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Coledocolitiasis
Anatomía
7-11cm longitud
5-10mm diámetro
EtiologíaPresencia de cálculos en los conductos del árbol biliar.
Pequeños o grandes
Únicos o múltiples
Se clasifican en:
• Cálculos del colédoco secundarios (colesterol)
• Cálculos del colédoco primarios (pigmento pardo)
Aparecen en pacientes con 1) Enfermedades hemolíticas crónicas
2) Parasitosis hepatobiliares o colangitis crónica
3) Alteraciones congénitas de los conductos biliares.
4) Conductos afectados de dilataciones, esclerosis o
estenosis
Se acompañan de estasis biliar e infección y se observan mas a menudo en poblaciones asiáticas.
Epidemiologia
6-12% de los individuos con cálculos en la vesícula biliar
Aumenta con la edad
20-25% de los mayores de 60años con cálculos biliares sintomáticos tiene
colédocolitiasis y colelitiasis.
Generalmente se forman los cálculos en la vesícula biliar y migran al
colédoco a través del conducto cístico.
Manifestaciones clínicas.
Silenciosos, se descubren de manera incidental.
Obstrucción completa o incompleta.
Se manifiestan por colangitis o pancreatitis por calculo biliar.
Dolor similar al cólico biliar. Náuseas, vómitos.
Exploración física: Hipersensibilidad epigástrica o en el cuadrante superior derecho e
ictericia ligera.
Síntomas intermitentes
El calculo puede impactarse por completo y causar ictericia grave y progresiva.
Aumento en la bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas séricas. ( En 1/3 de los
pacientes son normales)
Síntomas secundarios
Obstrucción
Pancreatitis
Colangitis
Cirrosis biliar secundaria
Absceso hepático
Colecistitis calculosa
aguda
Diagnostico
Ecografía : cálculos en la vesícula biliar y determinar tamaño del
colédoco. (cálculos biliares, ictericia y colédoco >8mm)
Colangiografía de resonancia magnética colédocolitiasis mayor a 5mm
Colangiografía endoscópica: experimentados logra la canulación de la
ampolla de Váter.
ERCP COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
Tratamiento Esfinterotomía con eliminación ductal de los cálculos seguida de
Colecistectomía laparoscópica
Coledocoduodenostomía o coledocoyeyunostomía en Y de Roux
Cálculos retenidos: Cálculos dejados de manera deliberada en el sitio durante la operación o se
diagnosticaron poco después de la colecistectomía.
Cálculos recurrentes: Se diagnosticaron meses o años después.
ColangitisInfección bacteriana de los conductos biliares
Epidemiologia
La colangitis es resultado de la complicación del 1% de los casos de
colelitiasis, con un pico de incidencia en personas mayores de 70 años,
con una prevalencia en estados unidos de 2 casos por cada 1000
admisiones hospitalarias
Es una de las complicaciones de la colédocolitiasis.
Puede ser consecuencia de cualquier lesión que ocasione obstrucción al flujo biliar
como ejm stents, catéteres, tumores, pancreatitis aguda, compresiones benignas y
raramente hongos, virus o parásitos.
Generalmente la bilis hepática y la que se encuentra en los conductos es estéril por
el flujo continuo y la presencia de inmunoglobulinas.
Las bacterias que llegan ala vía biliar provienen frecuentemente del esfínter de Oddi
son aerobios entéricos gramnegativos como E.coli, Klebsiella, Clostridium, Bacteroides
o Enterobacter y estreptocos del grupo D(S. faecalis, S. faciem, S. durans, y S. avium)
También se puede ocasionar por contaminación iatrogénica de un árbol biliar
obstruido por Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica o colangiografía
transhepática percutánea
Manifestaciones clínicas
Discreta e intermitente hasta una septicemia fulminante.
Fiebre, dolor en el epigastrio o cuadrante superior derecho e ictericia.
Triada de Charcot
Puede progresar con la triada de Charcot más septicemia y
desorientación (Pentalogía de Reynolds)
El cuadro puede presentarse sin fiebre, ictericia o dolor lo cual es mas
frecuente en personas de avanzada edad.
En la exploración física no se diferencia de la colecistitis aguda.
Diagnostico y Tratamiento Leucocitosis, hiperbilirrubinemia, aumento de la fosfatasa alcalina y las
transaminasas.
Cultivo biliar.
Ecografía
Colangiografía endoscópica retrograda
TTO
Antibióticos intravenosos y reanimación con líquidos.
Drenar el conducto biliar.
Descompresión biliar urgente
o La colangitis tiene una mortalidad del 5%
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