Cardiopatía isquémica. Pruebas diagnósticas

INDICACIONES DE PRUEBAS DE IMAGEN, DE

CORONARIOGRAFIA Y DE LA PRUEBA DE ESFUERZO EN

LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Asignatura:Patología y Terapéutica Quirúrgica AplicadaAlumno:Daniele Francesco Porcelluzzi NP:102414

Indicaciones de pruebas de imagenen la cardiopatía isquémica

Introducción

Las técnicas de imagen más utilizadas son la

ecocardiografía de estrés y la tomogammagrafía de

perfusión miocárdica. Ambas se pueden utilizar en

combinación con la ergometría convencional o con estrés

farmacológico; La resonancia magnética (RM) se encuentra entre las técnicas de imagen más modernas. Se suele realizar con estrés farmacológico.

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Ventajas frente a la ergometría

ConvencionalLa Ergometría Convencional es un estudio en el que se somete al paciente a un esfuerzo físico progresivo y controlado con fines diagnósticos y/o pronósticos.

Indicaciones de pruebas de imagenen la cardiopatía isquémica

Estrés de esfuerzo frente a estrés

Farmacológico

Combinada con la tomografía de perfusión o la ecocardiografía, la prueba de estrés farmacológico está indicada en pacientes con limitaciones para el ejercicio físico. Se puede realizar de dos formas:

1. Con infusión de un fármaco simpaticomimético.

2. Con infusión de vasodilatadores coronarios.

Indicaciones de pruebas de imagenen la cardiopatía isquémica

Selección de la técnica de imagenLas ventajas de la ecocardiografía de estrés sobre la tomografía de perfusión son una mayor especificidad, la posibilidad de una evaluación más extensa de la anatomía y la función cardiacas y mayor disponibilidad a menor coste, además de no necesitar radiación.

Ecocardiografía de estrésSe realiza un ecocardiograma en

reposo y a continuación la

ecocardiografía de estrés,

generalmente con un ergómetro

de bicicleta.

Indicaciones de pruebas de imagenen la cardiopatía isquémica

Prueba de estrés con tomogammagrafía

de perfusión miocárdica

Los radiofármacos son empleados

con tomografía computarizada por

emisión Monofotónica (SPECT)

combinada con una prueba de

estrés que puede ser de esfuerzo

o farmacológica.

Indicaciones de pruebas de imagenen la cardiopatía isquémica

Cardiorresonancia magnética de

estrésLa RM se puede utilizar para detectar anomalías en la contractilidad miocárdica causadas por isquemia o alteraciones en la perfusión.

Indicaciones de pruebas de imagenen la cardiopatía isquémica

Tomografía computarizadaSon técnicas validadas en la detección y la cuantificación del grado de afección de la calcificación coronaria. La escala de Agatston se utiliza para cuantificar el grado de calcificación coronaria.

EBCT

MDTC

Indicaciones de coronariografíaIntroducción

El cateterismo cardíaco es un procedimiento que permite valorar la anatomía y la presión en las diferentes cavidades del corazón o de las arterias o venas que componen al sistema cardio-circulatorio.

Indicaciones de coronariografía

Indicaciones Enfermedad coronaria conocida o sospechada, que

incluye individuos asintomáticos, con angina estable o con dolor torácico inespecífico

Angina inestable

Manejo inicial del infarto agudo

de miocardio

Evaluación perioperatoria antes

(o después) de cirugía no cardíaca

Indicaciones de coronariografía

Pacientes con valvulopatías

Pacientes con cardiopatías congénitas

Pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva

Otras situaciones: patología aórtica, miocardiopatíahipertrófica y trasplante cardíaco.

Indicación de la prueba de esfuerzoen cardiopatía isquémica

Papel en la cardiopatía isquémicaEl fundamento del uso de las pruebas de esfuerzo en la cardiopatía isquémica es la capacidad de poner en evidencia alteraciones cardiovasculares no presentes en reposo y que pueden manifestarse con el ejercicio.

Indicación de la prueba de esfuerzoen cardiopatía isquémica

Metodología de las pruebas de esfuerzo

Los métodos más utilizados en nuestro

medio son el cicloergómetro y el tapiz

rodante o treadmill.

Antes de iniciar la prueba deberá registrarse

un Electrocardiograma (ECG). Durante la

prueba se monitorizará el ECG del paciente

de forma continua.

Indicación de la prueba de esfuerzoen cardiopatía isquémica

La presión arterial se monitorizará en los diferentes estadios del protocolo.

La monitorización continuará durante la fase de recuperación.

Indicaciones de una prueba de esfuerzo

Valoración diagnóstica

Valoración pronóstica

Valoración postinfarto agudo de miocardio

Indicación de la prueba de esfuerzoen cardiopatía isquémica

Contraindicaciones de una prueba de esfuerzo

Pacientes con alta o baja probabilidad pretest de cardiopatía isquémica

Pacientes con angina inestable de alto riesgo.

Pacientes a los que se ha practicado cateterismo cardíaco para identificar isquemia de una lesión

FIN