Via Parenteral y sondas

Sondas y Vías Sondas y Vías Parenterales Parenterales

Villalobos, JesúsVillalobos, JesúsVillalobos, KatherineVillalobos, KatherineVillamizar, LuisanaVillamizar, Luisana

Vento, VanessaVento, VanessaVentura, LauraVentura, Laura

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA: SEMIOLOGIA, PATOLOGIA Y TECNICAS QUIRURGICAS BASICAS

HOSPITAL GENERAL DEL SUR

Sondas.

Tubo flexible de latex, silicona, PVC o hule, empleado para introducir o drenar líquidos o gases de cavidades u órganos con fines diagnósticos y terapéuticos

Calibre de las sondas.ESCALA FRANCESA DE

MEDIDAS:

-FRENCH = FR

-Cada FR 0.33mm

Las medidas más habitualmente empleadas son los siguientes:Calibre: 8 Ch para los niños, entre 14 y 18 Ch para los hombres y entre 16 y 20 Ch para las mujeres. Longitud estándar: 41 cm (aunque en las mujeres y los niños la sonda puede ser más corta).

Material de las sondas.

Material de las sondas.

PVC SILICON LATEX

Sonda Nasogástrica.

El sondaje Nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una sonda hasta el estómago a través de los orificios nasales, con fines terapéuticos y/o diagnósticos.

Sonda Nasogástrica.

Aspiración del contenido gástrico con fines Terapéuticos o Diagnósticos:

Evaluación y tratamiento en la hemorragia gastrointestinal superior

Prevención y tratamiento del íleo paralítico. Prevención y tratamiento de la dilatación

gástrica aguda y la obstrucción intestinal.

Indicaciones

Sonda Nasogástrica.

• Tratamiento del paciente con lesiones múltiples y en la evaluación de un posible traumatismo.

• Lavado gástrico en sobredosis de drogas.

• Determinación de pH gástrico.

Indicaciones

Sonda Nasogástrica.

• Alimentación de pacientes o administración de sustancias terapéuticas.

Indicaciones

Sonda Nasogástrica

• Fracturas faciales con sospecha de fx. De la Lamina Cribiforme.

• Presencia de Vómitos persistentes.• Obstruccíon nasofaríngea o esofágica.• Coagulopatía severa no controlada.• Ingesta de ácidos, álcalis, sustancias cáusticas o

derivados del petróleo.• Várices esofágicas o esofagitis severa (debe

vigilarse)• Trauma cervical penetrante.• Pacientes en coma, con vías aéreas

desprotegidas.

Contraindicaciones

Sonda Nasogástrica

Traumatismo y/o hemorragia nasal, faríngea o laríngea.

Obstrucción o intubación laringotraqueal.

Aspiración del contenido gástrico.

Traumatismo o perforación esofágica y gástrica.

Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis.

Contraindicaciones

Sonda Nasogástrica.

• Diseñada por Abraham Louis Levin, médico norteamericano.

• Longitud: 120cm.• Calibre: 12 a 20 FR.• Radioopaca.• Extremo distal en punta roma y

perforaciones en el trayecto.• Extremo proximal Adaptador.• Empleada en cirugía

gastroenterológica.

Sonda de Levin

Sonda Nasogástrica.

• Diseñada por Salem, 1960.• Longitud: 120cm.• Calibre: 12 a 20 FR.• Radioopaca.• Tubo de Doble Luz.• Tiene un tubo secundario más

pequeño que se comunica con la atmósfera y permite el flujo de aire continuo cuando se aplica aspiración.

• Empleada en aspiración continua.

Sonda de Salem

Sonda Nasogástrica.

Materiales.

Sonda Nasogástrica.

Calcular la distancia a la que será insertada la sonda.

Procedimiento

Sonda Nasogástrica.

Lubricar la sonda para su inserción (aprox. 15cm)

Deslizar la sonda a través de la nariz hacia la faringe

Procedimiento

Sonda Nasogástrica.

• Confirmar ubicación en estómago:○ Auscultación sobre el estómago durante

la inyección de 50 ml. dentro de la sonda confirma la localización por un característico sonido burbujeante.

○ Aspiración de contenido gástrico.○ Se le solicita al paciente que hable, si no

puede hablar la sonda debe ser retirada pues es posible que halla sido introducida a través de la laringe.

○ Confirmación radiológica

○ Sujetar la sonda a la nariz.

Sonda Nasogástrica.

Procedimiento.

Sondas intestinales. Sonda intestinal. (Cualquiera de los siguientes modelos). Cantor: Con una sola luz; únicamente para aspiración gastrointestinal. Kaslow: Con una sola luz; sólo para aspiración gastrointestinal. Dennis: Tripe luz; colector gastrointestinal e introducción de

mercurio. Miller-Abbott: Con doble luz; aspiración gastrointestinal e introducción de

mercurio.

Sondas intestinales.

Sonda intestinal.

Técnica para la intubación intestinal 1 . Preparación de la sonda. 2. Calcular la longitud de la sonda. 3. Introducir la sonda por la nariz. 4. Deslizar la sonda en el esófago mientras el paciente traga. 5. Colocación de la sonda en el estómago. 6. Llenar el balón de mercurio. 7. Pasar la sonda a través del píloro. 8. Comprobar la posición mediante fluoroscopia. 9. Avanzar la sonda una vez atravesado el píloro.

Sondas intestinales.

Complicaciones

Pérdidas en la luz intestinal

Dificultad para atravesar el píloro

La sonda no pasa por el intestino delgado .

Sonda rectal.

   El sondaje rectal es una técnica que consiste en la introducción de un catéter rectal a través del esfínter anal hasta el recto.

Sonda rectal

Se utiliza para distintas finalidades: Administración de enemas (enema de limpieza, de retención,

oleoso, ciego, lavativa de Harris) Administración de medicación (enema medicamentoso, enema

antiséptico) Aliviar la distensión abdominal (causada por estreñimiento o

flatulencias, ya que una gran distensión abdominal puede alterar la función respiratoria por desplazamiento del diafragma, y puede comprometer el peristaltismo)

Reducir la temperatura corporal Como método diagnóstico (enema de bario, enema aéreo, para

comprobar la permeabilidad del esfínter anal)

Sonda rectal

TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO

Equipo y material:•Sonda rectal: es un tubo flexible o semirrígido, hueco con un orificio distal grande y un único orificio proximal. Su diámetro externo varía desde los 6 milímetros (mm.) hasta los 36, y su longitud desde los 10 centímetros (cm.) hasta los 50.

•Sonda rectal de látex o caucho natural: se caracteriza por su óptima rigidez, su gran resistencia a las dobleces y por su alta flexibilidad. Es opaca a los rayos x. Es de un solo uso, debido a la laboriosa limpieza que requiere, pero en casos especiales se podría esterilizar por vapor de agua, óxido de etileno, desinfectantes líquidos o ebullición.

Sonda rectal.

•Sonda rectal de silicona: se caracteriza por su inocuidad fisiológica y su resistencia. Una ventaja de este tipo de sondas son sus propiedades hidrófugas y antiadherentes.

•Sonda rectal con balón o doble balón distal: se utiliza en determinadas ocasiones, como la administración de un enema de limpieza a un paciente inconsciente o la administración de un contraste •Lubricante hidrosoluble •Material recolector: cuña, bolsa de drenaje •Esparadrapo (opcional) •Guantes desechables •Un hule o protector para la cama •Gasas •Material para la higiene

Sonda rectal

COMPLICACIONES

•Alteración del bienestar •Deterioro de la integridad tisular •Perforación intestinal, para lo cual es importante no introducir la sonda demasiado profunda ni forzar su entrada •Ansiedad •La presencia de hemorroides externas puede dificultar la entrada de la sonda a través del esfínter, para facilitar su entrada se pide al paciente que realice el esfuerzo de defecar en el momento de introducción de la sonda para abrir el esfínter externo, y las respiraciones lentas y profundas ayudan a relajar el esfínter

Sonda rectal.

CONTRAINDICACIONES

   El sondaje rectal está contraindicado en pacientes recién intervenidos del recto, próstata o con patología rectal por riesgo de perforación intestinal; así como en pacientes con inestabilidad cardíaca por riesgo de estimulación vagal.

Sondaje VesicalSondaje VesicalEl sondaje vesical es una técnica que consiste

en la introducción de una sonda hasta la vejiga a través del meato uretral, con el fin de establecer una vía de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior.

Según el tiempo de permanencia del catéter se puede hablar de: 

Sondaje intermitente (ya sea único o repetido en el tiempo). Después de realizar el sondaje, se retira el catéter.

Sondaje temporal. Después de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo definido con el catéter.

Sondaje permanente. Después de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer indefinidamente con el catéter (con los recambios correspondientes).

Objetivos del Sondaje Objetivos del Sondaje VesicalVesicalLos objetivos del sondaje permanente son: 

Control de diuresis.Cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía.Prevención de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a causa de la distensión de la vejiga.Proporción de una vía de drenaje o de lavado continuo de la vejiga.

Los objetivos del sondaje temporal son:

Vaciado de la vejiga en caso de retención de orina.Obtención de una muestra de orina estéril.Determinación de la cantidad de orina residual después de una micción.

IndicacionesIndicaciones

Exploración uretral o vesical.

Obtención de muestras de orina.

Medición del residuo post-miccional.

Control de la diuresis.

Fines Fines Diagnósticos:Diagnósticos:

Alivio de la retención urinaria (aguda o crónica).

Tratamiento crónico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontáneo (obstrucción infravesical o atonía vesical).

Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neurógena.

Administración de terapias endovesicales.

Fines Terapeuticos:Fines Terapeuticos:

IndicacionesIndicaciones

Postoperatorio de algunas cirugías (uretra, próstata, vejiga).

Fístulas vesicales y rotura vesical extraperitoneal.

Hematuria de origen vesicoprostático en pacientes que requieran lavados vesicales continuos.

Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones quirúrgicas prolongadas o en pacientes de riesgo previsible de retención de orina.

Para posibilitar la curación más rápida de escaras de decúbito en pacientes incontinentes.

ContraindicacionesContraindicaciones

Prostatitis aguda.

Uretritis aguda, flemones y abscesos periuretrales.

Estenosis o rigidez uretral (valorar individualmente).

Sospecha de rotura uretral traumática.

Alergia conocida a los anestésicos locales o al látex.

Tipos de SondasTipos de Sondas

Sonda de NélatonSonda de Nélaton

Diseñada por Augusto Nélaton, cirujano Francés.

Forma Cilíndrica. Material: Hule o Plástico. Longitud: 40cm. Calibre: 8 a 30 Fr. Utilizada para sondaje intermitente o

único.

Sonda de NélatonSonda de Nélaton

Indicada Para:

Drenaje Vesical. Toma de muestras de orina para exámenes de laboratorio. Aspiración de secreciones en vías respiratorias superiores. Drenaje gástrico en pediatría. Eliminación de gases del tubo digestivo terminal.

Sonda de FoleySonda de Foley

Diseñada por Frederick Foley, cirujano de Boston. Material: Látex o silicona. Longitud: 40cm Calibre: 12 a 30Fr. Se fabrican de 2 y 3 vías. Se usa en sondaje temporal o permanente.

Sonda de FoleySonda de FoleyIndicada Para:

Cirugía urológica, gástrica, cardíaca, neurocirugía, oncología y ortopedia.

Drenaje Vesical.

Control de la diuresis en pacientes politraumatizados o en U.C.I.

Administracion intravesical de medicamentos.

Sonda de TiemannSonda de Tiemann

Diseñada por Tiemann, 1905. Material: PVC. Longitud: 40cm. Calibre: 6 a 24 FR. Punta ligeramente curvada y cónica.Usadas en sondaje intermitente.

Materiales a UtilizarMateriales a Utilizar

Preparación de la piel: Gasas estériles Solución antiséptica

Equipo de cateterización:

○ Lubricante hidrosoluble.○ Jeringa de 10 ml.○ Solución salina estéril para inyección.○ Sonda de Foley o Nélaton.○ Sistema cerrado de drenaje urinario.

Adhesivo.

Posición del PacientePosición del Paciente

Hombre: DecúbitoMujer: Decúbito, piernas de rana.

Procedimientos:Procedimientos:Pacientes Masculinos.Pacientes Masculinos.

1) Retraer la piel del prepucio.

2) Aplicar solución antiséptica.

3) Colocar campos estériles.

4) Lubricar la sonda.

5) Introducirla en el meato uretral. Estirar el pene para eliminar acodaduras uretrales.

6) Avanzar la sonda.

7) Comprobar la posición de la punta de la sonda.

8) Irrigar 10-50ml de agua destilada o solución fisiológica. El reflujo libre de líquido comprueba la posición de la sonda.

9) Inflar el Balón.

10)Sujetarla a la parte interna del muslo.

Procedimientos:Procedimientos:Pacientes FemeninasPacientes Femeninas

1) Aplicar solución antiséptica.

2) Colocar campos estériles.

3) Exponer el meato uretral.

4) Lubricar la punta de la sonda.

5) Introducir la sonda en el meato y avanzar 10cm hacia la vejiga.

6) Comprobar la posición de la punta.

7) Inflar el balón.

8) Fijar a la parte interna del muslo.

Sistema ColectorSistema Colector

Sistema colector para paciente Sistema colector para paciente ambulante:ambulante:

Complicaciones del Sondaje Complicaciones del Sondaje VesicalVesical

Infección urinaria ascendente por migración de bacterias a través de la luz de la sonda.

Creación de una falsa vía por traumatismo en la mucosa uretral.

Retención urinaria por obstrucción de la sonda.

Presencia de hematuria posterior al sondaje a causa de alguna pequeña herida provocada al realizar la técnica.

Acceso VascularAcceso Vascular

Es la entrada de un catéter a una vía venosa (central o periférica) o arterial, que permite con menos limitaciones las tomas de sangre, la administración de medicamentos, o ambos, evitando también la incomodidad y la tensión de los pinchazos repetidos.

ClasificaciónClasificación

Estructuras a Abordar:

Arterial.Venoso.

Ubicación:

PeriféricaCentral

Vía ParenteralVía ParenteralEs aquella que introduce el fármaco en el

organismo gracias a la ruptura de la barrera mediante, un mecanismo que habitualmente es una aguja hueca en su interior. Tiene la ventaja fundamental de que aporta el fármaco directamente a la circulación sistémica.

Objetivos de la Vía ParenteralObjetivos de la Vía Parenteral

1. Obtener un efecto más inmediato, del que se alcanza por otras vías.

2. Administrar medicamentos que son irritantes por otra vía.

3. Administrar grandes cantidades de líquidos para sustituir de forma rápida y oportuna el volumen sanguíneo.

Vía IntradermicaVía Intradermica

Cara anterior del antebrazo, 3 ó 4 dedos por encima de la muñeca y por debajo del codo.

Cara anterior y superior del Tórax por debajo de las Clavículas.

Parte superior de la espalda a la altura de las escápulas.

Vía SubcutáneaVía SubcutáneaTercio medio de la cara externa del muslo.

Tercio medio de la cara externa del brazo.

Cara anterior del abdomen y zona superior de la espalda.

Vía IntramuscularVía Intramuscular

Zona dorso glútea: cuadrante supero externo de la nalga, evitando el nervio ciático .

Zona ventro glútea: Es más segura porque no tiene ningún punto conflictivo. Colocamos la mano en la base del trocante mayor se abren los dedos índice y medio.

Vía Vía IntramuscularIntramuscular

Zona Deltoides: cara externa del deltoides, 3 dedos debajo del Acromion. Evitando el nervio Radial .

Cara externa del Muslo: Delimitamos una línea imaginaria que valla desde el trocante mayor hasta la rótula. Y la zona a inyectar va a estar 5cm por arriba y por debajo del punto medio .

Vía EndovenosaVía Endovenosa

Vena CefálicaVena Basílica

Vena Mediana Anterobraquial

Vena safena Interna

Vena Femoral

Consideraciones de la Vía ParenteralConsideraciones de la Vía Parenteral

1) El antiséptico se aplicara en la piel de forma circular del centro a puncionar a la periferia y se debe esperar de 30 a 60 segundos para que actúe.

2) No elegir zonas con lesiones, inflamaciones, vello, cicatrices o marcas.

3) Usar siempre material estéril

4) Al administrar un medicamento que no sea por vía intravenosa, se debe verificar que no estemos en vía sanguínea, si esto ocurre, retire unos milímetros la aguja y aspire. Si no sale sangre introduzca lentamente el medicamento.

5) Las agujas no se deben recapsular, deben ser eliminadas directamente en contenedor de material cortopunzante.

6) Las jeringas desechables deben ser eliminadas directamente en el recipiente junto a las agujas sin separarlas.

7) Se debe preparar al paciente, física y psicológicamente previo a la realización de la técnica.

8) Se debe reunir todo el material necesario para luego comenzar la técnica con el lavado de manos.

FlebotomíaFlebotomía

Materiales a Utilizar.

Tubos de Colección

Los tubos están predeterminados para llenarse con un determinado volumen de sangre por vacío. El tapón de caucho está codificado por color, de acuerdo a su uso o sus aditivos.

USO: Química, Inmunología, Banco de sangre.

ADITIVO: Ninguno.

Tubo con Tapón Rojo

Tubo con Tapón Morado

USO: Hematología.

ADITIVO: Anticoagulante EDTA.

USO: Pruebas de Coagulación.

ADITIVO: Anticoagulante Citrato de sodio.

Tubo con Tapón Celeste

Procedimientos de la Procedimientos de la FlebotomíaFlebotomíaSelección del sitio a puncionar

La palpación

a) Vena Cubital: Es la más larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo.

b) Vena Cefálica: Tiene iguales características de la anterior, pero es un poco menos gruesa.

c) Vena Basílica: Es más pequeña que las anteriores. Esta vena está cerca de la arteria braquial, por lo que su punción es riesgosa y su área es más sensible y dolorosa para el paciente.

La Descontaminación.

La punción venosa.

Remueva la aguja del brazo con movimiento suave, sin apretar con un algodón.

Jalar el émbolo con movimiento continuo para extraer la sangre hasta el volumen requerido.

Descarte la jeringuilla y aguja en un contenedor apropiado.

Colocar una curita o venda en el sitio de la punción.

Etiquetar el tubo.

Problemas durante la Problemas durante la extracción venosa.extracción venosa.

Colocación correcta de la aguja.

Movimiento de retroceso que la saca del lumen venoso.

Movimiento hacia delante que atraviesa la vena.

Colapso de la vena.

Formación de hematoma.

Sangre arterial.

Movimiento de la aguja, tal que el bisel de la aguja quede contra la pared de la vena, afectando la entrada de la sangre.

Procedimiento en el cual se introducen catéteres de

corta longitud ya sea en una arteria o vena con fines

diagnósticos o terapéuticos.

VÍA PERIFÉRICA ARTERIAL

INDICACIONES

Inestabilidad Hemodinámica

Numerosas Muestras Arteriales

Infusión de Fármacos

Gasometría

Técnicas de Depuración Extrarrenal

Monitorización Extraluminal de la PA

1.- Suficiente diámetro para que el catéter no produzca oclusión.

2.- De fácil acceso y confortable para el paciente.

3.- No debe existir infección ni alteraciones cutáneas en la zona elegida.

Criterios de Selección Criterios de Selección ArterialArterial

COLOCAR MANO EN DORSIFLEXIÓN 60º

SE LOCALIZA POR PALPACIÓN

ASEPSIA DEL SITIO DE PUNCION

INTRODUCCION DE LA AGUJA 30º

Arteria Radial

Arteria FemoralArteria Femoral

Colocación del paciente en decúbito supino con el miembro inferior en abducción y rotación externa.

Localización de la arteria por palpación, a dos dedos por debajo del ligamento inguinal.

La punción en 45º en dirección a donde percibimos el latido.

Hemorragia

Trombosis

Infecciones

Isquemia Local

Necrosis de Partes Distales

Consiste en introducir de forma percutánea por Consiste en introducir de forma percutánea por punción en una vena un catéter corto o largo punción en una vena un catéter corto o largo permitiendo el acceso al arbol vascular del permitiendo el acceso al arbol vascular del

paciente.paciente.

INDICACIONESINDICACIONES HIDRATACION PARENTERALHIDRATACION PARENTERAL ADMINISTRACION DE FARMACOSADMINISTRACION DE FARMACOS INDUCCION DE ANESTESIAINDUCCION DE ANESTESIA TRANSFUSION DE SANGRE, PLASMA.TRANSFUSION DE SANGRE, PLASMA. EXTRACCIÓN DE MUESTRAS SANGUINEASEXTRACCIÓN DE MUESTRAS SANGUINEAS

DORSO DE LA MANOVenas dorsales de la mano

ANTEBRAZOVena radial, cubital y mediana

FLEXURA DEL CODO Vena basílica, cefálica y

mediana.

Torniquete y elevación de la vena

Palpación

Antisepsia

MATERIAL VENTAJAS DESVENTAJASPOLIETILENO DURO Y FIRME A VECES

DEMASIADO RIGIDO

TEFLON FLEXIBLE, NO SE ENDURECE CON EL

TIEMPO

TROMBOSIS.

SILICONA (SILASTIC)

MAS BIOCOMPATIBLE,

TROMBORRESISTENTE, FLEXIBLE

NUDOS. TOLERA MAL PRESIONES.

ALTA FLEXIBILIDAD QUE OBSTACULIZA

FIJACION A PIEL

POLIURETANO BIOCOMPATIBLE, TROMBORRESISTEN

TE, POCA TENDENCIA A

HACER NUDOS

PAREDES PUEDEN SER MUY FINAS

11.- Punzocat, Angiocat..- Punzocat, Angiocat.

2.- Longitud: 3,5 a 7cm.2.- Longitud: 3,5 a 7cm.

3.- Calibre 14 a 24.3.- Calibre 14 a 24.

4.- Material: Teflón y Polietileno.4.- Material: Teflón y Polietileno.

Catéter Corto para VenoclisisCatéter Corto para Venoclisis

Cirugía mayor. Administra 325cc/min.

Sangre y/o derivados, M. isoosmolares

M. I. Administra hasta 2Lts/h. Más Usados

Frecuentemente usados en niños y ancianos

Neonatos y Pacientes Pediátricos

–Trombo-Flebitis: mecánica o química o cuando Permanece colocada más de 72 horas.

–Infección –Estenosis   -Atravesar la vena –Otras: ulceración, extravasación… En gran

medida dependen de la correcta elección del tipo de acceso y catéter

Procedimiento en el cual Procedimiento en el cual se introducen catéteres se introducen catéteres en los grandes vasos en los grandes vasos venosos del tórax o en venosos del tórax o en las cavidades cardíacas las cavidades cardíacas derechas, con fines derechas, con fines diagnósticos o diagnósticos o terapéuticos. terapéuticos.

Monitorización Hemodinámica:Monitorización Hemodinámica: -Medición de presión venosa central-Medición de presión venosa central -Instalación de cateter en Art. Pulmonar.-Instalación de cateter en Art. Pulmonar. Acceso Vascular:Acceso Vascular: -Malos accesos venosos periféricos o imposibilidad de canalizarlas-Malos accesos venosos periféricos o imposibilidad de canalizarlas -Requerimiento de múltiples infusiones en forma simultanea-Requerimiento de múltiples infusiones en forma simultanea -Necesidad de administrar grandes volúmenes de fluidos y en poco -Necesidad de administrar grandes volúmenes de fluidos y en poco

tiempo.tiempo.

Procedimiento Radiológicos y Terapéuticos:Procedimiento Radiológicos y Terapéuticos: -Instalación sonda marcapaso-Instalación sonda marcapaso -Instalación filtro vena cava superior-Instalación filtro vena cava superior -Acceso a vena cava inferior y venas suprahepáticas-Acceso a vena cava inferior y venas suprahepáticas -Circulación extracorpórea (Falla respiratoria severa)-Circulación extracorpórea (Falla respiratoria severa)

Administración de sustancias vasoactivas o tóxicos irritantes:Administración de sustancias vasoactivas o tóxicos irritantes: -Drogas vasoactivas: Adrenalina, noradrenalina, dopamina, -Drogas vasoactivas: Adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina. dobutamina. -Quimioterapia-Quimioterapia -Antibióticos: En altas dosis y tiempo prolongado.-Antibióticos: En altas dosis y tiempo prolongado. -Nutrición Parenteral total.-Nutrición Parenteral total.

Preparación del campo estéril y del personal

Equipo para la intervención. Preparación del paciente.

ProcedimientosProcedimientos

TIPOS DE CATÉTERES

-Catéteres transitorios: De inserción percutánea-Catéteres Permanentes: Tunelizado, con implante subcutáneo

- Catéteres de una luz. - Catéteres multilumen : Dos a cuatro vías.

-Catéteres de: Silicón, Teflón, Cloruro de polivinilo, Polietileno. RADIOPODOS

BLANDOSFLEXIBLES

VIENEN ROTULADOS

Longitud Sitio de Acceso

5cmVena yugular interna y externa para

pacientes con peso < 10 kg.

8cm Vena yugular interna y externa para

pacientes con peso entre 10-40 kg.

12cmVena subclavia derecha para pacientes

entre 10-40 kg.

15cmVena subclavia izquierda para

pacientes entre 10-40 kg.

Criterios para la introducción del catéter.•Uso Pediátrico.

Longitud Sitio de Acceso

15cmVena yugular

interna y externa

20cm Vena subclavia

derecha

25cmVena subclavia

izquierda

•Uso en Adultos.

ProcedimientosProcedimientos

POSICION DE TRENDELENBURG

Técnica para la punción y canalización1. Selección de la técnica.

2. Desinfección de la zona.

3. Preparar y colocar el campo.

4. Utilizar guantes estériles.

5. Identificar los puntos anatómicos de referencia.

6. Anestesiar la zona.

7. Punción y canalización.

8. Inserción de la guía.

9. Retirar la aguja de punción.

10. Dilatación del trayecto.

11. Inserción del catéter.

12. Comprobar la correcta canalización.

13. Fijación del catéter.

14. Auscultar el hemitórax.

15. Comprobación radiológica.

Sitios de abordaje

- Vena yugular interna

- Vena subclavia

- Vena femoral

Vena yugular interna

Vena yugular interna

Punción relativamente fácil con escasas complicaciones.

Es la vía de elección en RCP

Lugar de Punción de la Vena Lugar de Punción de la Vena Yugular Interna.Yugular Interna.

a) Vía anteriorIntersección de una línea horizontal

que pase por el borde superior del cartílago tiroides

La aguja se dirige con un ángulo de 50º hacia abajo, atrás y afuera, tangente a la cara posterior del esternocleidomastoideo; al localizar la vena conviene aumentar el ángulo de penetración.

b) Vía medianaEl sitio de punción se sitúa en el centro del

triángulo de Sédillot dirigiendo la aguja hacia abajo y luego hacia atrás con un ángulo de 30º. La posición del operador es la misma que en el caso anterior.

c) Vía posterior:

A dos dedos sobre la clavícula se punciona en el borde posterior del vientre clavicular dirigiendo la aguja hacia la fosita supra esternal rozando el borde posterior del músculo. En este caso el operador se sitúa en el lateral del cabecero del lado escogido.

Técnica de punción e introducción del catéter.

Introducir la aguja correspondiente al catéter, conectada a una jeringa de 10 ml. que contenga 5 ml de suero fisiológico heparinizado, con el bisel hacia abajo y hacia atrás, rozando la clavícula y como "abrazando" a la misma.

Dirigir la punta de la aguja, tangencialmente a la 1ª costilla (casi paralela a la clavícula) en dirección a un punto imaginario situado 1 cm. por encima del manubrio esternal.

Supraclavicular Infraclavicular

TécnicaTrazar una línea imaginaria desde la espina

iliaca antero superior a la sínfisis púbica. La arteria femoral se encuentra en la unión del

tercio medio e interno y la vena queda 1-2 cm medial a la arteria.

Posición del paciente: decúbito supino y con la extremidad inferior extendida y en discreta abducción de cadera.

Punto de punción: 1 cm por dentro de la arteria y dos traveses de dedo por debajo del ligamento inguinal, dirigiendo la aguja hacia arriba con un ángulo de 45º.

LESION PLEURAL LESION PLEURAL

VASCULARES: HEMATOMAS, VASCULARES: HEMATOMAS,

PERFORACION DE GRANDES VASOS, PERFORACION DE GRANDES VASOS, EMBOLO DE AIRE, FISTULAS AV, EMBOLO DE AIRE, FISTULAS AV,

HEMORRAGIAHEMORRAGIA

INFECCIOSAS: SEPSIS, CELULITIS, OSTEOMIELITIS DE INFECCIOSAS: SEPSIS, CELULITIS, OSTEOMIELITIS DE ESTERNON, ARTRITIS SEPTICA.ESTERNON, ARTRITIS SEPTICA.

LESION DE PLEXOS, ARRITMIASLESION DE PLEXOS, ARRITMIAS

PERFORACION DE TRAQUEA, HEMOPTISIS MASIVA.PERFORACION DE TRAQUEA, HEMOPTISIS MASIVA.