Ateneo 06 05-10

Ateneo Central

06 de Mayo de 2010

robertolarghi@gmail.comrobertolarghi@gmail.com

Dr. Roberto LarghiDr. Roberto LarghiServicio de Diagnostico y Tratamiento Servicio de Diagnostico y Tratamiento

EndovascularEndovascular

Enfermedad actual

• Paciente de 68 años con antecedente de cardiopatía isquémica , ingresa a unidad coronaria por infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST de cara inferior KK A, de 4 hs de evolución.

Factores de riesgo

• HTA

• DBT 2

• DSL

• Sobrepeso (94 Kg- 1,75 mts)

Antecedentes

• CRVM 2003 (AMI-DA, PVS a ACD y ACX)

• Implante de DES (sirolimus) a ACD 4 meses luego de cirugía

• ACE CF II de 6 meses de evolución aproximadamente

• ACV isquémico 2008

• Cirugía transuretral hace 10 días

Medicación previa• Refiere suspensión de AAS y Clopidogrel hace 12 días

por cirugía transuretral para extracción de cálculos vesicales y biopsia vesical.

• Trimetazidina

• Mononitrato de Isosorbide

• Diltiazem

• Carvedilol

• Glicazida

• Metformina

• Simvastatina / Ezetimibe

• Perindopril/Indapamida

ECG ingreso

Laboratorio Ingreso

• GB 12.200

• Hb 12

• Hcto 33%

• Plaquetas 227.000,

• TP 14 seg, Tasa 90 %

• APTT 25 seg

• Glicemia 212

• Uremia 70

• Creatinina 1,10

• Ionograma 148 / 4,5

• TGO 27

• CPK 83• LDH 249

Tratamiento inicial

• Clopidogrel 600 mg

• Heparina Sodica 5000 UI Ev

• AAS 325 mg

• NTG

• Morfina

Conducta

• Se decide realización de CCG de urgencia

Cinecoronariografía

Cinecoronariografía

Cinecoronariografía

Bolo e Bolo e Infusión de Infusión de EptifibatideEptifibatide

Angioplastia

Catéter de Tromboaspiración Export 6FCatéter de Tromboaspiración Export 6F

Angioplastia

Angioplastia

Angioplastia

Stent Taxus Liberté® 3.0x28 Stent Taxus Liberté® 3.0x28 mm- 12 ATM mm- 12 ATM

Angioplastia

Post dilatación con balón Post dilatación con balón 3.0x20 mm- 16 ATM 3.0x20 mm- 16 ATM

Angioplastia

Angioplastia

ECG post APTC

Laboratorio ( pos angioplastia y 24 hs)

• Hcto 32%

• Plaquetas 239.000

• Uremia 46

• Creatininemia 0,81

TGO CPK LDH

Post ATPC

127 1133 697

24 Hs 73 474 732

Interrogantes

1. Rol de la suspensión de la doble antiagregación en el SCA

2. Utilización de IGP IIb/IIIa en este caso

3. Antiagregantes de ahora en más

Muchas Gracias