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Virus del Papiloma Humano. Navarrete Gaspar Stephanie Michell Ramírez Hernández Luis Angel. Virus del Papiloma. G enoma del papilomavirus. Replicación del papilomavirus. Epidemiología. - PowerPoint PPT Presentation
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Virus del Papiloma Humano
Navarrete Gaspar Stephanie Michell
Ramírez Hernández Luis Angel
50-55nm de diámetro
Capside icosaedrica
PVH DNA circular
Existen mas de 100
serotipos
Papilomavirus
Virus del Papiloma
Genoma del papilomavirus
Tipos de Bajo riesgo oncológico son: PVH 6-11
Tipos alto riesgo oncológico son: PVH 16-18
Replicación del papilomavirus
Epidemiología
La infección por HPV es la más frecuente de las transmitidas sexualmente. Se considera que 2% de todas las mujeres en edad fértil tienen HPV y 30% de ellas con actividad sexual están infectadas.
La edad más frecuente en que se presentan los condilomas es entre los 16 y 25 años
Relacion2:1
Transmisión
Periodo de incubación de 2-3
meses
Manifestaciones clínicas
Cerca de un 10% de las mujeres infectadas con los tipos de PVH de alto riesgo termina por desarrollar displasia
Manifestaciones clínicas
Verrugas son proliferaciones benigna de resolución espontanea
de la piel que termina por desaparecer con el paso del
tiempo
Tumores benignos de cabeza y cuello
Los papilomas laríngeos se asocian al PVH-6 y al PVH-11
Verrugas ano-genitales
Diagnóstico Papanicolaou
Colposcopia
Biopsia
PCR
Tratamiento Qx
Crioterapia
Laser
Extirpación qx.
Electrodiatermia
Médico
Acido tricloroacético al
85% , semanal
Imiquimod al 5%: 3 veces por
semana max. 16
Podofilotoxina al 0 , 5 %
5-fluoracilo
Tratamiento
Láser
Crioterapia
Escisión local
Ácido tricloroacético
Indicaciones del manejo de condiloma en embarazadas
• Obstrucción del canal de parto• Obstrucción uretra y recto• Riesgo de papilomatosis laríngea neonatal• Dehiscencia de episiotomía• Hemorragia e infección
VIH
1980
Montagnier y Gallo aislaron el VIH
1.8 millones
de personas
Infección primaria
Síndrome retroviral
agudo
Período asintomát
ico
SIDA
Retr
ovir
us Oncornavir
us
Lentivirus
Espumavirus
Pan troglodytes
Cantidad y función de:T CD4
Inmunodeficiencia
Primoinfección
Sx. Retroviral
agudo (50%)
Carga viral elevadada
Activación del sistema
inmune
Anticuerpos VIH
6ª-12ª semana
Viremia
T CD4
Transmisión
Contacto sexual
Sangre y productos
sanguíneos
Transmisión vertical
3 mecanism
os
Copias del RNA del VIH
<1500/mL
Clasificación
• Enfermedades asociadas • Cuenta de linfocitos T CD4
Categoría A
Infección asintomática
Linfadenopatía
Infección aguda
Categoría B
Angiomatosis
bacilar
Candidosis
orofaringea/vulvova
ginal
Displasia/Carcinoma
in situ
Síntomas constituci
onales
Leucoplasia oral
VHZ
Categoría C
Síndrome Retroviral
agudo• 40-90% de los pacientes• 3-6 semanas después
Infecciones oportunistas
Bacte
rian
as • Mycobacterium
tuberculosis• Mycobacterium avium
• Bartonella henselae
• Sífilis Vir
ale
s • Citomegalovirus• VHS• VVZ• Virus Epstein Barr
• Virus JC
Fú
ng
icas • Candida
albicans• Cryptococcus neoformans
• Pneumocystis jiroveci
• Histoplasma capsulatum
• Coccidioides immitis
• Aspergillus fumigatus
Sarcoma de Kaposi
Linfoma No Hodgkin
Neoplasias
Síndrome de desgaste
Diagnostico
Anticuerpos Virus Componentes del virus
Método de elección ELISA con sensibilidad >99.5%
Causas de falsos positivos:• Enfermedades autoinmunes o hepáticas
• Vacuna contra influenza• Infección viral aguda
CONFIRMAR
Método diagnostico especifico (99%) Western blotPara considerarse positivo debe haber anticuerpos contra genes principales del virus
Gag – pol – env
El resultado positivo es diagnostico de INFECCION POR VIH
ó ó
Western bolt
Reactividad cruzada
Etapa temprana sin anticuerpos
Resultado indeterminado
• Repetición de la prueba en un mes • Detección de antígeno p24 RNA
• PCR para detección del DNA
Diagnostico
TratamientoInfección detectable en la prueba a partir de 48 copias de RNA de VIH/ml
La indicación de inicio de tx con valores de linfocitos T CD4 < 350 cel/ulOtros…
• Embarazo• Nefropatía• Coinfección con virus de la Hepatitis B• Síntomas sistémicos/neurológicos/mucocutaneos• Profilaxis posexpocición
La prueba se lleva a cabo según la evolución
Pacientes sin tratamiento cada 3-6 meses
Pacientes con tratamiento cada 4 semanas hasta tener valores estables. Después debe ser cada 3 a 4 meses
Tratamiento y mecanismo de acciónTratamiento Antirretroviral Altamente efectivo o HAART
Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleótidos
• Abacavir• Didanocina• Emtricitabina• Lamivudina• Estavudina• Zidobudina• Tenofavir (toxicidad renal)
Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los
nucleótidos
• Delavirdina• Efavirenz• Etravirina• Nevirapina
Inhibidores de la proteasa
• Amprenavir• Atazanavir• Darunavir• Fosamprenavir• Indinavir• Lopinavir/ritonavir
Inhibe el citocromo P450
Inhibidores de la integrasa
• Raltegravir
Inhibidores de la fusión
• Enfuvirtide
Inhibidor de la entrada
• Maraviroc
Esquema de tratamiento
Nunca usar monoterapia
1º dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleótidos
+Un no nucleótido
2º dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleótidos
+Inhibidor de proteasa con o sin ritonavir
Respuesta a tratamiento• Se dice que hay respuesta al tratamiento cuando:
Después de dos a ocho semanas disminuye la carga viral 1 log de copias/mlEs indetectable a las 12-24 semanas de tratamiento
• Falla virológica al tratamiento:ARN detectable después de 48 semanas de tratamientoDespués de haber sido indetectable, se detecta de nuevo
• Falla inmunológica al tratamiento:Incapacidad para mantener o aumentar los linfocitos T CD4
Prevención:posexposicion
alta eficacia dentro de las primeras 2 heficiente dentro de las primeras 24 hcarece de utilidad después de las 72 h
Se utiliza el 1º y 2º esquema de tratamiento
Vacunación:influenzaAntineumococica 23 valenteHepatitis BVPH y Hepatitis A
Binomio madre - hijo
• 1994 ACTG 076 profilaxis a embarazadas para evitar la transmisión perinatal con la administración de zidobudina preparto, en el parto y en el RN por 6 semanas. Reduce el riesgo en el 70%.
Binomio madre – hijo: Conjunto de dos personas (madre – producto) que tienen una estrecha relación biológica que predispone la transmisión de agentes infecciosos de la madre al producto desde la semana 28 de gestación hasta los 7 días de nacido
Mujeres que no se conocen ceropositivas
ELISA a toda embarazada o en parto
Si fue -, prueba 12 semanas después, o antes de las 36
Confirmar con western blot
Mujeres que se conocen ceropositivas
CV de inicio, a las 2-6 s, y luego c/mes hasta ser indetectable
Cuenta de Cels T CD4 c/3 meses
BH, QS, Glucosa en sangre, PFH, electrolitos
No lactar
Pruebas virológicas
directas en < 18 m
Madre VIH-1+•Cv 14.21 días•4 y 6 meses
Interacciones farmacológicas
con Anticonceptivos
orales
Evitar el uso de Efavirenz en la
gestación
Carga viral < 1000
Manejo de la embarazada con VIH/SIDA en trabajo de parto
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