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Manejo de la Vía Aérea y la Ventilación
Manejo de la Vía Aérea y la Ventilación
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Objetivos
Identificar cuando puede ocurrir un compromiso de la vía aérea
Reconocer la obstrucción aguda de la vía aérea Describir las técnicas para establecer y mantener
permeable la vía aérea Establecer la vía aérea definitiva Demostrar la vía aérea definitiva con protección
de la columna cervical Demostrar las técnicas de ventilación
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Obstrucción de la Vía Aérea
ComaAspiraciónTrauma
maxilofacialTrauma de
cuello
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Obstrucción de la Vía Aérea
Reconocimiento – Mire
Agitación / obnubilación Movimiento del aireRetracción / respiraciones “entrecortadas”DeformidadCuerpos extraños o detritus en la vía aérea
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Obstrucción de la Vía Aérea
Reconocimiento – EscucheVerbalización normal Sin obstrucciónRespiración ruidosa Obstrucción
• Gorgoreo• Estridor• Ronquera
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Obstrucción de la Vía Aérea
Reconocimiento – PalpeCrepitación maxilofacial / laríngeaDesviación de la tráqueaHematoma
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Respiración Adecuada
Sumunistrar oxígeno suplementario Deterioro sutil en la respiración
• Coma• Lesión de la médula
espinal• Trauma torácico directo
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Respiación Inadecuada
Mire Cianosis Δ del estado mental Asimetría torácica Taquipnea Distensión de las
venas del cuello Parálisis
Escuche “¡No puedo respirar!” Estridor, sibilancias o ausencia de
sonidos respiratorios
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Respiración Inadecuada
Palpe Enfisema subcutáneo Dolor / crepitación en
la pared torácica Desviación de la
tráquea
Anexos Oximetría de pulso Detector CO2
Gases en sangre arterial
Rx de tórax
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Oxigenación Adecuada
RequiereO2 suplementarioTécnicas para mantener la vía aéreaVentilación
Proteger columna cervical
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Mantenimiento de la Vía AéreaElevación del mentónElevación del mentón
LevantamientoMandibularLevantamientoMandibular
CánulaOrofaríngeaCánulaOrofaríngea
CánulaNasofaríngeaCánulaNasofaríngea
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Vía Aérea Definitiva
Necesidad de una Vía Aérea
Coma Lesión maxilofacial Aspiración Lesión de la vía aérea
Necesidad de Ventilación
Apnea Hipoxia Hipercarbia Lesión cerebral
Vía Aérea Tubo en la tráquea con
Definitiva el manguito inflado
=
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Vía Aérea Definitiva
Intubación Orotraqueal
IntubaciónNasotraqueal
Cricotiroidotomía
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Intubación del Bronquio Derecho
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Intubación Secuencial Rápida
Estar preparado para una vía aérea quirúrgica
Requiere entrenamiento y destreza
La urgencia debe justificar el riesgo
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Vía Aérea Quirúrgica
Indicaciones: Incapacidad para intubar la tráquea• Trauma maxilofacial• Lesión en el cuello
Métodos• Cricotiroidotomía por punción con
insuflación a presión• Cricotiroidotomía quirúrgica
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Vía Aérea Definitiva
Necesidad Inmediata: Paciente apneico Sospechar lesión de columna cervical Oxigenar y ventilar según necesidad Intubación orotraqueal protegiendo la columna
cervical Si no es posible intubar Vía aérea quirúrgica
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Vía Aérea Definitiva
Necesidad Inmediata: Paciente respirandoSospechar lesión de columna cervicalOxigenar y ventilar según necesidadIntubación oro o nasotraqueal protegiendo
la columna cervicalSi no es posible Vía aérea quirúrgica
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Vía Aérea Definitiva
Necesidad Inmediata: Trauma maxilofacialSospechar lesión de columna cervicalOxigenar y ventilar según necesidadSi no es posible intubar Vía aérea quirúrgica
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Oxigenar y Ventilar
Meta: Lograr máxima oxigenación celularO2 a 10 – 12 litros / minuto
Oxigenar con mascarilla fija con reservorioVentilarEvitar intentos prolongados de intubación
sin oxigenar
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Monitoreo de la Oxigenación
PaO2 O2 / Sat Hb
90 mm Hg
60 mm Hg
30 mm Hg
27 mm Hg
100%
90 %
60 %
30 %
Oxímetro de Pulso Mide la Saturación de
O2 en la Hb
Utilidad• Intubación difícil• Durante transporte
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Curva de Disociación O2 / HbpH
Temp.
PaCO2
2,3-DPG
Desviación a la izquierda
90
6050
0
%SaO2
pH
Temp.
PaCO2
2,3-DPG
Desviación a la derecha
PaO2 (mm Hg / kPa)
Desv. Izquierda = AlcalosisDesv. Derecha = Acidosis
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Preguntas
??
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Resumen
Sospechar compromiso de la vía aéreaProteger la columna cervicalAbrir la vía aérea y ventilarAnte la duda Vía aérea definitiva
• Necesidad urgente• Juicio clínico y destreza
• Aporte adecuado de O2
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