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Trastornos de la Ansiedad
Instituto Politécnico nacional Escuela Nacional de Medicina y homeopatía
Equipo.2:• Cisneros Palacios Julio Cesar• Hernández Romero Leonardo• Herrera Márquez Flor Ariadna
• Pedraza Nuñez Yuritzi• Ramírez Luis Álvarez
• Sanchez Hidalgo Eduardo
ANSIEDADEs un estado emocional displacentero que se
acompaña de cambios somáticos y psíquicos que pueden presentarse como una reacción adaptativa, o como síntoma o síndrome que acompaña a diversos
padecimientos médicos y psiquiátricos.
Ansiedad patológica • Es patológica por su presentación
irracional, ya sea por que el estimulo esta ausente, la ansiedad es excesiva con relación al estimulo o la duración es injustificadamente prologada y la recurrencia inmotivada, generando un grado evidente de disfuncionalidad en la persona.
Sensaciones somaticas Psiquicas Aumento de la tensión muscular Intranquilidad Mareos Inquietud Sudoración NerviosismoFluctuaciones de la presión arterial Preocupación excesivaPalpitaciones Deseos de huirTaquicardia
La ansiedad afecta los procesos mentales, tiende a producir distorsiones de la percepción de la realidad del entorno y de si mismo, interfiriendo con la capacidad de análisis y afectando evidentemente la funcionalidad del individuo.
Fisiopatología
Fisiología del SNCGABA (Acido Gamma Amino Butirico)
GABA• El ácido gamma amino butírico (GABA) es considerado
el neurotransmisor inhibitorio por excelencia en el Sistema Nervioso Central, el cual está implicado en una serie de diversas patologías
GABA• Existen 3 Tipos de receptores Gaba• A,B,C
Clasificación
Crisis de Angustia (Panic Attack) Agorafobia
Agorafobia sin Historia de Trastorno
de Angustia
Trastorno de Angustia sin agorafobia
Fobia Especifica
Fobia Social
Trastorno Obsesivo- Compulsivo
Trastorno de ansiedad debido a una
enfermedad medica
Trastorno por ansiedad
generalizada
Trastorno por estrés agudo
Trastorno por estrés postraumático
Ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no
especificado
Crisis De Angustia • Se caracteriza por la aparición súbita de síntomas de
aprensión, miedo pavoroso o terror, acompañados habitualmente de sensación de muerte inminente. Durante estas crisis también aparecen síntomas como falta de aliento, palpitaciones, opresión o malestar torácico, sensación de atragantamiento o asfixia y miedo a «volverse loco» o perder el control.
Agorafobia • Se caracteriza por la aparición de ansiedad o
comportamiento de evitación en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil (o embarazoso), o bien donde sea imposible encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese momento una crisis de angustia o síntomas similares a la angustia.
Trastorno de Angustia sin agorafobia • Se caracteriza por crisis de angustia recidivantes e
inesperadas que causan un estado de permanente preocupación al paciente. El trastorno de angustia con agorafobia se caracteriza por crisis de angustia y agorafobia de carácter recidivante e inesperado
Fobia especifica • Se caracteriza por la presencia de ansiedad
clínicamente significativa como respuesta a la exposición a situaciones u objetos específicos temidos, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitación .
Fobia Social• Se caracteriza por la presencia de ansiedad
clínicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en público del propio individuo, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitación
Trastorno Obsesivo - Compulsivo • Se caracteriza por obsesiones (que causan ansiedad y
malestar significativos) y/o compulsiones (cuyo propósito es neutralizar dicha ansiedad).
Trastorno por estrés postraumático • Se caracteriza por la reexperimentación de
acontecimientos altamente traumáticos, síntomas debidos al aumento de la activación (arousal) y comportamiento de evitación de los estímulos relacionados con el trauma.
Trastorno por estrés agudo• Por síntomas parecidos al trastorno por estrés
postraumático que aparecen inmediatamente después de un acontecimiento altamente traumático.
Trastorno de ansiedad generalizada • Se caracteriza por la presencia de ansiedad y
preocupaciones de carácter excesivo y persistente durante al menos 6 meses.
Trastornos de Ansiedad debido a una enfermedad.Se caracteriza por síntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad subyacente
Ansiedad inducidas por sustancias • se caracteriza por síntomas prominentes de ansiedad
que se consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de una droga, fármaco o tóxico
Signos y Síntomas
EXPRESIONES FOLKLORICAS DE LOS SINTOMAS DE ANSIEDAD COMO SINTOMA "Nervios“ "Ansias“ "Silicio“
• ATAQUES DE PANICO• "Ataque de nervios" • "Requintamiento de nervios“• "Desatino“• "Se me hiela la sangre"
• SINTOMAS SOMATICOS DE ANSIEDAD• "Pasionsita" (opresión precordial u occipital) • "Dolama" (dolor muscular difuso con características
tensionales) • ”Dolor de cerebro" (nucalgia)
Crisis de angustia (panic attack)Los 13 síntomas somáticos o cognoscitivos vienen constituidos por 1. palpitaciones2. sudoración, 3. temblores o sacudidas4. sensación de falta de aliento o ahogo,5. sensación de atragantarse,6. opresión o malestar torácicos,7. náuseas o molestias abdominales,8. inestabilidad o mareo (aturdimiento), 9. desrealización o despersonalización,10. miedo a perder el control o «volverse loco»,11. miedo a morir, 12. Parestesias13. escalofríos o sofocaciones. Las crisis que reúnen los restantes criterios, pero presentan menos de 4 de estos síntomas, se denominan crisis sintomáticas limitadas.
Agorafobia A)Los temores agorafóbicos suelen estar relacionados con
un conjunto de situaciones características, entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobús, tren o automóvil.
B)El comportamiento de evitación de estas situaciones puede conducir a un deterioro de la capacidad para efectuar viajes de trabajo o para llevar a cabo las responsabilidades domésticas (p. ej., ir al supermercado, llevar los niños al médico).
• C) El diagnóstico diferencial entre la agorafobia y la fobia social o específica y el trastorno de ansiedad por separación grave puede ser difícil, ya que todas estas entidades se caracterizan por comportamientos de evitación de situaciones específicas.
Trastorno de angustia (panic disorder)• (a) inquietud persistente ante la posibilidad de tener
más crisis • (b) preocupación por las implicaciones de la crisis o sus
consecuencias (por ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, «volverse loco») • (c) cambio significativo del comportamiento relacionado
con las crisis
Fobia específica• A. Temor acusado y persistente que es excesivo o
irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos (p. ej., volar, precipicios, animales, administración de inyecciones, visión de sangre).• B. La exposición al estímulo fóbico provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación determinada.
• C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.• D. La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a
costa de una intensa ansiedad o malestar• E. Los comportamientos de evitación, la anticipación
ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situación(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o académicas) o sociales,
Fobia social• A. Temor acusado y persistente por una o más
situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás.
• B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional
• C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.
• D. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos.
• E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo
Trastorno obsesivo-compulsivo• Las obsesiones se definen por:• (1) pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y
persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos.• • (2) los pensamientos, impulsos o imágenes no se
reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
• (3) la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.
• (4) la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la inserción del pensamiento)
• Las compulsiones se definen por:• comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en
orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio).
• estos comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos.
Trastorno por estrés postraumático • La característica esencial del trastorno por estrés
postraumático es la aparición de síntomas característicos que sigue a la exposición a un acontecimiento estresante y extremadamente traumática.
• El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una (o más).
• Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o más).
• Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o más).
• Especificar si:• Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses.
• Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más.
Trastorno por estrés agudo • La persona ha estado expuesta a un acontecimiento
traumático en el que han existido.• Durante o después del acontecimiento traumático, el
individuo presenta tres (o más).• El acontecimiento traumático es reexperimentado
persistentemente en al menos una de estas formas: imágenes, pensamientos, sueños, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensación de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumático.
• Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma.
• Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentración).
Trastorno de ansiedad generalizada • A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva)
sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.
• B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.
• C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses).
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica• A. La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las
obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro clínico.
• B. A partir de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio se demuestra que las alteraciones son la consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.
• C. Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental
• D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
• E. Estas alteraciones provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias• La ansiedad de carácter prominente, las crisis de
angustia o las obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro clínico.
• La alteración provoca un malestar clínciamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Trastorno de ansiedad no especificado• 1. Trastorno mixto ansioso-depresivo: síntomas de
ansiedad y depresión clínicamente significativos, aunque no se cumplen los criterios diagnósticos de un trastorno del estado de ánimo específico ni de un trastorno de ansiedad específico.
• 2. Síntomas de fobia social clínicamente significativos relacionados con el impacto social provocado por una enfermedad médica o un trastorno mental (p. ej., enfermedad de Parkinson, enfermedades dermatológicas, tartamudez, anorexia nerviosa, trastorno dismórfico corporal). • 3. Situaciones en las que el clínico confirma la presencia
de un trastorno de ansiedad, pero le resulta imposible determinar si es de carácter primario, debido a enfermedad médica o inducido por sustancias.
TRATAMIENTO
Farmacológico. No farmacológico.
• El tratamiento farmacológico de los trastornos de ansiedad tiene como objetivo aliviar los síntomas, prevenir las recaídas, evitar las secuelas y restaurar la funcionalidad premórbida en el paciente; todo ello con la mayor tolerabilidad posible hacia la medicación.
• Se debe considerar antes de prescribir el tratamiento farmacológico:
• Edad del paciente• Tratamiento previo• Riesgo de intento suicida o abuso• Tolerancia• Posibles interacciones con otros medicamentos• Posibilidad de estar embarazada• Preferencia del paciente• Costos.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
FARMACOLOGIA PARA TRASTORNOS DE ANSIEDAD
• Antidepresivos:Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs)Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSNs)Antidepresivos tricíclicos (ATC)Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs)• Benzodiacepinas:Benzodiacepinas de alta potenciaOtros agentes:BetabloqueantesAnticonvulsivantes o antirrecurrenciales
BENZODIACEPINAS
• Clonazepán • vida media larga• menor tolerabilidad
• especialmente por la sedación
• Alprazolám • Mejor tolerabilidad• vida media corta (mayor número de dosis)• síndromes de rebote
PROS Y CONTRAS DE LA TERAPIA CONBENZODIACEPINAS
PROS CONTRAS
• Efectivas para el tratamiento * Sedación inicial de la ansiedad• Respuesta terapéutica *Dificultades en la casi inmediata discontinuación
•Bien toleradas * Abuso potencial en predispuestos
• Rápido ajuste de dosis * No efectivas para posible tratar la depresión
en comorbilidad• Pueden ser utilizadas según necesidad para tratar la ansiedad situacional
BENZODIACEPINAS
• Aspectos positivos• Rápida atenuación de síntomas• Efecto antipanicoso inmediato• Mayor efecto a nivel físico
• Aspectos negativos• Riesgo de dependencia en predispuestos y de tratamientos por
tiempo indeterminado• Efectos adversos : sedación, trastornos amnésicos• Dificultades en la discontinuación• No mejora la depresión y puede favorecer su aparición
Antidepresivos Tricíclicos
• De mayor a menor efecto sedativo
• Amitriptilina• Clomipramina• Imipramina• Desipramina
Antidepresivos Tricíclicos
• Amitriptilina 25 a 100 mg/d• Clomipramina 25 a 100 mg/d (salvo en el
caso del
TOC en el que se llega a 250mg/d))• Imipramina 10 a 50 mg/d• Desipramina 15 a 30 mg/d
Antidepresivos Tricíclicos
• Aspectos positivos• Efecto antipanicoso, antiobsesivo y antidepresivo (sedativo
o desinhibidor según el fármaco)• Acción sobre componentes cognitivos disfuncionales• Generan menor dependencia psíquica que los ansiolíticos• Más económicos que los nuevos antidepresivos
• Aspectos negativos• Efectos adversos mas riesgosos que los de los ISRS• Mayores contraindicaciones que los ISRS
Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
ArritmiasMareosHipotensión Ortostática
SedaciónSomnolenciaAumento de peso
Taquicardia Visión BorrosaSequedad bucalConstipaciónRetención urinariaDisfunción Cognitiva
CefaleaNauseasDisfunción sexual
MidriasisTemblorSudoraciónTaquicardia
ATC
AATAAsociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
• De mayor a menor efecto sedativo
• Paroxetina• Citalopram• Sertralina• Fluvoxamina• Fluoxetina
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIONDE SEROTONINA
(ISRSs)
Comenzar de a poco para minimizar la ansiedad
Citalopram (20 – 60 mg/d, iniciar con 10 mg / d )
Fluoxetina (20 – 80 mg/d, iniciar con 10 mg / d )
Fluvoxamina (50 – 300 mg/d, iniciar con 25 mg / d )
Paroxetina (20 – 60 mg/d, iniciar con 10 mg / d )
Sertralina (50 – 200 mg/d, iniciar con 25 mg /d )
Tratamiento del TOC: PsicofármacosDroga Dosis efectiva Dosis altas
mínima (mg) típicas (mg)Clomipramina ? 250Fluoxetina 40 80Sertralina ? 200Paroxetina 40 60Fluvoxamina ? 300
La imipramina reduce los síntomas depresivos en pacientes con TOC pero no mejora los síntomas obsesivos en pacientes con TOC deprimidos y no deprimidos.
Cada ISRS tiene un perfil único con múltiples acciones farmacológicas, las cuales pueden explicar las diferencias en eficacia y tolerabilidadobservadas de un agente a otro y entre los distintos pacientes
Su denominación ha tendido a oscurecer el hecho de que la mayoríade ellos tiene afinidades secundarias sobre otros receptores yenzimas que pueden influir en su acción global
Inhibidores selectivos de la receptación de serotonina (ISRS)
Inhibidores selectivos de la receptación de serotonina (ISRS)• Aspectos positivos
• Efecto antipanicoso, antifóbico social, antiobsesivo y antidepresivo. • Acción sobre componentes cognitivos disfuncionales • El efecto ansiolítico que a veces no es dependiente de su acción
sedativa• Amplio margen de seguridad en sobredosis• Generan menor dependencia psíquica que los ansiolíticos
• Aspectos negativos• Inicio de acción demorada• Frecuente aumento de la ansiedad en el inicio• Efectos adversos: cefalea, mareos, gastrointestinales, y sexuales• Más caros que los antidepresivos tricíclicos
Los efectos adversos se pueden presentar
en el inicio del tratamiento (efectos inmediatos)
varios días después del inicio (efectos mediatos)
al final del tratamiento (efectos por la supresión del
fármaco)
Los efectos adversos observados días después del inicio del tratamiento, bloqueo de:
Receptores Colinérgicos muscarínicos:boca secavisión borrosaretención urinariaconstipacióntaquicardia
Receptores Histaminérgicos H1:sedaciónganancia de peso
Receptores 5HT2 medulares (estimulación):
retardo en la eyaculacióndisminución de la libido
AATA
Receptores Adrenérgicos alfa 1:hipotensión ortostáticamareo
Efectos adversos observados en el final del tratamiento(supresión del fármaco)
Rebote: Expresión exagerada de algunos de los síntomas originales tras interrumpir la medicación
Recaída: Reaparición de los criterios diagnósticos del trastorno cuando se interrumpe la medicación antes de la recuperación
Recurrencia: Reaparición de los criterios diagnósticos del trastorno cuando se interrumpe la medicación después de la recuperación
Abstinencia: Reacciones adversas psicológicas y fisiológicas que aparecen tras la interrupción brusca de un fármaco que produce dependencia
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) se caracteriza por ser un método activo y directivo, entre paciente y terapeuta (profesional experto) trabajan en forma conjunta y estructurada, con tareas fuera de sesión.
La TCC es efectiva para el tratamiento de la TAG, ya
que disminuye los síntomas de ansiedad, preocupación
y depresión
Para la mayor parte de los pacientes, la TCC se realizará en sesiones
semanales de 1 a 2 horas y deberá complementarse en
un plazo máximo de 4 meses desde el inicio
La TCC aumenta significativamente la proporción de personas con mejoría clínica y significativa de los síntomas de pánico a los 6 meses de seguimiento, mejora la calidad de vida del paciente y se asocia con una reducción de los síntomas de tipo depresivo asociados al trastorno.
La TCC está indicada para:
• Trastorno de Ansiedad Generalizada• Pánico (con y sin agorafobia)• Fobia social• Trastornos de fobias específicas• Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
La Psicoterapia Psicoanalítica es un proceso terapéutico basado en las teorías psicoanalíticas y que nos ayuda a resolver problemas psicológicos a través de un aumento de la comprensión de nuestro mundo interno (fantasías, pensamientos, emociones, sentimientos y sueños.
Psicoterapia Psicoanalítica
Prevalencia
• Los trastornos por ansiedad ocupan el primer lugar en la prevalecía de las enfermedades mentales con un 17%, y el riego a tenerlos en cualquier momento de la vida aumenta a un 25%, siendo mas frecuentes en mujeres que en hombres en una proporción de 2:1
• el 14.3% de la población mexicana ha presentado algún tipo de trastorno de ansiedad a lo largo de su vida (Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México). Sin embargo, sólo pocos lo saben o buscan ayuda, debido a que la enfermedad llega a confundirse con otras enfermedades.
• Según datos de la Revista Digital Universitaria de la UNAM, en México existen estudios que muestran una mayor prevalencia entre los 15 y los 45 años de edad, con una proporción mayor para las mujeres que para los hombres, siendo de 2 a 1 respectivamente. Es común que la ansiedad se acompañe de trastornos depresivos y esto complique aún más su manejo, viéndose esto más comúnmente en aquellas personas con tratamiento tardío.
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