Fisiología de líquidos y electrolitos en neonatos

Fisiología de Líquidos y Electrolitos en Neonatos

María Camila Arango Granados 08201079

Universidad ICESI - FVL

32 SEMANAS

83%AGUA

REDUCCIÓN DEL PESO CORPORAL

PRIMERA SEMANA A 10 DÍAS DE VIDA

inadecuada ingesta calórica

disminución del agua corporal

(principalmente LEC)

65% AGUA

RECIÉN NACIDO

A TÉRMINO

75% AGUA

41s37s 5d

Forero, Jaime, Jairo Alarcón, and Gabriel Cassalett. Cuidado intensivo pediatrico y neonatal. Cali: Feriva, 2005. Print.

La capacidad del riñón de recién nacido para concentrar la orina es

mucho menor que la del adulto

50 mOsm/L 800 mOsm/L

RIESGO DE DESHIDRATACIÓN O SOBRECARGA DE LÍQUIDOS

TFG adecuada se alcanza a la semana 34 de gestación, y se completa a la semana 4 a 8 en la vida postnatal

MARCADORES DE UN ADECUADO BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

Gasto urinario: 1-3 mL/Kg/hora

Osmolaridad urinaria: 1.008 – 1.012

Sodio sérico

Pérdida del 5-15% del peso

Primeros días de vida

Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.

FISIOLÓGICAS PATOLÓGICAS

Pérdidas insensibles

Orina

1/3 Respiración

Sudor

Vómito

Diarrea

Tercer espacio

Materia fecal

2/3 Piel

CAUSAS DE ALTERACIÓN

Pérdidas Insensibles

Mayor permeabilidad al

agua por epitelios

inmaduros

Mayor proporción de

superficie corporal con

respecto al pesoPiel relativamente más

vascularizada

Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología

Orina

FUNCIÓN RENAL CARGA RENAL DE SOLUTOS

Endógenos Exógenos

Mínima5 mOsm/Kg/día

Primeros dos días de vida

2-3 semanas(consumiend

o 80-120 cal/Kg/día)

15-20 mOsm/Kg/día

Provienen del estado catabólico por requerimiento

de energía

Necesitan aproximadamente 20 ml/Kg/día de

agua libre para ser excretados

Necesitan aproximadamente 60-80 ml/Kg/día de agua libre para ser

excretados

Primeros días Crecimiento

Los neonatos aumentan aproximadamente 25-30

mg/Kg/día

Pérdidas de 5-10 mL/Kg/día

Nuevos tejidos 70% agua

Fórmula de mantenimiento debe incluir un balance neto de agua de 20-25 mL/Kg/día

Materia Fecal

Primeros días de vidaRequerimientos de sodio,

potasio y cloro son aproximadamente de 1-2

mEq/Kg/día

De la primera semana en adelante

Requerimientos de sodio, potasio y cloro son

aproximadamente de 2-3 mEq/Kg/día

Electrolitos

MONITOREO

Requiere recolectar datos pertinentes:

• Ingesta

• Pérdidas

• Peso corporal

• Electrolitos en sangre

• Osmolaridad urinaria (o gravedad específica)

MONITOREO

Si la ingesta supera las pérdidas, la compensación esperada será aumento del volumen urinario (con disminución de su

osmolaridad)

En los primeros días de vida existe una contracción fisiológica del LEC

Después de la primera semana de vida se espera un aumento de peso (crecimiento)

Electrolitos en sangre deben ser normales

Una vez recolectados, iniciar el análisis bajo las siguientes premisas:

MONITOREO

Si la ingesta es insuficiente:

la compensación esperada será

disminución del volumen urinario

(con aumento de su osmolaridad)

Deshidratación

Riñón ineficiente para concentrar la orina

Hipernatremia

INTERVENCIÓN: MANTENIMIENTO / REPOSICIÓN

Lo más importante es medir la cantidad y composición de las pérdidas, para reponerlas con la mayor exactitud posible

Volumen perdido x concentración de electrolitos previamente conocida del líquido perdido

¿tercer espacio?

Parámetros

clínicos

Hidratación

Estabilidad hemodinámic

aPeso corporal Gasto urinario

Electrolitos sanguíneos

Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.

OBJETIVO

Prevenir deshidratación Prevenir desórdenes hidroelectrolíticos

Edemas

Anormalidades en función

pulmonar

Apertura del ductus

ICC

Hemorragia intraventricul

arEnterocolitis

Exceso de Líquidos

Hiponatermia (Na < 130 mEq/L)

MANEJO ADECUADO DE LÍQUIDOS EN RECIÉN NACIDOS

Para un recién nacido a término, en

su primer día de vida, el rango de

líquidos a administrar va de 60

a 80 cc/Kg/día, dependiendo de la

patología presente y el tratamiento

instaurado.Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología

MANEJO ADECUADO DE LÍQUIDOS EN RECIÉN NACIDOS

Glucosa: El aporte fisiológico de glucosa inicial en el recién

nacido es de 4-6 mg/Kg/min (RNT de 3-5 mg/Kg/min, RNPT de 4-6 mg/Kg/min)

Sodio: >145 mEq/L no iniciar <135 mEq/L iniciar a dosis de 2-3 mEq/Kg/día

No iniciar electrolitos hasta que el paciente haya iniciado diuresis

Contenidos adicionales:

Dextrosa 5% (D5): aporta 17 calorías/100 mL

Cloruro de Potasio 20 mEq/LCloruro de Potasio 10 mEq/L

Fisiología del Equilibrio Ácido-Base

Neonatos

COMPENSADORES AGUDOS

COMPENSADORES CRÓNICOS

Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.

COMPENSADORES AGUDOS

Extracelulares Intracelulares

Bicarbonato

Fosfatos

Proteínas plasmáticas

Hemoglobina

Fosfatos orgánicos

Apatita (hueso)

Na+/H+

K+/H+

HCL-/Cl-

H+H+

Compensación

respiratoria ocurre 12 a

24 h después

COMPENSADORES CRÓNICOS

Balance entre producción o consumo de ácidos y su metabolismo o excreción

Ácidos volátiles: la mayor proporción Ácidos no volátiles: 1 mEq/Kg/día

Ácido sulfúrico (metabolismo de aminoácidos con S: metionina y

cisteína)

Ácidos orgánicos

CO2 (transportado como bicarbonato o grupos carbamino)

PULMÓN RIÑÓN

Excretar ácidos no volátiles

Reabsorber el HCO3- filtrado

Compensar los cambios en PCO2 (si hay alteraciones pulmonares por cambios en HCO3-)

ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA

Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.

La inmadurez del riñón del neonato, especialmente el pretérmino <34 semanas, afecta el estado ácido-base basal.

El HCO3- sérico es más bajo que el de un adulto (18-21 mEq/L), probablemente debido a que las nefronas son más cortas

La secreción tubular proximal de H+ está estrechamente relacionada con la reabsorción de Na+. En los neonatos típicamente hay expansión

de volumen y menor reabsorción de sodio.

Tendencia a la acidosis metabólica

Acidosis Metabólica

Tratar la causa subyacente

Reducir pérdidas de bicarbonato (ostomías en intestino delgado)Bicarbonato de sodio IV

Suplementos orales de tampón (ácido cítrico o citrato de sodio 1-3 mEq/Kg/día)

Estimación del déficit de bicarbonato:

Déficit = 0,4 x (bicarbonato deseado - bicarbonato actual)

Cloherty, John P., Eric C. Eichenwald, Ann R. Stark, Marta Castillo, Rafael Massó, and Fernando Fontán. Manual de neonatologia. Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print.

Alcalosis Metabólica

Tratar la causa subyacente

Cloherty, John P., Eric C. Eichenwald, Ann R. Stark, Marta Castillo, Rafael Massó, and Fernando Fontán. Manual de neonatologia. Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print.

BIBLIOGRAFÍA

Behrman, Richard E., Robert Kliegman, and Hal B. Jenson. Nelson textbook of pediatrics. 19th ed. Philadelphia: ELSEVIER, 2011. Print.

Cloherty, John P., Eric C. Eichenwald, Ann R. Stark, Marta Castillo, Rafael Massó, and Fernando Fontán. Manual de neonatologia. Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print.

Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.

Forero, Jaime, Jairo Alarcón, and Gabriel Cassalett. Cuidado intensivo pediatrico y neonatal. Cali: Feriva, 2005. Print.

Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología

ANEXOS

TERAPIA DE MANTENIMIENTO

TERAPIA DE REEMPLAZO

TERAPIA DE REEMPLAZO