) Recuerdo cada 5 años.
Hib - Todos los pacientes a partir 5 años de edad
- 1 dosis de vacuna conjugada
Antigripal - Todo paciente con asplenia
- 1 dosis anual.
T.O.S• Actualizar situación vacunal de candidatos. Con igual pauta y dosis que
personas sanas.• Inicio vacunación postrasplante a los 6-12 m con v. inactivadas• Vacunas atenuadas, contraindicadas 1 mes previo y en periodo postrasplante
VACUNA INDICACION PAUTA
Td - Trasplantado Actualizar calendario.
Gripe -Paciente- Convivientes
Anual
Neumococo - Si es posible, pretrasplante -1 d con revacunacion en 5 a.
Triple vírica -Candidatos no inmunes-Convivientes
- 2 dosis (0- 4 sem). Antes de 1 mes
Varicela -Candidatos seronegativos- Convivientes.
-2 d. separadas 4-6 sem. Antes de un mes del trasplantes.
VHB - Candidatos seronegativos -(0,1,6m) o (0,1,2,12m)- 2 d. separadas 15 d, un mes previo
VHA - Candidato tx hepático - (0, 6 m)
Hib - Candidato tx pulmón - 1 dosis pretrasplante.
Poliomielitis - Candidatos - 1 dosis
( TOS: Trasplante de Órgano Sólido)
PACIENTE ONCOLOGICO
• Especialmente importantes en N. hematológicas• Ideal: vacunar 14 días antes de tto.• V. atenuadas: Esperar 3 m tras fin de la QT• V. inactivadas: si se puede durante la QT
VACUNAS
VHB 0, 1, 6m o 0, 1, 2, 12m. Doble dosis. Control serológico.
Gripe Anual
Hib L. HODGKIN
Meningococo
Neumococo
TV Contraindicada hasta 3 m después. 2 dosis.
Varicela 2 dosis a partir de 3 meses postrasplanteEn LLA con QT mantenimiento si: - Remisión > 1 año - Linfocitos en SP > 700 por microlitros - > 100000 plaquetas. - Suspender QT 1 sem antes y después. - No RT ni esteroides.
(QT: Quimioterapia)
ENFERMEDADES CRÓNICAS
• En general no hay contraindicación absoluta de vacunas• Asegurar Td, TV y varicela en pacientes seronegativos, antigripal anual.
IRC O DIÁLISIS
VHB . 3 dosis.
Antineumococo 1 d. Revacunación a los 5 a.
HEPATOPATÍA CRÓNICA
VHB 3 dosis
VHA 2 dosis.
Antineumocócica 1 d. Revacunación.
ENFDS RESPIRATORIAS Y CARDIACAS CRÓNICAS
Gripe Anual
Antineumocócica 1 d y revacunación
Varicela (seronegativos) 2 dosis
• ASMA: antigripal pero no antineumocócica.• HTA: no indicación.
CASO Nº 1- Paciente de 65 años.- 2 hijos VIH positivos. Uno de ellos fallecido.- En TASS: hepatitis C crónica desde los 32 años.- Solicita analítica control:
HEPATOPATÍA CRÓNICA
VHB 3 dosis
VHA 2 dosis.
Antineumocócica 1 d. Revacunación.
• GPT: 42; GGT 31• Hemograma: normal• ALFA-FETO: 3,17• IGMVHA: negativo• HsBAG: negativo• VHC: positivo. Confirmatorio
- Plan
CASO Nº 2• Paciente de 24 años• Diagnóstico: hemoglobinuria paroxística nocturna• Tratamiento: Trasplante de médula ósea hace 3 años.• Consulta para solicitar vacunación antigripal.
VACUNAS INDICACION PAUTA
Td Todo paciente 3 d. (12,14,24m)Revacunacion en 10 a.
Gripe Pacientes y convivientes 1 dosis anual
Neumococo Todo pacienteEICH crónica, niños pequeño
- 1 dosis polisacarida. Refuerzo al año- 3 dosis separadas 1-2 meses
Meningococo C Si otra indic. médica 1 dosis a partir 6-12 m
Triple vírica Sin inmunosupresión ni EICH 2 d. A partir de 24 m tras el trasplante (24, 36 m)
Varicela - Paciente seronegativo- Postrasplante- Convivientes
- Antes del trasplante- A partir 24 m. (0, 3m)
VHB - Todo paciente- Donante
(12,14,24m) Dosis doble (40microg)( 0,1,2m) o 2 dosis el mes previo
Hib Todo receptor TPH 3 dosis. (12,14,24 m)
Poliomielitis (inactivada) Receptor y conviviente 3 dosis. (12,14,24 m)
GRACIAS
( TPH: trasplante de progenitores hematopoyéticos)
BIBLIOGRAFIA• Bazan V, Nolte F, Lamy P, Hermelinda Del Valle L, Aversa L, Espada G, Galoppo C, Rey G,
Vallejo G, Gentile A. Vacunas en huéspedes especiales. Rev hnrg [Internet] 2005. [acceso noviembre 2011];47(214):278-288. Disponible en: http://www.revistahnrg.com.ar/pdf_contenidos/con83-278.pdf
• MedlinePlus [Internet]. [Documento revisado el 1 de mayo de 2009; acceso noviembre de 2011]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a607022-es.html
• MedlinePlus [Internet]. [Documento actualizado el 1 de agosto de 2010; acceso noviembre de 2011]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a610017-es.html
• Fisterra.com, Atención Primaria en la Red [Internet]. La Coruña: Fisterra.com; 1990- [actualizada el 21 de junio de 2011; acceso noviembre de 2011]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/vacunas/
• Abanades JC, Abaurrea Mª P, Abou-Hiais S, Abreu MA, Admetlla J, Aguar M, et al. Guía de Actuación en Atención Primaria. 4ª ed. Barcelona: semfyc; 2011.
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