Formulario de modificación y inclusión de datos

SIE-MD-300

1Solicitud de Modificación de Datos. (presentación en dos ejemplares- escriba en letra de imprenta)Datos a ser llenados por del padre o madre de familia, Tutor(a), apoderado(a), estudiante , participante o docente de grado (año deescolaridad) o docente tutor .

Yo, ................................................................, solicito a: ................................................................. director del Centro o Unidad

Educativa ..........................................................................................con codigo SIE:.............................la modificación del

Registro de datos del (la) estudiante o participante: ..........................................................................................................

Firma del Estudiante o ParticipanteNombreC.I.:

Firma del Padre de familia o tutorNombreC.I.:

Codigo Rude

El o los motivos por los que hago esta solicitud son:

Marcar la casilla de el o los motivos para la modificación de datos.

Lugar y Fecha ..................................................

FORMULARIO DE MODIFICACIÓN Y/O INCLUSIÓN DE DATOSRegistro Unico de Estudiantes

(Aplica a todos los niveles)

Conformidad de Datos ModificadosEstos datos deberan ser llenados por la secretaria(o) del Centro o Unidad Educativa en dos ejemplares (escriba en letra de imprenta).

De acuerdo a solicitud del padre o madre de familia, Tutor(a), apoderado(a), estudiante, participante, docente de grado (añode escolaridad) o docente tutor y luego de revisar la documentación presentada por el o la solicitante, se da curso para lamodificación del registro de datos del (la)estudiante o participante: ...................................................................................................,debiendo modificar los siguientes datos:

Director de la Unidad EducativaFirma y sello

Director(a) DistritalFirma y sello

Lugar y Fecha ..................................: .................................

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Datos a modificarDatos Errados del Registro en

el sistema SIEDatos Correctos para el Registro

del Sistema SIE

Nombre o nombres

Apellido Paterno

Fecha de nacimiento

Genero Tecnico DistritalResponsable de la Modificación

Firma y sello

Apellido Materno

Carnet de identidad

De acuerdo al motivo de tramite llenar los datos a modificar y tachar con una linea al centro de las celdas que no seran modificadas

Modificación y/o inclusión de nombre(s), apellido(s) y/omodificación de fecha de nacimiento, error(es) cometidos porpersonal administrativo.

Modificación y/o inclusión de nombre(s), apellido(s), fecha denacimiento por reconocimiento de padre y/o madre de familiao por cambio de nombre(s) y/o apellido(s) de maneravoluntaria.

Modificación y/o inclusión de datos propios del Certificado denacimiento, Carnet de Identidad y otros datos que son parte delRUDE.

Folio No.

Partida No.

Oficialia No.

Libro No.

Localidad

Provincia

Departamento

Pais