Patologia de los maxilares

Patología ósea de los Patología ósea de los maxilares:maxilares:Blastomas de los maxilaresBlastomas de los maxilares*tumores genuinos o primitivos:*tumores genuinos o primitivos:

• Originados en los maxilares.Originados en los maxilares.

a)a) Odontogénicos.Odontogénicos.

b)b) Osteogénicos.Osteogénicos.

*tumores no genuinos:*tumores no genuinos:

a) Metastásicosa) Metastásicos

b) Invasores por vecindad.b) Invasores por vecindad.

c) coristomas c) coristomas

TUMORES ODONTOGÉNICOSTUMORES ODONTOGÉNICOS

OrigenOrigen o desarrollo: o desarrollo:

Células de tejidos epitelialesCélulas de tejidos epiteliales o o mesodérmico,mesodérmico,

* capacidad formadora de dientes.* capacidad formadora de dientes.

* relacionado con etapas * relacionado con etapas odontogenéticas odontogenéticas

ODONTOGÉNESISODONTOGÉNESIS

1º.) Etapa: 1º.) Etapa:

morfodiferenciación e morfodiferenciación e histodiferenciaciónhistodiferenciación

*Alineación celular*Alineación celular

*Especialización celular *Especialización celular

2º.) Etapa:2º.) Etapa:

Aposición cálcica:Aposición cálcica:

Esmalte, cemento y dentinaEsmalte, cemento y dentina

La génesis del tumor depende:La génesis del tumor depende:*momento de la inducción.*momento de la inducción.

*1º Etapa de la Odontogénesis:*1º Etapa de la Odontogénesis:

TUMOR DE TEJIDOS BLANDOSTUMOR DE TEJIDOS BLANDOS

*2º Etapa:*2º Etapa:

TUMOR DE TEJIDOS DUROS.TUMOR DE TEJIDOS DUROS.

No es raro encontrar formas No es raro encontrar formas intermedias.intermedias.

AMELOBLASTOMA:AMELOBLASTOMA:ETIOPATOGENIA.ETIOPATOGENIA.

• Lámina dental, en especial en su porción Lámina dental, en especial en su porción distal (crece 4 años pos-nacimiento, para distal (crece 4 años pos-nacimiento, para compensar crecimiento mandibular y compensar crecimiento mandibular y formación del 3º molar) explica su formación del 3º molar) explica su ubicación.ubicación.

• Epitelio de los quistes Odontogénicos: Epitelio de los quistes Odontogénicos: primordiales, dentígeros, especialmente con primordiales, dentígeros, especialmente con estructuras de queratoquistes; estructuras de queratoquistes; Ameloblastoma mural de Cahn.Ameloblastoma mural de Cahn.

• Epitelio bucal: Ameloblastomas extraóseos.Epitelio bucal: Ameloblastomas extraóseos.

AMELOBLASTOMA, AMELOBLASTOMA, tumor fronterizotumor fronterizoCLÍNICA.CLÍNICA.• Poco frecuente.Poco frecuente.

• Localización: 80% mandíbula (zona Localización: 80% mandíbula (zona molar, ángulo, sínfisis y premolares) molar, ángulo, sínfisis y premolares)

• Se diagnostica a los 30, 50 años.Se diagnostica a los 30, 50 años.

• No tiene predilección por sexo, ni raza.No tiene predilección por sexo, ni raza.

• Tamaño variable: depende- evolución.Tamaño variable: depende- evolución.

• RERECCIDIVANTE.IDIVANTE.

AMELOBLASTOMA: AMELOBLASTOMA: EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

* Crece por expansión, infiltra la médula ósea.* Crece por expansión, infiltra la médula ósea.• Intraóseo asintomático de crecimiento lento.Intraóseo asintomático de crecimiento lento.• Exteriorización puede invadir esqueleto cefálico Exteriorización puede invadir esqueleto cefálico

se denomina ameloblastoma de curso fatal, se denomina ameloblastoma de curso fatal, (maxilar superior, fosa pterigomaxilar, órbita, (maxilar superior, fosa pterigomaxilar, órbita, fosas nasales).fosas nasales).

• Crece deformando ambas tablas V, L y basal.Crece deformando ambas tablas V, L y basal.• Exteriorizado, la mucosa se torna violáExteriorizado, la mucosa se torna violáccea.ea.• Retiene o moviliza piezas dentarias.Retiene o moviliza piezas dentarias.• No duele, salvo infección secundaria.No duele, salvo infección secundaria.• Hipoestesia. Hipoestesia.

Ameloblastoma: formas Ameloblastoma: formas clínicasclínicas

• Sólido.Sólido.

• Quístico.Quístico.

• Mixto.Mixto.

Grinspan D.: originariamente todos son Grinspan D.: originariamente todos son sólidos, considerándose la sólidos, considerándose la degeneración quística ligada a la degeneración quística ligada a la antigüedad del tumor.antigüedad del tumor.

Imagen radiográfica del Imagen radiográfica del ameloblastoma sólido.ameloblastoma sólido.

*Imagen osteolítica*Imagen osteolítica*Panal de abejas o pompas de jabón*Panal de abejas o pompas de jabón*Bordes en sacabocados*Bordes en sacabocados*Sin reacción perióstica ni de *Sin reacción perióstica ni de corticalizacióncorticalización*Desplaza ambas corticales y la basal*Desplaza ambas corticales y la basal*Reabsorción radicular en pico de flauta*Reabsorción radicular en pico de flauta*Seno ocupado (radiopaco) Maxilar *Seno ocupado (radiopaco) Maxilar Superior.Superior.

AMELOBLASTOMAAMELOBLASTOMADIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• CLÍNICO.CLÍNICO.

• RADIOGRÁFICO.RADIOGRÁFICO.

• BIOPSIA.BIOPSIA.

AMELOBLASTOMA: AMELOBLASTOMA: TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• QUIRÚRGICO:QUIRÚRGICO:• Extirpación del fragmento óseo afectado.Extirpación del fragmento óseo afectado.• Con margen de seguridad sobre tejido Con margen de seguridad sobre tejido

óseo sano (1cm.).óseo sano (1cm.).• El tamaño del tumor determina la El tamaño del tumor determina la

permanencia o no, de la integridad de la permanencia o no, de la integridad de la basal o la resección del hemimaxilar.basal o la resección del hemimaxilar.

• Control de por vida.Control de por vida.

Ameloblastoma maligno.Ameloblastoma maligno.

• Puede sufrir cambios histológicos.Puede sufrir cambios histológicos.

• Con capacidad de metástasis: ganglionar y Con capacidad de metástasis: ganglionar y a distancia.a distancia.

Se da en aquellos Ameloblastomas de:Se da en aquellos Ameloblastomas de:

-Larga evolución.-Larga evolución.

-Varias recidivas.-Varias recidivas.

-Múltiples cirugías insuficientes.-Múltiples cirugías insuficientes.

-Terapia radiante.-Terapia radiante.

-Cauterizaciones químicas. -Cauterizaciones químicas.

MIXOMA: Tumor MIXOMA: Tumor indiscutiblemente indiscutiblemente Odontógénico potencialmente Odontógénico potencialmente agresivoagresivo• Origen: en la papila dental.Origen: en la papila dental.

• La célula tumoral: FIBROBLASTO La célula tumoral: FIBROBLASTO secretores de sustancia fundamental secretores de sustancia fundamental intercelular: mixocito.intercelular: mixocito.

• Escasa capacidad fiEscasa capacidad fibbrilogénesis.rilogénesis.

• Fibroblastos mucosecretantes con Fibroblastos mucosecretantes con escasa capacidad mitótica.escasa capacidad mitótica.

MIXOMA: ClínicaMIXOMA: Clínica• Tumor de Tumor de crecimiento muy rápidocrecimiento muy rápido

intraóseo y luego se exterioriza intraóseo y luego se exterioriza infiltrante infiltrante (carece de cápsula).(carece de cápsula).

• Recidivante.Recidivante.• No tiene predilección por el sexo ni raza.No tiene predilección por el sexo ni raza.• Frecuente en Frecuente en maxilar Inferiormaxilar Inferior, zona molar , zona molar

y rama.y rama.• En maxilar En maxilar superior invadesuperior invade seno maxilar. seno maxilar.• Desplaza la tabla vestibularDesplaza la tabla vestibular..• No duele.No duele.• Parestesia por compresión.Parestesia por compresión.

MIXOMA: Imagen MIXOMA: Imagen Radiográfica.Radiográfica.

• Imagen ostImagen osteeolítica.olítica.

• No delimitada.No delimitada.

• Las trabéculas óseas forman ángulos Las trabéculas óseas forman ángulos agudos (letras chinas).agudos (letras chinas).

• Desplaza y moviliza piezas dentarias.Desplaza y moviliza piezas dentarias.

• Reabsorción radicularReabsorción radicular

Mixoma: pronóstico y Mixoma: pronóstico y tratamientotratamiento

• Tumor benigno, invasor e infiltrante.Tumor benigno, invasor e infiltrante.

• ReReccidivante.idivante.

• Extirpación con amplio margen de Extirpación con amplio margen de seguridad.seguridad.

• Buen pronóstico.Buen pronóstico.

CEMENTOMASCEMENTOMAS

• CONSTITUYEN UNA SERIE DE CONSTITUYEN UNA SERIE DE LESIONES QUE SE CONSIDERAN LESIONES QUE SE CONSIDERAN DISPLÁSICAS O MALFORMATIVAS.DISPLÁSICAS O MALFORMATIVAS.

• SE CONSIDERA NEOPLASIA EL:SE CONSIDERA NEOPLASIA EL:

CEMENTOMA VERDADEROCEMENTOMA VERDADERO O O CEMENTOBLASTOMA BENIGNO.CEMENTOBLASTOMA BENIGNO.

CEMENTOMAS O.M.S. 1972CEMENTOMAS O.M.S. 1972todas las lesiones todas las lesiones fibrocementarias fibrocementarias perirradiculares.perirradiculares.

• Cementoblastoma benigno o Cementoblastoma benigno o cementoma verdadero.cementoma verdadero.

• Displasia cementaria periapical.Displasia cementaria periapical.

• Cementoma gigantiforme.Cementoma gigantiforme.

CEMENTOMA VERDADEROCEMENTOMA VERDADEROCaracterísticas:Características:

• Se desarrolla Se desarrolla alrededor de la raízalrededor de la raíz de un molar o de un molar o premolar inferior, de aspecto bulbosopremolar inferior, de aspecto bulboso

• Formación de Formación de láminas semejante al cementoláminas semejante al cemento..• Gran número de aposición, las externas sin Gran número de aposición, las externas sin

calcificar (zona de proliferación activa).calcificar (zona de proliferación activa).• La pieza dentaria es vital.La pieza dentaria es vital.• Frecuente en mujeres entre 25 y 35 años.Frecuente en mujeres entre 25 y 35 años.• Crecimiento extremo: expande las tablas y Crecimiento extremo: expande las tablas y

dolor por compresión nerviosa.dolor por compresión nerviosa.

CEMENTOMA VERDADERO CEMENTOMA VERDADERO Imagen radiográficaImagen radiográfica

• Masa radiopaca irregular, con Masa radiopaca irregular, con distintos grados de calcificación.distintos grados de calcificación.

• Rodeado por un Rodeado por un hhalo radiolúcido.alo radiolúcido.

• Con límites bien definidos.Con límites bien definidos.

CEMENTOMA VERDADERO: CEMENTOMA VERDADERO: tratamiento.tratamiento.

• Control : calma clínica radiográfica.Control : calma clínica radiográfica.

• En casos de crecimiento extremo, En casos de crecimiento extremo, que provoque deformidad, se debe que provoque deformidad, se debe extirpar en forma conjunta con la extirpar en forma conjunta con la pieza dentaria.pieza dentaria.

FIBROMA CEMENTIFICANTE O FIBROMA CEMENTIFICANTE O DISPLASIA CEMENTARIA DISPLASIA CEMENTARIA PERIAPICALPERIAPICAL• ETAPA OSTEOLÍTICAETAPA OSTEOLÍTICA: se reemplaza : se reemplaza

hueso por tejido fibroso, radiolúcido.hueso por tejido fibroso, radiolúcido.

• ETAPA CEMENTOBLÁSTICAETAPA CEMENTOBLÁSTICA: deposito de : deposito de masas de cemento, como mosaico.masas de cemento, como mosaico.

• ETAPA DE MADUREETAPA DE MADUREZZ INACTIVA INACTIVA: : Radiopaco.Radiopaco.

TRATAMIENTO: control clínico TRATAMIENTO: control clínico radiográfico.radiográfico.

CEMENTOMA CEMENTOMA GIGANTIFORMEGIGANTIFORME

• De carácter malformativo, De carácter malformativo, hereditariohereditario más que neoplásico. más que neoplásico.

• ClClíínicamente: deformidad facial.nicamente: deformidad facial.

• Histológicamente: múltiples masas Histológicamente: múltiples masas redondas calcificadas en la intimidad redondas calcificadas en la intimidad de los maxilares.de los maxilares.

• Radiográficamente: zonas Radiográficamente: zonas radiopacas.radiopacas.

• Tratamiento: cirugía remodeladora.Tratamiento: cirugía remodeladora.

ODONTOMAS: complejos o ODONTOMAS: complejos o compuestos compuestos

Tumores de hallazgo frecuentes.Tumores de hallazgo frecuentes.• Etapa inicial de Etapa inicial de proliferación activaproliferación activa de la de la

odontogénesis.odontogénesis.• Etapa maduración: fenómeno de Etapa maduración: fenómeno de

inducción a la aposición cálcica.inducción a la aposición cálcica.• Histológicamente: tejido dentario adulto.Histológicamente: tejido dentario adulto.• El componente embrionario desaparece.El componente embrionario desaparece.• Relacionado a Relacionado a piezas dentarias retenidaspiezas dentarias retenidas..• No recidivan.No recidivan.

ODONTOMA COMPLEJOODONTOMA COMPLEJO

• FORMADO POR FORMADO POR TEJIDOS DENTARIOSTEJIDOS DENTARIOS(ESMALTE CEMENTO Y DENTINA) EN (ESMALTE CEMENTO Y DENTINA) EN

FORMA FORMA DESORGANIZADA.DESORGANIZADA.• RETIENE PIEZAS DENTARIAS.RETIENE PIEZAS DENTARIAS.• HALLAZGO RADIOGRÁFICO CASUAL.HALLAZGO RADIOGRÁFICO CASUAL.• PRIMERA Y SEGUNDA DÉCADA DE PRIMERA Y SEGUNDA DÉCADA DE

VIDA.VIDA.• DELIMITADO POR UNA CÁPSULA DELIMITADO POR UNA CÁPSULA

FIBROSA.FIBROSA.• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

ODONTOMA COMPUESTOODONTOMA COMPUESTO

• TEJIDOS DENTARIOS ORDENADOSTEJIDOS DENTARIOS ORDENADOS EN EN FORMA DE MÚLTIPLES DENTÍCULOS.FORMA DE MÚLTIPLES DENTÍCULOS.

• CÁPSULA FIBROSA QUE LO RODEA CÁPSULA FIBROSA QUE LO RODEA TABICADA EN SU INTERIOR.TABICADA EN SU INTERIOR.

• DIAGNÓSTICO: 1a y 2a DÉCADA DE VIDA.DIAGNÓSTICO: 1a y 2a DÉCADA DE VIDA.• LIGADO A RETENCIONES DENTARIAS.LIGADO A RETENCIONES DENTARIAS.• RADIOGRÁFICAMENTE: MÚLTIPLES RADIOGRÁFICAMENTE: MÚLTIPLES

DENTÍCULOS RODEADOS DE UN DENTÍCULOS RODEADOS DE UN HHALO ALO RADIOLÚCIDO.RADIOLÚCIDO.

• TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO, TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO, CONSERVANDO LA PIEZA DENTARIA CONSERVANDO LA PIEZA DENTARIA RETENIDA. RETENIDA.

TUMORES OSTEOGÉNICOS U TUMORES OSTEOGÉNICOS U ÓSEOS PRIMITIVOS: ÓSEOS PRIMITIVOS: son tumores de los maxilares con estructura igual a cualquier son tumores de los maxilares con estructura igual a cualquier hueso de la economía. Son infrecuenteshueso de la economía. Son infrecuentes

extirpe mesenquimáticaextirpe mesenquimática• ORIGEN:ORIGEN:• CÉLULA MESENQUIMÁTICA INDIFERENCIADACÉLULA MESENQUIMÁTICA INDIFERENCIADA.. *SARCOMA DE EWING.*SARCOMA DE EWING.• CÉLULA DIFERENCIADA.CÉLULA DIFERENCIADA. * SARCOMA OSTEOGÉNICO.* SARCOMA OSTEOGÉNICO.• CÉLULAS INTERMEDIAS.CÉLULAS INTERMEDIAS. OSTEOBLASTO: * OSTEOMA.OSTEOBLASTO: * OSTEOMA. * OSTEOMA OSTEOIDE.* OSTEOMA OSTEOIDE. CONDROBLASTO: * CONDROMA CONDROBLASTO: * CONDROMA * CONDROSARCOMA.* CONDROSARCOMA. OSTEOCLASTOS: * OSTEOCLASTOMA (benigno y OSTEOCLASTOS: * OSTEOCLASTOMA (benigno y

maligno)maligno)

OSTEOMA: TUMOR BENIGNOOSTEOMA: TUMOR BENIGNO• Tejido conjuntivo osteoblásticoTejido conjuntivo osteoblástico

Tejido óseo maduroTejido óseo maduro• Centrales o endostales.Centrales o endostales.• Periféricos o parostales.Periféricos o parostales.• Ebúrneos o compactos (cortical).Ebúrneos o compactos (cortical).• Esponjosos de tej. diploico.Esponjosos de tej. diploico.Adultos borde inf max inferior, mono o Adultos borde inf max inferior, mono o

poliostóticopoliostótico

• Tratamiento: cirugía remodeladora por Tratamiento: cirugía remodeladora por asimetrías o disfunciones (cóndilo). asimetrías o disfunciones (cóndilo).

OSTEOMA OSTEOIDEOSTEOMA OSTEOIDE

• NEOPLASIA BENIGNA. Excepcional en NEOPLASIA BENIGNA. Excepcional en mandíbulamandíbula

• DUELE PRECODUELE PRECOZZMENTE (síntoma diagnóstico)MENTE (síntoma diagnóstico)

• RADIOGRAFÍA: zona radiolúcida corticalizada.RADIOGRAFÍA: zona radiolúcida corticalizada.

• NO MAYOR a 1NO MAYOR a 1 cm.cm.

• TRATAMIENTO: extirpación quirúrgica. TRATAMIENTO: extirpación quirúrgica.

OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA* tumor óseo maligno* tumor óseo maligno

• Más frecuente (huesos largos o Más frecuente (huesos largos o maxilares).maxilares).

• Ubicación Ubicación centralcentral y en y en mandíbulamandíbula..• OsteOsteoolítico u osteoblásticolítico u osteoblástico..

ETIOPATOGENIA POSIBLE.ETIOPATOGENIA POSIBLE.* Traumatismos.* Traumatismos.* Enfermedad de Paget.* Enfermedad de Paget.* Radiaciones.* Radiaciones.

OSTEOSARCOMA: OSTEOSARCOMA: infrecuente en maxilares, deriva de osteoblastos, infrecuente en maxilares, deriva de osteoblastos, hay 2 tipos osteolítico y osteoblástico.hay 2 tipos osteolítico y osteoblástico.

• Sujetos Sujetos jóvenejóvenes, 35 años y niños, sexo masc 5:1.s, 35 años y niños, sexo masc 5:1.

• Crecimiento rápidoCrecimiento rápido: deformidad.: deformidad.

• DolorDolor precoz, intenso, persistente y progresivo. precoz, intenso, persistente y progresivo.

• Mandíbula: parestesia del hemilabio.Mandíbula: parestesia del hemilabio.

• Maxilar: invade seno maxilar, fosas nasales, órbita.Maxilar: invade seno maxilar, fosas nasales, órbita.

• Duro, doloroso a la palpación, dolor precoz Duro, doloroso a la palpación, dolor precoz persistente, progresivo.persistente, progresivo.

• Ulcerado.Ulcerado.

• Movilidad y desplazamiento dentario.Movilidad y desplazamiento dentario.

• Fracturas patológicas. Metástasis infrecuentes (enf Fracturas patológicas. Metástasis infrecuentes (enf local)local)

Osteosarcoma.Osteosarcoma.Imagen radiográfica.Imagen radiográfica.

* * Variedad osteoblástica o esclerosa:Variedad osteoblástica o esclerosa:

• Zonas radiopacas que alternan con zonas Zonas radiopacas que alternan con zonas radiolúcidas.radiolúcidas.

• Reacción perióReacción periósstica longitudinalmente forma tica longitudinalmente forma hueso como en hojas de cebolla y hueso como en hojas de cebolla y transversalmente como rayos de sol.transversalmente como rayos de sol.

* * Variedad osteolítica:Variedad osteolítica:

• zonas radiolúcidas, con poca áreas radiopacas.zonas radiolúcidas, con poca áreas radiopacas.

• Ensanchamiento notable del espacio Ensanchamiento notable del espacio periodontal.periodontal.

Osteosarcoma: tratamiento.Osteosarcoma: tratamiento.

• Resección quirúResección quirúrrgica con amplio margen de gica con amplio margen de seguridad.seguridad.

• Radioterapia.Radioterapia.• Quimioterapia.Quimioterapia.• PronPronóóstico malo, sobrevida 5 años < 30%.stico malo, sobrevida 5 años < 30%.• Fosfatasa alcalina tratamiento exitosoFosfatasa alcalina tratamiento exitoso* Grinspan D., comportamiento especial en los * Grinspan D., comportamiento especial en los

maxilares “enfermedad local”. maxilares “enfermedad local”. ExcepciExcepcioonalmente metástasis ganglionar y a nalmente metástasis ganglionar y a distandistanccia.ia.

FIBROSARCOMA: T.MALIGNOFIBROSARCOMA: T.MALIGNOmuy raro, aún en los maxilaresmuy raro, aún en los maxilares

• En mandíbula, es más frecuente.En mandíbula, es más frecuente.• Pacientes de cualquier edad, 10 a 60 Pacientes de cualquier edad, 10 a 60

años.años.• Maxilar, evoluciona largamente como Maxilar, evoluciona largamente como

enfermedad Local.enfermedad Local.

• Tratamiento:Tratamiento: extirpación con amplio extirpación con amplio margen.margen.

• Buen pronóstico si se elimina totalmente.Buen pronóstico si se elimina totalmente.• Radioresistente.Radioresistente.