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VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE SISTEMA CONVENCIONAL Y SISTEMA DE AUTO-LIGADO, AUTO-LIGADO ACTIVO Y PASIVO, TORQUES, PRESCRIPCIÓN, MECÁNICA DE DESLIZAMIENTO Y MECÁNICA SIN FRICCIÓN, ANCLAJE , FRICCIÓN, SLOT 0,018 Y 0,022,
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA POSGRADO DE ORTODONCIA
2013
FRICCION
TORQUE
DESLIZAMIENTO
ANCLAJE
VENTAJAS DESVENTAJAS DE TECNICAS
ACTIVO VS PASIVO
SLOT
REALIZADO POR: PAMELA RUIZ R
DR. MANUEL BRAVO
CUENCA-ECUADOR
1. FRICCION
La fricción en ortodoncia es la resistencia al deslizamiento (RD), que se conoce
como la oposición al movimiento encontrado por el bracket a medida que trata de
deslizarse a lo largo del alambre o viceversa.2
La cantidad de fricción generada es proporcional a la fuerza con la que el bracket y
el alambre se deben presionar simultáneamente y depende de factores como: el
método de ligado, la composición del alambre, la deflexión del alambre, el calibre
del arco, la distancia interbracket, el material del slot del bracket, la lubricación
de la ligadura, entre otros.2
Una solución para eliminar la fricción es el uso de loops de cierre en el
alambre para evitar la mecánica de deslizamiento. 5
FRICCIÓN ESTÁTICA, la fuerza que se opone al inicio del movimiento 1
FRICCIÓN DINÁMICA, fuerza que se opone al movimiento de una superficie sobre
la otra tras el inicio del movimiento, es irrelevante para el movimiento dentario,
pues no ocurre un continuo movimiento sobre el alambre.1
Hay otras situaciones clínicas en las que la presencia de la fricción es beneficiosa,
tales como cuando el ortodoncista quiere utilizar un grupo de dientes como una
unidad de anclaje más grande o durante torsión en la fase terminal del
tratamiento.3
VARIABLES QUE PUEDEN INFLUIR CON LA FRICCIÓN DURANTE MOVIMIENTO
DENTAL ORTODONTICO
Los factores biológicos que influyen en el aumento o disminución de la fricción
estática son:
presencia de saliva, que actúa como un lubricante y juega un papel
importante en la reducción de fricción.
La acumulación de suciedad en la superficie de los alambres de ortodoncia
aumenta la fricción durante el tratamiento de ortodoncia, en pacientes
adultos existe mayor tendencia a formación de cálculos dentales.
La biodegradación que los materiales ortodóncicos que sufren durante el
tratamiento ortodoncia tales como corrosión, fatiga estructural y
deformación plástica.
LAS PROPIEDADES FÍSICAS Y MECÁNICAS SON:
Brackets metálicos presentan coeficientes de fricción más bajos que los
brackets de cerámica y de plástico y estos a su vez presentan valores más
bajos de fricción que los brackets de cerámica de policristalina
Brackets de cerámica con ranuras metálicas mostraron niveles más bajos de
SF que brackets cerámicos puros. Sin embargo, sus niveles de SF siguen
siendo superiores a los registrados con los brackets metálicos.
El Tamaño del Bracket, la profundidad de la ranura y el ancho también
influyen en la cantidad de fricción registrados durante la mecánica de
deslizamiento los brackets más anchos presentan mayores fuerzas de
rozamiento que los brackets con ancho reducido, debido a la mayor área de
superficie de contacto entre el soporte y el alambre.
Una mayor angulación del alambre en función del slot del bracket también
está relacionada con un aumento de la resistencia al deslizamiento.
Alambres más gruesos llenan la ranura del bracket así como la rugosidad de
la superficie se debe tomar en consideración así, arcos de acero inoxidable,
níquel-titanio (NiTi) y TMA. 0.016, 0.017 x 0.025, y 0.019 x 0.025 aumenta
la fricción cinética.
Las ligaduras elásticas con disminución de la rugosidad de la superficie
generan menor cantidad de fricción.
Ligaduras elásticas atadas como el número 8 generan mayores niveles de
fricción con todas las ligaduras probados.3
2. RESISTENCIA AL DESLIZAMIENTO
Los diferentes tamaños de brackets y conduce a menos Resistencia al
deslizamiento con brackets más amplios como los gemelares que con los
brackets más estrechos o simples. 5
La Formula5 utilizada para determinar la Resistencia al deslizamiento (RS) es RS=
FR+BI+NO (FR/Fricción, BI/ Binding/contacto y NO/ Notching/deformación).
BINDING, el contacto entre el alambre y los cantos de la ranura, cuando una fuerza
es aplicada y el diente se inclina o el alambre se flexiona promoviendo el contacto
del alambre con los cantos de la ranura. 1
NOTCHING seria cuando el alambre se deforma de forma permanente, empieza
cuando termina el Binding. 1
3. TORQUE
La efectividad del torque depende: de la unión de las paredes de la ranura del
bracket con la dureza de la torsión del alambre, la morfología de las extremidades
de estos componentes y del método de ligación
PRESCRIPCION ANDREWS
SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN
INCISIVO
CENTRAL
+7 +5 0
INCISIVO
LATERAL
+3 +9 0
CANINO -7 +11 0
PRIMER
PREMOLAR
-7 +2 0
SEGUNDO
PREMOLAR
-7 +2 0
PRIMER
MOLAR
-9 +5 +10
SEGUNDO
MOLAR
-9 +5 10
INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓ
N
ROTACIÓN
INCISIVO
CENTRAL
-1 2 0
INCISIVO
LATERAL
-1 2 0
CANINO -11 5 0
PRIMER
PREMOLAR
17 2 0
SEGUNDO
PREMOLAR
-22 2 0
PRIMER
MOLAR
-30 2 0
SEGUNDO
MOLAR
-35 2 0
PRESCRIPCION DE TIPEDGE
SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN
INCISIVO CENTRAL
+12 +5 0
INCISIVO LATERAL
+8 +9 0
CANINO -4 +11 0
PRIMER PREMOLAR
-7 0 0
SEGUNDO PREMOLAR
-7 0 0
INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓN
ROTACIÓN
INCISIVO CENTRAL
-1 2 0
INCISIVO LATERAL
-1 5 0
CANINO -11 5 0
PRIMER PREMOLAR
-20 0 0
SEGUNDO PREMOLAR
-20 0 0
PRESCRIPCION ROTH
SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN
INCISIVO CENTRAL
+12 +5 0
INCISIVO LATERAL
+8 +9 0
CANINO -2 +13 4
PRIMER PREMOLAR
-7 0 2
SEGUNDO PREMOLAR
-7 0 2
PRIMER MOLAR
-14 0 14
SEGUNDO MOLAR
-14 0 14
INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓN
ROTACIÓN
INCISIVO CENTRAL
-1 2 0
INCISIVO LATERAL
-1 2 0
CANINO -11 7 2
PRIMER PREMOLAR
-17 -1 4
SEGUNDO PREMOLAR
-22 -1 4
PRIMER MOLAR
-30 -1 4
SEGUNDO MOLAR
-30 -1 4
PRESCRIPCION BIOPROGRESIVA DE RICKETS
SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN
INCISIVO CENTRAL
+22 0 0
INCISIVO LATERAL
+14 +8 0
CANINO +7 +5 0
PRIMER PREMOLAR
0 0 0
SEGUNDO PREMOLAR
0 0 0
PRIMER MOLAR 0 0 0
INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓN
ROTACIÓN
INCISIVO CENTRAL
0 0 0
INCISIVO LATERAL
0 0 0
CANINO +7 +5 0
PRIMER PREMOLAR
0 0 2
SEGUNDO PREMOLAR
0 0 0
PRIMER MOLAR
0 +5 0
PRESCRIPCION DE ALEXANDER
SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN
INCISIVO CENTRAL
+14 +5 0
INCISIVO LATERAL +7 +8 0
CANINO -3 +10 0
PRIMER PREMOLAR
-7 0 2
SEGUNDO PREMOLAR
-7 0 0
PRIMER MOLAR -10 0 15
SEGUNDO MOLAR -10 0 0
INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓN ROTACIÓN
INCISIVO CENTRAL
-5 2 0
INCISIVO LATERAL -5 2 0
CANINO -7 6 0
PRIMER PREMOLAR
-11 0 0
SEGUNDO PREMOLAR
-17 0 0
PRIMER MOLAR -22 -6 5
SEGUNDO MOLAR -27 0 0
PRESCRIPCION DE MBT
SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN
INCISIVO CENTRAL +17 +4 0
INCISIVO LATERAL +10 +8 0
CANINO -7 +8 0
PRIMER PREMOLAR -7 0 2
SEGUNDO PREMOLAR
-7 0 0
PRIMER MOLAR -14 5 10
SEGUNDO MOLAR -14 5 10
INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓN ROTACIÓN
INCISIVO CENTRAL -6 0 0
INCISIVO LATERAL -6 0 0
CANINO -6 3 0
PRIMER PREMOLAR -12 2 0
SEGUNDO PREMOLAR
-17 2 0
PRIMER MOLAR -20 -2 5
SEGUNDO MOLAR -10 2 0
PRESCRIPCION DAMON Q (LOW)
SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN
INCISIVO CENTRAL +2 +5 0
INCISIVO LATERAL -5 +9 0
CANINO -9 +5 0
PRIMER PREMOLAR -11 2 0
SEGUNDO PREMOLAR
-11 2 0
PRIMER MOLAR -18 0 12
SEGUNDO MOLAR -27 0 6
INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓN ROTACIÓN
INCISIVO CENTRAL -11 2 0
INCISIVO LATERAL -11 4 0
CANINO 0 5 0
PRIMER PREMOLAR -12 4 0
SEGUNDO PREMOLAR
-17 4 0
PRIMER MOLAR -28 2 2
SEGUNDO MOLAR -10 0 5
PRESCRIPCION DAMON Q (STANDAR)
SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN
INCISIVO CENTRAL +15 +5 0
INCISIVO LATERAL +6 +9 0
CANINO +7 +5 0
PRIMER PREMOLAR -11 2 0
SEGUNDO PREMOLAR
-11 2 0
PRIMER MOLAR -18 0 +12
SEGUNDO MOLAR -27 0 6
INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓN ROTACIÓN
INCISIVO CENTRAL -3 +2 0
INCISIVO LATERAL -3 +4 0
CANINO +7 +5 0
PRIMER PREMOLAR -12 +4 0
SEGUNDO PREMOLAR
-17 +4 0
PRIMER MOLAR -28 +2 +2
SEGUNDO MOLAR -10 0 +5
PRESCRIPCION DAMON Q (SUPER)
SUPERIOR TORQUE ANGULACIÓN ROTACIÓN
INCISIVO CENTRAL +22 +5 0
INCISIVO LATERAL +13 +9 0
CANINO +11 +5 0
PRIMER PREMOLAR -11 2 0
SEGUNDO PREMOLAR
-11 2 0
PRIMER MOLAR -18 0 12
SEGUNDO MOLAR -27 0 6
INFERIORES TORQUE ANGUALACIÓN ROTACIÓN
INCISIVO CENTRAL -11 2 0
INCISIVO LATERAL -11 4 0
CANINO +13 +5 0
PRIMER PREMOLAR -5 +4 0
SEGUNDO PREMOLAR
-17 4 0
PRIMER MOLAR -28 2 2
SEGUNDO MOLAR -10 0 5
TORQUE VARIABLE
El torque necesariamente debe ser diferencial de acuerdo al caso y la necesidad
del ortodoncista, para conseguir cambios adecuados y estables dentro del
establecimiento de un tratamiento.9
Para Individualizar la selección del torque teniendo en cuenta la maloclusión,
posición de la pieza y el movimiento que queremos producir mediante la
aparatología que se planifica utilizar, permite lograr estabilidad y correctas
relaciones oclusales.
El torque de los incisivos superiores es particularmente crítico para establecer la
línea estética de la sonrisa, guía anterior y una sólida relación clase I.
Mediante la selección del torque podemos realizar movimiento radicular de las
piezas en sentido vestíbulo-palatino.9
Para evitar la protrusión de los incisivos el arco debe estar cinchado
La selección del torque adecuado permite realizar movimientos paralelos haciendo
que la raíz acompañe a la corona.
Se puede utilizar torque variable en clase I, II y III, mordida abierta y tratamiento
con extracciones.9
CLASE I
La prescripción para este tipo de maloclusiones suele ser estándar, sin embargo,
las posiciones dentarias individuales condicionaran la selección del torque para
cada una de las piezas no incluidas en la prescripción estándar.9
CLASE I INCISIVO LATERAL PALATINIZADO, movimiento hacia vestibular,
el torque debe ser NEGATIVO para que la raíz acompañe el movimiento de
la corona
CLASE I INCISIVOS VOLCADOS Y VESTIBULARIZADOS, retrusión con
pérdida de torque.
CLASE I DIASTEMAS es una discrepancia óseodentaria positiva con
espacios repartidos por toda la arcada existe perdida de torque al cerrar los
espacios posteriores y se hace torque alto en piezas anteriores.
CLASE I HÁBITOS, presencia de hábitos deletéreos como deglución infantil
con interposición lingual, succión digital, etc.
PRO-INCLINACIÓN DE INCISIVOS, bajo torque para retroinclinar los
incisivos vestibulizados por el desequilibrio muscular.
CLASE I CANINOS ALTOS, bloqueados por vestibular o palatino, se coloca
resortes de espiral abiertas entre el primer premolar y el incisivo lateral y
torque bajo en incisivo lateral para neutralizar la tendencia proinclinatoria
del resorte.
CLASE I CANINOS ALTOS, bloqueados en el fondo del vestíbulo, existe
perdida de torque al descender durante la alineación y nivelación y se
realiza un torque alto para contrarrestar la perdida de torque.
CLASE I BOLTON: Defecto superior, Discrepancia dentodentaria por
incisivos laterales conoideos se hace un torque alto para contrarrestar la
perdida de torque generada durante el cierre de espacios.
CLASE I CANINO RETENIDO POR PALATINO, se hace un torque bajo o alto
invertido para que la raíz acompañe el movimiento de vestíbulo-versión de
la corona.9
CLASE II
Cuando el tratamiento de la clase II conlleva la utilización de gomas intermaxilares
para promover la reducción del resalte, se debe neutralizar la tendencia a la
retroinclinación de los incisivos superiores y a la protrusión de los inferiores.9
CLASE II CORRECCIÓN DE MORDIDAS PROFUNDAS,
Mediante la utilización de una curva reversa, Brackets de bajo torque en incisivos
inferiores para evitar la vestibularización
CLASE II SUB-DIVISIÓN 2
Incisivos centrales retroinclinados se hace un torque alto en incisivos centrales
Torque estándar o bajo en incisivos laterales.9
CLASE III
En general, el tratamiento de la Clase III conlleva la utilización de gomas
intermaxilares que estimulen la creación de resalte.
Para controlar la tendencia a proinclinación de los incisivos superiores debe
utilizarse torque bajo
Para evitar la excesiva retroinclinación de los incisivos inferiores puede utilizarse
torque estándar.
En casos en que el resalte esté seriamente comprometido es preferible utilizar
torque alto en superiores y estándar o bajo en inferiores con el fin de generar un
resalte positivo.9
MORDIDA ABIERTA
La selección del torque debe ir dirigida a evitar la protrusión de los dientes
anteriores, favoreciendo el desarrollo transversal de las arcadas
Se aconseja utilizar bajo torque en incisivos para reducir la tendencia protrusiva y
torque alto en caninos y premolares superiores para potenciar el desarrollo
transversal de la arcada aumentando el espacio habitable para la lengua
CASOS CON EXTRACCIONES
Para prevenir la perdida de torque anterior la elección de prescripción será de
torque alto en incisivos y caninos de ambas arcadas.
4. SISTEMA DE AUTOLIGADO VS TECNICA CONVENCIONAL
SISTEMA DE AUTOLIGADO
Su diseño se caracteriza por presentar un clip que sujeta el arco al bracket
o una cubierta que actúa como una cuarta pared móvil que convierte la
ranura en un tubo, lo que permite el paso del arco sobre el slot con menor
resistencia al deslizamiento;2
PROPIEDADES DESEADAS
Pensamos en economía de tiempo de sillón porque no necesita de
ligaduras elásticas, ligaduras metálicas.
Más seguridad, resistencia y eficiencia de tratamiento1
Tratamientos más rápidos y fáciles1
Menor necesidad de extracciones dentales1
Expansiones más eficientes1
Permite rellenar completamente la ranura por el alambre permitiendo
una total expresión del alambre para la nivelación.1
Baja fricción entre el alambre y bracket a su vez permite alta fricción
cuando sea necesario1
Experiencia de dolor en el inicio del tratamiento con un alambre
0.014` redondo Cu NiTi es menor con Damon 2(ORMCO, Glendora,
Calif) que Victory™ MBT (Unitec, Monrovia, Calif) del sistema
convencional.1
Los brackets de autoligado producen menor fricción que cualquiera
bracket convencional. 1 al no presentar la fricción provocada por la
presión de las ligaduras elásticas o metálicas para mantener el
alambre en su sitio activado, y por la combinación entre el completo
encaje del alambre al slot del bracket, permite usar fuerzas más
ligeras para el movimiento dental. 1 Se observa niveles bajos de fricción con la ligadura no convencional
Slide (Casa Leone) además de los brackets de autoligado pasivos
Carriere, Damon 3MX, Smartclip, Opal-M comparados con ligaduras
convencionales. 1
La combinación entre el completo encaje del alambre y baja fricción
sólo es posible con los brackets de autoligado o tubos molares y
estos son los mejores beneficios que nos proporcionan.
Para los movimientos de 2ª orden, los autoligados ejercen 20% menos
de fuerzas que los convencionales, probablemente por el juego del
alambre libre dentro de la ranura y de la falta de obstáculos formado
por la ligadura en contacto con las alas del bracket.1
DESVENTAJAS
Presencia significativamente mayor de dolor con la inserción de
alambre 0.016x0.025` Cu NiTi en Damon 2 y de 0.019x0.025 de
acero, con bracket SmartClip.1
los brackets de autoligado presentan un momento de torque reducido
comparados con brackets cerámicos y metálicos convencionales.1
Dificultad para lograr la expresión completa de la prescripción del
bracket, el manejo clínico en ocasiones es más problemático que con
los soportes convencionales, debido a los frecuentes fracasos de los
clips, los brackets son más voluminosos y más costosos, y la higiene
oral es más difícil debido a la compleja geometría de los mismos.2
BRACKETS CONVENCIONALES
En la práctica ortodóncica con técnicas convencionales como MBT,
Bioprogresiva de Ricketts, Arco recto, Roth, Tipedge, etc., el método de
ligado de mayor uso son las ligaduras elastoméricas, porque facilitan la
ligación del arco al bracket, resultando más cómodo para el paciente; sin
embargo, producen mayor fricción que la ligadura metálica.2
Los brackets Gemini 3M® (convencionales) produjeron fuerzas de fricción
significativamente menores con un arco de acero inoxidable 0,019 X 0,025
cuando se utiliza las ligaduras Slide Leone.2 debido a que este tipo de
ligaduras una vez colocadas en el bracket crean una ligadura pasiva en el
slot que hace que el arco quede libre para deslizarse, lo cual brinda
capacidad para controlar adecuadamente la fricción durante las diferentes
fases del tratamiento
Una base con configuración en malla, que permite una adecuada adhesión a
la superficie dentaria. Con forma trapezoidal, redondeada o en forma de
diamante, adaptada a la anatomía dentaria.4
Los brackets más anchos (gemelos) permiten controlar mejor la inclinación
dental y son más fáciles de utilizar cuando los dientes se deslizan por un
arco de alambre.4
DESVENTAJAS
La distancia interbracket es estrecha (entre dientes adyacentes), de lo cual
resulta un pequeño tramo de alambre entre los brackets, lo que reduce la
flexibilidad del arco.4
Los brackets más anchos gemelares en relación a los brackets simples
presentan una disminución interbracket lo que dificulta la alineación inicial
y el acabado final (alineación y torsión), ya que los arcos de alambre se
hacen más rígidos.4
El bracket convencional y un arco de alambre 0.016, 0,016 X 0,022 con un
módulo elástico ligado con slot 0,022 mostraron un sustancial Resistencia al
deslizamiento, incluso sin un movimiento de tipping. 5
Con Angle, se empleaba bandas en todos los dientes en etapas iniciales de
nivelación y alineación arcos rectangulares lo que producía mayor resorción
radicular y mayor biprotrusion porque era una técnica no extraccionista.
Existe acumulación de placa bacteriana en los modulos elásticos, por lo
tantos mayor problemas de gingivitis.
El tiempo en el sillón es mayor, porque existen técnicas que necesitan arcos
seccionales, arco utilitario, loops que producen mayor trabajo para el
Ortodoncista y en algunos casos desconfort para el paciente.
5. AUTOLIGADO ACTIVO VS PASIVO
AUTOLIGADO PASIVO
Brackets de autoligado pasivo presentan un clip que no pulse el alambre
contra las paredes internas de la ranura del bracket3 además presentan un
ángulo crítico para el Binding, por lo tanto presentan menos fricción que los
de los brackets de autoligado activo como consecuencia, se produce una
pérdida del control de torque.1 (pasan rápidamente de torque bajo a torque
alto).1
Los brackets de autoligado pasivo SmartClip 3M produjeron fuerzas de
fricción significativamente menores con un arco de acero inoxidable 0,019
X 0,025 comparadas con las ligaduras (Sani-Tie GAC y Synergy RMO en los
brackets Gemini 3M), brackets y ligaduras convencionales utilizando el
mismo arco.
Brackets autoligado pasivo Damon-III (Ormco Corporation, Orange, Calif),
SmartClip (3M/Unitek, Monrovia, Calif) y Oyster (Gestenco International AB,
Gothenburg, Suecia). 5
Todos los brackets, excepto los sistemas de autoligado pasivos, mostraron
resistencia al deslizamiento con 0.019 × arco 0,0250 pulgadas.
Cuando no hay contacto la Resistencia al deslizamiento debe ser cero con
cualquier bracket de autoligado pasivo,, independientemente del tipo de
alambre o material de bracket.5
AUTOLIGADO ACTIVO
Los Brackets de autoligados activos producen una variación de torque
clínicamente utilizable más grande, presentan un mejor control del torque y
un menor juego del alambre dentro de la ranura que los autoligados
pasivos.1
Brackets de autoligado activo presenta una pinza de resorte que empuja al
arco de mayor diámetro contra la ranura del soporte.3
En alambres rectangulares como el 0,016 X 0,022 presentan mayor
resistencia al deslizamiento que los brackets de autoligado pasivo.3
Bracket de autoligado activo como: -In-Ovation R (GAC International Inc,
Bohemia, NY), Quick (Forestadent, Pforzheim, Alemania), velocidad (Strite
Industries, Cambridge, Ontario, Canadá), y el tiempo (American
Orthodontics, Sheboygan, Wis) y una cerámica soporte con una ligadura de
polímero acetil polioximetileno especial (Mystique, NeoClip [GAC
Internacional]).5
6. MECANICA DE DESLIZAMIENTO VS MECANICA SIN FRICCION
MECANICA DE DESLIZAMIENTO
El tratamiento ortodóncico con extracciones requiere una fase de cierre de
espacios, dicha fase se puede realizar de dos maneras; haciendo la
retracción inicialmente de los caninos y luego retraer los cuatro dientes
anteriores o con la mecánica de retracción en masa, retrayendo los seis
dientes anteriores en un único momento. 2
El cierre en masa se realiza con mecánica de deslizamiento, en la cual el
alambre se desliza por los brackets posteriores para guiar el movimiento
dental, esto requiere el menor grado de fricción posible para permitir el
cierre del espacio de manera efectiva.2 se produce como uno proceso
termodinámico casi estático. El proceso se lleva a cabo muy lentamente en
una secuencia de estadios, en dónde el diente se inclina, el hueso se
remodela, el diente se mueve e inclina nuevamente.1
Se recomienda disminuir el torque posterior antes de empezar una
retracción por deslizamiento. 1
Una de las desventajas de esta mecánica es la fricción generada en la
interfaz de bracket/ alambre, lo que puede reducir la cantidad de
movimiento de ortodoncia deseado obtenido, y la posibilidad de generar
inflexión dental 3
La ventaja de mecánica de deslizamiento es la utilización de los arcos
simples sin loops, el tiempo de tratamiento es más corto y menor riesgo de
causar desconfort al paciente. 3
MECANICA SIN FRICCION (SAM:) arco segmentado
El movimiento dental ortodóncico en el cierre de espacios seguro se puede
realizar con dos tipos diferentes de la mecánica. El primero es el "arco
segmentado " (SAM), que consiste en los loops para la flexión de alambres
de acero inoxidable (SS) o molibdeno, titanio (TMA). Cuando se implementa
SAM, el diente o un grupo de dientes se mueven debido a la fuerza al
cociente de momento generado durante la activación de los loops.3
La mecánica sin fricción se llama así porque los brackets y los tubos no se
deslizan a lo largo del arco.3
Aunque la mecánica sin fricción proporciona un excelente control de la
inclinación del diente durante el cierre de espacio, no es tan popular como
mecánica de deslizamiento.3
Las posibles desventajas de mecánica sin fricción son la necesidad de una
refinada biomecánica para activar adecuadamente los brackets de cierre y
los loops del alambre, así como el aumento de las posibilidades de causar
incomodidad del paciente cuando estos loops no son adecuadamente
ajustados.3
7. SLOT
El slot ancho permite mayor control de la fuerza pero obliga a la terminación de
arcos gruesos mientras que el slot estrecho con alambres de peor capacidad de
deflexión permite el control de la fuerza y la terminación con alambres más
delgados.
SLOT 0.022
En el slot 0.22, presenta menor índice de fricción cuando se utiliza alambre
0.18X0.025 en brackets de autoligado que los convencionales ya que la
fricción aumenta con el aumento del calibre y sección del alambre. 1
En mecánica de deslizamiento para cerrar espacios tiene una ventaja en relación al
slot 0.018 ya que permitirá un mejor deslizamiento, pero tendría una desventaja en
el momento de necesitar torque.4
La mayor dimensión de la ranura (0,022”) permite una mayor libertad de
movimientos con los arcos iniciales y por tanto ayuda a limitar el nivel de fuerzas.4
Para que se exprese el torque se necesita alambres más gruesos.4
En un slot .022 tenemos mayor rango de calibre de alambres, por lo que la
fuerza que se ejerce en cada cambio de arco es menor a la que se obtiene
en un slot .018. Porque en slot .018: alambre 0.014, me quedan sólo 0,04
milésimas de pulgada libre, después pasamos a una 0,016 quedando sólo 0,002
milésimas de pulgada libre en cambio en un slot .022: alambre 0,014, me
quedan 0,08 milésimas de pulgada libre, después pasamos a una 0,016 que me
deja 0,06 milésimas de pulgada libre entre slot y alambre, es decir mientras más
espacio exista entre el sistema y el slot, menor nivel de fuerza trasferido 4
Los alambres de trabajo con forma rectangular pueden ser de .019x.025 en
slot .022 que parecen dar buen resultado durante la mecánica de
deslizamiento y proporcionan un buen control de sobremordida.4
Slot de .022 tiene mayor posibilidad de ejercer fuerzas excesivas con posibles
efectos colaterales (reacciones indeseables a nivel radicular y periodontal).4
Molestias para el paciente: La necesidad de alambres más pesados para el control
del torque en las fases finales del tratamiento crea problemas tanto dentro como
fuera de la clínica. La colocación de alambres más pesados es más difícil, la
deflexión se disminuye, y existe la tendencia de mayores molestias para el
paciente. 4
SLOT 0.018
El slot 0,018 tiene mejor control de torque en caso de utilizar alambre niti 16x22,
al igual existe una mayor expresión del torque porque usa alambres más delgados
y siendo los arcos de trabajo más habituales los de 0,016”x0,022” o 0,017”x0,025”
estos arcos son más flexibles y por tanto presentan una mayor deflexión y
deformación durante el cierre de espacios con mecánica de deslizamiento, produce
fuerzas más ligeras y menores molestias para el paciente, a su vez tiene un efecto
de montaña rusa porque los arcos no tienen fortaleza para mantener el plano
oclusal plano durante esta fase4
Con la ranura .018, el alambre de trabajo principal es normalmente de .017x.025,
es más flexible, y por ello muestra una deflexión y una fricción mayor durante el
cierre de espacios con mecanismos de deslizamiento.4
El slot .018 permite conseguir la expresión máxima del torque incorporado en el
bracket con un alambre más fisiológico con respecto a la fuerza. Es decir, con un
alambre de 0.17x0.25 se consigue esta máxima expresión en slot .018 y en cambio
para obtenerlo en slot .022 se tendría que llegar a .021x.025.
Slot 0,022 X 0.028
El slot .022x.028 es útil en casos de cirugía ortognática ya que nos permite
introducir arcos más gruesos que nos ayudan a ferulizar arcadas dentarias durante
la osteosíntesis tras la intervención quirúrgica.4
TÉCNICAS SEGÚN SLOT UTILIZADO
Técnica estándar (Edgewise): slot .018 y .022
Roth-arco recto: slot .018 y .022
Ricketts Standard: slot .018
Ricketts 4ª dimensión: slot .018
Técnica andrews-arco recto: slot .018 y .022
Alexander: slot .018 y .022
Burstone-arco recto: slot .018 y .022
MBT: slot .022
SECUENCIA DE ALAMBRES DE ARCO, TÉCNICA DE ARCO CONTINUO (SEGÚN
PROFFIT. 4
SLOT .018
No extracción:
14 ó 16 NiTi superelástico (A-Niti)
16 acero (curva acentuada sup e inversa inf)
17 x 25 M-NiTi (si se desplazan las raíces)
17 x 25 Beta-Ti
17 x 25 acero
Extracción:
14 ó 16 NiTi superelástico
16 acero (curva acentuada- inversa)
16 x 22 asas de cierre
17 x 25 Beta-Ti (si se desplazan las raíces)
17 x 25 acero
SLOT 0.22
No extracción:
16 A-NiTi o acero trenzado 17,5
16 acero (curva acentuada- inversa)
18 acero (curva acentuada- inversa)
21 x 25 M-NiTi
21 x 25 Beta-Ti
Extracción:
16 A-NiTi o acero trenzado 17,5
16 acero (curva acentuada inversa)
18 acero (curva acentuada inversa)
19 x 25 acero
18 x 22 asa en T de acero o asa delta Beta-Ti 19 x 25
21 x 25 M-NiTi (si se desplazan las raíces)
21 x 25 Beta-Ti
8. ANCLAJE
En los tratamientos ortodóncicos, la pérdida de anclaje es un efecto secundario
potencial de mecanoterapia ortodoncica y una de las principales causas de
resultados insatisfactorios. Su causa ha sido descrita como una respuesta
multifactorial en relación con el sitio de extracción, tipo de aparato, la edad,
desplazamiento, y resalte.6
Ortodoncistas a través de los años como Tweed, Holdaway y Merrifield
desarrollaron diferentes tipos de preparación de anclaje para aumentar la eficacia
del tratamiento. 6
CARACTERISTICAS DEL ANCLAJE
Mantener el ancho transversal de los arcos, a su vez sirve de sostén para corregir
rotaciones dentales individuales, sirve de sostén para corregir asimetrías, ayuda a
mantener el nivel del plano oclusal, incrementa la resistencia al momento de
aplicar fuerzas, mantiene la distancia intercanina e intermolar, previene la
inclinación de los molares en las mecánicas de cierre, evita la rotación e
inclinación de los molares en las mecánicas de cierre a su vez los detiene en la
parte posterior.7
Una consideración biológica para el control de anclaje es la distribución de las
fuerzas en el ligamento periodontal, que son diferentes para cada tipo de
movimiento dental.7
Existen formas para controlar el anclaje:
Elásticos intermaxilares clase II o III, que se utilizar para reforzar las
unidades de anclaje posterior y anterior, cuando se utilizan sistemas
mecánicos con ansas de cierre
La ligadura en ocho
La máscara facial, para anclaje anterior en caso de protraccion molar sin
fricción,
Preparación de anclaje de Tweed, con dobleces de inclinación consecutivos
en los segundos premolares y primeros y segundos molares maxilares y
mandibulares para que resistan las fuerzas de retracción producidas por las
ansas.7
Implantes como anclaje, estos no dependen de la colaboración del paciente
como los aparatos extraorales, reduce el tiempo de trabajo por la retracción
de los seis dientes anteriores simultáneamente, proporciona anclaje
absoluto, son pequeños, fáciles de colocar, resistentes, de cargas inmediatas
y de fácil remoción.7
Anclaje Farmacológico, los inhibidores de las prostaglandinas como los
antinflamatorios no esteroideos tipo indometacina y los bifosfonatos, que
inhiben la velocidad del movimiento e incrementan el anclaje.7
Dobleces para incrementar el anclaje
Toe- in, doblez de primer orden doblez de 5 a 10 grados, sirve para
controlar la rotación distal del molar durante la distalizacion individual de
los caninos maxilares y mandibulares.7
Tip-back, doblez de segundo orden o mesiodistal de las raíces, inclina hacia
mesial o distal las raíces de los premolares, molares en la retracción del
segmento anterior.7
ANCLAJE TIPO A
Es un anclaje máximo y crítico para la zona posterior del arco dental. Se utiliza
para hacer movimientos de retracción en masa de los dientes anteriores sin perder
anclaje.7
ANCLAJE TIPO B
Es un anclaje moderado que sirve para cerrar los espacios dejados por las
extracciones de manera recíproca o por atracción entre los segmentos posteriores
y anteriores. 7
ANCLAJE TIPO C
Es un anclaje mínimo que sirve para hacer movimientos de protraccion de los
dientes posteriores sin perder anclaje anterior. 7
TECNICAS BASICAS PARA EL CONTROL DE ANCLAJE
Las fuerzas extraorales altas , combinadas y cervicales
Sistemas mecánicos fijos pegados a los dientes (botón, arco lingual y barra
transpalatina.)
Los elásticos intermaxilares de clase II y III, que aumentan o disminuyen la
velocidad del movimiento.
Los movimientos de los dientes activos y la reacción de los pasivos con
momentos diferenciales.
TIPOS DE ANCLAJE
ANCLAJE SIMPLE, el diente o dientes de anclaje se inclinan como respuesta
a la fuerza aplicada para mover otros.
ANCLAJE ESTACIONARIO, los dientes se mueven en cuerpo y los del área
de acción se inclinan hacia el espacio
ANCLAJE RECIPROCO, cuando dos o más dientes se mueven en sentidos
opuestos con igual resistencia.
ANCLAJE DINÁMICO, depende de la aplicación de momentos diferenciales.
ANCLAJE INTERMAXILAR, utiliza los dos maxilares.
ANCLAJE EXTRAORAL, puede ser cervical, occipital, parietal, facial
COMPARAR LA EFICACIA DE LAS TÉCNICAS BIOPROGRESIVA Y ARCO RECTO
EN EL CONTROL DE ANCLAJE INFERIOR
TÉCNICA BIOPROGRESIVA DE RICKETS
Emplea el arco utilitario para configurar anclaje cortical en el arco inferior a
su vez neutraliza la tendencia de migración hacia mesial del segmento
posterior y emplea la mecánica de no deslizamiento o arcos seccionales
para el cierre de espacios.6
Ricketts sugirió que mediante la colocación de las raíces de los molares
contra el hueso cortical denso y laminada con su suministro de sangre
limitado, el movimiento de los dientes se retrasa y existe un mejor control
de anclaje.6
la técnica Bioprogresiva utiliza arcos seccionales que podrían ser más
ventajosos para el movimiento de los dientes en cantidad y la dirección de
fuerza.6
Esta técnica sugiere que el uso de fuerzas ligeras durante el cierre de
espacio en arcos seccionales dará lugar a menos tensión en el anclaje.6
La pérdida de anclaje fue de 3,1 mm en caso de cierre de espacio por
extracciones de primeros premolares con clase I y clase II. Menor que en
técnica de arco recto.6
En casos de extracción dental en pntes Clase II el tratamiento con técnica
Bioprogresiva, que se encuentra de 3,6 mm inferior de perdida de anclaje
pérdida en el patrón mesiofacial, en contra de 4,5 mm en el dolicofacial y
2,9 mm en el patrón de braquifacial.
TÉCNICA DE ARCO RECTO
El aparato de Arco Recto por Andrews provocó una mecánica simplificada,
lo que ha permitido a los ortodoncistas tratar a los pacientes de manera
eficiente con resultados de calidad constante.6
Esta técnica de deslizamiento, sin embargo, implica un riesgo de fricción
vinculante y temporal, el movimiento de los dientes es causado por la
deformación y las irregularidades en el arco, y puede exigir un mayor
control de anclaje.6
Perdida de anclaje de cuatro milímetros de los pacientes de Arco Recto en
caso de cierre de espacio por extracciones de primeros premolares con
clase I y clase II es mayor que en técnica Bioprogresiva de Ricketts que
utiliza un anclaje cortical.6
En el técnica de arco recto, los arcos linguales apoyan anclaje durante la
nivelación y alineación de fase y durante la resolución de hacinamiento.6
BIBLIOGRAFIA
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