6. leishmaniasis (1)

Leishmaniasis

DR. CLEVER ROMERO

La leishmaniasis es una enfermedad zoonótica, descrita en 1901 por William Boog Leishman, durante el examen de muestras patológicas del bazo de un paciente que había muerto de leishmania (kala azar) se observaron cuerpos ovales microscópicos y publicó acerca de ellos en 1903.Es causada por diferentes especies de protozoos del género Leishmania.

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad, van desde úlceras cutáneas que cicatrizan espontáneamente hasta formas fatales en las cuales se presenta inflamación severa del hígado y del bazo. La enfermedad por su naturaleza zoonótica, afecta tanto a perros como a humanos.

El agente se transmite al humano y a los animales a través de la picadura de hembras de los mosquitos chupadores de sangre, los Phlebotomus del género Lutzomyia. Este tipo de mosquito es mejor conocido como Jejene Roco Roco o Plumilla, y en Brasil conocido como Biriguí o Mosquito Pólvora.

. Introducción

LEISHMANIASIS

Definición:

Según la OMS:

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LEISHMANIASIS•Antropozoonosis•Leishmania

DEFINICION

•Lutzomia PhlebotomusVector:

•Animales domésticos y silvestres: marsupial, oso perezoso, roedor y zorro

Reservorios:

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• Protozoo Tripanozomidae intracelular, estricto dimórfico.• Genero: Leishmania.• Orden: Kinetoplastida.• Subgéneros: Leishmania o Viannia.• Zoonosis

Las Leishmaniasis tegumentaria es considerado autóctono del continente americano, situación revelada por las cerámicas antropomorfas (huacos) en las culturas pre-incaicas reflejaron las dolencias de sus enfermos en su alfarería.

. Leishmaniasis en el Mundo

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Impacto epidemiologico• Afecta a 98 paises.• 12 millones de personas infectadas.• 350 millones de personas en riesgo.• 90 % de las Leishmaniasis visceral ocurre en 5 paises:

BangladeshNepalIndia

SudánBrasil

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NUEVO MUNDO VIEJO MUNDO

22 paises 76 naciones

Grave Problema de Salud Pública

1Moche - Perú 200-700 CE

1 Pirsig, W. Diseases of the nasal region on ceramics of the Moche-culture in ancient Peru. Rhinoly Suppl. 9: 27-36, 1989

LEISHMANIASIS

Leishmania visceral

El área endémica de la Leishmaniasis en Bolivia se extiende por más de 70% del territorio.

La enfermedad fue descrita desde la antigüedad en un único foco en la Década de 80, el de los Yungas (Departamento de La Paz), pero hoy día nuevas regiones de colonización donde se realizan importantes proyectos estratégicos de desarrollo con masivas migraciones poblacionales han extendido la enfermedad más tarde a seis departamentos (La Paz, Cochabamba, Santa Cruz, Beni, Pando y Tarija).

Los números de afectados en 2012, en los 9 departamentos de Bolivia llegaron a 3153 ente hombres y mujeres siendo La Paz, Pando y Beni los departamentos mas afectados..

. Datos Estadísticos - Bolivia

LEISHMANIASIS EN BOLVIA.

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LEISHMANIASIS EN BOLVIA.AÑOS 2006 AL 2009

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Vector: Lutzomia ( Ámerica) Phlebotomus

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Estos vectores son del orden Díptera, familia Phlebotomidae, género Phlebotomus y Lutzomyia, Hábitos nocturnos, Hembra hematófaga.Picadura dolorosa, mácula eritematosa 2 a 3 dias.Habitat: cavernas, huecos de arboles.Saliva: Maxadilan, potente vasodilatador e inmunomodulador

•Ciclo de vida del flebotomoEl ciclo completo: aprox. 6 semanas- Después de su alimentación con sangre la ovoposición ocurre en 4-8 días.- Huevos eclosionan después de 7-10 días.- Se dan 4 fases larvarias- Fase de pupa- Después de 10 días los flebotomos emergen de la pupa. 

Biología del flebotomoDe las 800 subespecies de flebotomos 80 son probablemente probados vectores de la Leishmania. Estos vectores pertenecen al género Phlebotomus (Europa) y Lutzomyia (América).

Reservorio:

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OSO HORMIGUEROPERRO

COATIZARIGUELLA

LEISHMANIASIS

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ASPECTOS CLÍNICOS

Las manifestaciones clínicas son variables y están relacionadas a la cepa de leishmania infectante, el medio ambiente y a la respuesta

inmune del hospedero.

Se describen cuatro formas

clínicas:

Las especies más comunes de Leishmaniasis son:. Leishmanía braziliensis (Causante de la Cutáneo-mucosa). Leishmanía amazoniensis (Causante de la Cutánea). Leishmanía chagasi (Causante de la Visceral). Leishmanía lainsoni (Raros casos de la Cutánea)

El parásito cambia su forma en el aparato digestivo del vector y se transforma (promastigote), en otra picadura ingresa al eventual hospedador, el humano (amastigote).

. Especies comunes en Bolivia

Presente en el vector invertebrado infectado.(mosquito).

Son parásitos alargados y miden entre 10 a 15 micras de longitud. Poseen micro flagelos lo que permite moverse.

PROMASTIGOTE

. Cambios parasitarios

Son ovalados, miden cerca de 2 a 5 micras. Presentes en el interior de los monocitos y macrófagos (vertebrados).No poseen flagelos.

AMASTIGOTE

. Cambios parasitarios

. Fagocitosis

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La forma cutánea de la enfermedad (Leishmanía amazoniensis) en humanos, se caracteriza por la aparición de placas ya sean lisas, escamosas o nodulares, úlceras cutáneas indoloras en el sitio de la picadura las cuales se pueden curar espontáneamente o permanecer de manera crónica por años.

. Leishmaniasis Cutánea (LC) (botón del oriente

AfganistánBrasilIránPerú Arabia Saudita Siria

LEISHMANIASIS

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DISTRIBUCIÓN CORPORAL

Extremidades superiores 40%

Extremidades inferiores 30%

Tronco 20%

Cara 10%

EXTREMIDADES SUPERIORES 40%

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LEISHMANIASIS EXTREMIDADES INFERIORES 30%

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TRONCO 20%

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LEISHMANIASIS CARA 10%

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Leishmania: lesiones iniciales

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Complicaciones

• L.C difusa.• L.C Crónica.• L.C Mucocutánea

Una de las principales formas mucosas (Leishmanía braziliensis y L. Panamiensis) compromete con el tiempo ( meses hasta 20 años) el tabique nasal.

Se inicia con una reacción inflamatoria, enrojecimiento, prurito y edema; algunas veces sangra fácilmente o se expulsan costras. Posteriormente se presenta una ulceración que crece en superficie y profundidad hasta destruir el tabique.

. Leishmaniasis Mucosa (LMC)

Espundia:Bolivia.Brasil.Perú

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Leishmaniasis mucocutánea

• 1/3: faringe, paladar, laringe, traquea y labio superior.• Linfoadenopatía frecuente.• Mutilación severa.• Infección bacteriana secundaria.• Mortalidad por neumonia

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Leishmaniasis mucutánea

Leishmaniasis mucosa: Cruz de Escomel

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LMC: nariz de tapir

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También conocida como el KALA-AZAR, la leishmaniasis visceral (Leishmania chagasi) afecta más a los perros y al hombre.

Los signos y síntomas más frecuentes son: SINTOMAS: Fiebre de larga duración, malestar

general, caquecsia, pérdidad de peso, desnutrición, dolor abdominal en hipocondrio izquierdo.

SIGNOS: hepatomegalia, esplenomegalia, emaciación, palidez de la mucosa, oscurecimiento de la piel de la cara, manos, pies y abdómen. (Fiebre negra)

.

. Leishmaniasis Visceral (LV)

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. Ciclo Leishmania Chagasi

. Los afectados

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Diagnóstico

Parasitológico

• Exámen directo (Isopado)• Cultivo.• Histopatologia – Baciloscopia• Dx molecular: PCR o Southern

blot

No parasitológico (pruebas serológicas)

• ELISA indirecta• IFI• Inmunoblot ó Western - blot.• Inmunocromatografía.

Ayuda DiagnósticaPrueba de Montenegro

. Toma de muestra – Cultivo

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Prueba de Montenegro ó Introdermoreacción

Prueba Intradérmica de hipersensibilidad de tipo retardadaEvalua: Respuesta de celulas T activadas,Se aplica 0,1 ml de Antigeno de Montenegro (Leismanina).Lectura: 48 – 72 hrsResultado (+) mácula que mide mas de 5 mm

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• PCR: Detección de ADN del parásito en aspirados de médula ósea o sangre

• ELISA

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Diagnóstico diferencial

• Infección por estafilococo o estreptococo.• Sífilis.• Lepra.• Tuberculosis cutánea.• Lupus vulgáris• Neoplasias

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Glucantime

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Esquema

GLUCANTIME.

ESQUEMA:

TIEMPO:

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Anfotercin B: Fungizone

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Anfotericina B

1. Presentación:

Vial con polvo estéril de Anfotericin B en sal de desoxycolato sódico B ( Fungizone R)

1 vial = 50 mg Anfotericin B

Este frasco debe mantenerse protegido de la luz solar y refrigerado a una temperatura de 4 - 8 Cº, lo que lo mantiene viable por muchos años.

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Anfotericina B

ANFOTERICINA B

Vía de administración

FRECUENCIA:

La dosis a usar varía entre 0.6 y 1 mg/kg/día.

Dosis acumulativa total 25 mg/kg de dosis acumulada, aprox. 1.3- 1.4 gramos por paciente (Llanos-

Cuentas y col)51

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Miltefosine: VO 2,5 mg/kg/dia, durante 28 dias

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Azoles: Esquemas

• Ketoconazole tab 200 mg: 600 mg/día VO por 28 días

• Itraconazole : 400 mg/día VO por 28 días

• Fluconazole caps 100 – 150 mg : 200 mg/día VO por 6 semánas

• Eficacia : varía, usual menor a 50%.

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Reducción del contacto hombre – flebótomo:

Se pueden utilizar procedimientos mecánicos (mosquiteros impregnados de insecticidas, uso de mallas finas en las ventanas) repelentes.

Acciones contra los reservorios:Ciertos animales reservorios como el perezoso y el oso hormiguero pueden ser llevado lejos del hombre en caso de actividades de desforestación .

En la leishmaniasis visceral el perro juega un rol determinante y la eliminación de los perros infestados pueden representar un factor esencial de la lucha contra la transmisión .

. Control y Prevención

. La EVANTA (Galipea longiflora), se ha estudiado durante 15 años (al principio con los franceses) debido a que es utilizada por las comunidades amazónicas como cura para la Leishmaniasis o Lepra blanca.

La EVANTA ha sido aplicada por los indígenas de forma externa y se ha comprobado su eficacia también en combatir inflamaciones, malaria y chagas. Sin embargo, todavía se desarrollan estudios clínicos e investigaciones toxicológicas, genotóxicas, farmacológicas y otras a fin de que pueda cumplir los requisitos antes de ser considerada por la medicina oficial como benéfica para la salud humana afectada la Lepra blanca.

. Nueva Investigación