Hoja de Registro de valoración por patrones funcionales de salud

REGISTRO DE VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

VALORACIÓN FOCALIZADA:ATENCIÓN A LA MUJER EN EL CLIMATERIO

ÚLTIMO INGRESO HOSPITAL: ____________________________DIAGNÓSTICO MÉDICO: ____________________________

PATRÓN ELIMINACIÓN:

- PATRÓN HABITUAL ELIMINACIÓN INTESTINAL:DESCRIBIR:..............................................................................................................………..Medidas auxiliares ; Distensión abdominal ; Ruidos intestinales ; Fecaloma - PATRÓN HABITUAL ELIMINACIÓN URINARIA:DESCRIBIR:..............................................................................................................………..Nicturia ; Polaquiuria ; Incontinencia ; Retenciones ; Disuria ;Medidas auxiliares - PATRÓN DE LA FUNCIÓN EXCRETORA DE LA PIEL:DESCRIBIR:..............................................................................................................………Excesiva sudoración: si no ; Problemas con el olor: si no

PATRÓN DESCANSO- SUEÑO:

- PATRÓN HABITUAL DESCRIBIR: .........................................................................…..Preparado y descansado para las actividades diarias después de dormir: si no

Insomnio ; Medidas auxiliares: si no ; Problemas para dormir: si no

Períodos de descanso-relax: si no ; Sueños/pesadillas ; otros…………………………….

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NOMBRE: ____________________

APELLIDOS: _________________

FECHA NACIMIENTO: _________

Nª HISTORIA: ________________

Nº S.A.S: _____________________

DATOS SOCIALES Vive: Solo Familia Residen Tfono: ______________ Profesión: ________________Cuidador: _________ Problem social: ______________Edad: ______años Talla: ______mt Peso: _______Kg

ANTECEDENTES PERSONALES:

ALERGIAS: SI NO ESPECIFICAR: _____________________________________________OTRAS PATOLOGIAS Y/O INTERVENCIONES: ____________________________________________________________________________________________________________________TRATAMIENTO EN DOMICILIO: ________________________________________________________________________________________________________________________________HABITOS TÓXICOS: TABACO: _______ ALCOHOL: _______ OTRAS DROGAS: _________

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PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO:

- PATRÓN HABITUAL DESCRIBIR:................................................................................Inseguridad ; No se siente a gusto consigo misma ; Cambios en la imagen corporal ; Cambios de carácter y de ánimo ; Representa un problema para usted ; Tendencia a la depresión ; Depresión ; Hay cosas que le hacen enfadar frecuentemente ; O le hacen sentir miedo; o le producen ansiedad; ¿Qué le ayuda?...............................................................................................................No se siente capaz de controlar las cosas en su vida ...........................................……………………………………………………………………

PATRÓN SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN:- PATRÓN HABITUAL DESCRIBIR:...................................................................................Dificultad para su actividad sexual ; Son satisfactorias: si no ; Ha habido cambios si no Sofocos ; Alteraciones percibidas en la menopausia ; Ritmo menstrual en el último año....................................................................................; Sequedad vaginal-dispareunia Enfermedades ginecológicas previas revisiones ginecológicas

OTROS DATOS DE INTERÉS:* ¿Hay alguna cosa de la que no hayamos hablado y quiera mencionar?: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...* ¿Tiene alguna pregunta, o quiere información información de algo en concreto?: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

Fecha: ___/___/_____ Hora: ____ Enfermera/o: _________________________________

ANÁLISIS ENFERMERO:..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................……..............................................................................................................................................................……………………………………………………………………………………………………..

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REGISTRO DE VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

VALORACIÓN AL INICIO:ATENCIÓN A LA MUJER EN EL CLIMATERIO

ÚLTIMO INGRESO HOSPITAL: ____________________________DIAGNÓSTICO MÉDICO: ____________________________

1. PATRÓN PERCEPCIÓN DE SALUD-MANEJO DE SALUD:

- PATRÓN HABITUAL DESCRIBIR:...............................................................................Percepción de su estado de salud.............................................................................................Conoce sus problemas de salud: si no; Hace cosas para mantenerse sana: si no ; Realiza autoexamen mamarios ; Fuma cigarrillos; Toma algún tipo de droga................Tuvo problemas con la bebida ¿cuándo bebió por última vez?...........................................Antecedentes familiares de osteoporosis Nuliparidad Toma una dieta pobre en calcio Le resulta difícil seguir las recomendaciones que el médico o enfermera le recomiendan Ingresos hospitalarios..........Higiene vestido / arreglo: buena descuidada mala............ Higiene vivienda /seguridad....................................................................................................Alergias conocidas:.................................................................................................................

2. PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO:PATRÓN HABITUAL DESCRIBIR:......................................................................................Describir ingesta diaria de alimentos........................................................................................Describir la ingesta típica diaria de líquidos.............................................................................Horario: irregular regular entre horas Intolerancia alimenticia Dietas específicas Estado de la cavidad bucal: bueno faltan piezas caries; Pérdida o ganancia de peso (cuantificar)................................Apetito: aumentado Normal disminuidoProblemas de piel ................Sequedad ;Higiene piel: si no ; coloración buena ; Temperatura Corporal......Hidratación Fragilidad uñas pelo Edemas Prurito

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APELLIDOS: _________________

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Nª HISTORIA: ________________

Nº S.A.S: _____________________

DATOS SOCIALES Vive: Solo Familia Residen Tfono: ______________ Profesión: ________________Cuidador: _________ Problem social: ______________Edad: ______años Talla: ______mt Peso: _______Kg

ANTECEDENTES PERSONALES:

ALERGIAS: SI NO ESPECIFICAR: _____________________________________________OTRAS PATOLOGIAS Y/O INTERVENCIONES: ____________________________________________________________________________________________________________________TRATAMIENTO EN DOMICILIO: ________________________________________________________________________________________________________________________________T.A: _________F.C:: _______ F.R.___________Tª: _________

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3ª P. B

3. PATRÓN ELIMINACIÓN:

- PATRÓN HABITUAL ELIMINACIÓN INTESTINAL:DESCRIBIR:................................................................................................................Medidas auxiliares Distensión abdominal Ruidos intestinales Fecaloma - PATRÓN HABITUAL ELIMINACIÓN URINARIA:DESCRIBIR:................................................................................................................Nicturia Polaquiuria Incontinencia Retenciones Disuria Medidas auxl. - PATRÓN DE LA FUNCIÓN EXCRETORA DE LA PIEL:DESCRIBIR:................................................................................................................Excesiva sudoración: si no Problemas con el olor: si no

3. PATRÓN ACTIVIDAD- EJERCICIO:

- PATRÓN HABITUAL DESCRIBIR:................................................................................Sedentarismo Patrón ejercicio Tipo.......Regularidad Actividad laboral Actividad en tiempo libre Antecedentes de caídas Antecedentes de fractura de Colles Aplastamiento vertebral en los últimos 5 años Actividades de la vida diaria (según nivel/escala)Codificación funcional de niveles (escala de 0-IV)........……………………………………….

5. PATRÓN DESCANSO- SUEÑO:

- PATRÓN HABITUAL DESCRIBIR:................................................................................Preparado y descansado para las actividades diarias después de dormir: Si no

Insomnio ; Medidas auxiliares: si no ; Problemas para dormir: si no

Períodos de descanso-relax: si no ; Sueños /pesadillas

6. PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL:

PATRÓN HABITUAL DESCRIBIR:......................................................................................Dificultades para oír ¿ayudas?.....;Visión: Lleva gafas Última revisión............................Nariz/olfato.................;Boca/gusto................;Piel/tacto....................; Vétigo ; Lenguaje comprensible No comprensible Causa..............fobias/miedos ¿Cuáles?.............. ¿Qué hace para resolverlos?.......................................; Capacidad para leer Escribir ; Nivel de Instrucción: Sin estudios. Primarios. Secundaria. Universitarios.; ¿Le resulta difícil tomar decisiones? Si no .

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7. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO:

- PATRÓN HABITUAL DESCRIBIR:................................................................................Inseguridad ; No se siente a gusto consigo misma ; Cambios en la imagen corporal ; Cambios de carácter y de ánimo ; Representa un problema para usted ; Tendencia a la depresión; Depresión; Hay cosas que le hacen enfadar frecuentemente ; O le hacen sentir miedo ; o le producen ansiedad ; ¿Qué le ayuda?....................................................No se siente capaz de controlar las cosas en su vida .............................................................

8. PATRÓN ROL-RELACIONES:

PATRÓN HABITUAL DESCRIBIR:................................................................................Percepción de las: relaciones sociales Familiares Laborales Pertenencia a: grupos sociales asociaciones ................. Amigos cercanos..........Vive sola En familia Puesto que ocupa en la familia...................¿ha habido problemas familiares difíciles de controlar?: SI NO; ¿Cómo se tratan los problemas en familia?.......................La familia ¿depende de usted para laguna cosa?: si no ; Si procede, ¿tiene problemas con sus hijos?: si no ; Dificultad para tratar con ellos: si no ; ¿se siente solo? si no

9. PATRÓN SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN:- PATRÓN HABITUAL DESCRIBIR:...............................................................................Dificultad para su actividad sexual ; Son satisfactorias: si no ; Ha habido cambios si no Sofocos ; Alteraciones percibidas en la menopausia ; Ritmo menstrual en el último año.................................................................................... Sequedad vaginal-dispareunia Enfermedades ginecológicas previas revisiones ginecológicas

10. PATRÓN DE ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS:

- PATRÓN HABITUAL DESCRIBIR:...............................................................................¿Se ha producido algún cambio importante en su vida en el último año /dos últimos años?: si no ¿alguna crisis?: no si ¿CUÁLES?..........................................................................¿Quién le resulta de mas ayuda para hablar de las cosas?.......................................................¿Se encuentra tensa la mayor parte del tiempo?: si no ¿Cuándo está tenso que le ayuda?..................................... ¿utiliza sistemas de apoyo: medicinas, drogas, alcohol?............... La mayoría de las veces estas formas de apoyo han tenido éxito: si noIrritabilidad: si no

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11.PATRÓN VALORES-CRENCIAS:- PATRÓN HABITUAL DESCRIBIR: ...............................................................................¿Consigue en la vida las cosas que quiere?: si no ; ¿tiene planes de futuro importantes?: si no ¿la religión es importante en su vida?: si no (SI PROCEDE) ¿Le ayuda cundo surgen dificultades?: si no ; ¿Existe conflicto u oposición familiar a sus creencias?: si no ; ¿la práctica medico/enfermera le puede interferir en sus creencias?: si no .

OTROS DATOS DE INTERÉS:* ¿Hay alguna cosa de la que no hayamos hablado y quiera mencionar?: ………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

* ¿Tiene alguna pregunta, o quiere información información de algo en concreto?: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

Fecha: ___/___/_____ Hora: ____ Enfermera/o: _________________________________

ANÁLISIS ENFERMERO:..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................……..............................................................................................................................................................……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………