Crisis Convulsivas en niños

DEFINICIONES

EPIDEMIOLOGIA

20 - 375 / 100.000Menor en >10 años

Crisis Focales (47-58%)Crisis Generalizadas (30-40%)

Febriles

No Febriles

CLASIFICACIÓN

ILAE

Reflejas

AutolimitadasContinuas

FOCALES • Sensorial, motora, gelastica, hemiclonicas

GENERALIZADAS

ESTUDIOS PARACLÍNICOS

Primera crisis epiléptica ? Considerar la causa aguda ( sintomática)

Infección del SNCTraumaTóxicos- Enf sistémica

Crisis no provocada

ELECTROENCEFALOGRAMADescargas epilépticas

•Predecir riesgo recurrencia •Clasificar tipo de crisis o síndrome

Punta, Punta-onda, poli-punta-onda, focales o generalizadas

3% de los niños EEG anormal , sin presentar crisis

40 % de pacientes con epilepsia , pueden tener un EEG interictal normal

Actividad ParoxisticaPunta: Duración menor a 70 milisegundos.Onda Aguda: Duración entre 70 y 200 milisegundos.Punta-Onda: Punta seguida de una onda.Polipunta: Varias puntas agrupadas

NEUROIMAGENES 1/3 en la primera crisis afebril 1-2% relevancia clínica

INDICACIÓN •Crisis sintomáticas •Posiblemente asintomáticas

RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL

Neuroimagenes de emergencia

•Sospecha de lesión estructural •Presencia de déficit focal•Estado de conciencia alterado

TRATAMIENTO

FACTORES QUE AUMENTAN EL

RIESGO DE RECURRENCIAS Primera

crisis 21 – 70%

Sintomatico 68%

Idiopático 37%

RIESGO DE RECURRENCIA

1

Recurrencia EEG en

idiopáticos

Normal: 21%

Anormal: 59%

2

3 Crisis durante el

sueño Antecedente de

crisis febriles simples o complejas

Parálisis de Todd Inicio menor a 3

años Crisis parciales

INICIO Y SUSPENSION DEL TRATAMIENTO

• Se iniciará con dosis bajas y monoterapia, no cambiar hasta llegar al estado estable, el cual se logra despues de 5 a 6 veces la vida media, si no hay control agragr una segunda droga. Remisión total se logra en 60 a 75% de los casos.

• Suspensión del tratamiento: epilepsia de origen lesional y sindromes conocidos por ser refractarios al tratamiento: Lenox – Gastaud, epilepsia mioclónica severa, deben ser tratados por mas de 5 años.

• 2 años en remisión y EEG normal son suficientes criterios. • Fatores de buen pronostico para suspender la medicacion son:

crisis generalizada, inicio antes de los 10 o 12 años, examen neurologico y EEG interictal normal.

STATUS EPILEPTICUS

PARCIAL GENERALIZADO INDETERMINADO

CONVULSIVO NO CONVULSIVO

• Tónico• Clónico

• Simple • Complej

o

CONVULSIVO NO CONVULSIVO

• Tónico• Clónico• Mioclónico • Tónico-

clónico

• Ausencia

Sutiles Neonatales

MANEJO DEL STATUS EPILEPTICUS

VIA AEREA

O2 AL 100%

SIGNOS VITALES

ANTICONVULSIVOS

1

BENZODIACEPINAS

• 0,1 – 0,5 mg/kg/IV en infusión de 1 a 2 mg/min sin pasar de 10mg. O VR o IO a 0,5mg/kg sin diluir

DIAZEPAM

• 0,05 – 0,2 mg/kg/IV, sin pasar de 5 mg. IM 0,2 mg/kg, Sublingual 0,05 a 0,15 mg/kg.

MIDAZOLAM

• 0,5 – 0,1 mg IV en infusión de 1 a 2 mg/min, max 8 mg (refrigerado y diluirlo).

LORAZEPAM

• 0,05 – 0,1 mg/kg/IV

CLONAZEPAM

Depresión respiratoria e hipotensión.

PREVENCION DE LAS RECIDIVAS

• 18 – 20 mg/kg/IV en SSN, no mas de 1 mg/kg/min o 50mg/min. Persiste? Adicionar 5 – 10 mg/kg. Persiste? Fenobarbital.

FENITOINA

• 15 – 20 mg/kg/IV, max 50 mg/min. Persiste? Valproato de sodio

FENOBARBITAL

• 20 – 30 mg/kg/IV, diluido 1:1 en SSN o D5% en infusion 20 – 30 mg/min, dosis de mantenimiento 20 mg/kg/día dividido en 3 dosis o infusión continua a 5 mg/kg/h

VALPROATO DE SODIO

Hipotensión, depresión

respiratoria, arritmia.

STATUS EPILEPTICUS REFRACTARIO

• Bolo de 3 – 5 mg/kg luego infusión continua de 3 – 5 mg/kg/h que se puede aumentar hasta 10 – 20 mg/kg/h hasta EEG con patrón de supresión.

TIOPENTAL

ANESTESIA GENERAL

• 0,1 – 0,5 mg/kg luego infusión continua a 1 – 2 ug/kg/min , max 30 ug/kg/min.

MIDAZOLAM

• 20 – 30 mg/kg/IV a 2 mg/kg/min.

LEVATIRACETAM

EVALUACION Y TRATAMIENTO DEL NIÑO CON SX FEBRIL CONVULSIVO

DEFINICION

Convulsión febril

Simple Compleja

Riesgo de RecurrenciaRiesgo de epilepsia

Dx Clínico

DESCRIPCION

CLASIFICACION

Tiene factores de riesgo?

Etiología de la fiebre?

Descartar meningitis

HC

Estudios Paraclínicos

Hemograma Electrolitos Glicemia

Punción lumbar

Prevención de convulsión febril

Antipireticos Diazepam

Tratamiento Profiláctico diario

Pronostico

Estudio prospectivo Colaborativo Nacional Perinatal(1706 niños)

Estudio británico prospectivo, con 14.676 niños de los cuales 398 presentaron CF.