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Conocer bien los psicofármacos en especial los efectos secundarios de los distintos fármacos es fundamental del ejercicio de la enfermera ya que se utiliza para el beneficio del paciente. Además es necesario explicar bien estos efectos porque suelen ser el principal motivo de abandono del tratamiento
ANTIDEPRESIVOSBloquea la receptación de aminas nuero trasmisoras
concretamente, potencializando las catecolaminas y la serotonina
Se conocen con el nombre genérico de antidepresivo, siendo un conjunto de fármacos que tienen en común conseguir una buena respuesta terapéutica en las enfermedades depresivas
ANTIDEPRESIVOSExisten grupos como: Inhibidores selectivos de la re captación de
serotonina (ISRS),FLUOXETINA,SERTRALINA Inhibidores selectivos de la re captación de
serotonina y norepinefrina VELANFAXINA Antidepresivos noradrenergicos y
serotoninergicos MIRTAZAPINA Antidepresivos cíclicos no selectivos: Triciclicos AMITRIPTILINA Triazolopiridinas TRAZADONE
Estos medicamentos actúan sobre la receptación de los tres principales neurotransmisores que intervienen en la depresión, es decir, la serotonina, la dopamina o la noradrenalina
La serotonina: regula los estados de ánimo, controla la ingesta, el sueño, y regula el dolor.
-La dopamina: que regula la actividad motora y los niveles de respuesta en muchas partes del cerebro. Los niveles demasiado altos influyen en la esquizofrenia que produce alucinación, ilusiones y deterioro de los procesos lógicos del pensamiento.
-La noradrenalina: interviene en las respuestas de emergencia, como por ejemplo, la aceleración del corazón o subida de la tensión arterial.
Absorción alcanza niveles plasmáticos en 2 a 4 horasSu efecto inicia 2 o 3 semana de administrada
Se metaboliza en el hígadoSe elimina en 2-3 días, lenta en ansíanos
CLASIFICACIÓN
Inhibidores selectivos de la re captación de serotonina (ISRS),
Escitalopram 10mg Fluoxetina 20 MG Paroxetina 20mg Sertralina 50 MGSi una persona nunca antes ha probado un
antidepresivo, por lo general, los ISRS son el primer tipo de medicamento antidepresivo que su médico le recomendará. Estos medicamentos suelen tener menos efectos secundarios que otros antidepresivos.
Algunos de los efectos secundarios que los ISRS pueden provocar :
boca seca, náuseas, dolor epigástrico nerviosismo, o temblor distal insomnio, problemas sexuales como descenso de la libido y
problemas de eyaculación y son reversibles cuando se suspende
Cefalea Inquietud que desaparece tras los primeros días del
tratamiento
INDICACIONES
Depresión mayor TOC Trastorno de pánico Fobia social Trastorno de la alimentación como bulimia
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RE CAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NOREPINEFRINA
Son fármacos nuevos, esto indica que puede ser una buena alternativa para los casos de depresión resistente al tratamiento con otros medicamentos
Es útil en los casos de depresión que cursa con un grado de ansiedad o esta indicado en los casos de ansiedad generalizada
Venlafaxina 75 a 150 mg Duloxetina 20,30, 40 o 60 mg
Estos medicamentos, a veces, se eligen debido a que no interfieren con otros medicamentos determinados. Algunos efectos secundarios comunes provocados por estos medicamentos incluyen náuseas (en especial, en las primeras dos semanas), pérdida del apetito, ansiedad y nerviosismo, dolor de cabeza, insomnio y cansancio. También se pueden producir boca seca, estreñimiento, pérdida de peso, problemas sexuales, aumento de la frecuencia cardíaca
ANTIDEPRESIVOS NORADRENERGICOS Y SEROTONINERGICOS MIRTAZAPINA 15 MG
Sus principales efectos son: la sedación y la somnolencia, tanto por su
intensidad como por su frecuencia Aumento de peso Sequedad en la boca Visión borrosa
ANTIDEPRESIVOS CÍCLICOS NO SELECTIVOS: TRICICLICOS:
Indicaciones
Trastorno de pánico Trastorno de estrés postraumático Enuresis en niños Distimia (tono bajo, desmotivado)
Este medicamento es un relajante muscular por tal motivo tiene otras indicaciones(amitriptilina)
Amitriptilina 25mg Imipramina 10-25-50mg
Este tipo de antidepresivo es eficaz, pero se utiliza con menos frecuencia debido a que los efectos secundarios, a menudo, son más extremos. Los efectos secundarios comunes provocados por estos medicamentos incluyen boca seca, visión borrosa, estreñimiento, dificultad para orinar, empeoramiento del glaucoma. taquicardia, arritmias, galactorrea, ginecomastia Estos antidepresivos también pueden afectar la presión arterial y la frecuencia cardíaca de una persona. Por lo general, no se recomiendan para pacientes mayores
EFECTOS
Anti colinérgicos: sequedad en la boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, hipotensión ortos tatica
Ansiedad Mareo Vomito Acatisia Amenorrea Aumento de peso
ANTIDEPRESIVOS CÍCLICOS NO SELECTIVOS: TRAZADONE 50MG
Su efecto antidepresivo es útil, pero es el único antidepresivo que se da en la noche, por su efecto sedante, esta indicada para los casos depresivos con insomnio
Efecto secundarios causa hipotensión mareo y priapismo
Entre sus ventajas esta la menor producción de impotencia y disminución de la libido
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE NOREPINEFRINA Y DOPAMINA (NDRI)
Bupropión 150 mg Este tipo de medicamento, a veces, se
recomienda para personas que también tienen el trastorno de déficit de atención con hiperactividad o dependencia de cocaína o que desean dejar de fumar. Algunos de los efectos secundarios comunes de los NDRI incluyen agitación, náuseas, dolor de cabeza, pérdida del apetito e insomnio. Sin embargo, este tipo de medicamento antidepresivo, por lo general, no tiene efectos secundarios sexuales
ESTABILIZADORES DEL ANIMO
Carbonato de litio 300mg,Alta toxicidad, requiere cuidados especiales y
control de niveles plasmáticos
INDICACIONES Manía o hipomanía Episodios depresivos mayor es como un
reforzador de los antidepresivos Ciclotimias trastorno del estado de ánimo
similar al trastorno bipolar, de la hipomanía a la depresión, de carácter leve
Como profiláctico del trastorno bipolar para prevenir caídas tanto maniacas como depresivas.
Manejo clínico
Requiere de estudios renal y tiroideo del paciente, descartar embarazo por malformaciones cardiacas
No dar durante el primer trimestre
Se inicia con dosis terapéutica 600 a 900 mg diarios
Control sérico a través de litemias Dosis terapéutica entre 600 a 2700 mg por día.
Niveles en litio en suero N. terapéutico: 0.6 a 1.2 mEq/L Potencialmente toxico: mayor de 1.5 mEq/L Severamente toxico: mayor a 2.5 mEq/L
EFECTO SECUNDARIOS
Nauseas Vomito Diarrea Temblor fino Fatiga Aumento de peso Disminución de la memoria Polidipsia Poliuria El litio puede afectar la función tiroidea y
aumentar de la TSH
INTOXICACION
su índice terapéutico/ toxico es estrecho, los síntomas:
dolor abdominal, vomito lenguaje arrastrado Ataxia visión borrosa Hiperreflexia confusión, Convulsiones coma
CARBAMAZEPINA 200 O 400 MG
Estabilizador del animo, antipiletico, su utilidad esta indicada en el trastorno bipolar, la manía mixta, en los trastornos esquizoafectivo y de control de impulsos.
Sus niveles adquieren su concentración después de 2 a 8 horas, la dosis terapéutica fluctúa entre 400 a 1600 mg
ANSIOLITICO-HIPNOTICOS SEDANTES
Benzodiacepinas: su absorción en tracto gastrointestinal atraviesa la barrera hematoencefalica
Ansiolítico: mejora la ansiedad Hipnóticos: inducción del sueño Sedante: potencia su acciónDiazepam 10 mg o 5 mg (valium)Alpraxolam 0.25 o 0.5 mg ( xanax o dixin)Midazolam 5 mg o 15 mg (dormicum)Lorazepam 2 mg 1 mg ( ativan)Clonazepam 0.5 mg 2 mg (coquan, rivotril)
MECANISMO DE ACCIÓN
Produce somnolencia, actividad miorelajante, anticonvulsiva te (porque produce relajación)
A bajas dosis son ansiolíticos A dosis altas son hipnóticos o sedantes
EFECTOS SECUNDARIOS
Puede producir tolerancia, dependencia y abstinencia, no debe usarse en pacientes con apnea del sueño
Indicaciones: ansiedad patológica, trastorno del pánico, fobias, estrés postraumático, depresión, trastornos bipolares acatisia, insomnio
Síndrome de abstinencia: este se presenta entre el segundo y tercer día luego de la descontinuación del fármaco y se caracteriza por.
Insomnio Ansiedad Irritable Hiperactividad Temblor Nauseas Vomito Agitación motora Alucinaciones convulsiones
ANTI PSICÓTICOS
Risperidona (risperdal 1mg, 2 mg, 3 mg) Olanzapina (zipreza, meflax, prolanz, zelta)
10mg 5 mg Levomepromazina (sinogan 100mg y 25 mg) Haloperidol ( apracal 5 mg y 10 mg) Clozapina (leponex 100 mg zapen 25 mg) Piportil ( pipotiazina 25 mg)
INDICACIONES
Alucinaciones, ideas delirantes, trastornos de pensamiento, agitación psicomotora, paranoia, trastorno psicóticos, bipolares deterioros cognitivos como demencia, delirios amnésicos
MECANISMO DE ACCIÓN
Bloquean los receptores pos- sinápticos de la dopamina en diferentes niveles
CONSIDERACIONES GENERALES En ansíanos se recomienda dosis bajas No produce tolerancia ni dependencia No administrar en embarazo Produce taquicardia, hipotensión
EFECTOS COLATERALES
Retención urinaria, estreñimiento vision borrosa, congestión nasal
Efectos estrapiramidales Sedación Alteraciones cutáneas foto sensibilidad Aumento de peso Síndrome neuroléptico maligno
EFECTOS ESTRAPIRAMIDALES
Acatisia: movimiento continuo de los pies con incapacidad para mantenerse quieto
Distonia aguda: aparecen en los primeros días y aun en horas después de su administración, son contracciones sostenidas de diversos grupos musculares especial de cuello y tronco
Su manejo consiste en aplicación de biperideno (akineton) 5mg por vía IM O IV y cede en pocos minutos, si no se resuelve se vuelve aplicar la dosis después de 20 minutos.
Disquinesia tardía: es raro que parezca antes de los seis meses de tratamiento continuo e los anti psicóticos y normalmente lo hace tras varios años de tratamiento, son movimientos involuntarios e irregulares de la cabeza y extremidades y principalmente de los músculos oro faciales
SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO
Es la complicación mas grave del tratamiento su aparición es idiosincrática y requiere la inmediata suspensión del tratamiento, con una hospitalización y un con adecuado tratamiento ya que puede llegar a ser mortal.
Es de vital vigilancia en el cuidado de enfermería ya que si se complica es una responsabilidad del cuidado de enfermería
Si hay posibilidad de valorar la CPK esta se encontrara afectada es decir aumentada
generalmente mayor a 2.000 UI/L Su tratamiento va encaminado con la
bromocriptina (parlodel) este es un agonista de los receptores de la dopamina, actuando o tratando la hiperprolactinemia. ansiolíticos como loracepam y abundantes líquidos.
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