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FRACTURA DE ASTRAGALO
Hospital Regional – Ramón Carrillo
Santiago del Estero
Servicio de Traumatología y OrtopediaAño 2014
Dr. Targa, Juan José
Epidemiología Son las segundas fracturas del tarso en frecuencia 3-6 % Fracturas del pie. 1 % total de fracturas. Cuello 50%, Cuerpo 40%, Cabeza 10%. 50 % accidentes viales. 13 % fracturas expuestas. Asociada a Fx. Maleolares en 44%, Calcaneo 11-
18% y Metatarso 18%.
Anatomia 66 % Cubierto por cartílago. (7 carillas articulares) Sin inserciones musculotendinosas. Pobre vascularidad
Sin inserciones musculares
Vascularización intra y extraósea
vascularizacion Es un hueso vascularizado
esencialmente por las pequeñas arterias que ingresan por las inserciones ligamentarias.
La arteria tibial posterior es la que > % vascularización aporta.
Después, tibial anterior y arterias perforantes peroneas.
La arteria del seno del tarso es una perforante de la peronea.
A. Tibial Posterior. Calcanea (Tuberculo
Post). Deltoidea.
A. Tibial Anterior Ramas Cerviales Sup A. Tarsal lateral
Mecanismo de lesión Dorsiflexión forzada del pie Fuerza plantar dirigida dorsalmente que actúa
sobre el pie fijo Supinación forzada del tobillo
Lesiones asociadas
Fx maleolares 44% 11 a 18% se acompaña de fx de calcáneo 18% fx metatarsianas Lesión neurovascular (rara) 13% son expuestas
Causas
50% son producidas por accidentes de auto Caidas de altura Accidente de aviación Depotes: snowboard
Evaluación Clinica Dolor extremo. La amplitud del movimiento suele ser dolorosa y
puede provocar crepitación. Tumefacción difusa en el retropié, dolor a la
palpación del astrágalo y la articulación subastragalina
Evaluación imagenológica Rx anteroposterior, mortaja y lateral de tobillo Rx anteroposterior, lateral y oblicua de pie Rx proyección de Canale TAC RMN Gammagrafía
Clasificación
Fx de la cabeza Fx del cuerpo Fx del cuello
Fx de Cabeza
Forma de presentación:
• Por comprensión
• Longitudinales u oblicuas
Representan el 10% de las lesiones del astragalo
El mecanismo de producción es una carga axial sobre un pie en flexión plantar
Pueden no Dx
TRATAMIENTO
Las fx de la cabeza pueden pasar desapercibidas
La TAC es importante El Tto es quirurgico La artrosis es precos
13-20% de las fracturas del astragalo. Asociada a fractura maleolares. Mecanismo de lesion: carga axial. Fx-lux= 50% NAV Fx sin lux= 20% NAV
Fx del Cuerpo
Clasificación (Boyd n’
Knight)
Localización de la fractura.
Tipo I. Coronal. Sagital. A <3mm desplazamiento. B >3mm desplazamiento.
Tipo II Horizontal. A <3mm
desplazamiento. B >3mm
desplazamiento.
Tratamiento. IA: bota sin apoyo 8 sem o consolidacion
radiologica. IB: RAFI + bota sin apoyo 8 sem II: traccion esqueletica + bota corta
Osteotomía del maléolo medial
Osteotomía maléolo lateral
> 50% de las fracturas. 3:1 hombre : mujer 15-45% expuestas.
Asociadas: 64% a lesiones
musuloesqueleticas. 28% fx maleolo medial. 15% lesion de columna. 10% maleolo lateral.
Fx del Cuello del Astrágalo
Clasificación
Clasificación de HAWKINS(modificada por Canale – Kelly 1978)
Criterios: Compromiso del aporte vascular Perdida de relación con las articulaciones
circundantes
Clasificación de Hawkins Tipo 1: sin desplazamiento. Tipo 2: subluxación o luxación subastragalina asociada. Tipo 3: luxación subastragalina y del tobillo asociadas Tipo 4: tipo3 + subluxación o luxación astragalonavicular
asociada
TIPO 1
Un solo pediculo vascular afectado No presenta alteración articular NECROSIS BAJA
TRATAMIENTO. Yeso sin carga por 6 a 12 semanas Tobillo neutro a 90º Fijación in situ (rigida) Movilización precoz?
Por postero medial porque por postero lateral tenemos el paquete vascular tibial posterior
TIPO 2 Dos pedículos afectados.
Vasos del cuello hacia el cuerpo.
Vasos que penetran por el seno y canal tarsiano. Necrosis del 42% Subluxación subastragalina. Representa una urgencia ortopédica
TRATAMIENTO
Abordajes – anteromedial
- anterolateral
- posterolateral Osteotomía maleolar interna
TRATAMIENTO
POSTOPERATORIO No apoyo por 10-12 sem Movilizacion temprana a tolerancia. Apoyo al encontrar consolidacion radiologica
(hasta 4 meses).
COMPLICACIONES NAV: 17% - 50% Artritis postraumatica. 20 – 60
TIPO 3
Tres pedículos afectados Luxación subastragalina y tibioastragalina 50% son expuestas NECROSIS DE MÁS DEL 90%.
TRATAMIENTO Reducción abierta Artrodesis subastragalina primaria talectomía
Abordaje anteromedial. Asociado a Fx.maleolo medial. Osteotomia maleolar medial(Chevron)
Resultados insatisfactorios en 90% Necrosis avascular 69 al 100% Consolidación viciosa 32 al 54% Retardo de consolidación 21% Pseudoartrosis 12% Artritis degenerativa 70%
TIPO 4
Tres pedículos afectados Luxación subastragalina, tibioastragalina y
astragaloescafoidea Puede presentar NAV de la cabeza
Artrodesis anterior de Blair
Clasificación de MARTI - WEBER
COMPLICACIONES
Artrosis subastragalina Consolidación visiosa Retardo de consolidación Pseudoartrosis infecciones
Fx de las apófisis astragalinasAPOFISIS LATERAL Mecanismo de lesión: dorsiflección e inversión Tto: las no desplazadas se tratan con yeso x 6 semanas
las desplazadas – RAFI
las multifragmentarias – exceresis de fragmentos
APOFISIS POSTERIOR Mecanismo de lesión: avulción o compresión directa Tto: sin desplazamiento – yeso
desplazamiento – exceresis?
LESIONES OSTEOCONDRALES
EPIDEMIOLOGÍA
1% del total de fracturas astragalinas. 75% son diagnosticadas como esguince de
tobillo. Presentes en 5% de esguinces de tobillo.
Anterolaterales
Posteromediales
tratamiento
Lesiones agudas sin desplazamiento, deben inmovolizarce
Reposición del fragmento Curetaje (no mayores de 1cm) Transporte osteocondral (mayores a 1 cm) Tratamiento artroscopico
…GRACIAS…
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