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Fernando Osores Plenge M.D
Médico InvestigadorInfectólogo Tropicalista Mg
Consultor en Ecosalud y Medicina AmbientalEditor Ejecutivo Acta Médica Peruana
Miembro correspondiente Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt
Miembro Fundador del Instituto de Ciencias Biomédicas‐URPDocente Universitario UPCH, URP Facultad de Medicina
El A, B, C, H y N de los virus de gripe aviar
HipHipóócrates, el padre de la Medicina, en el acrates, el padre de la Medicina, en el añño 410 o 410 -- 412 a.C.412 a.C.
Italia inicio del siglo XV: correlaciItalia inicio del siglo XV: correlacióón con la influencia astral y ambiental (frn con la influencia astral y ambiental (fríío)o)
““influenza di freddoinfluenza di freddo””
El tEl téérmino fue adoptado por los ingleses en el siglo rmino fue adoptado por los ingleses en el siglo XVlllXVlll
En el mismo perEn el mismo perííodo los franceses denominaron a esta enfermedad como la odo los franceses denominaron a esta enfermedad como la grippegrippe..
En 1580 Existen registros histEn 1580 Existen registros históóricos de una pandemia que se estima tuvo su origen en Asia.ricos de una pandemia que se estima tuvo su origen en Asia.
Luego en 1729, 1781, 1830Luego en 1729, 1781, 1830
En los En los úúltimos 150 altimos 150 añños se han registrado cinco pandemiasos se han registrado cinco pandemias
Primer registro retrospectivo 1889Primer registro retrospectivo 1889--90 con 3 000 000 muertos aprox.90 con 3 000 000 muertos aprox. Influenza de 1918 Influenza de 1918 -- 1919 con 40 1919 con 40 -- 50 millones de muertos 50 millones de muertos aproxaprox
Influenza AsiInfluenza Asiáática 1957 con 3 millones de muertos tica 1957 con 3 millones de muertos aproxaprox
Influenza de Hong Kong 1968 con 1 Influenza de Hong Kong 1968 con 1 millonmillon de muertes de muertes aproxaprox
Influenza PorcinaInfluenza Porcina¿¿? A H1N1 ? A H1N1 -- 2009 con 61 muertos hasta la fecha (1.14%)2009 con 61 muertos hasta la fecha (1.14%)
En 1891, Pfeiffer descubre la bacteria En 1891, Pfeiffer descubre la bacteria H. H. influenzaeinfluenzae y cree que es el agente etioly cree que es el agente etiolóógico de la gripe.gico de la gripe.
Influenza aviar (473)/ 283Influenza aviar (473)/ 283
Pudo ser
HipHipóócrates, el padre de la Medicina, en el acrates, el padre de la Medicina, en el añño 410 o 410 -- 412 a.C.412 a.C.
Italia inicio del siglo XV: correlaciItalia inicio del siglo XV: correlacióón con la influencia astral y ambiental (frn con la influencia astral y ambiental (fríío)o)
““influenza di freddoinfluenza di freddo””
El tEl téérmino fue adoptado por los ingleses en el siglo rmino fue adoptado por los ingleses en el siglo XVlllXVlll
En el mismo perEn el mismo perííodo los franceses denominaron a esta enfermedad como la odo los franceses denominaron a esta enfermedad como la grippegrippe..
En 1580 Existen registros histEn 1580 Existen registros históóricos de una pandemia que se estima tuvo su origen en Asia.ricos de una pandemia que se estima tuvo su origen en Asia.
Luego en 1729, 1781, 1830Luego en 1729, 1781, 1830
En los En los úúltimos 150 altimos 150 añños se han registrado cinco pandemiasos se han registrado cinco pandemias
Primer registro retrospectivo 1889Primer registro retrospectivo 1889--90 con 3 000 000 muertos aprox.90 con 3 000 000 muertos aprox. Influenza de 1918 Influenza de 1918 -- 1919 con 40 1919 con 40 -- 50 millones de muertos 50 millones de muertos aproxaprox
Influenza AsiInfluenza Asiáática 1957 con 3 millones de muertos tica 1957 con 3 millones de muertos aproxaprox
Influenza de Hong Kong 1968 con 1 Influenza de Hong Kong 1968 con 1 millonmillon de muertes de muertes aproxaprox
Influenza PorcinaInfluenza Porcina¿¿? A H1N1 ? A H1N1 -- 2009 con 61 muertos hasta la fecha (1.14%)2009 con 61 muertos hasta la fecha (1.14%)
En 1891, Pfeiffer descubre la bacteria En 1891, Pfeiffer descubre la bacteria H. H. influenzaeinfluenzae y cree que es el agente etioly cree que es el agente etiolóógico de la gripe.gico de la gripe.
Influenza aviar ( Influenza aviar ( ¿¿? )/ ? )/ ¿¿? %? %
Puede ser
Osores et al. Acta Médica Peruana vol 26(2) 2009
Aproximadamente el 20% de la población mundial es
infectado por la influenza de cada año, lo que resulta en una mortalidad y morbilidad
significativaStohr,K.(2002). Influenza–WHO cares. Lancet Infect Dis 2,517.
La gripe estacional, cada año causa la muerte de entre 250 000 y 500 000 personas y tiene una tasa de
mortalidad de menos del 0,1%.
OMS. CONSEJO EJECUTIVO EB111/10111ª reunión 26 de noviembre de 2002 Punto 5.8 del orden del día provisional.
http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/EB111/seb11110.pdf
Pandemic (H1N1) 2009 - update 88. 19/02/10http://www.who.int/csr/don/2010_02_19/en/index.html
Se estima que la nueva gripe A H1N1 a producido de manera confirmada 15 921 de muertes.
Esta es la punta de Isberg
15Osores Et al. Acta Medica Peruana vol 26(2) 2009
Osores et al. Acta Médica Peruana vol 24(1) 2007
Árbol filogenético Grupos y subgrupos
Grupos y Subgrupos causantes de enfermedad
en humanos
M2: Importante proteína con actividad de canal iónico que es el objetivo de antivirales
Cambios sutiles de aminoacidos generan resistencia
Neuroaminidasa: Importante proteína que permite la liberación delvirus desde la celula huesped infectada
Cambios sutiles de aminoacidos generan resistencia
Hemoaglutinina: Importante proteína que permite la unión delvirus a la celula huesped
Cambios sutiles de aminoacidos generan mayor virulenciaPor aument del tropismo y diseminación
Es objetivo principal de los anticuerpos defensivos
NS-1: Importante proteína no estructural. Actúa como un regulador de la respuesta inmune
PB-2, PB-1 y PA: sus mutaciones correlacionancon una mayor virulencia, virulencia y trasmisibilidad
Cepas A Humanas interepidémicas
Nueva Cepas A H1N1 Humana y
porcinas
Cepas A aviares de Alta patogenicidad
Proceso de deriva antigénica, presencia
estacional
Producto de reordenamiento con presencia de deriva
antigénica
Alta presión en el proceso de deriva y reordenamiento
Respuesta inmune normal del hospedero
sano
Respuesta inmune anormal de hospedero
con comorbilidadasociada
Respuesta inmune anormal del hospedero
sano
Activacion proinflamatoriamodulada y autolimitada
Tasa de mortalidad: < 0,1 %Mayot mortalidad en los extremos de la vida y
pacientes con comorbilidad
Activacion proinflamatoriapreferentemente en hospedero
con comorbilidad asociada desmodulada y no autolimitadaTasa de mortalidad: > 0,1 % en
comorbilidades
Respuesta inmune desmodulada y no
autolimitada, aberrate, hipecitoquinemia o
tormerta de citoquinasTasa de mortalidad
InsospechadaH5N1 > 60%
Influenza Aviar
• Contacto directo ave – humano es el medio predominante de infección por influenza aviar en humanos
• Secreciones y excreciones del huésped infectado.
• La transmisión humano‐humano es posible• Actúa por la unión ácido siálico alfa 2‐3 glucosídica
• Neumocitos tipos dos, células caliciliales, Macrofagos y celulasalveolares y bronquiales no ciliadas.
• La influenza aviar puede infectar a diversos mamíferos a parte del hombre
• Alto riesgo de hipercitoquinemia en las cepas altamente patógenas
Infiltrado -exudado difuso bronquial alveolarmacrófagos, neutrófilos,linfocitos, eritrocitos
y membrana hialina
Influenza porcina
• Contacto directo cerdo – humano es el medio predominante de infección por influenza aviar en humanos
• Secreciones y excreciones del huésped infectado.
• La transmisión humano‐humano es posible• El cerdo sirve de coctelera antigénica para virus aviares y humanos principalmente, unión ácido siálico alfa 2‐3 y 2‐6 glucosídica
• Tracto respiratorio del cerdo.
Influenza humana
• Contacto directo Humano – humano es el medio predominante de infección por influenza humana
• Secreciones y excreciones del huésped infectado.
• Actúa por la unión ácido siálico alfa 2‐6 glucosídica• Células ciliadas del tracto respiratorio alto preferentemente.
• La transmisión humano‐animales es posible
• Inmunidad previa preexistente que confiere resistencia.
PR0TECCION
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