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SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA
Dr. Julio Brambilla G.
PERITONITIS AGUDA La inflamación aguda del peritoneo es una
afección grave y mortal en su evolución espontanea, donde actúan noxas como la infección, la intoxicación y el desequilibrio hidroelectrolitico. A las cuales se suma oclusión intestinal paralitica.
Ley de Stokes: “todo musculo en contacto con una serosa inflamada se paraliza”
TIPOS DE PERITONITIS Generalizadas: primarias o secundarias.1. Primarias: falta de existencia de un foco intraabdominal
responsable de la contaminación e infección. Vía sanguínea o canalicular.(vaginitis neumococcica).
2. Secundarias: poseen el foco dentro de la cavidad, responsable de la contaminación peritoneal.(ulceras, apendicitis agudas)
3. Terciarias: consisten en cuadros difusos, persistentes, rebeldes al tratamiento quirúrgico, relacionados con un foco séptico oculto, con una infección crónica intestinal, o con la existencia de translocación bacteriana.
Localizadas
PERITONITIS
FISIOPATOLOGIA
Interrogatorio: recabar datos sexo, edad. Motivo de consulta: dolor intenso, mas en
jovenes, menos en niños y ancianos. Duele mas en el sitio. Signo de Rove(dolor en epigastrio en AP). Muy doloroso de entrada ulceras, en aumento en las apendicitis que van a peritonitis.
Trastornos gastrointestinales: nauseas y vómitos. Detención de heces y gases, mas en ancianos. Antecedentes de dolor ritmado y periódico. Ulceras.
EN LA HC: TOMAR EN CUENTA… Operaciones previas Traumatismos Patología Intraabdominal Estado de Hidratación Naturaleza e intensidad del dolor Hallazgos Auscultatorios Presencia o Ausencia de Tumor
Abdominal palpable Presencia de fiebre…..
PALPACIÓN Defensa Contractura abdominal: es un reflejo
involuntario. Punto de partida es el peritoneo parietal, el cual es irritado por los líquidos que contactan con el.
Son menos irritantes la sangre, liquido biliar y la orina.
Puede faltar contractura en TRM, intoxicación, fiebre tifoidea ataxoadinamica.
Meningitis o tétanos dan contractura sin peritonitis.
Con el correr de las horas o días, el reflejo se va fatigando, la contractura va cediendo y el abdomen comienza a distenderse.
La distención abdominal en las peritonitis es un signo tardío, premonitorio de muerte.
Dolor en FID: signo de Blumberg, en FII signo de Jacob, y generalizado Geneau de Musy.
Percusión: sonoridad en las perforaciones. Signo de Jobert.
Auscultación: abolición o disminución de ruidos hidroaereos.
DISTENCIÓN ABDOMINAL
EXAMEN PELVIANO Tacto Vaginal o rectal es de gran
utilidad. Secreción vaginal en las peritonitis
1rias. En mujeres en edad genital, puede
revelar la causa, anexitis, piosalpinx roto o por perforación uterina por maniobras abortivas.
Dolor en el Douglas o abombamiento. El tacto en el hombre es para buscar
dolor en Douglas.
METODOS AUXILIARES Laboratorio Radiología: signo de popper. Abdomen
parado signos de niveles hidroaereos. ECG descartar iam. Punción Abdominal o fondo de saco de
Douglas. laparoscopia
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Afecciones Generales: tétanos,
meningitis, picaduras. Afecciones torácicas: fracturas costales,
herpes zoster y pleurodinias, neumonías de base derecha.
Cuadros Agudos médicos: cólico hepático, cólico renal. Enterocolitis.
Los cuadros agudos médicos no dan contractura y no presentan dolor en fondo de saco de Douglas.
MUCHAS GRACIAS!!!!
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