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Departamento de Seguridad VialRemitir por correo electrónico a:seguridadvial@mutuamotera.es

Fecha 06 / 02 / 2015Referencia 2015-DSV-040_C

Cuestionario Frecuencia de Uso para la propuesta de protección con SPM de “Guardarrailes” en las carreteras.

Investigación de campo.

Datos obligatorios de identificación

Correo electrónicoFechaMarca y modelo de motocicletaAño de 1ª matriculaciónCondiciones de cumplimentación.

1. Máximo a seleccionar por ciudadano en la campaña: tres tramos de carretera.2. Orden de prioridad: del uno al tres.3. Si no se establece el sentido de circulación se entenderá en ambos sentidos.

01 Provincia Carretera. DenominaciónTramo de carretera para el que se pide protección.

Localidad o punto kilométrico inicial Localidad o punto kilométrico final

Sentido Ambos sentidosObservaciones:

02 Provincia Carretera. DenominaciónTramo de carretera para el que se pide protección.

Localidad o punto kilométrico inicial Localidad o punto kilométrico final

Sentido Ambos sentidosObservaciones:

03 Provincia Carretera. DenominaciónTramo de carretera para el que se pide protección.

Localidad o punto kilométrico inicial Localidad o punto kilométrico final

Sentido Ambos sentidosObservaciones:

Departamento de Seguridad Vial (A.M.M.) 2015_DSV_040