W manual de diagnostico y tratamiento en oftalmologia
Preview:
Citation preview
- 1. Edicin: MSc. Frank W. Castro Lpez Lic. Mara Emilia Remedios
Hernndez Diseo: DI. Jos Manuel Oubia Gonzlez Colectivo de autores,
2009 Sobre la presente edicin Editorial Ciencias Mdicas, 2009 ISBN
978-959-212-438-7 Editorial Ciencias Mdicas Centro Nacional de
Informacin de Ciencias Mdicas Calle 23 # 177 entre N y O (Edificio
Soto). Piso 2. Vedado, Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba. Cdigo
postal 10400. Correo electrnico: ecimed@infomed.sld.cu Telfonos:
838 3375 y 832 5338 Catalogacin Editorial Ciencias Mdicas
EguaMartnez,Frank Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa
/ Frank Egua Martnez, Marcelino Ro Torres,Armando Capote Cabrera
[et al]. La Habana:ECIMED, 2009. 745 p. : grf., il., tab. WW 141
Oftalmopatas/diagnstico,Oftalmopatas/quimioterapia,Oftalmopatas/
terapia,Visin, Ojo/ciruga,Cristalino,
- 2. PRLOGO Ha sido un arduo trabajo de meses, y por que no
decirlo de aos, enri- quecido mediante reuniones nacionales de la
especialidad en distintas secciones, se ha revisado todo trabajo
similar de las ms importantes instituciones oftalmolgicas de Cuba y
del mundo, y mediante una rigu- rosa labor se ha procedido a la
publicacin de un nuevo libro de la oftalmologa en Cuba. Se ha
participado desde tiempos atrs en proyectos similares, en la dcada
de los 80 se intent y se redact en distintos formatos pero no
prosper, ya que al final no se convirti en herramienta til del
trabajo diario, que es lo que persigue un libro con estas
caractersticas. Con esta obra "Manual de diagnstico y tratamiento
en oftalmologa" se pre- tende unificar criterios, de modo que se d
un paso trascendental en la creacin de una Escuela Cubana de
Oftalmologa, con libertad de deci- siones dentro de un marco
cientfico que proteja lo que al alcance de nuestras fuerzas
constituya el cuidado en la salud visual de nuestra poblacin.
Consideramos que este libro rene las condiciones para convertirse
en una pieza clave en el actuar cientfico, docente y asistencial de
los oftalmlogos a lo largo de toda la isla, y que en l se sientan
reflejados todos los encargados de la atencin visual, lo que
redundar en mejores resultados para nuestros pacientes. Es un
trabajo contundente que sentar pautas en la confeccin de do-
cumentos similares en el futuro. Pero solo con que alcancemos la
exce- lencia en la conducta a seguir ante cualquier afeccin
oftalmolgica, entonces este libro hecho con todo el amor del mundo
habr logrado su propsito. Dr. Marcelino Ro Torres Presidente de la
Sociedad Cubana de Oftalmologa Director del Instituto Cubano de
Oftalmologa Ramn Pando Ferrer
- 3. PREFACIO La obra "Manual de diagnstico y tratamiento en
oftalmologa" constituye un texto de Oftalmologa General que ha sido
redactado en un formato uniforme, escueto, estructurado y sencillo,
con vistas a delinear en las posibles conductas a seguir cuando nos
enfrentamos a pacientes con enfermedades oculares y problemas
visuales. Los autores han seleccionado un grupo de lo ms heterogneo
y representativo de las enfermedades y condiciones oculovisuales ms
frecuentes, y han desa- rrollado protocolos de diagnsticos,
tratamiento y seguimiento para cada una de las afecciones. Esto ha
sido elaborado basndose en las mejores y ms confiables evidencias
mdicas contemporneas, as como empleando los ltimos recursos
disponibles en las instituciones y se ha tenido como premisa el
tratar de repro- ducirlas en la prctica diaria y aplicarlas, lo ms
posible, en los diferentes nive- les de atencin oftalmolgica del
pas. Tambin, en secciones dedicadas a subespecialidades en
particular, se discuten circunstancias relativas al uso e
indicaciones de los medios diagnsticos y sus protocolos de trabajo,
as como los lineamientos de conductas generales y co- munes a
grupos de afecciones afines. En una seccin separada se caracterizan
en especial los procedimientos en las afecciones ms frecuentes en
los Servi- cios de Urgencia. Este es un texto fundamentalmente
orientado al personal en formacin y entre- namiento de residencia
en Oftalmologa, y al oftalmlogo subespecialista que precise de una
referencia rpida a otra de las ramas de su especialidad ajenas a su
perfil. Aunque disponga de un elevado grado de actualizacin, esta
obra debe ser consultada como base de orientacin en el diagnstico y
procedimien- tos elementales de las afecciones discutidas, y no
como texto de referencia especializada o explicita. Su objetivo
principal es constituir una gua de primera mano en nuestra prctica
diaria, y una ayuda para la protocolizacin de los procedimientos en
los Servicios de Oftalmologa. Esperamos que sea provechoso su uso y
que esta obra constituya una herra- mienta til y aliada en este tan
duro y largo camino de los soldados de la luz y la visin. Los
autores
- 4. AUTORES Dr. Frank Egua Martnez Especialista de I grado en
Oftalmologa. Instructor. Dr. Marcelino Ri Torres Especialista de II
Grado en Oftalmologa. Profesor Titular. Presidente de la Sociedad
Cubana de Oftalmologa. Director del ICO Pando Ferrer. Dr. Armando
Capote Cabrera Especialista de I grado en Oftalmologa. Profesor
Asistente. Dr. Reynaldo Ros Caso Especialista de II Grado en
Oftalmologa. ProfesorAuxiliar. Vicedirector Primero ICO Pando
Ferrer. Miembro de la Junta de Gobierno de la Sociedad Cubana de
Oftalmologa. Dr. Juan Ral Hernndez Silva Especialista de II grado
de Oftalmologa. Profesor asistente. Dra. Clara G. Gmez Cabrera
Especialista de II Grado en Oftalmologa. Profesor Asistente. Dra.
Lzara Kenia Ramrez Garca Especialista de I Grado en Oftalmologa.
Instructora. Dra. Maritza Daz Azze Especialista de I Grado en
Oftalmologa. Dr. Pedro Pacheco Ledesma Especialista de I Grado en
Oftalmologa.
- 5. Dra. Ileana C. Agramonte Centelles Especialista de II Grado
en Oftalmologa. Profesor Asistente. Dra. Zulema Gmez Castillo
Especialista de I grado en Oftalmologa y Medicina General Integral.
Dra. Keyly Fernndez Garca Especialista de I grado en Oftalmologa y
Medicina General Integral. Dra. Madeln Jareo Ochoa Especialista de
I grado en Oftalmologa y Medicina General Integral. Dra. Judith
Cuevas Ruiz Especialista de I grado en Oftalmologa y Medicina
General Integral. Dra. Alexeide de la Caridad Castillo Prez
Especialista de I grado en Oftalmologa y Medicina General Integral.
Instructor. Dra. Silvia Lpez Hernndez Especialista de II grado en
Oftalmologa. ProfesorAuxiliar. Dr. Urbano Rodrguez de Paz
Especialista de II grado en Oftalmologa. Profesor Titular. Profesor
Consultante. Dra. Belkis Vega Quiroga Especialista de II grado en
Oftalmologa. Instructor. Dra. Elizabeth Escalona Leyva Especialista
de II grado en Oftalmologa. Profesor Asistente. Dra. Zaadia Prez
Parra Especialista de I grado en Oftalmologa y Medicina General
Integral. Instructora. Dra. Susana Mrquez Villaln Especialista de I
grado en Oftalmologa. Instructora.
- 6. Dr. Alejandro Arias Daz Especialista de I grado en
Oftalmologa y Medicina General Integral. Dra. Rosa Mara Naranjo
Fernndez Especialista de II grado en Oftalmologa. Profesor
Asistente. Dra. Teresita de J. Mndez Snchez Especialista de II
grado en Oftalmologa. Instructora. Dra. Lucy Pons Castro
Especialista de I grado en Oftalmologa. Instructora. Dra. Alina
Pedroso Llanes Especialista de I grado en Oftalmologa. Instructora.
Dra. Mavis Soto Garca Especialista de I grado en Oftalmologa.
Instructora. Dr. Ibran Piloto Daz Especialista de primer grado en
Oftalmologa y Medicina General Integral. Instructor. Dra. Bertila
Prez Tamayo Especialista de I grado en Oftalmologa. Profesor
Asistente. Dr. Jos Guillermo Martnez Urbay Especialista de I en
Oftalmologa y Medicina General Integral. Instructor. Dr. Pedro
Daniel Castro Prez Especialista de I grado en Oftalmologa y
Medicina General Integral. Dra. Yanileidy Gonzlez Blanco
Especialista de I grado en Oftalmologa y Medicina General Integral.
Dra. Lourdes Rita Hernndez Santos Especialista de II grado en
Oftalmologa.
- 7. Dra. Marerneda Domnguez Randulfe Especialista de I grado en
Oftalmologa y Medicina General Integral. Dra. Liamet Fernndez
Aragones Especialista de I grado en Oftalmologa Dra. Maritza
Miqueli Rodrguez Especialista de II grado en Oftalmologa. Profesor
Asistente. Dra. Iliana Gonzlez Silverio Especialista de I grado en
Oftalmologa y Medicina General Integral. Dra. Viviana Surez Garca
Especialista de I grado en Oftalmologa y Medicina General Integral.
Dra. Mayra Luisa Mier Armas Especialista de II grado en
Oftalmologa. ProfesorAuxiliar. Dra. Violeta R. Rodrguez Rodrguez
Especialista de II grado en Oftalmologa. Profesor Asistente Dra.
Ileana Vila Dopico Especialista de II grado en Oftalmologa.
Instructora. Dra. Meysi Ramos Lpez Especialista de II grado en
Oftalmologa. Profesor Asistente. Dra. Beatriz Natividad Rodrguez
Rodrguez Especialista de I grado en Oftalmologa. Instructor. Dra.
Maria del Carmen Rivas Canino Especialista de I grado en
Oftalmologa. Instructora. Dra. Caridad Chiang Rodrguez Especialista
de I grado en Oftalmologa y Medicina General Integral.
Instructora.
- 8. Dra. Laine Garca Ferrer Especialista de I grado en
Oftalmologa. Instructora. Dra. Xiomara Gracial Baral Especialista
de I grado en Oftalmologa. Instructora. Dra. Ailen Garcs Fernndez
Especialista de I grado en Oftalmologa y Medicina General Integral.
Dra. Eva Rossana Santana Alas Especialista de I grado en
Oftalmologa y Medicina General Integral. Dra. Kenia Galindo Raymond
Especialista de I grado en Oftalmologa. Dra. Yolanda Velsquez
Villares Especialista de I grado en Oftalmologa. Instructora. Dra.
Danaides Arencibia Gonzlez Especialista de I grado en Oftalmologa y
Medicina General Integral. Dr. Rafael Ernesto Gonzlez Daz
Especialista de I grado en Oftalmologa y Medicina General Integral.
Instructor. Dr. Carlos E. Mendoza Santiesteban Especialista de I
grado en Neurofisiologa. Especialista de II grado en Oftalmologa.
Profesor Asistente. Dr. Ernesto Alemany Rubio Especialista de I
grado en Oftalmologa. Dr. Sergio Vidal Casali Especialista de I
grado en Oftalmologa. ProfesorAuxiliar. Dr. Rolando Lpez Cardet
Especialista de II grado en Oftalmologa. Profesor Titular.
- 9. Dr. Eddy Mesa Hernndez Especialista de II grado en
Oftalmologa. Profesor Asistente. Dr. Ral Barroso Lorenzo
Especialista de I grado en Oftalmologa y Medicina General Integral.
Aspirante a Investigador. Dra. Lilia Fernndez Cherksova
Especialista de I grado en Oftalmologa y Medicina General Integral.
Dra. Rosaralis Santiesteban Freixas Investigadora de Mrito.
Profesora Titular. Dr. Alberto O. Gonzlez Garca Especialista de I
grado Oftalmologa y Medicina General Integral. Profesor Asistente.
Dr. Reinaldo Rivero Reyes Especialista de I grado en Oftalmologa.
Profesor Asistente. Dr. Daniel Lpez Felipe Especialista de I grado
en Oftalmologa y Medicina General Integral. Dr. Gustavo R. Aguilera
Palacios Especialista de I grado en Oftalmologa y Medicina General
Integral. Dra. Yannara E. Columbie Garbey Especialista de I grado
en Oftalmologa y Medicina General Integral. Mster en Enfermedades
Infecciosas. Dra. Yaimara Hernndez Silva Especialista de I grado en
Oftalmologa. Dra. Susana Rodrguez Mas Especialista de I grado en
Oftalmologa y Medicina General Integral. Instructor. Dra. Isabel
Lantigua Maldonado Especialista de I grado de Anestesiologa y
Reanimacin. Especialista de I grado en Oftalmologa.
- 10. Dra. Annelice Rosell Leyva Especialista en Oftalmologa y
Medicina General Integral. Dra. Deysi Vilches Lescaille
Especialista de II grado en Oftalmologa. Dra. Irene Rojas Rondn
Especialista de I grado en Oftalmologa y Medicina General Integral.
Dr. Enrique Jos Machado Fernndez Especialista de II grado. Profesor
Asistente. Dra. Thelma M. Betancourt Molina Especialista de I grado
en Oftalmologa y Medicina General Integral. Dra. Yamile Gonzlez
Duque Especialista de I grado en Oftalmologa y Medicina General
Integral. Dra. Loreley Ortega Daz Especialista de I grado en
Oftalmologa y Medicina General Integral. Dra. Sorania Rodrguez
Snchez Especialista de I grado en Oftalmologa Dr. Eric Montero Daz
Especialista de I grado en Oftalmologa y Medicina General Integral.
Dra. Iramis Miranda Hernndez Especialista de I grado en Oftalmologa
y Medicina General Integral. Aspirante a Investigador. Dra. Zucell
Veita Robirosa Especialista de I grado de Oftalmologa
ProfesoraAuxiliar. Dr. Liev Cepero Hernndez Especialista de I grado
en Oftalmologa y Medicina General Integral. Aspirante a
Investigador. Dr. Gilberto Fernndez Vzquez Especialista de I grado
en Oftalmologa y Medicina General Integral. Instructor.
- 11. Dr. Ivn Hernndez Lpez Especialista de I grado en
Oftalmologa y Medicina General Integral. Dra. Imalvet Santiesteban
Garca Especialista de I grado en Oftalmologa y Medicina General
Integral. Dra. Yanele Ruiz Rodrguez Especialista de I grado en
Oftalmologa y Medicina General Integral. Aspirante a Investigador.
Dra. Nelly Tejera Ferriol Especialista de I grado en Oftalmologa y
Medicina General Integral. Dra. Yanay Ramos Pereira Especialista de
I grado en Oftalmologa y Medicina General Integral. Dra. Eneida de
la Caridad Prez Candelaria Especialista de II grado de Oftalmologa.
Profesora Asistente. Dra. Belkis Rodrguez Surez Especialista de II
grado de Oftalmologa Dr. Lus Curbelo Cunil Especialista de II grado
de Oftalmologa. Instructor. Dra. Katia Trujillo Fonseca
Especialista de I grado de Oftalmologa. Dra. Yadira Castro Gonzlez
Especialista de I grado de Oftalmologa. Dra. Zucell Ana Veita
Rovirosa Especialista de I grado en Oftalmologa . ProfesorAuxiliar.
Dra. Ana M. Mndez Duque de Estrada Especialista de I grado de
Oftalmologa. Dra. Patricia Andujar Coba Especialista de I grado en
Oftalmologa y Medicina General Integral. Aspirante a
Investigador.
- 12. Dr. Francisco Nez Ordez Especialista de I grado de
Oftalmologa. Dra. Mireya Bentez Cartaya Especialista de I grado en
Oftalmologa y Medicina General Integral.
- 13. CONTENIDO TEMA 1. BLEFARITIS / 1 Blefaritis anterior/ 1
Seborreica/ 1 Estafilocccica/ 2 Blefaritis posterior / 2 Seborrea
de Meibomio/ 2 Meibomitis/ 3 TEMA 2. CHALAZIN Y ORZUELO / 6
Chalazin/ 6 Orzuelo interno y externo/ 7 TEMA 3. ECTROPIN / 10 TEMA
4. ENTROPIN/ 14 TEMA 5. TRIQUIASIS / 18 TEMA 6. PTOSIS PALPEBRAL/
20 TEMA 7. TRAUMATISMO PALPEBRAL/ 24 Heridas palpebrales/ 25 Herida
sin seccin canalicular/ 25 Herida con seccin canalicular/ 25 Herida
sin afectacin de borde libre/ 25 Herida con afectacin del borde
libre/ 26 TEMA 8. TUMORES PALPEBRALES / 28 Tumores benignos/ 28
OCULOPLASTIA
- 14. Tumores premalignos/ 29 Tumnores malignos/ 29 TEMA
9.CANALICULITIS/ 33 Canaliculopata estenosante/ 34 TEMA 10.
DACRIOADENITIS/ 38 Dacrioadenitis aguda/ 38 Dacrioadenitis crnica/
40 TEMA 11. DACRIOCISTITIS/ 43 Dacriocistitis congnita/ 43
Dacriocistitis aguda/ 45 Dacriocistitis crnica/ 46 TEMA
12.CONJUNTIVITIS HEMORRGICA EPIDMICA/ 49 TEMA 13.
QUERATOCONJUNTIVITIS SECA/ 52 TEMA 14. TUMORES DE LA CONJUNTIVA/ 59
Tumores epiteliales benignos/ 60 Papiloma/ 60 Quistes de inclusin
epitelial/ 60 Tumores precancerosos/ 60 Tumores malignos/ 60
Tumores del sistema melangeno/ 60 Hamartomas y coristomas/ 61 TEMA
15.CELULITIS ORBITARIA/ 64 Celulitis preseptal/ 64 Celulitis
orbitaria/ 64 TEMA 16.ANOMALAS CONGNITAS DE LA CRNEA/ 71
Alteraciones del tamao/ 71 CRNEA Y CIRUGA REFRACTIVA
- 15. Megalocrnea/ 71 Microcrnea/ 72 Alteraciones de la
curvatura/ 73 Crnea plana/ 73 Queractectasia/ 74 Estafiloma
anterior congnito/ 75 Queratocono posterior/ 75 Alteraciones de la
estructura/ 76 Disgenesias del segmento anterior/ 76 Embriotoxn
posterior/ 76 Anomala de Axenfeld/ 77 Anomala de Rieger/ 78 Anomala
de Peters/ 79 Alteraciones de la transparencia/ 80 Esclerocrnea/ 80
Distrofia endotelial hereditaria congnita/ 80 Distrofia estromal
hereditaria congnita/ 81 Distrofia polimorfa posterior. / 82 TEMA
17. DEGENERACIONES CORNEALES/ 83 Arco senil/ 84 Halo lmbico blanco
de Vogt/ 84 Queratopata en banda clcica/ 84 Degeneracin esferoidal/
85 Degeneracin nodular de Salzmann/ 86 Degeneracin lipdica/ 86
Degeneracin marginal de Terrien/ 87 Degeneracin en surco
(degeneracin de Furrow)/ 88 Cuerpos de Hassall-Henle/ 88
Degeneracin amiloidea polimorfa/ 88 TEMA 18. PTERIGIN/ 89 TEMA 19.
DISTROFIAS CORNEALES/ 94 Distrofias anteriores/ 94 Distrofia
microqustica de Cogan/ 94 Sndrome de erosin corneal recurrente/ 95
Distrofia de Reis-Bklers/ 95 Distrofia de Meesmann/ 95 Distrofias
estromales/ 96 Reticular/ 96 Granular/ 97 Macular/ 97
- 16. Distrofias posteriores/ 98 Crnea guttata/ 98 Distrofia
endotelial de Fuchs/ 99 Distrofia polimorfa posterior. / 100
Distrofia endotelial hereditaria congnita/ 101 TEMA 20. ECTASIAS
CORNEALES/ 101 Queratocono/ 101 Queratoglobo/ 104 Degeneracin
marginal pelcida/ 105 TEMA 21. QUERATOPATAS NO INFECCIOSAS/ 109
Queratitis neurotrfica/ 109 Queratitis por exposicin/ 111
Queratitis filamentosa/ 113 Queratitis txica / 114 Queratopata por
luz ultravioleta/trmica/ 115 Conjuntivitis alrgicas/ 116 Fiebre del
heno/ 116 Conjuntivitis primaveral/atpica. / 117
Queratoconjuntivitis vernal. / 118 TEMA 22. QUERATITIS PUNTEADA
SUPERFICIAL/ 122 TEMA 23. EROSIN CORNEAL RECURRENTE/ 127 TEMA 24.
LCERAS CORNEALES BACTERIANAS Y MICTICAS/ 129 lceras bacterianas/
129 lceras micticas/ 135 Queratitis por Acanthamoeba/ 138 TEMA 25.
QUERATITIS VIRALES/ 142 Virus del herpes simple/ 142 Herpes zoster
oftlmico/ 145 Queratitis por adenovirus/ 147 TEMA 26. CONJUNTIVITIS
GONOCCCICA/ 153 Oftalma neonatorum / 154 TEMA 27. TRAUMATISMOS
CORNEALES/ 160 Trauma ocular cerrado/ 160
- 17. Abrasin/ 160 Cuerpos extraos corneales/ 161 Laceracin
lamelar corneal/ 163 Trauma ocular abierto/ 164 Herida penetrante
corneal/ 164 TEMA 28. QUEMADURAS CORNEALES/ 167 TEMA 29 .
QUERATOPATA BULLOSA/ 173 TEMA 30. QUERATOPLASTIA/ 179
Queratoplastia ptica/ 179 Queratoplastia teraputica/ 181
Queratoplastias lamelares/ 182 Endoqueratoplastia/ 183 TEMA 31.
RECHAZO AL INJERTO/ 184 Rechazo de clulas epiteliales/ 185 Rechazo
subepitelial/ 185 Rechazo estromal/ 185 Rechazo endotelial/ 185
TEMA 32. LENTES DE CONTACTO/ 187 Complicaciones mecnicas/ 190
Hipoxia corneal aguda/ 190 Sndrome de 3 y 9 h/ 191 Coloracin
superficial de la crnea/ 191 Queratopata punteada superficial/ 192
Complicaciones txicas y alrgicas/ 192 Queratitis subepitelial/ 192
Conjuntivitis papilar gigante/ 193 Complicaciones infecciosas / 193
lcera corneal/ 193 Infiltrado corneales/ 193 TEMA 33. MEDIOS
DIAGNSTICOS EN CRNEA/ 195 Pasos a seguir en el examen corneal/ 195
Biomicroscopia ocular/ 195 Agudeza visual y refraccin/ 195 Tensin
ocular/ 196 Estudio de la lgrima/ 196
- 18. Prueba de secrecin lagrimal/ 196 Prueba de escrecin
lagrimal/ 197 Estesiometra/ 197 Tincin corneal/ 197 Queratometra/
197 Paquimetra/ 198 Topografa corneal/ 198 Microscopia endotelial/
198 Microscopia confocal / 198 Pentacam/ 199 Tomografa ptica de
coherencia del segmento anterior/ 199 Microscopia ultrasnica/ 200
Pupilometra/ 200 Estudio bacteriolgico/ 200 Tinciones/ 200 Medios
de cultivos/ 200 Estudio citolgico/ 200 TEMA 34. CIRUGA REFRACTIVA/
201 Defectos refractivos o ametropas / 201 Miopa/ 201 Hipermetropa/
201 Astigmatismo/ 202 Presbicia/ 202 Examen oftalmolgico general/
202 Exmenes preoperatorios/ 202 Criterios de seleccin/ 203 Tcnicas
quirrgicas/ 205 LASIK/ 206 LASEK y PRK/ 206 Complicaciones de la
ciruga refractiva/ 207 Complicaciones intraoperatorias/ 207
Complicaciones posoperatorias/ 207 TEMA 35. PREOPERATORIO EN LA
CIRUGA DE CATARATA/ 211 Pacientes tributarios de inclusin en el
protocolo de lnea preoperatoria de cataratas/ 211 CRISTALINO
- 19. Pasos secuenciales en la lnea preoperatorio/ 211 Confeccin
de historia clnica/ 211 Mtodos de investigacin/ 212 Da de la
ciruga/ 214 TEMA 36. HIPERTENSIN OCULAR FACOGNICA/ 216 Hipertensin
ocular facohdrica/ 216 Hipertensin ocular facoltica/ 218
Hipertensin ocular facouvetica/ 219 Hipertensin ocular facotpica y
facomrfica/ 221 TEMA 37. CRISTALINO LUXADO O SUBLUXADO Y
DESPLAZAMIENTO DEL LENTE INTRAOCULAR/ 225 Lente intraocular luxado
o subluxado/ 228 TEMA 38. SNDROME TXICO DEL SEGMENTO ANTERIOR/ 232
TEMA 39. COMPLICACIONES CORNEALES DE LA CIRUGA DE CATARATA/ 235
Complicaciones relacionadas con la incisin/ 235 Herida filtrante/
235 Infiltrados relacionados con la existencia de sutura de nylon/
236 Infiltrado sptico en el rea de la incisin/ 236 Quemadura de la
incisin/ 237 Astigmatismo posquirrgico/ 238 Complicaciones
epiteliales/ 239 Queratitis punteada superficial/ 239 Queratitis
filamentosa/ 239 Dellen corneal/ 240 Desepitelizacin corneal / 241
Complicaciones endotelio-estromales/ 241 Desprendimiento de la
membrana de Descemet / 241 Queratopata estriada transitoria/ 243
Edema corneal transitorio y persistente/ 243 Dao endotelial
producido durante la ciruga/ 244 Otras complicaciones corneales
menos frecuentes/ 245 TEMA 40. SORPRESA REFRACTIVA POSCIRUGA DEL
CRISTALINO/ 247 Causas ms frecuentes en el preoperatorio/ 247
Clculo del lente intraocular/ 247 Clculo de la longitud axial/ 247
Queratometra/ 248
- 20. Frmulas inadecuadas/ 249 Clculo del lente intraocular en
situaciones especiales/ 249 Causas ms frecuentes en el
transoperatorio/ 250 TEMA 41. OPACIDAD DE LA CPSULA POSTERIOR / 251
OFTALMOLOGA PEDITRICA TEMA 42.AMBLIOPA/ 257 TEMA 43. CATARATA
PEDITRICA/ 260 TEMA 44. CONDUCTA ANTE EL PACIENTE CON ESTRABISMO/
266 TEMA 45. MANEJO DE LOS ESTRABISMOS VERTICALES/ 268 Desviacin
vertical disociada/ 268 Hiperfuncin de oblicuos inferiores/ 270
Hiperfuncin del oblicuo superior/ 270 Desviacin con patrones en A y
en V/ 271 Patrn en A/ 271 Patrn en B/ 272 TEMA 46. ESODESVIACIONES
EN LA INFANCIA/ 275 Esotropa congnita/ 275 Esotropa congnita
monocular/ 276 Esotropa congnita en nios con dao neurolgico/ 277
Esotropa acomodativa refractiva/ 278 Esotropa acomodativa no
refractiva o con ngulo aumentado de ndice de acomodacin
convergencia acomodacin / 279 Esotropa parcialmente acomodativa o
descompensada/ 279 Esotropa comitante adquirida/ 280 Esotropa
sensorial/ 280 Esotropa cclica/ 281 Microtropa/ 281 Esotropa con
miopa moderada/ 282 Esotropa con miopa elevada/ 282 Esotropa por
miopas elevadas/ 283 Esotropa comitante aguda/ 283
- 21. Tipo Swan/ 283 Tipo Franceschetti/ 284 Tipo Bielschowsky/
284 TEMA 47. EXODESVIACIONES / 288 TEMA 48.PARESIAS Y PARLISIS
OCULOMOTORAS/ 293 Paresias y parlisis del oblicuo superior/ 293
Paresias del oblicuo superior/ 293 Paresia unilateral del oblicuo
superior/ 293 Paresias bilaterales simtricas del oblicuo superior/
294 Paresias bilaterales asimtricas del oblicuo superior/ 294
Paresias y parlisis del VI nervio/ 295 Paresias y parlisis del III
nervio/ 297 Sndrome de regeneracin aberrante/ 298 Doble parlisis de
los elevadores/ 299 TEMA 49. NISTAGMO/ 302 GLAUCOMA TEMA 50.
HIPERTENSIN OCULAR/ 307 Hipertenso ocular de alto riesgo/ 308 TEMA
51. GLAUCOMA CONGNITO PRIMARIO/ 311 TEMA 52. GLAUCOMA PRIMARIO
NGULO ABIERTO/ 315 TEMA 53. CIERRE ANGULAR PRIMARIO AGUDO / 319
TEMA 54. GLAUCOMAS FACOGNICOS/ 324 TEMA 55. SNDROME DE
SEUDOEXFOLIACIN DEL CRISTALINO. GLAUCOMA SEUDOEXFOLIATIVO/ 330 TEMA
56. SNDROME DE DISPERSIN PIGMENTARIA. GLAUCOMA PIGMENTARIO/ 334
TEMA 57. HIPERTENSIN SECUNDARIA A PROCESO INFLAMATORIO INTRAOCULAR/
338
- 22. TEMA 58. GLAUCOMA NEOVASCULAR/ 341 TEMA 59. GLAUCOMA
SECUNDARIO A TRAUMA OCULAR CONTUSO A GLOBO CERRADO/ 347 Glaucoma
traumtico agudo/ 347 Inflamatorio/ 347 Glaucoma traumtico
intermedio/ 348 Asociado a recesin angular/ 348 Glaucoma traumtico
tardo/ 349 Glaucoma de clulas fantasmas/ 349 TEMA 60. HIPEMA
TRAUMTICO/ 352 TEMA 61.ATALAMIA/ 358 Bloqueo pupilar/ 358 Bloqueo
pupilar completo en seudofaquia con lente intraocular de cmara
anterior/ 358 Por implante de lente intraocular de cmara posterior
/ 359 Bloqueo ciliar/ 360 Desprendimiento coroideo anular ciliar/
360 Glaucoma maligno/ 361 Mecanismo mixto o combinado/ 361 Va veo
escleral activa/ 362 Exceso de filtracin/ 363 Salida de humor
acuoso al exterior/ 363 RETINA Y VTREO TEMA 62. AGUJERO MACULAR
IDIOPTICO/ 367 TEMA 63. CORIORRETINOPATA SEROSA CENTRAL/ 371 TEMA
64. EDEMA QUSTICO MACULAR POSQUIRRGICO/ 376 TEMA 65. MEMBRANAS
EPIRRETINALES MACULARES/ 381 TEMA 66. DEGENERACIN MACULAR ASOCIADA
A LA EDAD / 386 Maculopata relacionada con la edad/ 386 DMAE seca/
388 DMAE hmeda/ 389
- 23. Proliferacin angiomatosa retinal/ 394 Vasculopata
polipoidea coroidea/ 398 TEMA 67.PRECURSORES DEL DESPRENDIMIENTO DE
RETINA REGMATGENO /403 Desprendimiento del vtreo posterior/ 403
Desgarros de retina/ 406 Degeneraciones perifricas predisponentes
al desprendimiento de retina regmatgeno/ 410 Degeneracin reticular,
empalizada o lattice/ 410 Tufts o penachos retinianos/ 410 Pliegues
meridionales/ 411 TEMA 68. DESPRENDIMIENTO DE RETINA / 415
Desprendimiento de retina regmatgeno / 415 Desprendimiento de
retina exudativo / 421 Desprendimiento de retina traccional / 423
TEMA 69.OCLUSIONES ARTERIALES/ 430 Oclusin de la arteria central de
la retina/ 430 Oclusin de rama arterial retinal/ 434 TEMA 70.
OCLUSIONES VENOSAS/ 441 Obstruccin de la vena central de la retina
/ 441 Oclusin venosa de rama retinal / 446 TEMA 71. RETINOPATA DE
LA PREMATURIDAD/ 454 TEMA 72. RETINOPATA DIABTICA/ 462 TEMA 73.
HEMORRAGIA VTREA/ 479 TEMA 74. CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR / 486 TEMA
75. ENDOFTALMITIS/ 491 Endoftalmitis aguda posquirrgica/ 491
Endoftalmitis crnica posoperatoria/ 497 Endoftalmitis postraumtica/
499 TEMA 76. LUXACIN DE LENTES INTRAOCULARES A LA CAVIDAD VTREA/
503 TEMA 77. LUXACIN DEL CRISTALINO A VTREO/ 508
- 24. TEMA 78. TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS DEL SEGMENTO POSTERIOR
/ 513 Retinoblastoma/ 517 VEA TEMA 79. UVETIS/ 529 Uvetis anterior/
529 TEMA 80.UVETIS INTERMEDIA/536 TEMA 81. UVETIS POSTERIOR/ 541
Toxoplasmosis/ 543 Toxoplasmosis en pacientes con SIDA/ 547 Sndrome
de Vogt-Koyanagi-Harada/ 548 Sndrome de necrosis retinal aguda/ 552
Sarcoidosis/ 555 Enfermedad de Behcet/ 557 Uvetis simptica/ 560
Sndrome de los puntos blancos/ 562 Epiteliopata pigmentaria
placoide posterior multifocal aguda/ 563 Corioretinopata de
Birdshot/ 564 Coroidopata serpiginosa/ 566 Compromiso ocular y
uvetis en pacientes con SIDA/ 568 Retinopata asociada al VIH/ 569
Retinitis por Citomegalovirus/ 570 Consideraciones sobre ciruga de
catarata en pacientes con uvetis/ 572 Consideraciones sobre ciruga
de glaucoma en pacientes con uvetis/ 573 Consideraciones sobre
vitrectoma va pars plana en pacientes con uvetis/ 574
NEUROFTALMOLOGA TEMA 82. HISTORIA CLNICA Y MEDIOS DIAGNSTICOS EN
NEUROOFTALMOLOGA/ 575
- 25. Pruebas psicofsicas visuales/ 575 Estudio de la agudeza
visual/ 575 Estudio de la sensibilidad al contraste/ 576 Estudio de
la visin de colores/ 576 Estudio del campo visual por confrontacin/
576 Examen fsico neuroftalmolgico/ 576 Estudio de la motilidad
ocular/ 576 Reflectividad pupilar/ 576 Tensin ocular/ 576
Exoftalmometra/ 577 Examen oftalmolgico general/ 577 Estudio del
fondo de ojo/ 577 Medios diagnsticos en neuroftalmologa/ 577
Protocolo de imagenologa digital del fondo de ojo/ 577 Fotografa de
fondo de ojo/ 577 Angiografa retinal/ 577 Angiografa fluorescenica/
577 Angiografa con verde indocianina/ 578 Protocolos de tomografa
del fondo de ojo/ 578 Tomografa de coherencia ptica/ 578 Glaucoma/
579 Protocolos de estudio del campo visual/ 579 Perimetra
automatizada/ 579 Microperimetra/ 580 Perimetra cintica/ 580
Protocolo de estudios electrofisiolgicos/ 580 Protocolo de estudios
hemoqumicos/ 580 Protocolo de estudios de neuroimgenes/ 581
Tomografa axial computarizada/ 581 Resonancia magntica nuclear/ 581
Ultrasonido ocular/ 581 TEMA 83. PAPILEDEMA/ 582 TEMA 84. NEURITIS
PTICA/ 589 TEMA 85. NEUROPATA PTICA ISQUMICA/ 599 TEMA 86.
NEUROPATA PTICA TRAUMTICA/ 606 TEMA 87. NEUROPATAS PTICAS
HEREDITARIAS/ 607 TEMA 88. NEUROPATAS PTICAS TXICO NUTRICIONALES/
618 TEMA 89. SNDROME COMPRESIVO DE LA VA VISUAL ANTERIOR/ 623
- 26. TEMA 90. ANISOCORIA/ 628 TEMA 91. DISTROFIAS
VITREORRETINALES / 630 Criterios diagnsticos de las distrofias
retinianas/ 640 TEMA 92. ORBITOPATA ASOCIADA AL TIROIDES/ 658 TEMA
93. PARLISIS DE PARES CRANEALES AISLADAS/ 666 Parlisis aisladas del
III par craneal/ 666 Parlisis aisladas del IV par craneal/ 667
Parlisis aisladas del VI par craneal/ 669 TEMA 94. PARLISIS
MLTIPLES DE NERVIOS MOTORES OCULARES, SNDRO- ME DE SENO CAVERNOSO O
FISURA ORBITARIA SUPERIOR/ 675 TEMA 95. MIASTENIA GRAVIS/ 682 TEMA
96. INSUFICIENCIA DE LA ARTERIA VERTEBROBASILAR/ 687 BAJA VISIN
TEMA 97. GENERALIDADES DE BAJA VISIN/ 693 Grupos funcionales segn
tipo de afeccin visual/ 696 Grupo I (afectacin central de la
visin)/ 696 Grupo II (afectacin perifrica de la visin)/ 697 Grupo
III (hemianopsias)/ 698 Grupo IV (alteraciones no exclusivas del
campo)/ 698 URGENCIAS OFTALMOLGICAS/ 697 TEMA 98. LASIFICACIN
ESTANDARIZADA DEL TRAUMA OCULAR/ 701 Elementos de evaluacin en el
trauma ocular/ 701
- 27. TEMA 99.CATARATA TRAUMTICA/ 704 TEMA 100. CUERPO EXTRAO
INTRAOCULAR/ 706 TEMA 101. CELULITIS ORBITARIA/ 708 TEMA 102.
URGENCIA POR CIERRE ANGULAR PRIMARIO AGUDO/ 710 TEMA 103.
CONJUNTIVITIS BLENORRGICA/ 711 Oftalma neonatorum / 712 TEMA 104.
CONJUNTIVITIS HEMORRGICA EPIDMICA/ 714 TEMA 105. CUIDADOS DEL
CRISTALINO LUXADO O SUBLUXADO/ 716 TEMA 106. DESPRENDIMIENTO DE
RETINA/ 717 Desprendimiento de retina regmatgeno/ 717 TEMA 107.
ENDOFTALMITIS/ 719 Endoftalmitis aguda posquirrgica/ 719
Endoftalmitis postraumtica/ 721 TEMA 108. HIFEMA/ 719 TEMA 109.
HIPERTENSIN OCULAR FACOHDRICA/ 725 Hipertensin ocular facoltica/
725 Hipertensin ocular facouvetica/ 726 Hipertensin ocular
facotpica y facomrfica/ 727 TEMA 110. OCLUSIN DE LA ARTERIA CENTRAL
DE LA RETINA/ 728 TEMA 111. QUEMADURAS CORNEALES/ 730 TEMA 112.
SNDROME TXICO DEL SEGMENTO ANTERIOR/ 732 TEMA 113. TRAUMATISMO
PALPEBRAL/ 730 TEMA 114. ULCERAS CORNEALES/ 736 lceras bacterianas/
736 lceras micticas/ 738 Queratitis por Acanthamoeba/ 739 TEMA 115.
LCERAS CORNEALES VIRALES/ 740
- 28. OCULOPLASTIA BLEFARITIS Definicin Estado inflamatorio
crnico de los bordes libres palpebrales que general- mente
evoluciona por crisis de exacerbaciones y remisiones. Clasificacin
- Anterior: seborreica, estafiloccica y mixta. - Posterior:
seborrea de Meibomio y meibomitis. - Mixta: anterior y posterior.
Blefaritis anterior A. Seborreica Factores de riesgo - Falta de
higiene. - Dermatitis seborreica de la cara o del cuero cabelludo.
Sntomas Cuadro variable que puede ser asintomtico. Por lo general
los sntomas son ms fuertes por la maana, caracterizados por
remisiones y exacerbaciones, los principales sntomas son: -
Molestia. - Ligera fotofobia. - Irritacin. - Prurito. - Lagrimeo. -
Sensacin de cuerpo extrao.
- 29. 2 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa Signos
crticos - Presencia de escamas blanco-grisceas y oleosas en las
pestaas. - Hiperemia de los bordes libres del prpado. Otros signos
- Inyeccin conjuntival. - Edema palpebral. - Secrecin purulenta
escasa. B. Estafilocccica Factores de riesgo - Falta de higiene. -
Diabetes mellitus. - Estados de inmunodepresin. Sntomas Cuadro
variable desde asintomtico hasta muy florido, los principales son:
- Quemazn e irritacin, sobre todo en la maana. -Ardor y prurito
localizado. - Sensacin de cuerpo extrao. - Fotofobia. Signos
crticos - Hiperemia. - Telangiectasia. - Engrosamiento del borde
libre palpebral. - Costras amarillentas que se adhieren a la base
de las pestaas. - lceras acompaadas de grietas y excoriaciones de
la piel. Otros signos - Conjuntivitis en mayor o menor grado. -
Queratitis generalmente en porcin inferior de crnea. - Poliosis. -
Madarosis. - Pestaas desviadas, quebradas o irregulares. Blefaritis
posterior A. Seborrea de Meibomio Sntomas - Generalmente es
asintomtica. - Molestias oculares.
- 30. Seccin I. Oculoplastia 3 Signos crticos - Orificios
glandulares coronados por glbulos de aceite. - Pelcula lagrimal
aceitosa y espumosa (espuma de Meibomio). B. Meibomitis Sntomas -
Ardor ocular. - Molestias oculares. - Sensacin de cuerpo extrao.
Signos crticos - Hiperemia, telangiectasia y obstruccin de los
orificios de las glndulas de Meibomio. - Dilatacin qustica de los
conductos de Meibomio con engrosamiento y muescas en los bordes
libres palpebrales. - Secreciones turbias y espesas a la expresin
de estas glndulas. Otros signos - Hiperemia conjuntival. -
Queratitis punteada superficial. Protocolo de diagnstico 1.
Anamnesis. 2. Examen biomicroscpico. 3. Exudado del borde libre (a
criterio mdico). 4. Biopsia incisional: se recomienda en casos que
no exista mejora evolu- tiva y se sospeche proceso tumoral
infiltrativo Protocolo de tratamiento 1. Dirigido a eliminar el
agente causal. 2.
Higienedelbordelibrepalpebralconaplicador,seutilizaaguahervida3veces
al da o champ de pH neutro diluido, y limpieza mecnica de las
pestaas. 3. Compresas tibias 3 veces al da. 4. Ungento antibitico
tpico ms esteroide 3 veces al da (ej. tobradex). 5. Ungento
antibitico tpico 3 veces al da (ej. tetraciclina o eritromicina).
6. Esteroides tpicos suaves (fluorometalona), administrar 1 gota 3
4 veces al da. 7.Antibiticos orales: - Tetraciclina (250 mg) 4
veces al da durante 2 semanas, mantener (250 mg) 2 veces al da por
1 semana o (250 mg) diarios por 3 meses en casos severos.
- 31. 4 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa -
Doxiciclina (100 mg) 2 veces al da durante 1 semana o 100 mg
diarios por 3 meses. - Eritromicina o azitromicina, si se
contraindica tetraciclina (en los casos de embarazadas, perodo de
lactancia o nios menores de 8 aos). 8. Si meibomitis: expresin
mecnica de la glndula. 9. Interconsulta con dermatologa.
Seguimiento - Seguimiento por consulta mensual, a los 3, 6, 12
meses, hasta lograr remisin. Bibliografa 1. The Wills Eye Manual.
Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye Disease.
Lippincot: Williams & Wilkins.1999. 2. Cantor L.B. Basic and
Clinical Science Course. Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. San
Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2008- 2009.
- 32. Seccin I. Oculoplastia 5
- 33. 6 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa
Chalazin Definicin Inflamacin lipogranulomatosa crnica de las
glndulas de meibomio. Pue- de asociarse a enfermedades generales
como acn roscea y dermatitis seborreica. Cuando son pequeos pueden
desaparecer espontneamente. Sntomas - Aumento de volumen a nivel
palpebral. - Hipersensibilidad localizada. Signos crticos -
Tumefaccin indolora en el espesor del prpado bien definida, visible
o palpable, de tamao variable, dura al tacto, adherida al tarso y
de colo- racin rojiza que se torna gris con el tiempo. Otros signos
- Obstruccin del orificio de la glndula de meibomio. - Eritema
palpebral. - Hipersensibilidad localizada. - Puede haber trastornos
refractivos por modificacin de la curvatura corneal si son de gran
tamao. - Blefaritis seborreica. - Acn roscea. Protocolo de
diagnstico 1. Historia: valorar antecedentes patolgicos personales,
ciruga previa de chalazin y tiempo de evolucin. 2. Examen del
prpado afectado, valorar aumento de volumen y precisar las
caractersticas de la lesin. 3. Biomicroscopia: evaluar las glndulas
de meibomio y evertir el prpado para precisar la tumefaccin en el
espesor palpebral. Protocolo de tratamiento Tratamiento mdico 1.
Ungento antibitico ms esteroide 3 veces al da (ej. tobradex). 2.
Ungento antibitico: 3 veces al da (ej. tetraciclina o
cloranfenicol). CHALAZIN Y ORZUELO
- 34. Seccin I. Oculoplastia 7 3. Masajes suaves sobre la lesin 3
veces al da. 4. Si no desaparece en un perodo de 3 a 4 semanas se
administra esteroides intralesionales: - Triamcinolona o
betametasona, 0,1-0,2 cc hasta 3 inyecciones (te- ner siempre
presente la precaucin que este tipo de medicamento puede producir
despigmentacin permanente de la piel en el sitio de la inyeccin).
Tratamientoquirrgico 1. Crioterapia (segn criterio mdico). 2.
Incisin y drenaje con extirpacin de la cpsula. Orzuelo interno y
externo Definicin El orzuelo interno es un pequeo absceso causado
por una infeccin estafilocccica de las glndulas de meibomio. Este
absceso puede abrir por piel o por conjuntiva tarsal. El orzuelo
externo es un pequeo absceso del borde libre palpebral causa- do,
por lo general por una infeccin estafilocccica de las glndulas de
Zeiss o de Moll. Se asocia a blefaritis por estafilococo, puede
observarse ms de una lesin y en ocasiones se afecta todo el borde
libre palpebral. Sntomas - Aumento de volumen a nivel palpebral y
del borde libre palpebral. - Dolor en la zona del absceso. Signos
crticos -Absceso doloroso en el borde libre o espesor palpebral,
visible o palpa- ble, de tamao variable. Otros signos - Obstruccin
del orificio de la glndula de meibomio. - Eritema palpebral. -
Hipersensibilidad localizada. - Puede evolucionar hacia una
celulitis preseptal. Protocolo de diagnstico 1. Historia: valorar
antecedentes patolgicos personales, ciruga previa de chalazin y
tiempo de evolucin. 2. Examen del borde libre y espesor palpebral,
precisar las caractersticas de la lesin.
- 35. 8 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa 3.
Biomicroscopia: evaluar las glndulas de meibomio, observar grado de
tumefaccin del borde libre, as como la presencia de lesiones
escamoulcerosas a ese nivel. Protocolo de tratamiento Tratamiento
mdico 1. Si existe un marcado proceso inflamatorio, se recomienda
aplicar fo- mentos frescos por 10 min cada 6 h durante las primeras
48 h, posterior- mente comenzar con fomentos tibios en igual
frecuencia. 2. Ungento antibitico de tetraciclina o cloranfenicol 3
4 veces al da. 3. Antinflamatorios no esteroideos: ibuprofeno
(400mg) administrar 1 ta- bleta cada 8 h por 5 a 7 das.
Tratamientoquirrgico 1. Incisin y drenaje si no resuelve
espontneamente, antibitico oral o sistmico si se acompaa de
celulitis o si son recidivantes. 2. Si se acompaa de celulitis
preseptal leve, administrar: - Tetraciclina (250 mg) 1 tableta cada
6 horas por 7-14 das. - Eritromicina (250 mg) 1 tableta cada 6
horas por 7-14 das. - Ciprofloxacina (250 mg) 2 tabletas cada 12 h.
- Azitromicina (500 mg) 1 tableta al da por 3 das. 3. Si la
celulitis es moderada se utiliza antibiticos por va i.m o e.v (ver
Tema de Celulitis Preseptal). Seguimiento - Si persiste de 3 a 4
semanas, y se le realiza tratamiento quirrgico se cita a las 24 h y
a los 7 das para valorar alta definitiva. Bibliografa 1. The Wills
Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of
Eye Disease. Lippincot: Williams & Wilkins.1999. 2. Cantor LB.
Basic and Clinical Science Course. Orbit, Eyelids, and Lacrimal
System. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2008-
2009. 3. GargA. Instant Clinical Diagnosis in Ophthalmology
Oculoplasty and Reconstructive Surgery. New Delhi: Jaypee Brothers;
2009.
- 36. Seccin I. Oculoplastia 9
- 37. 10 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa
Definicin Es la eversin del prpado con exposicin de una porcin ms o
menos extensa de la superficie conjuntival. Clasificacin etiolgica
- Senil o involutivo. - Cicatrizal. - Mecnico. - Paraltico. -
Congnito. Clasificacin segn grado de afectacin - Grado 1: ligera
separacin del borde libre y punto lagrimal evertido. - Grado 2:
exposicin conjuntival. - Grado 3: donde la eversin y la exposicin
conjuntival tarsal son totales. Sntomas - Variables, desde
asintomtico hasta muy florido. - Fotofobia. - Sensacin de cuerpo
extrao. - Secrecin mucosa. - Dolor. - Lagrimeo. Signo crtico -
Eversin del borde libre palpebral. Otros signos - Hiperemia de la
conjuntiva tarsal. - Hipertrofia conjuntival. - Queratitis punteada
superficial. - Inyeccin conjuntival. - Queratinizacin conjuntival.
Protocolo de diagnstico 1. Historia: antecedentes patolgicos
personales de ciruga previa de tumor palpebral, traumatismo,
quemadura qumica o parlisis del VII par craneal. ECTROPIN
- 38. Seccin I. Oculoplastia 11 2. Exploracin palpebral: precisar
eversin del borde libre palpebral, des- cartar tumor palpebral y
cicatriz. - Exploracin de los tendones cantales: Normal: la
hendidura palpebral tiene forma de almendra formando un ngulo de 60
en el canto externo. En el ectropin hay prdida de tensin cantal, se
pierde este ngulo con tendencia al redondeamiento de este.
Exploracin de la posicin del prpado inferior con respecto al limbo
inferior. El prpado inferior debe estar a nivel del limbo corneal
infe- rior o lo cubre en posicin primaria de la mirada. - Prueba de
la traccin: consiste en traccionar el prpado inferior hacia abajo
con un dedo y pedir al paciente que no parpadee al momento de
soltarlo. Observaren
lmparadehendidurasiexisteseparacinentrebordepalpebral y globo
ocular que en casos leves se corregir al primer parpadeo. - En el
ectropin se encuentra separacin del prpado del globo ocular ms de 6
mm y parpadeo reiterado para recuperar la posicin normal. 3.
Biomicroscopia: hiperemia conjuntival, hipertrofia conjuntival,
queratitis punteada superficial por exposicin y queratinizacin
conjuntival. Protocolo de tratamiento Ectropin involutivo o senil
1. Tratamiento mdico: - Lgrimas artificiales a libre demanda. -
Ungentoantibitico:cloranfenicol,tetraciclina,administrar3vecesalda.
2. Tratamiento quirrgico: - En la porcin medial. Puntos de
cauterizacin de Ziegler. Lazy T. Conjuntivoplastia. - En la porcin
lateral o en caso de ectropion total (prpado totalmente evertido):
Fijacin cantal lateral o tarsal strip. Conjuntivoplastia. Khunt
Zymanowski. Reinsercin de retractores. Ectropinparaltico 1.
Tratamiento mdico: sintomtico (ver Tema de Ectropin involutivo): -
Conducta expectante durante 6 meses. 2. Tratamiento quirrgico si no
resuelve de forma espontnea: - Tarsorrafia temporal o permanente. -
Correccindelectropin(fijacincantalexterna,pentgonosocombinadas).
- 39. 12 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa
Entropincicatrizal 1. Tratamiento mdico: sintomtico (ver Tema de
Ectropin involutivo): - Conducta expectante de 6 meses a 1 ao (no
debe ser corregido hasta que no se hayan estabilizado los tejidos).
2. Tratamiento quirrgico: - Injertos cutneos. - Z plastias.
Entropinmecnico Tratamiento mdico: sintomtico (ver Tema de Ectropin
involutivo): - Tratamiento dirigido a eliminar la causa.
Entropincongnito Tratamiento mdico: sintomtico (ver Tema de
Ectropin involutivo): - Tratamiento en relacin con la malformacin
asociada: Proteccin de la crnea. Correccin de la epfora. Mejorar la
esttica. Seguimiento - Despus de la ciruga: seguimiento del
paciente a las 24 h, 7 das, al 1, 3, 6 y 12 meses hasta el alta.
Bibliografa 1. The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room.
Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Lippincot, Williams &
Wilkins. 1999. 2. Cantor L.B. Basic and Clinical Science Course.
Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. San Francisco: American
Academy of Ophthalmology; 2008- 2009.
- 40. Seccin I. Oculoplastia 13
- 41. 14 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa
Definicin Es una inversin del borde libre palpebral que arrastra a
las pestaas produ- ciendo irritacin mecnica de la conjuntiva y de
la crnea. Clasificacin etiolgica - Congnito. - Espasmdico: debido a
traumatismo quirrgico, irritacin ocular o blefaroespasmo. -
Cicatrizal: debido a cicatriz conjuntival, penfigoide ocular,
sndrome de Stevens Johson, quemaduras qumicas, traumatismos y
tracoma. - Involutivo o senil. Sntomas - Irritacin ocular. -
Sensacin de cuerpo extrao. - Lagrimeo. - Ojo rojo. Signo crtico -
Inversin del borde libre palpebral. Otros signos - Hiperemia
cilioconjuntival variable. - Queratitis en sector inferior. - En
casos graves lceras, opacidades corneales y vascularizacin. - En
los casos de entropin senil se observa: lnea blanca subconjuntival
en el frnix inferior, mayor profundidad del frnix, ptosis del
prpado inferior y ausencia o leve movimiento inferior del prpado
inferior en mirada hacia abajo. Protocolo de diagnstico 1.
Historia: antecedentes de penfigoide cicatrizal, quemaduras, trauma
qui- rrgico o accidental, blefaritis recurrente, sndrome de Stevens
Johnson, tracoma, estados inflamatorios crnicos, ciruga de segmento
anterior, posterior y oclusiones prolongadas. 2. Exploracin
palpebral: - Precisar inversin del borde libre palpebral. -
Realizar exploracin de los tendones cantales: ENTROPIN
- 42. Seccin I. Oculoplastia 15 Normal: la hendidura palpebral
tiene forma de almendra formando un ngulo de 60 en el canto
externo. En el entropin hay prdida de tensin cantal, se pierde este
ngulo con tendencia a redondear la lesin. -Valorar la posicin del
prpado inferior en relacin con el limbo inferior: Normal: el prpado
inferior debe estar a nivel del limbo corneal infe- rior, o lo
cubre en posicin primaria de la mirada. - Prueba de la traccin:
consiste en traccionar el prpado inferior hacia abajo con un dedo y
pedir al paciente que no parpadee en el momento de soltarlo.
Observar en lmpara de hendidura si existe separacin entre el borde
palpebral y el globo ocular, que en casos leves se corre- gir al
primer parpadeo. - Exploracin de la laxitud horizontal: Prueba del
pellizco (snap test): consiste en traccionar suavemente con 2 dedos
el prpado inferior separndolo del globo ocular. Cuando se tiene una
adecuada tensin esta separacin ser menor de 6 mm (entre el prpado
del globo ocular), y al soltar la tensin del prpado regresar de
forma inmediata a tener contacto con el ojo. 3. Biomicroscopia con
lmpara de hendidura: hiperemia cilioconjuntival va- riable,
queratitis en sector inferior, lceras, opacidades corneales y
vascularizacin. Se observa en los seniles, la presencia de lneas
blancas subconjuntivales en el frnix inferior y con mayor
profundidad. Protocolo de tratamiento Entropincongnito 1.
Tratamiento mdico. Conducta expectante hasta el ao de edad. -
Lgrimas artificiales a libre demanda. - Ungento antibitico de
cloranfenicol, administrar 3 veces al da y antes de acostarse. 2.
Tratamiento quirrgico. Posterior al ao, con anestesia general. -
Acortamiento de la lamela anterior. - Reinsercin de los
retractores. Entropin espstico 1. Tratamiento mdico: -
Ungentoantibitico:cloranfenicol,tetraciclina,administrar3vecesalda.
- Lgrimas artificiales a libre demanda. - Como medida temporal se
puede revertir el borde palpebral para alejar- lo del globo ocular
y fijarlo en su posicin normal con un esparadrapo. - Lentes de
contacto blandos teraputicos. - Toxina botulnica (0,2- 0,3 dcimas
subcutneas en canto externo, pr- pado inferior lejos de la
proximidad de msculos rectos y oblicuos).
- 43. 16 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa
2.Tratamiento quirrgico: si no resuelve con tratamiento mdico. Se
realiza procedimientos ambulatorios, con anestesia local: - Suturas
eversoras de Quickert. - Cantotoma. - Cantoplastia. -
Entrecruzamiento del orbicular. Entropincicatrizal El tratamiento
depende primariamente de la causa y severidad, cuando la causa es
autoinmune o inflamatoria, el pronstico es muy reservado por la
ten- dencia a la progresin. 1.Tratamiento mdico (ver Tema de
Entropin espstico). 2.Tratamiento quirrgico: - Depende del grado de
retraccin cicatrizal conjuntival. Son procedi- mientos ambulatorios
con anestesia local: Fractura del tarso: indicado en los casos leve
a moderado, puede aso- ciarse a suturas eversoras. Injertos.
Sustitutos del tarso: en los casos severos que involucren tarso y
sea necesario sustitucin tarsal, puede ser autolgo o esclera
preservada o de paladar duro. Entropionsenil 1. Tratamiento mdico -
Ungentoantibitico:cloranfenicol,tetraciclina,administrar3vecesalda.
- Lgrimas artificiales a libre demanda. - Lentes de contacto
blandas teraputicas. - Medidas temporales: No quirrgico: tiras
adhesivas. Se puede evertir el borde palpebral para alejarlo del
globo ocular y fijarlo en su posicin normal con un esparadrapo.
Quirrgico: suturas eversoras de Quickert. El tratamiento quirrgico
consiste en ciruga ambulatoria con anestesia local: - Reinsercin de
los retractores. - Entrecruzamiento de las fibras del orbicular. -
Acortamiento horizontal (tarsal strip). Seguimiento - Entropin
congnito: seguimiento cada 3 meses hasta el ao, si persiste se
aplica ciruga. - Despus de la ciruga: seguimiento del paciente a
las 24 h, 7 das, al 1, 3, 6 y 12 meses hasta el alta.
- 44. Seccin I. Oculoplastia 17 Bibliografa 1. The Wills Eye
Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye
Disease. Lippincot, Williams & Wilkins. 1999. 2. Cantor L.B.
Basic and Clinical Science Course. Orbit, Eyelids, and Lacrimal
System. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2008-
2009. 4. Stewart W.B. Surgery of the Eyelids, Orbit and Lacrimal
System. San Francisco: American Academy of Ophthalmology;
1995.
- 45. 18 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa
Definicin Inversin de un nmero variable de pestaas que rozan la
superficie ocular sin que exista alteracin en la posicin del borde
libre. Etiologa - Idioptica. - Blefaritis. - Retraccin cicatrizal
de la conjuntiva (tracoma, pnfigo, Stevens Jonson). - Quemaduras. -
Radiaciones. - Operaciones Sntomas - Lagrimeo. - Sensacin de cuerpo
extrao. - Irritacin ocular. - Ojo rojo. Signo crtico - Visualizacin
de pestaas invertidas que rozan el globo ocular. Otros signos -
Conjuntivitis traumtica. - Queratitis punteada superficial.
Protocolo de diagnstico 1. Historia: antecedentes patolgicos
personales y episodios recurrentes. 2. Biomicroscopia con lmpara de
hendidura: examinar los prpados, revi- sar la conjuntiva palpebral,
tincin con fluorescena y evaluar superficie corneal (queratitis
punteada superficial). Protocolo de tratamiento Tratamiento mdico
1. Tratamiento de la causa (ver Tema de Blefaritis y Entropin
cicatrizal). 2. Tratar la queratopata punteada superficial con
ungento antibitico de cloranfenicol o tetraciclina, aplicar 3 veces
al da por 7 das. TRIQUIASIS
- 46. Seccin I. Oculoplastia 19 Tratamientoquirrgico 1. Depilacin
manual en los casos de pocas pestaas desviadas. 2. Si hay
recurrencia o triquiasis difusa, requiere de tratamiento
definitivo: - Electrlisis. - Crioterapia. - Lser de Argn. - Ciruga
(reseccin pentagonal, injerto de mucosa). Seguimiento - Despus de
la ciruga: seguimiento del paciente a las 24 h, 7 das, al 1 y 3
meses hasta el alta. Bibliografa 1. The Wills Eye Manual. Office
and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye Disease.
Lippincot, Williams & Wilkins. 1999. 2. Cantor L.B. Basic and
Clinical Science Course. Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. San
Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2008- 2009. 3. GargA.
Instant Clinical Diagnosis in Ophthalmology Oculoplasty and
Reconstructive Surgery. New Delhi: Jaypee Brothers; 2009. 4.
Stewart W.B. Surgery of the Eyelids, Orbit and Lacrimal System. San
Francisco: American Academy of Ophthalmology; 1995.
- 47. 20 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa
Definicin Cada del borde palpebral superior mayor de 2 mm hacia
abajo del limbo esclerocorneal en su zona superior, y hendidura
palpebral menor de 9 mm en posicin primaria de la mirada.
Clasificacin etiolgica - Miognicas: congnita simple, asociada a
alteraciones del recto supe- rior, sndrome de blefarofmosis,
distrofia miotnica, miastenia graves, sndrome oculofarngeo,
parlisis ocular externa crnica progresiva, dis- trofia muscular
progresiva, fibrosis congnita de los msculos extraoculares. -
Neurognicas: sndrome de Marcus-Gunn, parlisis del III par craneal,
regeneracin anmala del III par craneal, sndrome de Duane, sndro- me
de Horner, esclerosis mltiple y sndrome de Guillan-Barr. -
Aponeurtica: involutiva o senil, hereditaria tardamente adquirida,
blefarochlasis, asociada a orbitopata distiroidea y embarazo, y por
estiramiento de la aponeurosis. - Mecnicas. - Traumticas. -
Pseudoptosis. Protocolo de diagnstico 1. Historia: antecedentes
patolgicos personales, familiares, aparicin, evo- lucin, sntomas
asociados y factores agravantes. 2. Examen oftalmolgico completo: -
Examen palpebral: cada del borde palpebral superior mayor de 2 mm
hacia abajo del limbo esclerocorneal en su zona superior, y
hendidura palpebral menor de 9 mm en posicin primaria de la mirada.
- Descartar pseudoptosis. - Precisar hendidura palpebral, funcin
del msculo elevador, altura del surco palpebral, ojo dominante,
distancia mrgen reflejo, fenmeno de Bell, problemas de cierre
palpebral. Evaluar posicin del prpado infe- rior, cantos y
produccin de lgrimas. - Estudiar motilidad de los msculos
extraoculares. - Descartar alteraciones de la piel, del tejido
celular subcutneo y sen- sibilidad corneal. PTOSIS PALPEBRAL
- 48. Seccin I. Oculoplastia 21 3. Estudio clnico de la funcin
palpebral (mensuraciones): - Hendidura palpebral: distancia entre
ambos bordes libres palpebrales: Normal: de 9 a 11 mm en posicin
primaria de la mirada. - Altura del surco palpebral: Normal: mujer
de 7 a 8 mm por encima de la lnea de las pestaas. Hombre: de 5 a 6
mm por encima de la lnea de las pestaas. - Funcin del msculo
elevador: 0-4 mm: mala. 5-7 mm: regular. 8-12 mm: buena. 13 mm y
ms: excelente. - Distancia mrgen reflejo: es la distancia
comprendida entre el borde libre del prpado superior y la primera
imagen de Purkinge. Normal: cuando el borde libre del parpado
superior se encuentra a una distancia de 4 mm de la primera imagen
(+ 4). Si ausencia de fenmeno de Bell, valorar riesgo/beneficio de
la ciruga. Protocolo de tratamiento Tratamientonoquirrgico 1.
Expectante en los nios si tienen libre el rea pupilar y no
interfiere con el eje visual. 2. Ptosis miognica o neurognica:
interconsulta con neuroftalmologa. Tratamientoquirrgico 1. Ptosis
congnita: tratamiento quirrgico. 2. Ptosis involutiva: tratamiento
quirrgico. 3. Ptosis traumtica: conducta expectante de 6 meses a 1
ao, si no resuelve tratamiento quirrgico en dependencia de la
funcin del msculo elevador. 4. Ptosis mecnica: eliminar la causa.
El tratamiento de la ptosis es quirrgico, pero no todos los
pacientes con ptosis son tributarios de ciruga. La ciruga es
esttica excepto en nios para prevencin de ambliopa. La ciryga
depende de la funcin del msculo elevador, como son: - Nula o pobre:
puede ser reseccin mxima o supramxima de la aponeurosis del
elevador, o suspensin frontal. - Regular: reseccin del elevador va
cutnea o conjuntival. - Buena o excelente: reseccin o reforzamiento
de la aponeurosis del elevador (va cutnea o conjuntival). En los
casos de ptosis pequeas (1-2 mm) se recomienda la tcnica de
Fasanella- Servat modificada.
- 49. 22 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa
Seguimiento - Despus de la ciruga: seguimiento del paciente a las
24 h, 7 das, al 1, 3, 6 y 12 meses hasta el alta. Bibliografa 1.
The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and
Treatment of Eye Disease. Lippincot, Williams & Wilkins. 1999.
2. Cantor L.B. Basic and Clinical Science Course. Orbit, Eyelids,
and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of
Ophthalmology; 2008- 2009. 3. Wladis, Edward J. M.D, Gausas,
Roberta E. M.D. Transient Descent of the Contralateral Eyelid in
Unilateral Ptosis Surgery. The American Society of Ophthalmic
Plastic and Reconstructive Surgery, 2008; 24(5): 348-351 4. GargA.
Instant Clinical Diagnosis in Ophthalmology Oculoplasty and
Reconstructive Surgery. New Delhi: Jaypee Brothers; 2009. 5.
Stewart W.B. Surgery of the Eyelids, Orbit and Lacrimal System. San
Francisco: American Academy of Ophthalmology; 1995.
- 50. Seccin I. Oculoplastia 23
- 51. 24 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa
Definicin Es la afeccin producida por la accin de un agente externo
en rea palpebral. Clasificacin de las afecciones traumticas
palpebrales - Quemaduras: Primer grado: eritema. Segundo grado:
eritema, dolor y bulas superficiales. Tercer grado: destruccin
irreversible de la epidermis y dermis. - Contusiones: hematomas y
equimosis. - Erosiones. - Heridas: Sin afectacin del borde libre.
Con afectacin del borde libre. Con seccin de canalculo. Sin seccin
de canalculo. Protocolo de diagnstico 1. Historia: precisar
antecedentes personales, causa del trauma y tiempo de evolucin. 2.
Examen oftalmolgico: - Evaluar y registrar agudeza visual. Examen
ocular completo. - Exploracin de la quemadura, contusin, erosin o
herida. 3. Rayos X de rbita en posicin anteroposterior y lateral,
para descartar cuerpo extrao intraocular o intraorbitario. 4.
Tomografa axial computarizada de rbita: descartar otras
alteraciones anatmicas, as como cuerpo extrao intraocular o
intraorbitario. Protocolo de tratamiento Quemadurapalpebral 1.
Lavado profuso con solucin salina 0,9 %. - Primer grado: ungento
antibitico: tetraciclina o cloranfenicol, admi- nistrar 3 veces al
da. - Segundo grado: compresas frescas de agua hervida, ungento
antibi- tico como tetraciclina o cloranfenicol, 3 veces al da y
profilaxis TRAUMATISMO PALPEBRAL
- 52. Seccin I. Oculoplastia 25 antibitica por va oral:
ciprofloxacina (250 mg) 2 tabletas cada 12 h
por7das,tetraciclina(250mg)2tabletascada6hpor7das,azitromicina (250
mg) 1 capsula diaria por 6 das. - Tercer grado: atencin en servicio
especializado de quemados. 2. Reactivacin del toxoide tetnico.
Erosiones palpebrales 1. Lavado del rea lesionada con solucin
salina 0,9 %. 2. Aplicacin de ungentos antibiticos tetraciclina o
cloranfenicol 3 veces por da. Heridas palpebrales A. Herida sin
seccin canalicular 1.Lavado con solucin salina 0,9 % y exploracin
de la zona afectada. 2. Cierre de la herida por planos. 3. Material
de sutura para piel: - Suturas no reabsorbibles (5-0, 6-0, 7-0). -
Sutura reabsorbible (4-0, 5-0, 6-0). - En planos profundos: suturas
reabsorbibles (4-0, 5-0). B. Herida con seccin canalicular 1.
Lavado con solucin salina 0,9 % y exploracin de la zona afectada.
2. Reconstruccin del canalculo lagrimal con sonda de Worst (cola de
co- chino) y dejar sonda de silicona o material de sutura no
reabsorbible (seda, poliester 4-0) en el canalculo reconstruido. 3.
Cierre de la herida, comenzar afrontando el borde libre. 4.
Material de sutura para piel: - Suturas no reabsorbibles (5-0, 6-0,
7-0). - Sutura reabsorbible (4-0, 5-0, 6-0). - Planos profundos:
suturas reabsorbibles (4-0, 5-0). - Borde libre: sutura
reabsorbibles 6-0. 5. Colirios antibiticos: cloranfenicol,
gentamicina, tobramicina, ciprofloxacina, colirios fortificados
(amikacina, ceftazidima, vancomicina, cefazolina), administrar 1
gota cada 4 h por 7 a 14 das. 6. Reactivacin del toxoide tetnico.
C. Herida sin afectacin de borde libre 1. Lavado del rea afectada
con solucin salina 0,9 %. 2. Eliminacin de cuerpos extraos. 3.
Sutura de la herida por planos: - Suturas no reabsorbibles (5-0,
6-0, 7-0). - Sutura reabsorbible (4-0, 5-0, 6-0). - Planos
profundos: suturas reabsorbibles (4-0, 5-0). 4. Reactivacin del
toxoide tetnico.
- 53. 26 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa D.
Herida con afectacin del borde libre 1. Limpieza de la zona con
solucin salina 0,9 %. 2. Sutura del borde libre, primer punto a
nivel de la lnea gris, los otros 2 puntos se sitan sobre el labio
posterior y en la lnea de las pestaas. 3. Sutura por planos: -
Suturas no reabsorbibles (5-0, 6-0, 7-0). - Sutura reabsorbible
(4-0, 5-0,6-0). - Planos profundos: suturas reabsorbibles (4-0,
5-0). - Borde libre: sutura reabsorbibles 6-0. 4. Colirios
antibiticos: cloranfenicol, gentamicina, tobramicina,
ciprofloxacinoocoliriosfortificados(amikacina,ceftazidima,vancomicina,
cefazolina) administrar 1 gota cada 4 h por 7 a 14 das. 5.
Reactivacin del toxoide tetnico. Todas las suturas de prpado se
recomienda realizarlas con anestesia local, excepto en nios o
grandes politraumas que requieran anestesia general y siem- pre con
un equipo multidisciplinario. Seguimiento - Seguimiento por mdico
de asistencia. - Consulta al da siguiente, despus a los 7, 14 y 30
das. - Retirar sutura de borde libre a los 14 das. Bibliografa 1.
The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and
Treatment of Eye Disease. Lippincot: Williams & Wilkins. 1999.
2. Cantor LB. Basic and Clinical Science Course. Orbit, Eyelids,
and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of
Ophthalmology; 2008- 2009.
- 54. Seccin I. Oculoplastia 27
- 55. 28 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa
Definicin En los prpados pueden desarrollarse tumores benignos,
premalignos y ma- lignos que son semejantes a los de la piel de la
cara. Su incidencia vara en las distintas partes del mundo y en las
diferentes razas, por lo general, su frecuen- cia aumenta con la
edad y en su aparicin influyen factores ambientales, genticos y
virales. En general, se clasifican de acuerdo con el tejido que lo
origina. Clasificacin segn la Organizacin Mundial de la Salud -
Tumores epiteliales: Epidrmicos. Glndulas sudorparas. Glndulas
sebceas. Folculo piloso. Qusticos. - Tumores del sistema melangeno:
Nevus. Melanosis pitelial. Melanoma. - Tumores de los tejidos
blandos: Fibrosos. Xantomatosos. Adiposos. Musculares. Vasculares.
Neurales. - Hamartomas y coristomas. - Tumores hematolinfopoyticos.
- Tumores secundarios. - Lesiones pseudotumorales e inflamatorias.
Se discutirn a continuacin las condiciones tumorales de mayor
frecuencia en la consulta de ciruga oculoplstica. Tumores benignos
Quiste de inclusin epidrmico: muy frecuentes en Cuba. Son lesiones
qusticas subepiteliales, firmes lentamente progresivas y de tamao
variable entre 2-5 mm. Puede ser nico o mltiple. TUMORES
PALPEBRALES
- 56. Seccin I. Oculoplastia 29 Papiloma: tumor epidrmico
benigno, de etiologa viral de color carne o pardo con aspecto
polipoide, pueden ser ssil en el borde libre o pediculados en la
piel. Recurrencia frecuente si su exresis es incompleta o la
manipulacin es inadecuada. Queratosis seborreica: tumor epidrmico
benigno muy frecuente, que apa- rece como una excrescencia de color
variable desde amarillo hasta negro, son bien circunscritos y
ligeramente elevados. Queratoacantoma: tumor epidrmico benigno de
etiologa viral, de creci- miento rpido, pero puede experimentar
regresin espontnea. Es un ndulo cutneo nico con un crter o
ulceracin central lleno de queratina, puede ser confundido con un
carcinoma epidermoide, incluso en la histologa. Molusco contagioso:
tumor epidrmico benigno frecuente en nios de etio- loga viral que
puede ser nico o mltiple y se caracteriza por ser ppulas de
superficie lisa y umbilicacin central. Se asocia con conjuntivitis
folicular y queratitis que no desaparecen hasta tanto no se trate
el tumor. Xantelasma: son placas amarillentas debajo de la
epidermis con predilec- cin por el canto interno, tienden a ser
bilaterales y simtricas, muy frecuentes en la mediana edad y
tienden a ser un problema cosmtico. Algunos pacientes con
xantelasmas tienen hipercolesterolemia, pero la mayora son
idiopticos. Nevus: son tumores congnitos, por lo general
inaparentes al nacer. Consis- ten en nidos de melanocitos
modificados de pigmentacin variable, aunque pue- den ser amelnicos.
Los nevus se clasifican en 3 grandes grupos: de unin, compuestos e
intradrmico, este ltimo es un nevus maduro que a diferencia de los
anteriores no es susceptible de sufrir transformacin maligna.
Tumores premalignos Queratosis actnica: puede desarrollar un
carcinoma epidermoide en su evolucin.Aparece como una lesin
eritematosa, escamosa ligeramente eleva- da en pacientes con
exposicin a las radiaciones ultravioletas del sol. Puede
presentarse en forma de cuerno cutneo. Tumores malignos Carcinoma
basocelular: tumor maligno, muy frecuente en los prpados,
constituyen entre el 88 y 96 % de los tumores malignos. Usualmente
aparece en pacientes blancos a partir de la quinta dcada de vida,
aunque puede apare- cer en jvenes y tiene predileccin por el prpado
inferior. Existe una fuerte relacin entre la aparicin de este tumor
y las radiaciones ultravioletas del sol. Se clasifica en nodular
(ndulo-ulcerativo) o morfeiforme (esclerosante). Carcinoma
epidermoide: menos frecuente que el carcinoma basal, pero ms
agresivo. Puede surgir a partir de una queratosis actnica.
Usualmente aparece en pacientes blancos a partir de la quinta dcada
de vida, aunque puede aparecer en jvenes y tiene predileccin por el
prpado superior. Existe una fuer- te relacin entre la aparicin de
este tumor y las radiaciones ultravioletas del sol.
- 57. 30 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa
Protocolo de diagnstico 1. Historia: antecedentes patolgicos
personales como historia de cncer de piel, exposicin excesiva al
sol, terapia con radiaciones, fumadores, tiempo de la lesin y
descartar lesin cutnea maligna previa. 2. Examen fsico general:
palpar los ganglios preauriculares y submaxilares en busca de
metstasis. 3. Biomicroscopia con lmpara de hendidura: buscar signos
que sugieran malignidad como aumento de tamao, ulceracin, cambios
de colora- cin, destruccin de la anatoma palpebral, prdida de las
pestaas, telangiectasias, entre otras. 4. Biopsia y estudio
anatomopatolgico: se realiza a todas las lesiones ex- tirpadas, de
estricta obligacin cuando se sospeche tumores malignos. Protocolo
de tratamiento Tumores benignos A. Quiste de inclusin epidrmico
(tratamiento quirrgico). - Electrofulguracin. - Exresis y biopsia.
B.Papiloma(tratamientoquirrgico): - Crioterapia. - Exresis y
biopsia. C. Queratosis seborreica (tratamiento quirrgico): -
Exresis y biopsia - Scanner con lser de dixido de carbono. D.
Queratoacantoma - Observacin. - Tratamiento quirrgico: exresis y
biopsia, si no hay regresin espontnea. E. Molusco contagioso
(tratamiento quirrgico): - Crioterapia. - Exresis y biopsia.
F.Xantelasma(Tratamientoquirrgico): - Exresis y biopsia. - Scanner
con lser de dixido de carbono. E. Nevus - Observacin. -
Tratamientoquirrgico:exresisybiopsia,sicrecimientoocambiode
color.
- 58. Seccin I. Oculoplastia 31 Tumores premalignos A. Queratosis
actnica (tratamiento quirrgico). - Exresis y biopsia. Tumores
malignos A. Carcinoma basocelular Depende de la extensin de la
lesin y su localizacin: - Crioterapia: tumores menores de 5 mm. -
Exresis y biopsia con cierre primario. - Exresis y biopsia con
colgajo o injerto de piel. - Biopsia incisional y radioterapia. -
Radioterapia en casos recurrentes o en la exresis incompleta. -
Exenteracin en tumores invasivos profundos. B. Carcinoma
epidermoide Depende de la extensin de la lesin y su localizacin. -
Crioterapia: tumores menores de 5 mm. - Exresis y biopsia con
cierre primario. - Exresis y biopsia con colgajo o injerto de piel.
- Biopsia incisional y radioterapia. - Radioterapia en casos
recurrentes o en la exresis incompleta. - Exenteracin en tumores
invasivos profundos. La biopsia de la lesin debe hacerse con
amplios mrgenes quirrgicos (3 mm). Seguimiento Tumores benignos -
Seguimiento del paciente al da siguiente de operado, a 7, 14 y 30
das. - No dar alta hasta no tener resultado de la biopsia. Tumores
premalignos y malignos - Seguimiento del paciente al da siguiente
de operado, a los 7, 14 y 30 das. - Seguimiento de por vida: cada 1
mes por 3 meses, cada 3 meses por 1 ao y cada 1 ao. Bibliografa 1.
The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and
Treatment of Eye Disease. Lippincot: Williams & Wilkins. 1999.
2. Cantor L.B. Basic and Clinical Science Course. Orbit, Eyelids,
and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of
Ophthalmology; 2008- 2009. 3. ScrivenerY, Grosshans E, Cribier B.
Variations of basal cell carcinomas according to gender, age,
location and histopatological subtype. Br J Dermatol.2006;
147(1):41-47. 4. GargA. Instant Clinical Diagnosis in Ophthalmology
Oculoplasty and Reconstructive Surgery. New Delhi: Jaypee Brothers;
2009.
- 59. 32 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa
- 60. Seccin I. Oculoplastia 33 Definicin Es la inflamacin del
canalculo que puede ser unilateral o bilateral. Clasificacin - Segn
evolucin: Agudas. Crnicas. - Segn etiologa: Infecciosas. Alrgicas:
conjuntivitis alrgica, sndrome oculo-cutneo-bulloso. Iatrognicas:
agentes qumicos usados como profilaxis (nitrato de pla- ta, algunos
medicamentos tpicos (mitico, epinefrina, IDU), explora- ciones con
tcnica inadecuada, crioterapia y radioterapia. Traumticas: heridas
canaliculares y quemaduras. Tumoral. Idiopticas. - Segn formas
clnicas: Canaliculitis supurada: estafilococo, neumococo,
estreptococo. Canaliculitis con concreciones: Actinomyces israelii
(es el ms fre-
cuentebastngrampositivoconramificacionesfilamentosasbajotincin de
Gram), Candida albicans, Fusarium, Aspergillus. Canaliculitis
estenosante: herpes simple y varicela zoster. Canaliculitis
supurada y con concreciones. Sntomas - Sensacin de ojo mojado. -
Dolorlocaldiscretolocalizadoenreanasaldelprpadosuperioroinferior. -
Mayor sensibilidad en ngulo interno. - Sensacin de arenilla. -
Disconfort. - Episodios recurrentes de secrecin purulenta. Signos
crticos - Aumento de volumen que se corresponde con el rea del
canalculo. - Eritema de la piel en los sectores nasales superior o
inferior palpebral. - Punto lagrimal dilatado. - Secrecin
mucopurulenta y concreciones al comprimir el canalculo.
CANALICULITIS
- 61. 34 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa Otros
signos - Conjuntivitis recurrente. Protocolo de diagnstico 1.
Historia: antecedentes patolgicos personales de traumas previos,
ra- diaciones, uso de medicamentos y tiempo de evolucin. 2. Aplicar
presin ligera sobre el canalculo afectado y observar si existe
salida de secrecin o concreciones por el punto lagrimal. 3. Estudio
microbiolgico: - Frotis y cultivos del material obtenido: tincin de
Gram y de Giemsa, cultivos en tioglicolato y sabouraud, frotis de
KOH de ser posible (se prepara una gota de KOH al 10 20 % sobre un
portaobjeto, se le agrega el material infectante y se le tapa con
un cubreobjeto, con el microscopio se busca la hifa en forma de
bastn). 4. Dacriocistografa: muestra enorme dilatacin canalicular y
confirma la normalidad del flujo en el sistema excretor bajo. 5.
Ultrasonido de vas lagrimales para corroborar diagnstico y
descartar patologa tumoral. 6. Endoscopia de vas lagrimales: para
visualizar resto del sistema ex- cretor. 7. Estudio
anatomopatolgico de los dacriolitos. Protocolo de tratamiento
Tratamiento mdico 1. Remover concreciones. 2. Compresas tibias 4
veces al da en el rea canalicular. 3. Irrigar el canalculo con
penicilina cristalina 100,000 U/ml o solucin yodada 1 % (paciente
sentado). 4. Nistatina 1:20,000 gotas 3 veces al da y en solucin,
irrigar 3-4 veces a la semana si se detecta la presencia de hongos
mediante la prueba de frotis y el cultivo. Tratamientoquirrgico 1.
Canaliculotoma (tratamiento definitivo) con estudio
anatomopatolgico de los dacriolitos. Canaliculopata estenosante
Definicin Retraccin cicatrizal de la luz canalicular.
- 62. Seccin I. Oculoplastia 35 Etiologa - Infecciosas: Virosis
canalicular de baja virulencia. Infeccin viral corneoconjuntival
(herpes simple, herpes zoster). Dacriocistitis. Tracoma. - No
infecciosas: Agentes qumicos usados como profilaxis: nitrato de
plata. Algunos medicamentos tpicos: mitico, epinefrina, IDU.
Exploraciones con tcnica inadecuada. Heridas canaliculares.
Quemaduras, crioterapia o radioterapia. Enfermedades
mucosinequiantes. Enfermedades alrgicas. Tumor. Sntoma - Epfora.
Signos crticos -Ausencia del punto o un punto lagrimal fimtico. -
Obstruccin canalicular parcial o total. Otros signos -
Conjuntivitis recurrente. Protocolo de diagnstico 1. Historia:
antecedentes patolgicos personales de cuadros virales,
traumatismosconlesionescanaliculares,radiacionesy tiempodeevolucin.
2. Si la estenosis es de un solo canalculo (superior o inferior) se
diagnostica: - Imposibilidad para la realizacin de la exploracin
por estenosis del punto y de la luz canalicular. Se puede explorar
el opuesto y descartar obstrucciones del resto de la va lagrimal
excretora. 3. Si la estenosis es de ambos canalculos se
diagnostica: - Dificultad en el avance de la cnula e imposibilidad
de irrigar por ambos canalculos. 4. Si la estenosis es del
canalculo comn se diagnostica de 3 maneras: - Se irriga a travs de
un punto y se observa el reflujo a travs del punto opuesto sin que
el irrigante llegue a la nariz. - Mediante el sondaje se comprueba
que la sonda no entra en el saco lagrimal. - Dacriocistografa para
visualizar el canalculo y comprobar que no exis- ten alteraciones
otras alteraciones.
- 63. 36 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa 5.
Ultrasonido de vas lagrimales para corroborar diagnstico y
descartar patologa tumoral. 6. Exploracin endoscpica de vas
lagrimales. Protocolo de tratamiento Tratamiento mdico 1.
Trifluorotimidina (1 %), administrar 1 gota 5 veces al da por
varias semanas, se tiene en cuenta la evolucin del paciente si se
detecta virus en los frotis. Tratamientoquirrgico 1. Si fallo de
tratamiento mdico. 2. Obstrucciones parciales (dilataciones
progresivas con varilla de Veirs y se deja en el canalculo durante
40 a 60 das). 3. Cierre incompleto: dilatador canalicular (sondas
de 1 mm de Silastic de Quickert-Dryden) durante un perodo de 3
meses. 4. Totalmente estenosado: si no se puede establecer por las
vas anteriores una comunicacin entre el punto y el saco lagrimal,
se recomienda una conjuntivodacriocistorinostoma, se utiliza el
tubo de vidrio de Pyrex, de Jones o el tubo moldeado de silicona
por un perodo de 3 a 6 meses. Seguimiento - Despus de la ciruga:
seguimiento del paciente a las 24 h, 7 das, al 1, 3, 6 y 12 meses
hasta el alta. Bibliografa 1. The Wills Eye Manual. Office and
Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Lippincot:
Williams & Wilkins. 1999. 2. Cantor L.B. Basic and Clinical
Science Course. Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. San Francisco:
American Academy of Ophthalmology; 2008- 2009. 3. GargA. Instant
Clinical Diagnosis in Ophthalmology Oculoplasty and Reconstructive
Surgery. New Delhi: Jaypee Brothers; 2009. 4. Stewart W.B. Surgery
of the Eyelids, Orbit and Lacrimal System. San Francisco: American
Academy of Ophthalmology; 1995.
- 64. Seccin I. Oculoplastia 37
- 65. 38 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa
Definicin Toda infiltracin no maligna de la glndula lagrimal,
incluso procesos infec- ciosos, no infecciosos, inflamaciones
aisladas o enfermedades sistmicas. Clasificacin - Segn evolucin:
Aguda. Crnica (sarcoidosis, tuberculosis, sfilis, tracoma, sndrome
de Sjgren, sndrome de Mikulicz, linfoma) - Segn etiologa:
Bacteriana (Staphylococus aureus, Neisseria gonorrheae, estrep-
tococos). Viral (parotiditis, mononucleosis infecciosa, Influenza,
herpes zoster). - Segn la afectacin de una o ambas glndulas:
Unilateral. Bilateral. Dacrioadenitis aguda Sntomas - Aumento de
volumen en regin superior y externa palpebral, habitual- mente
unilateral. - Dolor de ligera a moderada intensidad. - Si est
comprometido el lbulo orbitario, existen sntomas similares a
celulitis con proptosis, limitacin de la motilidad y diplopa.
Signos crticos - Dolor a la compresin del tercio externo del prpado
superior. - Eritema, edema inflamatorio e hipersensibilidad a nivel
del tercio exter- no del prpado superior. - Puede acompaarse de
hiperemia del lbulo palpebral de la glndula lagrimal. Otros signos
- Linfadenopata preauricular ipsolateral. - Qumosis temporal
ipsolateral en la conjuntiva bulbar. - Fiebre. DACRIOADENITIS
- 66. Seccin I. Oculoplastia 39 - Pseudoptosis (por la tumefaccin
de la mitad externa del prpado supe- rior con la tpica curva en S).
- Puede acompaarse de secrecin mucoide o mucopurulenta en el saco
conjuntival. Protocolo de diagnstico 1. Historia: valorar la
presencia de infeccin sistmica, fiebre, secrecin y tiempo de
evolucin del cuadro inflamatorio. 2. Examen fsico general: glndulas
partidas (aumentadas de tamao en sarcoidosis, parotiditis,
tuberculosis, linfoma y sfilis). 3. Examen oftalmolgico completo:
palpacin del prpado a todo lo largo del reborde orbitario superior
en busca de una masa en el tercio externo palpebral, explorar
motilidad ocular y descartar proptosis. 4. Complementarios: -
Hemograma completo: leucocitosis. - Eritrosedimentacin: acelerada.
- Hemocultivos (en pico febril). 5. Estudio microbiolgico: frotis y
cultivos para bacterias de la secrecin. 6. Rayos X de rbita
anteroposterior y lateral. 7. Ultrasonido de glndula lagrimal:
precisar caractersticas de la glndula lagrimal (volumen, densidad y
otras caractersticas) 8. Tomografa axial computarizada: aumento de
la glndula lagrimal con bordes difusos y sin compromiso seo.
Protocolo de tratamiento Formas virales El tratamiento sintomtico
consiste en: 1. Compresas frescas de agua hervida sobre la zona
afectada 3 veces al da en dependencia de la magnitud del proceso
inflamatorio. 2. Antiinflamatorios no esteroideo: ibuprofeno (400
mg) 1 tableta cada 8 h. 3. Analgsicos: paracetamol 250 mg por va
oral 1 tableta cada 6 h. Formas bacterianas El tratamiento
sintomtico consiste en: 1. Tratamiento mdico: -Antibiticos locales
y sistmicos segn cultivo y magnitud del cuadro. - Casos leves:
amoxicilina/ cido clavulnico: Adultos 250-500 mg, administrar cada
8 h por va oral. Nios 20-40 mg/kg/da por va oral en 3 dosis al da.
2. Tratamiento alternativo: - Cefalexina: Adultos 250-500 mg cada 6
h por va oral.
- 67. 40 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa Nios
20-40 mg/kg/da por va oral en 3 dosis al da. Casos moderados o
severos se hospitaliza. Se administra antibitico por va parenteral.
- Cefazolina: Adultos 500 mg a 1 g por va e.v cada 8 h. Nios 50-100
mg/kg/da por va e.v en 3 a 4 dosis al da de 10 a 14 das. El
tratamiento antibitico debe ajustarse segn la respuesta clnica, los
resultados de cultivos y antibiograma. Se procede a pasar a la va
oral si existe disminucin de la tumefaccin dolorosa. La dosis en
adultos es 250-500 mg cada 8 h por va oral, nios de 20-40 mg/kg/da
por va oral en 3 dosis al da. Se debe mantener esta va por 7 das.
3. Tratamiento quirrgico, en caso de formacin de absceso se realiza
incisin y drenaje. Dacrioadenitis crnica Sntomas - Resequedad
ocular. - Aumento de volumen en ambos prpados superiores en tercio
externo del prpado superior. - Puede o no haber dolor. - Visin
doble. Signos crticos - Edema palpebral crnico. - Eritema en tercio
externo del prpado superior. - Desplazamiento del globo ocular
hacia abajo y hacia adentro. Otros signos - Masa palpable en tercio
externo en prpado superior y limitacin de la motilidad ocular.
-Aumento simtrico de ambas glndulas lagrimales. - Ptosis sectorial.
Protocolo de diagnstico 1. Historia: antecedentes patolgicos
personales de sarcoidosis, pseudotumor inflamatorio de rbita, tumor
epitelial mixto benigno, maligno, quiste de la glndula, as como
descartar tuberculosis, leucemia, sfilis o parotiditis. 2. Examen
oftalmolgico completo: precisar precipitados querticos, ndulos en
iris, sinequias posteriores y periflebitis retiniana antigua por
sarcoidosis. 3. Complementarios: - Hemograma completo,
eritrosedimentacin, enzima convertidora de angiotensina.
- 68. Seccin I. Oculoplastia 41 - Rayos X de trax anteroposterior
y lateral para descartar sarcoidosis y tuberculosis. 4. Ultrasonido
de glndula lagrimal: precisar caractersticas de la glndula lagrimal
(volumen, densidad y otras caractersticas). 5. Tomografa axial
computarizada. 6. Resonancia magntica nuclear. 7. Biopsia por
aspiracin con aguja fina de glndula lagrimal si se sospe- cha tumor
maligno o si el diagnstico es dudoso, pero se sospecha causa
tumoral o inflamatoria. 8. Interconsulta con onclogo e internista
Protocolo de tratamiento El tratamiento est dirigido a la
enfermedad de base. 1. En ambos casos si el cuadro no cede con
tratamiento habitual: - Pseudotumor orbitario: tratamiento
esteroideo. - Prednisona 80-100 mg/da por 8 a 10 das, se disminuye
la dosis hasta llegar a la de mantenimiento 10-15 mg/da por 6-12
semanas (evitar recurrencia). - Ciclosporina: puede asociarse a
esteroides 3-4 mg/kg/da hasta mejora de sntomas y luego dosis de
mantenimiento 2-3 mg/kg/da por 3 meses. - Tumor epitelial benigno
mixto y en el quiste dermoide: se recomienda reseccin quirrgica
completa y toma de muestra para biopsia. - Carcinoma adenoideo
qustico y tumor epitelial mixto maligno: se reco- mienda
exenteracin de la rbita con radiaciones. 2. Biopsia: se realiza en
casos atpicos, diagnsticos inciertos, historia de cncer del
paciente o sin respuesta a los esteroides en formas agudas, para
descartar neoplasias. 3. Radioterapia a bajas dosis cuando no hay
respuesta a esteroides sistmicos, en recurrencias o en casos donde
los esteroides constituyen un riesgo para el paciente. Seguimiento
- Seguimiento por consulta mensual hasta los 3 meses, 6 y al ao.
Despus anualdurante
5aoshastaelaltadefinitivaendependenciadelaevolucin. Bibliografa 1.
The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and
Treatment of Eye Disease. Lippincot: Williams & Wilkins. 1999.
2. Cantor L.B. Basic and Clinical Science Course. Orbit, Eyelids,
and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of
Ophthalmology; 2008- 2009. 3. GargA. Instant Clinical Diagnosis in
Ophthalmology Oculoplasty and Reconstructive Surgery. New Delhi:
Jaypee Brothers; 2009. 4. Stewart W.B. Surgery of the Eyelids,
Orbit and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of
Ophthalmology; 1995
- 69. 42 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa
- 70. Seccin I. Oculoplastia 43 Definicin
Inflamacindelsacoyconductolagrimaldebidoaunaobstruccinaestenivel.
Clasificacin - Segn evolucin: Agudas. Crnicas. - Segn etiologa:
Congnita. Traumticas: fractura Le Fort II. Enfermedades nasales:
rinitis, plipos, tabique desviado, tumores e hipertrofia del
cornete inferior. Enfermedades de los senos perinasales: sinusitis
y tumores de los senos. Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis,
sfilis, tuberculosis, lepra y tracoma. Infecciosas: conjuntivitis
crnica, canaliculitis y parsitos (scaris). Iatrognica: reduccin
cerrada de fracturas del macizo facial, septoplastias, operaciones
senos perinasales y migracin del tapn de silicona. Estenosis
involutiva del conducto nasolagrimal. Dacriocistitis congnita
Sntomas - Lagrimeo. - Secrecin mucopurulenta. Signos crticos
-Aumento del menisco lagrimal. - Regurgitacin mucosa o
mucopurulenta a la presin sobre el saco lagrimal. Otros signos -
Irritacin de la piel adyacente. - Mucocele. DACRIOCISTITIS
- 71. 44 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa
Protocolo de diagnstico 1. Historia: antecedentes del parto y
momento de aparicin. 2. Palpar el saco lagrimal y observar la
aparicin de secrecin por puntos lagrimales. 3. Test diagnsticos: -
Test de desaparicin del contraste: se instila fluorescena en el
saco conjuntival, se espera 5 min y se corrobora la no eliminacin
de este (se considera el sistema excretor normal cuando se recupera
el colo- rante por la nariz al cabo de los 5 min). -Test de Jones
I: negativo (no pasa el colorante, se explora con un aplicador o
hisopo en el meato nasal inferior). Protocolo de tratamiento
Tratamiento mdico 1. Lavados oculares con agua hervida cada 4 h. 2.
Compresiones del saco lagrimal: se deben realizar por el mdico, en
nmero de 3. 3. No est indicado la utilizacin de antibiticos tpicos.
Tratamientoquirrgico Solo se implementa si no hay mejora o solucin
del cuadro al ao. 1. Exploracin y sondaje de vas lagrimales, se
indica cuando: - Persistencia de signos tras tratamiento mdico, a
partir del ao de edad y hasta los 5 aos. - Laceracin del punto y
canalculo lagrimal. - Dao a la mucosa del canalculo (estenosis y
cicatrizaciones). - Falsa va. 2. Intubacin cerrada: - Nios con
epifora recurrente, en los que el sondaje no fue exitoso, revel
estenosis o cicatriz -
tilenanomalascongnitas:estenosisdecanalculos,agenesiadepuntos. -
Dacriocistorinostoma externa o por va endoscpica. 3.
Dacriocistorinostoma en nios: - Epfora persistente despus de
sondajes repetidos o intubacin con silicona. - Bloqueo funcional
del conducto lacrimonasal. - Anomalas extensas del sistema
lagrimal. - Ectasia del saco lagrimal. - Brotes recurrentes de
dacrocistitis agudas.
- 72. Seccin I. Oculoplastia 45 - Necesidad de eliminar el foco
infeccioso antes de tratar otra malforma- cin asociada. - Realizar
a partir de los 5 aos de edad. Dacriocistitis aguda Sntomas - Dolor
en la zona del saco lagrimal. - Epfora. - Secresin mucopurulenta.
Signos crticos -Edema doloroso y eritematoso localizado en rea del
saco lagrimal que puede extenderse hasta la hemicara. - Secrecin
mucopurulenta. Otros signos - Qumosis conjuntival. - Inyeccin
conjuntival - Induracin del canto interno. - Fstula externa por
debajo del tendn cantal interno. Protocolo de diagnstico 1.
Historia: episodios previos e infecciones de senos perinasales. 2.
Examen oftalmolgico completo: realizar inspeccin y palpacin de las
vas lagrimales. Explorar la motilidad extraocular y presencia de
proptosis (se usa las mediciones con el exoftalmmetro de Hertel).
3. Contraindicada la exploracin de la vas lagrimales. 4. Estudio
microbiolgico: cultivos en agar sangre y agar chocolate, en ca- sos
severos que no evolucionen de forma favorable. 5. Tomografa axial
computarizada (vista axial y coronal) de rbita y senos perinasales:
en casos atpicos o graves que no responden favorablemen- te al
tratamiento. Protocolo de tratamiento Tratamiento mdico En
dependencia de la severidad del cuadro clnico. 1. Compresas frescas
de agua hervida o solucin salina 0,9 % cada 2 h. 2. Colirios
antibiticos (de preferencia fortificados o cloranfenicol,
gentamicina, tobramicina) 1 gota cada 2 h por 7 a 10 das.
3.Antibioticoterapia.
- 73. 46 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa - En
nios con buen estado general: Amoxilina 20-40 mg/kg/da en 3 dosis,
o cefaclor 20 - 40mg/kg/da por va oral en 3 dosis. - Con toma del
estado general: Ingreso hospitalario. Cefuroxima 50 -100 mg/kg/dia
por va e.v en 3 dosis. Ceftriaxona 20-50 mg/kg diarios por 7 das en
nios menores de 50 kg. - Adultos con buen estado general:
Cefalexina 500 mg cada 6 h o amoxicilina 500 mg cada 8 h por va
oral de 7 a 10 das. Tratamiento alternativo: amoxilina 500 mg,
administrar 1 cpsula cada 8 h de 7 a 10 das. - Si existe toma del
estado general: Hospitalizar. Cefazolina 1 g por va e.v cada 8 h de
10 a 14 das. Ceftrixona 1 g por va i.m cada 12 h de 10 a 14 das.
Antiinflamatorios no esteroideos: ibuprofeno 400 mg, administrar 1
tableta cada 8 h. El tratamiento antibitico se ajusta segn la
respuesta clnica y los resulta- dos de cultivos y el antibiograma.
Los antibiticos que se administran por va e.v pueden pasar a va
oral si existe mejora de los signos inflamatorios y el estado
general del paciente. Tratamientoquirrgico Al concluir la fase
aguda: - Dacriocistorinostomia externa o endoscpica. - En ancianos
realizar dacriocistectoma. Dacriocistitis crnica Sntomas - Epfora.
- Secrecin mucosa, mucopurulenta o purulenta. Signos crticos
-Aumento del menisco lagrimal. - Saco conjuntival lleno de lgrimas.
- Salida de secrecin mucosa, mucopurulenta o purulenta al hacer
com- presin del saco lagrimal. Otros signos - Dilatacin del saco
(mucocele).
- 74. Seccin I. Oculoplastia 47 - Fstula en piel en zona del saco
lagrimal. - Conjuntivitis crnica. Protocolo de diagnstico 1.
Anamnesis: antecedentes patolgicos personales de episodios agudos
de dacriocistitis y traumas previos. 2. Estudio de las vas
excretoras: - Test de desaparicin del contraste. - Test de Jones I
y II. - Exploracin de las vas lagrimales (tabla 1.1). 3.
Interconsulta con otorrinolaringologa (para descartar infecciones
de los senos perinasales y alteraciones de las fosas nasales que
contraindiquen la ciruga). 4. Dacriocistografa. 5. Gammagrafa
(Tecnecio 99m). 6. Ultrasonido de vas lagrimales. 7. Tomografa
axial computarizada. 8. Resonancia magntica nuclear. 9. Biopsia por
aspiracin con aguja fina. Tabla 1.1. Resultados de la exploracin de
las vas lagrimales. Resultados Interpretacin anatmica Dificultad en
el avance de la cnula, refluye Completa obstruccin canalicular.
suero claro por el canalculo. Dificultad en el avance de la cnula,
refluye Obstruccin del conducto comn. suero claro por el canalculo.
La cnula pasa fcil, refluye solucin mucoide
Obstruccindelconductolacrimonasal. por el sistema canalicular. La
cnula pasa fcil, irrigacin hay distensin Completa obstruccin
conducto del saco lagrimal, no pasa lquido a nariz. nasolagrimal.
La cnula pasa fcil pero refluye y pasa la Estenosis parcial u
obstruccin nariz. funcional. La cnula pasa fcil y pasa a la nariz
la Permeable conducto lacrimonasal. irrigacin. La tomografa axial
computarizada, la resonancia magntica nuclear y la biopsia por
aspiracin con aguja fina se indican en casos atpicos donde se
sospeche la presencia de afeccin tumoral de vas lagrimales.
Protocolo de tratamiento Tratamientoquirrgico 1. Depende de la
localizacin de la obstruccin: - Si obstruccin canalicular se
realiza conjuntivodacriocistorinostomia.
- 75. 48 Manual de diagnstico y tratamiento en oftalmologa - Si
obstruccin del conducto comn se realiza dacriocistorinostomia con
tutor de silicona que se debe retirar a los 6 meses. - Si
obstruccin del conducto lacrimonasal se realiza
dacriocistorinostoma externa o interna. 2. Dacriocistectoma:
fundamentalmente se indica en pacientes ancianos. Seguimiento -
Despus de la ciruga seguimiento a las 24 h, 7, 14 y 30 das. Despus
cada 3 meses hasta el ao y alta definitiva. Bibliografa 1. The
Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and
Treatment of Eye Disease. Lippincot: Williams & Wilkins. 1999.
2. Cantor L.B. Basic and Clinical Science Course. Orbit, Eyelids,
and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of
Ophthalmology; 2008- 2009. 3. GargA. Instant Clinical Diagnosis in
Ophthalmology Oculoplasty and Reconstructive Surgery. New Delhi:
Jaypee Brothers; 2009. 4. Stewart W.B. Surgery of the Eyelids,
Orbit and Lac