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Centro Colaborador
ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD 09/06/2012 Prevenir es el Camino
Dr. Gustavo Mysler
Buenos Aires, Argentina
Posadas, 19-20 de Abril, 2012
Taller de Control de Calidad
en Mamografìa del NEA
Centro de Investigaciones Mamarias
Evaluación Imagenológica de las
lesiones mamarias:
Etapas:
I) Detección de la lesión
II) Análisis de la lesión
– Identificación de lesiones típicamente benignas
– Caracterización de lesiones dudosas y sospechosas
III) Clasificación de la lesión según el
BI–RADS (orientación de actitud o conducta
para el médico tratante)
Microcalcificaciones Asimetrias Nodulos Desestructuraciones Comparando zonas:
Detección de la lesión:
Microcalcificaciones Asimetrias Nodulos Desestructuraciones Comparando zonas:
Detección de la lesión:
BI-RADS Breast Imaging Reporting And Data System
Colegio Americano de Radiología (ACR)
American College of Radiology. BI-RADS: ultrasound, 1st. ed. In : Breast imaging reporting and data system: BI-RADS atlas, 4th ed. Reston. VA: American College of Radiology, 2003.
Objetivos:
a) Estandarizar los informes mamarios
(Hablar el mismo idioma)
b) Disminuir la confusión en la
interpretación de las imágenes.
c) Facilitar el seguimiento.
1993 - 1° edición
1995 - 2° edición
1998 - 3° edición
2003 - 4° edición
2012 - 5° edición (en progreso)
Actualización BI-RADS
1)Forma
2)Margen
A- Masas Oval Redonda
Distorción Arquitectural Irregular Lobulada
For- ma -de
Microlobulado Circunscripto Mal definido
Oscurecido Espiculado
1)Forma
2)Margen
3)Densidad (En relación al tej. glandular)
A- Masas Oval Redonda
Distorción Arquitectural Irregular Lobulada
Microlobulado Circunscripto Oscurecido Mal definido Espiculado
For- ma -de
Hipodensa
(menor dens)
Isodensa
(igual dens)
Hiperdensa
(mayor dens)
1)Forma
2)Margen
3)Densidad (En relación al tej. glandular)
4)Características Especiales (Macroc.,etc.)
A- Masas Oval Redonda
Distorción Arquitectural Irregular Lobulada
Microlobulado Circunscripto Oscurecido Mal definido Espiculado
Hipodensa
(menor dens)
Isodensa
(igual dens) Hiperdensa
(mayor dens)
For- ma -de
El 80% de los carcinomas
mamográficos se presentan con
microcalcificaciones.
El 80% de las microcalcificaciones
mamográficas son Benignas.
B- Microcalcificaciones
Benignas • Redondas
• Regulares
• Homogéneas
1)Morfología (forma – densidad)
Malignas • Poligonales
• Irregulares
• Heterogéneas
• Lineales en Y o V
LEXICÓN O LÉXICO US
A. Ecoestructura Mamaria
B. Masas
C. Calcificaciones
D. Casos Especiales
E. Vascularización
Son lesiones ocupantes de espacio y deben ser vistas en 2
angulaciones diferentes.
Deben distinguirse de las estructuras anatómicas normales:
Lóbulo adiposo: al rotar el transductor se elonga
se conecta con tejido adiposo vecino.
Costillas: (Perpendicular) masa con atenuación sónica
Ubicación detrás del pectoral
Hiperecogenicidad ósea
Elongación al rotar transductor
B- Masas
1)Forma
- Orientación (respecto de la piel)
B- Masas
AP
L
AP
L
Oval Redonda
Irregular
2 o 3 lobulac
(Ni redonda ni
oval)
For- ma -de
1)Forma
- Orientación (respecto de la piel) 2)Margen (contorno o borde)
B- Masas
AP
L
AP
L
Circunscripto
Indistinto Angular
Microlob. Espiculado
No Circunscripto
Oval Redonda Irregular 2 o 3 lobulac
(Ni redonda ni
oval)
For- ma -de
3)Ecogenicidad (respecto del tejido adiposo)(Densidad ecogr.)
B- Masas
Anecoico
Hiperec
Mixto
Hipoecoico Isoecoico
For- ma -de
1) Forma
- Orientación (respecto de la piel)
2) Margen (contorno o borde)
3) Ecogenicidad (respecto del tejido adiposo)(Densidad ecogr.)
B- Masas
AP
L
AP
L
No Circunscripto Circunscripto
Indistinto Angular Microlob. Espiculado
Oval Redonda Irregular 2 o 3 lobulac
(Ni redonda ni
oval)
Anecoico
Hiperec
Mixto Hipoec Isoecoico
For- ma -de
4)Hallazgos acústicos posteriores
B- Masas
a)Sin hallazgos acústicos posteriores
b)Refuerzo c) Atenuación
d) Combinado
C- Calcificaciones
1) Macrocalcificaciones
2) Microcalcificaciones
a) Sin masa o fuera de ella
b) Dentro de una masa
D- Casos Especiales
Son aquellos con un único diagnóstico o hallazgo
1) Acúmulo o grupo de microquistes
D- Casos Especiales
Son aquellos con un único diagnóstico o hallazgo
1) Acúmulo o grupo de microquistes
2) Quiste complicado
D- Casos Especiales Son aquellos con un único diagnóstico o hallazgo
1) Acúmulo o grupo de microquistes
2) Quiste complicado
3) Masa en o sobre la piel
4) Cuerpo extraño – Silicona libre
5) Ganglios intramamarios
6) Ganglios axilares
5° Ed.= Masa en el Músculo, Mama masculina e Implantes
E- Vascularización (poca información)
Es importante la comparación en el área
normal contralateral
1) Presente o no dentro de la masa
2) Presente adyacente a la lesión
3) Aumento difuso de vascularización en
el tejido vecino.
Categoría 0: Incompleto
El estudio es insuficiente siendo necesario efectuar otros
procedimientos para llegar a un diagnóstico.
BI - RADS / Categorías
BI-RADS 0 Radiología
Se deberán efectuar estudios adicionales:
Microcalcificaciones Técnica de Magnificación
Nódulos, densificaciones
y desestructuraciones
radiológicas
Técnica de Magnificación,
Ultrasonido y/o Resonancia
Magnética
Prótesis Técnica de Eklund
Lesiones US no específicas
( Palpable o no palpable)
Les. Palpable US negativo
Pacientes asintomáticas con
US negativo
Sin Mx (> 40 a. – alto riesgo)
Paciente no aportó estudios previos para comparación evolutiva
Estudios adicionales:
Mamografía – Magnificación – RMI – etc. Según el caso
Sin Mx o con Mx no
concluyente
BI-RADS 0 Ultrasonido
El estudio es negativo, pero se
pueden describir algunos hallazgos,
en general típicamente benignos.
BI-RADS 2 Hallazgos Benignos
Forma: Redondeada, oval o lobulada
Márgen: Circunscrípto – Macrolobulado
Densidad: Igual o levemente mayor
Macrocalcificaciones
En forma de pochoclo
Por degeneración hialina
Localización periférica
Formación centrípeta
BI-RADS 2
Nódulos típicamente benignos (Rx)
1) Fibroadenoma en involución
Nódulos típicamente benignos (Rx)
1) Fibroadenoma en involución
2) Quiste oleoso
BI-RADS 2
Forma: Redondeada u oval
Márgen: Circunscrípto - Calcificado
Densidad: Grasa - Radiolúcido
Necrosis grasa encapsulada
Asociada a trauma o cirugía
Nódulos típicamente benignos (Rx)
1) Fibroadenoma en involución
2) Quiste oleoso
3) Ganglio linfático intramamario
BI-RADS 2
Forma: Oval o Reniforme (kidneylike)
Márgen: Circunscripto
Densidad: Mixta
Hilio Radiolúcido (lateral o central)
Periferia densidad agua
Nódulos típicamente benignos (Rx)
1) Fibroadenoma en involución
2) Quiste oleoso
3) Ganglio linfático intramamario
4) Lesiones de piel
BI-RADS 2
Forma: Redondeada u oval
Márgen: Microlobulado - Halo radiolúcido periférico
Densidad: Intermedia o alta
Radiolucidez lineal geográfica
Pseudonódulo por proyección
Exámen físico – Señalización Metálica
Nódulos típicamente benignos (Rx)
1) Fibroadenoma en involución
2) Quiste oleoso
3) Ganglio linfático intramamario
4) Lesiones de piel
5) Nódulos c/ tejido adiposo
BI-RADS 2
Lipoma
Forma: Redondeada u oval
Márgen: Circunscipto (cápsula)
Densidad: Grasa (radiolúcido)
Area encapsulada de tejido adiposo
Nódulos típicamente benignos (Rx)
1) Fibroadenoma en involución
2) Quiste oleoso
3) Ganglio linfático intramamario
4) Lesiones de piel
5) Nódulos c/ tejido adiposo Lipoma
BI-RADS 2
Fibroadenlipoma
Forma: Redondeada u oval
Márgen: Circunscipto (Pseudocápsula)
Densidad: Mixta (Tejidos de mama normal)(variable
según el predominio fibroso, adiposo o glandular)
Calcificaciones típicamente benignas (Rx)
1) “En cáscara de huevo” (eggshell)
BI-RADS 2
Calcificaciones con centro radiolúcido
Ubicación parenquimatosa o dérmica
Muchas veces múltiples
Calcificaciones típicamente benignas (Rx)
1) “En cáscara de huevo” (eggshell)
2) Arteriales
BI-RADS 2
2 líneas paralelas (“vías de tren”)
Bilateral asimétrica
Calcificaciones típicamente benignas (Rx)
1) “En cáscara de huevo” (eggshell)
2) Arteriales
3) Ectasia ductal (plasma cell. Mastitis)
BI-RADS 2
Secreciones calcificadas
Lineales, ovales o redondas
Orientación lineal hacia
el pezón
Calcificaciones típicamente benignas (Rx)
1) “En cáscara de huevo” (eggshell)
2) Arteriales
3) Ectasia ductal (plasma cell. Mastitis)
4) Fibroadenoma calcificado
(ya visto)
BI-RADS 2
Calcificaciones típicamente benignas (Rx)
1) “En cáscara de huevo” (eggshell)
2) Arteriales
3) Ectasia ductal (plasma cell. Mastitis)
4) Fibroadenoma calcificado
5) Calcificaciones post-quirúrgicas
BI-RADS 2
Calcificaciones típicamente benignas (Rx)
1) “En cáscara de huevo” (eggshell)
2) Arteriales
3) Ectasia ductal (plasma cell. Mastitis)
4) Fibroadenoma calcificado
5) Calcificaciones post-quirúrgicas
6) Microquistes de leche cálcica
BI-RADS 2
Calcificaciones típicamente benignas
Leche de calcio en pequeños quistes
En general bilaterales
Tamaño habitual 1 a 2 mm.
Cambian de forma según la incidencia
Mediolateral “taza de té” o de medialuna
Lesiones típicamente benignas (Us)
• 1) Quiste simple Forma: Redonda u Oval
Margen: Circunscripto
Ecogenicidad: Anecoico
Hallazgos Acústicos Posteriores :
Refuerzo
Orientación
(solo le damos importancia cuando es mayor
AP que Long)
Lesiones típicamente benignas (Us)
• 1) Quiste simple
• 2) Ganglio linfático intramamario
– axilar Forma: Oval o Reniforme
Margen: Circunscripto
Ecogenicidad: Mixta
Hilio Ecogénico
Corteza Hipoecoica
Lesiones típicamente benignas (Us)
• 1) Quiste simple
• 2) Ganglio linfático intramamario
– axilar (no mencionado en este
capítulo)
• 3) Cicatriz quirúrgica estable
(Biplanar)
No darle mas peso del que le corresponde
Lesiones típicamente benignas (Us)
• 1) Quiste simple
• 2) Ganglio linfático intramamario
– axilar (no mencionado en este
capítulo)
• 3) Cicatriz quirúrgica estable
(Biplanar)
• 4) Probable Fibroadenoma sin
modificaciones evolutivas
(veremos luego)
Lesiones típicamente benignas (Us)
• 1) Quiste simple
• 2) Ganglio linfático intramamario
– axilar (no mencionado en este
capítulo)
• 3) Cicatriz quirúrgica estable
(Biplanar)
• 4) Probable Fibroadenoma sin
modificaciones evolutivas
• 5) Prótesis mamarias
El estudio nos muestra lesiones
probablemente benignas. El imagenólogo
sugiere establecer estabilidad. Es una
categoría controvertida.
Seguimiento estricto
( 6 unilat. – 12 – 24 - 36 meses)
< 2% de probabilidad de Malignidad
BI-RADS 3 Probablemente Benigno
Lesiones Probablemente Benignas RX
Forma: Redondeada, Oval o Lobulada
Margen: Circunscripto - Macrolobulado
Densidad: Igual o levemente mayor
Macrocalcificaciones
NO
Lesiones probablemente benignas (Radiología)
• 1) Nódulo circunscrípto no calcificado
• 2) Asimetría focal que se atenúa a la
compresión
Lesiones probablemente benignas (Radiología)
• 1) Nódulo circunscrípto no calcificado
• 2) Asimetría focal que se atenúa a la
compresión
• 3) Grupo de Microcalcificaciones
puntiformes
Lesiones Probablemente Benignas RX
Microcalcificaciones Redondeadas
Menores a 0,5 mm
De forma y densidad homogeneas
Distribución: Agrupadas Br.3
Difusas y bilaterales son Br.2
Nuevas o ipsilaterales a un cáncer son Br.4
Las Calcificaciones Amorfas y las Groseras Heterogéneas
(veremos luego) cuando presentan distribución Difusa
pueden incluirse en esta categoría.
• 1) Probable Fibroadenoma
(Forma oval – macrolobulado, contorno neto,
diam long > AP, sólido, hipo-isoecoico con ecos
homogéneos y sin atenuación sónica)
• 2) Quiste con ecos internos
homogéneos
• 3) Área de grupo de
microquistes
• 4) Cicatriz quirúrgica (al inicio)
Son lesiones que no tienen todas las
características morfológicas del cáncer
de mama, pero tienen alguna probabilidad
de serlo. Deberá considerarse tomar
material histológico de la lesión mediante
algún método de biopsia.
3 - 94% de probabilidad de Malignidad
BI-RADS 4 Anormalidad Sospechosa
Se “tiende” a subdividir en A - B - C
Subdivisión 4 A-B-C Capítulo controvertido y en desarrollo
4A Son lesiones que tienen BAJA pero
suficiente sospecha de
malignidad para requerir un
conocimiento histológico.
Un resultado biópsico negativo sería lo esperado.
4B Son lesiones con
sospecha INTERMEDIA de malignidad. Una biopsia negativa
requerirá una muy segura
concordancia anatomo-
imagenológica para considerarse
válida.
4C Son lesiones con
MODERADA sospecha de
malignidad sin ser la imagen clásica
del carcinoma
Un resultado histológico
maligno sería lo esperado.
BI-RADS 4
Radiología
Nódulo: de contorno irregular o que tiene más del 25% de su contorno indefinido.
Microcalcificaciones: de contorno indefinido o irregular o pleomórfica.
Ultrasonido
Nódulo sólido que no reúne todas las características típicas del fibroadenoma o de otra lesión probablemente benigna.
• Indistinguibles o
amorfas
• Coarse Heterogéneas
• Finas Pleomórficas
Microcalcificaciones Sospechosas
Estas lesiones tienen muy alta
probabilidad de ser malignas por la cual
es necesario su confirmación histológica.
Nódulos con hallazgos clásicos de carcinoma
BI-RADS 5 Muy alta sospecha de malignidad
> 95 % de probabilidad de Malignidad
BI-RADS 5 Radiología
Nódulos Espiculados Irregulares y con Microc
Microcalcificaciones Finas Lineales
Paciente con lesión imagenológica, ya biopsiada con resultado maligno, previo a su Terapia Definitiva (incluyendo Quimioterapia Neoadyuvante, Cirugía Conservadora, Radioterápia o Mastectomía)
Conducta a Seguir: “Terapia Definitiva de la Lesión Maligna”
BI-RADS 6 Lesión Maligna
Forma:
Oval
Márgen:
Circunscrípto
Densidad:
Levemente Mayor
Caracteristicas Especiales:
Macrocalcificaciones en forma de Pochoclo
Ejemplo 1
Lesión Típicamente Benigna. BR: 2
Probable Fibroadenoma en Involución.
Redonda-Oval-Lobulada-Irregular
Circuns-Microlob-Mal/def-Oscur-Espic
Menor-Igual-Mayor
Forma:
Lobulada
Márgen:
Circunscrípto
Densidad:
Levemente Mayor
Caracteristicas Especiales:
Macrocalcificaciones NO
Ejemplo 2
Lesión Probablemente Benigna. BR: 3
Fibroadenoma Vs. Quiste
Redonda-Oval-Lobulada-Irregular
Circuns-Microlob-Mal/def-Oscur-Espic
Menor-Igual-Mayor
Forma:
Oval
Márgen:
Circunscrípto
Densidad:
Menor (Grasa)
Caracteristicas Especiales:
Pared Calcificada
Ejemplo 3
Lesión Típicamente Benigna. BR: 2
Probable Quiste Oleoso.
Redonda-Oval-Lobulada-Irregular
Circuns-Microlob-Mal/def-Oscur-Espic
Menor-Igual-Mayor
Forma:
Irregular
Márgen:
Espiculado
Densidad:
Mayor
Caracteristicas Especiales:
Centro denso
Ejemplo 4
Lesión Altamente Sospechosa. BR: 5
Probable Carcinoma Infiltrante.
Redonda-Oval-Lobulada-Irregular
Circuns-Microlob-Mal/def-Oscur-Espic
Menor-Igual-Mayor
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