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APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
Servicio de Cirugía GeneralHospital de Trauma y Emergencia Dr. F. Abete
Jefe de Servicio: Dr D. CaiñaInstructora de Residentes;Dra Luna, M
2014
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
• Ventajas de vía laparoscópica
• Si hay dudas diagnósticas, mejor método• Menor tasa de infecciones de pared, sobre todo en
obesos, • Mejor resultado estético• Lavado de toda la cavidad abdominal• Permite tratar patologías asociadas
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
POSICIÓN DEL PACIENTE
Decúbito supino Brazo derecho en ángulo recto Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo Variante: posición ginecológica(dudas
diagnósticas) Cirujano y ayudante a la izquierda del
paciente
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
TRÓCARES
Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo) Trócar para óptica:
10 mm (5 mm en niños)Supraumbilical (o sub o látero)
Trócares de trabajo (5/10 mm)FII y Suprapúbico2 en FIIFII y FID2 suprapúbicos)
Retráctor adicional en HD (obesos..)
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APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
PRECAUCIONESTRÓCARES Zona periumbilical: : aorta, cava inferior, vasos
ilíacas
Región suprapúbica: vejiga y arterias umbilicales
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INSTRUMENTAL Óptica de 0º Pinza de tracción atraumática Sistema de irrigación-aspiración Hook Tijera Loops Bolsa para extracción Otros: Endoclips, bipolar, stapler, porta y
sutura....
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TÉCNICA Trócar umbilical por minilaparotomía o a través
de aguja de Veress.
1.- Revisión de: Colon derecho Ileon terminal Genitales femeninos Colecciones intraabdominales
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TÉCNICA 2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice
mediante pinza atraumática.
3.- En casos de plastrón, despegar epiplon y asas de íleon adheridas.
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4.- Visualización y sección de vasos de mesoapéndice con hook (hemorragia se controla con bipolar), clips, sutura mecánica, bipolar
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Liberación del meso hasta base apendicular
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5.- LIGADURA DE LA BASE APENDICULAR
Varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta.
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LIGADURA DE LA BASEAPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
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6.- SECCIÓN DEL APÉNDICE ENTRE LAS LIGADURAS.
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TÉCNICA
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TÉCNICA
7.- Exteriorización del apéndice Bolsa O por trocar
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TÉCNICA
8.- Jareta invaginante
9.-Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal, principalmente
Fondo de saco de Douglas Espacio parieto-cólico derecho Región subhepática
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TÉCNICA
10.- Revisión de cavidad peritoneal
11.- Cierre por planos de las puertas de entrada
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GRACIAS
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