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Protocolos diagnósticos y terapeuticos de bocio y de sospecha de sindrome de
vena cava superior
ANNA MARIAM AL BIRNP 101650
El Bocio
Definición
El bocio se define come un aumento de tamaño de la glandula tiroides en almenos dos veces su tamaño normal en la región antero-inferior del cuello
Clasificación
Varias caracteristicas:
Epidemiológicas
Morfológicas
Funcionales
Caracteristicas Epidemiólogicas
Se definen como :
1)Endemico: se produce en una
determinada región
2)Esporadico: no se produce en una población particular
Caracteristicas morfológica
Difuso sin nodulos: aumento de la glándula a expensas de un aumento global y regular.
Nodular: aumento focal del tamaño tiroideo dando lugar al
desarrollo
de nódulos.
Tamaño
Grados
Características funcionales
En función de si produce más o menos hormonas tiroideas de las necesarias para el correcto funcionamiento de los órganos y sistemas del cuerpo, el bocio puede ser:
Normofuncionante: el bocio tiene una producción normal de hormonas.
Hiperfuncionante: tiene una producción aumentada de hormonas.
Hipofuncionante: tiene una producción disminuida de hormonas.
Etiología
Causa más frequente : déficit de yodo
En los casos esporadicos: causas geneticas, alteraciones en la hormonogenesis tiroidea, causas ambientales, hemitiroidectomia
Protocolo Diagnóstico
ANAMNESIS:
Síntomas frequentes: existencia del dolor indica
1) tiroiditis, hemorragia intraquistica, carcinoma
Síntomas compresivos
2)disnea, disfagia, cianosis facial, paralisis de curdas vocales
Evolución del bocio: crecimiento rapido sugiere malignidad
Bocio de evolución lenta sugiere benignidad
Disfunción de hormonas tiroideas T3 T4:
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
EXPLORACIóN FISICA:
palpación de un bocio duro o de adenopatias sugiere malignidad
palpación de un bocio multinodular sin nodulos dominante sugiere benignidad
EXPLORACIóNES COMPLEMENTARIAS:
Ecografia tiroidea sensibile para conocer la anatomia, el crecimiento , detecta nodulos
desventajas: poco útil para orientar la malignidad de la lesion
Analítica:
Estudios de TSH: para la valoracion de la funcionalidad del bocio
TSH T4 o normal
TSH T4 o normal
TSH normal estudios de Anticuerpos antitiroideos
Gammagrafía tiroidea: útil para detectar nodulos calientes que capten isitopos en bocio multinodulares con hiperfuncion hormonal
Otras pruebas: TAC, RMN útil para detectar bocio intratoracico
Punción–Aspiración con aguja fina: utilizado en bocio multinodulares con nodulo predominante
Yoduria: puede determinarse en pacientes con déficit de yodo
Tratamiento
No hay tratamiento ideal
1)Terapia con yodo: suplemento de yodo en bocios yodo dependientes
2)Terapia con tiroxina: inhibe a la TSH útil para bocios eutiroideos o en caso de hipofuncionamento
3)Yodo radioactivo: en casos de hipertiroidismo severo
4)Cirugía: crecimiento exagerado del bocio con clinica compresiva o sospecha de malignidad
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Síndrome de la vena cava superior
Definición
Se define como la expresión clinica de la obstrucción del flujo
sanguineo a traves de la vena cava superior
por compresión, invasión o trombosis
EtiologíaEtiología maligna mas frequente 78% 86%: Carcinoma de pulmón de células pequeñas
Etiología maligna secundaria 8%:Linfoma no Hodgkin
Otra Etiología maligna:Timonia, enfermedad metastatica, carcinoma de mama
Causas no maligna 22%
Clínica
Diagnóstico
Diagnóstico previo de neoplasia: Radiografia de torax:
ensanchamiento mediastinico en 55%, derrame pleural, masa en hilio derecho, cardiomegalia
TAC toracica: evidencia compresión de la vena cava superior
No Diagnóstico previo de neoplasia:
Analitica: perfil general hepatico, renal LDH, Radiografia y TAC de tórax
Diagnóstico histologico: Citologias, Biopsia ganglionar, Fibrobroncoscopia, Biopsia percutanea bajo TAC, Mediastinoscopia, Toracotomia
Terapia
Objetivos: aliviar los sintomas de SVCS y intentar curar el proceso maligno primario
Tratamiento medico de suporte
Elevación de la cabecera de la cama, oxigenoterapia: reducen gasto cardiaco y presión venosa
Dieta pobre de sal y diureticos: reducen edemas pero mayor riesgo de trombosis
Corticoides: Como la dexametasona, mejoran la obstrucción disminuyendo la respuesta inflamatoria asociada a tumor o RT
Quimioterapia
Indicada en los carcinomas de pulmón de células pequeñas, LNH y enfermedad de Hodgkin.
Se administra en miembros inferiores para evitar la extravasación por el aumento de presión en los miembros superior
Radioterapia
Es el tratamiento de elección del SVCS producido por tumores no sensible a la QT
Hay altas probabilidad de aliviar los sintomas. Efectiva cuando existe afectación de esofago pericardio, cuerdas vocales
Prótesis endovasculares y angioplastia
Angioplastia transluminal percutanea: son protesis de alambre expandibles utilizada para abrir y mantener la permeabilidad de la vena cava superior. Se utiliza cuando el tumor es resistente a RT y QT o para administrar agente trombolitico
Trombolisis
La trombosis suele ser un componente critico, su lisis es necesaria para permitir el paso de protesis
Se utiliza Estreptoquinasa, Uroquinasa o activador tisular de plasminogeno recombinante
Cirugía de by-pass
Se suelen realizar By-Pass con injertos autologos de tamaño similar a la VCS, desde una vena permeable por encima del nivel de obstrucción hasta la auricola derecha mediante anastomosis termino-terminal
Bibliografía
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PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LA SOSPECHA DE SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR
65 Medicine
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