Expo profesionalizacion 01 julio 2011

Profesor:

Lic. René Sánchez

Medición: Implicaciones para la Fisioterapia

Medición: Implicaciones para la Fisioterapia

Qué significa Medir?

1.Asignar valor a los Objetos.

2.Es asignar valores a resultados.

3.Asignar numerales a objetos según ciertas reglas

4.Emitir juicios acerca de un resultado específico.

5.Solo 1 y 2.

Qué significa Medir?

1.Asignar valor a los Objetos.

2.Es asignar valores a resultados.

3.“Asignar valores numéricos a objetos oeventos de acuerdo con ciertas reglas”.

Stevens,S (1951)

4.Emitir juicios acerca de un resultado específico.

5.Ninguna de las anteriores.

Elementos claves de la definición

Valor Numérico: es un símbolo con la forma1,2,3, o I, II ,III. No posee ningún valorcuantitativo. Puede utilizarse para marcarobjetos, como jugadores, pacientes, color delcabello.

Asignado: significa representación, es decir esuna regla de correspondencia, donde serepresentan los objetos de un conjunto sobre losobjetos de otro conjunto.

Elementos claves de la definición

Regla: Alude a una guía a un método, un orden que indica que hacer. Una regla matemática es f, una función; es una regla para asignar objetos de un conjunto a los objetos de otro conjunto.

Por ejemplo:

Asigne los valores numéricos del 1 al 5 deacuerdo a que tan agradables sean. Si unindividuo es muy agradable, asígnele elnumero 5. Si no es agradable asígnele elnúmero 1.

Conclusión:

La medición es una relación. Puesto que acada miembro del dominio solamente sele asigna uno y solamente un objeto delrango

Cuál es la implicación para la FT?

Qué Medimos?

Objetos

Indicadores

Constructos

Eventos

Variables

Que Medimos?

Objetos

Indicadores

Constructos

Eventos

Variables

Variables: Definición

Es un sinónimo de cambiante o inestable

Cualquier propiedad o característica de algún evento, objeto o persona.

Una clase de resultado que puede asumir cualquier valor

Todas las anteriores.

Variable : Definición

Cualquier propiedad o característica dealgún evento, objeto o persona que puedetener diversos valores en diferentesinstantes según las condiciones.

Pagano, R .2006

Tipos de Variables

1.Dependiente

2.Independiente

3.Discreta

4.Continua

5.Solo 1 y 2

Variables dependientes (VD)

Es la que refleja los resultados de unaintervención; en otras palabras, podemospensar en las VD como los resultados quepodrían depender del tratamiento de loque el Ft modifica o manipula.

Variables independientes (VI)

Representan los tratamientos o condicionesque el FT controla para probar sus efectossobre algún resultado; a fin de entender losefectos de tal manipulación sobre la VD.También se denominan variables detratamiento.

Variables Continuas Y Discretas

Una variable continua es aquella queteóricamente puede asumir un númeroinfinito de valores entre las unidadesadyacentes de una escala.

Una variable discreta es aquella para lacual no existen valores posibles localizadosentre las unidades adyacentes de unaescala.

Continuas

Discretas

Relación entre las VD y VI

Son independientes respecto a qué?

Son independientes con respecto a cualquierotra variable . Es decir, que los efectos que tuobservas en la variable dependiente se debea la manipulación de la variableindependiente

Por ello los modelosno se mezclan

Definición de las variables

Las variables para ser útiles desde elpunto de vista científico deben poseer unsignificado, es decir , poder ser usados enteorías.

Para tal fin las variables se definen de dosformas:

Definición conceptual y

Definición operacional.

Definición Conceptual

Una definición conceptual trata el termino o variable con otros términos. Sampieri,

(2003)

Se trata de definiciones de diccionario o libros especializados. Kerlinger,(2002)

Definición Operacional

Una definición operacional asignasignificado a un constructo o variable alespecificar las actividades u operacionesnecesarias para medirlo y evaluar ladefinición. Kerlinger, F (2002)

Ejemplo: Pulso.

Definición conceptual: son las contraccionesrítmicas de una arteria dada, producidas por laexpansión y contracción de sus paredes comoresultado de cada ciclo cardiaco.

Ejemplo: Pulso.

Definición operacional: técnica que consiste enubicar, con los dedos índice y medio delexaminador, el área anatómica de una arteriaen particular y presionar sobre un planoconsistente; una vez localizado, se inicia elconteo por 20seg y, posteriormente, semultiplica la cantidad de pulsos registrados portres, para conocer el número de pulsaciones porminuto; a continuación se toma del ladocontralateral

Niveles de Medición

Definición : es la escala que representa unajerarquía de precisión dentro de la cual unavariable podría evaluarse. El nivel demedición empleado depende de cómo sedesea medir el resultado. Puede tener uno ovarios de los siguientes atributos: magnitud,un intervalo entre unidades adyacentes y uncero absoluto.

Tipos de Escala

Existen 4 clases de escala:

1. Nominal.

2. Ordinal.

3. Intervalo.

4. Razón.

Nominal

Representa el nivel mínimo de medición,describe variables de naturalezacategórica y que difieren en cualidad másque en cantidad; se utiliza con frecuenciapara variables de naturaleza cualitativa.

Equivale, a clasificar los objetos y darles elnombre a la categoría que pertenecen.

Ordinal

Tiene un nivel relativamente bajo de la propiedad magnitud. Con esta escala ordenamos los objetos medidos, tomando como base si poseen mas, menos o la misma cantidad de la variable medida.

Esta escala permite establecer relaciones de mayor que y menor que.

En la fisioterapia no queremosescalas Nominales

Intervalo

Representa un nivel superior de medición.

Posee las propiedades de magnitud e igualdadde intervalos entre las unidades adyacentes,pero no tiene un cero absoluto.

Posee las propiedades de la escala ordinal ytiene intervalos entre las unidades adyacentes,lo cual indica que existen cantidades iguales dela variable medida entre las unidadesadyacentes.

Las diferencias equivalentes entre losnúmeros de la escala representandiferencias de la misma magnitud de lavariable.

Desde el punto de vista lógico implica quediferencias grandes entre los número de laescala representan también diferenciasgrandes entre la magnitud de la variablemedida.

Razón

Posee el máximo nivel de medición.

Posee todas las propiedades una escala deintervalo, y además, posee un ceroabsoluto. Sin el cual no se pueden calcularlas razones.

En la medida que el nivel de escalaes mayor contiene las anteriores. Esdecir para tener una medida deintervalo se debe tener un orden(ordinal) y una nominación(nominal, nombre).

Cuáles son las implicaciones de el uso de las escalas

Implicaciones de la medición de las escalas

Tener mas información de la variableincrementa la potencia y la utilidadgeneral de las conclusiones.

Las escalas permiten definir las variablesde forma tal que maximice la utilidad de lainformación.

De la forma como decidimos medir unresultado define el nivel de medición deese resultado.

El nivel de la escala influye en la selecciónde las pruebas estadísticas empleadaspara el análisis.

El nivel de las escalas influye en lasconclusiones, según las operacionesalgebraicas que permitan.

Una de las principales ventajas de lamedición es que elimina la mayor parte delas conjeturas.

Como la medición se basa en reglasexplicitas, la información arrojada tiende aser objetiva.

Al ser objetiva se puede verificar.

Las mediciones constituyen un medio de comunicación, pues los números resultan menos ambiguos que las palabras.

Criterios de calidad de la medición

Las mediciones se pueden realizar convarios grados de precisión, querepresentan la finura de las distincioneshechas entre los atributos que componenuna variable.

Dos consideraciones técnicas de laprecisión y exactitud de la medición son lafiabilidad y la validez

Fiabilidad

La fiabilidad de un instrumento demedición se refiere al grado enque su aplicación repetida almismo sujeto u objeto produceresultados iguales. Es decir a laestabilidad de la medida.

Cómo se sabe si un instrumento es fiable?

Cálculo de la Fiabilidad:

Coeficiente de fiabilidad, no es mas queuna medida de correlación, varían entre 0y 1, se interpreta como sigue:

Un valor de 0 indica que la medición estácontaminada de error.

Un valor de 1 indica que no hay error enla medición

Fiabilidad

Alta

0,70

AceptableRegular Baja

0,30

Muy baja

0 1

Validez

La validez de una prueba o instrumento serefiere al grado en que un instrumentorealmente mida la variable que desea medir.

Se refiere a los resultados de una prueba y no ala prueba misma

La valides no es una cuestión del todo o nada, laprogresión ocurre en grados desde escasavalidez a mucha validez.

La validez de los resultados se deben interpretar dentro del contexto en que ocurre la prueba. Sí no fuera así, cualquier cosa podría considerarse válida con solo darle otro nombre.

Ejemplo: 2+2 = ?

Tono Muscular

Definición conceptual y operacionalEscalas de medición

Tono Muscular

Definición conceptual:

1. Es la consistencia muscular queresulta de la estimulación propioceptiva,de la integridad del SNP y del equilibrioentre sus centros de regulaciónsupraespinal.

2. Es la resistencia que ofrece elmúsculo al movimiento pasivo oestiramiento.

Definición operacional

Puntuación obtenida en la escala deAschworth, la cual consta de seis ítems,donde puntajes altos indican altahipertonía

Dependiendo de la escala que utilicenvan a tener distintas medidas(Dinamómetro vs escala de la FM) unamisma variable se puede medir desdedistintas escalas

VS

OSTEOCINEMATICA( MACROMOVIMIENTOS)

Es la parte de la biomecánica que estudia el desplazamiento de los huesos en el espacio sin importar los músculos que se contraen para lograrlo.

ARTROCINEMATICA(MICROMOVIMIENTOS)

Es la parte de la biomecánica que se ocupa de los mecanismos de reposo y movimiento más íntimos (intrínsecos) de las articulaciones.

vs

EVA. Un problema metodológico?

Evaluación RPG

Síndromes por Acortamiento

Muscular

Músculo Acortado

Músculo Acortado

Músculo Acortado

Mayor Tracción Origina

Tendinitis

Mayor Tracción de la vaina

sinovial origina Tenosinovitis

Mayor Presión de los Huesos

Sesamoideos en los huesos

grandes intensifica el desgaste :

Condromalacia

The Gunn

Approach to the

Treatment of

chronic pain: New

York, Churchill

Livingstone 1996

Todo se puede Medir?

Si todo se puede medir sedebe establecer reglas decorrespondencia y definicionesoperacionales

Profesor:

Lic. René Sánchez

Razonamiento Clínico

Razonamiento Clínico

¿Qué es Razonar?

¿Cómo se define Razonamiento Clínico?

Principales Modelos: Hipotético – Deductivo.

Razonamiento Anticipado o Inductivo.

TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas.Editorial Médica Panamericana. 2008.

Modelo Hipotético - Deductivo1) Observación General (1º hipótesis).

2) Entrevista.

3) Formulación de Hipótesis.

4) Exploración Física y Verificación de Hipótesis.

5) Reformulación de Hipótesis.

6) Planteamiento de Diagnóstico, Objetivos, Intervención y Pronóstico.

7) Evaluación.

ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.

Modelo Hipotético - Deductivo

Errores:

– No realizar correctamente las pruebas de exploración física.

– Interpretación errónea de los datos de las pruebas.

– Omisión de pruebas físicas necesarias.

– Limitar prematuramente el número de hipótesis.

– Ignorar factores que refuten la hipótesis inicial.

– Desconocimiento.

ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.

Modelo Hipotético - Deductivo

Ventajas:

– Fiable y Seguro.

– Recopilación Exhaustiva

– Se emplea cuando no se identifican patrones conocidos.

– Útil para novatos.

Desventajas:

– Requiere Mayor Tiempo.

– Vinculado Principalmente a los Trastornos Físicos.

ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.

Razonamiento InductivoIdentificación de Patrones

“Se deduce una ley o principio general a partir de los casos particulares

observados”.

ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.

Razonamiento InductivoIdentificación de Patrones

Desventajas:

– Depende de la Experiencia del Examinador.

– Simplista.

– Conclusiones Precipitadas.

– Carece de Certidumbre.

ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.

Razonamiento InductivoIdentificación de Patrones

Ventajas:

– Requiere menos tiempo.

– Establecer Conclusiones Ante Escasez de Datos.

– Razonamiento Progresivo: utiliza la información obtenida en pacientes anteriores.

ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.

Vías de Razonamiento

Razonamiento Práctico

- Signos y Síntomas.

- Conocimientos

- Identificación

Razonamiento Interactivo

- Empatía.

- Contexto

- Entorno

Razonamiento Condicional

- Integra los dos anteriores.

- ¿Qué hacer con la situación actual?

- Pronóstico

ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.

Modelos de Discapacidad

HALL, Carrie y col. Ejercicio terapéutico: Recuperación Funcional. 1º Edicicón. Editorial Paidotribo. España. 1999.

Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF)

RYSER, Liliane y col. Use of the ICF Model as a Clinical Problem-Solving Tool in Physical Therapy and Rehabilitation Medicine. Physical Therapy . Volume 82 . Number 11 . November 2002

Modelo Cinesiológico“Movimiento Regular y Variedad de Dirección”

SAHRMANN, Shirley. Diagnóstico y Tratamiento de las Alteraciones del Movimiento. 1º Edición. Editorial Paidotribo. España. 2005.

Modelo Patocinesiológico“Estado Patológico – Anomalías del Movimiento”

SAHRMANN, Shirley. Diagnóstico y Tratamiento de las Alteraciones del Movimiento. 1º Edición. Editorial Paidotribo. España. 2005.

Modelo Cinesiopatológico“Movimiento Repetitivo y Posturas Sostenidas”

SAHRMANN, Shirley. Diagnóstico y Tratamiento de las Alteraciones del Movimiento. 1º Edición. Editorial Paidotribo. España. 2005.

Modelo de Razonamiento Clínico I

Modelo de Razonamiento Clínico Basado en el ParticipanteJones y Rivett

Sistema Dinámico y Flexible.

Cognición y Metacognición.

Formación y Reconocimiento de Patrones Clínicos.

Papel Fundamental del Participante.

Comprender a la Persona y al Problema.

TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas. Editorial Médica Panamericana. 2008.

Factores que Influyen en el Éxito del Modelo

Atributos del Terapeuta.

Atributos del Participante.

Atributos del Ambiente (recursos, facilitadores y barreras)

TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas. Editorial Médica Panamericana. 2008.

Hipótesis y Sus Categorías

Desarrollo de Actividades y Restricciones en la Participación.

Factores Psicosociales.

Mecanismos Patobiológicos.

Alteraciones Físicas y Tejidos Donde se Originan.

TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas.Editorial Médica Panamericana. 2008.

Hipótesis y Sus Categorías

Factores Contribuyentes a la Aparición y Perpetuidad del Problema.

Contraindicaciones y Precauciones en Valoración y Tratamiento.

Manejo del Problema.

Pronóstico.

TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas.Editorial Médica Panamericana. 2008.

Modelo de Razonamiento Clínico II

Valoración Subjetiva Componentes Generales

Mapa Corporal.

Comportamiento de los Síntomas.

Cuestiones Especiales.

Enfermedad Actual.

Antecedentes Personales.

Antecedentes Sociales.

PETTY, Nicola y col. Exploración y Evaluación Neuromusculoesquelética : Un Manual para Terapeutas. 2º Edición. España : McGraw-Hill Interamericana , 2003

Valoración

Información Clínica

Valoración Subjetiva

Hipótesis Teóricas y Clínicas

Valoración Física

Técnicas de Intervención.

Planificación de la

Valoración Física

Opciones Terapéuticas

Pronóstico Especulativo

Valoración SubjetivaFactores Determinantes de la Calidad de la Entrevista

Comunicación.

Marco de Referencia (contexto social y personal).

Comunicación no Verbal.

Información Espontánea.

Uso de las Propias Palabras del Paciente.

Evitar Suposiciones.

Capacidad del Cuerpo para Informar.

BUTLER, David. Movilización del Sistema Nervioso. Editorial Paidotribo.

Valoración Física Componentes Generales

Observación.

Palpación.

Pruebas Articulares.

Pruebas Musculares.

Pruebas Neurológicas.

Pruebas Especiales.

Movimientos Accesorios

Capacidad Funcional.

PETTY, Nicola y col. Exploración y Evaluación Neuromusculoesquelética : Un Manual para Terapeutas. 2º Edición. España : McGraw-Hill Interamericana , 2003

Modelo de Razonamiento Clínico III

CONCEPTO MAITLAND

Exploración Evaluación Tratamiento

Trastornos Musculo-esqueléticos

PROCESO

TEMA DEL CONCEPTO

Utilizar Terminología Del paciente

Búsqueda de Información

Por medio de preguntas

Síntomas

Limitaciones en Las actividades

ClavePlanificar, seleccionar y progresar En la intervención fisioterapéutica

Exploración físicaPalpación

Pruebas pasivas y Técnicas de movilización

PENSAMIENTO SEGÚN EL CONCEPTO

La pared de ladrillos semipermeable y simbólicay la primacía de la evidencia

Base del concepto

1er requerimiento

2do requerimiento

Importancia del compartimiento clínico

Diferenciación delCompartimiento Teórico - clínico

3er requerimiento

Uso de palabras Adecuadas por parte

Del fisioterapeuta

4to requerimiento

Elegir la técnica deTratamiento en relación con los signos y síntomas

mas que por el diagnóstico

5 to requerimiento

Adaptar y aplicar el modeloen la toma de decisiones clínica

Modelo de Razonamiento Clínico IV

Valoración del Movimiento

Corporal Humano

DAZA Lesmes, Javier. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Médica Panamericana. Bogotá, Colombia. 2007

Errores en el Razonamiento ClínicoRivett y Jones

Omitir Alguna de las Categorías de Hipótesis.

Concepto Inicial Incorrecto Interpretación de Signos y Síntomas.

Hipótesis Incongruentes.

Fallas en la Valoración.

Uso Inadecuado de la Evidencia Científica.

Precipitación en la Verificación de las Hipótesis.

TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas.Editorial Médica Panamericana. 2008.

Errores en el Razonamiento ClínicoScott

Obtención de datos Clínicos Erróneos.

Conocimiento Científico y Clínico Deficiente.

Habilidades de Razonamiento Clínico Deficientes: Cognición y Metacognición.

TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas.Editorial Médica Panamericana. 2008.

Mejorar el Razonamiento Clínico

Cada Participante es Fuente de Aprendizaje.

Combinación de Experiencia, Conocimiento y Evidencia Científica.

Reflexión y Metacognción Constantes.

Investigación e Intercambio de Ideas.

Evitar la Aproximación Terapéutica Tipo “Receta”.

TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas.Editorial Médica Panamericana. 2008.

MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO

Fases

Acciones

Protección

Movimiento

controlado

Vuelta a la

función

Centrado en: Función Funcionamiento Funcionalidad

Trabaja sobre: Deficiencia Limitación Funcional Discapacidad

Intervención

dirigidas a:

AMA

FM

Espasmo muscular

Protector

Edema

AVD (básicas:

Autocuidado).

Movilidad

AVD

(instrumentales)Trabajo /escolaridad

Ocio

Sociales

Cadera en Resorte

Razonamiento Clínicode la Cadera en Resorte

“Mi concepto no es solamente la aplicación de la técnica, sino también la profunda interrelación entre el terapeuta y el paciente…”

Geoffrey Maitland

PILAT, Andrzej y Nelson Rodríguez. El Concepto de Maitland. Terapia Manual Venezolana. Nº 5. Agosto 2001.