Epidemiologia 3

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

EVENTOS INMUNOPREVENIBLES

UNIVERSIDAD DEL SINUESCUELA DE ENFERMERIA

MAYELIS GUERREROENFERMERA EPID. MsC © SP

Reconocer, analizar y aplicar Reconocer, analizar y aplicar lineamientos de programas de lineamientos de programas de promoción de la salud y prevención de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en una comunidad e la enfermedad en una comunidad e institución de salud determinada.institución de salud determinada.

OBJETIVO

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

2.1 Parálisis flácida 2.2 Tétanos neonatal 2.3 Difteria 2.4 Tos ferina 2.5 Tétanos 2.6 Parotiditis viral 2.7 Varicela2.1 Rabia humana y animal

2.11 Meningitis Meningocócica y por Haemophilus influenza

2.12 Tuberculosis2.13 Fiebre amarilla2.14 Hepatitis A2.15 Hepatitis B

DESARROLLO

Plan de Erradicación de la poliomielitis

1 Alcanzar y mantener altas coberturas de vacunación,

2 Fortalecer la vigilancia epidemiológica de los casos de Parálisis Flácidas Agudas (PFA) y

3 Reaccionar agresivamente ante la presencia de casos de poliomielitis.

- Estrategias -

Protocolo de Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda1 Importancia del Evento.

2 Información y Configuración de Caso.

3 Procesos Operativos de la Vigilancia.

4 Orientación de la Acción.

5 Diagnóstico por Laboratorio.

SITUACIÓN MUNDIALO En 1988, antes del establecimiento de la Campaña

de Erradicación de la Poliomielitis por Poliovirus salvaje, se presentaban en el mundo 35.000 casos de parálisis en niños menores de cinco años.

O 1998: solo se registraron 5.160 casos, descendiendo un 80%.

O 2002: un brote en la India con más de 1600 casos.

O 2003: se confirmaron 784 casos de polio en 6 países.

O 2004: brote en Nigeria.

SITUACIÓN EN LAS AMÉRICAS

O En 1991, último caso confirmado en Junín, Perú

O 1994: se declara a América libre de la circulación poliovirus salvaje.

O 2000-2001: brote en Haití y República Dominicana por poliovirus derivado de la vacuna (tipo 1). 21 casos (2 muertes)

PARALISIS FLACIDA AGUDA (PFA)

O La parálisis se define como la pérdida parcial o total de la capacidad para realizar movimientos voluntarios.

O La definición incluye también los movimientos con un componente automático tales como la respiración, la deglución, y los movimientos oculares.

Definición de la enfermedad

OLa denominación parálisis aguda indica la instalación abrupta de la debilidad muscular, pero implica también que la parálisis progresa hasta su acmé en 1 a 10 días, usualmente en 3 a 4 días.

Etiología de la PFA

O Poliomielitis

O Neuropatía Periférica

O Mielitis aguda

O Lesiones de la unión neuromuscular

O Lesiones del Músculo

Poliomielitis por poliovirus.

Definiciones de CasoCaso Probable: Es todo individuo < de 15 años que presente PFA no causada por trauma, tumor o degeneramiento de la neurona motora.

Caso Confirmado por laboratorio: Caso probable confirmado por aislamiento de poliovirus salvaje o poliovirus neurovirulento derivado de VOP, a partir de las heces del caso o de sus contactos, (cuando haya sido necesario recolectarlos), con o sin parálisis residual.

Definiciones de CasoCaso Compatible:Caso probable del cual no se obtuvo una muestra de heces dentro de los primeros 14 días de inicio de la parálisis y presenta parálisis residual compatible con poliomielitis a los sesenta días de iniciado el cuadro, o sobreviene la muerte dentro de los 60 días siguientes o no se hace seguimiento del caso.

Caso asociado a la vacuna:Caso probable en el cual la parálisis apareció después de la primera o segunda dosis de VOP y el estudio de laboratorio informa poliovirus vacunal.

Caso descartadoClasificación de Casos

Todo caso con PFA en el que se ha obtenido unamuestra de buena calidad y cantidad dentro de los 14 días posteriores al inicio de la parálisis, cuyos resultados son negativos para poliovirus y no presenta secuelas compatibles con poliomielitis a los 60 días.

Flujo de Información

Recopilación de Datos.Ficha Única de Notificación de PFA

Bloques 1, 2, 3 y Seguimiento Bloques 4, 5, 6 y 7

Inic

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Visita domiciliaria y FichaCompleta (48 hrs) Ind 2

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Proc

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Muestra adecuada (< 14días) Ind 3

Llegada al laboratorio (<= 5 días) Ind 4

Muestra procesada (<= 28 días) Ind 5

Clas

ifica

ción

Segu

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to

INVESTIGACION DE CAMPO EVENTO PFA

Historia Clínica Ficha de notificación Ficha de evaluación

neurológica a los 30-60-90 días

Ubicación caso índice, vivienda, y de la población a riesgo

Evaluar cobertura de vacunación y vacunación de bloqueo si así se requiere

Evaluar cadena e frío Formato de búsqueda

activa

Tiempo recomendado para la toma de muestras para

diagnóstico de polio

Dias después de la parálisis

Tip

o d

e m

ues

tra

* Muestra ideal para aislamiento viral

IDEAL hasta 14 dias

0 2 4 6 8 10 12 14

Heces

TOS FERINA

Casos anuales en el mundo : 60 millones de casos Mortalidad mundial: 200.000- 300.000 mil casos

Caracterización epidemiológica

1999: 9.421 casos2004:3.833 casos

% coberturas DPT:85-90%

Organización panamericana de la salud. Boletín de Inmunizaciones Volumen XXVII, Número 4 • Agosto 2005 http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/sns2704.pdf.

Caracterización epidemiológica Incidencia de la tos ferina y

coberturas de DPT en menores de 1 año. Colombia 1982-1993

Fuente: datos tomados del informe anual del programa ampliado de inmunizaciones. Ministerio de Salud 1993

26

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PT

(%

)

incidencia <1año incidencia 1-4 años Coberturas DPT<1 AÑO

Casos confirmados de tos ferina según regionesColombia, 2000-2005*

Fuente: SIVIGILA – INS

*Semana epidemiológica 44

ORINOQUIA 2001= 12002= 12003= 12004= 22005= 6

AMAZONIA 2000= 12001=102002= 22005= 1

CENTRO ORIENTE2000= 5 2001= 472002= 302003= 152004= 162005= 41

OCCIDENTE 2000 = 192001= 38 2002= 332003= 272004= 372005= 62

COSTA ATLANTICA2001= 42003= 272004= 32005=3

84%

11% 2% 1%2%

Menor de 1 año De 1 a 4 años De 5 a 14 años

De 15 a 44 años De 65 y más

Caracterización epidemiológica

Distribución de los casos confirmados de tos ferina según edad. Colombia 2005*

Fuente: SIVIGILA:2005 *semana epidemiológica 44

Fase catarral 2 semanas

Definición del evento

Fase paroxística 4 semanas Fase convalecencia

2 semanas

Inflamación mucosa,Tos espasmódica y violenta

Tos en quintas Estridor inspiratorio VómitosExpulsión de mucosidad

Las complicaciones generalmente se presentan en esta fase

Episodios de tos menos intensos Los demás signos desaparecen

Fases de la enfermedad

O Modo de transmisión: la enfermedad se transmite por contacto directo de persona a persona, por las góticas de secreciones de las mucosas respiratorias de una persona infectada.

Definición del evento

Definición del evento

Agente

O Periodo de transmisibilidad : se extiende desde la fase catarral hasta tres semanas después de comenzar los paroxismos

O Periodo de Incubación : dura normalmente entre 5 a 10 días con un máximo de 21 días.

Objetivos

O Controlar la morbilidad por tos ferina

O Eliminar las muertes causadas por tos ferina

O Proporcionar conocimientos sobre el comportamiento con el propósito de adecuar los mecanismos de intervención a las diferentes situaciones

Definición de Caso

Definición clínica de caso

Paciente con enfermedad respiratoria que presenta tos con 7 o más días de duración acompañada de

paroxismos estridor inspiratorio o vómito inducido por la tos

En el caso de neonatos y lactantes, infección respiratoria que cursa con apneas repetidas

Clasificación de caso

Caso probable

Caso que cumple con los criterios de la definición clínica de caso y que no está epidemiológicamente ligado a un caso confirmado por el laboratorio

Caso confirmado

Caso probable confirmado por el laboratorio

Caso que cumple con los criterios de la definición clínica y se encuentra epidemiológicamente ligado a un caso confirmado por el laboratorio.

Flujo de InformaciónÁmbito

Internacional

ÁmbitoNacional

ÁmbitoDepartamental

ÁmbitoMunicipal

Notificación- Diligenciamiento de la ficha

Detección de caso probable de tos ferina

Toma de muestra

Frotis nasofaríngeo, o aspirado nasofaríngeo

Comunicar al PAI y vigilancia epidemiológica

Evaluación y seguimiento de contactos

Planeación de la operación barrido

Búsqueda y vacunación de susceptibles

Informe de investigación de campo

Consulta o Captación

Investigación del caso 72 horas

Clasificación final del caso 8 días hábiles

Inmunofluorescencia directa, cultivo o PCR

Flujograma vigilancia de tos ferina

AC

CIO

NE

S C

OM

UN

ITA

RIA

S

AC

CIO

NE

S IN

DIV

IDU

AL

ES

Esquema de vacunación según edad en

Colombia

Difteria

Tos ferina

Tétanos

Hepatitis B

Hib

2 dosis DPT

(Pentavalente)

4 meses

Difteria

Tos ferina

Tétanos

Hepatitis B

Hib

3 dosis DPT

(Pentavalente)

6 meses

Difteria

Tos ferina

Tétanos

Hepatitis B

Hib

1 dosisDPT (Pentavalente)

2 meses

Enfermedad Prevenible

DosisVacunas Edad

La recomendación internacional para el diagnóstico de la tos ferina son: Para el diagnóstico en pacientes hospitalizados se debe tomar aspirado nasofaríngeo con sonda estéril Para el estudio de contactos o trabajo de campo se debe tomar frotis nasofaríngeo con

Muestras

Toma de muestra nasofaríngea

PAROTIDITIS

DESCRIPCION DEL EVENTO

Enfermedad vírica aguda que se caracteriza por fiebre, aumento de volumen y dolor al tacto de una o más de las glándulas salivales, por lo regular la parótida, y a veces las sublinguales o las

submaxilares

El virus ha sido aislado de la saliva desde 7 días antes, hasta 9 días después del inicio de la parotiditis.

Período de transmisibilidad

De 16 a 18 días, con un rango entre 14 a 25 días.

Período de incubación

Por vía aérea y contacto directo con la saliva de una persona infectada.

Modo de transmisión

Es un virus RNA, encapsulado, de tipo Paramyxovirus, de la familia Paramyxoviridae.

Agente etiológico

DescripciónAspecto

CASO SOSPECHOSO

Paciente con cuadro clínico agudo caracterizado por fiebre, cefalea, vómito, edema e inflamación unilateral o bilateral de las glándulas parótidas o salivales, de duración igual o mayor a dos días, sin otra causa aparente.

CASO CONFIRMADO

Paciente que cumple con el cuadro clínico descrito para parotiditis sin otra causa aparente.

Flujo de Información

NOTIFICACION

Todos los casos confirmados clínicamente de parotiditis deben ser notificados de manera semanal a todos los niveles, en la ficha única de notificación datos básicos.

ORIENTACION PARA LA ACCIÓN INDIVIDUAL

a) Notificación según el flujo de información establecido para el evento

b) Diligenciamiento de ficha de datos básicos.

c) Manejo del caso: Por lo general, es de forma ambulatoria. La

hospitalización está indicada solo en caso de complicaciones.

ORIENTACION PARA LA ACCIÓN COLECTIVA

Fuente de infección · Antecedentes de vacunación · Antecedente de contacto con otro caso · Evaluación de los contactos · Otros factores que facilitan la transmisión de la

enfermedad · Individuos susceptibles. · Evaluación de cobertura de vacunación con

triple viral alrededor del caso

RABIA HUMANA

DEFINICION OPERATIVA DE CASO

Exposición leve (o baja probabilidad de transmisión del virus rábico): es una mordedura única en área cubierta del cuerpo (tronco, miembro superior o inferior), y/o lamedura de piel lesionada y rasguños o arañazos ocasionados por un animal doméstico no observable, desconocido o callejero.

DEFINICION OPERATIVA DE CASO

Exposición grave (o alta probabilidad de transmisión del virus rábico), es toda: Mordedura en áreas cubiertas o descubiertas del cuerpo, lamedura de mucosas o de piel lesionada o arañazo en el cuerpo de una persona, ocasionado por un animal: Con rabia confirmada por el laboratorio o Silvestre o salvaje

CASO PROBABLE Paciente con cuadro neurológico agudo que

presenta sensación de angustia, fiebre, cefalea, irritabilidad, aerofobia, miedo, períodos de hiperexcitabilidad y alucinaciones alternos con períodos de calma y lucidez, paresia o parálisis, hidrofobia, espasmos de los músculos de la deglución, convulsiones, coma, parálisis de los músculos respiratorios y muerte.

CASO CONFIRMADO

Caso probable de rabia humana confirmado por inmunofluorescencia directa (IFD) positiva y/o por aislamiento del virus rábico a través de inoculación a

ratones (prueba biológica) positiva

NOTIFICACION

Notificación inmediata Los casos probables de rabia humana, de

perros y de gatos.

Notificación semanal La notificación de las exposiciones rábicas en humanos deben hacerla semanalmente las

unidades primarias generadoras de datos a las unidades notificadoras,

ORIENTACION PARA LA ACCION

ACCIÓNES INDIVIDUALES ACCIONES COLECTIVAS

TUBERCULOSIS

DESCRIPCION DEL EVENTO

La Tuberculosis TB es una enfermedad infecciosa crónica que afecta principalmente los pulmones denominándose: tuberculosis pulmonar, forma más común de la enfermedad y la única capaz de contagiar a otras personas;

su principal síntoma es la presencia de tos y expectoración por más de 15 días

De 2 a 10 semanas es el periodo entre el momento de infección hasta que aparece una lesión primaria demostrable o una reacción tuberculínica significativa, la infección latente puede permanecer toda la vida

Período de

incubación

El hombre y el ganado vacuno donde hay tuberculosis bovina

Reservorio

inhalación de microgotas de saliva que contienen el M. tuberculosis; expulsadas por cualquier enfermo de TB pulmonar

Modo de

transmisión

Cualquier bacilo perteneciente al complejo llamado Mycobacterium tuberculosis,

Agente

etiológico

DescripciónAspecto

DEFINICION OPERATIVA DEL CASO

Acciones individualesA todo SR se le debe ordenar y realizar

baciloscopia seriada de esputoNotificación Inscripción del paciente al programa de

control Inicio de tratamientoAsesoría para la realización de pruebas de

tamizaje para VIH

ORIENTACION PARA LA ACCION

ORIENTACION PARA LA ACCION

Acciones colectivas Investigación epidemiológica de campo Información, Educación y Comunicación (IEC)

FETO INFECTADO POR RUBÉOLA

PÚRPURA TROMOCITOPÉNICA Y HEPATITIS NEONATAL

SRC EN UN BEBÉ DE 11 MESES

CATARATA CONGÉNITA

GLAUCOMA CONGÉNITO DEBIDO A RUBEOLA