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Blastocystis y sus enigmas…:Revisión a partir de cuatro casos
clínicosEmpar Sanchis Roca - R-4 MFyC
Gloria Rabanaque – Tutora MIR
Navajas - Segorbe. Febrero 2013
¿Por qué revisar?
• Cuatro casos en la consulta, con clínica diversa.
• Informe del laboratorio “hay controversia sobre su poder patógeno ”. ¿Dudas: es comensal intestinal o verdadero patógeno?
• Desacuerdo sobre si es parásito, levadura u otro germen
• Infesta a animales y humanos.
Caso 1º
• Mujer joven, 4 meses con episodios de Diarrea, Gastralgia, Pirosis, Dispepsia, Prurito vulvar y Aumento de transaminasas en analíticas sucesivas.
• Estudio en Digestivo con Helicobacter y Ecografia negativos.
• Exudado vaginal negativo.
• BH (+). Tto Metronidazol: desaparición síntomas y normalización de transaminasas.
Caso 2º
• Varón joven, deportista, inmersiones en el pantano del Regajo, bebe agua de fuentes.
• 1 mes con dolor abdominal, febrícula, malestar general, flatulencia, mialgias, estreñimiento.
• Leucos 11.000/mm3, Ecografía abdominal negativa. Serología de infecciosas negativa: BH (+).
• Tras tto: normalización cuadro.
Caso 3º
• Mujer anciana, convive con 1 perro y 20 gatos, trabaja en su huerto y en su granja, gonartrosis con PTR bilateral, urticaria dérmica de 4 meses de evolución.
• Se remite a Alergia: Blastocystis (+). Resto normal. Tto con Metronidazol altas dosis.
• Mejoria.
Caso 4º
• Mujer mediana edad, 3-4 deposiciones/dia “desde niña”, en los últimos meses, con moco.
• No flatulencia ni dolor abdominal.
• Parásitos en heces: Blastocistis (+). Tto con Metronidazol bajas dosis.
• Desaparece el moco en heces. Persisten 3-4 deposiciones/día.
Revisión Blastocystis
• ¿Hongo? (Brillante como levadura, No pseudópodos)
• ¿Protozoo? (Núcleo, RE, Ap Golgi..; sensible a antiprotozoarios; no crece en medio para hongos, no eliminación por antifúngicos ni ATB…).
• Unicelular, Anaerobio estricto sensible a O2 y a cambios en la tonicidad del entorno
Blastocystis. Taxonomía
• Análisis genético: Unico parasito descrito en humanos perteneciente al Reino CROMISTA (incluye a Algas marrones y a Diatomeas).
• Con 10 subtipos. El más frecuente, subtipo 3, seguido de 1 y 4.
• Presente en hombre y animales..
• BLASTOCYSTIS sp. (No más “Hominis”)
Blastocystis. Formas
• Vacuolar: Asintomáticos
• Granular: Forma intermedia
• Ameboide: Cultivo en pacientes sintomáticos
• Quística: Múltiples capas de pared. Muy resistente , forma infectiva.
Blastocystis. Transmisión
• Quistes en materia fecal, alimentos o agua contaminada… (Fecal-Oral).
• Hombre, animales de granja, aves, roedores, reptiles, peces, cerdos, monos, cucarachas…
• Proliferación durante años, sin dar síntomas.
Blastocystis. Clínica
• Generan Proteasas -> Anticuerpos -->
• Clínica:
– Diarrea
– Nauseas
– Flatulencia/Meteorismo
– Anorexia
– Espasmos abdominales/dolor abdominal
– Urticaria, Rash cutáneo, Prurito, Angioedema,
Blastocystis. Clínica
Leucocitos en Heces
Hemorragia rectal
Eosinofilia
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Aumento de transaminasas
Blastocystis. Epidemiología
• Presente en el 25% de muestras de pacientes con sospecha de Parasitosis intestinal.
• Prevalencia (sanos): 5-20% en Países Desarrollados y del 60-80% en Países en desarrollo.
• Inmunodepresión- VIH….
• Patogenicidad: Dependiente del subtipo… desconocida/en discusión…
Blastocystis. Tratamiento
• TMT/SMX: mal resultado.
• Metronidazol: Erradicación total. Dosis: de 250 a 750 mgrs/8h/10-14 días. (1’5 grs/dia)
• Tinidazol: Tb erradicación. 500 mgrs. Dosis única en <10 años y x 2 días en >10 años.
Blastocystis: Conclusiones
• Elevada incidencia y prevalencia en todas las edades y género. Tb en nuestra Comarca.
• Aceptado su poder patógeno. Presentación con gran variabilidad clínica.
Blastocystis: conclusiones
• Despistaje de infestación con examen parasitológico en heces en pacientes con los síntomas descritos y en:
• Colitis ulcerosa con síntomas refractarios
• Urticaria resistente a tto
• Dolor abdominal recurrente en niños
• VIH
Bibliografía
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Bibliografía
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