Oclusión en prótesis

OCLUSIÓN EN PRÓTESIS

UNIDAD VII

CONCEPTOS DE OCLUSIÓN

Muchos diccionarios definen el término de OCLUSIÓN como el acto de cerrar la boca.

Hay otros que además la definen como la relación estática de contacto morfológico dental.

La relación de contacto de los dientes en función o en parafunción.

El término no solo se refiere al contacto en la interfase oclusal, sino que comprende además todos los factores que contribuyen al desarrollo y estabilidad del sistema masticatorio y la utilización de dientes en la actividad motora oral.

Bajo este punto de vista, el concepto de oclusión debe incluir la idea de un sistema integrado por unidades funcionales que comprende dientes, las articulaciones y los músculos de la cabeza y el cuello.

ALINEACIÓN DENTARIA INTERARCADAS

Este término hace referencia a la relación de los dientes de una arcada con los de la otra. Cuando las dos arcadas entran en contacto, como ocurre en el cierre de la mandíbula, se establece una relación oclusal de los dintes.

CÚSPIDES DE TRABAJO

Las cúspides vestibulares de los molares inferiores y las cúspides linguales de los dientes superiores posteriores.

También se denominan cúspides de soporte o cúspides céntricas.

Son las principales responsables del mantenimiento de la distancia que existe entre el maxilar y la mandíbula.

Esta distancia mantiene la altura vertical facial y se denomina DIMENSIÓN VERTICAL DEL LA OCLUSIÓN

CÚSPIDES DE BALANCE

Las cúspides vestibulares de los dientes superiores posteriores y las cúspides linguales de los dientes inferiores posteriores se denominan CÚSPIDES GUÍA O NO CENTRICAS.

PLANOS INCLINADOS INTERNOS Y EXTERNOS

Algunos conceptos de oclusión ideal u óptima en la dentición natural ya fueron sugeridos por Angle, Schuyler, et al. Estos conceptos basados en grado variable en las características estáticas, funcionales o ambas de la oclusión, han constituído la meta teórica en el Dx y Tx.

RELACIONES ESTÁTICAS DE LAS ARCADAS

RELACIONES INTEROCLUSALES EN DIENTES POSTERIORES

La alineación dentaria interarcada hace referencia a la relación de los dientes entre sí dentro de la arcada dentaria.

Las siguientes características identifican la relación molar más típica que se observa en la dentición natural y fue descrita por primera vez por Angle.

CLASIFICACIÓN DE LA OCLUSIÓN DENTAL

RELACIÓN CLASE I (NORMOCLUSIÓN)

La cúspide mesiovestibular del primer molar inferior forma una oclusión en el espacio interproximal entre el segundo premolar y el primer molar superior.

La cúspide mesiovestibular del 1º molar superior esta alineada directamente sobre el surco vestibular del 1º molar inferior.

La cúspide mesiolingual del primer molar superior esta situada en el área de las fosas centrales del primer molar mandibular.

CLASE II (DISTOCLUSIÓN)

En algunos pacientes la arcada maxilar es grande o presenta un desplazamiento anterior, o bien la arcada mandibular es pequeña o tiene una situación posterior.

Ello hará que el primer molar inferior tome una posición en sentido distal a la de la relación molar de CLASE I.

La cúspide mesiovestibular del primer molar inferior contacta con el área de la fosa central del primer molar superior.

La cúspide MV del 1º molar inferior esta alineada sobre el surco vestibular del 1º molar superior

La cúspide distolingual del 1º molar superiore ocluye en el área de la fosa central del 1º molar inferior.

CLASE III (MESIOCLUSIÓN)

Un tercer tipo de relación molar corresponde a un crecimiento predominante de la mandíbula; en esta relación el crecimiento sitúa a los molares inferiores en una posición mesial respecto a los molares superiores en comparación con la Clase I

La cúspide DV del 1º molar inferior esta situada en el espacio interproximal que hay entre el 2º premolar y el 1º molar superior.

La cúspide MV del 1º molar superior esta situada sobre el espacio interproximal que hay entre el 1º molar y el 2º molar inferior

La cúspide ML del 1º molar superior esta situada en la depresión mesial del 2º molar inferior

PLANO DE OCLUSIÓN Es el que se formaría si se trazara una

línea a través de todas las puntas de las cúspides vestibulares y los bordes incisales de los dientes inferiores y después se ampliase con un plano que abarcase las puntas de las cúspides linguales y continuase a través de la arcada incluyendo las puntas de las cúspides bucales y linguales del lado opuesto.

CURVA DE SPEE

Si en una visión lateral se traza una línea imaginaria a través de las puntas de las cúspides bucles de los dientes posteriores, se obtiene una línea curva que sigue el plano de oclusión, que es convexa para la Maxila y cóncava para la Mandíbula.

CURVA DE SPEE Esta curvatura de

las arcadas dentarias fue descrita por primera vez por Von Spee por lo que se denomina CURVA DE SPEE

CURVA DE WILSON

Al observar las arcadas dentarias en un plano frontal.

Si se traza una línea imaginaria que pase por las puntas de las cúspides bucales y linguales de los dientes posteriores, se observa un plano curvo. La curvatura es convexa en superior y cóncava en inferior.

Esta curvatura del plano de oclusal que se observa se denomina CURVA DE WILSON

TRIÁNGULO DE BONWILL

En las primeras épocas de la odontología Bonwill describe las relaciones interarcada, observó que existía un triángulo equilátero entre los centros de los cóndilos y las áreas de contacto mesial de los ICI. Lo describió como un triángulo de 10 cm de cada lado.

RELACIONES OCLUSALES EN DIENTES ANTERIORES

La finalidad de los dientes anteriores no es mantener la dimensión vertical de la oclusión, sino guiar a la mandíbula en los diversos movimientos laterales.

Los contactos de los dientes anteriores que proporcionan esta guía de la mandíbula se denominan GUÍA ANTERIOR

La guía anterior desempeña un importante papel en la función del sistema masticatorio. Se estudia en dos planos el horizontal y el vertical.

TRASLAPE HORIZONTAL

Es la distancia horizontal en la cual sobresalen los dientes anteriores maxilares de los dientes anteriores mandibulares.

También se le denomina Sobremordida horizontal o Resalte horizontal

Es la distancia existente entre el borde incisivopalatino del ICS y la superficie vestibular del ICI en Máxima intercuspidación.

TRASLAPE VERTICAL

La sobremordida vertical es la distancia existente entre los bordes incisivos de los dientes anteriores antagonistas.

También se denomina Sobremordida vertical o Resalte vertical.

La oclusión normal tiene una sobremordida de aprox. 1 a 2 mm.

Una característica importante de la Guía anterior la da la interrelación de estos factores.

Mordida Profunda: Clase II División 2 Mayor traslape horizontal: Clase II

División 1 Relación Borde a Borde: Clase III Mordida abierta anterior

CONTACTOS OCLUSALES DURANTES LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES

Las ATM y la musculatura asociada permiten que la mandíbula se desplace en 3 planos (sagital, horizontal y frontal).

Junto con estos movimientos pueden producirse contactos dentarios.

Se ha utilizado el término EXCÉNTRICO para describir todo movimiento de la mandíbula que se aparte de la máxima intercuspidación y cause contactos dentarios.

Son importantes 3 movimientos excéntricos básicos: Protrusión, Laterotrusión y retrusión.

MOVIMIENTOS EXCÉNTRICOS

MOVIMIENTO MANDIBULAR DE PROTRUSIÓN

Es cuando la mandíbula se desplaza de atrás hacia delante desde la Posición de Máxima Intercuspidación (Oclusión Céntrica)

En una relación normal, los contactos de protrusión se producen en los dientes anteriores, entre los bordes Incisivos y vestibulares de los Incisivos Mandibulares y las áreas de la fosa lingual y los bordes incisivos de los dientes maxilares.

MOVIMIENTO MANDIBULAR DE LATEROTRUSIÓN

Durante un movimiento mandibular lateral los dientes posteriores mandibulares derecho e izquierdo se desplazan sobre los dientes antagonistas en distintas direcciones.

Cuando se realiza un movimiento de lateralidad, la mayor parte de la función se lleva a cabo en el lado hacia el que se desplaza la mandíbula, a este lado se le denomina LADO DE TRABAJO

Durante un movimiento lateral el lado opuesto al cual se mueve la mandíbula se le denomina LADO DE NO TRABAJO o LADO DE BALANCE

En una relación oclusal normal, los caninos maxilares y mandibulares contactan durante los movimientos laterales derecho e izquierdo y, por tanto a ese movimiento se le denomina GUÍA CANINA

MECÁNICA DEL MOVIMIENTO MANDIBULAR

El movimiento mandibular se lleva a cabo mediante una compleja serie de actividades de rotación y traslación tridimensional interrelacionadas.

Lo determinan las acciones combinadas de las dos ATM.

TIPOS DE MOVIMIENTOS

Se dan dos tipos de movimientos ROTACIÓN TRASLACIÓN

MOVIMIENTO DE ROTACIÓN

Se da cuando la boca se abre y se cierra alrededor de un punto fijo situado en los dos cóndilos. En otras palabras, los dientes pueden separarse y luego juntarse sin ningún cambio de posición de los cóndilos.

El movimiento de rotación de la mandíbula puede producirse en tres planos:

Horizontal Frontal (vertical) Sagital

EJE DE ROTACIÓN HORIZONTAL

El movimiento mandibular es de apertura y cierre. A este se le denomina MOVIMIENTO DE BISAGRA y el eje horizontal alrededor del que se realiza se llama EJE DE BISAGRA

Cuando los cóndilos se encuentran en su posición más alta en las fosas articulares y la boca se abre con una rotación pura, el eje alrededor del cual se produce el movimiento se denomina EJE DE BISAGRA TERMINAL

EJE DE ROTACIÓN FRONTAL Se lleva a cabo cuando

un cóndilo se desplaza de atrás hacia delante y sale de la posición de bisagra terminal, mientras el eje vertical del cóndilo opuesto se mantiene en la posición de bisagra terminal.

EJE DE ROTACIÓN SAGITAL Se realiza cuando

un cóndilo se desplaza de arriba hacia abajo, mientras el otro se mantiene en la posición de bisagra terminal.

MOVIMIENTOS DE TRASLACIÓN

Se da cuando la mandíbula se desplaza de atrás hacia delante, como cuando ocurre en la protrusión.

Se realiza dentro de la cavidad superior de la articulación, entre las superficies superior del disco articular e inferior de la fosa articular.

MOVIMIENTOS BORDEANTES

Cuando la mandíbula se desplaza por la parte más externa de su margen de movimientos, se observan unos límites que pueden describirse y reproducirse, a estos movimientos se les denominan MOVIMIENTOS BORDEANTES o MOVIMIENTOS LÍMITE.

MOVIMIENTOS FUNCIONALES EN UN PLANO SAGITAL

RELACIÓN CÉNTRICA

La posición condílea más alta desde la cual puede darse un movimiento de eje de bisagra es la posición de RELACIÓN CÉNTRICA.

Se considera que indica la posición de la mandíbula en que los cóndilos se encuentran en una posición ortopédicamente estable

RELACIÓN CÉNTRICA

Las definiciones iniciales las definen como una colocación de los cóndilos en una posición más posterior o de mayor retrusión.

Recientemente se ha sugerido que los cóndilos se encuentran en su posición más superior en las fosas articulares

La definición ideal sugiere que los cóndilos estén situados de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante de las eminencias articulares.

RELACIÓN CÉNTRICA Otra definición nos dice que los cóndilos se

encuentran en su posición superoanterior máxima en las fosas articulares, cuando se apoyan contra las pendientes posteriores de las eminencias articulares, con los discos articulares interpuestos adecuadamente.

Esta es una posición musculoesquelética

Relación maxilomandibular en la que los cóndilos se articulan en la porción avascular más delgada de sus respectivos discos, estando el complejo cóndilo disco en la posición más anterior y superior de la cavidad glenoidea y apoyado contra la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal

CARACTERÍSTICAS

Es independiente del contacto dental Es clínicamente perceptible, repetible

y reproducible Es la posición más fisiológica.

MOVIMIENTOS BORDENATES EN EL PLANO HORIZONTAL

Tradicionalmente se ha utilizado un dispositivo denominado trazador del ARCO GÓTICO para registrar el movimiento mandibular en el plano horizontal.

Cuando se observan los movimientos mandibulares en el plano horizontal, se obtiene un patrón de forma romboidal, que tiene un componente funcional y cuatro componentes diferenciados:

Bordeante lateral izquierdo

Continuación del movimiento izquierdo con protrusión

Bordeante lateral derecho

Continuación del movimiento bordenate lateral derecho con protrusión.

MOVIMIENTOS BORDEANTES EN UN PLANO FRONTAL

Puede apreciarse un patrón en forma de escudo:

Bordeante superior lateral izquierdo

Bordeante de apertura lateral izquierdo

Bordeante superior lateral derecho

Bordeante de apertura lateral derecho

MOVIMIENTOS FUNCIONALES

Los movimientos funcionales se realizan durante la actividad funcional de la mandíbula. Generalmente se llevan a cabo dentro de los movimientos bordeantes y se consideran movimientos libres.

GUÍA CANINA

Cuando la mandíbula se desplaza hacia algún lado en un movimiento de laterotrusión, los caninos maxilares y mandibulares son los dientes apropiados para el contacto y disipar las fuerzas horizontales, al mismo tiempo que desocluyen o desarticulan los dientes posteriores.

FUNCIÓN DE GRUPO

Los caninos de muchos pacientes no estan en una posición apropiada, en estos casos, deben contactar otros dientes durante los movimientos excéntricos.

Varios dientes del lado de trabajo contactan en un movimiento de laterotrusión

La función de grupo más deseable es la formada por el canino, premolares y a veces, la cúspide mesiovestibular del primer molar.

Todo contacto más posterior no es deseable, por la mayor cantidad de fuerza aplicada.

INTERFERENCIAS OCLUSALES

El clínico debe recordar que los contactos entre las cúspides vestibulares son más deseables durante los movimientos de laterotrusión que los contactos entre las cúspides linguales.

OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA

Debido a que los dientes anteriores protegen los dientes posteriores en todas las excursiones mandibulares y los dientes posteriores protegen a los dientes anteriores en la posición de máxima intercuspidación.

GUÍA CONDÍLEA LA inclinación del trayecto condilar

durante el movimiento protrusivo puede variar entre paciente y paciente.

Se forma un ángulo medio de 30.4º con el plano de referencia horizontal.

Si la inclinación protrusiva es marcada, la altura de las cúspides puede ser mayor y viceversa

ARTICULADORES

Un articulador es un aparato mecánico que simula los movimientos de la mandíbula.

El principio empleado en el uso de los articuladores es la réplica mecánica de los trayectos del movimiento de los determinantes posteriores.

El articulador semi-ajustable reproduce la dirección y el punto final, aunque no el trayecto intermedio de algunos movimientos.

ARCO FACIAL Es un dispositivo que permite medir la

relación de posición del borde maxilar y los dientes con el centro de la cavidad glenoidea en tres dimensiones.

El arco facia es necesario a fin de disponer de una relación de posición significativa de los modelos sobre el articulador que sea cercana a la que existe entre el maxilar y la mandíbula.

CLASIFICACIÓN DE LOS ARTICULADORES

Según el tipo de construcción y los datos que se necesitan para adecuarlo. CLASE I: Son los sistemas de sujección

simple, se coordinan maxila y mandíbula (Oclusores o de bisagra)

CLASE II: Efectúan movimientos en vertical y horizontal, pero los modelos no pueden coordinarse según características craneales.

CLASE III: Los modelos con arco facial se coordinan según sus características articulatorias. Se fija individualmente la inclinación del cóndilo. Se regulan los movimientos de laterotrusión

CLASE IV: Los datos del paciente se pueden trasladar individualmente al articulador.

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU ESTRUCTURA

Sencillo o de línea recta “bisagra” De valor promedio de distancia

intercondilar (Whip – Mix) Semiajustable Totalmente ajustable, cinemáticas,

pantógrafos y arco facial doble.

ARTICULADORES ARCON Los elementos

condilares estan situados en la parte inferior del articulador, al igual que los cóndilos en la mandíbula.

ARTICULADORES NO ARCON Los trayectos

condilares que simulan las fosas glenoideas estan localizados en la parte inferior del instrumento, mientras que los elementos condilares se encuentran en la parte superior del articulador.