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Valoración Nutricional del
Niño Obeso
Dra. Rocío Campos Benavente
HNERM - ESSALUD
Obesidad
Problema de Alcance Mundial
Epidemia del siglo XXI
Prevalencia aumenta a ritmo
alarmante
OBESIDAD
exceso de grasa corporal.
Enfermedad crónica, compleja y
multifactorial.
DEFINICION
ENERGIA
INGESTAGASTO
AmbientalesGenéticos
Obesidad
Complicaciones
HISTORIA CLINICA
Actividad
fisica
aDeporte,estudio,Tv,
videojuegos
ANAMNESIS
Antecedentes
familiares
Antecedentes
personalesLactancia,, cronol alimentacion
complementaria ,desarr psicom
,IQx,rendimiento escolar
Historia DietéticaRecordatorio de 24 Hrs,
cuestionario de frec, registro de
ingesta, consumo de snaks.
OBESIDAD
EXAMEN FíSICO
Constitución
Alteraciones fenotípicas y/o signos de enfermedad
Distribución de la adiposidad :
. Central o troncular ( pseudoginecomas
tia,estrias,enterramiento de genitales )
. Periférica o gineciode
. Generalizada.
Presión arterial.
EXPLORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
Peso
Talla
Perímetro : braquial, cintura,cadera
Pliegues : tricipital, subescapular
Patrones de referencia : percentiles,
puntuación Z, IMC.
Índices Nutricionales
Índice Cálculo Valoración
Relación
Peso/Talla
Curva
Percentilada
Normal P10-90
Riesgo de sobrenutrición >P90
Riesgo de subnutrición <P10
Sobrenutrición >P95
Subnutrición <P5
Porcentaje
de Peso
estándar
Peso real (KG) x
100Peso para Talla en P50
Normal >90%
Subnutrición aguda leve 80-90%
Moderada 70-80%
Grave <70%
Sobrenutrición >115%
Índices Nutricionales
Índice Cálculo Valoración
Porcentaje
de Talla
para la
Edad
T. Real (cm.) x 100
T. P50 para edad
Normal >95%
Subnutrición crónica
leve 95-90%
Moderada 90-85%
Grave <85%
Índice de
Masa
Corporal
Peso en kg/Talla
Curva Percentilada
Sobrepeso P>85
Obesidad P>95
Malnutrición P<5
2
Fórmulas para calcular el área
muscular y grasa del brazo a partir
del PB y PT
1. Área del brazo (cm. ):
2. Área muscular del brazo (cm. ):
3. Área grasa del brazo ( cm. ) : 1-2
4. Cociente Adiposo Muscular: PT/PB
PB4♫
(BP-PT)4♫
2
2
2
2
EXPLORACION
COMPLEMENTARIA
Pruebas bioquímicas
perfil lipídico , p. hepático, glicemia, , insulina.
Técnicas de cuantificación de composición corporal
Impedancia bioeléctrica
Densitometria ósea
Edad ósea
maduración esquelética edad cronologica
método de Greulich y Pyle .
. Leptina
Comorbilidad asociada
Alteraciones ortopédicas
Alt. Metabolismo lipídico
HTA
Sd. metabólico
Esteatosis hepática
Litiasis biliar
Problemas psicológicos
Sd. Pickwick
Complicaciones de la Obesidad
Recomendaciones dietéticas
Optimizar la calidad de La grasa.
Lípidos 30% del aporte calórico.
CT 300mg/ dia
AGS 10 % del aporte calórico
AGMI 10 – 15 % “ “
AGPI 6 - 10 % “ “
Recomendaciones dietéticas
Consumo de lacteos desnatados o
semidesnatados.
Yema de huevo 1 v / sem.
Limitar el consumo de vísceras,embutido,
mantequilla,margarina.
Carnes sin piel.
Cocción a parrilla,plancha, a vapor, horno.
Tratamiento
Antes de cualquier tratamiento:
Obtener la cooperación del niño, así como de la
familia.
No asumir que el niño con obesidad se
encuentra motivado para perder peso o que se
encuentra deprimido.
Si no están motivados tanto la familia como el
niño es probable que no se tenga éxito.
Metas
Establecer objetivos individuales.
Hacer partícipe a la familia en la
modificación de hábitos de alimentación.
Incremento de la actividad física.
Reducción ponderal
Mantener un crecimiento adecuado
Terapia
PsicológicaDieta Ejercicio
Tratamiento
Tratamiento
La restricción energética no debe
presentarse en forma de castigo.
Hacer partícipe a la familia y debe tener
una alimentación similar.
Primer meta razonable en prepúberes es
mantener el peso mientras continúa el
crecimiento lineal.
Tratamiento
Energía:
Restricción energética 20 -30% del requerimiento calorico , según edad y sexo.
ponderal de 0,5 – 1 Kg. por semana
Si la pérdida es > 1 Kg. por semana
Valorar la restricción energética
Tratamiento
Distribución de macronutrientes
Proteínas 15%
Lípidos: 30% (grasa saturada <10% o
nula de HC simples.
Fibra: 14gr./1000Kcal
Tratamiento
Recomendaciones:
Disminución de alimentos con alta densidad
energética.
Limitar la ingesta de jugos de frutas.
4-5 onzas por día para niños de 1 a 6 años de
edad.
8-12 onzas para niños de 7-18 años de edad.
Sustituir las bebidas azucaradas por agua.
Tratamiento
Incrementar la ingesta de frutas y
verduras
Ofrecer porciones de acuerdo a la edad.
Trabajar en conjunto con la familia.
Los padres eligen QUÉ, CÓMO,
CUÁNDO y los niños CUÁNTO
Tratamiento
Recomendaciones
Aclarar dudas y mitos.
Pesarse bajo supervisión.
Televisión no más de 2 Horas al día.
No utilizar el alimento como recompensa.
Pedir a los padres que actúen como
modelos.
Tratamiento
Actividad Física:
Factor que mantiene el equilibrio entre
la ingesta y el gasto energético.
Crear el hábito.
Disminuir actividad sedentaria < 2
hrs/día.
Tratamiento
Actividad Física
> 60 minutos de intensidad moderada.
Los padres deben ser un ejemplo.
Uso de podómetros
Tratamiento
Farmacológico:
La farmacoterapia sola no ha sido
probada como un tratamiento efectivo de
la obesidad.
Debe ser sólo una parte de la terapia
multimodal.
Sibutramina, orlistat
Tratamiento
Cirugía Bariátrica:
Limitada a situaciones especiales.
Siempre y cuando exista fracaso en la
terapia convencional.
IMC > 40 además de comorbilidades
asociadas.
IMC > 50
Riesgo en la edad adulta
IMC > p 95
3-5 años 20- 39,9%
6-11 años 40-59,9%
12-20 años > 60%
IMC > p95
3-4 años <20%
5-11,5 años 20-39,9%
11,5-16 años 40-59,9%
17-20 años >60%
Prevención
La solución ideal a este problema.
Estar alertas con la población en riesgo.
Mantenimiento de un peso adecuado
desde etapas tempranas.
Crear y transmitir información que
describa estilos de vida saludables.
Conclusiones
La tarea del equipo de profesionales de la
salud es orientar.
Enfasis en que las modificaciones serán
permanentes.
Perseverancia.
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