Vías De Administración De Fármacos Jon Zabaleta Cirugía Torácica

Vías De Administración De Fármacos

Jon ZabaletaCirugía Torácica

Vías de administración

• Enteral

• Parenteral

• Tópica

rapidez de acción de los fármacos eficacia del fármaco  efectos adversos de los fármacos

Concentración Plasmática Alcanzada vs el tiempo(de acuerdo a la Vía de Administración de Fármacos)

Parenteral

Ventajas:Efecto rápidoAbsorción rápida Evitan primer paso hepático Útil en pacientes inconscientes

Desventajas:Asepsia dolorosacostosano permite la auto administración personal capacitado o entrenado

1.- Subcutánea

• Ventajas: – efecto prolongado y sostenido

• Desventajas: – No permite administrar grandes volúmenes– no sustancias irritantes– absorción lenta

• Clásicamente: insulina, heparina y vacunas • En aumento: cuidado del paciente terminal

Administración vía subcutánea

• Preparación del material

• Preparar sustancia administrar

• Elegir lugar de inyección

• Aplicación subcutánea

Administración vía subcutánea

• Preparación del material

• Preparar sustancia administrar

• Elegir lugar de inyección

• Aplicación subcutánea

AntisépticoJeringuilla (1 ml)Aguja 24-27G y bisel medioGasasGuantes (no esteriles)

Administración vía subcutánea

• Preparación del material

• Preparar sustancia administrar

• Elegir lugar de inyección

• Aplicación subcutánea

Administración vía subcutánea

• Preparación del material

• Preparar sustancia administrar

• Elegir lugar de inyección

• Aplicación subcutánea

Tercio medio de cara externa del musloTercio medio de la cara externa del brazoCara anterior del abdomenEscapula

Administración vía subcutánea

• Preparación del material

• Preparar sustancia administrar

• Elegir lugar de inyección

• Aplicación subcutánea

Desinfectar la piel: movimientos circularesCon la mano ND pellizcar la piel, formando pliegue de 2 cm.Colocar la aguja formando 45º (el bisel hacia arriba)Clavar la aguja en la base del pliegue 3-4mm. Aspirar.Soltar el pliegue e introducir lentamente la medicaciónUna vez inyectada toda las sustancia retirar la aguja. No masajear la zona.

45º

2.- Intradérmica

• Igual que subcutáneo pero diferente ángulo: 10-15º

• Uso: anestésicos locales y pruebas diagnósticas

Administración vía intradérmica

• Preparación del material

• Preparar sustancia administrar

• Elegir lugar de inyección

• Aplicación intradérmica

Administración vía intradérmica

• Preparación del material

• Preparar sustancia administrar

• Elegir lugar de inyección

• Aplicación intradérmica

Aguja 25-26 G. A menudo la misma

Administración vía intradérmica

• Preparación del material

• Preparar sustancia administrar

• Elegir lugar de inyección

• Aplicación intradérmica

Cara anterior del antebrazo (1º) Cara anterior y superior del tórax Parte superior de la espalda

Administración vía intradérmica

• Preparación del material

• Preparar sustancia administrar

• Elegir lugar de inyección

• Aplicación intradérmicaDesinfectarCon la mano ND, sujetar la zona de inyección estirando la piel. Coger la jeringa con el pulgar y el índice de la otra mano.Paralelo a la piel meter bisel (10-15º)AspirarInyectar sustancia despacio, aparece pápulaRetirar lentamente la aguja. No masajear zona

3.- Intramuscular

• Ventajas: – tejido muy irrigado– administración sust oleosas+irritantes– efecto prolongado y sostenido

• Desventajas: – interfiere con los anticoagulantes

Administración vía intramuscular

• Preparación del material

• Preparar sustancia administrar

• Elegir lugar de inyección

• Aplicación intramuscular

Administración vía intramuscular

• Preparación del material

• Preparar sustancia administrar

• Elegir lugar de inyección

• Aplicación intramuscular

AntisepticoJeringuillaAguja 19-23GGasasGuantes

Administración vía intramuscular

• Preparación del material

• Preparar sustancia administrar

• Elegir lugar de inyección

• Aplicación intramuscular

Dorsoglutea: localizado en cuadrante superoexternoDeltoideaVentroglútea: una de las más seguras Cara externa del muslo

Vía intramuscular: ¿dónde?

• Dorsoglutea: – cuadrante superoexterno

de la nalga – evitamos el nrv ciatico. – El lugar que más

farmaco admite (7ml). – Posición: decúbito

lateral, decúbito prono o bipedestación.

– Evitarse en niños menores de tres años.

Vía intramuscular: ¿dónde?

• Deltoidea: – en el músculo

deltoides, a tres travese de dedo del acromion.

– Cuidado con el nervio radial.

– Admite 2 ml. – Paciente en cualquier

posición: sedestación, decúbito supino, decúbito lateral o bipe.

Vía intramuscular: ¿dónde?

• Ventroglútea: – una de las más seguras (no cerca ningún nervio). – Colocar paciente decúbito supino/lateral y colocar

mano sobre trocanter mayor del fémur. Abrir los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio.

– Máximo 5 ml. – Junto con dorsoglútea, de elección en mayores de 3

años.

Vía intramuscular: ¿dónde?

• Cara externa del muslo:– Admite hasta 5 ml de volumen. – Con el paciente en decúbito supino o en sedestación,

delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocánter mayor hasta la rótula. 

– La zona óptima de inyección está localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. 

– Es la zona de elección para los niños menores de tres años.

Administración vía intramuscular

• Preparación del material

• Preparar sustancia administrar

• Elegir lugar de inyección

• Aplicación intramuscular

DesinfectarInsertar aguja perpendicular (abierto vs cerrado), en 1 actoAspirarIntroducir medicamento lentamente (30-60 seg/5ml)Esperar 10 seg antes de retirar aguja

4.- Intravenosa

• Ventajas:– no hay absorción – efecto rápido– administrar grandes volúmenes– soluciones irritantes– ajustar la dosis

• Desventajas:– riesgo de reacciones adversas es alto – no se puede revertir el efecto con facilidad– no administrar sustancias oleosas/insolubles– la administración debe ser lenta

4.- Intravenosa

• Tipos:– 4.1.Periférica– 4.2.Central– 4.3.Reservorio

Administración vía intravenosa

• Preparación del material

• Preparar sustancia administrar

• Elegir lugar de inyección

• Aplicación intravenosa

AGUJA DE VENOPUNCIÓN

 Tabla 1. Tipos de catéteres endovenosos

Longitud Calibre Color del cono

25 mm 22G (0,9 mm) Azul

32 mm 20G (1,1 mm) Rosa

45 mm 18G (1,3 mm) Verde

45 mm 14G (2,0 mm) Naranja

Catéter: tubo flexible con cono de conexión

Fiador metálico: dentro del catéter sobresale por su puntapuncionar la vena. cámara traseralengüeta de apoyo

Administración vía intravenosa

• Preparación del material

• Preparar sustancia administrar

• Elegir lugar de inyección

• Aplicación intravenosa

Cuanto más distal mejorElegir un punto de unión (vena más estable)

Administración vía intravenosa

• Preparación del material

• Preparar sustancia administrar

• Elegir lugar de inyección

• Aplicación intravenosaDesinfección de pielPreparar y colocar campo esterilColocar compresor: 20 cm por encima de la vena elegidaEstabilización de la venaElegir un punto de unión (vena más estable)Paralelo a la vena, inclinación 10-20º y con el bisel hacia arribaComprobación de la canalización Fijación del cateter y anotar fecha

4.2.- Vía venosa central

• Indicaciones:– monitorizar PVC– administrar fármacos (QT, nutrición, AB

irritantes),– malos accesos periféricos

Técnica de Seldinger:

• Paciente decúbito supino y Trendelemburg.• Desinfectar. • Anestesia local. • Aguja del 18 avanzar aspirando• Pasar guía a través de aguja• Retirar aguja• Incisión en la piel• Dilatador• Retirar dilatador• Introducir cateter a través de la guía• Comprobar

Técnica de Seldinger

4.2.- Vía venosa central

• ¿Dónde?– Yugular interna– Subclavia– Femoral

4.2.- Vía venosa central

• Complicaciones:– Hemorragia/hematoma.– Neumotórax/hemotórax/neumomediastino– Trombosis de la vena – Infección local– Embolismo aéreo– Arritmias– Bacteriemia y sépsis.

5.- Ósea

• Acceso vascular de urgencia

• Cavidad medular de los huesos largos: rica red de capilares---circulación general rapidez similar a vena periférica.

• Se ha desarrollado en el seno de la urgencia pediátrica, pero su uso se está extendiendo al politraumatizado adulto.

5.- Ósea

• Contraindicaciones:– Osteomielitis– Fractura de la extremidad– Osteoporosis/osteogenesis imperfecta

5.- Ósea

• Colocación:– Palpar tuberosidad tibial– MD aguja con inclinación 10-15º en sentido

distal – hasta superar resistencia de periostio– Desatornillar el seguro y remover estilete– Estabilizar aguja y meter 10 cc de SF