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Epidemiología y demografía sanitaria
Bloque de epidemiología
Tema 8 Principales diseños
de estudios epidemiológicos
Dr. Esteve Fernández
¿Qué queremos aprender? 1. La clasificación de los tipos de estudios según las
unidades de investigación (individuo vs. población), su carácter experimental o no-experimental (observacional) y su intención descriptiva o analítica.
2. El concepto epidemiológico de persona, lugar y tiempo. 3. Distinguir entre población base o diana, población
accesible y muestra. 4. Las características diferenciales de los principales tipos
de estudios.
Estructura de la sesión 1. Caracterización de los estudios
epidemiológicos. 2. Persona, lugar y tiempo. 3. Base del estudio, población accesible y
muestra. 4. Tipos de estudios epidemiológicos.
Materiales para el aprendizaje 0. (Diapositivas de la lección) 1. Lectura recomendada
• Capítulo 8 libro Piédrola Gil y artículo Aula Global
2. Lecturas complementarias • Artículo Aula Global
Caracterización de los estudios epidemiológicos
Estudios epidemiológicos
Pregunta de investigación
Antecedentes, ¿es importante? Marco conceptual Modelo teórico
La investigación Aspectos operativos - qué sujetos estudiamos - qué información recogemos…
Diseño o tipo de estudio
Estudios epidemiológicos
1. Estudios descriptivos vs. analíticos
2. Unidad de análisis individual vs. poblacional 3. Estudios experimentales vs. observacionales
Estudios epidemiológicos
• Estudios descriptivos vs. analíticos
Describir condiciones de la salud de los individuos o poblaciones y sus variaciones según características individuales, sociales, geográficas o temporales
Estudios epidemiológicos
• Estudios descriptivos vs. analíticos
Describir condiciones de la salud de los individuos o poblaciones y sus variaciones según características individuales, sociales, geográficas o temporales
Analizar los determinantes o causas de las variaciones
Estudios epidemiológicos
2. Unidad de análisis individual vs. poblacional
Datos individuales: unidad de análisis es el individuo
Estudios epidemiológicos
2. Unidad de análisis individual vs. poblacional
Datos agregados: unidad de análisis el grupo, la población
Datos individuales: unidad de análisis es el individuo
Estudios epidemiológicos
3. Estudios experimentales vs. observacionales
Cuando el investigador observa, describe y analiza sobre las personas o grupos sin intervenir
Cuando el investigador puede introducir y controlar el elemento (la intervención) que se quiere valorar
Persona, lugar y tiempo
• Persona
• Lugar
• Tiempo
La epidemiología descriptiva …
¿quién(es) presenta el problema? ¿dónde se presenta el problema? ¿cuándo ocurre el problema?
Persona ¿Quién(es) presentaron el problema? • Edad, raza, sexo • Ocupación • Actividad física • Nivel socioeconómico • Estado civil • Tamaño familiar • Estilo de vida
Lugar ¿Dónde se presentó el problema? • División geográfica: país, provincia, localidad, • Lugar de residencia: urbano, rural… • Lugar: vivienda, hospital, albergue, vía pública… • Clima: cálido, lluvioso, • Servicios: salud, vías de comunicación…
Tiempo ¿Cuándo ocurrió el problema?
• Horas • Días • Meses • Años • Estaciones, ciclos
Base de estudio, población accesible y muestra
1. Base del estudio o población diana
2. Población accesible o fuente de
individuos 3. Muestra de población accesible
1. Base del estudio o población diana
Población a la que pretendemos generalizar
los resultados de la investigación.
Grupo de población delimitado por características
demográficas, sociales, geográficas, fisiológicas… Ej.: - Mujeres posmenopáusicas - Trabajadores inmigrantes
2. Población accesible o fuente de individuos
Población que podemos estudiar en la práctica,
según la accesibilidad a las personas, su
colaboración, o la calidad de la información. Ej.: - Mujeres posmenopáusicas que acuden a consultas de atención primaria - Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato
3. Muestra de población accesible
Subconjunto de la población accesible a la que
nos dirigimos para recoger la información Ej.: - Mujeres posmenopáusicas, que acuden a consultas de atención primaria la 1ª ó 3ª semana de cada mes
- Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato con ficha informatizada sobre su historia
laboral y familiar
Tipos de estudios epidemiológicos
Tipos de estudios epidemiológicos
• Estudios descriptivos vs. analíticos
• Unidad de análisis individual vs. poblacional
• Estudios experimentales vs. observacionales
Serie de casos
Transversal
Cohortes Casos y controles
Individuales
Ensayo clínico Ensayo de campo
Serie de casos
Transversal
Cohortes Casos y controles
Individuales Ecológicos
Ensayo comunitario
Estudios ecológicos antes-después
Transversal ecológico
Series temporales
Ensayo clínico Ensayo de campo
Serie de casos
Transversal
Cohortes Casos y controles
Descriptivos
Analíticos
Ensayo comunitario
Estudios ecológicos antes-después
Transversal ecológico
Series temporales
Ensayo clínico Ensayo de campo
Serie de casos
Transversal
Cohortes Casos y controles
Observ.
Exper. Ensayo comunitario
Estudios ecológicos antes-después
Transversal ecológico
Series temporales
Ensayo clínico Ensayo de campo
Híbridos
Serie de casos
Transversal
Cohortes
Casos y controles
Observacionales Experimentales
Ensayo comunitario
Estudios ecológicos antes-después
Ecológicos
Ensayo clínico Ensayo de campo Híbridos
A
nalít
icos
Des
crip
tivos
Ensayo clínico o estudio de intervención
Tratados
No tratados
Sujetos de estudio
Aleatorización
Mejoran No mejoran
Mejoran No mejoran
Población diana
Población elegible
Ensayo clínico o estudio de intervención
• Control por el investigador del factor a valorar • Control de los potenciales
sesgos y factores de confusión mediante la aleatorización (asignación al grupo control o intervención al azar)
• Estudio en humanos más parecido al experimento de laboratorio
Tratados
No tratados
Sujetos de estudio
Población diana
Población elegible
Aleatorización
Mejoran No mejoran
Mejoran No mejoran
Datos individuales Analíticos Experimentales
tiempo
Población inicial
Población final
Sucesos Pérdidas en el seguimiento
Estudio de cohortes
Expuestos - con la enfermedad - sin la enfermedad
No expuestos - con la enfermedad - sin la enfermedad
Expuestos
No expuestos
Estudio de cohortes
tiempo Población
inicial Población
final
Sucesos Pérdidas en el seguimiento
• Calcular la incidencia de la enfermedad en expuestos y en no expuestos al factor de riesgo
• Se parte de la exposición y se va hacia la enfermedad: correcta secuencia temporal para establecer asociaciones causales
• Se pueden minimizar errores sistemáticos
Exp. - con enf. - sin enf. No exp. - con enf. - sin enf.
Datos individuales Analíticos No experimentales
Casos
Controles
tiempo
Población hipotética
Pérdidas Estudio de casos y controles
- exp - no exp
- exp - no exp
Estudio de casos y controles
Casos
Controles
tiempo Población hipotética
Pérdidas - exp - no exp
- exp - no exp
• No permite calcular la incidencia de la enfermedad
• Se parte de la enfermedad y se va hacia la exposición
• Eficiente para el estudio de factores de riesgo de enfermedades raras
• Susceptible de errores sistemáticos
Datos individuales Analíticos No experimentales
Instantánea de casos y no casos
Estudio transversal o de prevalencia
Casos - exp - no exp
- exp - no exp
No casos
Casos
No casos
Pérdidas - exp - no exp
- exp - no exp
• Permite calcular la prevalencia de la enfermedad y de los factores de riesgo
• No hay secuencia temporal: exposiciones y enfermedades se miden al mismo tiempo
• Útiles para la descripción de problemas de salud y la planificación
• Susceptible de errores sistemáticos
Foto
Datos individuales Descriptivos No experimentales
Estudio transversal o de prevalencia
Estudio ecológicos
A
D
B
C
H
G
F
E
Nivel de enfermedad (tasa IAM) Nivel de exposición (media TAD)
Grupos de población
Estudio ecológicos
A
D
B
C H
G
F
E
Nivel de enfermedad (tasa IAM)
Nivel de exposición (media TA)
• Permite relacionar exposiciones y enfermedades observadas en poblaciones
• Secuencia temporal difícil
• Útiles para generar hipótesis
• Susceptible de errores
Datos grupales Descriptivos/analíticos No Experimentales
A
D
B
C H
G
F
E
Niv
el d
e en
ferm
edad
(tas
a IA
M)
Nivel de exposición (media TA)
Estudio ecológicos
Aplicaciones de los estudios observacionales básicos
Cohortes Casos y controles
Transv. Ecológ.
Investigación enf raras – + + + + – + + +
Investigación causas raras + + + + – – + +
Medición de la incidencia + + + + – – –
Valorar causalidad + + + + + + + – –
Medición asociación + + + + + + + + + +
Efectos múltiples exposiciones
+ + + + + + + + + + + +
Estudiar múltiples enferm. + + + + – + +
Ventajas e inconvenientes de los estudios observacionales básicos
Cohortes Casos y controles
Transv. Ecológ.
Complejidad de diseño Alta Alta Media Baja
Complejidad de ejecución Alta Alta Media Baja
Complejidad de análisis Alta Alta Media Baja
Posibilidad de errores sist. Media Alta Media Alta
Tiempo Largo Medio Medio Corto
Coste Grande Grande Medio Bajo
Nivel de evidencia + + + + +++ + +
Recapitulación 1. Caracterización de los estudios epidemiológicos.
• Estudios descriptivos vs. analíticos
• Unidad de análisis individual vs. poblacional
• Estudios experimentales vs. observacionales
Recapitulación 2. Persona, lugar y tiempo
• Persona ¿quién(es) presenta el problema?
• Lugar ¿dónde se presenta el problema?
• Tiempo ¿cuándo ocurre el problema?
Recapitulación 3. Base del estudio, población accesible y muestra.
Base del estudio o población diana Población accesible o fuente de individuos Muestra de población accesible
Recapitulación 4. Tipos de estudios.
Serie de casos
Transversal
Cohortes
Casos y controles
Observacionales Experimentales
Ensayo comunitario Estudios ecológicos antes-después
Ecológicos
Ensayo clínico Ensayo de campo Híbridos
A
nalít
icos
Des
crip
tivos
Epidemiología y demografía sanitaria
Bloque de epidemiología
Tema 8 Principales diseños
de estudios epidemiológicos
Dr. Esteve Fernández
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