Cirugía cardiotorácica

Técnicas De Instrumentación Quirúrgica avanzada

Preparacion paciente Preparacion pabellon Cec- sin cec Instrumental Tecnicas Emergencias Drenajes y sintesis

tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi Gougain

Amplio para permitir circulación Frontoluz Consola de sierra esternal Electrobisturí Desfibrilador con paleta interna y externa Maquina de circulación extracorpórea(CEC) Marcapasos: programador + fluoroscopía Marcapaso externo

Lector de tiempo de coagulación Ecógrafo transesofagico

Urgencia- emergencia o programado Antes del pabellon

Exámenes previos Régimen 0 En casos de prótesis: sin infección, incluyendo

caries Profilaxis antibiotica-sedoanalgesia

Tricotomía , considerar área genital y extremidad inferior

Asepsia de piel +Pincelado con antiséptico de largo efecto

Proteger placa REM con apósito o compresa(considerar en el conteo, no confundir)

Sonda Folley Monitorización invasiva :línea arterial CVC

Toracotomía izquierda

Intervenciones que afectan a los vasos

Diéresis con bisturí frio + electrobisturí + tijera

Esternotomía

Abordaje del mediastino , cirugía a corazón abierto o raíces de grandes vasos

Dieresis incluye uso de sierra

sustitución de función cardiopulmonar Perfusionista: encargado de sustento vital del paciente Sangre abandona a través de las venas cavas o femorales, circula

en maquina CEC (BOMBA), se oxigena y retorna por aorta , NUNCA PASA POR EL CORAZON, Y APOYA A LA FUNCION PULMONAR.

Plegia: solución hipertónica rica en K+ ,Se perfunde en coronarias, lo que permite la detención del corazón en diástole

Lograda la ASISTOLIA, se puede intervenir el corazón en su superficie o introduciéndose a través de la aurícula derecha

Requiere uso de anticoagulante en el circuito

Paleta interna desfibriladora acorde al peso Finochetto (separador esternal) Cables e hilo de marcapaso Sistema de drenaje con sello de agua,

pleurevac- acqua seal- frasco graduable Canula de drenaje: toracoport pleural (con

trocar) o mediastinica (sin trocar) fr según peso.

Set de torniquetes arteriales y venosos Cera de hueso Suturas Jeringa Bonof + suero frapé, luego caliente Aspiradores de líquidos Caja de instrumental adecuado a CEC o sin

CEC Caja de microcirugía (plastía vascular)

Disector Hemostasia Cortaalambres y alicates Clamps Satinsky, Fogarty etc Castroviejo Pinzas vasculares. Cortatubo Pinza ligaclip

Set de líneas: arterial- venosa- aspiración en pack de mesa y pack de CEC

Cánulas: arterial- venosas (femoral o cava) aspirador ventricular

Oxigenador

Sierra manual o Gigli : dos asas + alambre dentado

Sierra esternal reciprocante Sierra esternal oscilante (reintervenciones) Recien nacidos: tijera

Sin CEC Stent: hemodinamia, pero

tener pabellon considerando posible falla en revascularizacion

D A P (ductus arterioso persistente)

Instalación marcapaso-desfibrilador

Shunt de Blalock

Coartaciòn aortica

CIA - CIV

switch arterial en TGA

Valvuloplastía

Cierre canal AV

Reemplazo valvular

Bypass coronario

Decúbito lateral Apertura en espacio intercostal 4º-5º con

tijera y bisturí- separador costal, valva o finochetto

Exéresis Instalación drenaje y cierre

Decúbito supino con exposición tórax

Apertura de planos

Esternón: sierra , rn: tijera mayo- finochetto Apertura del saco pericárdico

instalación de cánulas Ostium coronario(plegia) aortica (A) cava(V-V) o femoral(V-V) o auricular (venosa única)

Infusión de cardioplegia fría

Detención en diástole

Apertura de aurícula derecha

exeresis

Cierre auricula derecha

Instalación hilos marcapaso

Perdida del efecto plegia: marcapaseo

Extracción de las cánulas y cierre de vasos

Revisión de hemostasia

Instalación drenajes mediastínicos

Cierre esternón y pared torácica

Reparación de la válvula: Estenosis: ampliacion de valvula con dilatador Flacidez valvular: sostén con puntos de sutura

Sustitución por válvula biológica (cerdo- homoinjerto) se prefiere en

paciente joven, pero re1uiere de recambio a largo plazo Válvula mecánica : velos o esfera (requiere anticoagulante,

dificultando la actividad), en niños , por cambio de talla requiere recambio

Contar con set de válvulas a CONSIGNACION, según modelo , aortica, mitral, tricúspide o pulmonar, con varios tamaños.

En esterilización : set de probadores valvulares para la cirugía

Si es biológica: guantes de neopreno y bandejas para lavar conservante ,con abundante suero.

Si es pericardio autólogo para sustituir velo: glutaraldehido

CIA : sutura o parche pericardio autólogo FOP: foramen oval permeable=CIA CIV: parche dacrón o pericardio bovino

Canal AV : dacrón y/o pericardio

Angioplastia con balon Stent: malla intravascular que evita colapso

coronario. Instalación en pabellón hemodinamia

Bypass coronario: implante arteria mamaria o segmento de safena

El injerto se obtiene de la disecación de la arteria mamaria, desviándola de su lugar habitual y llevándola hacia coronaria.

Opción: injerto de safena: cirujano vascular obtiene pieza , por lo tanto, se preparan también la piel de la extremidad inferior.

Los injertos se tratan con nitroglicerina

Hemodinamia: coil- amplatzer

Pabellón: cierre ductus por toracotomía

Paciente CIA-CIV u otro: cierre DAP profiláctico Diéresis, ubicación de ductus, fijación con ligadura

seda, cierre con punto transfixiante o ligaclip de titanio, sintesis

Auricular Ventricular Estimulación o inhibición Desfibrilador

Implantación en hemodinamia o pabellón con radioscopía

Cable de cámara o epicárdico

Shunt de Blalock

En hipoflujo pulmonar, aumentar el flujo ubicando protesis de goretex entre cava superior y arteria pulmonar

Goretex de lumen adecuado , anatomosado con sutura no absorbible

toracotomia

Coartacion aortica

Gran riesgo vital Toracotomía Clampeo de aorta, con

detención de circulación Disección de coartación Anastomosis de cabos de

aorta Reinicio de circulación

Aorta y pulmonar en salidas invertidas, formando dos circuitos independientes

Gran cianosis, riesgo vital inmediato al nacimiento.

Switch arterial: traslado de arterias a ventriculo correspondiente, incluyendo el traslado de las arterias coronarias

Misma función que trampas de agua (mediastinico o pleural)

No se puede regular a menor intensidad de aspiración una vez armado

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