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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA.
FACULTAD DE MEDICINA.
ESCUELA DE MEDICINA.
CATEDRA: PRECLINICA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.
UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL CHIQUINQUIRA.
ALTO RIESGO OBSTETRICO Y BIENESTAR FETAL
INTEGRANTES:
QUERALES GABRIELA.
PRADA SILVIA.
PALACIO YUSETI.
Maracaibo, febrero 2011.
ALTO RIESGO OBSTETRICO.
“ se concibe a aquel en que la
madre, el feto y/o neonato
tienen una mayor probabilidad
de padecer enfermedad muerte
o secuelas antes, durante o
después del parto.”
• TIPOS DE PREDISPONENTES:• De relación causal.
De relación favorecedora.
De relación asociativa.
ALTO RIESGO OBSTETRICO
.
ALTO RIESGO OBSTETRICO.
Riesgo:
Medida que refleja la probabilidad de que se
produzca un hecho o un cambio en la salud.
Factor de riesgo:
Característica o circunstancia observada en
una persona, asociada con una alta
probabilidad de experimentar daño a su salud
Alto riesgo: Se entiende como aquellos casos en que por incidir durante la gestación, en el parto o en el neonato determinadas circunstancias sociales medicas, obstétricas o de otra índole, se acompañan de una morbimortalidadperinatales superiores a la de la población general
ALTO RIESGO OBSTETRICO.
Embarazadas de bajo riesgo.
Embarazadas de alto riesgo
Clasificación de riesgo en atención
prenatal.
Enfoque de riesgo.
ALTO RIESGO OBSTETRICO.
Edad.
Paridad.
Intervalo
intergenesico.
Patologías del
embarazo.
Condiciones socioeconómicas.
ALTO RIESGO OBSTETRICO
UNO O MAS DE ESTOS FACTORES
DETERMINAN EL RIESGO.
ALTO RIESGO OBSTETRICO.
Clasificación del riesgo obstétrico.
Embarazadas de bajo riesgo:
No se evidencia en ellas factores
epidemiológicos de riesgo.
Tipo Iuno o más factores de
riesgo de tipo epidemiológico
y/o social
Tipo IIuno o más
antecedentes de patología
ginecoobstétrica, perinatal o
general, con o sin morbilidad
materna perinatal
Tipo IIIembarazadas de
mayor riesgo
ALTO RIESGO OBSTETRICO.
Clasificación del Riesgo Obstétrico.
Embarazo de Alto Riesgo.
| Bajo peso al nacer
l Peso inadecuado para la edad
gestacional
l Fetos gigantes
l Malformaciones congénitas fetales
l Trauma y/o infección fetal
l Retardo mental
l Parálisis cerebral
l Madre Rh (-) no sensibilizada
l Edad gestacional desconocida
l Parto prematuro
l Embarazo prolongado
l Preeclampsia o eclampsia
l Cesárea anterior
Ruptura prematura de membranas
l Distocias dinámicas
l Hemorragias obstétricas
l Mola hidatiforme
l Accidentes anestésicos
l Trastornos neurológicos periféricos
ALTO RIESGO OBSTETRICO.
Embarazo de alto riesgo tipo II.
ALTO RIESGO OBSTETRICO.
Embarazo de Alto Riesgo tipo III.
• Patología gineco-osbtétrica
y /o fetal y/o patología
general, que afecta la salud
materna y/o fetal con o sin
antecedentes de morbilidad
materna y/o mortalidad
perinatal.
• A
• Antecedentes de mortalidad perinatal
- Muertes perinatales Síndrome de TORCHS .
- Otras, Gonorrea, Candidiasis, estreptococia A y
B, Tuberculosis, Chagas, Paludismo, VIH/SIDA.)
- Isoinmunización Abortadora habitual
- Infertilidad , Incompetencia cervical , malformaciones congénitas
uterinas
- Tumores ginecológicos Cáncer extragenital
- Hipertensión arterial Preeclampsia/eclampsia
- Hemorragias obstétricas
- Presentaciones anormales Estrechez pélvica Placenta previa
Embarazo prolongado Amenaza de parto prematuro Embarazo múltiple
- Anemia menor de 9 y Hto menor de 30 Diabetes y otras
endocrinopatías Cardiopatías Nefropatías Colagenosis Púrpura y
hemoglobinopatías Desnutrición severa Psicopatías
ALTO RIESGO OBSTETRICO.
• 1. Importancia y repercusión de los factores de riesgo identificados sobre el embarazo.
• 2. El o los efectos potenciales que el embarazo puede tener sobre dichos factores de riesgo.
ELEMENTOS DE ATENCION PRENATAL.
3.Incapacidad funcional materna condicionada por dichos factores y
duración de ésta.
. Investigaciones necesarias que se deben realizar para controlar el
bienestar materno-fetal.
ELEMENTOS DE ATENCION PRENATAL.
5. Posible pronóstico de resultados
favorables maternos y fetales
ELEMENTOS DE ATENCION PRENATAL.
Los objetivos generales del control prenatal que
–
Identificar factores de riesgo - Diagnosticar la edad gestacional
- Diagnosticar la condición fetal
- Diagnosticar la condición materna -Educar a la madre
ELEMENTOS DE ATENCION PRENATAL.
• 1.Determinar la edad gestacional• 2.Descubrir malformaciones congénitas
• 3.Detectar anomalías del crecimiento fetal • 4.Determinar la presencia y severidad de la asfixia fetal aguda y crónica
La supervisión del feto en la gestante de
alto riesgo obstétrico estará basada
• 1. Edad: menor de 18 o mayor de 35 años.
• 2. Paridad: mayor que 6 hijos.
• 3. Intervalo intergenésico de menos de 1 año.
• 4. Déficit sociocultural.
CONDICIONES QUE SE DEBEN VIGILAREN EL CONSULTORIO.
• 5. Déficit nutricional
• 6. Hábitos tóxicos
• 7. Aborto habitual.
• 8. Recién nacido anterior con más de 4 200 g de peso.
CONDICIONES QUE SE DEBEN VIGILAREN EL CONSULTORIO
CONDICIONES QUE SE DEBEN VIGILAREN EL CONSULTORIO
• 9. Citología vaginal anormal.
• 10. Malformación anterior o trastornos genéticos.
• 11. Retraso mental.
• 12. Presión arterial de 120/80 mm de Hg en la primera visita.
• 13. Retinopatía (corresponde generalmente a diabetes o hipertensión).
• 14. Trastornos circulatorios periféricos.
• 15 Infecciones cervicovaginales
CONDICIONES QUE SE DEBEN VIGILAREN EL CONSULTORIO
• BAJO RIESGO• 1. Infecciones virales.• 2. Ganancia de peso inadecuada.• 3. Tabaquismo y alcoholismo (se
debe vigilar).• 4. Útero grande en relación con la
edad gestacional.• 5. Anemia grave (hemoglobina
inferior a 10 g/L).
• ALTO RIESGO• 1. Estados hipertensivos inducidos
por el embarazo.• 2. Pielonefritis.• 3. Isoinmunización.• 4. Diabetes gestacional.• 5. Sangramiento uterino
(gestorragias).• 6. Polihidramnios u oligohidramnios.• 7. Enfermedad tromboembólica.• 8. Embarazo múltiple.• 9. Rotura prematura de las
membranas.• 10. Infección ovular o genital.• 11. Útero pequeño para la edad
gestacional.• 12. Postérmino (ingresada).• 13. Problemas quirúrgicos agudos
EVALUACIÓN DURANTE EL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO.
• PUNTAJE 0: control a nivel primario.
• PUNTAJE 1 0 2: control a nivel secundario.
• PUNTAJE 3 O MAS: control a nivel terciario.
• LA SUMA DE TRES O MAS PUNTOS INDICA ALTO RIESGO.
RESULTADOS.
BIENESTAR FETAL.
¿ Como sabe usted que viene bien
el bebé, si él está adentro
y todos estamos afuera?
BIENESTAR FETAL.
Valoración fetal seriada, sistematica del crecimiento y
vitalidad durante el embarazo y el trabajo de parto
cuya finalidad es identificar a los fetos en peligro de
modo que se puedan tomar medidas apropiadas
para prevenir su daño irreversible o la muerte.
OBJETIVOS.
Mejorar la calidad de vida de la
poblacion.
Disminuir el indice de morbimortalidad
perinatal.
Emplear la mejor conducta para
solucionar problemas obstetricos.
INDICACIONES.
• Pacientes de alto riesgo, con patología materna asociada al embarazo.
• Antecedente de perdidas fetales o evolucion obstetrica torpida..
• En casos de fetos con trastornos estructurales, envejecimiento
placentario, oligohidramnios o retraso de crecimiento intrauterino
MONITOREO FETAL.
Es la observación , medida y registro
continuo de variables biológicas
usualmente consideradas como buenos
indicadores de la condición fetal. .
•Frecuencia cardiaca fetal
•Variabilidad
• Ascensos o aceleraciones
•Descensos o desaceleraciones
MONITOREO FETAL anteparto.
• INDICACIONES:
• RIESGOS MATERNOS:• HTA.• Diabetes.• Hemorragias ante parto.• Gestación prolongada.• Otras enfermedades maternas.
• RIESGOS FETALES:• Feto pequeño.• Prematuridad• Oligoamnios.• Presentación Podálica.• Doppler patológico.
MONITORIZACION FETAL.
Cardiotocografia:
Es una forma de evaluación fetal que registra
simultáneamente la frecuencia cardíaca
fetal, los movimientos fetales y las
contracciones uterinas.Cardiotocografo:
Aparato con un componente para el
registro de FCF y uno para evaluar
contracciones uterinas.
Principios de
monitorizacion:
FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL.
Es la frecuencia registrada entre contracciones durante
un período de por lo menos 10 minutos.
FCF basal Normal: 120 –
160 lpm.
Taquicardia: más de 160
lpm.
Bradicardia: menos de 120
lpm.
Normal Taquicardia Bradicardia
Normal, de 5 – 25 lpm. Patrón Saltatorio, > de 25 lpm.
Disminuida, < de 5 lpm. Perdida total.
Es la variación latido a latido de
la frecuencia cardiaca por la
interrelación simpático –
parasimpático. Disminuyen:
*Taquicardia basal
*Feto Pretermito
*Daño Cerebral
*Respuesta Tardía a
Hipoxia
*Diabetes Mellitus
Aumentan:
*Edad Gestacional*Bradicardia Basal
*Respuesta inicial a
hipoxia.
VARIABILIDAD
Son un aumentos intermitentes de la frecuencia cardíaca demás de 15 latidos que dura más de 15 segundos.
ACELERACIONES.
DESACELERACIONES.
Se definen como un descenso de la
frecuencia cardíaca de mas de 15 latidos
que dura mas de 15 segundos.
3 tipos de caídas transitoria de la
FCF :
- DIPS tipo I o desaceleraciones
tempranas.
- DIPS tipo II o desaceleraciones tardías .
- DIPS umbilicales o desaceleraciones
variables.
PATRONES DE DESACELERACION.
Desaceleracion (DIP).
•Son sincrónicas con la
contracción
•Son las más frecuentes
•Presentan una imagen
en espejo con la
contracción
Contracción uterina
Comprensión del cordón umbilical
Trastorno hemodinámica de la circulación fetal
Estimulación vagal
Disminución del flujo sanguíneo
fetal
Compresion de la cabeza fetal
Caida de FCF DIP I
DESACELERACIONES DIP II.
Contracción uterina
Caida de P02
Deprime el automatismo
Caida de FCF DIP II
Centro vagal
Flujo sanguineo de cordon umbilical.
Aparece posterior al
comienzo de las
contracciones
Hay un declaje de alrededor
de 20 segundos con respecto
a la contracción
Indica acidosis fetal
Signo de mal pronostico.
DESACELERACIONES DIP II.
Compresioncordon.
Hipoxia fetal.
Taquicardia compensadora
inicial.
Disminución del flujo sanguíneo
cordon
Tstrno hemodinamicofetal
Bradicardia. Reinicia.
•También llamado DIP
umbilical
• Su presentación no
guarda relación con la
aparición y duración de la
contracción uterina
•Sugiere patología del
cordón
•Señala un pronóstico
intermedio
DESACELERACIONES. DIP III
• TEST DE REACTIVIDAD FETAL (TRF).
Determinar el estado de SALUD FETAL mediante la observación de la
frecuencia cardiaca fetal, en relación con los movimientos fetales y a las
contracciones uterinas.
• Prueba rápida y económica
• Fácil Interpretación
• Mayor valor diagnóstico después de las 34 sem.
MONITORIZACION ELECTRONICA ANTEPARTO.
PROCEDIMIENTO.
TEST REACTIVIDAD FETAL.
TRF REACTIVO:
• Línea de base de FCF de 120-160 lpm
• Ascensos: Amplitud 15 latidos x min
Duración: 15 seg.• M.F. o CU 2 en 10
min
•TRF NO REACTIVO:Línea de base de FCF 120-160
lpm Ascensos no los hay o sonmenores de 2 en 10 minutos, oaceleraciones que no alcanzan laamplitud y duración requerida .
•PATRON
SOSPECHOSO :
Una bradicardia leve
100/120 lpm o taquicardialeve 160/180 lpm
PRUEBA DE ESTRÉS POR CONTRACCIONES/ PRUEBA DE
POSE:
Valora la respuesta fetal ante una situación de hipoxia transitoria
producidas por contracciones uterinas inducidas por una infusión de
OXITOCINA .
INDICACIONES:
•TEST basal no reactivo
•TEST basal con patrones patológicos
aislados de la FCF
MONITOREO FETAL ESTRESANTE
INTERPRETACION:
•Prueba negativa o normal :
No aparecen desaceleraciones tardias de la FCF con las
contracciones uterinas
•PRUEBA POSITIVA O PATOLOGICA:
Aparecen deceleraciones tardías de la FCF en mas 50 % de las
contracciones uterinas
MONITOREO FETAL ESTRESANTE.
CAUSAS POTENCIALES DE DISMINUCION DE FCF.
•Ciclos de sueño fetal• Depresión debida a hipoxia y acidosis• Sepsis fetal• Anomalias fetales; especialmente del SNC (anencefalia, hidrocefalia)• Bloqueo cardíaco fetal• Prematuridad extrema• Medicaciones/fármacos:
• Anestesia General• Barbitúricos• Fenotiazinas• Narcóticos• Sedantes
Ph SANGUINEO FETAL..
Durante trabajo de
parto.
Equilibrio fetal
acido/básico.
Valores normales:
pH normal: 7.25 a 7.35
pCO2: 40-50 mmHg
pO2: 20-30 mmHg
Base: <10
Prueba de Manning:
Consiste en prueba sin estrés mas la observacion
a traves de ecografia .
•Movimientos corporales.
•Tono fetal.
• Movimientos respiratorios.
• Frecuencia cardiaca fetal.
• Volumen liquido amniótico.
Pretende identificar
estados agudos y
cronicos de hipoxia fetal.
Perfil BiofisicoFetal.
PERFIL BIOFISICO FETAL.
30 min.
Otorgar Calificacion.
Evitar agentes que puedan alterar la
prueba.
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS.
Episodio de 30seg durante 30 min.
MOVIMIENTOS
CORPORALES.3 movimientos (cuerpo/miembros) en 30 min.
TONO.Movimiento flexion/ extension de tronco
en 30 min.
REACTIVIDAD
FETAL.
Dos episodios de aceleracion con
movimientos fetales en 20 min.
LIQUIDO AMNIOTICO. Una cisterna de mas de dos cm.
Menor de 30 seg/ Ausencia.
Menos de tres.
Ausencia/Flexion extension
parcial.
Menos de dos aceleraciones.
Menos de dos cm.
NORMAL (2 PUNTOS). ANORMAL ( 0 PUNTOS)
Puntuacion.Parametro.
Resultado normal: 8/10 pts.
Resultado dudoso: 6 pts.
Resultado anormal: 0/4 pts.
PERFIL BIOFÍSICO FETAL.
8 - 10 puntos:
Feto normal. Bajo riesgo de asfixia.
4 - 6 puntos:
Sospecha de asfixia crónica.
0 - 2 puntos:
Fuerte sospecha de asfixia crónica.
PERFIL BIOFISICO FETAL.
PERFIL BIOFISICO FETAL.
Modificado:
Uso selectivo de prueba sin
estrés.
Medicion de liquido amniotico.
Test no estresante mas
medicion de liquido amniotico.
Movimientos corporales mas
movimientos respiratorios.
PERFIL BIOFISICO FETAL.
28. Aislados.
Ausencia tono= Max
hipoxia
Disminución de liquido
representativo.
Oligoaminios/ Interrupcionembarazo.
Permite la medición del flujo sanguíneo en lacirculación fetal y uteroplacentaria.
La respuesta homeostática del
feto a la hipoxia y la asfixia se
puede detectar por cambios en
el riego sanguíneo de órganos
vitales (corazón, glándulas
suprarrenales y cerebro) que
causa redistribución de riego
sanguíneo con patrones
Doppler característicos.
PERFIL HEMODINAMICO.
PERFIL HEMODINAMICO.
La ausencia de flujo telediastólico o la inversión de
éste se relacionan con pronósticos perinatales
adversos, entre ellos mortalidad
perinatal, anomalías cromosómicas, cardiopatías
congénitas y
enfermedad renal.
Detectar presencia ydirección del flujo en unvaso.Diferenciar flujo laminar oturbulento.Valora grado de resistenciaque el flujo tiene que vencerpara alcanzar un órgano.
{Trastornos invasion
trofoblastica.
Estado hipertensivo embarazo.
RCIU.
{ Elevacion de resistencia.
Desaparicion de flujo.
Reverso de flujo.
HIPOXIA FETAL.
MAL PRONOSTICO.
PERFIL HEMODINAMICO.
Alteracion de flujo umbilical produce
dilatacion de arterias cerebrales.
Regurgitación
tricuspídea,.
Reverso en el ductus
venoso de Arancio
durante la contracción
auricular.
Pulsatilidad de la vena
umbilical son signos
de insuficiencia
cardiaca fetal.
PERFIL HEMODINAMICO.
PERFIL BIOQUIMICO FETAL.
• Se prefiere métodos biofisicos.
• ALFAFETOPROTEINA. • Es la proteína fetal plasmática
principal.
• Producción: saco vitelino
embrionario y en el hígado
fetal.
• Luego de la 12 a 14 semana
pasa a la circulación materna e
inicia un aumento en la alfa
proteína sérica materna y que
persiste hasta las 32
semanas, luego desciende
lentamente
• No se conocen con precisión
las funciones biológicas de
esta proteína fetal.
• Su medición entre las 16-18 semanas es el marcador sérico más
utilizado para valorar a temprana edad el bienestar del producto.
• Su elevación puede indicar malformaciones fetales que comunican
directamente con el líquido amniótico, tales como los defectos del tubo
neural, los de la pared abdominal, así como pulmonares y renales
• Una concentración baja de alfa-feto proteína materna se ha vinculado
con un mayor riesgo de anomalías cromosómicas.
• Nivel elevada: se asocia a aborto espontáneo, malformaciones
congénitas inespecíficas, sufrimiento fetal intraparto, calificaciones de
Apgar bajas al minuto e inexplicables y muerte neonatal por causa
inaparente.
• De acuerdo con lo anteriormente expresado la cuantificación de la alfa
proteína sérica sea elevada o baja, sirve para alertar al clínico y para
que con un buen juicio determine la necesidad imperiosa de otros
estudios que confirmen o desechen el riesgo fetal
PERFIL BIOQUIMICO FETAL.
ESTRIOL MATERNO URINARIO.
Tiene el inconveniente que deben ser determinaciones
seriadas en la orina de 24 horas.
• Por eso se prefiere la radioinmuno valoración del
estriol plasmático; pero también para que tenga valor
acerca del bienestar feto-placenta es menester
efectuar estudios repetidos,
• Sigue siendo una prueba útil, pues una merma aguda
de la producción de estriol debe alertar al obstetra
sobre la posibilidad de compromiso en la unidad feto-
placentaria, debido a que el feto mismo interviene en
la formación de estriol placentario al aportar la
dehidroepiandrosterona (precursor de esteroides que
se forma en la suprarrenal del feto).
PERFIL BIOQUIMICO FETAL.
TECNICA INVASIVAS.
TECNICAS
GRACIAS…!!!
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