View
156
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
INTEGRANTES:
RESUMEN HISTORIA CLINICA Paciente: Ana Ilse Sánchez
Numero de historia clínica: 30504299
Paciente de 50 años de edad
Sexo: femenino
Ingresa al servicio de fisioterapiacon diagnóstico médico deepilepsia y retraso mental.
Dentro de sus antecedentespatológicos presenta:gastritis, hipotiroidismo, artralgia, yanemia.
No reporta antecedentes familiares.
Dentro de sus antecedentesquirúrgicos: cesaría y ligadura detrompas. Traumáticos: Caída desdesu propia altura
MEDICAMENTOS
Acido valproico (250 mgr)
Carbamazepina (200mgr)
Fenobarbitral (100 mgr)
Risperidona (2mgr)
Fluoxetina (20 mgr)
Biperideno (2 mgr)
Omeprazol (20 mgr)
Ácido fólico (1 mgr)
Alopurinol (100mgr)
Levotiroxina (50 mgr)
Ácido acetil salicílico (20 mgr)
Hidróxido de aluminio (100 mgr)
EPILEPSIA Es un trastorno provocado por el aumento de la
actividad eléctrica de las neuronas en alguna zona
del cerebro. La persona afectada puede sufrir una
serie de convulsiones o movimientos corporales
incontrolados de forma repetitiva. A esto se le llama
"ataque epiléptico".
http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/epilepsia
SEGÚN LA OMS La epilepsia es una enfermedad cerebral crónica
que afecta a personas de todos los países y secaracteriza por convulsiones recurrentes. Lasconvulsiones son episodios breves de contraccionesmusculares que pueden afectar a una parte delcuerpo (convulsiones parciales) o a su totalidad(convulsiones generalizadas) y a veces seacompañan de pérdida de la consciencia y delcontrol de los esfínteres
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es/
CAUSAS
Daño cerebral por lesionesprenatales o perinatales (asfixia otraumatismos durante el parto, bajopeso al nacer)
Malformaciones congénitas oalteraciones genéticas conmalformaciones cerebralesasociadas
Traumatismos craneoencefálicosgraves
Accidentes cerebro vasculares, queprivan al cerebro de oxígeno
Infecciones cerebrales como lasmeningitis y encefalitis
Algunos síndromes genéticos
Tumores cerebrales.
http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioquimica/libros/neurobioquimica/epilepsia.htm
CLASIFICACION
Se caracterizan por perdida de consciencia
con disfunción motora generalizada grave que
afecta todo el cuerpo
Se trata inicialmente de una disfunción motora
localizada y entiende a extenderse en
progresión regular a las áreas cercanas.
Pueden ocurrir cambios en el nivel de
consciencia.
http://www.slideshare.net/anambalcarce/epilepsia-presentation
CRISIS DE GRAN MAL O TONICO-CLONICAS
CRISIS JACKSONIANA
Se trata de cambios momentáneos del nivel de
consciencia. Rara vez se ven después de los
veinte años de edad.
También llamadas del lóbulo temporal. Se trata
de accesos de comportamiento extraño que el
paciente es incapaz de controlar los
movimientos repetitivos. Se caracterizan por
amnesia posterior.
http://www.slideshare.net/anambalcarce/epilepsia-presentation
CRISIS DE PETIT MAL O AUSENCIAS
CRISIS PSICOMOTORAS
Neurologia y Neurocirugia. 8 Edicion. Tema 7, Pag 36-40
RETRASO MENTAL El retraso mental es la capacidad
intelectual inferior a la normal que está
presente desde el momento del
nacimiento o en los primeros años de la
infancia.
Las personas con retraso mental tienen un
desarrollo intelectual inferior al normal y
dificultades en el aprendizaje y en la
adaptación social.
http://pacientes.msd.com.co/manual-merck/023-problemas-salud-infancia/255-retraso-mental/retraso-
mental.aspx
CAUSAS La causa más común de la
RM durante el embarazo es eluso de drogas o alcohol porla madre, también puede darsi la madre:
1. Tiene enfermedades comola sífilis o el sarampión
2. Está expuesto a productosquímicos tóxicos durante elembarazo
3. Mala alimentación
La pérdida de oxígeno albebé por mucho tiempodurante el parto
http://www.cpnonline.org/CRS/CRS/pa_menret_spg.htm
CASOPaciente quien se encuentra en silla de ruedas, como ayuda asistida
para su movilización; a la valoración inicial se encuentra desorientada
en sus tres esferas mentales tiempo, persona y espacio, con signos
vitales de TA: 100/70 MmHg, FC: 80 Ppm FR: 16 Rpm encontrándose
dentro de los parámetros normales, con patrón respiratorio
costodiafragmático, con predominio diafragmático.
En la valoración de la integridad tegumentaria se observa piel reseca
en la parte anterior de las piernas, cicatrices no adheridas en buen
estado, en el tercio superior de la pierna derecha de (3cm), en la cara
interna de la rodilla derecha de (2 cm), en cadera izquierda a nivel de
la espina iliaca postero superior de 11 cm y en la parte lateral a nivel del
trocánter mayor de fémur de (6 cm); y en el sacro.
La paciente refiere dolor por medio de gestos, y llanto a la palpación y
al movimiento de extensión de muñeca izquierda, flexo - extensión de
rodilla derecha, a la máxima flexión y a los 15º de extensión de hombro
izquierdo.
En cuanto a las característica antropométricas presenta atrofia muscular, encuello de pie (0,5 cm), pantorrilla (2,5 cm) tomado del epicóndilo lateral delfémur al maléolo externo, muslo se toma con la rodilla izquierda a 30º deflexión, y rodilla derecha a 73º de flexión, tomándose (a 5 cm del polosuperior de la rótula: 2 cm), (a 10 cm: 1cm), (a 15 cm: 2 cm). se realiza tomade longitudes en MMII, encontrándose a la longitud real, diferencia de 1 cmtomada desde la espina iliaca anterosuperior a la rodilla y de la rodilla almaléolo interno y a la longitud aparente, de 3cm. tomada desde el ombligohasta la rodilla y de la rodilla al maléolo interno.
A la valoración de la movilidad articular se encuentran moderadocompromiso en hombro izquierdo: para la flexión: (0-140º), hombro derecho:extensión: (0-15º), muñeca izquierda: extensión (0-40º) y desviación cubital:(0-10º) cadera: flexión con rodilla extendida 70º, flexión con rodillaflexionada 120º, extensión 25º, abducción 40º, aducción 30º (ver formato).
Respecto a la evaluación de la secuencia motora, debido a la condiciónde la paciente se observa en la progresión inicial a la posición de pie:decúbito lateral derecho: lo asume sosteniéndose de la cama, se mantienedentro de la postura pero se desestabiliza con facilidad, no realiza movilidadcontrolada ni destreza; decúbito lateral izquierdo la asume con másdificultad que el izquierdo y necesita ayuda; sedente: la asume con ayudadel cuidador, y la mantiene por poco tiempo, realiza movilidad controlada ydestreza haciendo alcances funcionales sin embargo en muchas ocasionesrequiere de varios estímulos y apoyo en la espalda; en la progresión detronco inferior: asume puente tras varios estímulos y lo mantiene por pocossegundos.
Respecto a la evaluación de la secuencia motora, debido a lacondición de la paciente se observa en la progresión inicial a laposición de pie: decúbito lateral derecho: lo asume sosteniéndose dela cama, se mantiene dentro de la postura pero se desestabiliza confacilidad, no realiza movilidad controlada ni destreza; decúbitolateral izquierdo la asume con más dificultad que el izquierdo ynecesita ayuda; sedente: la asume con ayuda del cuidador, y lamantiene por poco tiempo, realiza movilidad controlada y destrezahaciendo alcances funcionales sin embargo en muchas ocasionesrequiere de varios estímulos y apoyo en la espalda; en la progresiónde tronco inferior: asume puente tras varios estímulos y lo mantienepor pocos segundos.
No asume posturas de la progresión avanzada a la posición de pie.Se evalúan patrones de movimiento en MMSS: MSD D1 y D2 seencuentran buenos donde se ve alterada la fuerza y la resistencia, enMII: se encuentran regulares dado que está alterado el surco, lavelocidad, la fuerza y la resistencia; en MMII: se encuentran patronesmalos alterándose la mayoría de los componentes.
En la evaluación de reflejos se encuentran normales con ausencia dereflejos patológicos. Por último a la evaluación de la funcionalidadsegún la escala de Barthel presenta dependencia total paraactividades como baño, vestido, arreglarse, deposición, micción, usode sanitario, traslados, deambulación, uso de escalones.
PATOLOGIA Categorías de medición LIMITACION EN LA
ACTIVIDAD (1)
Y RESTRICCION EN
LA
PARTICIPACION(2)
FACTORES
AMBIENTALES
(CONTEXTO)
Epilepsia
Retaso mental
• Desempeño muscular.• Desarrollo neuromotor e
integración sensorial.• Dolor.• Postura.• Rangos de movimiento.• Integridad refleja.• Integridad sensorial.• Alerta, atención y
cognición.• Aparatos de asistencia y
adaptaciones.• Integridad de nervios
craneales y periféricos.• Barreras del medio
ambiente, casa y trabajo.
• marcha, locomoción y balance.
• Integridad tegumentaria.• Integridad y movilidad
articular.• Función motora.
Leve limitación (1)
Funciones mentales
(b140-b189)
Aprendizaje y aplicación del conocimiento (d110, 179)
Desempeño (2)
Desplazarse utilizando medios de transporte (d 470)
Comer (d 550)
-Barreras
Familiares cercanos
(e 310)
-Facilitadores
Profesionales de la
salud (e 455)
constituyen una
barrera moderada,
(2) lo que exige el
uso de silla de
ruedas (e120)
siendo este un
Facilitador completo
(+4)
DOMINIO PRIMARIO: Neuromuscular
Patrón C: deficiencia en función motora e integridad sensorial asociado condesordenes no progresivos del SNC de origen congénito o adquirido en la
infancia.
DOMINIO SECUNDARIO: Musculo esquelético
Patrón D: Deficiencia en movilidad articular, función motora, desempeñomuscular y rango de movimiento asociados con disfunción del tejido
conectivo.
Diagnóstico Fisioterapéutico: Paciente con Dominio primario neuromuscular patrón C
y dominio secundario musculo esquelético patrón D por epilepsia y retraso mental
que presenta Leve limitación (1) Funciones mentales (b140-b189) Aprendizaje y
aplicación del conocimiento (d110, 179). Desempeño (2) Desplazarse utilizando medios de transporte (d 470), Comer (d 550). Barreras: Familiares
cercanos (e 310). Facilitadores: Profesionales de la salud (e 455), constituyen una
barrera moderada, (2) lo que exige el uso de silla de ruedas (e120) siendo este un
Facilitador completo (+4)
BIBLIOGRAFIA Neurología y Neurocirugía. 8a Edición. Tema 7, Pág. 36-40
http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/epilepsia
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es
http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioquimica/libros/neurobioquimica/epilepsia.htm
http://www.slideshare.net/anambalcarce/epilepsia-presentation
http://pacientes.msd.com.co/manual-merck/023-problemas-salud-infancia/255-retraso-mental/retraso-mental.aspx
http://www.cpnonline.org/CRS/CRS/pa_menret_spg.htm
Recommended