View
367
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOSSandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente 1er año
Medicina Interna UNAB
Agosto de 2011
TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
Osmolaridad
Osmolalidad
Osmosis
Hipovolemia
Hpervolemia
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
EDAD/GENERO MASCULINO FEMENINO
< 65 a 60% 50%
>65 a 50% 45%
CONTENIDO DE AGUA CORPORAL
ACT (litros) = Peso actual (kg) X CAC (%)100
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
ACT
LIC 60%
LEC 40%
LIT 30%LIV 9%LTC 1%
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
20
0 m
eq
/l LICAnionesHPO4, SO4 (150) HCO3 10 Proteinas 40
CationesK 150Mg 40Na 10
15
4 m
eq
/l Plasma
AnionesHPO4, SO4 (3)HCO3 25Proteinas 16Cloro 105Acidos organicos 5
CationesK 4Mg 3Na 142Ca 5
15
4 m
eq
/l LITAnionesHPO4, SO4 (3) HCO3 30 Proteinas 1Cl 115Acidos org.5
CationesK 5Mg 2Na 144Ca 3
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
Difusion Sodio
PRESION OSMOTICA
Intersticio
Intersticio
Capilar
PHc
PocPoi
Phi
LEY STARLINGPRESION HIDROSTATICAY ONCOTICA
*Gradiente= ( Phc-Phi ) - ( Poc-Poi ) = 0.5 mmHg
Volumen circulante efectivo700mL aprox
BaroreceptoresSeno carotideo
Auricula derechaCayado aortico
Ap. Yuxtaglomerular
SRAATonoSimpatico
BNPNatriuresisPresiva
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
OSMOLARIDAD SERICA
Osmolalidad serica: 2Na+Glu/18+BUN/2.8 (280-310)
Osmolalidad efectiva: 2Na+Glu/18 (280-295)
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
BALANCE DE AGUA DE 24 HORAS DE UN ADULTO ENTRE 70-80 KG
INGRESO DE AGUA EGRESO DE AGUA
Agua ingerida
400ml Diuresis 500ml
Agua alimentos
850ml Heces 200ml
Produccion endogena (oxidacion)
350ml Piel*
Pulmones*
500ml
400ml
1600 ml 1600ml
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
Tipo Sodio Potasio Cloro HCO3
Saliva 10 26 10 30
Gastrica 60 10 130 -
Duodeno 140 5 80 -
Pancreas 140 5 75 115
Bilis 145 5 100 35
Ileon 140 5 104 30
Colon 60 30 40 -
Secreciones Digestivas
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
CALCULO DE LIQUIDOS BASALES
Potasio a reponer TGS 10 meq/litro TGI 30 meq/litro
Diuresis 0,5 a 1,5 ml k hora
Perdidas insensibles 12 ml k dia
Heces no diarreicas 100-200 ml dia
Liquidos basales 30-50 ml k dia
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
PERDIDAS DE AGUA
Medibles Drenaje SNG Tubo a torax Fistulas Enterostomias y colostomia Diarrea Sudor Poliuria
REPONER 1:1 CON CRISTALOIDES
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
PERDIDAS DE AGUA
No medibles
Fiebre Polipnea Ventilacion mecanica y sistema de alto flujo de
oxigeno Abdomen abierto
ADICIONAR 10-20 % DE LOS LIQUIDOS BASALES
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
CALCULO DE ELECTROLITOS BASALES
Debe adicionarse el SODIO Y EL POTASIO, para evitar trastornos por deficiencia en el aporte
POTASIO 0,5 – 1,5 meq k dia
SODIO 1,5 – 2,5 meq k dia
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
Grado Caracteristicas
Deficit ACT Compartimiento
comprometido
Tratamiento
I Sed 3-5% Ninguno Via oral
II FC, FR, PP, TAD, pliegue, mucosas, enoftalmos
6-8% Liquido intersticial
Cristaloides
III Ortostatismo, oliguria, ansiedad
9-10% Liquido intravascular
Cristaloides
IV Choque Disminucion TAS e hipoperfusion
>10% Liquido intracelular
Cristaloides , considerar coloides
Clasificacion de la deshidratacion en el adulto
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
GRADO DE DESHIDRATACION Y TIEMPO DE HIDRATACION
Grado DHT Tiempo total de
hidratacion
Reposicion en la primera
hora
I 12 horas -
II 4 a 6 horas 25%
III 3 a 4 horas 50%
IV 1 100%
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
Solucion NA K CL CA Lactato Osmol
SSN 154 - 154 - - 308
L-Ringer 130 4 110 3 28 278
Haemacel 35 gramos polipeptidos de gelatina / 1000 ml
Albumina 20 gramos en 100 ml de albumina
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
Estadio Cticas Deficit volem
ia
Compartimiento
comprometido
Tratamiento
I Sed <15% Ninguno Via oral
II FC, FR, PP, TAD,
pliegue, mucosas,
enoftalmos
15-29%
Liquidointravascular
Cristaloides
III Ortostatismo, oliguria, ansiedad
30-40%
Cristaloides y posterior transfusion
IV Disminucion TAS e
hipoperfusion
>40% 5 U GRE O-+ 1 U PFCY control
quirurgico de la
hemorragia
Clasificacion de la hemorragia en el adulto
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
HIPONATREMIA Trastorno hidroelectrolitico mas frecuente en el
paciente critico en general
Trastorno importante en patologia SNC, meningitis , TCE, HSA, Guillan Barre
SODIO 135 – 145 mEq/L
Hiponatremia Na < 135 , SEVERA CUANDO Na 120 – 125. <110 Amenaza la vida del paciente
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
HIPONATREMIA
Hiperglucemia 100 mg dl disminuye 1,7 meq l la concentracion de sodio
Causas mas ftes> TIAZIDAS, POP, SIADH, POLIDIPSIA psicogena
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
Hiponatremia hipo osmolar euvolemica
REPOSICION DE SODIO
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
SURVIVAL RATES IN PATIENTS WITH CONGESTIVE HEART FAILURE BY BASELINE SERUM SODIUM CONCENTRATION.
Prognostic importance of serum sodium concentration and its modification by converting-enzyme inhibition in patients with severe chronic heart
failure.
Circulation 1986;73:257–267.
SE RECOMIENDAN LAS SIGUIENTES SOLUCIONES
SS 3%
Tambien
SSN 0,9% 410cc + 9 amp Natrol Agua destilada 500 cc + 12 amp
Natrol
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
CAMBIO DE CONCENTRACION SERICA DE SODIO POR LITRO DE SOLUCION INFUNDIDA
Cambio de NaP: (Na infundido – Na paciente) ACT + 1
513
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
RATA DE INFUSION DE LA SOLUCION ESCOGIDA
Rata de infusion: Meta de aumento en Na Cambio NAp
x 1000
10
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
Osmotic demyelination typically occurs in patients in whom the serum sodium concentration increases more than 10 to 12 meq/L in the first 24
hours or more than 18 meq/L in the first 48 hours. However, some patients with severe hyponatremia develop neurologic symptoms from osmotic
demyelination when the serum sodium is increased by 10 to 12 meq/L in the first day
Thus, the goals of therapy are to raise the serum sodium concentration by less than 10 meq/L in the first 24 hours and less than 18 meq/L in the first 48
hours . Studies in experimental animals suggest that the rate of correction over the first 24 hours is more important than the maximum rate in any given hour or
several hour period
HIPERNATREMIA
En el contexto del paciente neurocritico TEC , ACV, POP Causa mas frecuente : Diabetes insipida y uso de soluciones osmoticas
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
SOLUCIONES
SS 0,45%
SS 0,45%: Agua destilada 500ml + 2 amp Natrol
SS 0,2%: Agua destilada 500ml + 1 amp Natrol
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
CAMBIO DE CONCENTRACION SERICA DE SODIO POR LITRO DE SOLUCION INFUNDIDA
Cambio de NaP: (Na infundido – Na paciente) ACT + 1
513
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
RATA DE INFUSION DE LA SOLUCION ESCOGIDA
Rata de infusion: Meta de aumento en Na Cambio NAp
x 1000
10
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
TRATAMIENTO
La DHT hipernatrémica se corrige mejor con líquidos
intravenosos
El tratamiento de la diabetes insípida aguda requiere un
manejo meticuloso.
• Si la poliuria y polidipsia son difíciles de manejar, se puede
usar la administración de líquidos intravenosos o
vasopresina acuosa.
Se debería usar inicialmente solución salina isotónica para
repletar el volumen intravascular en pacientes hipovolémicosUrgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
TRATAMIENTO
El reemplazo hormonal con vasopresina en la
diabetes insípida aguda debe llevarse acabo
si el gasto urinario es más de 300 mL/hora
por dos horas consecutivas.
La terapia debería empezar con Vasopresina
2u/hora o desmopresina de 0,5 a 2 ug cada
tres horas intravenosamente.
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA: ¿CUÁNDO TRATAR?
HIPONATREMIA: Na+ sérico < 120–125
mEq/L. Hiponatremia
sintomática.
HIPERNATREMIA:– Na+ sérico > 150
mEq/L.– Hipernatremia
sintomática.
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA: ¿HASTA CUÁNDO TRATAR?
HIPONATREMIA: Na+ sérico > 120–125
mEq/L. Hasta reversión de los
síntomas y signos de gravedad.
HIPERNATREMIA: Na+ sérico 145
mEq/L. Hasta reversión de
los síntomas y signos de severidad.
HIPOKALEMIA K: Principal catión intracelular que controla el
volumen, la osmolaridad y el potencial eléctrico de la célula.
El gradiente intra – extracelular se mantiene gracias a la ATPasa Na K que introduce 2 iones potasio en la célula y saca 3 iones sodio.
K: 2.5 – 3.5 mEq/LUrgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
HIPOKALEMIA
3 – 3,5 Asintomatico
2,6 – 2,9 Debilidad, calambres, astenia, constipacion, fatiga
2,0 – 2,5 Rabdomiolisis, ileo
<2 Arritmias, alteraciones electrocardiograficas, paralisis ascendente
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
SEVERIDAD DE LA HIPOKALEMIA
Severidad K serico Deficit de K CT
Leve 3,0 a 3,5 5%
Moderada 2,6 a 2,9 10%
Severa 2,0 a 2,5 15%
Grave <2,0 20%
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
PARA TENER EN CUENTA
No mas de 40 meq/l por vena periferica
No mas de 60-80 meq/l por vena central
Rata de infusion no mayor a 20 meq hora
Solo realizar reposicion cuando haya adecuada diuresis
Administrar en una hora, Intervalos 6-8 horas
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
Reglas de oro del Potasio La velocidad de infusión no debe superar los 20 mEq/hora La concentración no debe superar los 40 mEq/L vena
periférica En caso de vía central, la concentración no debe superar los
60-80 mEq/L Debe realizarse monitorización frecuente de las cifras de K
sérico a criterio médico según gravedad En caso de trastornos del potasio moderados a severos,
siempre debe realizarse trazado electrocardiográfico
PARA REALIZAR EL CALCULO DEL DEFICIT
Deficit de K= (3,6 – K paciente) x 333
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
OTRA FORMA PARA REALIZAR EL CALCULO DEL DEFICIT
Paso 1: Demostrar la hipokalemia: Potasio sérico inferior a 3,5 meq/L (Descartar pseudohipokalemia, redistribución de líquidos ó verdadera depleción de potasio)Paso 2: Evaluar grado de deshidrataciónPaso 3: Calcular el Déficit de Potasio y si es posible, causa de la hipokalemia según historia clínica y examen físico.
No olvidar adicionar las necesidades basales de potasio SI EL PACIENTE NO ESTÁ RECIBIENDO NUTRICIÓNPrimero calcule el potasio corporal total y luego el déficit según el nivel de potasio sérico con la tabla de la siguiente diapositiva
1.Potasio corporal total= 55 x Peso (En Kg)2.Déficit = % déficit (Ver tabla 3) x potasio corporal total
Potasio sérico (meq/L)
Déficit de potasio
Meq % de K corporal
3,5-3,0 Leve 175 5%
3,0-2,5 Moderada 350 10%
2,5-2,0 Severa 470 15%
2,0-1,5 Muy severa 700 20%
Menor a 1,5 Grave 875 25%
Paso 4: Definir ruta de reposiciónAlgunos autores recomiendan que si el paciente se encuentra asintomático, se puede realizar reposición de potasio por vía oral independientemente del nivel del mismo siempre y cuando no sea inferior a 2,5mEq/L.
Adicionalmente tener en cuenta usar: Vía oral si K 3 - 3,5 mEq/l sin síntomasVía intravenosa si K < 3mEq/l con síntomasVía central en hipokalemia grave (K* < 2,5 mEq/l) o en presencia de arritmia, infarto agudo de miocardio o digitalización.
HIPERKALEMIA
Usualmente asintomatica Fatiga Debilidad muscular Rabdomiolisis Paralisis Dificultad respiratoria Arritmias
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
ALTERACIONES EKG HIPOKALEMIA
Ondas UT planasAlteracion ST
Sindrome QT largoTVFV
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
Effects of glucose and β-blockade on response to potassium load
Increased potassium release from cells Pseudohyperkalemia Metabolic acidosis Insulin deficiency, hyperglycemia, and hyperosmolality Increased tissue catabolism β-adrenergic blockade Exercise Other Digitalis overdose Hyperkalemic periodic paralysis Succinylcholine Arginine hydrochloride Reduced urinary potassium excretion Hypoaldosteronism Renal failure Effective circulating volume depletion Hyperkalemic type 1 renal tubular acidosis Selective impairment of potassium excretion Ureterojejunostomy
Major causes of hyperkalemia
The presence of pseudohyperkalemia should be suspected whenever there is no apparent cause
for the elevation in the serum potassium concentration in an asymptomatic patient. To avoid hemolysis, careful venipuncture that is
performed without a tourniquet, with subsequent measurement of the plasma potassium
concentration, usually establishes the correct diagnosis
Glucose-induced hyperkalemia in diabetes
An increase in the amplitude of U waves, which occur at the end of the T
wave, are characteristic of hypokalemia.
Leve 5.0 a 5.9
Moderada 6.0 a 6.4
Severa > 6.5
Fatal > 10
HIPERKALEMIA
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
Hiperkalemia
Incremento en la liberacion de K celular
PseudohiperkalemiaAcidosis metabolica
DMRabdomiolisisLisis tumoral
EjercicioTransfusiones
B BloqueadoresDigitalicosHemolisis
Succinilcolina
Aumento en el aporte de K
IatrogenicaAlimentos ricos en K en
falla renal Reduccion en la excrecion urinaria de K
ERCIRA
HipoaldosteronismoAcidosis tubular renal
Ahorradores de potasioIECA
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
CARDIOPROTECCION
Calcio Antagoniza excitabilidad de la membrana de los
cardiomiocitos al inactivar canales de Sodio
Sirve en tratamiento y profilaxis de arritmias potencialmente fatales
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
SHIFT
INSULINA Ingresa K por bomba Na/K ATPasa Efecto hipokalemiante atenuado en falla renal Eficacia
K 0.65 – 1 meq en 1 hora
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
SHIFT
Bicarbonato
Aumenta la actividad del intercambiador Na / H y aumenta la actividad Na K ATP asa
44-50 meq c/ 5 a 10 minutos
No disminuye potasio en ausencia de acidosis
Efectos adversos: Aumenta el Na, hipocalcemia
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
REMOCION DE K CORPORAL
Resinas (Kayexalato) Polimeros cargados negativamente que
intercambian Ca o Na por K en el lumen intestinal
Eficacia: no hay disminucion del K en las primeras 4 horas
Precaucion: Accion lenta, dar con laxantes como sorbitol o lactulosa
Efectos adversos: constipacion o necrosis intestinal
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
REMOCION K CORPORAL
Diureticos Se prefieren DE ASA O TIAZIDICOS No hay guias que avalen su uso
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
Dialisis Metodo mas inmediato y confiable Remueve 25 a 4 meq por hora de K Hemodialisis es mas efectiva
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
HIPOCALCEMIA
Calcio ionizado <1 mmol l
Signo cardinal : TetaniaNeuromusculares Chvostek, Trousseau, distonias, hemibalismo, coreoatetosisPsiquiatricas Irritabilidad, ansiedad, depresion, demencia, psicosisCardiovasculares Hipotension, bradicardia, arritmias, falla cardiaca, paro cardiacoElectrocardiograficos Prolongacion QTEsqueleticas Osteomalacia
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
CHVOSTEK
Signo de Weiss Tetania en hipocalcemia Reaccion anormal del nervio facial Es atrapado en el angulo de la mandibula Musculo masetero Contraccion nariz o labios
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
TROSSEAU
Espasmo visible y doloroso del carpo
Aumentar la presión del manguito de tensión arterial por encima de las cifras sistólicas durante 3 minutos
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
HIPOCALCEMIA
Concentracion normal de calcio total es de 8,5 a 10, 5 mg dl
2-2,5 mmol l o 4 – 5 meq l Calcio plasmatico total
45% calcio ionizado o libre : metabolicamente activo 40% unido a albumina 15% unido a aniones organicos e inorganicos como
sulfato, lactato, citrato y fosfato
CALCIO IONIZADOValor normal 3,8 a 4,7 mg dl (1-1,3 mmol/l o 2-2,4 meq/l)
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
CA CORREGIDO: CA + 0,8 X (4-ALBUMINA)
SI NO SE DISPONE DE CALCIO IONIZADO:
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
HIPOCALCEMIA
En alcalosis respiratoria hay aumento en el ph que incrementa la union del calcio a las proteinas, disminuyendo el calcio ionizado a razon de 0,16 mg dl por cada 0,1 de incremento en el ph
Manifestaciones de hipocalcemia en hiperventilacion histerica
Concentraciones e Ca se encuentran reguladas por PARATHORMONA VITAMINA D3 1,25 OH-COLECALCIFEROL CALCITONINA FOSFATO
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
Hipocalcemia
Aumento PTH
HUESO
Aumento resorcion osea
RINON
Aumento excrecion fosfatoAumento reabsorcion calcio
Formacion vitamina D (AUMENTO EN ABSORCION INTESTINAL DE CA Y
FOSFATO)
Hipocalcemia
Perdida de la circulacion
Hipercalciuria
Deposito ExtravascularHiperfosfatemia
Pancreatitis agudaMediastinitis osteoblasticas
Sindrome de hueso hambriento
Union IntravascularCitratoLactato
FoscarnetEDTA
Alcalosis respiratoria
Disminucion entrada a la circulacion
HipoparatiroidismoHipovitaminosis D *
HipomagnesemiaSepsis
QuimioteraiaIntoxicacion por fluoruro
Hipovitaminosis D
Disminucion sintesis
Defenso 25-hidroxilacionCirrosis alcoholica
Cirrosis biliar primariaAnticonvulsivantes
Defecto 1 a hidroxilacion
ERCHipoparatiroidis
mo
Resistencia hereditaria de la accion de la vitamina D3
Perdida en proteina ligadora
Sindrome nefrotico
Disminucion Absorcion
Restriccion dietariaPoca exposicion
solarMalabsorcionInsuficiencia pancreatica
GastrectomiaSindrome intestino
corto
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
Gluconato de calcio 10 ml 10% 1 gramo de gluconato de calcio o 90mg deCalcio elemental
1 a 2 gramos en bolo 10 a 20 minutos y luego 1 gramo hora por 6 horas En infusion continua y luego 1 gramo cada 8 horas ev durante 3 dias
Sulfato de Magnesio ampolla 10 ml 20% 2 gramos de magnesio
2 gramos en bolo 10 minutos seguido de infusion continua de 1 gramo horaPor 6 horas
Asintomaticos o con calcemias >0,8 mmol l :
Calcio Oral 1500 mg cada diaCalcitriol 0,25 mcg dia
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
HIPOCALCEMIA
Hipocalcemia ? Corroborarla !!
Calcio ionizado Formula
SI SE CORROBORA HIPOCALCEMIAPedir Magnesio y fosforoSe piden paraclinicos especificos deacuerdo a la
interpretacion clinica
Si no hay forma de realizar Magnesio serico se considera hacer prueba terapeutica con Sulfato de magnesio SI HAY FUNCION RENAL CONSERVADA
De lo contrario el Calcio desciende en el transcurso de 4 a 6 horas nuevamente
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
HIPERCALCEMIA
Calcio ionizado 1,3 Ppales causas hiperparatiroidismo y malignidad En pacientes ambulatorios 90% En hospitalizados 65%
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES Hipotension Hipertension Arritmias Bradicardia Muerte Toxicidad digitalicaUrgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes
de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
HIPERCALCEMIA
NEUROPSIQUIATRICASDebilidad, letargia, depresion, irritabilidad, coma, convulsiones, psicosis
GASTROINTESTINALESEstreñimiento, pancreatitis, úlcera péptica
RENALESPoliuria, polidipsia, calculos renales, nefrocalcinosis, falla renal
ESQUELETICASDolores oseos, lesiones liticas, fracturas
OTROS: Calcificaciones ectopicas
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
SEVERIDAD CALCIO MG DL
LEVE 10,5 – 12
MODERADA 12,1 – 14
SEVERA >14
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
Hipercalcemia >1,3 mmol/l
Aumento absorcion calcioAumento ingestion calcioHipervitaminosis D (exceso VitD, exogena, sarcoidosis, TBC, hongos)
Incremento resorcion osea1. Hiperparatiroidismo primario y terciario2. Malignidad3. Hipertiroidismo4. Enfermedad Paget del hueso5. Hipervitaminosis A
Miscelaneas1. Litio 2. Tiazidas3.Feocromocitoma4.Falla suprarenal5.Rabdomiolisis e IRA6.Toxicidad por teofilina7.Hipercalciuria hipercalcemia familiar
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
HIPERCALCEMIA MALIGNA
Neoplasias solidas y no solidas
MECANISMOS
Resorcion osea inducida por metastasis FNT , IL 1 Producción de proteina relacionada con la PTH
(like PHT) MIELOMA, MAMA, PULMON, LINFOMA, PROSTATA TRATAMIENTO Depende causa
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
Disminucion en la absorcion
intestinal
Ingremento en la excrecion
urinaria
Inhibicion de la resorcion osea
Dialisis
•Glucocorticoides•Fosfato oral•Cloroquina•Ketoconazol
•Solucion salina•Furosemida
•Calcitonina•Bifosfonatos (pamidronato y zolendronato)•Mitramicina•Galio
•Hemodialisis (Ca total mayor 18 mg dl
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
HIPERCALCEMIA
HIPERCALCEMIA LEVE Y ASINTOMATICA
HIPERCALCEMIA SINTOMATICA MODERADA Y SEVERA
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
HIPERCALCEMIA LEVE Y ASINTOMATICA
Glucocorticoides Para pacientse con sospecha de produccion
ectopica de Vit D3 por enfermedades como sarcoidosis y TBC o linfomas
Prednisolona 20 a 40 mg dia por 5 dias
Fosfato oral 250 a 500 mg cada 6 horas
Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
HIPERCALCEMIA MODERADA Y SEVERA SINTOMATICA Expansión de volumen
2000 cc SSN en una hora seguido de furosemida en bolos de 20 mg cada 2 horas: diuresis 250 cc hora
Calcitonina 5 unidades kilo cada 12 horas IM , SC Solo es efectiva en el 60% de los pacientes y la mayoria
de ellos desarrolla taquifilaxia Disminuye la calcemia 1 a 2 mg dl POCO
Bifosfonatos PAMIDRONATO 30, 60 y 90 mg infusion continua de 24
horas cada 3 semanas Efectivo en 70% de los casos
ZOLENDRONATO 4 a 8 mg en bolos de 15 minutos cada 4 semanas Efectivo en 80% casos
HEMODIALISISUrgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
Gracias!
Recommended