Los costos de la calidad en salud

Los costos de la calidad en saludRubén Darío López Barragán

La calidad de atención al usuario

LA INNOVACIÓN DE LA GESTIÓN Y SU INCIDENCIA EN PRO DE LA COMPETIVIDAD

Abril _ 2012rulopezster@gmail.com

Generalidades de la calidad

La Salud Pública asociada a los Costos en Salud

La calidad

Los Costos de la NO Calidad

Guión

Generalidades de la calidad

Guión

¿Sabias que …?

• De 20 usuarios que no han quedado satisfechos 19 no se lo dirán y 14 no volverán

• Un usuario insatisfecho transmite a una media de 10 personas su experiencia (el 12 % se lo comunica a más de 20 personas)

• Un usuario satisfecho transmite su buena experiencia a una media de 5 personas

• Cuesta 5 veces más dinero atraer un nuevo usuario que mantenerlo

100 %No - conformes

Óptima 100 %Conformes

COSTOS TOTALES

Costos TotalesCostos de CalidadCostos NO Calidad

RAZONES PARA EXIGIR EL CONTROL DE CALIDAD...

MOTIVOS

ETICOS

SEGURIDAD

EFICIENCIA

LA BUENAASISTENCIA

ACCESIBILIDAD

CALIDAD

CONTINUIDAD

EFICIENCIA

REQUERIMIENTOS:

La Salud Pública asociada a los Costos en Salud

Guión

IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS EN EL MUNDO

• En Estados Unidos el 75% de los costos en salud están relacionados con Enfermedades Crónicas

• El 50% de la población tiene al menos una enfermedad crónica.

• 12.5% de la población > 65 años = Costos en salud directos de B/.12,000.00 balboas al año.

Cambio de necesidades

Transici

ón

Los costos se incrementan

DOBLE CARGADE

ENFERMEDAD

PRESIONES AL SISTEMA DE SALUD EN PANAMÁ

MICROCOSMO

POBREZA Costos de bolsilloCostos de bolsilloCostos de bolsilloCostos de bolsillo

Las primeras 10 causas “verdaderas” de muerte1. Consumo de tabaco

2. Nutrición excesivo o insuficiente (hábitos alimenticios)

3. Ejercicio aeróbico insuficiente

4. Consumo excesivo de alcohol

5. Falta de inmunización

6. Exposición a toxinas o venenos

7. Armas de fuego

8. Comportamientos sexuales arriesgados

9. Traumatismos por vehículos automotores

10. Consumo de drogas ilegales

METAS DE SALUD PARA LOS AÑOS TARDÍOS

En el siglo XXI, la creciente población de personasmayores, con su enorme consumo de serviciosmédicos, crearán importantes crisis económicas, de recursos médicos y éticas, tanto en los países desarrollados como en los que se encuentran en vías de desarrollo

CONSECUENCIA

MACROESTRATEGIAS

• INTERSECTORIALIDAD• SECTORIZACIÓN• DESCENTRALIZACIÓN• MODERNIZACIÓN• PARTICIPACIÓN SOCIAL

LA INTERSECTORIALIDAD

TANSPORTE

RENTA

EMPLEO

ACUEDUCTOS

ALIMENTACION

VIVIENDA

EDUCACION

SALUD

ARMONIZACION

30 %

Visión del Sistema Sanitario de Panamá

La Presióndel Sistema

EQUIDAD

CALIDAD

PROTECCION FINANCIERA

(Pobreza)

(Inseguridad / Confianza)

(Costos Crecientes)

La calidad

Guión

La calidad depende del esfuerzo de colaboraciónde cada uno de los departamentos que intervienenen el proceso tanto horizontal como verticalmente

¿Quien decide si la calidad se logró finalmente?

Improvisación ¡PLANIFICAR!

EVOLUCIÓN DE LOS PARADIGMAS EN LA MEJORA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

Hacer las cosas a

menor costo

Hacer las cosas

correctamente

Hacer mejor las cosas

Hacer correctamente las cosas correcta en un entorno SEGURO

Hacer correctamente las cosas correctas

EFICIENCIAMEJORA CALIDAD

EFECTIVIDADMEJORA

CONTINUASEGURIDAD CLÍNICA

‘70 ‘80 ‘90 2000 +

LA CULTURA DE LA CALIDAD

La perfección esta en los detalles

La Calidad

Es un proceso conevolución continua,asumido con verdaderocompromiso y obsesión

Requiere un sistemaconsistente desarrollado con pasión

Debe agregarvalor en cadaetapa del proceso

FINES

Satisfacción del usuario

Sostenibilidadfinanciera

Exige medicióny luego mejoras

continuas sin fin

ÉXITOEMPRESARIAL

Los Costos de la NO Calidad

Guión

PRECIO: ¿Valor para quién?

ANTESANTES AHORAAHORA

QUE SUCEDECON LOS COSTOS

EN ELPASADO

EN ELPRESENTE

YFUTURO

Los costos de la NO calidadlos pagaba el

USUARIO

Costo + Utilidad = Precio

Costo = ineficiencia + eficiencia

Los costos de la NO calidad

los paga la EMPRESA

El precio estafijado por las

leyes del mercado

Utilidad = Precio - Costos

COSTOS INDIRECTOS DE LA MALA CALIDAD

• COSTOS INDIRECTOS DE LA MALA CALIDAD– COSTO S EN LOS QUE INCURRE EL PACIENTE– COSTO DE LA INSATISFACCIÓN DEL

PACIENTE– COSTO DE LA PÉRDIDA DE REPUTACIÓN

COMPONENTES DEL COSTO DE LA MALA CALIDAD

• Procesos médicos que se abandonan por ineficaces• Reprocesos (reinternaciones, repetición de estudios, etc.)

• Retrasos en la asistencia (tratamientos más prolongados, tratamientos iniciados tardíamente )

• Redundancia de estudios y procedimientos

• Pérdida de reputación• Disminución de ingresos (débitos, pérdidas de facturación)

• Incremento del stock

• Reclamaciones - juicios

• Aceleraciones por culpa de los retrasos

• Desmotivación

PIRÁMIDE DE HEINRICH

EVENTOS ADVERSOS GRAVES

EVENTOS ADVERSOS LEVES

INCIDENTES

Errar es humano...

Heinrich: Un evento adverso grave por 30 leves y por 300 incidentes sin daño o "near misses” (1:30 y 1:300) Nuevas estimaciones 1:10 y 1:600Nuevas estimaciones 1:10 y 1:600

Evento adverso: Daño o lesión causada por el proceso de atención, no atribuible a la Impacto propia enfermedad”. OMS, 2005

1

30

300

Se notifican el 5% de losEA que se producen

Peligros

DEFENSAS DEL SISTEMADAÑOS

Fallos humanos y del sistema

Médicos

Enferm

er@s

Lab

orato

ristasF

armacéu

tic@s

Técnic@

s

El error se va filtrando por los diferentes agujeros del sistema (equipos, personal y su interacción), estos agujeros pueden ir cambiando de tamaño y localización, pero cuando todos los agujeros se alinean, se produce El DAÑO

Modelo de Reason: El queso suizo

¿La prestación de salud …… es una actividad peligrosa?

Sistemas peligrosos

Sistemas regulados

Sistemas ultra seguros

Sistema ideal

-1

-2

-3

-4

-5

-6

-7

•Escalada extrema montaña

•Carrera motocicleta

Hospitales: Riesgo 20 veces mayor que accidente de transitoHospitales: Riesgo 20 veces mayor que accidente de transito

•Conducción automóvil

•Industria química

•Plantas nucleares

•Portaaviones USA

•Ferrocarriles europeos

???

Australian Patient Safety Foundation. Dept. of Health. 2000 .

Log10

Tasa

de

error

•Saltar en Paracaídas: Riesgo 10 veces mayor que estadía en hospital•Saltar en Paracaídas: Riesgo 10 veces mayor que estadía en hospital

•Transporte aéreo: Riesgo 20 veces menor que estadía en Hospital•Transporte aéreo: Riesgo 20 veces menor que estadía en Hospital

“LO PEOR NO ES COMETER UN ERROR, SINO TRATAR DE JUSTIFICARLO, EN VEZ DE APROVECHARLO COMO AVISO PROVIDENCIAL DE NUESTRA LIGEREZA O IGNORANCIA”.

Santiago Ramón y CajalPremio Nobel de Fisiología y Medicina, 1906

GRACIAS YÉXITOS

e – mail: rulopezster@gmail.com