Masculino 42 años con fiebre, mialgias y lesiones en piel (2)

YESID SAAVEDRA GONZÁLEZRESIDENTE MEDICINA INTERNA

UDEA

Masculino, 42 años con fiebre de origen desconocido, lesiones en piel y mialgias (segunda parte)

A nuestro paciente del caso anterior, se le indagaba un síndrome febril de origen desconocido… además de obtenerse biopsia de piel reportando poliarteritis nodosa, se le efectuó también resonancia magnética de músculos de pantorrilla…

Resonancia contrastada de MMII

RM de pie derecho: hallazgos compatibles con tendinosis-peritendinosis del aquiles derecho

Pie izquierdo: Sin alteraciones de valor patológico

RM pierna izquierda contrastada: hallazgo sugerentes de vasculopatía inespecífica en evolución. Edema medular óseo de etiología indeterminada en la cabeza de peroné derecho y diáfisis proximal de tibia izquierda. Imagen nodular de fémur izquierdo que sugiere endocondroma

ENFOQUE DEL PACIENTE CON FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Y ABORDAJE GENERAL DE LA POLIARTERITIS NODOSA.

A PROPÓSITO DE UN CASO.

CAUSAS

…. EL PACIENTE

HC completa y EF detallado Tiempo. AP: Medicamentos, epidemiológicos

Patrón de la fiebre

ENFOQUE

FOD DE ORIGEN REUMATOLÓGICO

Más frecuentes a medida que se envejece Jovenes !!!!

POLIARTERITIS NODOSA (PAN)

Vasculitis: inflamación de las paredes de los vasos sanguíneos

Histopatología Arteritis necrotizante de las arterias de mediano y

pequeño calibre. No se asocia a glomerulonefritis, a vasculitis de la arteriolas y ANCAs negativo

Primera vasculitis descrita: >150 años

No tiene una característica clínica o de laboratorio patognomónica.

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia anual 30-33/1000000 personas

Idiopática generalizada 2/3 de los casos

Asociada a HBV 1/3 de los casos

Afecta más a los hombres (40-60 años)

Mortalidad: +/- 25%

CRITERIOS CLASIFICACIÓN

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

PAN asociada a HBV (idiopática generalizada) Complejos inmunes (6

meses después infección) Daño directo del virus al

endotelio

Múltiples aneurismas en arterias viscerales (60-90%)

Mononeuritis multiplex Isquemia mesentérica Orquitis

PAN cutánea

Afecta fundamentalmente MMII

Artralgias, artritis, mialgias, neuropatía.

Dx: histopatología

Riñón respetado

TRATAMIENTO

Five factor score Proteinuria >1gr/día Cardiomiopatía Cr>1.5 Alteración TGI Alteración SNC

Recaída HBV: <10% No HBV: 19-50%