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Cecilia GoszkoHospital Ramos Mejía
Dermatosis Eritematoescamosas
ERITEMA (mácula roja que desaparece a la vitropresión)
+
ESCAMA (lámina de capa córnea que se desprende espontáneamente)
Psoriasis Parapsoriasis Pitiriasis liquenoide Pitiriasis rosada de Gilbert Dermatitis seborreica Eritrodermias
Enfermedad crónica multifactorial inflamatoria, inmunomediada de la piel ,mucosas,anexos y del
tejido osteoarticular
Predisposición genética Mecanismos inmunológicos Factores desencadenantes: Trauma físico o
químico (F. de Koebner), infecciones, medicamentos (GC sistémicos, cloroquina e hidroxicloroquina, aines, litio, terbinafina, INF, B bloq, IECA), Estrés, tabaco, alcohol
2-3 % de la población general 10-30 % progresiva y discapacitante afectación familiar :Psoriasis tipo 1: > riesgo en
hijos de Ps > riesgo de enf. Cardiovascular (Th17 )
Clínica
Raspado metódico
Histopatología: por duda diagnóstica o requerimiento legal
Psoriasis en placas o Vulgar P. en gotas P. invertida P. eritrodérmica P. pustulosa P. palmo-plantar P. artropática P. ungueal
Mayor frecuencia: 80 % de los pacientes Placas eritemato-escamosas Escama blanca nacarada Únicas o múltiples Bien delimitadas Distribución bilateral simétrica Piel, semimucosas, cuero cabelludo, uñas Localización: tronco, codos, rodillas, sacro
Pápulas pequeñas eritemato-escamosas
Tronco y extremidades
Comienzo súbito
Asociada a estreptococo o estafilococo
Mayor frecuencia en infancia
Hisopado faríngeo
Pliegues inguinales, axilares, umbilical, intergluteo, submamario
Placas eritematosa bien delimitada, húmeda o seca, con poca escama
Pústulas estériles, no foliculares
Evolución aguda, subaguda o crónica
Localizada: Palmas y plantas
Aislada o con P. Vulgar
Generalizada: Manifestaciones sistémicas: fiebre, dolor
3-4 decada Afecta a un 5-15% de los enfermos con
psoriasis FR negativo (A. seronegativa.). Forma más común de presentación:
Oligoatropatía asimetrica de pequeñas articulaciones en manos y pies (IFD-IFP)
Artritis mutilante Sacroileitis Alta morbilidad
Edema de partes blandas. Edema de partes blandas. Espacio articular interfalángico reducido con quistes Espacio articular interfalángico reducido con quistes subcondrales y erosiones marginales. subcondrales y erosiones marginales. Formación de hueso periostio.Formación de hueso periostio.
Uñas 50-80% tienen compromiso articular Matriz: hoyuelos o pits, onicorrexis,
leuconiquia, eritema lúnula. Lecho ungueal: mancha de aceite,
hiperqueratosis subungueal, onicolisis, hemorragias en astilla
Control y seguimiento : Napsi
Mucosa del glande: placas eritematosas
bien delimitadas sin escamas
Placas eritematosas en el dorso de la lengua.
( aspecto geográfico)
Signo de la Vela de Estearina: desprendimiento de escamas secas blanquecinas. Paraqueratosis
Signo de la Membrana despegable: película consistente, blanco pardusca húmeda. Acantosis
Rocío sangriento: superficie roja y brillante y puntos sangrantes.
Papilomatosis
Paraqueratosis Acantosis Hipo o agranulosis Microabscesos de Munro Papilomatosis Infiltrados de PMN y LT
Eritrodermia Psoriasis pustulosa generalizada Artritis Psoriasica que impide movilización Psoriasis Vulgar severa Discapacidad física y social para realizar
tratamiento domiciliario
Psoriasis leve: no altera calidad de vida Compromiso menor al 3 % de la superficie
corporalPsoriasis moderada: altera calidad de
vida Compromiso 3-10% sup corporal Psoriasis severa: altera calidad de vida
significativamente Compromiso mayor al 10% de superficie
corporal
Índice de severidad y área de Psoriasis Mide grado de: eritema, infiltración,
descamación, compromiso:Cabeza, miembros superiores, miembros inferiores, tronco
Puntuación de 0 a 72: Leve menor de 20 Moderado de 21 a 50 Severo de 51 a 72
P. Leve: Tópico
P. Moderada y Severa: Tópico y sistémico
1)Corticosteroides: Potencia baja: Hidrocortisona: 2 veces por día Pliegues, genitales, cara. Potencia moderada: Mometasona, Valerato de
betametasona. 1 vez día Potencia elevada: Clobetasol, Dipropionato de
betametasona. 1 vez día2) Inmunomoduladores: Tacrolimus: Ungüento . Pimecrolimus: crema Pliegues, cara. 2 veces día3) Derivados de VitD: Calcipotriol
4)Emolientes: Vaselina. Crema Base
5)Queratolíticos: Acido salicílico 3-5-7-10% Urea : Mayor de 10%6)Baños de Avena
1)Radiantes: UVB banda ancha-UVB banda angosta
PUVA-PUVA tópico
2)Metotrexato
3)Ciclosporina
4)Acitretin
5)Mofetil Micofenolato
1)Etanercept: Proteínas que compiten o bloquean al receptor. –TNFa
50-100 mg semana SC
2)Infliximab : ATC monoclonal quimérico ( 75% humana y 25% parte de ratón).-TNFa
5mg/kg/sem IV 0-2-6-8
3)Adalimumab: ATC monoclonal humano, puro. -TNFa
40 mg semana o sem alternas SC
Enfermedad maculopapular eritematoescamosa, de evolución crónica, de etiología desconocida.
Adultos.
Se manifiestan por parches planos, más que por placas infiltradas
Lesiones crónicas, localizadas en piel no expuesta al sol de manera preferencial
Tipos: Pequeñas placas Grandes placas
Benigna Máculas o finas
placas menores a 5 cm
Cubierta por pequeñas escamas
Color rojo marrón claro o rosado salmón
Asintomáticas
Pacientes de 30 a 40 años
Casi nunca progresan a linfoma cutáneo
Placas mayores a 6 cm (6 a 10 cm)
Pueden impresionar finamente arrugadas ën papel de cigarrillo)con diferentes grados de atrofia
Poiquilodermia
Asintomáticas o con leve prurito
Pacientes de 50 a 60 años
Puede progresar a linfoma (20-30%).
Clínicos Mayor grosor de la placa Induración Variación de forma y tamaño
Histopatológicos Atipía nuclear Epidermotropismo
Primera línea Emolientes Corticoides tópicos Fototerapia: UVB banda angosta. UVB
banda ancha Segunda línea( PPG) Imiquimod UVA
La pitiriasis liquenoide crónica (PLC).
Brotes que se superponen temporariamente resuelven espontáneamente.
Pápulas eritematosa cubierta con escama central muy adherente,3-10 mm
Signo de la oblea
Tronco y parte proximal de MM
La pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda (PLEVA)
Pápulas eritematosas ,vesículas, úlceras y costras hemorrágicas
Prurito, ardor Polimorfismo Tronco, superficie de flexión de
extremidades superiores y axilas Fiebre, cefaleas, artralgias, malestar
general
◦ Etiología desconocida; relación con:◦ Toxo◦ Eb◦ CMV◦ Parvo B 19◦ HIV
◦ Tratamiento:Tratamiento: Primera línea: Segunda línea:Segunda línea: Corticoides Tacrolimus tópicoCorticoides Tacrolimus tópico ATB PrednisonaATB Prednisona Fototerapia MetotrexatoFototerapia Metotrexato PUVAPUVA CiclosporinCiclosporin Retinoides.Retinoides.
Erupción cutánea aguda frecuente Autolimitada, recidiva infrecuente Asociado con la reactivación del HSV 7 y, a veces,
HSV 6 Adolescentes y adultos jóvenes. Mujeres (1,5:1) Primavera y otoño.
Comienza con una lesión única en tronco y días o meses después aparecen numerosas lesiones en tronco “en árbol de navidad”.
Prurito puede o no estar presente Síntomas gripales (minoría)
Placa primaria. Se observa en el 50 – 90% de los casos. 2 a 4 cm de diámetro. Ovalada o redondeada, color asalmonado, eritematosa o
hiperpigmentada. Delgado collar de escamas inmediatamente por dentro de
la periferia de la placa. En tronco, áreas cubiertas. A veces en cuello o extremidades proximales. Infrecuente en cara o pene. El intervalo entre la lesión primaria y la erupción
secundaria puede extenderse desde 2 días a 2 meses. (general 2 semanas). A veces simultáneas
Simétrica, tronco y regiones adyacentes del cuello y MMSS
2 tipos principales:- Pequeñas placas similares a la primaria, alineadas a lo
largo de las líneas de clivaje y distribuídas en “árbol de Navidad”.
- Pápulas pequeñas, rojas, sin escamas que aumentan en número y se diseminan a la periferia.
Resolución completa en 4 a 10 semanas.
La enfermedad recidivante es infrecuente pero probable.
El tratamieto no es necesario.
Tranquilizar al paciente.
Antihistamínicos.
CTC tópicos de mediana potencia si prurito intenso.
Aciclovir
Dermatitis SeborreicaDermatosis inflamatoria eritematoescamosa costrosa crónica. 2 –5 % población2 picos: lactantes < 3 meses adultos
85% HIV : marcadora.85% HIV : marcadora.
Patogenia: MultifactorialSecreción sebáceaMicroflora: MalasseziaSusceptibilidad individualDesencadenantes: stress, ambiente frío y seco, fármacos
Clínica: Eritema y escamas oleosas
Cara: -placas eritematosas con escama untuosa blanco amarillenta
-Cejas, surco nasogeniano, CAE, retroauricular, parpados
CC: -pitiriasis sicca: escamas pequeñas, blancas, secas, sin eritema
-placas eritematoescamosas que rebasan la línea de implantación pilosa
-falsa tiña amiantácea: Falsa tiña amiantácea: coinfección bacteriana. Placas con escamas gruesas y adheridas
Tronco: Placas eritematoescamosas bien delimitadas en región medio
torácica e interescapular
Pliegues: intertrigos
C. cabelludo . cabelludo
ShampooShampooKetoconazol 1- 2 %Ketoconazol 1- 2 %Disulfuro de selenio 1 Disulfuro de selenio 1 – 2,5 %– 2,5 %Zinc piritionaZinc piritionaCoaltarCoaltarSalicilicoSalicilicoCTCCTC
RostroRostroCTC de baja potenciaCTC de baja potencia
TroncoTroncoKetoconazol crema y otros Ketoconazol crema y otros imidazolicosimidazolicosTerbinafina crema 1 %Terbinafina crema 1 % CTC sistémico. CTC sistémico.
BlefaritisBlefaritisCompresas con agua caliente + Compresas con agua caliente + hisopo con shampoo de bebe (2 hisopo con shampoo de bebe (2 veces/día)veces/día)
Dermatosis inflamatoria Eritematoescamosa Generalizada (>90% sup. corporal) Curso crónico Generalmente con compromiso sistémico
asociado Más frecuencia en hombres Mayores de 45 años Niños: 3,3 años La incidencia anual 1 caso por 100000
habitantes
PRIMARIAS FármacosInfeccionesEnfermedades sistémicasTumores Idiopática
SECUNDARIAS Generalización de dermopatía localizada previa
Biopsia de piel: Inespecífica, por lo general requiere de varias tomas, endiferentes sectores. Es de ayuda en linfomas
UÑAS Dermatosis preexistentes preceden a eritrodermia (pitting en psoriasis;
lineas horizontales en D.atopica) Uñas brillantes por el rascado (+++)
Decoloracion, fragilidad, hiperqueratosis subungueal, paroniquia, lineas de Beau, desprendimiento total.
PELO: ALOPECIA (25%) No cicatrizal MUCOSAS: en gral respetadas Ectropion, queilitis, conjuntivitis,vulvovagititisLinfoadenopatias
7–37% hepatomegalia.
3-23% esplenomegalia
+50% anemia
Eosinofilia. Ig E
Internar Dieta hiposodica hiperproteica. Temp ambiental constante Corrección de deshidratación y alt electrolóticas Tópico si es seca: emolientes o vaselina si es secretante: baños con
permanganato de k (0,5g/5L agua) : 4 sobrecitos en 10Lt.
Prurito AH1 (Hidroxicina Ataraxone) 25mg-50mg Dosis max 100mg/dia. Tratamiento de enfermedad de base IC Cardiologia.
Sepsis Neumonía Insuficiencia cardíaca
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