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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
DEFINICION:
Son un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana(hiperplasia) y del genoma paterno, con una contribución materna ocasional.
REVISTA ESPAÑOLA DE PATOLOGIA Vol. 35 Num. 2,2003
HISTORIA
HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO” agua insalubre
WILLIAM SMELLIE, 1970: Termino “hidatidico y mola”
VELPEAU Y BOIVIN:siglo XIX “Degeneracion quistica del corion”.
FELIX MARCHAND: 1985 “CORIOCARCINOMA” Precedido de Mola, Embarazo normal, Aborto.
FELS, EHRHART, ROESSLER Y ZONDEK: Principios del s xx Gonadotropina coriónica en orina.
CLASIFICACIÓN
MOLA HIDATIFORME
MOLA INVASIVA
CORIOCARCINOMA
TUMOR DEL SITIO
PLACENTARIO
Diagnosis and Treatment os Gestational Trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N. 53. Gynecology Oncology. Volume
93, issue 3, june 2004, (575-585).
PREVALENCIA EMBARAZO MOLAR
JAPON: 2:1000 EUROPA: 0.6:1000 EEUU: 1:1OOO-1:1200 BRAZIL: 1:1071 CHILE: 1:829 GUATEMALA: 1:670 CHINA: 1:530 MEXICO 1:394 FILIPINAS: 1:173 FORMOSA: 1:120 GLOBAL: 1:1000 COLOMBIA: 1:600 CMRC: 1:450
Epidemiology and etiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet
Oncology. Volume 4, N 11, November 2003.
India
Mola
1 :85
coriocarcinoma
1:200
FACTORES DE RIESGO
• Primigesta añosa.
• Edad reproductiva extrema < 20 ó
> 40 años.
• Estado socioeconómico bajo.
• Dieta baja en proteínas , ácido fólico Y
Beta caroteno
• Factores genéticos.
• Mola previa
Epidemiology an Aetiology of Gestational trophoblastic Disease. The Lancet
Oncology. Volume 4, Number11, November2003
Se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un
espermatozoide HAPLOIDE Duplica su material
genético.
Estudios citogenéticos Cariotipo 46XX 90%
Cariotipo 46xy 10%
Los cromosomas Molares son de origen PATERNO
Mecanismos
Haploidia diandrica
Dispermia Diandrica.
Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet
Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
MOLA COMPLETA
MOLA COMPLETA
Alteraciones en todo el tejido trofoblástico. “ difusa o COMPLETA”
Proliferación excesiva del cito y sincitiotrofoblasto. “HIPERPLASIA DEL TROFOBLASTO”
Vellosidades coriales en forma de “CISTERNAS”
No tiene tejido “EMBRIONARIO” O “FETAL”
Pleomorfismo nuclear aumentado
Vasos sanguíneos en las vellosidades están ausentes o colapsados, lo que sugiere ausencia de feto y circulación fetal
Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
MOLA COMPLETA
IMAGEN
MACROSCOPICA, MICROSCOPICA, MECANISMO
BASICO
Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am
32(2005)661-684
MOLA PARCIAL
ANATOMIA PATOLOGICAVellosidades coriónicas de tamaño variable con tumefacción hidatiforme
focal, cavitación e hiperplasia trofoblástica
Inclusiones trofoblásticas prominentes en el estroma
Tejidos Embrionarios o Fetales identificables.
GENETICA
Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas).
El juego extra de cromosomas se deriva del padre.
Revista Española de Patología. Vol. 35, Num 2;2003
MOLA PARCIAL
Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N
Am 32(2005)661-684
MOLA COMPLETAMANIFESTACIONES CLINICAS
HEMORRAGIA
VAGINAL 84 % DE LAS
PTES
Separación de tejido
molar de la decidua.
Retención de sangre
(volúmenes grandes)
Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume
108(1). July 2006(176-187)
ALTURA UTERINA DESPROPORCIONADA
Aumento exagerado de
la altura uterina con
respecto a la edad
gestacional (45% de las
pctes).
Crecimiento
trofoblástico excesivo.
Sangre retenida
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PREECLAMPSIA
27% de pctes con Mola completa
Eclampsia Poco frecuente
Tamaño uterino excesivo
Concentraciones altas de B-HCG
Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet
Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
HIPEREMESIS GRAVIDICA
25% pctes MOLA
COMPLETA
Medidas antieméticas y LEV
Tamaño uterino excesivo
Concentraciones altas de B-
HGC
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HIPERTIROIDISMO
7% Molas Completas
Taquicardia, Piel
caliente, Temblor.
T3 y T4 libre
“TORMENTA TIROIDEA”
Cadena alfa. TSH=HGC
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Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
QUISTES TECALUTEINICOS
50% Mola Completa
HGC Elevada; Hiperestimulación
ovárica.
Pos evacuación desaparecen(2 a
4 meses).
Dolor pélvico agudo
TORSION DEL QUISTE
Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53.
Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).
MOLA PARCIALMANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y síntomas de ABORTO INCOMPLETO
El diagnostico es HISTOPATOLOGICO
HEMORRAGIA VAGINAL 72%
Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%
Preeclampsia 2.5%
Quistes
tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroidismo
Asociación baja.
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108(1). July 2006(176-187)
EVOLUCION NATURAL
MOLA COMPLETA
POS EVACUACION
Invasión uterina local 15% pctes
Metástasis 4%
Alto riesgo
HCG >100000 mu/ml
Aumento excesivo del útero
Quistes tecaluteínicos >6 cms
>40 años
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Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
EVOLUCION NATURAL
MOLA PARCIAL
TUMOR PERSISTENTE 4% MOLA PARCIAL
La Quimioterapia es curativa
Los pacientes con enfermedad persistente no manifiestan
características clínicas distintivas
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108(1). July 2006(176-187)
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
MOLA COMPLETA
IMAGEN EN “PANAL
DE ABEJAS”
VALOR PREDICTIVO
POSITIVO DEL 94%
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet
Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
MOLA INCOMPLETA
Espacios quísticos focales en los tejidos
placentarios
Aumento del diámetro transversal del
sacogestacional
Cuando se encuentran ambos criterios
el VALOR PREDICTIVO POSITIVO es del 90 %
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume
108(1). July 2006(176-187)
TRATAMIENTO
Estabilizar hemodinamicamente.
Cuantificación de B-HGC.
Hemograma completo.
Pruebas de coagulación
Pruebas de función Renal y
Hepáticas.
Rx de tórax.
LEGRADO POR
ASPIRACION
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Es el Método por excelencia
Canalizar vena antecubital (catéter 16)
Administración de Oxitocina antes del acto anestésico
Dilatación cervical
LEGRADO POR ASPIRACION
Disminución del tamaño uterino, Control de la Hemorragia.
Cánula 12
Si el útero >14 semanas Mano en fondo uterino.
Legrado con cucharilla afilada
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume
108(1). July 2006(176-187)
LEGRADO UTERINO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HISTERECTOMIA
Mujeres >40 años
Vida obstétrica resuelta.
Usualmente se preservan anexos.
Reduce el riesgo de secuela posmolar maligna.
Riesgo residual 3-5%
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume
108(1). July 2006(176-187)
QUIMIOTERAPIA PROFILACTICA
“Puede ser de utilidad particular la profilaxia para tratar el embarazo molar completo de alto riesgo, sobre todo cuando no se dispone de
medios para vigilar el estado hormonal o los resultados no son dignos de
confianza”
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet
Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
ANTICONCEPCION
Anticoncepción durante el
periodo de “Vigilancia”
No se recomiendan DIU
Se recomiendan
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
(orales_inyectables).
“Los anticonceptivos hormonales
no aumentan el riesgo de
enfermedad trofoblastica
posmolar”.
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume
108(1). July 2006(176-187)
VIGILANCIA
B-HGC las primeras 48 h pos evacuación.
Cuantificaciones semanales, hasta obtener 3 muestras(-)
Cuantificaciones mensuales, hasta obtener 6 muestras(-).
Después de la semana 9 ya la B-HGC debe ser (-).
Después del año: EMBARAZO
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1).
July 2006(176-187)
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